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MARCO CONCEPTUAL Y LEGISLATIVO DE LA ENFERMERIA DEL TRABAJO
Rita Lloret Torres
Murcia 30 Junio 2011
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1.- DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA DEL TRABAJO./MARCO LEGISLATIVO DE APLICACIÓN EN LA ENFERMERÍA DEL TRABAJO
2.- EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA ENFERERÍA DEL TRABAJO.
3.- COMPETENCIAS ESPECÍFICAS.
4.- EJERCICIO PROFESIONAL DE LA ENFERMERÍA DEL TRABAJO.
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1.- DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA DEL TRABAJO./MARCO LEGISLATIVO DE APLICACIÓN EN LA ENFERMERÍA DEL TRABAJO
Artículo 4.de la Ley 44/2003 Principios generales
Los profesionales sanitarios desarrollan, entre otras, funciones en los ámbitos asistenciales, investigadoras, docentes, de gestión clínica, de prevención y de información y educación sanitarias.
Artículo 7.de la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias
Diplomados sanitarios.
Corresponde, en general, a los Diplomados sanitarios, dentro del ámbito de actuación para que les faculta su correspondiente título, la prestación personal de los cuidados o los servicios propios de su competencia profesional en las distintas fases del proceso de atención de salud, sin menoscabo de la competencia, responsabilidad y autonomía propias de los distintos profesionales que intervienen en tal proceso.
Enfermeros: corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades
Podemos definir a la Enfermería del Trabajo como es especialidad enfermera que aborda los estados de salud de los individuos en su relación con el medio laboral, con el objeto de alcanzar el mas alto grado de bienestar físico, mental y social de la población trabajadora, teniendo en cuenta las características individuales del trabajador, del puesto de trabajo y del entorno socio-laboral en que éste se desarrolla.
Tal como se establece en el
Artículo 15. Carácter y objeto de la formación especializada.
La formación especializada en Ciencias de la Salud es una formación reglada y de carácter oficial.
La formación especializada en Ciencias de la Salud tiene como objeto dotar a los profesionales de los conocimientos, técnicas, habilidades y actitudes propios de la correspondiente especialidad, de forma simultánea a la progresiva asunción por el interesado de la responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la misma.
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La formación de especialistas en Enfermería del Trabajo se realiza por el sistema de residencia, en unidades docentes multiprofesionales acreditadas específicamente.
Duración: 2 años Titulación previa: Diplomado/Graduado en Enfermería.
Cuyo régimen jurídico, además de las previsiones contenidas al respecto en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, se regula por:
o Lo previsto en el Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, de especialidades de enfermería,
o En el Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que ser regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en ciencias de la salud y
o En el Real Decreto 183/2008, de 8 febrero por el que se determina y clasifica las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.
En nuestro país, la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL), cambia la perspectiva de la protección de los trabajadores frente a los riesgos en el trabajo, adquiriendo un importante papel los profesionales sanitarios dedicados a la salud laboral ya que las medidas de vigilancia y control de la salud de los trabajadores se llevarán a cabo por personal sanitario con competencia técnica, formación y capacitación acreditada.
Por todo ello y sin perjuicio de los principios de interdisciplinariedad y multidisciplinariedad aplicables a los equipos profesionales que actúan en el ámbito de la salud laboral, los enfermeros especialistas del trabajo ejercerán su profesión con plena autonomía técnica y científica por lo que deben adquirir y mantener las competencias necesarias para el adecuado ejercicio de sus funciones en los distintos ámbitos de actuación de la especialidad.
El Enfermero Especialista en Enfermería del Trabajo, como miembro del equipo pluri, multi e interdisciplinar que constituye el Servicio de Prevención, debe estar capacitado para llevar a cabo las funciones descritas en el
Artículo 31. de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales en el se nos especifica que.:
Los servicios de prevención deberán estar en condiciones de proporcionar a la empresa el asesoramiento y apoyo que precise en función de los tipos de riesgo en ella existentes y en lo referente a:
• El diseño, implantación y aplicación de un plan de prevención de riesgos laborales que permita la integración de la prevención en la empresa.
