Manual Primeros Auxilios Primer Respondiente

Manual de primeros auxilios para el primer respondiente

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Introducción

El objetivo de este manual es proporcionar a todo el colectivo de trabajadoras y trabajadores, los conocimientos más elementales para dispensar una ayuda eficaz a aquellas personas que han sufrido cualquier tipo de accidente. Ante la imposibilidad de que en el momento del accidente pueda haber personal medico o paramédico cualificado que se haga cargo del accidentado, el objetivo es formar a los trabajadores en las técnicas de aplicación de los primeros auxilios, en materia de prevención de riesgos laborales razones por las cuales está justificada la publicación de este sencillo manual. Una vez adquiridos estos conocimientos se estará capacitado para intervenir prestando auxilio eficazmente, evitando el empeoramiento o agravamiento de las lesiones producidas, aliviando en lo posible el dolor, infecciones, hemorragias, etc. y en algunos casos hasta incluso la muerte. Concepto de primeros auxilios.

Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza una persona (auxiliador, socorrista, primer respondiente) en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prácticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los primeros auxilios no son tratamientos médicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. Y esto último es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta primera actuación va a depender en gran medida el estado general y posterior evolución del lesionado. Así mismo, son una obligación moral. Pero, ¿que es una urgencia? ¿Y una emergencia?

• Urgencia cualquier situación en que no esta en peligro de forma inmediata la vida, como por ejemplo: una fractura en un brazo, dolor abdominal, etc.

• Emergencia en los que existe peligro vital para la vida de la persona, estas son: paro cardiorespiratorio, la asfixia, el shock, las hemorragias importantes y los envenenamientos graves.

Principios en la actuación de primeros auxilios. Principios básicos.

Todo socorrista en sus actuaciones debe conocer y aplicar siempre en este orden los siguientes principios básicos:

1. Proteger, en primer lugar, a él mismo y después a la víctima. Podemos evitar nuevos accidentes, si señalizamos el lugar del accidente. SÓLO si hay peligro para el accidentado se le desplazará, manteniendo recto el eje cabeza-cuello-tronco.

2. Avisar, es decir dar el alerta (171), indicando: el número y estado aparente de los heridos, si existen factores que pueden agravar el


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accidente (caídas de postes eléctricos) y el lugar exacto dónde se ha producido el accidente. Saber que de la información que nosotros demos, va a depender tanto la cantidad como la calidad de medios humanos y materiales, que allí nos lleguen.

3. Socorrer, esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente previamente hace falta realizar la evaluación del herido.

Examen físico

El examen físico que ha de realizarse sistemáticamente a una víctima de un accidente o enfermedad debe hacerse en un período de tiempo no mayor de dos (2) minutos. Este examen tiene dos etapas: una el Examen primario y otra el Examen secundario. Examen primario

Consiste en el primer reconocimiento que se realiza inmediatamente al estar en contacto con la persona y el cual pretende determinar las condiciones en las cuales se encuentra el lesionado y/o enfermo y destacar aquellas que implican un inminente peligro de muerte como lo son: obstrucción de las vías respiratorias y las hemorragias graves. Para realizar este examen no se necesitan instrumentos de diagnóstico ni equipos especializados, y se debe realizar de la siguiente forma: a) Compruebe si las vías respiratorias son permeables. b) Compruebe y evalúe la respiración. c) Verifique la presencia de pulso carotideo o latidos cardíacos. d) Compromiso circulatorio por hemorragia. Shock e) Evalúe el nivel de conciencia. Examen secundario

Una vez realizado el examen primario se procede con el examen secundario el cual se inicia tomando los signos vitales, luego se realiza el examen físico de pie a cabeza del lesionado o enfermo. Personas inconscientes

Muchas son las causas que pueden ocasionar un cuadro de inconsciencia en un accidentado. En la persona inconsciente hay que considerar que:

1. El paso de aire es pobre en algunas enfermedades. 2. La inhalación de material extraño puede causar la muerte:

a. Revise la boca del paciente para descartar presencia de cuerpo extraño.

b. Descartar la presencia de contenido gástrico ocasionado por vómitos.

3. En estado de inconsciencia, todas las funciones del cuerpo están disminuidas, la respiración puede ser torpe o lenta.

4. Una persona inconsciente respira, pero una persona asfixiada está inconsciente y no respira

5. Si hay síntomas de vómitos y tos, por cuerpo extraño, la víctima debe colocarse de lado inmediatamente, esto facilitará la salida del cuerpo extraño de la boca.

6. Si en este estado se paraliza la respiración hay que practicar maniobras de resucitación.


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Signos Vitales Signo: Indicio, señal. Vital: Relativo a la vida, queda o conserva la vida. Cuatro indicadores

útiles en la función corporal, respiración, presión arterial, pulso y temperatura constituyen los signos vitales. Estos signos tienen un valor considerado como normal, las variaciones por encima o por debajo de estos valores pueden indicar la presencia de una enfermedad. Temperatura corporal.

La temperatura corporal es el balance entre la producción de calor y la pérdida del mismo. Esta diferencia entre la producción y la pérdida de calor da una temperatura promedio que es considerada como valor normal el cual es: -Oral 37o C.; - Rectal 38o C.; - Axilar 37oC.. A menos que éste contraindicado debe tomarse la temperatura en la boca, existen otras alternativas como la toma a nivel de la axila y el recto. Para la determinación de la temperatura oral existe un modelo de termómetro que es el mismo para la axila, y para la determinación rectal hay otro modelo.

Oral: Tiene un bulbo largo y delgado. Rectal: Tiene un bulbo corto y grueso. La temperatura puede variar por muchas causas como son; infección,

deshidratación, enfermedades, traumatismo y ansiedad pueden producir una elevación de la temperatura corporal. Respiración

Función de la nutrición que tiene por objeto hacer llegar a todas las células el oxigeno necesario para las combustiones orgánicas y eliminar el anhídrido carbónico que resulta de las mismas. La respiración comprende dos actos separados, la inspiración fase durante la cual el tórax aumenta su diámetro, hay una disminución de la presión pulmonar y se produce la entrada de aire dentro de los pulmones y espiración, fase durante la cual el tórax disminuye sus diámetros, aumenta la presión pulmonar y se sucede una salida de aire de los pulmones.

Frecuencia respiratoria es el número de respiraciones por minuto, en el adulto este número está entre 12 y 20 con un promedio de 16 respiraciones por minuto. El volumen respiratorio, es el volumen de aire que penetra durante la inspiración o que sale durante la espiración. Se ha establecido que este volumen en una persona normal es de 500 ml. La respiración puede tener variaciones en la frecuencia, en el ritmo y en el volumen, por diversos factores: enfermedades, traumatismos, emociones y actividades fuertes.

Inspiración

Espiración


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Pulso El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las

paredes de la Aorta, originada por la eyección ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad. Se distinguen: un pulso central en la iniciación del árbol arterial (carótida primitiva, subclavia); un pulso periférico (radial, pedio); y un pulso intermedio (humeral, femoral). La característica de este signo vital corresponde al número de veces que se siente dicho signo vital por minuto. En condiciones de reposo, el rango normal es entre 60 y 100 por minuto, sin embargo la Sociedad Americana de Cardiología acepta como rango entre 50 y 100 pulsaciones por minuto. Las mujeres generalmente tienen un pulso generalmente algo más rápido que los hombres; la frecuencia cardiaca normalmente es mayor en recién nacidos y niños, gradualmente va disminuyendo hasta que la persona alcanza la edad adulta, incrementando levemente en la edad geriátrica. Cuando se toma la frecuencia de pulso, éste debe hacerse en un período de 15 segundos y multiplicar por 4 (solo si se trata de un pulso en rango normal y regular, de no ser así se debe tomar la frecuencia en un minuto). Presión arterial

Estado de tensión de las arterias que depende de la energía de la actividad cardiaca, de la elasticidad de las paredes arteriales, de la resistencia opuesta en las arteriolas y capilares, de la presión venosa de retorno, del volumen total de sangre (volemia) y de la viscosidad de la sangre. Dicha fuerza o presión sanguínea se mide en milímetros de mercurio (mmHg) , esto significa realmente que cualquier presión dentro de las arterias empujaría hacia arriba una columna de mercurio de X mm. por ejemplo, 120 mmHg de presión arterial significa que la presión dentro de la arteria es lo suficientemente fuerte para elevar una columna de mercurio a 120 mm. de altura. La resistencia vascular periférica influencia fundamentalmente las lecturas diastólicas de presión arterial, los vasos de más pequeño calibre a través de los que la sangre debe ser bombeada son los principales reguladores de dicha presión arterial. La presión arterial refleja también la elasticidad o distensibilidad de las arterias.

La presión arterial en un adulto es de 120/80 mmHg. Sin embargo las lecturas normales varían de persona a persona, esto dependiendo de varios factores como puede ser predisposición genética, edad y otros, por ejemplo, hay un lento pero definitivo incremento de la presión arterial de la infancia a la adultez, hasta los 40 ó 50 años, especialmente la presión arterial sistólica. Usualmente la presión arterial sistólica se incrementa a medida que se avanza en edad (por arriba de los 50 años). La presión arterial aumenta con las emociones: ira, temor, stress físico o psíquico, relaciones sexuales, etc...


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Principios generales 1. Estar tranquilo, pero actuar rápidamente.- Con tranquilidad se da

confianza a la víctima y a aquellos que se encuentren cerca. Los testigos suelen tener miedo, con frecuencia pánico o están sobreexcitados. El auxiliador ha de dar ejemplo mostrando su tranquilidad.

2. Hacer una composición de lugar.- Cuando se llega al lugar del accidente no se debe comenzar a actuar curando al primer herido que se encuentre. Puede haber otros heridos más graves y que, por tanto, necesiten atenderse en primer lugar. Hacer, pues, un rápido examen del lugar. Debe intentarse saber si existen heridos ocultos. Hay que darse cuenta también de las posibles fuentes de peligros que aún existan: amenaza de derrumbamiento, ruptura de canalizaciones de gas o de agua, fuego, etc.

3. Mover al herido con gran precaución.- Jamás se cambiará de sitio al accidentado antes de cerciorarse de su estado y haberle proporcionado los primeros cuidados. Además, un herido grave, no debe ser movilizado excepto por estas tres razones: 1) para poderle aplicar los primeros auxilios; 2) evitar el agravamiento de sus heridas; y 3) protegerle de un nuevo accidente.

4. Examinar bien al herido.- Investigar si respira, si tiene pulso, si está consciente, si sangra, si tiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Estar bien seguros de no haber dejado escapar nada.

