Maqueta nueva intervención - ISCIIIscielo.isciii.es/pdf/inter/v17n3/v17n3a07.pdf · Las líneas directrices del SAP a Ancia-nos Frágiles con Aislamiento Social en Madrid se refieren

Personas mayores en aislamiento social en la ciudadde Madrid: experiencia de una intervención a travésde la estrategia psicológica de búsqueda activa

Older adults in social isolation in the city ofMadrid: experience of an intervention using thepsychological strategy of outreach

ANA BELÉN SANTOS-OLMO1

BERTA AUSÍN1

MANUEL MUÑOZ2

PILAR SERRANO3

RESUMENEl objetivo del Servicio de Apoyo Psicológico a Ancianos Frágiles con Aislamiento Social

en Madrid es lograr un acercamiento a las personas mayores con claro riesgo de ais-lamiento social, que permita conducir esas situaciones a la normalización, asignando losrecursos sociales oportunos en cada caso e incluso facilitando el internamiento involun-tario y considerando la incapacitación legal en último extremo.

Se describe en el artículo el Servicio, la metodología que emplea y los resultadosobtenidos en los primeros 19 meses de existencia del mismo, en cuanto a personas atendi-das. Por último, se describe la población en cuanto a salud y funcionamiento psicosocial,necesidades socio-sanitarias, funcionamiento global y discapacidad.

La presente investigación aplicada ha puesto de manifiesto la necesidad de contar conprofesionales formados en estrategias psicológicas de búsqueda activa, enganche ytratamiento que permita abordar con ciertas garantías los problemas de este grupo depoblación. Los datos indican que las intervenciones con este tipo de población necesitan

Intervención Psicosocial, 2008, vol. 17 n.º 3 307

Intervención Psicosocial, 2008, Vol. 17 N.° 3 Págs. 307-319. ISSN: 1132-0559

INVESTIGACIONES APLICADAS

1 Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid.2 Facultad de Psicología. Universidad Complutense de Madrid. [email protected] Dirección General de Mayores de Madrid.

Fecha de Recepción: 06-10-2008 Fecha de Aceptación: 26-01-2009

de una duración prolongada, con intervenciones a medio y largo plazo (entre 3 y 15meses). Conviene diferenciar entre tres grupos de intervención (Normalización, Contencióny Custodia) en los que los tiempos de intervención son diferentes.

PALABRAS CLAVEAislamiento social, Personas mayores, Búsqueda activa, HoNOS65+, CANE.

ABSTRACTThe aim of the Service of Psychological Support to Fragile Elders with Social Isolation in

Madrid is to achieve an approximation to the older persons with clear risk of social isola-tion, which allows to lead these situations to the normalization, assigning the social oppor-tune resources in every case and even facilitating the involuntary internment and consi-dering the legal incapacitation in last end.

This article describes the Service, used methodology and the obtained results in thefirst 19 months of existence of the Service. Finally, the population is described in terms ofhealth and psychosocial functioning, social and sanitary needs, global functioning anddisability.

The present applied research has revealed the need of having professionals trained inpsychological strategies of outreach, engage and treatment allowing to approach with cer-tain guarantees the problems of this population group. The information indicates that theinterventions with this type of population need a long duration, with interventions to medi-um and long term (between 3 and 15 months). It is convenient to make distinction betweenthree groups of intervention (Normalization, Containment and Custody) in which the timesof intervention are different.

KEY WORDSSocial isolation, Older adults, Outreach, HoNOS65+, CANE.

Personas mayores en aislamiento social en la ciudad de Madrid: experiencia de una intervención a través...

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CONTEXTO DE LA APLICACIÓN

En primer lugar, antes de avanzar enel estudio de los determinantes y losefectos de las situaciones de aislamientoy soledad, conviene llevar a cabo uncomentario terminológico que ayude aentender mejor las complejas relacionesy a clarificar los posibles malentendidossemánticos unidos a los términos deexclusión social, aislamiento y soledad.

