1RADIODIAGNSTICO:MANUAL DE RE

PASO

TOMO I

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

2

WOLFGANG DHNERT3 EDICIN

INDICETOMO I

Abreviaturas I

Acrnimos VII

Estadsticas XV

Materiales de Contraste Hidrosolubles XXIIITratamiento de las Reacciones Adversas al Contraste XXVII

SISTEMA MUSCULOESQUELTICODiagnstico Diferencial de los Trastornos Musculoesquelticos

1Anatoma y Metabolismo seo

43Trastornos del Hueso y Partes Blandas

51

TOMO II

SISTEMA NERVIOSO CENTRALDiagnstico Diferencial de los Trastornos del Crneo y Columna

233Anatoma del Crneo y Columna

259Trastornos del Crneo y Columna

265Diagnstico Diferencial de los Trastornos Enceflicos

297Anatoma del Encfalo

331Trastornos Enceflicos

345

RBITADiagnostico Diferencial de los Trastornos de la rbita

453Anatoma de la rbita

461Trastornos Orbitarios

463

ODO, NARIZ Y GARGANTADiagnstico Diferencial de los Trastornos del Odo, Nariz y Garganta

477Anatoma y Funcin de los rganos del Cuello

495Trastornos del Odo, Nariz y Garganta

505

TOMO IIITRAX

Diagnstico Diferencial de los Trastornos del Trax 539

Pulmn 539

Mediastino 580

Timo 589

Trquea y Bronquios 590

Pleura 591

Diafragma 597

Funcin y Anatoma Pulmonar 603

Trastornos del Trax 611

MAMADiagnstico Diferencial de los Trastornos de la Mama

721Anatoma Mamaria y Tcnica Mamogrfica

731Trastornos de la Mama

737

CORAZN Y GRANDES VASOSDiagnstico Diferencial de los Trastornos Cardiovasculares

763Malformaciones Cardiacas Congnitas

763Vascularizacin Pulmonar

772Aorta

776Arteria Pulmonar

782Tumores Cardiacos

785Pericardio

785Vena Cava

787Calcificaciones Cardiacas

790Anatoma Cardiovascular y Ecocardiografa

795Trastornos Cardiovasculares

807

TOMO IV

HGADO, CONDUCTOS BILIARES, PNCREAS Y BAZODiagnstico Diferencial de los Trastornos Hepticos, Biliares, Pancreticas y Es-

plnicos 875

Hgado 875

Pncreas 880

Conductos Biliares 883

Vescula 887

Bazo 891

Anatoma del Hgado, Conductos Biliares y Pncreas 897

Trastornos del Hgado, Tracto Biliar, Pncreas y Bazo 905

TRACTO GASTROINTESTINALDiagnstico Diferencial de los Trastornos Gastrointestinales

983Esfago

996Estmago 1004Intestino Delgado 1013Colon 1023

Anatoma y Funcin del Tracto Gastrointestinal 1039Trastornos Gastrointestinales 1045

TOMO V

TRACTO UROGENITALDiagnstico Diferencial de los Trastornos Urogenitales 1153

Rin 1157Urter 1180Glndula Suprarrenal 1181Tracto Genital Masculino

1189Anatoma y Funcin del Tracto Urogenital 1195Trastornos Renales, Suprarrenales, Ureterales, Vesicales y Escrotales 1203

OBSTETRICIA Y GINECOLOGADiagnstico Diferencial de los Trastornos Obsttricos y Ginecolgicos 1305

Obstetricia 1305Ginecologa 1324

Anatoma y Fisiologa del Sistema Reproductor Femenino 1333Trastornos Obsttricos y Ginecolgicos 1351

1ABREVIATURAS Signo radiolgico Signo, sintoma clnico= Equivale

@ localizacin anatmica/ o, por+ y, mas, con

con o sin< menos que> mas que

comentario importante

A

AAM Anticuerpos AntimitocondrialesAAN Anticuerpos AntinuclearesAAS Acido AcetilSaliclicoABID Acido ButiliminodiacticoACA Arteria Cerebral AnteriorACAI Arteria Cerebelosa Antero InferiorACC Arteria Cartida ComnACD Arteria Coronaria DerechaACE Arteria Cartida ExternaACI Arteria Cartida InternaACI Arteria Coronaria IzquierdaACM Arteria Cerebral MediaACMA Albmina coloide microagregadaAcomA Arteria Comunicante AnteriorAcomP Arteria Comunicante PosteriorACP Arteria Cerebral PosteriorACPI Arteria Cerebelosa Postero InferiorACTH Hormona AdrenocorticotroficaACV Accidente Cerebro VascularAcxI Arteria Coronaria Circunfleja IzquierdaAD Aurcula DerechaADAI Arteria Descendente Anterior IzquierdaADH Hormona AntidiurticaADIA Acido DietiliminoacticoADISID Acido DiisopropiliminodiacticoADMS Acido dimetilmercaptosucnicoADP Arteria Descendente PosteriorADTPA Acido Dietilenetriamino PentaacticoAEM Adenomas Endocrinos MltiplesAEM Adquisicin por entrada mltipleAF Acortamiento FraccionadoAFP Alfa Feto ProtenaAFP-PM Alfafetoptoteina Plasmtica MaternaAFS Arteria Femoral SuperficialAHIA Acido hidroxindol acticoAI Aurcula IzquierdaAID Acido iminodiacticoAIDH Acido 2,6 dimetiliminodiactico hepticoAIT Ataque Iaqumico transitorioAMI Arteria Mesentrica InferiorAML AngiomiolipomaAMS Arteria Mesentrica SuperiorAMSA Acido DimercaptosuccinicoANAV Arteria del Nodo AurculoventricularAngio AngiografaANSA Arteria del Nodo SenoAuricularANT AnteriorAo AortaAP AnteroposteriorAP Arteria PulmonarAPC Angulo PontoCerebeloso

APD Arteria Pulmonar DerechaAPH Albmina Plasmtica HumanaAPRI Albmmina Plasmatica RadioyodadaAPI Arteria Pulmonar IzquierdaAPIPID Acido ParaisopropilimonodiacticoAPRI Albmina Plasmtica RadioiodadaAPUD Amina precursora de captacin y

decarboxilacinAR Artritis ReumatoideARA-C Arabinsido CASC rea superficial corporalASI Articulacin SacroiliacaASP Acido Schiff PeridicoATR Acidosis Tubular RenalAV ArteriovenosoAV AuriculoVentrcularAVLH/AH. Anchura Ventricular Lateral/Anchura

HemisfricaAVM Acido Vinilmandlico

B

Ba BarioBCDDP Proyecto para la deteccin del Cncer de MamaBCG Bacilo de Calmette-GrinBKG Fondo, antecedentesBx Biopsia

C

Ca CalcioCA Circunferencia AbdominalCAE Conducto Auditivo ExternoCAI Conducto Auditivo InternoCAP Contracciones Auriculares PrematurasCAVPC Canal Auriventricular Persistente CompletoCBC Conducto Biliar ComnCC Cardiopata CongnitaCC Circunferencia CranealCC CraneocuaudalCCE Centro de Control de EnfermedadesCCK ColecistoquininaCCK Carcinoma de Clulas de KulchitzkyCCO Colecistografa OralCCR Carcinoma de Clulas RenalesCCT Carcinoma de Clulas TransicionalesCDIS Carcinoma ductal in situCFR Capacidad Funcional ResidualCGO Colecistografa OralCHC Conducto Heptico ComnCID Coagulacin Intravascular DiseminadaCID Cuadrante Inferior DerechoCII Cuadrante Inferior Izquierdo

2CLIS Carcinoma lobulillar in situCMC CarpometacarpianoCMHO Cardiomiopata Hipertrfica ObstructivaCMV CitomegalovirusCO Monxido de CarbonoCoA Coartacin ArticaCPT Capacidad Pulmonar TotalCRE Colangiografa Retrograda EndoscpicaCSI Cuadrante Superior IzquierdoCTHP Colangiografa Transheptica PercutneaCV Capacidad VitalCx Complicacin

D

D DerechoDAP Ductus Arteriosus PersistenteDBP Dimetro BiparietalDCE Defecto de los Cojinetes EndocrdicosDDx Diagnstico DiferencialDE Desviacin estandarDES DietilestilbestrolDIT DiiodotorosinaDIU Dispositivo IntrauterinoDMI Demencia MultiinfartoDNIR Dficit Neurolgico Isqmico ReversibleDPM Difosfato de metilenoDPP Derivado Proteico PurificadoDSA Defecto Septar AuricularDSV Defecto Septal VentricularDTN Defecto del Tubo NeuralDTSVD Doble Tracto de Salida del Ventrculo DerechoDx Diagnstico

E

EA Estenosis ArticaEAS Encefalopata Arterioesclertica Subcortical EBS Endocarditis Bacteriana SubagudaECA Enzima Convertidora de la Angiotensina IECO EcografaECO-OB Ecografa ObsttricaECG ElectrocardiogramaECHO EcocardiografaECN Enterocolitis NecrotizanteEEG ElectroencefalogramaEEI Esfnter Esofgico InferiorEFC Estudio del Flujo en ColorEG Edad GestacionalEGI Estudio GastroIntestinal superiorEGR Eco Gradiente ReenfocadoEH Enfermedad de HodgkinEHS Encefalitis por Herpes SimpleEHSI Estenosis Hipertrfica Subartica IdiopticaEIP Espaciamiento igual entre paralelasEM Edad MenstrualEMAD Encefalomielitis Aguda DiseminadaEO Enama OpacoEP Estenosis PulmonarEP Embolismo PulmonarEPI Enfisema Pulmonar Intersticial

EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaEPV Ecogenicidad PeriventricularERPQ Enfermedad Renal PoliqusticaES Espin-Ecoesp EspecialmenteESP Esclerosis Sistmica ProgresivaETLD Estimulacin Tiroidea de larga duracin

FFAV Fstula ArteriovenosaFCC Fracaso Cardiaco CongestivoFDA Administracin Federal de DrogasFDG FluorodeoxiglucosaFE Fraccin de EyeccinFIGO Federacin Internacional de Obstetricia y

GinecologaFISP Fast imaging with Steady-state PrecesionFLASH Fast Low-Angle ShotFM FotomultiplicadorFMP Fibrosis Masiva ProgresivaFN Falso NegativoFP Falso PositivoFPG FotopletismografaFPI Fibrosis Pulmonar IdiopticaFPR Flujo Plasmtico RenalFSH Hormona Estimulante de los FolculosFSP Flujo Sanguneo PulmonarFWHM Anchura completa y mitad mxima

G

Gch Gonadotropina Corinica HumanaGE GastroesofgicoGE Granuloma EosinfiloGEG Grande para la Edad GestacionalGd GadolinioGI Gastrointestinalgl Ganglios linfticosGN GlomerulonefritisGU GenitourinarioGUT Globulina unida a tiroxina

H

H HombreHAT Histerectoma Abdominal TotalHb HemoglobinaHDPE Hidroxidifosfonato de EtilenoHEDI Hiperostosis Esqueltica Difusa IdiopticaHFM Histiocitoma Fibroso MalignoHFN Hiperplasia Folicular NodularHIB Hipertensin Intracraneal BenignaHIP Plan del Seguro de SaludHisto HistologaHIV Hemorragia IntraventricularHL Hormona LuteinizanteHMD Hijo de Madre DiabticaHNP Herniacin del Ncleo PulposoHPB Hiperplasia Prosttica BenignaHPI Hemosiderosis Pulmonar IdiopticaHPN Hidrocefalia a Presin Normal

3HPT HiperparatirodismoHPT Hormona ParatiroideaHPTp Hiperparatiroidismo PrimarioHPTs Hiperparatiroidismo SecundarioHPTt Hiperparatiroidismo TerciarioHRMG Hemorragia Relacionada con la Matriz

GerminativaHSA Hemorragia SubAracnoideaHSA Hipertrofia Septal AsimtricaHSG HisterosalpingografaHVP Hipertensin Venosa PulmonarHx Historia

I

I IzquierdaIC ndice CardiotorcicoIDP ImidodifosfatoIFG ndice de Filtracin GlomerularIFD Interfalngica DistalIFP Interfalngico ProximalIM IntramuscularIn IndioIPE Infiltrado Pulmonar con EosinofiliaIPDEP Investigacin prospectiva de la detecccin del

Embolismo PulmonarIREM Indice de Flujo Espiratorio MximoIR Inversin RecuperacinIS IleosacroITU Infecccin del Tracto UrinarioIV Intravenoso

L

LAT LateralLAV Linfadenopatia asociada a virusLCR Liquido CefalorraqudeoLDH LactodeshidrogenasaLEC Liquido ExtracelularL-DOPA 3-(3,4-dihidroxifenil)-levo-alaninaLE Lupus EritematosoLEID Lupus Eritematoso Inducido por DrogasLES Lupus Eritematoso SistmicoLF Longitud del FmurLH Linfoma de HodgkinLI Lbulos InferioresLID Lbulo inferior DerechoLII Lbulo Inferior IzquierdoLLA Leucemia Linfoblstica aguda.LLC Leucemia Linftica CrnicaLM Lbulo MedioLMA Leucemia Mieloblstica AgudaLMC Leucemia Mieloide CrnicaLMD Lbulo Medio DerechoLMP Leucoencefalopata Multifocal ProgresivaLNH Linfoma NO Hodgklinlpm Latidos por minutoLPV Leucomalacia PeriVentricularLS Lbulo SuperiorLSD Acido Lisergico dietilamidaLSD Lbulo Superior Derecho