5. No hacer más que lo indispensable.- Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasará el traslado de la víctima. El papel del auxiliador no es el de reemplazar a los servicios sanitarios, sino que se ha de limitar a proporcionar aquellas medidas estrictamente necesarias para un correcto transporte del herido.

6. Mantener al herido caliente.- Evitar, no obstante, un calor excesivo, manteniéndole a una agradable temperatura. Si hace frío, todo el cuerpo debe ser calentado; para ello lo mejor será envolverlo en una manta.

7. No dar jamás de beber a una persona inconsciente.- En este estado no podrá tragar y existirá peligro de ahogarla al penetrar el líquido en las vías aéreas. Si la víctima conserva la consciencia y no presenta una herida profunda en el vientre, se le puede dar de beber, lentamente, y solo a pequeños sorbos. No darle alcohol, es preferible café o té caliente, sobre todo si hace frío.

8. Tranquilizar a la victima.- El accidentado tiene miedo. Hay que hablarle ya que está angustiado; el curso de su vida se ha visto truncado bruscamente y padece por los que le acompañan o por su familia. Hay que tranquilizarle, calmar sus temores y levantarle el ánimo. Hay que decirle que hay gente cerca que se ocupa de él, que los servicios de urgencias han sido avisados y que vendrán pronto. No se le debe dejar ver su herida.

9. No dejar nunca solo al accidentado.- El estado del mismo puede gravarse en un corto espacio de tiempo.


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Quién es el primer respondiente Puede ser cualquier persona, taxista, panadero, ama de casa,

motociclista, conductor, trabajador, estudiante, etcétera, que se encuentre en algún lugar (en lo calle, el colegio, un autobús o en el trabajo). En sus manos está ayudar a otros, la información que usted dé es valiosa para salvar una vida. Recuerde que lo puede hacer con una llamada y brindando la ayuda oportuna (primeros auxilios) contribuye con la comunidad. Cuales son las características del primer respondiente

• Una persona que tenga el deseo de ayudar.

• Ser una persona tranquila en el momento de la urgencia, que sepa mantener la calma y actuar rápido.

• En lo posible, estar capacitado para iniciar acciones que propendan al mantenimiento de la vida, hasta que llegue un apoyo especializado.

El hombre en su diario vivir esta sometido o

gran cantidad de riesgos naturales y de otros provocados por el hombre. En la mayoría de los casos porque no se tomaron medidas preventivas adecuadas y oportunas o porque no se contaba con los recursos necesarios para evitar el daño o accidente en la casa, en el trabajo, en lo calle, en el centro educativo. Todos los accidentes pueden prevenirse. Causas más comunes de accidentes en la calle La oscuridad:

En las noches y en las primeras horas del día la iluminación se limita a ser artificial o poca. Durante esas horas, hay pocos vehículos en la calle y pocos efectivos patrullando las calles para identificar a los conductores que no respetan los límites de velocidad, o personas que han bebido y están manejando. Como el tránsito de vehículos es menor, muchas personas tienden a aumentar la velocidad, con lo cual aumentan la posibilidad de peligro para peatones, motociclistas y ciclistas. Es recomendable mirar para todos lados antes de cruzar la calle, sobre todo si se encuentran en un sitio oscuro, verificando que no vienen carros. Si va en un automóvil, tratar de que la persona que va manejando no aumente la velocidad y estar alerta ante la presencia de un peatón o ciclista para evitar un atropellamiento. Congestionamiento de vehículos

En las horas de entrada y salida a las oficinas y escuelas, hay congestionamiento de vehículos, peatones y ciclistas, esto ocasiona entorpecimiento de tránsito, produciéndose mayor posibilidad de accidentes. En muchos lugares se ha implantado el horario corrido de trabajo para evitar la aglomeración. Sin embargo, a pesar de esto, existen horas críticas para la circulación que son las llamadas "horas pico". Si es inevitable estar en las calles a estas horas, ya sea como peatones o como conductores, es recomendable mantener la calma y ser prudente, sin desesperarse, pues


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igualmente se llegará al destino. Es importante tomar en cuenta el refrán, "más vale llegar tarde que no llegar" Las lluvias

Cuando llueve se moja todo y el pavimento hace que los neumáticos se deslicen con más facilidad. El carro puede colearse y al perder el control del mismo, éste generalmente se golpea contra otro, puede ser detenido por una pared y en el peor de los casos, atropella a los peatones o personas que están en la calzada de la vía. Es recomendable cuando llueve disminuir la velocidad. Siempre que hay lluvia, los peatones atraviesan la vía con rapidez, por cualquier lugar, para evitar mojarse, estos imprevistos pueden producir accidentes. La falta de paraguas y lugares donde resguardarse hace que las personas corran cuando llueve, lo que olvidan es que a pesar de apresurarse, igual se mojarán, pero corren más riesgo de cometer errores y sufrir accidentes. Semáforos con desperfectos

En ocasiones, los semáforos sufren desperfectos y no funcionan como debe ser, cuando esto sucede, los peatones y los vehículos se confunden produciendo posibilidades de accidentes y dificultando el tránsito. Por lo tanto, se debe ser cuidadoso y no desesperarse cuando se produce un congestionamiento en la vía, intentar pasar con cuidado y tener calma. Asaltos

La difícil situación económica en algunos países lleva a las personas a la desesperación y creen que quitando a otros lo que tiene pueden resolver sus problemas, sin medir las consecuencias. Las razones para que una persona quiera asaltar a otra puede ser falta de dinero por desempleo, bajos sueldos, familias numerosas, falta de valores, entre otros. Dado que la tasa de criminalidad ha aumentado es importante tratar de evitar el riesgo de un asalto. Si llegase a suceder tal situación, es importante proceder con cautela, mantener el control, evitar ponerse nervioso y evitar cualquier confrontación, pues los asaltantes generalmente están tensos y sus instintos agresivos son muy fuertes, cualquier situación de contrariedad o confrontación puede ser fatal. La mejor manera de prevenir un asalto es:

• Estar alertas ante cualquier persona que se acerque en actitud extraña, alejarse de ella lo más rápido posible, buscar donde haya más personas, si es posible llamar a la policía o dirigirse a un puesto policial cercano.

• No caminar solo por lugares desconocidos, de día o de noche, y evitar visitar lugares que se sabe que son peligrosos.

• Evitar transitar por lugares oscuros y solitarios. • No es conveniente llevar objetos de valor, como dinero, prendas o

vestimentas caras que llamen la atención de los ladrones. • Evitar sacar en público grandes sumas de dinero.


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Prevención de accidentes en los viajes Para evitar accidentes en los viajes, es conveniente tomar en cuenta las

siguientes precauciones: • Los adultos deben hacer revisar el vehículo: tren delantero, frenos,

luces, dirección, estado y presión de los cauchos (incluyendo el caucho de repuesto), agua del radiador, niveles de aceite de la caja y del motor.

• Equipar el vehículo con: caucho de repuesto, gato, llave de cruz, juego de llaves, triángulo de seguridad, cables auxiliares.

• Revisar el cinturón de seguridad y usarlo durante el viaje. • Durante el viaje no se debe comer en abundancia, es mejor ingerir

alimentos de fácil digestión. • Los niños deben ir en el asiento trasero, los más pequeños en sus

asientos especiales, las madres con bebés de meses deben ir atrás. • Conducir a la velocidad señalada y si llueve, disminuir la velocidad. • No es conveniente pasar a otro carro sin estar seguro de hacerlo sin

peligro. • Se deben obedecer las señales de tránsito, cuya finalidad es

resguardar la vida de todos. • Llevar siempre un maletín de primeros auxilios.

Si la comunidad tiene

algunos conocimientos generales que la orienten en este aspecto, el número de eventos y daños que se presenten será menor. Por tanto, es fundamental que las personas, familias y comunidades conozcan aspectos generales acerca de situaciones prevenibles. En todos los sitios usted puede prevenir algunos eventos, teniendo en cuenta las precauciones mínimas para que no ocurran.


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QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, por la

acción de diversos agentes físicos, químicos o eventualmente biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. Las quemaduras se definen como alteraciones térmicas en los tejidos provocadas por calor, frío, radiaciones, electricidad, cáusticos, químicos, etc., sobre los tegumentos (mucosa, árbol respiratorio, etc...) Etiología Las fuentes productoras de quemaduras son muy variadas pero pueden reunirse en tres grandes grupos: Agentes Físicos, Agentes Químicos y Agentes Biológicos.

1. Agentes Físicos a. Térmicos: Sólidos,

líquidos, gases, vapores, llama o (calor o frío) fuego directo. b. Eléctricos: Electricidad médica, industrial o atmosférica c. Radiantes: Sol, radium, rayos X, energía atómica

2. Agentes Químicos a. Cáusticos: Ácidos, álcalis

3. Agentes biológicos a. Seres vivos: Insectos, agua mala (medusas), peces eléctricos,

sapos. Diagnostico

→ Diagnóstico de extensión Consiste en la determinación del porcentaje del área corporal total que ha sido afectada por las quemaduras.

→ Diagnóstico de profundidad Es la estimación aproximada del espesor de la lesión tegumentaria

provocada por el calor: Quemaduras de espesor parcial superficial y espesor parcial profundo.

Este término engloba a las anteriormente denominadas quemaduras de primero y segundo grado respectivamente.

a. Espesor parcial superficial: La alteración focal es la vasodilatación del plexo vascular, superficial cuya congestión da el color rojizo característico; como consecuencia hay una irritación de las terminaciones nerviosas que producen picazón, dolor. En este tipo de quemadura la destrucción es mínima y se reduce a una descamación de la capa córnea, en forma espontánea.


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b. Espesor parcial profundo: Se caracteriza por la aparición de una flictena o ampolla que se produce por la salida de plasma a través de los capilares del plexo superficial, cuya permeabilidad ha sido alterada. El plasma escapa de los vasos, se acumula en los sitios vecinos, infiltrándose y aumentando su consistencia; la irritación y compresión de las terminaciones nerviosas hacen que estas quemaduras sean muy dolorosas. También puede haber destrucción parcial o total de la dermis papilar, en forma convexa, parcial o total de la zona reticular y sus formas.

c. Quemaduras de espesor Total: Corresponde a las quemaduras de tercer grado. Espesor Total: Se caracteriza por una modificación completa de todos los elementos de la piel, incluyendo dermis y epidermis que da origen a la escara. El área quemada aparece de un color castaño oscuro, aspecto acartonado, duro al tacto, sin dolor por destrucción completa de los elementos nerviosos.

→ Diagnóstico de localización

Este aspecto del diagnóstico radica en señalar las áreas críticas que han sido afectadas por quemaduras de espesor total. Son áreas críticas: la cara, las vías respiratorias, el cuello, las mamas, la región anoperineogenital, las manos, los pies y los pliegues articulares.