En primer lugar, exclusión social es untérmino claramente relacionado con losprocesos estructurales, macroeconómicosy sociológicos que se comenzó a emplearpor Jacques Delors (Presidente de laComisión Europea 1985-1995) unido alconcepto de exclusión del mercado labo-ral en el marco de la Unión Europea.Desde entonces su definición ha idoincorporando dominios de exclusión y enla actualidad se puede entender porexclusión social: la situación en que seencuentran las personas que no puedenparticipar plenamente en la vida económi-ca, social y civil y cuyos ingresos o recur-sos (personales, familiares, sociales y cul-turales) son tan inadecuados que no lespermite disfrutar de un nivel y una calidadde vida considerado aceptable por lasociedad en la que viven (Comisión Euro-pea en el Informe conjunto sobre la Inte-gración Social, Bruselas, 12/12/2001).

Un segundo grupo de términos hacereferencia al concepto de soledad, térmi-no que proviene de la tradición psicológi-ca y, por tanto, aglutina su significadoen torno a los factores psicológicos. Sole-dad se ha definido como: el estado aver-sivo experienciado cuando existe una dis-crepancia entre las relaciones interperso-nales deseadas y las percibidas en cadamomento (Peplau y Perlman, 1982).

Esta conclusión conduce directamen-te a la necesidad de considerar el tercertérmino en cuestión: aislamiento. Térmi-

no más próximo a los niveles microso-ciales, familiares, de grupo, amigos y, endefinitiva, factores relacionales y psico-sociales. El aislamiento ha sido definidode forma muy variada en la literaturacientífica confundiéndose frecuentemen-te con soledad y exclusión. En general,se habla de aislamiento social como laausencia de relaciones sociales satisfac-torias y de un nivel bajo de participaciónen la vida comunitaria. El aislamientosocial implica experimentar una serie defactores como bajo nivel de participaciónsocial y niveles de actividad social que lapersona percibe como inadecuada. Hally Havens (1999) definieron el aislamien-to social como la medida objetiva detener mínimas interacciones con otros; yaislamiento emocional (o soledad), comoel sentimiento subjetivo de insatisfac-ción con el bajo número de contactossociales mantenidos. El paralelismoentre soledad objetiva-soledad social-aislamiento social y soledad subjetiva-soledad emocional-aislamiento emocio-nal resulta obvio y para muchos autoresconfigura el significado de ambos térmi-nos. En esta misma línea, muy reciente-mente Cattan, White, Bond et al. (2005)definen la soledad o aislamiento emocio-nal como el sentimiento subjetivo defalta o pérdida de compañía, mientrasque consideran que el aislamiento sociales la ausencia objetiva de contactos y deinteracciones entre la persona mayor yla red social.

En España hay cerca de 7 millones depersonas mayores de 65 años, es decir,más de un 17% de la población total(Censo de Población, 2001). De estos,1.358.937 (19,53) viven solos. En cuantoa Madrid, las cifras indican que son132.683 las personas mayores de 65años que viven solas (Padrón de Habi-tantes a fecha de 1 de enero de 2007). Apesar de su vida en soledad, la granmayoría de ellos se encuentra perfecta-mente integrada en la sociedad, goza de

A. B. Satos, B. Ausín, M. Muñoz y P. Serrano


una buena calidad de vida y tiene losapoyos que precisa.

No obstante, en algunos casos se pro-duce una suma de factores asociados ala soledad, como son la fragilidad, ladependencia funcional, la situaciónsocio-familiar deficitaria, la presencia deproblemas de salud, posibles alteracio-nes del comportamiento y el rechazo sis-temático a las ayudas sociales, quepuede llegar a definir un grupo de altoriesgo social y sanitario, haciendo nece-sario disponer de un sistema de detec-ción, valoración e intervención específicoal efecto. En este sentido, la DirecciónGeneral de Mayores del Ayuntamiento deMadrid, está llevando a cabo desde elaño 2004 el Programa de Detección deAncianos Frágiles con Alto Riesgo de Ais-lamiento Social, con el objetivo generalde evitar las situaciones de aislamientosocial de las personas mayores de 65 añosdel municipio de Madrid, así como lasemergencias y los fallecimientos en riesgode aislamiento social o en abandono.