LSI Lbulo Superior Izquierdo

M

M MujerMAA Macroagragado de albminaMAG Mercaptoacetil triglicridoMAI Micobacterium Avi IntracelularMAQC Malformacin Adenomatoide Qustica

CongnitaMAQ Malformacin Adenomatoide QusticaMAQC Malformacin Adenomatoide Qustica

CongnitaMAV Malformacin ArteriovenosaMAA Macroagregado de AlbminaMAVP Malformacin Arteriovenosa PulmonarMCF MetacarpofalngicoMIBG MetaiodobencilguanidinaMIT MonoiodotirosinaMN Medicina Nuclearmpp Msculo Papilar PosteriorMPS MucopolisacaridosisMSA Movimiento Sistlico Anterior de la Vlvula

MitralMTF MetatarsofalngicoMUGA Adquisicin Mtiple ControladaMVO Malformacin Vascular OcultaMyelo Mielografa

N

NAV Necrosis AvascularNAP Neumona Atpica PrimariaN.B. Nota BsicaNBS National Bureau od StandardsNEC Necrosis Espontnea de la CaderaNEM Neoplasias Endocrinas MltiplesNID Neumonia Intesticial DescamativaNIH Neumona Intersticial HabitualNLI Neumonitis Linfocitica IntersticialNNC Neumona por neumocistis carinii.npl NeoplasiaNQML Nefroma Qustico MultilocularNTA Necrosis Tubular Aguda

O

OAD Oblicua Anterior DerechaOAI Oblicua Anterior IzquierdaOID Obstruccin del intestino DelgadoOIH OrtoiodohipuratoOML Oblicua Medial LateralONER Osteonecrosis Espontnea de la RodillaOPD Oblicua posterior DerechaOPI Oblicua posterior IzquierdaOPPN Organismo Pseudo Peuroneumnico

P

P Fsforo

4PA PosteroanteriorPAC Patologa Arterial CoronariaPAH Para-aminohipuratoPAP Proteinosis Alveolar PulmonarPAS cido Schiff PeridicoPath Anatoma PatolgicaPAUT Prealbmina unida a tiroxinaPBF Perfl BiofsicoPCCAV Persistencia Completa del Canal

AuriculoVentricularPCPC Presin Capilar Pulmonar en Cuape Por ejemploPEFP Presin Espiratoria Final PositivaPEG Pequeo para la Edad GestacionalPFCD Pirofosfato Clcico DihidratadoPFE Peso Fetal EstimadoPFMM Proporcin de Flujo Medioespiratorio MximoPHC Presin Heptica en CuaPIR Preparacin Internacional de ReferenciaPIV Peptidos Intestinales VasoactivosPMN PolimorfonuclearPOST PosteriorPPE Periodo PreeyeccinPS Presin SanguneaPTC Neumoconiosis de los Trabajadores con CarbnPTU PropiltiouraciloPVC Cloruro de PoliviniloPYP PirofosfatoPXG Pielonefritis Xantogranulomatosa

Q

QOA Quiste seo Aneurismtico

R

RBC HemateRCIU Retraso del Crecimiento IntrauterinoRCO Caracteristicas del Receptor OperativoRCP Resucitacin Cardio PulmonarRDMQ Rin Displsico MultiqusticoREG Refujo Gastro EsofgicoRM Resonancia MagnticaRMQ Rin MultiqusticoROI Regin de IntersRTUP Reseccin TrasUretral ProstticaRVP Registro del Volumen PulsadoRVPA Retorno Venoso Pulmonar AnmaloRVPAP Retorno Venoso Pulmonar Anmalo ParcialRVPAT Retorno Venoso Pulmonar Anmalo TotalRx TratamietoRxT Radiografa de Trax

S

SAG SagitalSC SubcutneoSDR Sndrome de Distress RespiratorioSDRA Sndrome de Distress Respiratorio AgudoSGB Estreptococos Grupo B

SGI Serie Gastrointestinal SuperiorSHO Sndrome de Hiperestimulacin OvricaSIDA Sndrome de InmunoDeficiencia AdquiridaSIV Septo interventricularSn EstaoSNC Sistema Nervioso CentralSO SalpingoooforectomaS/P Situacin postSPECT Emisin nica de FotonesSRE Sistema RetculoendotelialSTIR Secuencia inversin recuperacinSV Septo InterventricularSVNP Sinovitis Villonodular Pigmentada

T

TB TuberculosisTC Tomografa ComputarizadaTCAR Tomografa Computarizada de alta resolucinTCCC Tomografa Computarizada con ContrasteTCF Test de Contraccin ForzadaTCSC Tomografa Computarizada sin ContrasteTD TelediastlicoTDF Tetraloga de FallotTE Test de EsfuerzoTE Fstula TraqueoesofgicaTEP Tomografa por Emisin de PositronesTEVI Tiempo de Ejecin Ventricular IzquierdoTFM Tubo FotoMultiplicadorTGV Transposicin de los Grandes VasosTI Tabique interventricularTLLVI Tiempo de llenado lento ventricular Izd.TLRVI Tiempo de llenado rpido ventricular Izd.TM Volumen en movimientoTPNE Tumor Primitivo NeuroectrodrmicoTORCH Toxoplasmosis, RubeolaTR Tiempo de RepeticinTRC Tubo de Rayos CatdicosTRH Hormona Liberadora de TirotopinaTRV TrasversalTS TelesistolicoTSE Test sin esfuerzoTSVD Tracto de Salida del Ventrculo DerechoTSH Hormona Estimulante del TiroidesTSVI Tracto de Salida del Ventrculo IzquierdoTVP Trombosis Venosa ProfundaTW1I Imagen Potenciada en T1T2WI Imagen potenciada en T2

U

UH Unidades HounsfieldULDT Unidad Lobulillar Ductal TerminalUIV Urografa IntravenosaUPU Unin PieloUreteralUSP Farmacia de Estados UnidosUUV Unin Uretrovesical

V

5V VarnV VesculaVA Volumen del AtaqueVAL Virus Asociado a LinfadenopataVaM Valva anterior de la vlvula MitralVaT Valva Anterior de la Vlvula TricspideVCI Vena Cava InferiorVCS Vena Cava SuperiorVD Ventrculo DerechoVEF Volumen Expiratorio ForzadoVHS Virus del Herpes SimpleVI Ventrculo IzquierdoVIH Virus de la Inmunodeficiecia HumanaVLTH Virus Linfotrfico Clulas T HumanasVM Vlvula MitralVMS Vena Mesentrica Superior

VN Verdadero NegativoVO Va OralVP Verdadero PositivoVpM Valva Posterior de la Vlvula MitralVpT Valva Posterior de la Vlvula TricspideV/P Ventilacin PerfusinVR Volumen ResidualVSE Velocidad de Sedimentacin EritrocitariaVTD Volumen TelediastlicoVTS Volumen Telesistlico

W

WBC LeucocitoWDHA Diarrea acuosa, hipocaliemia, aclorhidriaWDHH Diarrea acuosa, hipocalihemia, hipocloridria

1ACRNIMOS Y MNEMOTECNIASA FAN (Ensanchamiento de la cisura orbitaria superior) 239A HOG (Tumores primarios en los elementos vertebrales posteriores) 249A VP-Shunt Can Descompress The Hidrocephalic Child (Hidrocefalia infantil) 402A2BC3 (Patrn alveolar) 540AAIIMM (Obstruccin adquirida del intestino delgado en la infancia) 992ABCD (Ventriculomegalia fetal) 1315ABCD and F (Placenta previa) 1387ABCDEFG (Sndrome del fracaso de la ciruga de la espalda) 255ABCDEFGHI - PRN (Edema pulmonar) 460ABCDES (Abordaje de las artritis)

20ABC`S (Infiltrado pulmonar crnico en la infancia) 557AIRSPACED (Patologa difusa del espacio areo) 541All Summer Long Emily Ogled Peters Sporty Isuzu (Ramas de la ACE) 335ALPm (Orden de los bronquios de los lbulos inferiores) 603AROMA (Rin grande liso unilateral) 1158ARTICLES (Anomalas asociadas a la fstula TE) 1055BAD HELP (Pliegues duodenales engrosados) 1013BAD LASS RF (Patologa intersticial perifrica pulmonar basal) 553BAD MEAT (Traseccin artica) 866BAMMAH (Lesiones lticas mltples en el crneo) 238BE MACHO (Tumores infratentoriales peditricos) 310BE NICE (Gas en la porta) 879BELCH SPAT (Cncer esofgico) 1058BELLMAN (Masas mediastnicas posteriores) 586Big Solitary Pulmonay Masses Commomly Appear Hopeless And Lonely (Masas pulmona-res) 567BIEP (Membrana esofgica) 1001BIRTH (Calcificacin de los ganglios basales) 308BISH (Aneurisma craneal que ha sangrado) 352BITCH (Cavidades pulmonares mltiples de pared delgada) 578BLT PLT RSD RSD (Aspecto de hueso dentro de hueso)

3BLUSCHINGS (Colecciones lquidas abdominales) 990BOOST (Osteolisis rodeada de esclerosis marcada)

15BOTTOM (Metstasis calcificadas) 158,

670BUMP FAD (Hiperinsuflacin en nios) 600C.C., I BAN WHIPS (Lesiones pulmonares pseudoqusticas) 577Ca 2+ COME (Masas intracraneales calcificadas) 302,

312CAGGIE (Lesin tumoral epifisaria)

13

2CAINES (Lesin sea ltica en un paciente < de 30 aos de edad) 16

CAL MICE (Refuerzo circunvolucional cerebral) 304CALL HOME (Tumores seos con predisposicin por los cuerpos vertebrales) 248CAMP (Tipos de adenoma bronquial) 611CAN (Ictericia obstructiva neonatal) 885CAPE HANA (Riones pequeos bilaterales) 1159CARPI (Derrame en la articulacin sacroiliaca)

24CASSET (Patologa intersticial perifrica pulmonar de distribucin apical) 553CAT PIES (Masas pulmonares grandes) 570CATCH LAMP (Ndulo tiroideo fro) 493CAVE G (Cardiomiopata congnita) 765CAVITY (Ndulos cavitados) 572CECUM TIPSALE (Defecto de replecin cecal) 1029Certain Cancers Spread By Plugging The Linphatics (Linfangitis carcinomatosa) 657CHAMPS (Silla turca agrandada) 321CHAP VAN (Lesin qustica intracraneal fetal) 1316CHARMS (Metfisis deshilachadas)

8CHEAT (Masa renal avascular) 1164CHEETAH (Masa plvica compleja) 1327CHEST (Incidencia de metstasis pulmonares) 670CHIEF (Desarrollo anmalo de los huesos del pubis)

19CHIMP (Metstasis hepticas hipervascularizadas) 956CHIPS (Material opaco en el intestino) 987CHOIR BOY (Nefrograma urogrfico estriado) 1169CHOW (Calcificacin del disco intervertebral) 246CIA (Patrn retculo nodular + predominio en lbulo inferior) 5495 Bees Lick Pollen (Metstasis blsticas) 1575 Ds (Artropata neuroptica)

675 M`S To PROoF (Esclerosis difusa)

15 Ps (Trombosis de las venas suprahepticas) 9705 Ts + CAD (Vascularizacin aumentada) 769,

770CMV calcifications are circunventricular 302COAG (Nefrocalcinosis cortical) 1177COBS (Adenoacarcinomas mucinosos) 956CODES (Ginecomastia) 754COME CHAT (Osteoartritis prematura)

21Common Bone Lesions Can Kill The Patient (Metstasis esquelticas en el adulto) 159CONMAN (Silla turca con forma de "J") 321

3CRAP TRAP (Ensanchamiento de la articulacin sacroiliaca) 24

CRIER (Esofagitis aguda) 1090CRITOE (Aparicin de los centros de osificacin del codo)

45CT BeComes MR (Metstasis hepticas hemorrgicas) 9564 Bs (Hernia de Bockdaleck) 6504 H PM (Suprarrenales grandes bilateralmente) 11824 H TAG MAP (Calcificacin heptica) 8804 Ms (Hernia de Morgagni) 6504 Ps & TAIL (Enfermedad alveolar localizada) 5424 Ts (Masas mediastnicas anteriores) 582CUM TRAPPIT RV (Derrame pericrdico) 786DAMM MALE SHAME (Festoneado vertebral posterior) 244DD-BD-BB-DD on T1 / T2 (Aspecto RM de la hemorragia intracraneal) 387DENSE LINES (Bandas metafisarias densas)

3DiaPOUR (Magaureter) 1181DIATTOM (Diagnstico diferencial de los trastornos seos)

1DICTIONARIES (Sndrome de distrs respiratorio del adulto) 701DRIPP (Oligohidramnios) 1310DS6 (Artropata neuroptica)

67Early OsteoArtritis (Osteoartritis precoz) 171ELECTS (Patologa intersticial pulmonar con aumento de volumen) 546EPIC (Atelectasia discoide) 556EPOCH (Ensanchamiento de la snfisis del pubis)

24Ever Grave CerebelloPontine Angle Masses (Tumor en el ngulo pontocerebeloso) 314Every Other Runners Feels Crampy Pain On Moving (Sarcomas segn la edad)

10FAT CHANCE (Hemitorax opacificado) 554Fat Hila Suck (Adenopata hiliares unilaterales) 587FECAL P (Causas de aneurismas cerebrales mltiples) 352FEEL THE CLAMP (Lesin costal expansiva)

31FEEMHI (Lesiones lticas mltiples)

16FEMALE (Lesin tumoral diafisaria)