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• La evaluación de los factores de riesgo que puedan afectar a la seguridad y la salud de los trabajadores en los términos previstos en el artículo 16 de esta Ley.
• La planificación de la actividad preventiva y la determinación de las prioridades en la adopción de las medidas preventivas y la vigilancia de su eficacia.
• La información y formación de los trabajadores, en los términos previstos en los artículos 18 y 19 de esta Ley.
• La prestación de los primeros auxilios y planes de emergencia.
• La vigilancia de la salud de los trabajadores en relación con los riesgos derivados del trabajo.
Por ello, la responsabilidad y funciones del Enfermero Especialista en Enfermería del Trabajo no debe limitarse a la vigilancia de la salud y a proporcionar la atención sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que también debe extender su actividad a las circunstancias que afecten a la salud de los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la salud en el lugar de trabajo colaborando asimismo con el Sistema Nacional de Salud y con las Autoridades Sanitarias.
RD 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención. BOE nº 27 31/01/1997
Real decreto que regulará la actividad sanitaria en los servicios de prevención de riesgos laborales aprobada en el consejo de ministros del 21 de Junio.
El nuevo real decreto se enmarca en el ámbito de la salud laboral. En este ámbito las competencias de las administraciones sanitarias están establecidas en la Ley 14/1986, General de Sanidad, en la Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales, y en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
La norma tiene dos objetivos principales: mejorar la calidad de la actividad sanitaria realizada por los servicios de prevención de riesgos laborales y homogeneizar las acciones de vigilancia de la salud de los trabajadores en todo el territorio nacional. El real decreto también establece que la dirección técnica de los servicios sanitarios de prevención de riesgos laborales deberá ser realizada por especialistas en medicina del trabajo o diplomados en medicina de empresa. Los servicios de prevención deberán contar con los recursos materiales necesarios para garantizar la vigilancia de la salud de los trabajadores.
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2.- EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA ENFERERÍA DEL TRABAJO.
¿De donde venimos? ¿Quienes somos? ¿A dónde vamos?
Tiempos de cambio de la Enfermería de Empresa a la Enfermería del Trabajo.
Los cambios e innovaciones que se han producido en esta especialidad en los últimos años han sido claves para poder describir la situación actual de esta especialidad enfermera. La Enfermería del trabajo es una especialidad muy diversa y amplia, con mucho por hacer aún y cosas que mejorar, pero en todo caso una parcela de la Enfermería muy importante en la sociedad en que vivimos.
Es posible que a su vez se trate de una especialidad un tanto desconocida por bastantes de nuestros compañeros y colegas de profesión, pues es cierto que la mayor parte, al finalizar sus estudios de carrera, optan por centrar sus metas profesionales en otros campos y áreas mas clásicas y conocidas, ya sea atención especializada, atención primaria, clínicas especializadas, residencias geriátricas, etc. aunque todo esto va ha cambiar bastante.
La protección de la población trabajadora frente a los problemas de salud, las enfermedades y los daños derivados de su actividad laboral, constituyen una de las principales preocupaciones de las organizaciones internacionales relacionadas con el trabajo.
A este respecto, ya en 1950 el Comité conjunto OIT-OMS sobre la salud en el trabajo, adoptaba la siguiente definición:
La Salud en el trabajo debe tender a:
“La promoción y el mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones; la prevención de las pérdidas de salud de los trabajadores causadas por sus condiciones de trabajo; la protección de los trabajadores en sus puestos de trabajo, frente a los riesgos derivados de factores que puedan dañar dicha salud; la colocación y el mantenimiento de los trabajadores en un ambiente laboral adaptado a sus capacidades fisiológicas y psicológicas y, en síntesis”:
“La adaptación del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo”.
Por su parte la Unión Europea desde su creación, se plantea la mejora de las condiciones de trabajo tal y como se desprende de los artículos 136 y 140 de su tratado constitutivo (versión consolidada) que se refieren respectivamente:
A la «necesidad de promover la mejora de las condiciones de trabajo...» y a la necesidad de «Promover entre los Estados miembros en el ámbito social, particularmente en las materias relacionadas con las condiciones de trabajo, la protección contra los accidentes y las enfermedades profesionales... ».