En este contexto y dentro del Conveniode Colaboración entre el Área de Gobier-no de Familia y Servicios Sociales y laVocalía de Psicología de la IntervenciónSocial del Colegio Oficial de Psicólogos deMadrid, surge el Servicio de Apoyo Psico-lógico a Ancianos Frágiles con Aislamien-to Social en Madrid (SAP). Dicho Servicioestá integrado por 2 psicólogas a tiempocompleto con el apoyo de las trabajado-ras sociales de los centros de ServiciosSociales Municipales. La coordinación delmismo se realiza desde la UniversidadComplutense de Madrid, mientras que laresponsabilidad del Servicio recae en laDirección General de Mayores del Ayun-tamiento de Madrid.

OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN

El objetivo general del SAP es lograr

un acercamiento a las personas mayoresfrágiles con claro riesgo de aislamiento oexclusión social que permita conduciresas situaciones a la normalización,asignando los recursos sociales oportu-nos en cada caso e incluso facilitando elinternamiento involuntario y consideran-do la incapacitación legal en últimoextremo.

Los objetivos específicos son lossiguientes:

1. Realizar una labor de enganche(búsqueda activa), de las personasen aislamiento social, con el fin deque enganchen o se re-enganchencon la red socio-sanitaria.

2. Realizar una evaluación lo másexhaustiva posible, según loscasos, que incluya datos de valora-ción de la salud, funcionamientopsicosocial, nivel de discapacidad ynecesidades no cubiertas.

3. Realizar una labor de intervención,siempre en coordinación con losServicios Sociales de los distritos,con el objetivo de la normalizaciónde la situación de la persona o, enúltimo extremo, el apoyo al procesode ingreso no voluntario e incapa-citación legal.

4. Fortalecer la red social de la perso-na mayor en aislamiento, para queapoye el proceso de contacto/enganche, evaluación e interven-ción.

5. Desestigmatizar a la persona enaislamiento, tanto en su vecindariocomo en su contexto familiar.

Las líneas directrices del SAP a Ancia-nos Frágiles con Aislamiento Social enMadrid se refieren a aspectos de la cali-dad, la búsqueda activa, el seguimiento



de caso, la atención individual y la conti-nuidad en la atención.

METODOLOGÍA

Criterios de inclusión de la poblaciónobjeto de atención:

• Ser mayor de 65 años

• Vivir solo/a o con características deaislamiento especiales.

• Necesitar ayudas debido a:

– Problemas de salud física y fun-cionamiento que generan depen-dencia (hipoacusia, visión, movili-dad y salud en general).

– Problemas de salud mental (depre-sión, deterioro cognitivo, trastornomental crónico de larga duración).

• Disponer de una escasa red deapoyo social. (v.g. no tener a nadie aquien acudir para pedir ayuda).

• Rechazar todas las ayudas que se leofrecen para cubrir sus necesidadesdesde los Servicios Sociales de dis-trito.

• Esta situación puede suponer unriesgo para sí mismo y/o para losdemás.

• Desde los Servicios Sociales se hanagotado todas las vías de interven-ción.

Diseño de la intervención

A continuación, se describe el procedi-miento de intervención desde que se pro-duce la derivación al SAP, hasta que sefinaliza el seguimiento.

En cuanto a la derivación: son los cen-tros de servicios sociales de los distintosdistritos los que derivan los casos alSAP, utilizando una ficha de derivaciónespecífica para este servicio.

El procedimiento de intervención tienelugar siguiendo la estrategia psicológicade búsqueda activa y parte de cuatroprincipios básicos para establecer rela-ciones adecuadas: realismo; perspectivaa largo plazo; empatía y actitud positivahacia la persona; flexibilidad e interven-ción basada en la persona.

La intervención se compone de lossiguientes pasos:

• Primera fase: Actualización del caso:se trata de asegurarse de que lasituación de la persona mayor es deaislamiento social en el momento enque el SAP comience su interven-ción. En esta fase, es básico que lavaloración se haga con el trabajadorsocial de referencia.

• Segunda fase:

– Protocolo de contacto y enganche:Los contactos con cada personausuaria y su entorno adoptaránalgunas de estas modalidades:Visitas tanto a la persona mayoren su domicilio, en la calle o enlugares de su comunidad frecuen-tados por él, como a personas desu red informal (familiares, veci-nos, amigos, porteros, etc) y for-mal (médico, enfermería, profesio-nales de los centros de mayores,etc); llamadas telefónicas a la per-sona usuaria o a personas de sured informal y formal; etc.