13fems (Mucocele) 528FETISH (Vrtebra plana) 243FOG MACHINES (Lesiones seas en burbuja)

14FOG P (Riones grandes bilateralmente) 1159FOLD (Infiltrados pulmonares difusos en el paciente inmunodeprimido) 557

4FUSED (Sndrome de Zollinger-Ellison) 1143G. WILLIAMS (Pliegues intestinales irregulares, engrosados dilatacin) 1020GAL (Lesiones cerebrales con refuerzo anular que cruzan el cuerpo calloso) 305GAME BEG (Complicaciones de la colecistitis) 929GAMES PAGES (Tumor maligno lucente en un dedo)

29GAMMA WARPS (Enfermedad pulmonar macronodular) 551GEM MINER CO (Anomalas fetales asociadas a elevacin de la AFP) 1307GG CHAT (Aumento de la atenuacin heptica) 876GIVE INFARCTS (Necrosis avascular) 168GLAD PAST (Signos de degeneracin de osteocondroma) 174Glomerulary Filtration Rate May Give Answers (Anatoma suprarrenal) 1200GO APE (Lesin destructiva de los elementos vertebrales posteriores) 249H HITLER (Aumento de la captacin del radiotrazador en el tiroides) 490H LEMMON (Destruccin sea apolillada)

12H MITTE (Disminucin / ausencia de captacin del radiotrazador en el tiroides) 491HA GUIDI (Falsos positivos en la MN del divertculo de Meckel) 1076HABIT5 (Masa en el mediastino medio) 583HAD IT (Tamao anormal de la placenta) 1313HALL (Vejiga urinaria con forma de pera) 1184HAM (Cuerpo vertebral con forma de bala) 246HAM HOP (Calcificacin renal distrfica) 1176HAM TV Station (Ndulos pulmonares calcificados) 569HAUL (Coleccin liquida pararrenal) 1280Heavy Cretins Sift Scurriously through Rickety System (Bandas metafisarias densas)

3HELP (Reticulaciones finas, difusas, agudas) 547HELP MFT HOLE (Lesin ltica solitaria en el crneo) 238HERE (-HCG positiva sin embarazo intrauterino) 1325HIDE FACTS (Enfermedad intersticial generalizada) 546HIPFAM (Aumento del grosor del crneo) 236HIPS RDS (Pulmn en panal) 551HIRT (Destruccin de la articulacin temporomandibular) 233HITCH (Calcificaciones esplnicas) 892HORSE (Artritis con desmineralizacin)

22Hyperechoic Focal Masses Affecting the Liver (Masa heptica ecognica solitaria) 878I GET UP (Gas en el rbol biliar) 883I HEAR (Infiltrados pulmonares en el neonato) 565IM ASHAMED (Lesiones intramedulares) 252IM Slow (Afectacin muscular en la enfermedad de Graves orbitaria) 466ITHACANS (Hemorragia Intracraneal) 301I2 CHANGE FAST (Infiltrado alveolar agudo) 541JAP LARD (Subluxacin atlantoaxoidea) 251LACS (Masas bilaterales en las glndulas lacrimales) 459

5LADS (Signo de la doble burbuja) 1322LC GOES (Metstasis hepticas qusticas) 957LCHAIM (Lesin esplnica) 893LEMON (Tumores de clulas redondas)

10LETTERS MC (Anillo esofgico) 1001LIFE Lines (Reticulaciones finas, difusas, crnicas) 548LINING (Lneas radiolucentes trasversales metafisarias)

7LO VISHON (Masa orbitaria en el nio) 455LOBULATING (Complicaciones del estmago postoperado) 1010LOST FROM CHOMP (Vrtebra de marfl) 247LUCIFER M (DD entre enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) 1072M FOR MARINE (Ausencia del ala mayor del esfenoides) 239MA CAT (Enanismo rizomilico)

18Ma McCae & Co. (Fracaso cardiaco congestivo + cardiomegalia) 765MABEL (Tumores enceflicos extraaxiales) 312MaCK ClaN (Mltiples lesiones en "ojo de buey" en la pared intestinal) 1031MAD COP (Engrosamiento de la almohadilla del taln)

33MAGIC DR (Lesiones cerebrales con refuerzo anular) 304MALTS (Ndulos pulmonares pequeos) 570MAMA N (Lesin intradural extramedular) 252MAN (Vascularizacin pulmonar normal + corazn de tamao normal) 773MANDELIN (Lesin epidural extramedular) 252MARCH (Nefrocalcinosis) 1175Mary Tyler Moore Likes Lemon (Densidades pleurales mltiples) 595MAS TACO in an SH (Dilatacin esofgica difusa) 998MATCH (Metstasis cerebrales hemorgicas) 427MEAN (Coriocarcinoma) 1363MEATFACE (Obstruccin bronquial) 559MEGO (Tumores del SNC que metastatizan fuera de l) 312MEGO TP (Siembra a travs del LCR de neoplasias intracraneales) 284Mel Met Rita Mending Hems on Poor Charlies Grave (Lesin intraconal) 453MELD (Aumento de tamao de la glndula lacrimal) 459MI MCA (Microcolon) 1027MILERS (Destruccin del extremo medial de la clavcula)

32MILL P3 (Mltiples defectos de replecin en el colon) 1029MIS (Falsos negativos en la MN del divertculo de Meckel) 1076MISME (Neurofibromatosis con neurinomas pticos bilaterales) 435MISTER (Estenosis ureteral) 1181MOLD (Lesin extraconal - extraorbitaria) 454MUSIC (Causas de pericarditis aguda) 850My Mother Eats Chocolate Fudge Often (Tumores seos malignos con afectacin de

6partes blandas) 11

NASAL PIPE (Masa en la nasofaringe) 481NAVEL (Contenido del tringulo femoral) 806Nelsons X: 1, 7, 10, 11 aos (Centros de osificacin del codo)

45NMR CT (Calcificaciones intraoculares) 456OMPHALOCele (Onfalocele) 1385OPA (Ramas del segmento supraclinoideo de la ACI) 336P LARD (Erosin odontoidea) 249P 2 TETT (Disminucin del flujo sanguneo pulmonar con cianosis) 771PALS GET MOD (Infiltrado alveolar crnico) 542PAM the HAM (Hidrocefalia con presin normal) 402PANTS (Defectos de replecin en la vescula) 890PERIOSTAL SOCKS (Reaccin peristica en la infancia)

9PETERs DIAPER SPLASH (Acroosteolisis adquirida)

7PF ROACH (Impresin basilar) 240PINEEAL (Calcificaciones intracraneales) 302Ping Pong Is Though To Teach (Signo metacarpiano)

28PLAN MY HAM (Masa suprarrenal unilateral) 1182PLASTIC RAGS (Necrosis avascular) 168Please Dont Eat Stale Tua Fish Sandwiches Every Morning (Enfermedad retculonodular) 549Please Helen Lick My Popsicle Stick (Masa hiliares bilaterales) 588Please, Please, Please, Study Light, Dont Get All Uptight (Infiltrado perihiliar en alas demurcilago) 558Please Put A Hot-Light At The Sithouse Frist (Enfermedad difusa del espacio areo) 541PLUMP FACIES (Opacificacin sinusal + expansin / destruccin) 481POEM (Artritis que afectan a las articulaciones interfalngicas distales)

23PONGS (Artritis sin desmineralizacin)

22POOF (Pseudofracturas) 198PORK CHOPS I (Huesos wormianos) 236POSTCARD (Necrosis papilar) 1247PROT (Protusin acetabular)

24PSALM II (Improntas digitales en colon) 1024PSALMS (Infarto esplnico) 953PUBLICS (Defectos de repecin en el remanente gstrico) 1012RATI (rea ltica en un hueso plano) 238REDS (Infiltrado pulmonar perifrico en ala de murcilago inversa) 558Remember the Ps (leo adinmico) 995RICKETS (Raquitismo) 202

7RIP R HIP (Rin pequeo unilateral) 1159rotos (Agujeros de la base del crneo) 259ROWE (Metstasis pulmonares en la infancia) 671S-lesions (Anquilosis de las articulaciones interfalngicas)

25S and M (Clculos urinarios frecuentemente asociados a infeccin) 1300SAC (Lesin ltica a ambos lados de una articulacin)

16SALTR (Clasificacin de Salter-Harris) 116SATCHMO (Masas paraselares) 321SCARED CELL-MATE (Estenosis clica localizada) 1026SCRITT (Calcificacin de la pared vesical) 11856 Cs & 2 Ps (Defectos de replecin en el sistema colector renal) 1171Several Kinds Of Horribly Nasty Tumors Leap Promptly To Bone (Metstasis seas) 156Shaggy Sue Made Loving A Really Wild Fantasy Today (Ndulo pulmonar velloso) 571SHAMPOO DIRT (Hipercalcemia) 1156SHAVIT (Obstruccin mecnica del intestino delgado en adultos) 992SHIPS BOATS (Pulmn en panal) 551SHIRT CAP (Fibrosis pulmonar superior) 553SHIRT Pocket (Afilamiento del extremo distal de la clavcula)

32SHITE (Crneo en "cabello erizado") 237SHOOT (DDx delNdulo de Schmorl) 246SITS (Msculos del manguito de los rotadores)

44SITS (Gas en el rbol biliar) 983SLAM DA PIG (Ndulos y masas pulmonares mltiples) 570SLIMRAGE (Estenosis gstrica) 1006SMUX (Clculos urinarios no radioopacos) 1300Some Lovers Try Positions That They Cant Handle (Huesos del Carpo)

45SOS (Intestino delgado dilatado, con pliegues normales) 1018SPACEMON (Lesin sacra destructiva)

16SPADE (Estenosis esofgica inferior) 1002SPAR BIT (Fusin de la columna cervical) 249SPATS DID (Retraso del trnsito del intestino delgado) 1020SPICER (Estrechamiento antral) 1006Squamous Cell Metastases Tend to Cavitate (Metstasis cavitadas) 671STABS (Membrana intrauterina en el embarazo) 1311STALLAG (Infiltrado alveolar crnico) 542STARFASH (Lesin mamaria estrellada / espiculada) 724TAFT (Calcificacin pleural) 596TARDI (Polihidramnios) 1310TEACH (Masa cerebral avascular) 313TEMPEST (Enfermedad nodular difusa fina + ndulos miliares) 550

8TEST MAN (Trombosis de la vena renal) 1285The Alphabet (Edema pulmonar no cardiognico) 562THE CHEST SET (Causas de neumotrax) 579THE CLIP (Coriocarcinoma) 1363The Furry Cat Hit My Dog (Aplasia / Hipoplasia radial)

193 Cs (Condrocalcinosis)

263-6-9-12 (Calibre intestinal normal) 1043TICCS BEV (Cor pulmonale) 774Tom, Dick and Harry (Tendones posteriores de la pierna)

48TOP DOG (Deformidad en matraz de Erlenmeyer)

20TORE ME (Secuestro en botn en el crneo) 239Toxoplasma calcifications are intraparenchymal 302TRINI (Engrosamiento pleural) 596TRUE TETRA TRICK (Arco artico derecho) 778U DOPA (Edema pulmonar sin cardiomegalia) 561VA BADD TU BADD (Obstruccin duodenal) 991VACTERL (Fstula traqueoesofgica) 1055VASCULAR (Abruptio placentario) 1352VEIN (Feocromocitoma) 1230VINTS (Colitis isqumica) 1069Wacky, wobbly and wet (Hidrocefalia a presin normal) 402WHAT causes HCC? (Carcinoma hepatocelular) 915What Is His Main Aim? Lay Eggs, By God (Nodularidad del intestino delgado, con malabsorcin) 1038WHIP A DOG (Condrocalcinosis)

26YES CT (Tumores testiculares de clulas germinales) 1289ZEAL VOLUMES C3P3 (Pliegues gstricos engrosados) 1009Zits, fits nitwits (Esclerosis tuberosa) 375

1ESTADSTICAINCIDENCIA: Nmero de personas afectadas por 100.000 habitantes por ao.

PREVALENCIA: Nmero de casos existentes por 100.000 habitantes en una fecha dada.

MORTALIDAD: Nmero de muertes por 100.000 habitantes por ao.

FATALIDAD: Nmero de muertos por nmero de personas enfermas.

Matrz de Decisin:

GOLD STANDARD

Vpn

Vpp

TEST

Normal Anormal SubtotalNormal VN FN T-Anormal FP VP T+Subtotal D- D+

Especificidad Sensibilidad Precisin

VP (verdadero positivo) = Test positivo en un sujeto enfermo.FP (falso positivo) = Test positivo en un sujeto no enfermo.FN (falso negativo) = Test negativo en un sujeto enfermo.VN (verdadero negativo) = Test negativo en un sujeto no enfermo.T+ = Resultado anormal del test.T- = Resultado normal del test.D+ = Sujetos enfermo.D- = Sujetos no enfermos.

SENSIBILIDAD:= Habilidad para detectar una enfermedad.= Probabilidad de obtener un test anormal para una enfermedad dada.= Nmero de test positivos correctos / nmero con enfermedad= Cociente verdadero positivo = VP / (VP + FN) = VP / D+. Columna D+ en la matriz de decisin. Independiente de la prevalencia.

ESPECIFICIDAD:= Habilidad para identificar la ausencia de enfermedad.= Probabilidad de tener un test negativo para una enfermedad dada.= Nmero de test negativos correctos / nmero sin enfermedad.= Cociente verdadero negativo = VN / (VN + FP) = VN / D- Columna D- en la matriz de decisin Independiente de la prevalencia.