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Así mismo la Unión Europea se ha adherido a las líneas derivadas de la recomendación nº 112 de la OIT relativas a la necesidad de «adaptar el trabajo a los trabajadores y a destinar a los trabajadores a los trabajos para los cuales son aptos...».
En España con la Orden del 21 -11-1959, por la que se aprueba el reglamento de los Servicios Médicos de Empresa:
“La condición de Médico de Empresa, de Ayudante Técnico Sanitario de Empresa
En España, es en el año 1959 cuando se inicia el programa de formación de los ATS/DUE de Empresa”, título que otorgaba la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, órgano perteneciente al Instituto de Salud Carlos III ( Ministerio de Sanidad ) después de superar el correspondiente curso de una duración de 300 horas lectivas, con sus correspondientes exámenes, no sin antes haber conseguido acceder a dicho curso, logrando para ello una determinada puntuación en base a un baremo nada fácil, en el que se tenían en cuenta méritos como: Experiencia en servicios de prevención o mutuas de accidente de trabajo, cursos relacionados con el ámbito de la salud laboral y la prevención, experiencia docente o investigadora en el campo laboral.
La Ley 14/86 General de Sanidad, capitulo IV:
o “La salud Laboral se desarrollara como una actividad integrada en los programas de Atención Primaria”
RD 992/1987se pública el Decreto de especialidades de enfermería (matronas, pediatría, salud mental y comunitaria, cuidados especiales y geriatría, gerencia y administración de servicios de enfermería.) deja en el olvido a los ATS/DUE de Empresa.
En nuestro país, la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL), cambia la perspectiva de la protección de la población trabajadora frente a los riesgos en el trabajo, adquiriendo un importante papel los profesionales sanitarios dedicados a la salud laboral.
A este respecto, el artículo 22 de esta norma, se denomina genéricamente
“Vigilancia de la salud” y especifica en su punto 6 que “las medidas de vigilancia y control de la salud de los trabajadores se llevarán a cabo por personal sanitario con competencia técnica, formación y capacitación acreditada”.
En el año 2000, el entonces Subsecretario de Sanidad habló de ello en el Congreso de los Diputados, teniendo el apoyo de todos los sectores implicados, profesionales, representantes de trabajadores, Colegios Profesionales, Consejo General de Enfermería de España y Sociedades Científicas. Todos ellos solicitaron la creación de la especialidad de Enfermería del Trabajo, junto a otras especialidades enfermeras, bajo el lema “más enfermeros especialistas, más vidas salvadas”, a través del Ilustre Consejo General de Enfermería de España.
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13 de Febrero de 2001 se produce el esperado acuerdo firmado por la Ministra de Sanidad, en el que se modificaba el catálogo de especialidades de enfermería con la inclusión, en esta lista de especialidades de la Enfermería del Trabajo.
Todo esto fue así hasta el 6 Mayo de 2005, día en que se publico el Real Decreto 450/2005 6, de 22 de Abril, sobre especialidades de Enfermería ( BOE núm.108, de 6 de Mayo de 2005, artículo 2 d).
A partir de entonces, la especialidad de Enfermería de Empresa, pasa a denominarse “Enfermería del Trabajo”, y para lograr dicha especialidad, los futuros Enfermeros Especialistas en Enfermería del Trabajo, habrán tenido que superar un examen de carácter estatal, obtener una determinada puntuación que les permita acceder a esta especialidad y superar el correspondiente programa formativo aprobado por la comisión nacional de la especialidad por el sistema interno residente EIR.
La formación de especialistas en Enfermería del Trabajo se realiza por el sistema de residencia, en unidades docentes multiprofesionales acreditadas específicamente para ello, en las que se impartirá el presente programa oficial de la especialidad de dos años de duración.
En el RD 450/2005 de Especialidades de Enfermería 6, se establece, de forma particular una disposición Transitoria referente expresamente a la obtención del título de Especialista en Enfermería del Trabajo:
DISPOSICIÓN TRANSITORIA TERCERA. Régimen especial de acceso al título de Especialista en Enfermería del Trabajo.
