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María José Pérez SolaFEA Medicina Interna
Hospital La InmaculadaHuércal Overa
MARCADORESTUMORALES
Utilidad en la prácticaclínica
Definición� Sustancias que pueden encontrarse en mayor concentración
de lo normal en la sangre, orina o tejidos de algunospacientes con ciertos tipos de cáncer.
Clasificación– Moléculas Estructurales: CEA, CA 19-9, CA 15-3, CA 125,
ß2-microglobulina, CYFRA 21-1.– Productos de secreción y enzimas: AFP, hCG,
paraproteínas, proteína Bence-Jones, PSA, enolasaneuronal específica (NSE) y fosfatasa alcalina placentaria.
– Marcadores no específicos del recambio celular: neopterinay timidina cinasa.
– Marcadores celulares: cromosoma Philadelphia, oncogenes,genes supresores tumorales, receptor oestrogénico,receptor progesterona, receptor del factor de crecimientoepidérmico y c-erbB-2.
El marcador ideal…
• Detectable solamente cuando está presente laneoplasia
• Específico del tipo y localización del tumor.• Relacionado con la cantidad de tejido tumoral
presente.• Respuesta rápida al cambio de tamaño tumoral.• Fácil y económico de medir.
HASTA HOY, NINGÚN MARCADORTUMORAL CUMPLE TODOS LOS
CRITERIOS
• Baja especificidadNingún marcador es específico de malignidadNingún marcador órgano específico (PSA)
• Baja sensibilidad Ningún marcador está elevado en el 100% de casos (HCG en
coriocarcinoma)
• Los rangos de referencia para los marcadores noestán bien definidos y son sólo orientativos
• La existencia de distintos estándares internacionalesutilizados por distintos kits, pueden dar diferentesresultados en la misma muestra
Consideraciones generales
• Los MT, en general, no sirven para la
detección temprana de las neoplasias (no
valor en el cribado ó dx precoz)
• Los MT ayudan a la confirmación de un
diagnóstico ya establecido por métodos más
sensibles
• Pueden tener valor pronóstico en el momento
del diagnóstico
¿Cuál es la utilidad de losmarcadores tumorales?
• Pueden ayudar a la elección del tratamiento
más eficaz (receptores hormonales)
• Permiten controlar la eficacia de un
tratamiento
• Son capaces de detectar las recidivas antes de
su manifestación clínica (seguimiento)
¿Cuál es la utilidad de losmarcadores tumorales?
ACBI: Association of Clinical Biochemists in Irelan d; ACS: American Cancer Society; AJCC: American Joi nt Committee on
Cancer; AUA: American Urological Association; EAU: European Association of Urology; EGTM: European Gro up on Tumor
Markers; NACB: National Academy of Clinical Biochem istry. DRE: tacto rectal .
Formas bioquímicas de PSA: PSA libre, PSA unido a a1-antiquimiotripsina y PSA unido a a2-macroglobulina
Limitaciones
• 25% cáncer próstata niveles PSA normales
• 66% PSA elevado presentan patología no cancerosa en biopsiaguiada por ECO (HBP, prostatitis, sondaje, RAO, RTU, Bxprostata, masaje prostata, eyaculación)
PSA y Cáncer de Pr óstata
Molécula de adhesión
�Carcinoma pancreático (80%), hepatocelular (20-50%),gástrico (50%), colorrectal (20%), colangiocarcinoma
☺Pancreatitis, colangitis, cirrosis, FQ, EII, AR
CA 19.9 y Carcinoma pancre ático
Screening• No útil. Baja sensibilidad en estadíos tempranos.
Diagnóstico• Limitado. Orienta si sospecha clínica.
Pronóstico• Resecabilidad del tumor: niveles elevados predicentumor irresecable.
• Seguimiento• Monitorización de la respuesta tanto en carcinomaspancreáticos como en gástricos.• Recurrencia temprana tras pancreatectomía.
Glucoproteína producida por la mucosa normal que sesobreexpresa en adenocarcinomas
� Ca colorrectal (>90%), adenoCa estadio avanzado(mama, pulmón, gástrico, ovario, útero)
☺ Tabaquismo!!, pancreatitis, hepatitis, cirrosis, ictericiaobstructiva, EII, insuficiencia renal
CEA y Cáncer Colorrectal
ACBI: Association of Clinical Biochemists in Irelan d; AJCC: American Joint Committee on Cancer; ASCO: American
Society of Clinical Oncology; EGTM: European Group on Tumor Markers; ESMO: European Society Medical On cology;
NACB: National Academy of Clinical Biochemistry SIG N: Scottish Intercollegiate Guideline Network; SOR: Standars,
Options and Recommendations.