PRECISIN:= Nmero de resultados correctos en todos los test.= Nmero de test correctos / nmero total de test.= (VP + VN) / (VP + VN + FP + FN) = (VP + VN) / total. Depende mucho de la proporcin entre sujetos enfermos y no enfermos en la poblacin

2estudiada. No es vlida para la comparacin de test.Ejemplo: Dos test con la misma precisin del 90%:Test A:

GOLD STANDARD

TEST

Normal Anormal SubtotalNormal 90 10 100Anormal 10 90 100Subtotal 100 100 200

Test B:GOLD STANDARD

TEST

Normal Anormal SubtotalNormal 170 20 190Anormal 0 10 10Subtotal 170 30 200

VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP):= Precisin positiva del test.= Probabilidad de que un resultado positivo identifique realmente la presencia de enfermedad.= Nmero de test positivos correctos / nmero de test positivos.= VP / (VP + FP) = VP / T+. Fila T+ en la matriz de decisin. Depende de la prevalencia. Para una especificidad y sensibilidad dada, el VPP aumenta al aumentar la prevalencia. Para una prevalencia dada, el VPP aumenta al aumentar la especificidad.

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN):

= Precisin negativa del test.= Probabilidad de que el resultado negativo de un test identifique realmente la ausencia de enfermedad.= Nmero de test negativos correctos / nmero de test negativos.= VN / (VN + FN) = VN / T- Fila T- en la matrz de decisin. Depende de la prevalencia. Para una sensibilidad + especificidad dadas, el VPN aumenta al disminuir la prevalencia.

3 Para una prevalencia dada, el VPN aumenta al aumentar la sensibilidad.

RAZN FALSO-POSITIVO:= Proporcin de pacientes no enfermos con un resultado anormal del test. Columna D- en la matrz de decisin.= FP / (FP + VN) = FN / D-= 1 - especificidad = (VN + FN - VP) / (VP +FN).

RAZN FALSO-NEGATIVO:= Proporcin de pacientes enfermos con un resultado normal del test. Columna D+ en la matrz de decisin.= FN / (VP + FN) = FN / D+.= 1 - sensibilidad = (VP - FN -VP) / (VP - FN).

PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD:= Proporcin de sujetos enfermos en el total de la poblacin.= (VP + FN) / (VP + VN + FP + FN) = D+ / Total La sensibilidad + especificidad son independientes de la prevalencia. Afecta a los valores predicitivos + precisin de los resultados de un test.Ejemplo:Test A: Sensibilidad + especificidad del 90%:

GOLD STANDARD

TEST

Normal Anormal SubtotalNormal 90 10 100Anormal 10 90 100Subtotal 100 100 200

VPN = 90%.VPP = 90%.

Test B: Prevalencia del 10%, sensibilidad + especificidad del 90%:

GOLD STANDARD

TEST

Normal Anormal SubtotalNormal 162 2 164Anormal 18 18 36Subtotal 180 20 200

VPN = 99%.VPP = 50%

Test C: Prevalencia del 90%, sensibilidad + especificidad del 90%.

4GOLD STANDARD

TEST

Normal Anormal SubtotalNormal 18 18 36Anormal 2 162 164Subtotal 20 180 200

VPN = 50%.VPP = 99%

CARACTERSTICAS DEL RECEPTOR OPERATIVO (ROC):

= Grfica curvilnea generada al trazar la razn VP como funcin de la razn FP para un nmero de diferentes criterios diagnsticos (que varan desde definitivamente normal a definitivamente anormal).Eje X = Razn verdadero positivo = Sensibilidad.Eje Y = Razn falso positivo = 1 - especificidad; valores inversos en el eje X producen una

"curva de sensibilidad - especificidad" idntica.

Utilizacin: Las variaciones en los criterios diagnsticos se presentan como un continuo de respuestas que varan desde definitivamente anormal a equvoco a definitivamente normal debido a la subjetividad + sesgo de cada radilogo.Interpretacin:

El aumento de la sensibilidad conduce a una disminucin de la especificidad!. El aumento de la especificidad conduce a una disminucin de la sensibilidad!. El punto mas sensible es aqul en el que la razn VP es mayor.

- Equivalente a la "sobrelectura" pero utilizando criterios diagnsticos menos restrictivos (todos los hallazgos se leen como anormales).

P SUB c = { SUM SUB 1 SUP 4 MM } OVER N SUP 2

= { P SUB o - P SUB c } OVER { 1 - P SUB c }

P SUB 0 = { SUB 1SUP 4 A } OVER N

5

El punto mas especfico es aqul en el que la razn FP es menor.- Equivalente a la "sublectura" al utilizar criterios diagnsticos mas estrictos (todos los hallazgos se leen como normales).

La curva ROC que se aproxima al eje Y representa el mejor test diagnstico. No tiene en cuenta la prevalencia de la enfermedad en la poblacin.

Kappa ():Mide la concordancia entre los resultados de un test y el gold standard. Anlogo al coeficiente de correlacin de Pearson (r) para datos continuos!.

GOLD STANDARD

TEST

A1 M2M2 M3M3 M4M4 M1M2M1 A2 M2M3 M2M4 M2M3M1 M3M2 A3 M3M4 M3M4M1 M4M2 M4M3 A4 A4M1 M2 M3 M4M4 N

Ejemplo: k = 0,743

GOLD STANDARD

TEST

18 3 0 0 212 28 5 2 291 4 20 3 280 0 5 17 2221 27 30 22 100

Valor predictivo de k:0,00 - 0,20: Pequeo o ninguno.0,20 - 0,40: Ligero.0,40 - 0,60: Grupo.0,60 - 0,80: Algo individual.0,80 - 1,0: Individual.

LMITE DE CONFIANZA:= Grado de certeza de que la proporcin calculada para una muestra de un tamao

determina do est dentro de un rango especfico (teorema binomial). Anloga a la media 2 DS.

EPIDEMIOLOGA CLNICA.= Aplicacin de principios + mtodos epidemiolgicos a los problemas encontrados en la medicina clnica con el propsito de desarrollar + aplicar mtodos de observacin clnica que puedan llevar a conclusiones clnicas vlidas.Epidemiologa = Rama de la ciencia mdica relacionada con la incidencia, distribucin,

6control de una enfermedad en una poblacin definida.

TCNICAS DE SCREENING.Cuestin principal: La deteccin precoz de una enfermedad puede influir de manera positiva en su evolucin natural?.Medicin de los resultados: La deteccin precoz + un tratamiento efectivo deben disminuir la morbilidad + mortalidad; es decir, aumentar los ndices de supervivencia.Sesgos:

Tiempo de adelanto = Intervalo entre la deteccin de la enfermedad con el screening + tiempo habitual de manifestacin clnica; el diagnstico precoz siempre parece mejorar la supervivencia en al menos este intervalo, incluso cuando el tratamiento es inefectivo.Duracin = Diferencias en las velocidades de crecimiento de los tumores:

(a) Tumores de crecimiento lento, existen durante un prolongado periodo de tiempo antes de manifestarse, aumentando por lo tanto la posibilidad de deteccin.(b) Tumores de crecimiento rpido, existen durante un corto periodo de tiempo antes de manifestarse, proporcionando po tanto menor oportunidades para detectarlos en el screening."Cnceres de intervalo" = Los detectados clnicamente entre los exmenes clnicos programados en el screening son probablemente tumores de crecimiento rpido; los pacientes con tumores detectados mediante los test de screening pueden tener un mejor pronstico que aquellos con cncer de intervalo.

Auto seleccin = Decisin de participar en un programa de screening; habitualmente tomada por los pacientes mejor educados + con mayores conocimientos + mas preocupados por la salud; debe esperarse que los ndices de mortalidad por causas no cancerosas sean menores que en la poblacin general.Sobrediagnstico = Deteccin de lesiones de malignidad dudosa, por ejemplo cncer in situ, que nunca se haban diagnosticado sin el screening y que tienen un pronstico excelente.

ENSAYOS ALEATORIOS.Diseo: Dos ramas formadas por (a) grupo de estudio y (b) grupo de control con pacientes asignados a cada rama de manera aleatoria.Punto final: Diferencia entre los ndices de mortalidad de ambos grupos.Potencia: El estudio debe tener el suficiente tamao + duracin como para detectar una diferencia, si es que existe; anloga a la sensibilidad de los test diagnsticos.Impacto en el tamao efectivo de los grupos:

Complianza = Proporcin de mujeres citadas para la rama de screening del ensayo y que se someten a l.Contaminacin = Proporcin de mujeres citadas para el grupo de control del ensayo que se someten a screening.

ESTUDIOS CASO-CONTROL.Investigacin retrospectiva que es mucho menos costosa, consume menos tiempo y es ms fcil de realizar.

(a) Determinar el nmero de mujeres muertas por cncer de mama.(b) Elegir el mismo nmero de mujeres, de edad comparable, que no han muerto por cncer de mama.(c) Determinar el nmero de mujeres que fueron estudiadas y no estudiadas en ambas

7ramas.Clculo del ndice de ventaja = ad / bc:

Casos de muerte por cncer de mama Controles no muertos por cncer de mamaScreening a bSin Screening c d

Monmero Inico

8

MATERIALES DE CONTRASTE HIDROSOLUBLESMonmeros Inicos.

= Sales monocidas compuestas por derivados del cido benzoico con tres atmos de hidrogeno reemplazados por tomos de iodo y otros 3 tomos de hidrgeno sustituidos con cadenas amino simples en solucin: Fuerte cido orgnico que se disocia (ioniza) completamente en iones cargados negativamente / cationesCationes conjugados:

(1) Sodio.(2) Metilglucamina (meglumina).(3) Combinacin de los anteriores.

Concentracin de yodo: Hasta 400 mg/mL.Razn yodo-partcula: 3:2 o 1,5:1.

Osmolaridad: 1400 - 2100 mOsm/kg = Material de contraste hiperosmolar (MCHO).

Dmeros Inicos.Construccin: Dos anillos de benceno yodados, uno de los cuales contiene un grupo carboxil inico, los anillos de benceno estn conectados por una cadena amino lateral comn.Conjugacin con: Sodio + meglumina.Compuesto: Ioxaglato (el nico disponible)Concentracin de yodo: 320 mg/mL.Razn yodo - partcula: 6:2 o 3:1.Osmolaridad: 600 mOsm/kg = Material de contraste de baja osmolaridad (MCBO).

Dmero Inico (Ioxaglato)

Monmero no Inico (Iohexol)

9

Monmeros No Inicos.Construccin: Sustitucin del grupo carboxilo del cido benzoico por una amida; las cadenas laterales se han modificado aadiendo grupos 5 - 6 hidroxil que permiten la hidrosolubilidad.Concentracin de yodo: Hasta 350 mg/mL.Razn yodo - partcula: 3:1.

Monmero no Inico (Ioversol)

Monmero no Inico (Iopamidol)

10

Compuestos: Iohexol, iopamidol, ioversol, iopental, iopromida, ioxilan.Osmolaridad: 616 - 796 mOsm/kg.

Dmeros No inicos.Construccin: Contienen hasta 12 grupos hidroxilo.Compuestos: Iodecol, iotroliodixanol.

Dmero no Inico (Iotrolan)

11

Razn yodo - partcula: 6:1.Osmolaridad: Hipo / isoosmolar.

PROPIEDADES FISICOQUMICAS DE LOS MATERIALES DE CONTRASTE RADIOGRFICOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS.

Material de Contraste Compuesto mOsm/kg H2O Viscosidad mg yodo/ml

Monmeros inicos

Renografn -60 Diatrizoato Na-meglumina 1420 4 292Hypaque-60 Diatrizoato Na-meglumina 1415 4 282Conray-60 Iotalamato de meglumina 1500 4 282

Dmeros inicos

Hexabirx Ioxaglato Na-Meglumina 600 7,5 320

Monmeros no inicos

Omipaque-300 Iohexol 672 6,3 300Isovue-300 Iopamidol 616 4,7 300Optiray-300 Ioversol 702 5,8 320

Dmeros no inicos

Iotrol-300 Iotrolan -310 9,1 300

La osmolaridad del plasma humano es de 290 mOsm/kg. Cuanto mayor es el nmero de grupos hidroxilo, mayor es el tamao + mayor viscosidad + mayor hidrofilidad. Esto disminuye las propiedades de unin a protenas + tejidos haciendo que el compuesto sea mas inerte biolgicamente.

UROGRAFA EXCRETORA.Concentracin: 60% del peso.(a) MCHO que contienen sodio: Menor distensin del sistema colector.

(b) MCHO que solo contienen meglumina: Mejor distensin del sistema colector (debido a la menor reabsorcin tubular de agua).

(c) MCBO: Nefrograma mas denso + pielograma ligeramente mas denso que los MBHO (debido a la mayor concentracin tubular).

ANGIOGRAFA.Sensacin de calor:

(a) Intensa con los MCHO con una concentracin de 60 - 76%.(b) Reducida con MCHO / MCBO con una concentracin 30%.

La incidencia global de reacciones adversas de tipo alrgico es (por razones desconocidas) mucho menor cuando el material de contraste se utiliza por va intraarterial que por va intravenosa.

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VENOGRAFA.1. Disconfort o presin o calor en pie / pantorrilla:

(a) 24% con MCHO al 60%.(b) 5% con MCHO al 40% / MCBO 300 mg/mL. La administracin de 10 - 50 mg de lidocana / 50 ml de material de contraste disminuye el disconfort del paciente.