1. Podrán acceder directamente al título de Especialista en Enfermería del Trabajo los diplomados en Enfermería y Ayudantes Técnico-Sanitarios que se encuentren en posesión del Diploma de ATS/DUE de Empresa o de Enfermería del Trabajo, siempre y cuando acrediten que, antes de que finalice el plazo de presentación de solicitudes establecido en el apartado siguiente, poseen un ejercicio profesional mínimo de cuatro años en el correspondiente ámbito.
2. Las solicitudes de expedición del título de Especialista en Enfermería del Trabajo, conforme a lo previsto en esta disposición transitoria, deberán dirigirse a la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia, en el plazo de 12 meses contado desde la entrada en vigor de este Real Decreto, acompañadas de la documentación que acredite el cumplimiento de los requisitos establecidos en el apartado anterior.
3. A partir de la entrada en vigor de este real decreto, no se convocarán más cursos para la formación de enfermeros de empresa, sin que ello suponga modificación alguna del ámbito funcional para el que están actualmente habilitados los Diplomados Universitarios en Enfermería y los Ayudantes Técnico-Sanitarios que tengan el diploma correspondiente.
Sólo en el caso de algún enfermero que haya trabajado dos años o más en vigilancia de la Salud en algún Servicio de Prevención Ajeno o Propio y no tenga el título si realiza algún curso de Salud Laboral o Enfermería del Trabajo que esté certificado por
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el Ministerio de Sanidad, puede servirle para acceder a la especialidad por la transitoria segunda del Real Decreto 450/2005 de 22 de abril sobre Especialidades de Enfermería. Cuando se publique la primera promoción de la especialidad se convocará una prueba objetiva para convalidar la Especialidad para los enfermeros que tengan experiencia y 40 créditos en la materia correspondiente.
A los Enfermeros que no tengan experiencia en Salud Laboral, no les sirven los cursos de expertos ni los de Técnicos en Prevención de Riesgos Laborales. Tendrán que esperar a que se convoque el examen para acceder a la Especialidad que será por la vía EIR, como actualmente las especialidades de matrona o Salud Mental.
Las primeras 12 plazas de formación de la especialidad de Enfermería del Trabajo se han publicado en la ORDEN SAS/2511/2009, de 14 de Septiembre, publicado en el BOE núm. 229, de 22 de Septiembre de 2009, por lo que podemos afirmar, que la especialidad de la Enfermería del Trabajo ya es una realidad.
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3.- COMPETENCIAS ESPECÍFICAS.
3.1.- Enfermería del Trabajo y Vigilancia de la Salud
El objetivo que a todos los profesionales de la salud debe guiar y, por tanto, a los enfermeros, no puede ser otro que luchar por lograr el máximo estado de bienestar, en este caso, del trabajador en el ámbito donde realiza las funciones que le son propias, desde una cuádruple vía de acción: la prevención de riesgos laborales inherentes al trabajador, la protección del accidente, la enfermedad y el accidente profesional, la reparación del daño laboral sufrido y, todo ello, desde la participación, el compromiso y la vinculación de todos los agentes laborales
Podemos establecer que el objetivo general de la Enfermería del Trabajo es ayudar, desde el ámbito de la Vigilancia de la Salud, a conseguir una protección eficaz de la seguridad y salud de los trabajadores frente a los riesgos inherentes al puesto de trabajo.
La vigilancia de la Salud es una de las cuatro disciplinas que conforman las especialidades técnicas preventivas previstas en el ordenamiento jurídico.
En el marco laboral, las empresas deben mantener un sistema organizado que vigile eficaz y periódicamente la salud de los trabajadores, mediante procedimientos adecuados, recursos técnicos y personal sanitario cualificado y competente. Para alcanzar los objetivos previstos de la vigilancia de la salud es necesaria una adecuada planificación conforme a los riesgos laborales a los que están expuestos los trabajadores.
El término "vigilancia de la salud de los trabajadores" engloba una serie de actividades, referidas tanto a individuos como a colectividades y orientadas a la prevención de los riesgos laborales, cuyos objetivos generales tienen que ver con la identificación de problemas de salud y la evaluación de intervenciones preventivas.
