MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME

Akciğer Hastalıklarında Görüntüleme Yöntemleri

Dr. Hüdaver AlperEge Üniversitesi Tıp fakültesi

Radyoloji Anabilim DalıBornova

Toraksın görüntüleme yöntemleri

Konvansiyonel akciğer radyogramı

Bilgisayarlı tomografi

Manyetik rezonans görüntüleme

Ultrasonografi

Toraksın görüntüleme yöntemleri

Akc Gr BT MR USG

Manyetik Rezonans çok sıra dedektörlü bilgisayarlı tomografinin gelişmesiyle BT karşısındaki multiplanar görüntüleme üstünlüğünü kaybetti

Ancak kardiyak uygulamalar için hızlı MR sekansları geliştiriyor. Bunların göğüs hastalıkları uygulamaları yakın bir gelecekte olmalı

Mediasten, toraks duvarı ve kalp ile vasküler yapılar iyi görüntülenirken akciğer dokusu iyi görüntülenemez

• Kalp ve solunum hareketleri

• Akciğerde hidrojen atomlarının azlığı

-EKG ve respiratuar gating

-Hızlı sekanslar

Halen yumuşak doku rezolüsyonunda üstünlüğü sürüyor

X-ışını riski de taşımıyor

MR için kullanılan kontrast maddeler için alerji riski çok düşük

İnvaziv girişim yapmadan anjiografik görüntüler

UYGULAMA ALANLARI

Akciğer ve Plevra Kanseri

Non-neoplastik hastalıklar

Mediasten lezyonları

Vasküler görüntüleme – MR Anjio

Yeni uygulamalar

AKCİĞER KANSERİ

Primer görüntüleme yöntemi değildir

BT sonrasında ya bulguları desteklemek

yada kuşkuda kalınan durumlarda ve

ayırıcı tanı açısından ortaya çıkan

sorunları çözmede kullanılabilir

AKCİĞER KANSERİ

Soliter pulmoner nodül karakterizasyonu

Tümör ve çevre ilişkilerinin görüntülenmesi

Lenf nodu metastazı

NODÜL KARAKTERİZASYONU

Vaskülaritesine göre nodüllerin ayırımında

MR görüntülemeden yararlanılabilir

Küçük tümörler (3 cm) MR görüntülemede

homojen kontrast tutarlar (parlaklaşır).

Tüberkülomlar halka şeklinde çevresel

boyanma (santral nekroz ) gösterir.

TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ

Atelektazi ve pnömoni gibi sekonder

değişiklikleri tümörden ayrımda BT’den

daha başarılıdır.

Kontrastlı ve T2A kesitlerde pnömoni ve

post-obstrüktif atelektazi, tümörden daha

yüksek sinyale sahiptir.

Tümörün mediastinal yağ dokusuna,

vasküler yapılara, perikarda ve kalbe

invazyonu MRG ile BT’den daha iyi

gösterilir.

TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ

Mediasten ve hilus invazyonu

Hiler ve mediastinal invazyon için MR anjiografi BT ve konvansiyonel MRG’den daha iyi

Sensitivite % 89-90Spesifisite % 83-87Doğruluk % 86-88

Ohno Y, et al, .Multiphase ECG-triggered 3D contrast-enhanced MR angiography: utility for evaluotion of hilar and mediastinal invasion of bronchogenic carcinoma. J Magn. Resonance Imaging 2001:13;215-224.

TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ

Lokal ağrı toraks duvarı invazyonu için en

güvenilir bulgulardan biri

BT’de en güvenilir bulgu: kosta invazyonu

MRG’de : T2A ve kontrastlı sekanslarla

invazyon değerlendirilebilir.

İnsp/ eksp cine MR ile tümör ve toraks duvarı

ilişkileri irdelenebilir.

TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ

Multiplanar görüntü yeteneği ile pancoast

(süperior sulkus) tümörleri iyi değerlendirilir.

Tümörün göğüs duvarı, subklavyen arter, ven

ve brakial pleksusa olan invazyonunu

göstermede üstündür.

TÜMÖR ve ÇEVRE İLİŞKİLERİ

LENF BEZİ METASTAZILenf bezi metastazını değerlendirmede iki sorun

var:- 1 cm.den küçük metastatik LAP’leri normal lenf bezinden ayırmak- 1 cm.den büyük hiperplazik lenf bezlerini metastatik olandan ayırmak

Lenf bezi kısa çapı Üst paratrakeal 7 mmSubkarinal 11 mmDiğer alanlar için 10 mm.

Bu değerlerin üzeri patolojik olarak kabul edilir (spesifisite ve sensitivitesi % 60-65).

Kalsifik lenf bezi ( benignite kriteri )

MRG tarafından saptanamaz.

Subkarinal alanı ve aorto-pulmoner

pencereyi BT’den daha iyi gösterir.

LENF BEZİ METASTAZI

MRG’de STIR turbo SE ile yapılan bir

çalışmada (110 hastalık seri)

patolojik lenf bezi saptama

Sensitivite % 93Spesifisite % 87

LENF BEZİ METASTAZI

Ohno H, et al. Metastases in Mediastinal and Hilar Lymph Nodes in Patients with Non–Small Cell Lung Cancer: Quantitative and Qualitative Assessment with STIR Turbo Spin-Echo MR Imaging. Radiology 231; 2004:872-879.

Ohno H, et al. Metastases in Mediastinal and Hilar Lymph Nodes in Patients with Non–Small Cell Lung Cancer: Quantitative and Qualitative Assessment with STIR Turbo Spin-Echo MR Imaging. Radiology 231; 2004:872-879.

Lenf nodlarının benign-malign ayrımı konusunda tümöre spesifik kontrast madde ve MR LENFANJİOGRAFİ çalışmaları var.

Hayvan deneylerinde 4.7 ve 9.4 T gücündeki MR’larda USPIO kullanarak bu ayrım yapılabiliyor.

2004 ve 2005 yayınlarında hastalar üzerinde metastatik lenf bezine spesifik yeni çalışmalar var

LENF BEZİ METASTAZI

Aralık 1999

Ocak 2000

2001 2002

RT sonrası gelişen pnömoni- fibrozis veya bu bölgedeki nüks lezyonun ayırımında MRG yumuşak doku ayırım gücü ile doğru tanıya katkıda bulunabilir

Vasküler görüntüleme ve MR Anjiografi

OKSİJEN İLE MR VENTİLASYON GÖRÜNTÜLEME

MRG’de paramanyetik kontrast ajan olarak

moleküler oksijen kullanılıyor

Ventilasyon sintigrafisine kıyasla yeterli sonuçlar

verebildiği bildiriliyor.

Radyasyon ve radyonüklid kullanmadan

yapılabilmesi gelecekte kullanılabileceğine işaret

ediyor.

ÖZET ve SONUÇ

• Yeni geliştirilen hızlı sekanslar,• Lenf bezi karakterizasyonunda yeni bulgular,• Tümör spesifik kontrast maddeler,• Tüm vücut tarama yöntemi,• Ventilasyon ve perfüzyon MRG tetkikleri vb…. ile

MRG gelecekte göğüs hastalıklarında daha sık kullanılacak hale gelebilir.

Akciğer hastalıklarında primer bir görüntüleme

yöntemi değildir. Sorun çözmede, ayırıcı tanıda

veya tanıyı desteklemek için kullanılır.