2. Trombosis venosa profunda postflebografa:(a) 26 - 48% con MCHO al 67%.(b) 0,9% con MCHO diluido / MCBO. La infusin de 150 - 200 mL de dextroxa al 5% en agua / dextrosa al 5% en suero salino al 0,45% / suero salino heparinizado, a travs del punto de inyeccin, inmediatamente despus de la exploracin disminuye la probabilidad de TVP!.

REACCIONES ADVERSAS A LOS CONTRASTES.A. Reacciones no idiosincrsicas (= relacionadas con la dosis).

Causa: Efecto directo quimiotxico / hiperosmolar. Nauseas, vmitos. Arritmia cardiaca. Fracaso renal. Edema pulmonar. Colapso cardiovascular.

B. Reacciones idiosincrsicas (= anafilactoides).Causa: Desconocida.

Picores, prurito. Edema facial / larngeo. Broncoespasmo, colapso respiratorio. Colapso circulatorio.

C. Reacciones tardas: Rash eritematoso, prurito. Fiebre, escalofros, sntomas griposos. Dolor articular. Prdida de apetito, trastorno del sabor. Cefalea, fatiga, depresin. Dolor abdominal, constipacin, diarrea.

FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS MATERIALES DE CONTRASTE DE ALTA Y BAJA OSMOLARIDAD.

TIPO DE REACCIN MCHO (%) MCBO (%)Incidencia Global Australia (Palmer y cols) 3,80 1,20

Estados Unidos (Wolf y cols) 4,20 0,70Japn (Katayama y cols) 12,70 3,10

Reacciones adversas severas 0,22 0,04Alergias severas a drogas, alimentos etc 23,40 6,90Asma 19,70 7,80Reacciones repetidas al material de contraste 16 - 44 4,1 - 11,2Procesos mdicos subyacentes importantes (a) Patologa renal.

(b) Patologa Cardiaca. Discrasias sanguneas.(d) Feocromocitoma

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Aproximadamente el 20 - 40% de la poblacin tiene un riesgo elevado de reacciones adversas al material de contraste!. Los ndices de mortalidad por las reacciones al contraste son demasiado pequeas tanto en los MCHO como en los MCBO, para ser estadsticamente significativas!.

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TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ADVERSAS AL CONTRASTE

MEDICACIN TIL:1. Agentes y adrenrgicos.

Accin: Vasoconstriccin, aumentan el gasto cardiaco. Viales de cristal de 1 mL de epinefrina 1:1.000. Jeringas precargadas de 10 mL de epinefrina 1:10.000.

Cx: Arritmia, isquemia miocrdica, nauseas, vmitos, temblores, cefalea.2. Atropina.

Cx: Angina, infarto de miocardio.3. Inhaladores con dosis controlada de broncodilatadores -adrenrgicos.

Metaproterenol. Terbutalina

4. Antagonistas H2 = Antihistamnicos. Difenilhidramina. Hidroxina.

5. Aminofilina. 250 mg en 10 mL de dextrosa al 5%.

6. Sedantes. DemerolCx: Depresin respiratoria.

7. Expansores de volumen. Soluciones cristaloides como el suero salino al 0,9%. Hidroxietil almidon (coloide de alto peso molecular).

8. Dopamina.9. Oxgeno (administracin mediante mascarilla / gafas nasales).

REACCIN DRMICA AL CONTRASTE. Picor = Urticaria. Comezn = Prurito. Enrojecimiento. Angoedema facial (= edema subcutneo no prurtico de prpados / peroral).A. SUAVE:

Nada (Los picores dispersos no necesitan tratamiento!).B. IRRITATIVO:

50 mg de difenhidramina VO / IMo 25 mg de hidroxina VO / IM.

C. URTICARIA SEVERA: Difenhidramina / hidroxicina. Epinefrina (1:1.000) 0,3 mL subcutneos. Cojer va IV + mantener abierta (con suero salino normal / lactato de Ringer).

DISTRES RESPIRATORIO. Dificultad respiratoria (inconsecuente). Broncoconstriccin (pone en peligro la vida). Edema larngeo (poene en peligro la vida).A. SUAVE:

Difenhidramina 50 mg.

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Epinefrina (1:1.000) 0,3 mL subcutneos, puede repetirse despus de 15 minutos, hasta un mximo de 1 mL. Oxgeno suplementario a 2 - 3 L/min.Si persiste: Metaproterenol / terbutalina en inhalador con control de dosis.

B. SEVERO:(aadir a lo anterior). 250 mg IV de aminofilina durante 15 - 30 minutos con cuidado.

Cx: Hipotensin , arritmia cardiaca. 200 - 400 mg IV de hidrocortisona.Si no se tiene xito puede ser necesario intubar.Si la ansiedad exacerba el broncoespasmo, sedacin con 5 - 10 mg IV de Demerol.

REACCIN ANAFILACTOIDE. Taquicardia (pulso > 100). Hipotensin (presin sangunea sistlica < 80 mmHg). Vrtigo, diaforesis. Prdida de consciencia.A. SUAVE:

Expansores de plasma IV. Epinefrina (1:1.000) 0,2 - 0,4 ml subcutneos.

B. SEVERA: Expansores de plasma IV. Epinefrina (1:10.000) 1 mL IV, hasta 3 mL durante 5 minutos (velocidad de 0,1 mL/min = 10 g/min). Oxgeno. Control ECG y de presin venosa central. Hidrocortisona, 500 mg IV. Difenhidramina, 50 mg.Si persiste la hipotensin:

Dopamina IV 5 - 10 g/kg/min, equipo resucitados + unidad de cuidados intensivos.

REACCIN VASOVAGAL. Bradicardia sinusal (pulso < 60) + hipotensin (presin sangunea sistlica < 80 mmHg). Vrtigo, diaforesis. Prdida de consciencia. Desinflar el baln y retirar la cnula (si se produce durante un EO). Posicin de Trendeleburg + elevacin d elas piernas. Infusin IV rpida de suero salino al 0,9% / expansor de volumen.Si los sntomas persisten, aadir:

0,5 - 0,7 mg IV de atropina cada 5 minutos hasta 2 - 3 mg.

TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES PREMEDICADOS.A. Paciente con bloqueantes:

Si responde inadecuamente a la epinefrina: 1 - 5 mg IV de glucagn + posterior goteo lento de 5 mg de glucagn durante 60 min.

B. Paciente con bloqueantes del canal del calcio (por ejemplo nifepidina, nicardipina): Calcio IV.

C. Excesiva vasoconstriccin por la epinefrina IV: 3 g/kg/min de nitroprusiato sdico (50 mg en 500 - 1.000 mL de dextrosa al 5%, envuelto durante su utilizacin en papel de aluminio para protejer la solucin de la luz)

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PROTOLOCO DE PREMEDICACIN ESTEROIDEA. 32 mg de metilprednisolona VO, 12 y 2 horas antes de la administracin IV de contraste.Indicacin: Reaccin respiratoria severa previa al material de contraste, historia de alergia importante / asma severa.Precaucin en pacientes con: Tuberculosis activa, diabetes mellitus, patologa ulcerosa pptica.

1SISTEMA MSCULO ESQUELTICODIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES

MUSCULOESQUELTICAS

Gamut de Diagnstico Diferencial de las Enfermedades Oseas.Procesos a tener en cuenta = "Analizar la patologa sea con un DIATTOM"

Displasia + Distrofia.Infeccin.Alteraciones del desarrollo.Tumor + procesos pseudotumorales.TraumatismoOsteocondritis + necrosis isqumica.Patologa Metablica.

DISPLASIA = Alteracin del crecimiento seo.DISTROFIA = Alteracin de la nutricin.Edad sea Retrasada.

A. CONSTITUCIONAL:1. Familiar.2. RCIU

B. METABLICA:1. Hipopituitarismo.2. Hipotiroidismo.3. Hipogonadismo (sndrome de Turner).4. Enfermedad de Cushing, tratamiento esteroideo.5. Diabetes mellitus.6. Raquitismo.7. Malnutricin.

C. PATOLOGA SISTMICA:1. Cardiopata congnita.2. Patologa renal.3. Patologa GI: Enfermedad celaca, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.4. Anemia.

D. SNDROMES:1. Trisomas.2. Enfermedad de Noonan.3. Cornelia de Lange.4. Displasia cleidocraneal.5. Enfermedad de Lesch-Nyhan.6. Enanismo metatrfico

ESCLEROSIS SEA.Osteoesclerosis Difusa.

Mnemotecnia: "5 MS To PROof"Metstasis.Mielofibrosis.Mastocitosis.Meloreostosis.Metablica: Hipervitaminosis D, fluorosis, hipotiroidismo, envenenamiento con fsforo.Anemia de clulas falciformes (Sickle).

2Esclerosis Tuberosa.Picnodisostosis, enfermedad de Paget.Osteodistrofia Renal.Osteopetrosis.Fluorosis

Patologa Osea Esclerosante Constitucional.1. Enfermedad de Engelmann-Camurati.2. Hiperostosis cortical Infantil.3. Melorreostosis.4. Osteopata estriada.5. Osteopetrosis.6. Osteopoiquilosis.7. Paquidermoperiostosis.8. Picnodisostosis.9. Enfermedad de Van Buchem.

10. Sndrome de William.Lesin Osteoesclerosa Solitaria.

A. ALTERACIN DEL DESARROLLO.1. Islote seo.

B. VASCULAR.1. Infarto seo antiguo.2. Necrosis asptica / isqumica / avascular.

C. LESIN SEA CURADA.(a) Traumatismo: Formacin de callo.(b) Tumor benigno: Defecto fibroso cortical / fibroma no osificante, tumor pardo, quiste seo. Tumor maligno: Metstasis lticas postradiacin, quimioterapia, hormonoterapia.

D. INFECCIN / INFLAMACIN (infeccin crnica de bajo grado / infeccin curada).1. Osteoma osteoide.2. Osteomielitis crnica / curada: Bacteriana, tuberculosa, por hongos.3. Osteomielitis esclerosante de Garr.4. Granuloma.5. Absceso de Brodie.

E. TUMOR BENIGNO.1. Osteoma.2. Fibroma osificante.3. EncondromaI / Osteocondroma.4. Osteoblastoma.

F. TUMOR MALIGNO.1. Metstasis osteoblsticas (prstata, mama).2. Linfoma.3. Sarcoma: Osteo-, condro-, sarcoma de Ewing.

G. OTROS.1. Fase esclertica de la enfermedad de Paget.2. Displasia fibrosa.

Lesiones Osteoesclerticas Mltiples.A. FAMILIAR.

1. Osteopoiquilosis.2. Encondromatosis = Enfermedad de Ollier.3. Melorreostosis.4. Osteomas mltiples: Asociados a sndrome de Gadner.

35. Osteopetrosis.6. Picnodisostosis.7. Osteopata estriada.8. Condrodistrofia calcificante congnita = Epfisis punteadas congnitas.9. Displasia epifisaria mltiple = Enfermedad de Fairbank.

B ENFERMEDAD SISTMICA.1. Mastocitosis = Urticaria pigmentosa.2. Esclerosis tuberosa.

Bandas Metafisarias Densas.Mnemotecnia: "Heavy Cretins Sift Scurrilously through Riquety Systems"

Envenenamiento por metales pesados (Heavy): Plomo, bismuto, fsforo.Cretinismo.Sfilis, congnita.Escorbuto (Scurvy)Raquitismo (Rickets): curadoEnfermedad sistmica (Systemic)Tambin: Variante normal; tratamiento con Metotrexate.

Mnemotecnia. "DENSE LINES"Intoxicacin con Vitamina D.Arsnico Elemental, bismuto, fsforo.Variante Normal.Enfermedad Sistmica.Administracin de Estrgenos a la madre durante el embarazo.Leucemia, envenenamiento con pLomo.Infeccin (TORCH), Hipercalcemia Idioptica.Raquitismo Nunca tratadoHipotiroidismo prEcozEScorbuto, anemia de clulas falciformes.

Aspecto de Hueso dentro de Hueso = Formacin endostal de hueso nuevo.1. Normal.

(a) Vertebras torcicas y lumbares (en nios).(b) Lneas de crecimiento (despus de la infancia).

2. Hiperostosis cortical infantil (Caffey).3. Anemia de clulas falciformes / Talasemia4. Sfilis congnita.5. Osteopetrosis / Oxalosis.6. Radiacin.7. Acromegalia.8. PagetMnemotecnia: "BLT PLT RSD RSD"

Ingesta de Bismuto.Ingesta de Plomo.Ingesta de Torio.Petrosis (osteopetrosis).Leucemia.Tuberculosis.Raquitismo.EScorbuto.Toxicidad D (vitamina D).Distrofia Simptica Refleja

4OSTEOPENIA.= Disminucin de la densidad seaCategoras:

1. Osteoporosis = Disminucin de la produccin osteoide.2. Osteomalacia = Inframineralizacin osteoide.3. Hiperparatiroidismo.4. Mieloma mltiple / metstasis difusas.

Osteoporosis = Disminucin de la masa sea de composicin normal, secundaria a:a): Reabsorcin ostecoclsica (85%) (trabecular, endostal, intracortical, subperistica).b): Reabsorcin osteoltica (15%).

Incidencia: 7% de las mujeres entre los 35 - 40 aos, 1 de cada 3 mujeres > de 65 aos.Etiologa:

A. Procesos Congnitos.1. Osteognesis imperfecta (la nica osteoporosis con arqueamiento).2. Homocistinuria.

B. Idioptica. (La prdida sea comienza precozmente, evoluciona mas rpidamente en mujeres).

1. Osteoporosis juvenil: < 20 aos.2. Osteoporosis del adulto: 20 - 40 aos.3. Osteoporosis postmenopausica: > 50 aos (densidad mineral del hueso trabecular 40 - 50% menor en mujeres mayores que en jvenes)4. Osteoporosis senil: > 60 aos. Disminucin progresiva de la densidad sea a un ritmo del 8% en mujeres y un 3% en hombres.