– Protocolo de evaluación: se evalúapsicológicamente el estado de lapersona en cuanto a las siguien-tes variables:



– Salud y Funcionamiento psico-social, a través del empleo de lasHoNOS65+ Escalas de Evolu-ción para Personas Mayores de65 años (Burns, Beevor, Lelliottet al., 1999. Adaptación deAusín, Muñoz y Quiroga, 2007).

– Necesidades socio-sanitarias,empleando el CANE Cuestiona-rio de Evaluación de Necesida-des en Ancianos de Camberwell(Reynolds, Thornicroft, Abas etal., 2000).

– Funcionamiento global, utili-zando el EEFG Escala de Eva-luación del FuncionamientoGlobal (Asociación Americanade Psiquiatría, 2002).

– Discapacidad, a través delWHO-DAS Escala de Discapaci-dad de la OMS (OrganizaciónMundial de la Salud, 2000).

– Otras variables en función delas características específicas dela persona: depresión, sintoma-tología psiquiátrica, deteriorocognitivo, etc. a través del BPRSEscala Breve de Valoración deSíntomas Psiquiátricos (Overally Gorham, 1962); Mini examendel estado mental (Folstein,Folstein y McHugh, 1975).

– Protocolo de intervención: Trasesta evaluación psicológica, el SAPdiseña el plan individual de actua-ción (PIA) en coordinación con eltrabajador social de zona de losServicios Sociales del distritocorrespondiente. El diseño delplan individual de atención sebasa en las necesidades detecta-das en la persona, así como en laposibilidad de recibir diferentesayudas y recursos. En general, el

proceso de evaluación lleva a dis-tinguir entre tres grupos de nece-sidades que pueden configurarsecomo grupos de intervención dife-rente: grupo de normalización(incluye aquellos casos que sonsusceptibles de normalización);grupo de contención o manteni-miento (incluye aquellos casos enlos que ni la normalización ni lacustodia son las vías de interven-ción adecuadas); grupo de custo-dia (incluye aquellos casos cuyonivel de deterioro es irrecupera-ble). En este último grupo deintervención, el SAP elabora uninforme de valoración psicológicaque se adjuntará junto con elresto de documentación necesaria,a través de los Servicios Sociales,a Fiscalía o a los Juzgados.

• Tercera fase: Seguimiento: se realizaun seguimiento de cada caso paraevaluar que las necesidades de lapersona continúan cubiertas dentrode los 3 a 6 meses posteriores a laintervención.

RESULTADOS DEL SERVICIO DEAPOYO PSICOLÓGICO A ANCIANOSFRÁGILES CON AISLAMIENTO SOCIALEN MADRID (SAP)

Personas atendidas:

Al servicio han llegado a lo largo de 19meses un total de 143 personas, de lascuales se han descartado 43 por nocumplir los criterios de inclusión. Deeste modo, la población final está consti-tuida por 100 personas mayores en ais-lamiento social en Madrid.

Distribución por perfiles

Teniendo en cuenta los tres perfiles deintervención, y tomando como muestra



los casos de personas mayores en aisla-miento social cerrados por el Servicio deApoyo Psicológico (N=36), cabe destacarlo siguiente (tabla 1):

• Per fil 1 o de Normalización: el16,7% de los casos en los que seha intervenido pertenece a estegrupo. El tiempo de intervenciónmedio con este grupo es de 3meses, con una media de contactosde 11,83.

• Perfil 2 o de Contención: el 25% delos casos en los que se ha interveni-do pertenece a este grupo. El tiempode intervención medio con estegrupo es de 6,90 meses, con unamedia de contactos de 36,22.

• Perfil 3 o de Custodia: el 58,3% delos casos en los que se ha interveni-do pertenece a este grupo. El tiempode intervención medio con estegrupo es de 3,76 meses, con unamedia de contactos de 13,24. A lolargo de estos 19 meses de trabajo,el SAP ha redactado 21 informes devaloración de la salud, funciona-

miento psicológico y social para Fis-calía de Mayores.

