MARCADORES BIOQUMICOS DE INFARTO AL MIOCARDIO CLSICOS:CK,LDH,AST. NUEVOS MARCADORES. CINTICA DE LA LIBERACION DE ENZIMAS.

GONZALES TUME WILDER HEYSENMARCADORES BIOQUMICOS DE INFARTO AL MIOCARDIO CLSICOS:CK,LDH,AST. NUEVOS MARCADORES. CINTICA DE LA LIBERACION DE ENZIMAS.MARCADOR BIOQUMICOCualquier indicador de un proceso normal o patolgico, o de la respuesta farmacolgica a una intervencin teraputica que puede ser objetivamente medido y evaluadoRev de med chile 2010

INFARTO AL MIOCARDIOEl infarto de miocardio es la destruccin de parte de capa muscular del corazn debido a la falta de oxigeno.

Un infarto al miocardio suele ocurrir cuando se forman cogulos de sangre en una de las arterias coronarias, lo que bloquea el aporte de sangre al corazn. A veces el bloqueo puede deberse a un espasmo(estrechamiento repentino) de una arteria coronaria.

Con frecuencia un infarto al miocardio causa dolor agudo y aplastante en medio del pecho. El dolor puede irradiarse del pecho al cuello, mandbula, orejas, brazo y muecas.MARCADORES CLSICOSSi bien el ECG es una herramienta indispensable, a menudo resulta insuficiente para el diagnstico de un sndrome coronario agudo o de un IAM.

Hace algunos aos la valoracin de algunas enzimas sricas permita confirmar el diagnstico clnico presuntivo en el infarto del miocardio agudo o bien se utilizaban como marcadores suplementarios en el seguimiento o evolucin del paciente infartado.

Creatn fosfo quinasa o CPKAparece en forma de dmero con dos tipos de subunidades, la M(tipo msculo) y la B(tipo cerebro).

En el cerebro, ambas subunidades desde el punto de vista electrofortico del mismo tipo y se designan B.

En el musculo esqueltico, las subunidades son ambas del tipo M. las isoenzimas que contienen las subunidades del tipo B y del tipo M(MB) solo se encuentran en el corazn (miocardio).

Las isoenzimas se numeran empezando por la especie que se desplaza mas rpidamente hacia el nodo en la electroforesis, y son CPK1(BB) o rpida, CPK2(MB) o intermedia y CPK3(MM) o lenta.

En el cuadro la CPK se eleva rpida pero brevemente; la hidroxibutrico deshidrogenasa (HBDH) aumenta lentamente, pero persiste en mas tiempo, mientras que la LDH lo hace en menor medida.

Lactato deshidrogenasa LDHEs una enzima tetramrica que contiene solo dos subunidades distintas: las designadas H del corazn(miocardio) y las M del musculo. Estas dos subunidades se combinan de cinco formas diferentes: TIPOCOMPOSICINLOCALIZACINLDH1HHHHMiocardio y eritrocitoLDH2HHHMMiocardio y eritrocitoLDH3HHMMCerebro y rinLDH4HMMMHgado y musculo esquelticoLDH5MMMMMsculo esquelticoTransaminasas o aminotransferasas GOT o AST Y GPT o ALTHoy se sabe que no es necesaria la necrosis para la liberacin de estas enzimas y que basta un trastorno reversible de la permeabilidad celular para la liberacin de estas enzimas y que basta un trastorno reversible de la permeabilidad celular, por lo menos en los aumentos de GTP, ms superficial en el hepatocito.

El suero contiene normalmente de 8 a 40U, con un promedio de 20 de estas transaminasas. Por encima de 40U se considera patolgica e indica la existencia de un proceso de necrosis hstica generalmente miocrdica o heptica, con paso a la sangre circundante de transaminasa.

En unidades internacionales se considera actualmente como lmite superior de la normalidad hasta 12mU/ml, tanto para la GOT como para la GPT.

NUEVOS MARCADORES

Actualmente se proponen otras protenas como marcadores tempranos de dao miocrdico, como son la mioglobina, troponina, isoenzima BB de la glucgeno fosforilasa y otras.Mioglobina(Myo)La mioglobina es una protena compuesta por una cadena polipeptdica y un grupo prosttico Hemo que esta presente en todas las fibras del musculo estriado, y cerca del 2% se encuentra en tejido de masa cardiaca y esqueltica, pero esta ausente en el musculo liso.

Aunque el Myo es un indicador diagnostico de IAM, no es un marcador especifico, pues el dao musculo esqueltico, incluso el ejercicio extremo, puede conducir a la cesin de cantidades medibles de Myo en la circulacin.

Su principal ventaja radica en la rapidez de su elevacin en sangre, siendo actualmente la prueba de diagnostica ms precoz de IAM.

troponinaComplejo protenico regulador de la funcin contrctil del musculo estriado. consta de 3 subunidades: troponina C, que fija el calciotroponina T, que liga el complejo troponina a la tropomiosinatroponina I, que es la subunidad inhibidora de la interaccin actina-miosina

De los marcadores estudiados para evaluar dao miocrdico, la troponina se considera ms sensible y especfico.

Este complejo sirve para regular la interaccin calcio dependiente de actina y miosina, por eso juega un papel integral en la contraccin muscular.

Isoenzima BB de la glucgeno fosforilasaEnzima dimrica que cumple un papel esencial en la regulacin del metabolismo de los carbohidratos a travs de la movilizacin del glucgeno. Existen tres Isoenzimas diferentes en los tejidos humanos: LL(hgado), MM(musculo) y BB(cerebro).

La isoforma BB es la que predomina en el corazn, pero a concentraciones tisulares similares a las encontradas en el cerebro. Tambin se han reportado concentraciones menores en los leucocitos, las plaquetas, el bazo, los riones, la vescula, los testculos, el tracto digestivo y la arteria aorta.CINTICA DE LIBERACIN DE ENZIMASPor qu se produce esta cintica?

En el dao celular miocrdico se produce un vertido a la sangre de las protenas enzimticas y no enzimticas de la clula, las primeras que se vierten son aquellas con un peso molecular ms pequeo como la CK total y la GOT, y mas tarde las que tienen un peso molecular mayor, como la LDH.

Por lo tanto el orden de aparicin en sangre ser el siguiente: mioglobina, TnIc, Cktotal y CK-MB, TnTc, y LDH.

Estas deben difundirse hacia zonas con riego sanguneo, y esto ser mas rpido e intenso, por ejemplo para la mioglobina cuando se aplican agentes fibrinolticos, siendo esta la razn de que la cifra de mioglobina en sangre sea mucho mas elevada cuando se lisan los trombos por accin de los agentes fibrinolticos.

cintica de la CPk total y CPk-MB

Cintica de la troponina

Cintica de la mioglobina y LDH