Glucoproteína de membrana en células derivadas del epiteliocelómico y mulleriano
�Ca ovario (50-90%), Ca peritoneal 1º, AdenoCa avanzados
☺Menstruación, embarazo, endometriosis, EPI, peritonitis,pancreatitis, cirrosis, ascitis, derrame pleural, TBC, sarcoidosis,colagenosis
CA 125 y Cáncer de Ovario
ACBI: Association of Clinical Biochemists in Irelan d; AJCC: American Joint Committee on Cancer; EGTM: European Group on
Tumor Markers; ESMO: European Society Medical Oncol ogy; NACB: National Academy of Clinical Biochemistr y; SOR:
Standars, Options and Recommendations.
�Ca mama, otros Adenoca (ovario, pulmón, hígado).Metástasis a distancia
☺Patología benigna de mama, hepatopatía
CA 15.3 y Cáncer de Mama
ACBI: Association of Clinical Biochemists in Irelan d; AJCC: American Joint Committee on Cancer; ASCO: American Society
of Clinical Oncology; EGTM: European Group on Tumor Markers; NACB: National Academy of Clinical Bioche mistry; SOR:
Standars, Options and Recommendations; ER: receptor estrógenos; PR: receptor progesterona .
BTA: British Thyroid Association; EGTM: European Gr oup on Tumor Markers; NACB: National Academy of Cli nical
Biochemistry. NSE: enolasa neuronal específica.
Carcinoma de Pulm ón, Neuroendocrino yTiroides
AFP y Carcinoma HepatocelularGlucoproteína oncofetal.� Hepatocarcinoma (70-90%), hepatoblastoma en niños y
tumores germinales no seminomatosos (80%). Ca gástrico,colorrectal, biliar, pancreático y pulmonar. Mtx hepáticas.
☺ Hepatopatía, patología biliar, embarazo, defectos tubo neural
• Screening
• En pacientes con algo riesgo de HC (HBsAg, VHC crónico, cirrosis),junto con ecografía abdominal, cada 6 meses. No está demostradoque aumente la supervivencia (ultimas guias no lo recomiendan)
• Diagnóstico
• No es útil. Se eleva en condiciones de benignidad
• Monitorización de la respuesta al tratamiento
• Tanto en hepatoCa como tumores celulas germinales (con ß-hCG)
• Detección de recurrencias tempranas
• Útil. Los niveles se pueden incrementar antes de iniciarse la clínica
ß-hCG y Coriocarcinoma
Secretada por las células trofoblásticas de la placenta� Coriocarcinoma (100%), tumores de células germinales
no seminomatosos☺Embarazo (ectópico, múltiple), enfermedad trofoblástica
benigna (mola), marihuana!!
• Screening
• Pacientes alto riesgo: Sureste Asiático, mola hidatiforme
• Diagnóstico
• Útil. Se corresponde cuantitativamente con el tamaño del tumor
• Pronóstico
• Mal pco si niveles de ß-hCG>40.000U/L al inicio del tratamiento
•Monitorización del tratamiento
• Útil en la monitorización y detección de la recurrencia (junto conla AFP en los tumores germinales)
ß2-Microglobulina• Refleja el grado de activación del SI (infecciones
virales, procesos inflamatorios y tumorales)• Mieloma Múltiple
– Seguimiento, refleja la actividad de la enfermedad– Marcador pronóstico
• Linfoma no Hodgkin– Factor pronóstico e indicador de recidiva
• Enfermedad de Hodgkin– Correlación con el estadio del tumor, valores más altos
indican un pronóstico más desfavorable
• Leucemia Mieloide Crónica– Correlación con el estadio. Valores en LCR establecen el
diagnóstico de “neuroleucemia”
Conclusiones
�En la actualidad, no existe evidenciacientífica para solicitar marcadorestumorales para screening ni diagnósticoen la detección precoz del cáncer, aexcepción del PSA
Para recordar…
• Los MT tienen una baja sensibilidad ysobre todo una baja especificidad.
• La importancia de conocer laspatologías malignas y, sobre todo,benignas que elevan los MT.
• La principal utilidad de los MT es lavaloración de la respuesta altratamiento y la detección de recidivatumoral.
• Debe evitarse la petición de los MT parael diagnóstico de síndromesinespecíficos como astenia o pérdida depeso.
• Considerar la ansiedad que genera en elpaciente la presencia de un MT elevado,que trae como consecuencia larealización de exploracionescomplementarias innecesarias en lamayoría de los casos.
Para recordar…