Fracturas en Radiología

Introducción

Los accidentes ocurren a diario, y dentro de ellos un gran porcentaje es por lesiones traumáticas del sistema esquelético. Donde el estudio de primera mano es la toma de radiografías, para obtener un diagnóstico o una aproximación de el de forma rápida y buena disposición en los diferentes servicios.

Fracturas

Son una pérdida de la continuidad existente en un hueso, cartílago o de ambos.

Existen varios criterios para su clasificación, algunos mas generales son:

I. Mecanismo de producción

II. Su asociación a partes blandas

III. Interrupción

IV. Localización

V. Según localización

Mecanismo de producción

Estos pueden ser directos, es decir en la región del golpe o bien indirectos, a una distancia de donde se produjo la fuerza.

Asociación a partes blandas

1.-Expuesta o abierta: el hueso esta en contracto con el exterior, rompiendo partes blandas.

2.- Cerrada- simple

Interrupción

1.- Completa: Afectación total de la circunferencia del hueso.

2.- Incompleta solo hay una discontinuidad en una cortical del hueso. Generalmente en niños

Localización: región del hueso que afecte. Region proximal, media, diatal.

Según rasgo del trazo

Según Etiología

Etiología: Debido a un a traumatismo de alto impacto en un hueso normal.

Patológica: Un traumatismo de baja intensidad pero que afecta un hueso con afectación por ejemplo enfermedades degenerativas o tumorales.

Por fatiga o estrés: tanto a hueso sano como patológico. Debido a una fuerza repetitiva en el lugar de la lesión.

Como diagnosticar por Rx

La forma en que ocurrió el traumatismo y por supuesto una buena anamnesis al paciente, ayudarán a realizar un examen imagenológico acertado a la región del problema, y así completar con este estudio el diagnóstico del paciente.

Se deben consideración tanto la lesión en sí como signos indirectos que señalen una fractura al momento de revisar una radiografía, evaluando su ubicación como extensión, y afectación de partes blandas.

Hay que tener presente la presencia de rasgos radiolúcidos, la angulación del hueso, resalte cortical(luego de pasado un tiempo).

En primer lugar como mínimo se necesitan dos proyecciones.

En algunas ocasiones no es suficiente y hay que agregar una tercera proyección o bien algunas especiales.

2 articulaciones incluidas: para ver las consecuencias en los extremos del hueso), es decir la radiografía debe incluir la articulación proximal y distal al fragmento lesionado.

Signos Radiológicos

Desplazamiento o visualización de la fractura

Por arrancamiento

Las lesiones por arrancamiento es debido a una contracción muscular repentina e intensa, muchas veces involuntaria, o de un desplazamiento súbito de una extremidad en sentido contrario a la acción del músculo que se encuentra en tensión.

Luxaciones asociadas a fracturas

Debido a la fuerza que provoca la fractura puede también porducir una luxación articular del hueso afectado o de un hueso próximo. Por ello siempre es importante examinar las articulaciones proximal y distal a la línea de fractura.

En la extremidad superior destaca la asociación entre la fractura de la cabeza del radio y la luxación radiocubital distal, aunque también son frecuentes las fracturas-luxaciones en el hombro y el antebrazo.

Luxación posteroexterna con fractura de cóndilo externo y cabeza radial.

Disposición de los planos grasos regionales

En algunos casos el aumento de desnidad de partes blanda o alteración morfológica de los planos grasos, puede ser el único signo apreciable de una fractura.

La grasa intraarticular en la concavidad del olécranon o en la fosa coronoidea se desplaza cuando un derrame articular expande la cavidad sinovial. Por tanto, el desplazamiento de las almohadillas grasas anteriores y posteriores a en el estudio radiológico simple se asocia a fracturas ocultas del codo.

También el desplazamientos del paquete graso anterior y posterior del margen articular tibioperoneoastragalino pueden considerarse como un factor predictivo de fracturas ocultas.

Variaciones lineales en la disposición ósea habitual

Los traumatismos óseos pueden alterar la forma normal del hueso, condicionando una disrupción o un desplazamiento en la radiografía de las líneas corticales normales.

Por ejemplo las fracturas supracondíleas desplazan la línea humeral anterior (definida por la cortical anterior de la diáfisis humeral) que se proyectará sobre el tercio anterior del cóndilo o por delante de él 

FIN

Referencias

A. Amador Gil S. Rico Gala. Radiología de las fracturas: algo más que un trazo. Radiología. 2013;55(3):215-224

Ruiz M. Hazañas S. Conde M. Enríquez E.Jiménez D. FRACTURAS: CONCEPTOS GENERALES Y TRATAMIENTO. [http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/fractgen.pdf].