Desde la Unidad Básica de Salud, los Enfermeros y Médicos del Trabajo desarrollan su labor llevando a cabo sus tareas de control de la salud de los trabajadores.
Pero debemos de tener en cuenta que, la responsabilidad y funciones del Enfermero Especialista en Enfermería del Trabajo, no debe limitarse a la vigilancia de la salud y a proporcionar la atención sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que también debe extender su actividad a las circunstancias que afecten a la salud de los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la salud en el lugar de trabajo colaborando asimismo con el Sistema Nacional de Salud y con las Autoridades Sanitarias.
Al hablar de “Vigilancia de la Salud”, nos estamos refiriendo a un concepto amplio y diverso, que si se realiza de forma adecuada traerá consigo muchos beneficios y rentabilidad en varios aspectos, pero que si falla, puede ocasionas grandes daños personales y pérdidas económicas muy importantes.
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Podemos encontrar una definición bastante actualizada de Vigilancia de la Salud, en el libro Fundamentos de Enfermería del Trabajo 5, capítulo 2, pág. 81, en la que se define como, ”aquella que consiste en la observación de las condiciones del trabajo y de la salud de los trabajadores, mediante la recogida y el análisis de datos sobre los factores de riesgos y la salud, la cual se debe realizar de manera sistemática y continua, y cuyo objetivo es la planificación y evaluación de los programas de prevención de riesgos laborales”.
Teniendo en cuenta esta definición, es importante tener en cuenta que, la vigilancia de la salud, aunque es una actividad propia del ámbito de la Salud Laboral, supone una relación de interacción y complementariedad multidisciplinar con el resto de integrantes del Servicio de Prevención. Por ello necesita a su vez información de otros especialistas en temas relacionados con su ámbito de actuación, como son los técnicos en prevención de riesgos laborales, en cada una de sus tres especialidades.
Debemos de partir de la herramienta básica y fundamental con la que se trabaja en los servicios de prevención y que se trata de la realización del examen de salud laboral.
Es cierto que antes de llegar a esta acción sanitaria, se han llevado a cabo acciones tan importantes como son:
- Visita a las instalaciones de la empresa.
- Realización por parte del Técnico Superior en Prevención de una correcta evaluación de riesgos del puesto de trabajo.
- Realización de la correspondiente planificación de la Vigilancia de la salud de la empresa, en la que, el Enfermero y Médico del Trabajo, después de analizar los datos en la evaluación de riesgos del Técnico en Prevención, junto con el análisis de datos estadísticos y epidemiológicos de años anteriores, así como la correspondiente visita a la empresa si lo creen necesario, decidirán conjuntamente el correspondiente reconocimiento médico específico que se aplicará al trabajador, y que se denominará como el nombre del protocolo más apropiado a las características a estudiar.
Dichos protocolos de vigilancia sanitaria específica de los trabajadores, deben de estar aprobados por el Ministerio de Sanidad y Política social, y a su vez, si el Enfermero y Médico del Trabajo lo creen conveniente, podrán asignar algún combinado de protocolo específico, para así lograr realizar más pruebas necesarias, así como poder recoger más información sobre el estado de salud del trabajador y poder llegar a dar una adecuada Calificación en dicho reconocimiento.
Los protocolos de Vigilancia de la Salud específica representan las guías de actuación dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la Vigilancia de la Salud de los trabajadores y son, por lógica, generales. Estos protocolos son elaborados por grupos de trabajo de salud laboral de la comisión de salud pública del consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Los protocolos de exámenes de Salud Laboral aprobados a día de hoy y publicados en la página web el Ministerio de Sanidad y Política Social son:
- Agentes anestésicos inhalatorios - Agentes biológicos
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- Agentes citostáticos - Alveolitis alérgica extrínseca - Amianto - Asma laboral - Cloruro de vinilo monómero - Dermatosis laborales - Manipulación manual de cargas - Movimientos repetidos - Neuropatías - Óxido de etileno - Pantallas de visualización de datos - Plaguicidas - Plomo - Posturas forzadas - Radiaciones ionizantes - Ruido - Silicosis y otras neumoconiosis
Debemos de tener en cuenta que, en desarrollo de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales y el Reglamento de los Servicios de Prevención, han ido surgiendo reglamentos específicos, que hacen referencias a la Vigilancia de la Salud de trabajadores expuestos a determinados riesgos, como por ejemplo:
R.D. 488/1997, de 14 de abril que hace referencia a la manipulación manual de cargas. R.D. 664/1997, de 12 de mayo referente a exposición a Agentes Biológicos.