→ Diagnóstico de gravedad Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de dos grupos de factores: el primer grupo, constituido por la extensión, la profundidad y la localización de las lesiones; y el segundo grupo, por los factores de edad, estado previo de salud y lesiones asociadas. Tratamiento

→ Evitar lesiones adicionales a. Extinguir las llamas y quitar las ropas quemadas. b. Enfriar las áreas quemadas, con agua o compresas. c. Diluir los cáusticos, en las quemaduras químicas, mediante el

lavado copioso, suave y prolongado con agua. d. Quitar anillos, cadenas y pulseras. e. No aplicar cremas, grasas ni colorantes sobre las lesiones.

→ Mantener la función respiratoria

a. Examinar la boca y eliminar posibles cuerpos extraños. b. Administrar oxígeno húmedo. c. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas mediante tubo

endotraqueal de ser necesario. → Mantener la función cardiaca

a. Medidas de reanimación cardiopulmonar, si están indicadas.


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Evaluación mediante interrogatorio a. Agente causal y todas las circunstancias relativas al accidente

(lugar y tiempo de ocurrencia, ropas usadas). b.- Edad, estado previo de salud, alergias, medicamentos.

Evaluación mediante examen físico a. Estimar extensión y profundidad de las quemaduras, identificar

áreas críticas de localización. b. Examinar en busca de lesiones asociadas óseas o viscerales. c. Evaluar la circulación periférica en los miembros.

LESIONES OSTEOARTICULARES Las emergencias traumáticas y ortopédicas constituyen una de las lesiones más frecuentes que diariamente ocurren debido a accidentes de tránsito, accidentes laborales, actividades deportivas y los riesgos a que estamos expuestos diariamente. Consideraremos tres tipos de lesiones: fracturas, lujación, esguince. Fractura Se entiende por fractura la interrupción de la continuidad del hueso; o sea, toda solución de continuidad en un hueso es una fractura. La fractura o lesión del esqueleto, se acompaña en grado variable de alteraciones de partes blandas vecinas, no se trata solamente de lesión ósea, sino de un conjunto de lesiones: óseas, musculares, vasculares, tendinosas, nerviosas y, por supuesto, también de la piel y de las mucosas. El conjunto de estas partes interesadas por el trauma, recibe el nombre de foco de fractura. Síntomas y signos de una fractura La primera manifestación de un fracturado es el dolor localizado y, luego, la incapacidad funcional de la extremidad o zona lesionada, se acompaña además de: deformidad de la región, movilidad anormal del hueso fracturado y crepitación entre los fragmentos óseos, equimosis, debido a la ruptura de pequeños vasos, edema y hematoma por sangramiento excesivo. Clasificación de las fracturas

Las fracturas en las cuales el hueso erosiona la piel o a la inversa, en aquellas en las cuales un objeto ha atravesado la piel y el tejido subcutáneo en el sitio donde actúe, se denominan Fracturas Abiertas. Cuando el foco de fractura no comunica con el exterior o con una cavidad corporal, se denomina Fracturas Cerradas. Lujación

Fractura abierta

Fractura cerrada


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Se conoce con el nombre de lujación al desplazamiento o separación permanente de las superficies articulares que ocurren en un momento dado, a consecuencia de un trauma, o bien, de una causa patológica. La lujación puede ser:

→ Completa o total, cuando existe una falta total de contacto entre dos superficies articulares.

→ Parcial, cuando las superficies articulares aparecen en contacto, solo en parte, constituyendo una lujación parcial o sublujación.

Para que sea posible una lujación, es necesario que el agente traumatizante, distienda o desgarre el aparato capsulóligamentoso. Sintomatologia Se presentan los siguientes síntomas:

→ Dolor → Deformidad → Desaparición del relieve óseo del extremo articular, fijación elástica del

miembro desplazado. Si intentamos movilizarlo notaremos una resistencia elástica invencible.

Esguince Se entiende por esguince la ruptura incompleta de un ligamento, provocado por el desplazamiento temporal y transitorio de dos superficies articulares producidos por un trauma. En su aspecto clínico; se evidencia dolor local y sensibilidad exagerada, tumefacción o edema y a veces equimosis visible; el dolor se intensifica cuando se moviliza la articulación afectada. Diagnostico Aunque un esguince puede diagnosticarse con mucha certeza mediante los síntomas clínicos, siempre deben ser practicadas radiografías con la finalidad de excluir cualquier fractura o lujación. Tratamiento

1. No mover al lesionado hasta que no esté inmovilizada la fractura, examine la zona afectada y al paciente en general.

2. En las fracturas abiertas, controle la hemorragia y cubra con material estéril las heridas.

3. Alinear las fracturas lo más cerca a su posición anatómica. 4. Inmovilice las articulaciones por arriba y por debajo de la fractura. 5. Aplique una leve tracción mientras coloca la férula o entablilla la fractura.


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6. La férula debe ser colocada ajustada pero no tanto como para interferir con la circulación.

7. Eleve el miembro. 8. Hidratación por vía endovenosa. 9. Calme el dolor 10. Traslade cuidadosa y cómodamente al paciente para prevenir que se

agraven las lesiones ya existentes. Recuerde que en la atención prehospitalaria de las fracturas, los cuidados están dirigidos a prevenir lesiones de los músculos, nervios, tendones y vasos sanguíneos e igualmente aliviar el dolor, bien sea que se trate de fracturas, lujación o esguince. VENDAJES

Vendaje es todo elemento de tela blanca o similar que se fija a una zona lesionada del cuerpo con una de estas finalidades mecánicas:

→ Proteger → Comprimir → Inmovilizar

Dentro de este concepto hay que incluir los lienzos o trozos de telas grandes que, sin ser vendas, cumplen fines similares. Clasificación: Hay cuatro clasificaciones:

a) Clasificación funcional: según la finalidad mecánica. b) Clasificación segmentaria: según segmentos abarcados. c) Clasificación direccional: según la dirección de las vueltas de la venda. d) Clasificación del material del vendaje: según su tipo.

Clasificación funcional: según la finalidad mecánica los vendajes son:

→ Vendajes protectores. o Vendajes protectores: Están destinados a

sostener el apósito sobre una lesión, para aislar y prevenir nuevos traumatismos.

→ Vendajes compresivos. o Vendajes compresivos: Sirven para apretar

la zona enferma, la intensidad de la compresión, depende en cada caso del objetivo que se requiere, puede ser suave, mediana y otra intensa.

→ Vendajes inmovilizadores. o Vendajes inmovilizadores: Como su

nombre lo indica limitan los movimientos de la zona que abarcan. estos nos producen inmovilidad total como pueden hacerlo los yesos, pero sin embargo, suelen bastar para poner en reposo otras lesiones o como tratamiento de emergencia en ciertos tipos de fractura.

→ Vendajes mixtos.


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o Vendajes mixtos: Son los que reúnen dos o tres funciones antes dichas.

Clasificación del material del vendaje: según el material que se utilice para efectuar el vendaje:

a) Vendas inextensibles o rígidas b) Vendas semielásticas y elásticas c) Vendas circulares elásticas (rodilleras y tobilleras) d) Lienzos planos o enteros e) Apósitos fijados a la piel (adheridos o cosidos)

Indicaciones y usos Las indicaciones son las antes dichas:

a) Proteger b) Comprimir c) Inmovilizar

Usos: 1. Para sostener apósitos en su lugar, sobre las heridas 2. Para sellar los bordes de los apósitos contra los microbios y suciedad 3. Para producir presión sobre las heridas (hemostáticas). 4. Para sujetar tablillas de fracturas 5. Para limitar los movimientos de la zona que abarcan 6. Para aislar o prevenir nuevos traumatismos en la zona que abarcan

Reglas generales Estas son reglas que evitan cometer errores al colocar un vendaje:

1. El vendaje es un recurso terapéutico mecánico, a veces principal y, otras secundarias, para el tratamiento local de muchas lesiones

2. Debe ser lo más eficaz posible, sobre todo si es compresivo o inmovilizador

3. Debe ser necesario y suficiente, si no lo es puede ser causante de daño

4. No desperdiciar material ni tiempo 5. Los vendajes son generalmente permeables e

impregnables; o sea absorben y evaporan la humedad de las lesiones

6. Un buen vendaje debe ser fácil de aplicar y de retirar 7. El vendaje debe ser cómodo, consintiendo la libre

movilidad de los segmentos no implicados y no limitando los movimientos respiratorios

8. El operador al vendar debe colocarse frente a la región lesionada 9. Cuando una venda rígida se coloca sobre una articulación o una

eminencia ósea, estas deben ser acolchadas (con algodón, gasa, etc.) 10. El vendaje puede ser realizado por una persona o por varias cuando se

requiera su ayuda 11. Los vendajes comienzan por dos vueltas circulares fijadoras y finalizan

de igual manera


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12. Un vendaje no debe tener en ciertas zonas pliegues más consistentes que el resto, pues pueden actuar como bridas compresivas, provocando complicaciones

13. Los vendajes con vendas mojada se ajustan y comprimen más, pero se aflojan al secarse con el calor del cuerpo

14. El vendaje compresivo debe ser uniforme en toda su extensión. La intensidad de la compresión depende de la finalidad del vendaje:

a. Mínima si sólo intenta fijar un apósito b. Mediana si se trata de inmovilizar c. Máxima si pretende comprimir

15. En vendajes muy compresivos no deben quedar segmentos dístales sin vendar, pues de lo contrario se produciría edema.

16. Ciertas zonas si son muy comprimidas con vendas muy apretadas, por varios días, pueden sufrir necrosis localizada, ejemplo: bordes de las orejas, talón del pie, en los dedos.

17. Los vendajes muy compresivos en las raíz de los miembros pueden afectar el paso de sangre, por los grandes vasos, originado dolor, edema, cianosis, etc., por ello todo vendaje debe ser revisado con frecuencia

18. En vendajes de las extremidades o cabeza, conviene colocar la zona a vendar, más alta que el resto del cuerpo, con el fin de reducir el edema

19. El vendaje hemostático, (por ejemplo: para evitar hemorragias capilares) es compresivo; previamente hay que acolchar con gasas o apósitos, la compresión hemostática debe hacerse cuando sea necesario

20. Al vendar extremidades debe hacerse colocando el miembro en función, a menos que haya razones para vendarlas en extensión o flexión extrema. La posición de función es la intermedia entre la flexión y la extensión

21. El vendaje debe renovarse cuando esté semideshecho, húmedo o maloliente o cuando incomoda al paciente, y debe suprimirse cuando se ha vuelto inoperante.