C. Trastornos Nutricionales. Escorbuto; dficit proteico (malnutricin, nefrosis, hepatopata crnica, alcoholismo, anorexia nerviosa, kwashiorkor, hambre), dficit de calcio.D. Endocrinopata. Enfermedad de Cushing, hipogonadismo (sndrome de Turner, eunucoidismo), hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia, enfermedad de Addison, diabetes mellitus, embarazo.E. Osteodistrofia renal. Disminucin / igualdad / aumento del hueso trabecular de la columna, rpida prdida en el esqueleto apendicular.F. Inmovilizacin = Osteoporosis por desuso.G. Enfermedades del Colgeno, artritis reumatoide.H. Sustitucin de la Mdula sea. Infiltracin por linfoma / leucemia, mieloma mltiple, metstasis difusas, hiperplasia medular secundaria a anemia hemoltica.I. Tratamiento Medicamentoso. Heparina (15.000 - 30.000 U durante > 6 meses), metotrexate, esteroides, vitamina A.J. Radioterapia.K. Osteoporosis localizada. Atrofia de Sudeck, osteoporosis transitoria de la cadera, osteoporosis regional migratoria de las extremidades inferiores.

Calcio, fsforo, fosfatasa alcalina plasmticos, frecuentemente normales. La hidroxiprolina puede estar elevada durante la fase aguda.Tcnica:

(1) Absorcionmetra de fotn nico: Mide principalmente el hueso cortical de los huesos apendiculares. Radioistopo I-125

Zona: Radio distal (= densidad sea de la mueca), calcneo. Dosis: 2-3 mrem; Precisin: 1 - 3%.

(2) Absorcionmetra de fotn dual: Fuente de energa radioactiva con dos picos fotnicos, debe reservarse para pacientes < de 65 aos debido a la interferencia de osteofitos y calcificaciones vasculares.

Zona: Columna, fmur. Dosis: 5 - 10 mrem; Precisin: 2 - 4%.

5(3) Tomografa Computarizada Cuantitativa. Puede medirse por separado el rpido movimiento en el hueso esponjoso y el menor movimiento del compacto

Zona: Vrtebras L1 - L3, otras zonas.(a) Energa nica: 300- 500 mrem; Precisin: 6 - 25%.(b) Energa Dual: 750 - 800 mrem; Precisin: 5 - 10%.

(4) Radiografa con energa dual = Radiografa cuantitativa digital = Absorcionmetra dual de la energa de los rayos X. El tubo de rayos X produce en un espectro de energa con dos picos

Zona: Columna, cuello femoral.Dosis: < 3 mrem; Precisin 0,3 - 0,4%.

Las radiografas no son sensibles cuando la prdida sea es inferior al 25 - 30%. Los rastreos isotpicos NO muestran un aumento difuso de la actividad.Localizacin: Esqueleto axial (columna dorsal inferior + lumbar), hmero proximal, cuello del fmur, mueca, costillas. Disminucin del nmero y grosor de las trabculas. Adelgazamiento cortical (reabsorcin endostal + intracortical). Osteopenia yuxtaarticular con predominio seo trabecular. Curacin retardada de las fracturas, con escasa formacin de callo (DDx: Formacin exuberante de callo en la osteognesis imperfecta + sndrome de Cushing).@ Columna Disminucin de la densidad radiogrfica. Estras verticales (= adelgazamiento relativo de las trabculas transversales con acentuacin relativa de las trabculas verticales a lo largo de las lneas de esfuerzo). Prominencia de los platillos. "Marco de cuadro" (= acentuacin del reborde cortical con mantenimiento de las dimensiones externas, secundario a la reabsorcin endostal + intracortical). Deformidades por compresin, con protusin de los discos intervertebrales. Vertebra bicncava. Ndulos de Schmorl. Acuamiento. Disminucin de la altura vertebral.

Ausencia de osteofitosCx:

(1) Fracturas en zonas ricas en hueso trabecular (por ejemplo vrtebras, mueca) en la osteoporosis postmenopausica.(2) Facturas en zonas que contienen hueso cortical + trabecular (cadera) en la osteoporosis senil.

Rx: Calcitonina, fluoruro sdico, difosfatos, suplementos de hormona paratiroidea, estrgenos.

Osteomalacia = Acumulacin de cantidades excesivas de osteoide no calcificado con ablandamiento seo + mineralizacin insuficiente del osteoide debido a:

(a) Elevada velocidad de remodelacin: Formacin excesiva de osteoide + mineralizacin normal / pequea.(b) Baja velocidad de remodelacin: Produccin normal de osteoide + mineralizacin disminuida.Etiologa:

(1) Dficit en la dieta de vitamina D3 + ausencia de irradiacin solar.(2) Alteracin del metabolismo de la vitamina D:

- Patologa tubular renal crnica.- Administracin crnica de fenobarbital (va heptica alternativa).- Difenilhidantoina (interfiere la accin de la vitamina D en el intestino).

6(3) Disminucin de la absorcin de vitamina D:- Sndromes malabsortivos (lo mas frecuente).- Gastrectoma parcial (autolimitacin de las comidas grasas)

(4) Disminucin del depsito de calcio en el hueso:- Difosfatos (para el tratamiento de la enfermedad de Paget).

Histo: Exceso de matriz osteoide + disminucin de la velocidad de depsito. Dolor / sensibilidad sea. Debilidad muscular. Calcio plasmtico ligeramente bajo / normal. Disminucin del fsforo plasmtico. Elevacin de la fosfatasa alcalina plasmtica. Osteopenia uniforme. Detalle trabecular de la superficie endostal difusamente borroso. Corticales delgadas de los huesos largos. Trabculas bastas y deshilachadas, disminuidas en nmero y tamao. Deformidades seas por reblandecimiento: trax en reloj de arena, arqueamiento de los huesos largos, torcedura / compresin de la pelvis. Aumento de la incidencia de fracturas, cuerpos vertebrales bicncavos. Crneo moteado. Pseudofracturas

Osteopenia Localizada.1. Atrofia difusa.

Etiologa: Inmovilizacin local secundaria a:(1) Fractura (ms pronunciada distal a la fractura).(2) Parlisis nerviosa.(3) Parlisis muscular.

2. Distrofia simptica refleja = Distrofia de Sudeck.3. Sndrome hombro-mano tras enfermedad aguda (por ejemplo infarto de miocardio).

Dolor + rigidez en el hombro y mano. Tumefaccin de la extremidad superior.

4. Osteoporosis migratoria regional, osteoporosis transitoria de la cadera.5. Tumor osteoltico.6. Fase ltica de la enfermedad de Paget.7. Inflamacin: Artritis reumatoide, osteomielitis, tuberculosis.8. Fase precoz de un infarto seo y hemorragia.9. Quemadura y congelacin.

Edema de Mdula sea. Disminucin de la intensidad de seal en T1 + aumento en T2.1. Osteoporosis transitoria de la cadera: Evidencia radiogrfica de osteopenia focal 8 semanas despus del comienzo del dolor.

2. Sndrome del edema transitorio de la mdula sea.Autolimitado, relacionado con osteoporosis transitoria?. Radiogrficamente nunca muestra osteopenia.

3. Osteonecrosis4. Traumatismo:

(a) "Contusin sea".(b) Fractura radiogrficamente oculta en mujeres mayores.

5. Infeccin.6. Neoplasia infiltrativa.

Lneas Radiolucentes Transversales Metafisarias.Mnemotecnia: LINING

7Leucemia.Enfermedad sIstmica (raquitismo, escorbuto).Variante Normal.Infeccin trasplacentaria (sfilis congnita).Metstasis de Neuroblastoma.Lneas de crecimiento (Growth).

OSTEOLSIS.1. Acrosteolisis2. Osteolsis masiva.3. Osteolsis esencial.4. Ainhum.Acrosteolsis Idioptica Familiar.

= SNDROME DE HADJU-CHENEY.Rara entidad de etiologa desconocidaLocalizacin: Puede ser unilateral. Las uas permanecen intactas; cambios sensoriales + raras lceras plantares. Pseudoporras en los dedos de las manos + pies con osteolsis de las falanges terminales + mas proximales. Mltiples anomalas esquelticas: Genu varo / valgo, hipoplasia del extremo proximal del radio, subluxacin de la cabeza radial, escafocefalia, suturas amplias, sutura metpica persistente, huesos wormianos, impresin basilar, senos mal desarrollados, cisfoscoliosis, osteoporosis severa + fracturas en mltiples zonas (especialmente en la columna), protusin acetabular

Acrosteolsis Adquirida.Causas:

Quemadura; congelacin; descarga elctrica; PVC; siringomielia; diabetes; insensibilidad congnita al dolor; lepra; enfermedad de Reynaud; tromboangeitis obliterante; enfermedades del colgeno; sarcoidosis; psoriasis; frambesia, sndrome de Ehlers-Danlos; HPT; sarcoma de Kaposi; progeria; picnodisostosis; paquidermoperiostosis.

Mnemotecnia: "PETERs DIAPER SPLASH":Psoriasis, Porfiria.Sndrome de Ehlers-Danlos.Tromboangeitis obliterante.Tratamiento con Ergotamina.Enfermedad de Reynaud.Diabetes, Dermatomiositis, tratamiento con Dilantin.LesIones (quemaduras elrcvtricas + trmicas, congelacin).Arterioesclerosis obliterante.Trabajos con PVC (cloruro de polivinilo)Epidermolisis bullosa.Artritis Reumatoide, sndrome de Reyter.Sarcoidosis.Progeria, Picnodisostosis.Lepra, sndrome de Lesh-Nyhan.Ausencia de dolor.Hiperparatiroidismo.

Procesos lticos destructivos que afectan a las falanges distales y medias. Ausencia de reaccin peristica. Las epfisis resisten a la osteolisis hasta fases tardas.

8Metfisis Deshilachadas.Mnemotecnia: "CHARMS"

Infecciones Congnitas (Rubola, sfilis).Hipofosfatasia.Acondroplasia.Raquitismo.Disostosis Metafisaria.EScorbuto.

REACCIN PERISTICA.1. Traumatismo, hemofilia.2. Infeccin.3. Inflamacin: Artritis.4. Neoplasia.5. Congnita: Fisiolgica en el recin nacido.6. Metablica: Osteoartropata hipertrfica, acropaquia tiroidea, hipervitaminosis A.7. Vascular: Estasis venoso.Reaccin Peristica Slida = reaccin a la irritacin peristica. lisa + grosor uniforme > 1 mm. Persistente + no cambia en semanasPatrones:

(a) Delgada: Granuloma eosinfilo; osteoma osteoide.(b) Ondulante densa: Enfermedad vascular.(c) Ondulante delgada: Osteoartropata pulmonar.(d) Elptica densa: Osteoma osteoide; enfermedad maligna de larga evolucin (con destruccin).(e) En capas: Enfermedad de depsito; infeccin crnica.

Reaccin Peristica Interrumpida = Pleomrfica, proceso rpidamente progresivo, sometido a cambios constantes.

(a) Laminar = "Piel de cebolla": Osteomielitis aguda; tumor maligno (osteosarcoma, sarcoma de Ewing).(b) Perpendicular = "Sol naciente": Osteosarcoma; sarcoma de Ewing; condrosarcoma; fibrosarcoma; leucemia; metstasis; osteomielitis aguda.(c) Amorfa: Tumor maligno (los depsitos pueden corresponder e extensin tumoral / respuesta peristica): osteosarcoma.(d) Tringulo de Codman: Hemorragia, tumor maligno (osteosarcoma, sarcoma de Ewing); osteomielitis aguda; fractura.

Reaccin Peristica Simtrica en Adultos.1. Insuficiencia vascular (extremidad inferior).2. Osteoartropata hipertrfica.3. Paquidermoperiostosis.4. Acropaquia tiroidea.5. Fluorosis.6. Artritis reumatoide.7. Sndrome de Reyter.8. Idioptica - degenerativa.

Reaccin Peristica en la Infancia.(a) Benigna:

1. Fisiolgica (hasta en un 35%): Afectacin simtrica de las difisis durante los primeros 1 - 6 meses de vida. 2. Sndrome del nio maltratado.

93. Hiperostosis cortical infantil: < de 6 meses de edad.4. Hipervitaminosis A.5. Escorbuto.6. Osteognesis Imperfecta.7. Sfilis congnita.

(b) Maligna:1. Osteosarcoma multicntrico.2. Metstasis de neuroblastoma y retinoblastoma.3. Leucemia aguda.Mnemotecnia: "PERIOSTEAL SOCKS":

Fisiolgica (Physiologic), Prostraglandinas.Granuloma Eosinfilo.Raquitismo.Hiperostosis cortical Infantil.EScurbuto.Traumatismo.Sarcoma de Ewing.Hipervitamionsis A.Leucemia + neuroblastoma.Sfilis.Osteosarcoma.Nio (Child) maltratado.Sndrome del cabello ensortijado (Kinky).Nemia de clulas falciformes (Sickle).

TUMORES SEOS.Edad de Incidencia de los Tumores seos Malignos. El 80% de los tumores seos se determinan correctamente basndose nicamente en la edad.