Hay que tener en cuenta que, la salud laboral, como ámbito de actuación específico, ha estado fragmentada en el estado español por la intervención descoordinada de la medicina, el derecho, la seguridad, la higiene, etc. No obstante, el pertenecer a la Comunidad Europea y la aprobación, en nuestro país, de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales ( 1995 ) exigen desarrollar una política coherente y una acción coordinada en salud laboral, y contar con la participación de sus protagonistas: Administración, empresarios, técnicos y trabajadores.
Una vez realizados los reconocimientos médicos laborales, valoradas todas y cada una de las pruebas complementarias así como revisada su analítica y anamnesis específica, obtenemos los resultados de la calificación, dichos resultados pueden clasificarse en:
1/ APTO PARA SU TAREA, resultado por el cual, el Médico del trabajo, decide que ese trabajador está en perfectas condiciones para comenzar o bien seguir desarrollando sus funciones y tareas en su puesto de trabajo dentro de la empresa. Este es el resultado más óptimo y satisfactorio para todos, pero en algunos casos, dar esta calificación no es posible, encontrándonos ante una situación un tanto complicada, en la que hay que estudiar el motivo por el que no se ha llegado a la calificación de Apto, y si es posible, poner remedio para subsanarlo.
2/ APTO CON LIMITACIONES, se trata de una calificación que impide, parcialmente al trabajador, seguir desarrollando las funciones que venia desempeñando en la empresa, lo que equivale a la aptitud para determinadas funciones de su categoría, y en su caso especialidad, por lo que el Médico Laboral dejará constancia de la limitación del trabajador, y comunicará el resultado a la Jefatura de Personal que corresponda .
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3/ APTO CONDICIONADO, en cuyo caso el Médico Laboral dejará constancia de la condición impuesta, y comunicará el resultado a la Jefatura de Personal que corresponda. El condicionamiento se referirá a una reducción del plazo para el próximo reconocimiento, que deberá establecer el Médico Laboral de acuerdo con su propio criterio.
4/ NO APTO TEMPORAL, en cuyo caso el Médico Laboral dejará constancia del plazo marcado, y comunicará el resultado a la Jefatura de Personal que corresponda. Esta opción de calificación sólo podrá establecer plazos máximos de seis meses tras cada reconocimiento médico.
5/ Que sea NO APTO, en cuyo caso, el Médico Laboral calificará al trabajador como PENDIENTE y comunicará a la Jefatura de Personal que corresponda la obligatoriedad de que el trabajador en cuestión se presente en los Servicios Médicos, en el plazo de quince días, para ampliar el reconocimiento y para el estudio del caso por parte de los mismos, que asignarán la Calificación de Aptitud definitiva.
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3.2.- Competencias específicas.
Todo lo acontecido en los últimos años con respecto a los cambios e innovaciones producidas en la especialidad de Enfermería del Trabajo, son también los responsables de que las funciones y competencias que enfermería tiene en esta especialidad se hayan modificado y aumentado sustancialmente.
Respecto a las funciones de Enfermería del Trabajo, podemos afirmar que van ligadas en cierta parte a un uso bastante frecuente de una cierta tecnología, sobre todo si nos referimos a la faceta preventiva en la colaboración junto con el médico del trabajo en la realización de los exámenes de salud laboral, pero es importante dejar claro que el uso de esta tecnología es solamente como instrumento para la prestación del cuidado, teniendo claro que la tecnología no es un fin en sí misma, sino un medio, es decir, una herramienta necesaria, en muchas ocasiones imprescindible, para la prevención, recuperación y el mantenimiento de la salud de las personas, en nuestro caso de los trabajadores que acuden al servicio de prevención.