Complicaciones de los vendajes

→ 1.- Flictenas por roce → 2.- Dolor y hormigueo por compresión excesiva → 3.- Edema y anoxia distal en las extremidades → 4.- Escaras necróticas por compresión excesiva → 5.- Rigidez articular → 6.- Maceración de heridas infectadas → 7.- Hipoxia en los vendajes compresivos del tórax y cuello → 8.- Reacción alérgica

FÉRULA Una férula es una superficie rígida para extremidades lesionadas o fracturadas u otra parte del cuerpo, cuyo propósito es prevenir movimientos de las partes dañadas o rotas. Comercialmente las férulas son hecha de metal, madera y plástico, cuando son improvisadas, pueden ser hechas de una variedad de material como: almohada, revista o


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periódicos, cartón, sábanas o cobijas, o férulas naturales usando una pierna con la otra o un dedo con otro. Tipos de férulas Las más comunes son:

→ Férulas neumáticas o férulas de plástico inflable: Tiene un cierre y una válvula para inflar con la boca o cualquier otro equipo.

→ Férula de tracción: estas son requeridas para el tratamiento de fracturas del miembro, inferior, particularmente del fémur

→ Férulas de madera y férulas metálicas. Todas las férulas deben ser almohadilladas con especial atención en las articulaciones del codo, hombro, rodilla, maleolo (tobillo), además en la ingle. Las férulas se mantienen en su sitio por vendas, corbatas, correas o adhesivos.

HERIDAS, ASEPSIA Y ANTISEPSIA ¿Que es una herida? Es una solución de continuidad en la piel, (ruptura de la piel) ocasionada por factores externos o internos Clasificación de las heridas Depende de:

1. El agente causal Pueden ser ocasionadas por:

→ Armas de fuego → Objetos cortantes metales (armas blancas) → Objetos punzantes (punzón, destornilladores, etc.) → Vidrios (botellas, parabrisas, etc.) → Objetos romos y contundentes (tubos, cadenas) → Objetos cortantes (palos, sierra, piedras) → Explosivos → Mordedura de animales (perro, pez, etc.)

2. De la forma de los bordes → Regular {cortante, arma de fuego, punzante → Irregular {Anfractuosa

3. De las características → Abierta:

1. Abrasión: Producida por fricción con separación de las capas superficiales de la piel

2. Incisa: Producida por instrumento cortante que causa separación limpia y simple de los tejidos

3. Lacerada: Las que producen desgarro de tejidos dejando bordes irregulares y con muescas

4. Penetrante: La que atraviesa tejidos profundos y penetra a una cavidad u órgano del cuerpo

5. Punzante: La producida por un instrumento filoso y puntiagudo que atraviesa la superficie cutánea pero que solo deja una abertura pequeña


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→ Cerrada: 1. Contusión (caídas choques, traumas)

4. Según las complicaciones → No complicada → Complicada:

1. Con fractura (abierta o cerrada) 2. Con exposición de vísceras (encéfalo, tórax, abdomen, etc.) 3. Con perforación de cavidades 4. Con sección de un vaso (arteria o vena) 5. Con sección de un nervio

¿Que hacer con una herida?

1. Parar la hemorragia 2. No retirar de la herida punzo penetrante el agente causal 3. Limpiar la herida 4. Colocar gasa o apósito y vendar 5. Prevenir la infección

a. Para prevenir o evitar la infección se utiliza la Antisepsia la cual es un conjunto de métodos que preservan de la infección, destruyendo los microorganismos. Antisépticos: Son sustancias que destruyen o impiden el crecimiento de microorganismos especialmente en los tejidos vivos. Ejemplos: Betadine, Povidine, Merthiolate, Mercuriocromo, Alcohol Isopropilico. Asepsia ausencia de microorganismos patógenos

¿Que no se debe hacer?

→ Colocarle: Kerosene, tela de araña, borra de café, gasolina, aceite, ceniza.

→ No visitar al medico → Retirar cuerpos extraños → Explorarla

HEMORRAGIAS Se entiende por hemorragia la perdida de sangre que sale de sus conductos naturales (arterias, venas y capilares) Esta salida de sangre puede ser traumática o espontánea patológica. Las traumáticas son todas aquellas que tienen una causa traumática conocida. Las espontáneas son hemorragias que se presentan sin antecedente de traumatismo alguno como: Hemorragia nasal (Epixtasis), Hemorragia Conjuntival, Accidente Cerebro Vascular Clasificación de las hemorragias Las hemorragias pueden ser:

→ Según su localización en o Externas

En las hemorragias externas el sangramiento se produce hacia el exterior del cuerpo.

o Internas En las hemorragias internas el sangramiento se produce,

pero queda oculto, dentro del propio organismo, en


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cavidades naturales o preformadas, la cual, como no se puede ver, resulta peligroso.

Según el sitio de localización se pueden presentar hemorragias en la

vías digestivas (hemorragia gástrica, rectorragia, hemorroides) vías respiratorias (epistaxis, hemoptisis).

→ Según el vaso lesionado: o Arterial

Hemorragia Arterial: Una hemorragia de color rojo púrpura, que sale a presión es pulsátil y es difícil de controlar.

o Venosa Hemorragia Venosa: Es más oscura, no sale a presión y

es fácil de controlar. o Capilar

Hemorragia Capilar: Es la hemorragia que se nos presenta cada ves que nos ocasionamos pequeñas heridas.

Signos y síntomas

Dependen fundamentalmente del tipo de hemorragia y de la cantidad de sangre perdida.

1. El primer síntoma es la propia hemorragia cuando es externa, si es interna es difícil de evaluar.

2. Piel pálida y sudorosa 3. Temperatura corporal por debajo de lo normal 4. Pulso irregular 5. Hipotensión

Cuidados de emergencia en hemorragia externa

Primero acueste a la víctima; remueva o corte la ropa alrededor de la herida; luego realice los siguientes pasos para el control de la hemorragia:

1. Compresión local; es el método más practico para detener una hemorragia, porque la fuerza que se ejerce sobre la herida directamente impide el paso de la sangre.

2. Procedimiento cubra la herida con gasa o tela limpia y haga compresión con la mano de manera firme y sostenida. De no detenerse la hemorragia debemos

a. elevar la parte afectada (en caso de extremidades). Levante la extremidad a menos que esté fracturada de ser así inmovilice adecuadamente.

3. Compresión digital si la hemorragia persiste, aplique


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la compresión digital sobre el conducto lesionado, para ello es necesario conocer los principales puntos del cuerpo humano donde deberá hacerse la compresión, se usa en caso de rotura de un vaso (arteria, vena), se comprime el vaso directamente sobre la superficie dura de un hueso.

4. El torniquete es un medio para obstruir el paso de sangre hacia una extremidad a través de la presión; consiste en una banda o cinta ancha (nunca un alambre o cuerda) que al apretarla comprime los vasos. Su uso es para detener hemorragias sólo en caso de pérdida de un miembro. El torniquete una vez colocado, debe anotarse la hora en que fue puesto y no debe ser retirado, sino sólo al llegar al hospital.

Hemorragia Interna. ¿Como reconocer una hemorragia interna?

• Shock severo sin razón aparente • Síntomas de hemorragia severa: gran ansiedad, inquietud, mareo,

desmayo, palidez, sed. ¿Que hacer con una hemorragia interna?

• Acueste a la víctima de espalda, volteé la cara hacia un lado, por si vomita.

• Manténgalo confortable, abrigado. Evite la pérdida de calor. • Obtenga asistencia médica de inmediato.

CUERPO EXTRAÑO EN: OÍDO, NARIZ Y OJO

Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al organismo que entra accidentalmente en él. Puede penetrar a través de la piel o por cualquier orificio natural como los oídos, ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.

Cuerpos extraños en oído

La introducción de cuerpos extraños en el oído, al igual que en nariz, puede ser de forma voluntaria o accidental y aunque es más frecuente en niños, también se da en adultos sobretodo en disminuidos psíquicos y en determinadas profesiones.

Los más frecuentes en el adulto son: algodón, arena, carbón en mineros, semillas, insectos, larvas de mosca (miasis). Sintomatología

Puede ser asintomático o aparecer síntomas variados como: • Dolor por inflamación • Audición disminuida • Zumbido • Si es por insecto, puede sentir el movimiento de este en el oido


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Diagnostico Se visualiza el cuerpo extraño por otoscopia. El diagnostico diferencial

debe hacerse con tapones de cerumen y con tumores Tratamiento

La extracción del cuerpo extraño varía dependiendo de éste. 1. Lavado de oído: dirigir el chorro de agua templada o suero fisiológico

con una jeringa grande contra la pared posterior del conducto. El lavado esta contraindicado si hay perforación del tímpano y para extracción de semillas porque al hidratarse aumenta su volumen.

2. Extracción con instrumental otológico: aspiradores, instrumentos con extremo curvado y pinzas “pico-taco”. Está contraindicado el uso de otro tipo de pinzas porque se peligro a que el cuerpo extraño se introduzca más y produzca daño.

Si se trata de cuerpos animados previamente hay que anestesiarlos o matarlos con aceite o lidocaina al 2 % y posteriormente se extraen con las pinzas pico-taco. Si durante la extracción se producen lesiones, hay que tratarlas con gotas óticas (Fluocinolona o Sulfato de Neomicina) cada 12 horas. Cuerpos extraños en fosas nasales

Los cuerpos extraños en fosas nasales pueden ser inanimados (inertes o no inertes) o animados. Se denomina Rinolito al cuerpo extraño en el adulto compuesto por depósito de calcio y magnesio alrededor de trozo de gasa o algodón. Sintomatología

Los cuerpos extraños inertes pueden permanecer en las fosas nasales de forma asintomática, pero en los demás casos la aparición de síntomas depende del tiempo que haya pasado desde su introducción. Puede aparecer dolor nasal, estornudos u obstrucción y si persiste aparecerá rinorrea y fetidez. Si se deja evolucionar puede llegar a complicarse pudiendo llegar a sinusitis e incluso meningitis. Diagnostico

El diagnostico se realiza mediante rinoscopia con luz frontal. En algunos casos el estudio debe completarse con Rx. Hay que hacer diagnostico diferencial con pólipos, desviación septal, tumores, rinitis y atresia de coanas.


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Tratamiento Si el cuerpo extraño no es expulsado al sonarse la nariz

voluntariamente, la extracción se realiza con instrumental nasal: instrumentos con extremo redondeado o un clip desenrollado por un extremo que permita arrastrar el material desde atrás hacia delante o bien con pinzas pico-pato. Está contraindicada la utilización de otro tipo de pinzas por riesgo a introducir aún más el cuerpo extraño. Cuerpo extraño en Ojo

Estos cuerpos extraños pueden ser granos de polvo, insectos, partículas de madera, metal o vidrio, sustancias cáusticas y corrosivas, etc. A su vez pueden ser superficiales o estar fuertemente enclavados.