Edad (aos) Tumor0,1 Neuroblastoma0,1 - 10 Tumor de Ewing en huesos tubulares (difisis)10 - 30 Osteosarcoma (metfisis); tumor de Ewing en huesos planos30 - 40 Sarcoma de clulas reticulares (histologa similar al tumor de Ewing); fibrosarcoma; tumor de

clulas gigantes maligno; (histologa similar al fibrosarcoma); sarcoma parostal; linfoma. > 40 Carcinoma metastsico; mieloma mltiple; condrosarcoma.

Media de edad de aparicin de los tumores seos benignos y malignos 10

SARCOMAS SEGN LA EDAD:Mnemotecnia: "Every Other Runner Feels Crampy Pain On Moving"

Sarcoma de Ewing 0- 10 aosSarcoma Osteognico 10 - 30 aosSarcoma de Clulas Reticulares 20 - 40 aosFibrosarcoma 20 - 40 aosCondrosarcoma 40 - 50 aosSarcoma Parostal 40 - 50 aosOsteosarcoma 60 - 70 aosMetstasis 60 - 70 aos

TUMORES DE CLULAS REDONDAS: Asientan en la parte media del hueso; osteolticos; neoformacin reactiva de hueso; ausencia de neoformacin sea tumoral.

Mnemotecnia: "LEMON"Leucemia, Linfoma.Sarcoma de Ewing, granuloma Eosinfilo.Mieloma mltiple.Neuroblastoma.

TUMORES MALIGNOS CON AFECTACIN DE PARTES BLANDAS:Mnemotecnia: My Mother Eats Chocolate Fudge Often":

Metstasis.Mieloma.Sarcoma de Ewing.Fibrosarcoma.Osteosarcoma.

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Matriz tumoral de los Tumores seos.Tumores Formadores de Cartlago.

A. BENIGNOS:1. Encondroma.2. Condroma parostal.3. Condroblastoma.4. Fibroma condromixoide.5. Osteocondroma.

B MALIGNOS:1. Condrosarcoma.

Radiodensidades de forma anular, localizadas centralmente / floculentas / puntiformes.Tumores Formadores de Hueso.

A. BENIGNOS:1. Osteoma.2. Osteoma osteoide.3. Osteoblastoma.4. Fibroma osificante.

B. MALIGNOS:1. Sarcoma osteognico

Colecciones radiodensas inhomogneas / heterogneas + extensin.Tumores de Tejido Conectivo Fibroso.

A. LESIONES SEAS FIBROSAS BENIGNAS(a) Corticales:

1. Defecto cortical benigno.2. Irregularidad cortical por avulsin.

(b) Medulares:1. Herniacin sea.2. Fibroma no osificante.3. Fibroma osificante.4. Fibromatosis congnita generalizada.

(c) Corticomedulares:1. Fibroma no osificante.2. Fibroma osificante.3. Displasia fibrosa.4. Querubismo.5. Fibroma desmoplsico.6. Fibromixoma.

B. MALIGNAS:1. Fibrosarcoma

Tumores de Origen Histioctico.A. LOCALMENTE AGRESIVOS

1. Tumor de clulas gigantes.2. Histiocitoma fibroso benigno.

B. MALIGNOS.1. Histiocitoma fibroso maligno.

Tumores Originados en el Tejido Adiposo.A. BENIGNOS

1. Lipoma intraseo.2. Lipoma parostal.

B. MALIGNOS.1. Liposarcoma intraseo.

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Tumores de Origen Vascular (< del 1% de todos los tumores seos).A. BENIGNOS.

1. Hemangioma.2. Tumor glmico.3. Linfangioma.4. Angiomatosis qustica.5. Hemangiopericitoma.

B. MALIGNOS.1. Hemangiopericitoma maligno.2. Angiosarcoma = Hemangioendotelioma, metstasis: pulmn, cerebro, ganglios linfticos, otros huesos.

Tumores de Origen Nervioso.A. BENIGNOS:

1. Neurofibroma solitario.2. Neurilemoma.

B. MALIGNOS: 1. Sarcoma neurognico = Schwannoma maligno

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA.A. Destruccin sea geogrfica. Indicativa de un tumor de crecimiento lento, habitualmente benigno.

Margen bien definido liso / irregular. Pequea zona de transicin.

B. Destruccin sea apolillada. Indicativa de un crecimiento ms rpido como el de los tumores seos malignos / osteomielitis.

Margen de la lesin menos definido / delimitado. Gran zona de transicin.Mnemotecnia: "H LEMMON":

Histocitosis X.Linfoma.Sarcoma de Ewing.Metstasis.Mieloma mltiple.Osteomielitis.Neuroblastoma.

C. Destruccin sea permeativa. Lesin sea agresiva, con potencial crecimiento rpido (por ejemplo sarcoma de Ewing).

Lesin mal delimitada, con margen imperceptible con el hueso no afectado. Gran zona de transicin.

D. Tamao de la lesin. Los tumores malignos primarios son mayores que los benignos.E. Lesin elongada

El dimetro mayor de la lesin es > de 1 veces el dimetro menor. Sarcoma de Ewing, sarcoma de clulas reticulares, condrosarcoma, angiosarcoma.

POSICIN DEL TUMOR EN EL PLANO TRANSVERSAL.A. LESIN MEDULAR CENTRAL

1. Encondroma.2. Quiste seo solit/ario.

B. LESIN MEDULAR EXCNTRICA1. Tumor de clulas gigantes.2. Sarcoma osteognico, condrosarcoma, fibrosarcoma.

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3. Fibroma condromixoide.C. LESIN CORTICAL

1. Fibroma no osificante.2. Osteoma osteoide.

D. LESIN PAROSTAL / YUSTACORTICAL1. Condroma yustacortical.2. Osteocondroma.3. Sarcoma osteognico parostal.

POSICIN DE TUMOR EN EL PLANO LONGITUDINAL.A. LESIN EPIFISARIA.

1. Condroblastoma.2. Ganglin intraseo3. Tumor de clulas gigantes (originado en la metfisis).

Mnemotecnia: "CAGGIE":Condroblastoma.Quiste seo Aneurismtico.Tumor de clulas Gigantes.Geoda.Granuloma Eosinfilo.

[Despus de los 40 aos de edad descartar "QOA" e incluir metstasis / mieloma]. B. LESIN METAFISARIA.

1. Fibroma no osificante.2. Fibroma condromixoide.3. Quiste seo solitario.4. Osteocondroma.5. Absceso de Brodie6. Sarcoma osteognico, condrosarcoma.

C. LESIN DIAFISARIA.1. Tumor de clulas redondas (por ejemplo sarcoma de Ewing).2. Fibroma no osificante.3. Quiste seo solitario.4. Quiste seo aneurismtico.5. Encondroma.6. Osteoblastoma.7. Displasia fibrosa.

Mnemotecnia: "FEMALE":Displasia Fibrosa.Granuloma Eosinfilo.Metstasis.Adamantimoma.Leucemia, Linfoma.Sarcoma de Ewing

PROCESOS PSEUDOTUMORALES.1. Quiste seo solitario.2. Quiste yustaarticular ("sinovial").3. Quiste seo aneurismtico.4. Fibroma no osificante; defecto cortical; desmoide cortical.5. Granuloma eosinfilo.6. Granuloma reparativo de clulas gigantes.

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7. Displasia fibrosa (monostsica; poliostsica).8. Miositis osificante.9. "Tumor pardo" del hiperparatiriodismo.

10. Osteolisis masiva.

LESIN INTRASEALesin sea en Burbuja

Mnemotecnia: "FOG MACHINES"Displasia fibrosa, defecto Fibroso cortical.Osteoblastoma.Tumor de clulas Gigantes.Mieloma (plasmocitoma), Metstasis de rin, tiroides, mama.Quiste seo Aneurismtico / Angioma.Fibroma Condromixoide, Condroblastoma.Histiocitosis X, tumor pardo Hiperparatiroideo, Hemofilia.Infeccin (absceso de Brodie, equinococo, coccidiodomicosis).Fibroma No osificante.Encondroma, quiste de inclusin Epitelial.Quiste seo Simple unilocular.

Lesin Infecciosa en Burbuja.1. Absceso de Brodie (estafilococo dorado).2. Coccidiodomicosis.3. Equinococosis.4. Micobacteria atpica.5. Tuberculosis qustica.

Lesin en Estallido.A. Metstasis.

Carcinoma de tiroides, renal, mama.B. Tumor seo primario.

1. Fibrosarcoma.2. Mieloma mltiple (a veces).3. Quiste seo aneurismtico.4. Pseudotumor hemoflico.

Defecto seo Unilocular, no Expansivo, Bien Delimitado.1. Defecto fibroso cortical.2. Fibroma no osificante.3. Quiste seo simple unicameral.4. Tumor de clulas gigantes.5. Tumor pardo del HPT.6. Granuloma eosinfilo.7. Encondroma.8. Quiste epidermoide de inclusin.9. Quiste postraumtico / degenerativo.

10. Pseudotumor hemoflico. 11. Ganglin intraseo. 12. Histiocitoma. 13. Lesin artrtica. 14. Sinovitis villonodular pigmentada endostal. 15. Displasia fibrosa. 16. Lesin Infecciosa.Defecto seo Multilocular, no Expansivo, Bien Delimitado.

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1. Quiste seo aneurismtico.2. Tumor de clulas gigantes.3. Displasia fibrosa.4. Quiste seo simple.

Defecto seo Unilocular, Expansivo, Bien Delimitado.1. Quiste seo simple unicameral.2. Encondroma.3. Quiste seo aneurismtico.4. Condroma yustacortical.5. Fibroma no osificante.6. Granuloma eosinfilo.7. Tumor pardo del HPT.

Lesin Osteoltica Mal Delimitada, Sin Reaccin Peristica.A. NO EXPANSIVA:

1. Metstasis de cualquier primario.2. Mieloma mltiple.3. Hemangioma.

B. EXPANSIVA:1. Condrosarcoma.2. Tumor de clulas gigantes.3. Metstasis de tiroides / rin

Lesin Osteoltica Mal Delimitada, con Reaccin Peristica.1. Osteomielitis2. Sarcoma de Ewing.3. Osteosarcoma.

Lesin Mixta, Esclertica y Ltica.A. CON SECUESTRO:

1. Osteomielitis.B. SIN SECUESTRO:

1. Osteomielitis.2. Tuberculosis.3. Sarcoma de Ewing.4. Metstasis.5. Osteosarcoma.

Lesiones seas Trabeculadas.1. Tumor de clulas gigantes (Delicadas trabculas delgadas).2. Fibroma condromixoide (Bastas trabculas gruesas).3. Fibroma no osificante: loculado.4. Quiste seo aneurismtico: Trabculas delicadas, orientadas horizontalmente.5. Hemangioma: Trabculas estriadas, radiales.

Osteolisis Rodeada de Esclerosis Marcada.Mnemotecnia: "BOOST"

Absceso de BrodieOsteoblastoma.Osteoma osteoideFractura de Strs.Tuberculosis.

Lesiones Lticas Mltiples.Mnemotecnia: "FEEMHI":

Displasia Fibrosa.Encondromas.

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Granuloma Eosinfilo.Metstasis, Mieloma mltiple.Hiperparatiroidismo (tumores pardos), Hemangiomas.Infeccin.

Lesin sea Ltica en un Paciente < 30 Aos de Edad.Mnemotecnia: "CAINES":

Condroblastoma.Quiste seo Aneurismtico.Infeccin.Fibroma No osificante.Granuloma Eosinfilo.Quiste seo Solitario.

Lesin Ltica a Ambos Lados de una Articulacin.Mnemotecnia: "SAC":

Sinovioma.Angioma.Lesin Condroide

Lesin Sacra Destructiva.Mnemotecnia: "SPACEMON":

Sarcoma.Plasmocitoma.Quiste seo Aneurismtico.Cordoma.Ependimoma.Metstasis.Osteomielitis.Neuroblastoma.

ENANISMO.CLASIFICACIN:

(1) Osteocondrodisplasia.= Alteracin del crecimiento y desarrollo del cartlago / hueso.(a) Identificable al nacimiento:

- Habitualmente letal: Acondrognesis, fibrocondrognesis, displasia tanatfora, sndrome de costilla corta.- Habitualmente no letal: Condrodisplasia punctata, displasia capmtomilica, acondroplasia, displasia diastrfica, displasia condroectodrmica, sndrome de Jeune, displasia espondiloepifisaria congnita, displasia mesomilica, displasia cleidocraneal, sndrome oto-palato-digital.

(b) Identificable posteriormente: Hipocondroplasia, discondrosteosis, displasia espondilometafisaria, displasia acromicrica.(c) Densidad sea anormal: Osteopetrosis, picnodisostosis, sndrome del Melnick-Needles.

(2) Disstosis.= Malformacin de huesos individuales, aislada / combinada.(a) Con afectacin craneal + facial: Craneosinostosis, disostosis craneofacial (Crouzon), acrocefalosindactilia, acrocefalopolisindactilia, sndromes de arcos branquiales (Teacher-Collins, Franceschetti), disstosis acrofacial, disostosis oculo-aurculo-vertebral, microsoma hemifacial, sndrome culo.mandbulo-facial.(b) Con afectacin predominantemente axial: Defectos de la segmentacin vertebral (Klippel-Feil), anomala de Sprengel, disstosis espondilocostal, sndrome oculoverteral.

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(c) Con afectacin predominante de las extremidades: Aqueria (=ausencia de manos), apodia (= ausencia de pies), polidactilia, sindactilia, camptodactilia, sndrome de Rubins-tein-Taby, sndrome pancitopenia-dismielia (Fanconi), anemia de Blackfan-Diamond con anomalias en los pulgares, sndrome trombocitopenia-aplasia radial, sndromes cardiomilicos (Holt-Oram), deficiencia femoral focal, sinstosis mltiples.