Teniendo en cuenta los tres perfiles deintervención, y tomando como muestralos casos de personas mayores en aisla-miento social activos a 31 de diciembrede 2007 en el Servicio de Apoyo Psicoló-gico (N=27), cabe destacar lo siguiente(tabla 2):

• Perfil 1 o de Normalización: el18,2% de los casos en los que seestá interviniendo pertenece a estegrupo. El tiempo de intervenciónmedio con este grupo es de 14,50meses, con una media de contactosde 52,25.

• Perfil 2 o de Contención: el 27,3%de los casos en los que se está inter-viniendo pertenece a este grupo. Eltiempo de intervención medio coneste grupo es de 9,33 meses, conuna media de contactos de 22,67.

• Perfil 3 o de Custodia: el 54,5% delos casos en los que se está intervi-niendo pertenece a este grupo. El



Tabla 1. Casos en aislamiento cerrados por el Servicio De Apoyo Psicológico:Grupos de intervención (porcentajes, tiempo de intervención

y número de contactos)

tiempo de intervención medio coneste grupo es de 4,17 meses, conuna media de contactos de 15,50. Alo largo de estos 19 meses de traba-jo, el SAP ha redactado 21 informesde valoración de la salud, funciona-miento psicológico y social para Fis-calía de Mayores.

Casos cerrados y motivos de cierre:

Del total de 100 personas mayoresatendidas, 32 expedientes se han cerra-do en la primera fase previa al inicio dela intervención, la fase de actualización(la razón principal es que la personamayor ya estaba ingresada en residen-

cia). Han sido 36 los expedientes cerra-dos por este Servicio tras la fase de inter-vención, es decir, 68 personas han deja-do de estar en situación de aislamientosocial. En este sentido, los motivos decierre han sido diversos (tablas 3 y 4).

Descripción de las personas atendidas:

Datos socio-demográficos: Sexo, edad,estado civil, hijos, convivencia:

En la tabla 5 se recoge la distribuciónde las personas mayores en aislamientosocial por sexos, en cuanto a las distin-tas variables sociodemográficas estudia-das.



Tabla 2. Casos en aislamiento activos a 31 de diciembre de 2007: Grupos deintervención (porcentajes, tiempo de intervención y número de contactos)

Tabla 3. Motivos de cierre en la fase de actualización

De las 100 personas en aislamiento,69 son mujeres (69%) y 31 hombres(31%).

En cuanto a la variable edad, la per-sona más joven tiene 67 años, y lamayor 97, siendo la edad media de79,73 años, moda de 80 y desviacióntípica de 7,30.

Se observa en la tabla 6, que la edadmedia de los hombres y las mujeres noes muy diferente, siendo las mujeres dela población estudiada algo mayores quelos hombres (edad media de las mujeresde 80,28; y de los hombres 78,39).

En cuanto al estado civil, el 13,4% delas personas están casadas, 47,4% sol-teras, 35,1% son viudas. El menor por-centaje lo ocupan las personas separa-das / divorciadas, con un 4,1%.

En la tabla 5 se recoge la distribuciónpor sexos en cuanto a la variable estadocivil, y hay mayor porcentaje de hombresseparados o divorciados. Se encuentrantambién diferencias en cuanto al porcen-taje de mujeres viudas, bastante másalto que el de hombres viudos.

El 72,7% de la muestra de personas enaislamiento social en Madrid viven solas



Tabla 4. Motivos de cierre en la fase de intervención

Tabla 5. Descripción sociodemográfica del total de la poblacióny su distribución por sexos

en el momento de derivación al Serviciode Apoyo Psicológico. Algunas personasde la muestra, a pesar de estar aisladas,conviven con otras personas (el 10,1%con el esposo/a, el 7,1% con un hijo/a, el8,1% con un hermano/a y el 2% con unamigo/a). En la tabla 5 se observa que lasmujeres conviven en un porcentaje ma-yor con un hijo/a, o con un hermano/a.Mientras que los hombres conviven en unporcentaje mayor con un amigo/a.

No tener hijos parece ser un factor devulnerabilidad de la situación de aisla-miento social, dado que el 70,1% de lamuestra no tiene hijos.