Las lesiones químicas en el ojo pueden ser causadas por accidentes laborales o por productos caseros comunes, como las soluciones de limpieza, químicos de jardinería, solventes o muchos otros tipos de químicos. Los humos y los aerosoles también pueden causar quemaduras químicas. Es importante enjuagar el ojo con agua limpia o una solución salina mientras se busca atención médica.

Un cuerpo extraño, como suciedad o arena, puede entrar fácilmente en el ojo en cualquier momento. El dolor persistente y el enrojecimiento son indicativos de que se requiere tratamiento profesional. Los cuerpos extraños pueden constituir un riesgo para la vista o significar un daño para la córnea o el cristalino, si el objeto entra en el ojo. Asimismo, los cuerpos extraños lanzados a altas velocidades por parte de máquinas, pulidoras o el hecho de martillar metal sobre metal ofrece el más alto riesgo.

Un ojo morado suele ser producto de un trauma directo al ojo o la cara. Ciertos tipos de fractura de cráneo pueden provocar hematomas alrededor de los ojos, incluso en ausencia de un trauma directo. Los hematomas son causados por el sangrado bajo la piel. El tejido alrededor de los ojos se torna oscuro y gradualmente morado, verde y amarillento antes de regresar a la normalidad dos semanas después. Por lo general, va acompañado de una hinchazón del párpado y de los tejidos alrededor de los ojos.

Se debe actuar con prontitud y seguir los pasos que aparecen a continuación si se presenta una lesión relacionada con el ojo. Objeto pequeño en el ojo o el párpado:

El ojo a menudo se limpia a sí mismo de pequeños objetos, como pestañas o arena, a través del pestañeo o el lagrimeo. De no ser así, se deben seguir estos pasos:

1. Decirle a la persona que no se frote el ojo y lavarse las manos antes de examinarla.

2. Examinar el ojo afectado en un área con buena iluminación. Para encontrar el cuerpo extraño, se le pide a la víctima que mire hacia arriba y hacia abajo y luego de un lado a otro.


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3. Si no se puede encontrar el objeto, se debe agarrar el párpado inferior y halarlo hacia abajo con suavidad para mirar debajo de dicho párpado. Para mirar debajo del párpado superior, se puede colocar un aplicador de algodón en la parte exterior de dicho párpado y estirar suavemente el párpado por encima del aplicador.

4. Si el objeto está en el párpado, se debe intentar lavarlo con suavidad usando agua. Si esto no funciona, se puede intentar tocar el objeto con un segundo aplicador de algodón para retirarlo.

5. Si el objeto está incrustado en el ojo, se debe tratar de enjuagar el ojo con agua. En este caso, puede servir el uso de un gotero ubicado por encima de la esquina exterior del ojo. No se debe tocar el ojo propiamente dicho con el aplicador de algodón. Es posible que se continúe experimentando una sensación de rasguño y

otras molestias menores después de retirar las pestañas y otros objetos pequeños, pero esto desaparece en un día o dos. Si la persona continúa sintiendo molestia o visión borrosa, debe buscar asistencia médica. Objeto clavado o incrustado en el ojo:

1. Dejar el objeto en el mismo sitio, sin tratar de retirarlo ni tocarlo, ni aplicar presión alguna.

2. Calmar y dar seguridad a la víctima. 3. Lavarse las manos. 4. Vendar ambos ojos. Si el objeto es grande,

se debe colocar una taza o un cono de papel sobre el ojo lesionado asegurándolo para que no se caiga y cubrir el ojo ileso con gasa o un trozo de tela limpio. Si el objeto es pequeño, se deben cubrir ambos ojos con un trozo de tela limpio o una gasa estéril. Incluso, si sólo uno de los dos ojos está afectado, el hecho de cubrirlos ambos ayudará a prevenir el movimiento ocular.

5. Buscar ayuda médica de inmediato.


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Químicos en el ojo: 1. Se debe irrigar el área con agua corriente de inmediato; luego voltear

la cabeza de la víctima, de manera que el ojo lesionado quede hacia abajo y hacia un lado. Sosteniendo el párpado abierto, se vierte agua fresca del grifo en el ojo durante 15 minutos.

2. Si ambos ojos están afectados o si la sustancia química está en otras partes del cuerpo, se debe hacer que la víctima tome una ducha.

3. Si la persona usa lentes de contacto y éstos no salieron con el agua, se debe hacer que la persona intente retirarlos después del procedimiento de enjuague.

4. Cubrir ambos ojos, incluso si sólo uno está afectado, con un vendaje limpio y evitar que la víctima se frote el ojo. Ambos ojos deben cubrirse para evitar el movimiento del ojo afectado.

5. Después de seguir las instrucciones anteriores, se debe buscar ayuda médica urgente.

Para cortaduras, rasguños o golpes en el ojo:

1. Se debe buscar asistencia médica inmediata si hay lesión en el globo ocular.

2. Suavemente, aplicar compresas frías para reducir la hinchazón y ayudar a controlar cualquier hemorragia. No se debe hacer presión para detener la hemorragia.

3. Si se acumula sangre en el ojo de la víctima, ambos ojos deben ser cubiertos con un trozo de tela limpio y una gasa estéril y luego buscar asistencia médica inmediata.

Para cortaduras en el párpado:

1. Si el párpado está lesionado, se debe lavar el ojo cuidadosamente. Se recomienda aplicar una capa gruesa de ungüento bacitracin o mupirocin sobre el párpado. Asimismo, se debe colocar un parche en el ojo y buscar atención médica inmediata.

2. Si la herida está sangrando, se aplica presión directa con un pedazo de tela limpio y seco hasta que el sangrado se detenga.

3. Se debe enjuagar con agua, cubrir con una gasa limpia y colocar compresas frías sobre el vendaje para reducir la hinchazón y aliviar el dolor.

No se debe

• NO SE DEBE hacer presión ni frotar un ojo lesionado. • NO SE DEBEN retirar los lentes de contacto a menos que se esté

desarrollando una hinchazón rápidamente, se presente una lesión química y los lentes de contacto no hayan salido con el agua, o no se pueda obtener asistencia médica oportuna.

• NO SE DEBE intentar extraer un cuerpo extraño que parezca estar incrustado en alguna parte del ojo. En este caso, se debe buscar asistencia médica inmediata.

• NO SE DEBEN usar aplicadores de algodón, pinzas ni cualquier cosa en el ojo en sí. Los aplicadores de algodón sólo se deben usar en los párpados.

• NO SE DEBE intentar extraer un objeto incrustado.


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EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO Y OTROS Emponzoñamiento, se refiere a la inoculación en el cuerpo humano de una toxina elaborada por una animal a través de una mordedura, picadura o contacto cutáneo. ¿Que es un ofidio o serpiente? Es un animal vertebrado de la clase reptil, que se caracteriza por ser de sangre fría, con cuerpo alargado, con ausencia de patas, y con movimientos serpentoides. Se caracterizan por tener; 1.- Cuerpo alargado y cubierto de escamas; 2.- Desplazamientos por movimientos curvilíneos; 3.- Esqueleto formado por vértebras; 4.- Se alimentan de animales pequeños (roedores, etc.); 5.- Se reproducen por huevos. FISIOPATOLOGIA Y CLÍNICA DEL EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO

Al producirse el accidente aparece un cuadro de dolor, sudoración, taquicardia, nauseas y miedo. El dolor de aparición inmediata es fuerte con sensación de tener un vendaje ajustado en el sitio inoculado y sus alrededores, hay sangramiento profuso por la herida y continuo por los orificios dejados por los colmillos, no coagulable. Luego se instala el edema duro, que avanza con rapidez en la extremidad afectada, se observa equimosis local y a distancia, con aspecto gangrenoso, 4 o 6 horas después, se observan los casos de necrosis, iniciándose con flíctenas que por lo general están infectadas y complican el cuadro. Además se han estudiado y demostrado que contienen gran cantidad de veneno. CONDUCTA PREHOSPITALARIA

• Limpieza local • Analgésicos • No utilizar torniquete • No realizar incisiones en la piel • Mantener al paciente en reposo • Traslado con el miembro afectado en 45 grados. • El Suero Polivalente que existe en el país es especifico para el

genero crotalus y bothrops, cada frasco de suero, actúa en la neutralización de 20 mg. de veneno bothrops y 15 de crotalus; una unidad consta de 5 frascos es decir, contiene 100 mg. de antiveneno.

EMPONZOÑAMIENTO POR HEMINOPTERA

El orden heminoptera comprende numerosos insectos picadores pero solo un grupo reducido son los responsables de reacciones anafilácticas, entre este grupo tenemos a las abejas, las avispas. SINTOMAS Y SIGNOS

Los síntomas y signos inducidos por la picadura de heminópteros son muy variables y van desde reacciones locales mínimas hasta el shock anafiláctico.


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Locales: Son dolor quemante, agudo e inmediato a la picadura, a los pocos minutos hay eritema, edema y prurito. Hay que recordar que muchas veces parte del aguijón queda incrustada en la piel. Sistémicas: Prurito difuso, urticaria, rubor y edema a distancia del sitio de la picadura, se puede presentar laringoespasmo, broncoespasmo, insuficiencia renal; además se han descrito otras series de reacciones sistémicas, tales como: púrpura trombocitopenica, encefalopatia por apismo, enfermedad del suero, vasculitis, neuritis. CONDUCTA De ser posible coloque compresas frías sobre el sitio de la picadura, retire parte del aguijón raspando la superficie de la piel con un bisturí u hojilla. En pacientes con hipotensión o compromiso respiratorio o ambos, necesita

tratamiento inmediato: 1.- Asegure la vía aérea con cánula orofaringea o intubación traqueal y de ventilación asistida. 2.- Tomar vía periférica y proceda a mantener una hidratación. 3.- Adrenalina 0,5 ml vía i.v. , i.m., subcutánea o sublingual. 4.- Metilprednisolona (solu-medrol) 125 mg. i.v. o hidrocortisona (solucortef) 2 mg./kg i.v..

5.- Difenhidramine (benadryl) 50 mg. i.m. o i.v. en adultos y 1mg/kg en niño en una infusión lenta. 6.- Traslado de inmediato al hospital. PACIENTE CON CONVULSIONES

Puede ser perturbador presenciar la ocurrencia de convulsiones, pero a pesar de su apariencia, la mayoría de las crisis convulsivas son relativamente inofensivas. La convulsión es, la contracción (fase tónica) y distensión repetida (fase clónica) de un músculo de forma brusca y generalmente violenta. Usualmente afecta a diversas partes del cuerpo, con lo que recibe el nombre de ataque convulsivo. Generalmente, duran de 30 segundos a 2 minutos; sin embargo, si se presenta una crisis convulsiva prolongada o si se presentan múltiples crisis sucesivamente sin que la persona recupere el conocimiento entre una y otra, se trata de una situación de emergencia médica.