(3) Osteolisis Idioptica.= Trastornos asociados a reabsorcin sea multifocal.

(4) Aberraciones Cromosmicas.(5) Trastornos Metablicos Primarios.

(a) Calcio / Fsforo: Hipofosfatasia.(b) Carbohidratos complejos: Mucopolisacariosis.

TERMINOLOGAMicromielia: El acortamiento afecta a toda la extremidad (por ejemplo, hmero, radio + cbito, mano).Rizomielia: El acortamiento afecta al segmento proximal (por ejemplo, hmero).Mesomielia: El acortamiento afecta al segmento intermedio (por ejemplo, radio + cbito).Acromielia: El acortamiento afecta al segmento distal (por ejemplo, mano).

Enanismo Micromilico = Acortamiento desproporcionado de todo el miembro.A. Enanismo micromilico moderado:

1. Sndrome de Jeune.2. Sndrome de Ellis-Van Creveld = Displasia condroectodrmica.3. Enanismo diastrfico.

B. Enanismo micromilico moderadamente deformado:1. Displasia camptomilica.2. Osteognesis imperfecta, tipo III.

C. Enanismo micromilico severo:1. Displasia tanatofora.2. Osteognesis imperfecta, tipo II.3. Acondroplasia homozigtica.4. Hipofospatasia.4. Sndrome costilla corta-polidactilia.5. Fibrocondrognesis.

Enanismo Acromilico = Acortamiento distal (manos, pies).1. Displasia torcica asfixiante.

Enanismo Rizomilico = Acortamiento de los segmentos proximales (hmero, fmur).Mnemotecnia: "MA CAT":

Enanismo Metatrfico.Acondrognesis Acortamiento mas severo).Condrodisplasia punctata (autosmica recesiva).Acondroplasia heterozigtica.Displasia Tanatfora.

Osteocondrodisplasia.A. Falta de:

(a). Cartlago articular: Displasia espondiloepifisaria.(b). Centro de osificacin: Displasia epifisaria mltiple.(c). Cartlago proliferativo: Acondroplasia.(d). Formacin esponjosa: Hipofosfatasia.(e). Absorcin esponjosa: Osteopetrosis.(f). Hueso peristico: Osteognesis imperfecta.(g). Hueso endostal: Osteoporosis idioptica.

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B. Exceso de:(a). Cartlago articular: Displasia epifisaria hemimilica.(b). Cartlago hipertrfico: Encondromatosis.(c). Esponjosa: Exostosis mltiple.(d). Hueso peristico: Displasia diafisaria progresiva.(e). Hueso endostal: Hiperfosfatemia.

Displasia sea Letal.En orden de frecuencia:1. Displasia tanatfora.2. Osteognesis imperfecta tipo II.3. Acondrognesis tipo I + II.4. Sndrome de Jeune (poede ser no letal)5. Hipofosfatasia, forma congnita letal.6. Displasia condroectodrmica (habitualmente no letal).7. Condrodisplasia punctata, tipo rizomilico.8. Displasia campomilica.9. Sndrome costilla corta-plidactilia.

10. Acondroplasia homozigtica.Enanismo No Letal.

1. Acondroplasia (heterozigtica).2. Displasia torcica asfixiante.3. Displasia condroectodrmica.4. Condrodisplasia punctata.5. Displasia espondiloepifisaria (congnita).6. Enanismo diastrfico7. Enanismo metatrfico.8. Hipocondroplasia.

Enanismo de Comienzo Tardo.1. Displasia espondiloepifisaria tarda2. Displasia epifisaria mltiple.3. Pseudoacondroplasia.4. Condrodisplasia metafisaria.5. Discondrosteosis.6. Displasia cleidocraneal.7. Displasia diafisaria progresiva.

Trax Estrecho en el Feto.1. Sndrome costilla corta-polidactilia.2. Displasia torcica asfixiante.3. Displasia condroectodrmica.4. Displasia campomilica.5. Enanismo tanatforo.6. Acondroplasia homocigtica.7. Ancondrognesis.8. Hipofosfatasia.

Desmineralizacin de la Columna en el Feto.1. Acondrognesis.

Cabeza Grande en el Feto.1. Acondroplasia.2. Displasia tanatfora.

Arqueamiento de los Huesos Largos en el Feto.1. Sndrome campomiico.

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2. Osteognesis imperfecta.3. Displasia tanatfora.4. Hipofosfatasia.

Fracturas seas en el Feto.1. Osteognesis imperfecta.2. Hipofosfatasia.3. Acondrognesis.

ANOMALAS CON REDUCCIN DE LOS MIEMBROS.Amelia = Ausencia del miembro.Hemimelia = Ausencia de las partes distales.Focomelia = Reduccin proximal con las partes distales pegadas al tronco.Aplasia / Hipoplasia radial.

Mnemotecnia: "The Furry Cat Hit My Dog":Sndrome de Trombocitopenia con ausencia de radio.Anemia de Fanconi.Sndrome de Cornelia de Lange.Sndrome de Holt-Oram.Miositis osificante progresiva (solo el pulgar).Enanismo diastrfico.

Desarrollo Anmalo de los Huesos del Pubis.Mnemotecnia: "CHIEF"

Disostosis Cleidocraneal.Hipospadia, epispadia.Idioptico.Extrofia vesical.F de siringomielia.

SOBRECRECIMIENTO SEOHiperdesarrollo seo.

1. Sndrome de Marfan.2. Sndrome de Kippel-Treanunay.3. Macrodistrofia lipomatosa.

Deformidad en Matraz de Erlenmeyer.= Expansin del extremo distal de los huesos largos, habitualmente el fmur.

1. Enfermedad de Gaucher, enfermedad de Niemann-Pick.2. Raquitismo.3. Anemias.4. Displasia fibrosa.5. Osteopetrosis.6. Envenenamiento con metales pesados.7. Displasia metafisaria.8. Sndrome de Down.9. Acondroplasia.

10. Artritis reumatoide.Mnemotecnia: "TOP DOG":

Talasemia.Osteopetrosis.Enfermedad de Pyle.Aclasia Diafisaria.Enfermedad de Ollier.

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Enfermedad de Gaucher.

ARTICULACIONES.Abordaje de las Artritis.

Mnemotecnia: "ABCDES":Alineacin.Mineralizacin sea (Bone).Destruccin del Cartlago.Distribucin.Erosin.Partes blandas (Soft).

Signos de Artritis.Prevalencia de las artritis: 15% de la poblacin de Estados Unidos.Radiologa convencional: Estrechamiento del espacio articular radiolgico:

(a) Uniforme = Artritis inflamatoria.(b) No uniforme = Artritis degenerativa.

Evidencia de afectacin a ambos lados de la articulacin: Osteopenia. Esclerosis subcondral. Erosin. Formacin de quistes subcondrales. Mala alineacin.

Derrame articular. Frafmentos intraarticulares.

MN: Aumento regional del flujo sanguneo (enfermedad activa). Distribucin d ela enfermedad.

RM: Irregularidad + estrechamiento del cartlago articular. Derrame articular. Refuerzo de la sinovial con Gd-DTPA (enfermedad activa).

Clasificacin de las Artritis.A. ARTRITIS SEPTICAS.

1. Tuberculosa.2. Pigena.3. Artritis Lyme.4. Artritis fngucas: Candida, coccidioides immites, blastomices dermatidis, histoplasma capsulatum, sportrix schenckii, criptococus neoformans, arpergilus fumigatum.

B. ARTRITIS DE LAS ENFERMEDADES DEL COLGENO / PSEUDOCOLAGENOPATAS.

1. Artritis reumatoide.2. Espondilitis anquilopoytica.3. Artritis psorisica.4. Fiebre reumtica.5. Sarcoidosis.

C. ARTRITIS BIOQUMICAS.1. Gota.2. Condrocalcinosis.3. Ocronosis.4. Artritis hemoflica.

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D. ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA = Osteoartritis.E. TRAUMTICA.

1. Secundaria a osteoartritis.2. Artritis neurotrfica.3. Sinovitis villonodular pigmentaria.

F. ARTRITIS DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES.1. Colitis ulcerosa (en el 10 - 20%).2. Enfermedad de Crohn (en el 5%).3. Enfermedad de Whipple (en el 60 - 90%: poliartritis transitoria intermitente: sacroileitis, espondilitis). La reseccin del intestino patolgico se acompaa de regresin de la sintomatologa artrtica!ESPONDILOARTRITIS + COMPLEJO DE HISTOCOMPATIBILIDAD HLA-B 27

El test es positivo en:

1. Espondilitis anquilopoytica 95%2. Enfermedad de Reiter 80%3. Espondilitis psorisica 70%4. Artropatas de las enfermedades inflamatorias intestinales 70%5. Poblacin normal 10%

Osteoartritis Prematura.Mnemotecnia. "COME CHAT"

Artropata por pirofosfato Clcico dihidratado.Ocronosis.Sndrome de Marfan.Articulacin de Charcot = Neuroartropata.Artropata Hemoflica.Acromegalia.Traumatismo.

Artritis con Periostitis1. Artritis reumatoide juvenil.2. Artritis psorisica.3. Sndrome de Reiter.4. Artritis infecciosa.

Artritis con Desmineralizacin.Mnemotecnia: "HORSE"

Hemofilia.Osteomielitis.Artritis Reumatoide, sndrome de Reiter.ESclerodermia.Lupus Eritematoso sistmico.

Artritis sin Desmineralizacin.1. Gota.2. Artropata neuroptica.3. Psoriasis.4. Sndrome de Reiter.5. Sinovitis villonodular pigmentada.

Mnemotecnia: "PONGS":Artritis Psorisica.Osteoartritis.

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Articulacin neuroptica.Gota.Sarcoidosis

Transtornos Articulares de la Mano y Mueca1. Osteoartritis = Enfermedad degenerativa articular = Esfuerzo anormal con episodios traumticos mayores o menores.

reas : DIP, PIP, 1er CMC, trapecioescafoidea. Esclerosis + osteofitos.

2. Osteoartritis Erosiva = Osteoartritis inflamatoria.Edad: predominantemente en mujeres de mediana edad / postmenopausicas. Episodios inflamatorios agudos.reas: DIP, PIP, 1er CMC, trapecioescafoidea. Erosiones subcondrales en "ala de gaviota". Es rara la anquilosis.

3. Artritis Psorisica = Variante reumatoide / espondiloartropatia seronegativa; manifestacin perifrica en monoartritis / poliartritis simtrica.

reas: Toda la mano + articulaciones de la mueca (habitualmente distales). Erosiones marginales en "orejas de ratn". Neoformacin sea.

4. Artritis Reumatoide = Tejido de granulacin sinovial proliferativo = Pannus.reas: PIP, MCP, todas las articulaciones de la mueca, estiloides del cbito. Erosiones marginales mal definidas. Deformidades articulares.

5. Artritis Gotosa Cristales de urato monosdico en el lquido sinovial. Periodos asintomticos de meses a aos.reas: Habitualmente CMC + todas las articulaciones de la mano. Desarrollo de una gota tofcea crnica. Erosiones bien definidas con bordes sobresalientes (a menudo periarticulares). Estrechamiento del espacio articular.

6. Enfermedad por Depsito de Cristales de Pirofosfato Clcico Dihidratado = CPPD.reas: MCP, radiocarpiana. Condrocalcinosis. "Cambios degenerativos" en localizaciones no habituales. Ausencia de erosiones.

7. SLE (Lupus Eritematoso Sistmico) = Miositis, poliartitis simtrica, artropata deformante no erosiva, osteonecrosis.

reas: PIP, MCP. Deformidades reversibles.

8. Esclerodermia = Esclerosis sistmica progresiva (SPS).reas: DIP, PIP. 1er CMC. Reabsorcin de falanges distales. Calcificaciones de partes blandas.

Artritis que Afectan a las Articulaciones Interfalngicas Distales.Mnemotecnia: "POEM":

Artritis Psorisica.Osteoartritis.Osteoartritis Erosiva.Reticulohistiocitosis Multicntrica.

Sacroileitis.Anatoma: Solo el aspecto anteroinferior de la aposicin sacroiliaca est cubierto por

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cartlago (cartlago hialino de 1 mm de grosor en el lado iliaco; cartlago fibroso de 3 . 5 mm de grosor en el lado sacro); anchura normal de la articulacin: 2 . 5 mm.Colocacin: Proyeccin de Ferguson = Proyecin AP con angulacin craneal de 23.A. BILATERAL Y SIMTRICA:

1. Espondilitis anquiolopoytica. Pequea erosin regular = Prdida de definicin de la lnea blanca cortical en el lado iliaco. Anquilosis. Osificacin de los ligamentos intraseos.

2. Artritis reumatoide (en fases tardias). Estrechamiento del espacio articular sin reparacin. Osteoporosis. Puede aaprecer anquilosis.

3. Artropata por depsito. Gota, CCPD, ocronosis, acromegalia. Prdida lenta de cartlago. Hueso reparativo subcondral + osteofitos.

4. EnteropticaB. BILATERAL Y ASIMTRICA:

1. Artritis psorisica. Proceso grande + extensamente erosivo + reparativo. Anquilosis ocasional.

2. Sndrome de Reyter.3. Artritis reumatoide juvenil.

C. UNILATERAL:1. Infeccin.2. Osteoartritis por estrs mecnico anormal. Estrechamiento irregular del espacio articular con reparacin sea subcondral. Osteofitos en el aspecto anterosuperior / -inferior de la articulacin (puede simular anquilosis).

DDx: Hiperpara