Descripción de la población en cuantoa Salud y funcionamiento psicosocial,Necesidades socio-sanitarias, Funciona-miento global y Discapacidad:

De las 100 personas en aislamientosocial en Madrid incluidas en el Serviciode Apoyo Psicológico, se cuenta con valo-raciones de 51 personas. Esto se debe aque el Servicio de Apoyo Psicológico hatrabajado con casos que se han cerradoantes de la fase de evaluación, y conotros, la intervención acaba de comen-zar, por lo que no se cuenta con informa-ción suficiente para cumplimentar estasescalas de evaluación.

• Valoración salud y funcionamientopsicosocial.

Se emplearon las Escalas de Evolu-ción para Personas Mayores de 65 añosHoNOS65+ (Burns et al., 1999; Ausín etal., 2007).

En la tabla 6 se recoge la proporciónde personas que presentan cada uno delos 12 problemas, a un nivel moderado ograve. Se observa cómo más de la mitadde las personas presenta los siguientesproblemas: discapacidad física, proble-mas con las relaciones sociales, proble-mas con las condiciones de vida y pro-blemas de ocio.

• Valoración de las necesidades socio-sanitarias.

Se empleó el Cuestionario de Evalua-ción de Necesidades en Ancianos deCamberwell CANE (Reynolds et al.,2000).

En la tabla 7 se recoge un resumen delas puntuaciones encontradas. Se obser-va que la población de personas mayoresen aislamiento social en Madrid presentaun número muy elevado de necesidadessin cubrir.



Tabla 6. Escalas HoNOS65+ en la población. Porcentaje que puntúacon problema de moderado a grave

• Valoración del funcionamiento global.

Se empleó la Escala de Evaluación delFuncionamiento Global EEFG (Asocia-ción Americana de Psiquiatría, 2002).

La muestra (n=51) presenta puntua-ciones que oscilan entre 15 y 85 puntosen esta escala. La media es de 44,31.

Esta puntuación indica un grado de fun-cionamiento bajo a muy bajo (tabla 8).

• Valoración de la discapacidad.

Se empleó la Escala de Discapacidadde la OMS WHO-DAS (OMS, 2000).

Más del 80% de las personas estudia-



Tabla 7. Puntuaciones escala CANE en la población. Porcentaje de necesidadesno cubiertas

Tabla 8. Puntuación media en la escala EEFG de funcionamiento globalen la población total

Tabla 9. Porcentaje de personas con discapacidad de obvia a máxima en la escalaDAS en la población total

das muestran una discapacidad de obviaa máxima en las 4 subescalas de la DAS(tabla 9).

CONCLUSIONES

El presente trabajo ha puesto de mani-fiesto el valor añadido que supone la cola-boración entre instancias municipales,responsables de la atención directa a laspersonas mayores, colegios profesionalesy la Universidad, creando equipos de cola-boración y trabajo conjunto que han per-mitido conjugar los aspectos más aplica-dos con las exigencias del trabajo deinvestigación. A continuación, se presen-tan las principales conclusiones de cadauno de los puntos esenciales.

De forma complementaria, el análisiscualitativo ha evidenciado la convenien-cia de proceder a su atención desde unaóptica distinta a la seguida hasta elmomento en los servicios existentes. Seha puesto de manifiesto la necesidad decontar con profesionales formados enestrategias psicológicas de búsquedaactiva, enganche y tratamiento que per-mita abordar con ciertas garantías los

problemas de este grupo de población.En este sentido, un logro importante deltrabajo ha consistido en demostrar laposibilidad real de diseñar y poner enfuncionamiento un servicio de atenciónpsicológica a las personas mayores enaislamiento social y su inserción en lared normalizada municipal de recursospara personas mayores.

Los datos indican que las interven-ciones con este tipo de población nece-sitan de una duración prolongada, conintervenciones a medio y largo plazo(entre 3 y 15 meses). No obstante, laevaluación del proceso de este Serviciopone de manifiesto la conveniencia dediferenciar entre tres grupos de pobla-ción en función del tipo de intervenciónque requieren (Normalización, Conten-ción y Custodia), en los que los tiemposde intervención son diferentes. En estesentido, los casos susceptibles de nor-malización requieren, tanto un tiempomayor de intervención como un mayornúmero de contactos antes de sercerrados, mientras que el grupo de cus-todia requiere un menor tiempo deintervención y un número menor decontactos.





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