Las convulsiones se asocian a varios trastornos y enfermedades neurológicas causadas por actividad eléctrica desorganizada y repentina en el cerebro, entre los que el más habitual y conocido es la epilepsia.


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Causas Las causas más frecuentes de una convulsión son: • Epilepsia • Lesión o trauma en la cabeza • Infección (abscesos cerebrales, meningitis) • Tumor cerebral • Accidente cerebrovascular • Rabia • Tétanos • Histeria. • Alcoholismo, Intoxicaciones • Fiebre alta (40 - 41ºC), especialmente en niños.

Signos y síntomas

1. Contracciones musculares generalizadas en las extremidades y cara localizas en un área del cuerpo A veces hay mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca. Hay salida espontánea de orina, materia fecal, por la falta de control de esfínteres.

2. Gritos. 3. Inconsciencia. 4. Si la contracción muscular es muy severa y prolongada puede haber

fractura de uno o más huesos. 5. Al ceder la convulsión y recuperar la conciencia, la víctima se queja

de dolor de cabeza, dolor muscular, fatiga y no recuerda nada de lo sucedido durante el periodo convulsivo.

La persona puede presentar síntomas de advertencia antes del ataque, que pueden consistir en miedo súbito, ansiedad, náuseas, síntomas visuales o vértigo.

Primeros auxilios en caso de convulsiones

1. Cuando ocurre una crisis convulsiva, el objetivo principal es evitar que la víctima se lesione, protegiéndola de una caída y acostándola en el suelo en un área segura. Se deben retirar los muebles u otros objetos cortantes del área alrededor de la víctima.

2. Colocar un cojín o almohada para que la persona descanse la cabeza.

3. Aflojar las prendas de vestir ajustadas, sobre todo las que están alrededor del cuello.

4. No trate de abrirle la boca, pues puede producirle luxación del maxilar y mordedura.

5. No le inmovilice las extremidades, porque puede producirle fractura. Contabilice el tiempo que dura la convulsión; este dato es importante para informar al medico.


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6. Voltear a la persona de lado; si se presenta vómito, esto ayuda a garantizar que dicho vómito no sea aspirado hacia los pulmones.

7. Buscar un brazalete de identificación médica con instrucciones en caso de crisis convulsiva.

8. Permanecer al lado de la víctima hasta que se recupere o hasta que llegue asistencia médica profesional, vigilando mientras tanto sus signos vitales (pulso, frecuencia respiratoria).

9. Si la crisis convulsiva ocurre con fiebre en un lactante o un niño, se le debe refrescar gradualmente con agua tibia. NO se debe sumergir al niño en una tina con agua fría.

10. Al término de la convulsión, la víctima suele volver a respirar normalmente. Es posible que sienta un poco de somnolencia o desorientada. Revise si la víctima se lesiono durante la convulsión. Inténtela tranquilizarla.

11. Trasládela a un centro asistencial. No se debe

• NO SE DEBE restringir a la víctima. • NO SE DEBE colocar objeto alguno entre los dientes de la víctima

durante una crisis convulsiva, ni siquiera los dedos. • NO SE DEBE mover a la víctima a menos que se encuentre en

peligro o cerca de algún riesgo. • NO SE DEBE tratar de hacer que la víctima deje de convulsionar, ya

que él o ella no tiene control sobre la crisis convulsiva y no es consciente de lo que está sucediendo en el momento.

• NO SE DEBE administrar nada a la víctima por vía oral hasta que las convulsiones hayan cesado y ésta se encuentre completamente despierta y alerta.

Se debe buscar asistencia médica de emergencia si

• es la primera vez que la persona ha tenido una crisis convulsiva. • la crisis convulsiva dura más de 2 a 5 minutos. • la persona no despierta o presenta un comportamiento normal

después de la crisis convulsiva. • comienza otra convulsión poco después de terminar una. • la persona tiene una convulsión en el agua. • la persona no tiene un brazalete de identificación médica

(instrucciones que expliquen qué hacer). • hay algo diferente acerca de esta crisis convulsiva comparado con

las crisis usuales de la persona. • la víctima está embarazada, lesionada o tiene diabetes.

Prevención

• Las personas con epilepsia deben usar siempre una etiqueta de alerta médica y tomar los medicamentos que el médico les recete.

• Es importante mantener la fiebre bajo control, especialmente en niños.


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INTOXICACIONES

Una intoxicación se produce por la ingestión o por la inhalación de sustancias tóxicas. Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las más frecuentes. Otros tóxicos son: productos industriales, domésticos, de jardinería, estupefacientes, monóxido de carbono, alcohol y setas. La gravedad de la intoxicación depende de la toxicidad del producto, del modo de introducción, de la dosis ingerida y de la edad de la víctima. Es fundamental detectar los signos y sintomas de compromiso de la vida. Causas

Los elementos que pueden causar intoxicación o envenenamiento comprenden:

• Medicamentos (por ejemplo, una sobredosis de aspirina) • Detergentes y productos de limpieza de uso doméstico • Monóxido de carbono (de hornos, motores a gasolina, incendios, calentadores) • Pinturas (ingestión o inhalación de emanaciones) • Plantas caseras (ingestión de plantas tóxicas) • Insecticidas • Sobredosis de drogas (accidental o intencional) • Químicos en el lugar de trabajo • Ciertos alimentos

Síntomas

Los síntomas pueden variar de acuerdo con el tóxico, pero pueden abarcar:

• Dolor abdominal • Labios azulados • Dolor en el pecho • Confusión • Tos • Diarrea • Dificultad respiratoria • Mareos • Visión doble • Somnolencia


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• Fiebre • Dolor de cabeza • Palpitaciones cardíacas • Irritabilidad • Pérdida del apetito • Pérdida del control de la vejiga • Fasciculaciones musculares • Náuseas y vómitos • Entumecimiento u hormigueo • Convulsiones • Falta de aliento • Erupciones cutáneas o quemaduras • Estupor • Pérdida del conocimiento • Mal aliento de olor inusual • Debilidad

Primeros auxilios

SE DEBE LLAMAR SIEMPRE AL CENTRO DE TOXICOLOGÍA PARA PEDIR ORIENTACIÓN. Para envenenamiento o intoxicación por ingestión:

1. Examinar y vigilar las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la víctima. Administrar respiración boca a boca y RCP, de ser necesario.

2. Tratar de asegurarse de que la víctima ciertamente está intoxicada, ya que puede ser difícil determinarlo. Algunos de los síntomas son aliento con olor a químicos, quemaduras alrededor de la boca, dificultad para respirar, vómitos u olores inusuales en la víctima. Si es posible, se debe identificar el veneno o tóxico.

3. Provocar el vómito en la víctima únicamente si así lo indica el personal del Centro de Control de Envenenamientos (centro de toxicología).

4. Si la víctima vomita, hay que despejar las vías respiratorias. Para hacerlo, el socorrista debe envolver los dedos de la mano en un pedazo de tela antes de limpiar la boca y la garganta de la víctima. Si la persona ha estado enferma debido a la ingestión de parte de una planta, se recomienda guardar el vómito, lo cual puede ayudarle a los expertos a identificar el tipo de medicamento que se puede utilizar para neutralizar el tóxico.

5. Si la víctima comienza a tener convulsiones, se deben administrar los primeros auxilios en caso de convulsiones.

6. Mantener a la víctima cómoda. Se debe colocar a la persona sobre su lado izquierdo y permanecer allí mientras se consigue o se espera la ayuda médica.

7. Si el tóxico ha salpicado las ropas de la víctima, hay que quitárselas y lavar la piel con agua.

Para envenenamiento o intoxicación por inhalación:


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8. Pedir ayuda médica de emergencia. Nunca se debe intentar auxiliar a una persona sin antes notificar a otros.

9. Alejar a la víctima del gas, vapores o humo si es seguro hacerlo y abrir las ventanas y puertas para que salgan el humo o los vapores.

10. Respirar aire fresco profundamente varias veces y luego contener la respiración al entrar al lugar. Se aconseja colocarse un pedazo de tela mojado sobre la nariz y la boca.

11. Evitar encender fósforos o utilizar encendedores pues algunos gases pueden hacer combustión.

12. Luego de rescatar a la víctima, se deben examinar sus vías respiratorias, respiración y circulación. Si es necesario, hay que administrar respiración boca a boca y RCP.

13. Si es necesario, se deben administrar primeros auxilios para lesiones en los ojos (emergencias oftalmológicas) o convulsiones (primeros auxilios en caso de convulsiones).

14. Si la víctima vomita, hay que despejar las vías respiratorias. Para hacerlo, el socorrista debe envolver los dedos de la mano en un pedazo de tela antes de limpiar la boca y la garganta de la víctima.

15. Solicitar asistencia médica, incluso si la víctima parece estar perfectamente bien.

No se debe

• Administrar sustancias por vía oral a una víctima inconsciente. • Inducir el vómito a menos que lo indique el personal del Centro de

Control de Envenenamientos (centro de toxicología) o un médico. Un veneno fuerte que produzca quemaduras en la garganta al entrar también hará daño al salir.

• Intentar neutralizar el veneno con zumo de limón, vinagre ni cualquier otra sustancia, a menos que lo indique el personal del Centro de Control de Envenenamientos (centro de toxicología) o un médico.

• Utilizar ningún antídoto "para todo uso". • Esperar a que se presenten los síntomas si se sospecha que una

persona se intoxicó. Prevención

• Estar atento a la presencia de productos tóxicos o venenos dentro y alrededor del hogar. Se recomienda tomar medidas para proteger a los niños pequeños de sustancias tóxicas, almacenando todos los medicamentos, productos de limpieza, cosméticos y químicos caseros fuera del alcance de los niños o en gavetas con picaportes que éstos no puedan abrir.

• Familiarizarse con las plantas en el hogar, jardín y el vecindario y mantener a los niños informados. Eliminar cualquier planta nociva. Nunca comer bayas, raíces, hongos ni plantas salvajes a menos que se tenga absoluto conocimiento de lo que se está haciendo.

• Enseñar a los niños los peligros de las sustancias que contienen venenos o tóxicos. Todos los productos tóxicos se deben identificar con etiquetas.

• No almacenar sustancias químicas caseras en recipientes para alimentos, ni siquiera si están etiquetadas. La mayoría de las


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sustancias no alimenticias son venenosas si se consumen en grandes dosis.

R.C.P. La reanimación cardiopulmonar y es en general, todas las medidas

realizadas para restaurar la vida y la conciencia del accidentado. Las medidas de reanimación pueden ser iniciadas en cualquier lugar, sin emplear equipo alguno, por personas entrenadas, que pueden ser desde individuos no profesionales hasta médicos especialistas. En algunos casos se necesita solamente una breve reanimación básica para lograr una recuperación rápida y completa Antes de proseguir vamos a considerar: ¿Que es un paro Cardiorespiratorio? Un paro cardiorespiratorio es la interrupción súbita, de la circulación y de la respiración de una persona. ¿Que puede producir un paro cardiorespiratorio? A.- Causas de paro cardíaco:

• Infarto • Drogas • Electrocución • Enfermedad cardiaca • Asfixia • Hemorragia • Traumatismo • Enfermedad sistémica

B.- Causas de paro respiratorio: • Drogas • Enfermedades sistémicas • Accidentes del S.N.C. • Intoxicación y envenenamiento • Coma • Asfixia • Reacción alérgica • Enfermedades pulmonares • Traumatismo • Cuerpo extraño

¿Como podemos diagnosticar un paro cardiorespiratorio? Un paro cardiorespiratorio lo podemos diagnosticar a través de:

1. La observación de: inconsciencia, apnea o respiración boqueante y cianosis o palidez.

2. La palpación: la falta de pulso en grandes arterias. 3. La auscultación: falta de latido cardíaco, falta de ruido respiratorio.

Conducta ante un paro cardiorespiratorio.

Las medidas para la sustentación de la vida deben ser tomadas tan pronto como sea posible y continuarla hasta el momento en que la respiración y el pulso sean restaurados efectivamente y hasta que llegue a manos de un médico o hasta que sea declarada muerta. PASOS DE LA R.C.P.


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1. Determine si la víctima está consiente o no: • Para esto golpee suavemente su hombro o espalda, grítele: ¿está

usted bien? Si no hay respuesta, lo primero que debe hacer es pedir ayuda. Alguien que esté cerca deberá colaborar.

2. Abra la vía aérea: • Para esto, ponga una mano sobre la frente de la víctima y

presione firmemente hacia atrás. La otra mano debe estar sobre la parte ósea del mentón y elevarlo suavemente. Con esta maniobra usted puede conseguir que el mentón se dirija hacia arriba y la lengua desobstruya la vía aérea. Acerque su oído a la boca y la nariz de la víctima y oiga si hay ruidos respiratorios. Al mismo tiempo fíjese en el pecho del paciente, precise si hay movimientos respiratorios, si sospecha la presencia de material extraño en la boca o la garganta, fuerce la apertura de la misma y realice un barrido con uno o dos dedos (pueden cubrirse con un trozo de tela) para limpiarlas. Limpie las sustancias extrañas liquidas con los dedos índice y medio. Trate de extraer los cuerpos extraños sólidos de la faringe con el dedo índice curvado o utilizando los dedos índice y medio como pinzas, drene las materias extrañas líquidas girando la cabeza hacia el costado. Si sospecha traumatismo de cuello: mantenga alineados la cabeza, el cuello y el tórax del paciente y realice una inclinación moderada (no máxima) de la cabeza hacia atrás. Añada tracción de la mandíbula y apertura de la boca si es necesario. No gire la cabeza lateralmente, no flexione la cabeza hacia adelante. Cuando sea necesario girar al paciente para limpiar la vía aérea, mantenga alienados la cabeza, el cuello y el tórax mientras otro reanimador realiza el giro. Si no hay ninguna de estas dos cosas, pase rápidamente al tercer paso.

3. De dos respiraciones boca a boca seguidas: • Haga esto, una vez que halla ocluido la

nariz, abierto la boca y la haya aplicado fuertemente a la boca de la víctima, para evitar así escapes de aire.

4. Verifique si hay pulso, al menos por cinco segundos: • Para hacer esto, mantenga la cabeza en la posición descrita en la

maniobra n* 2 y coloque los dedos índice y medio de su mano sobre la manzana de Adán. Deslícelos hacia los lados y sentirá el pulso si lo hay. Si no hay pulso ni respiración, comience las compresiones torácicas.

5. Compresiones torácicas: • Con el dedo índice y medio de su

mano ubique el borde de la última costilla. Deslice sus dedos hasta llegar a la parte superior donde ambas costillas se unen y se forma una pequeña excavación. Ponga su dedo medio sobre esta excavación e


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inmediatamente al lado de su dedo índice. • A continuación, ponga el talón de la otra mano sobre el esternón,

justo al lado de los dedos. Retire ahora la mano que tenía sobre la excavación costal y póngala encima de la mano que está sobre el esternón. Mantenga los dedos de ambas manos sin hacer presión sobre el pecho, dé 100 compresiones por minuto.

• Sin doblar los codos y estando arrodillado al lado de la víctima, con las rodillas bien separadas, comience a hacer compresiones directamente hacia abajo. Mantenga siempre sus manos a lo largo de la línea media del pecho, ayudándose con la flexión de su cuerpo sobre sus manos. No doble las rodillas. Mantenga sus dedos sin hacer presión sobre el pecho y trate de hundir de 4 a 5cm. la región a comprimir. Cada vez que presione cuente en voz alta: "uno.., dos.., tres..," Si el rescate lo practica usted solo: realice 30 compresiones por 2 ventilaciones. Si son dos rescatadores de 30 compresiones por 2 ventilación

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS

El botiquín de primeros auxilios, es de gran importancia en los lugares de trabajo, ya que un accidente puede ocurrir en cualquier momento y debemos contar con algunos elementos que nos ayuden a dar la primera atención al lesionado.

Los elementos de un botiquín variarán de acuerdo a las necesidades de cada lugar de trabajo, a continuación algunas recomendaciones para el botiquín:

• Se debe ubicar en un lugar seguro, con llave y una persona capacitada en primeros auxilios debe estar a cargo de él.

• Debe contar con una lista actualizada(al menos una vez al año) de todos los elementos y medicamentos con que cuenta el botiquín.

• Los medicamentos deben estar etiquetados y con su fecha de vencimiento clara y legible. De esta forma se conocerá sus indicaciones y contraindicaciones.

• Todo el personal debe conocer el lugar exacto del botiquín. • Recuerde que todos los medicamentos producen efectos diferentes

en cada persona, conozca muy bien los que se pueden administrar sin producir algún riesgo en los funcionarios.

• Si realiza una curación simple a una herida, debe realizar un adecuado lavado de manos, evitando de esta forma una infección en la herida.


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• Cerca del botiquín se deben encontrar los números telefónicos de emergencia, el ABC de la emergencia:

• Ambulancia

• Bomberos

• Policía Elementos que debe tener un Botiquín Antisépticos Son sustancias que se utilizan para prevenir la infección de las heridas. Analgésicos Medicamentos para disminuir el dolor. Elementos Básicos

• Povidona yodada • Suero fisiológico • Alcohol • Jabón desinfectante • Gasas • Apósitos • Vendas • Torundas de algodón • Curitas • Guantes • Termómetro • Tijeras • Adhesivo • Paracetamol • Ibuprofeno • Antiespasmódico

Existen algunos elementos que pueden complementar un botiquín, como son el collar cervical, elementos de inmovilización, tabla de traslado. MECANISMO DE LESIÓN

Al evaluar cualquier paciente que sufrió un traumatismo, debe preguntarse como ocurrieron los hechos, hacerse ciertas preguntas para establecer el mecanismo de como se produjo la lesión. Estas preguntas (como ocurrió; que paso; de que altura cayo; contra que choco; usaba cinturón de seguridad; fue arroyado por que tipo de vehículo; etc.?) son necesarias para entender el intercambio de fuerzas que tuvo lugar y llevar esa información hacia la sospecha de posibles lesiones y así dar una mejor atención a la persona lesionada. Estas posibles lesiones son causadas por la transferencia de energía de una fuente externa hacia el cuerpo humano. La extensión de la lesión es determinada por el tipo de energía aplicada; que tan rápida ha sido esa transferencia de energía y


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hacia que parte del cuerpo. Esta concepción esta basado fundamentalmente en los principios de física, así que es necesario, recordar conceptos como:

• Energía: Podemos definir energía como la capacidad que tiene un cuerpo o un sistema de cuerpos para realizar un trabajo.

• Ley de conservación de la energía: La energía no puede ser creada o destruida, solo puede ser transformada; ejemplo: las formas de energía pueden ser mecánica, térmica, eléctrica y química

• Energía Cinética: Es la capacidad que tiene un cuerpo de realizar un trabajo en virtud de su velocidad.

• Fuerza: Es toda causa capaz de modificar el estado de reposo, como de movimiento, de los cuerpos o producir deformaciones en ellos.

• Aceleración: Es la variación de la velocidad que experimentan los cuerpos en la unidad de tiempo.

• Primera Ley de Newton o Ley de Inercia: El cuerpo sobre el que no actúe ninguna fuerza puede encontrarse tanto en estado de reposo como en estado de movimiento rectilíneo y uniforme.

• Segundo Ley de Newton o Ley de la masa: La aceleración que adquiere un cuerpo por la acción de una fuerza es directamente proporcional a la fuerza, e inversamente proporcional a su masa.

El proceso de evaluar la escena del accidente para determinar que

lesiones pueden haberse ocasionado derivadas de las fuerzas y movimientos involucrados es llamado mecánica de la lesión.

Para el estudio de la dinámica de la lesión se deben conocer varios factores:

1. Energía 2. Cavitación 3. Intercambio de energía:

a. Densidad b. Área de superficie de contacto.

Energía

La primera ley de Newton la podemos palpar en los siguientes ejemplos; 1) Si estamos sentados en el asiento de un automóvil y este arranca, saldremos disparados hacia atrás, debido a que nos resistimos a salir del reposo en que nos encontramos, o; 2) Cuando un automóvil en movimiento frena bruscamente, salimos despedidos hacia adelante como si nuestros cuerpos, que están en movimiento, desearan continuar en movimiento. ¿Porque el arranque o detención brusca resulta en la producción de lesiones?. Un vehículo en movimiento es una forma de energía y cuando este se detiene la energía se transforma de mecánica a térmica, eléctrica o química. La energía cinética es en función a la masa de un objeto y la velocidad. En seres humanos el peso de la víctima y la masa son esencialmente la misma cosa al igual que la aceleración y la velocidad.

Energía Cinética: Ec = M x V2 2


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Al aplicar esta ecuación a un vehículo que choca a 30 Km./h, llevando una persona cuyo peso es de 70 Kg., se obtendrá la siguiente:

Ec = M x V2 Ec = 70 x 302 Ec = 31.500 Joules

2 2 Donde M es 70 Kg. y V2 es 30 Km/h = 31.500 unidades de energía cinética para convertirse en otra forma de energía cuando este se detiene, este cambio toma la forma de daño al vehículo y lesión hacia la persona, a menos que la energía se transforme en otra menos lesiva.

¿Cual factor tiene el mayor efecto sobre la cantidad de energía cinética producida; la masa o la velocidad?. Si tomamos el ejemplo anterior, y aumentamos la masa en 10 Kg., el resultado es = 36.000 Joules, pero si aumentamos la velocidad en 10 Km/h el resultado es = 56.000 Joules; por lo tanto la velocidad incrementa la producción de energía cinética más que la masa, produciéndose mayor daño durante una colisión a mayor velocidad que a una menor velocidad.

Si un vehículo va a una velocidad de 80 Km/h y choca contra una pared, la pared detiene al carro pero el conductor de 70 Kg. de peso, continua viajando a 80 Km/h hasta que es detenido por el volante del vehículo, al igual que el contenido del cráneo, tórax y cavidad abdominal permanecen en movimiento debido a la inercia, los tejidos son aplastados, lacerados o lesionados. Cuando esto ocurre, el conductor se moverá hacia adelante con aproximadamente 5600 Kg. mts/seg de fuerza; E = Masa (peso) x Aceleración o Desaceleración.

El otro factor que debe considerarse en una colisión es la distancia del impacto. Antes del choque, el conductor se mueve a la misma velocidad que el carro, inmediatamente en el momento de la colisión, carro y conductor ambos desaceleran a la velocidad de cero. Esta gran fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor. Si la distancia del impacto es aumentada, la fuerza de desaceleración es disminuida y la lesión es proporcionalmente disminuida.

Esta relación inversa entre la distancia del impacto y lesión también se aplica a las caídas. Una persona puede sobrevivir a una caída si esta cae sobre una superficie compresible, como un deposito de aserrín o de algodón; la misma caída pero sobre una superficie no compresible como el concreto, puede ser desbastador. El material compresible aumenta la distancia del impacto y absorbe por lo menos parte de la energía, sin permitir que el cuerpo absorba toda la energía. El resultado es disminución de la lesión. Este principio también se aplica a otros tipo de colisiones; por ejemplo, un carro que choca contra una pared de concreto se dañará más que un carro que choca a otro vehículo por detrás, de igual forma un chofer sin cinturón de seguridad sufrirá mayor daño que un chofer que use cinturón de seguridad ya que este cinturón absorberá una porción significante de la “energía dañina”.

Así, una vez que un objeto entra en movimiento, este tiene una energía especifica de movimiento, para entrar en completo reposo, debe perder toda su


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energía convirtiéndola o transfiriéndola a / otro objeto. Si un automóvil arroya a un transeúnte, la víctima es golpeada y arrojada, el vehículo disminuye su velocidad por el impacto, pero esta reducción de la velocidad es transferida al transeúnte. Así la pérdida de movimiento de un objeto se transforma en lesiones a los tejidos de la víctima. Cavitación

Es la formación de una cavidad sobre un cuerpo producto del impacto contra un objeto, los tejidos del cuerpo humano son desplazados de su posición normal, creando una cavidad; este proceso es llamado cavitación.

Dos tipos de cavidades son producidos: 1. La cavidad temporal, se forma en el momento del impacto, pero los

tejidos retornan a su posición previa y la cavidad no puede ser vista cuando el paramédico o el médico examina posteriormente al paciente, la cavidad temporal es debido a la elasticidad de los tejidos. Por ejemplo cuando un boxeador es golpeado en el abdomen, el impacto produce una cavidad temporal, donde los órganos internos del abdomen son comprimidos pudiendo lesionarse;

2. La cavidad permanente, por ejemplo cuando un proyectil (bala) impacta a una persona esta penetra la piel y produce una cavidad temporal y otra permanente que se evidencia por el orificio de entrada del proyectil, el trayecto y su posible orificio de salida; esta cavidad permanente es debido en parte a la elasticidad de los tejidos y además del impacto y la compresión de los mismos.

Intercambio de energía

Se refiere a la transferencia de energía de un objeto en movimiento hasta el cuerpo de la víctima, y esta directamente relacionado con la densidad de los tejidos, el área de superficie de contacto entre el objeto y el cuerpo de la víctima. Densidad

La cantidad de intercambio de energía que ocurra depende de cuantas partículas de tejido son golpeadas. La densidad de un tejido (se mide en partículas por volumen). A mayor densidad de un tejido mayor, es el numero de partículas que serán golpeadas por un objeto en movimiento; igualmente, aumentando el área de superficie de contacto, aumentará el numero de partículas que serán golpeadas.

Cavidad temporal

Cavidad permanente


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Área de Superficie de contacto El número de partículas de tejido afectado es determinado por la

densidad del tejido y por el tamaño de su área de superficie de contacto. El área de superficie de contacto de objeto pequeño, como un cuchillo o un proyectil (bala), puede penetrar la piel y los órganos internos. Esta penetración crea una cavidad (temporal o permanente) a lo largo de su trayecto, contrariamente un objeto con un área de superficie de contacto grande que no puede penetrar la piel, como un automóvil, producirá una cavidad en la dirección del impacto

Las fuerzas físicas, el fenómeno de cavitación y el intercambio de energía son similares en los traumatismos cerrados no penetrantes y los traumatismos abiertos o penetrantes. Cuando una cavidad temporal es creada, la lesión es clasificada como traumatismo contuso (cerrado no penetrante).

La energía de un objeto en movimiento rápido con un área de superficie de contacto pequeña, esta se concentrara en un área la cual puede exceder la tensión elástica del tejido, penetrando de esta forma dentro del cuerpo de la víctima. La cavidad temporal que es creada se extiende a lo largo de todo el trayecto del misil, cuando la cavidad temporal y permanente existe, la lesión es clasificada como traumatismo abierto o penetrante. TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL

La medula espinal (contenida en la columna vertebral) es un conductor eléctrico, es una extensión del tallo cerebral que se continúa hacia abajo hasta la primera vertebral lumbar. Este cordón tiene de 10 a 13 mm de diámetro y esta suspendido en el medio de la columna vertebral. Este cordón es suave y flexible, siendo bañado por líquido cefalorraquídeo por todo su trayecto, dándole así algún tipo de protección. El cordón esta compuesto de ramas específicas o tractos nerviosos, los cuales pasan por debajo del canal vertebral, dividiéndose luego en dos raíces nerviosas. La integridad de la medula espinal, es evaluada por medio de la determinación de la función motora, sensitiva y refleja.

Las lesiones a la columna vertebral se presentan de diferentes formas, el dolor es el síntoma principal, pero este puede estar ausente o no es notado por el paciente, porque puede estar enmascarado por otra lesión más dolorosa. Puede presentar espasmo muscular, si hay lesión individual de una raíz nerviosa, esta se presentara con dolor localizado, parálisis o perdida de la sensibilidad.

Las lesiones de la medula espinal son devastadoras, son más frecuentes en los pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 años, los agentes en orden de frecuencia son: accidentes de transito, caídas y los deportes. Al lesionarse la medula, se produce una interrupción de la transmisión de impulsos nerviosos,


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manifestándose como perdida de la función motora, perdida de la sensibilidad, reflejos y/o shock medular. Lesión primaria ocurre en el momento mismo de la lesión y es el daño directo a la medula por aplastamiento, desgarramiento, sección completa o incompleta, o perdida de la perfusión sanguínea. Estos daños son irreversibles a pesar de los mejores tratamientos.

Descripción Diagrama Ejemplos Hiperextensión

Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello

Anciano que cae al piso

Salto de cabeza sobre río o piscina con poca cantidad de agua

Hiperflexión Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax

Persona lanzada desde caballo o motocicleta.

Salto de cabeza sobre río o piscina con poca cantidad de agua

Compresión El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis

Caída de altura entre 3 a 6 metros o mas, sobre los pies o cabeza

Rotación Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro

Vuelco por accidente de vehículo automotor

Accidente de motocicleta


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Flexión lateral Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

Colisión lateral de vehículos automotor

Caídas

Estiramiento Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal

Ahorcamiento Colocación

inapropiada del cinturón de seguridad

Signos y síntomas

• Cambios en el estado de conciencia. • Dolor e inflamación en el área de la fractura. • Imposibilidad de mover los brazos y piernas. • Hormigueo, disminución o pérdida de la sensibilidad en manos o

pies. • Dificultad respiratoria.

Manejo del paciente Basado en el mecanismo de lesión, es importante mantener la alineación de la cabeza y el cuello en posición neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal, poner el collarín cervical e inmovilizar la cabeza. En general cualquier paciente con traumatismo a nivel de las clavículas debe ser tratado como si tuviera lesión cervical, hasta demostrarse lo contrario. Inmovilice columna cervical con collarín y coloque en tabla espinal a cualquier paciente que haya sufrido un accidente automovilístico, explosión, traumatismo de cráneo o lesión en cuello.

• Verifique la respiración, el estado de conciencia y controle las hemorragias. Aconseje al accidentado que no se mueva. No lo levante; para hacerlo pida ayuda.

• Valore la sensibilidad y movilidad.


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Tabla espinal

• Si la víctima esta consiente pregúntele si puede mover los brazos y las piernas o si siente hormigueo; pídale que mueva uno por uno los dedos de las manos y los pies.

Asuma que toda víctima de accidente grave tiene fractura, de columna vertebral, máxime si se encuentra inconsciente. Actúe con calma y seguridad. La rapidez con que se actúe en estos casos no es importante. Coloquen la víctima boca arriba, evitando movimientos bruscos de cabeza y cuello. Uno de los auxiliadores coloca cuidadosamente la cabeza alineada con el cuello y aplica tracción (hacia arriba y sostenida) colocando las manos alrededor de la mandíbula, mientras otro la sostiene de los pies. Esta medida impide que el cuello se doble que los bordes de los huesos fracturados rompan la médula. Reduzca al mínimo el movimiento de la cabeza y la columna vertebral; utilizando collarín cervical o enrollando un periódico o revista alrededor del cuello.

Ahora se coloca una tabla espinal larga a la espalda de la víctima y la acuestan. Asegúrela a la camilla. Las manos se colocan debajo de la pretina del pantalón o asegúrelas sobre el tórax. Transporte a la víctima a un centro asistencial. Se necesitan 4 primeros respondientes para realizar estas maniobras

Documents

Manual Primeros Auxilios Primer Respondiente