En general, se ha dotado a esta rama de la enfermería de más autonomía y responsabilidad para poder abordar el cuidado y control de la salud de los trabajadores.
Como en todos los cambios producidos en los que se asumen más responsabilidades y tareas, normalmente vienen precedidos de una serie de cambios en lo que a la normativa se refiere, que permiten desarrollar estas nuevas tareas bajo el amparo de un apoyo legal en el que basarse y justificarse en caso de que fuese necesario. Tal y como describe la Dra. Maria Dolores Calvo Sánchez en el capítulo 4 del bloque I de su libro Enfermería del Trabajo, Serie de Cuidados Avanzados, existen dos hechos importantes referentes a la normativa relacionada con la enfermería del trabajo:
Por un lado está el reconocimiento de la enfermera/o como profesional facultativo, a través de:
- La ley de ordenación de profesiones sanitarias ( LOPS, Ley 44/2003, de 21 de Noviembre ).la tipificación de las competencias que le son propias ( art. 7.2 ),
- Promulgación de la especialidad enfermería del trabajo, contemplada en el RD 450/2005, de 22 de Abril.
También podemos encontrar referencias desde el punto de vista legal relacionada con las funciones y competencias de la Enfermería del Trabajo, en la normativa relacionada directamente con el ámbito preventivo como la Ley de Riesgos Laborales y posteriormente el Reglamento de los servicios de Prevención.
- La ley de prevención de Riesgos Laborales establece en su artículo 31.1 una serie de funciones que el futuro Especialista en Enfermería del Trabajo, como parte integrante del equipo de un servicio de prevención, deberá de estar capacitado para llevar a cabo después de completar su periodo formativo de la especialidad, dichas funciones son
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- :
1. Diseño, aplicación y coordinación de los planes y programas de actuación preventiva.
2. Evaluación de factores de riesgo.
3. Determinación de prioridades en la adopción de medidas preventivas y vigilancia de su eficacia. Información y formación a la población trabajadora.
4. Prestación de primeros auxilios y planes de emergencia.
5. Vigilancia de la salud
Para la elaboración de los programas de prevención de riesgos laborales, el enfermero del trabajo debe estar preparado para colaborar en la recogida sistemática de datos sobre la planificación, realización y evaluación de acciones posteriores, incluida la investigación epidemiológica en el ámbito de la salud laboral.
Respecto a la descripción de las funciones que Enfermería del Trabajo tiene asignadas según el Artículo 37 del REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN, R.D. 39/1997, las podemos encontrar en este artículo, en el cual se desarrollan las funciones de nivel superior de los Servicios de Prevención, y en su apartado 3) se refiere a las funciones de vigilancia y control de la salud de los trabajadores, estableciendo que serán desempeñadas por personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad acreditada con arreglo a la normativa vigente y a lo establecido en los párrafos siguientes:
Los Servicios de Prevención que desarrollen funciones de vigilancia y control de la salud de los trabajadores, deberán contar con un médico especialista en Medicina del Trabajo o diplomado en Medicina de Empresa y un ATS/DUE de Empresa, sin perjuicio de la participación de otros profesionales sanitarios con competencia técnica, formación y capacidad acreditada.
En materia de vigilancia de la salud, la actividad sanitaria deberá abarcar, en las condiciones fijadas por el artículo 22 de la Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales:
1º Una evaluación de la salud de los trabajadores inicial, después de la incorporación al trabajo o después de la asignación de tareas específicas con nuevos riesgos para la salud.
2º Una evaluación de la salud de los trabajadores que reanuden el trabajo tras una ausencia prolongada por motivos de salud, con la finalidad de descubrir sus eventuales orígenes profesionales y recomendar una acción apropiada para proteger los trabajadores 3º Una vigilancia de la salud a intervalos periódicos
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La vigilancia de la salud estará sometida a protocolos específicos u otros medios existentes con respecto a los factores de riesgo a los que esté expuesto el trabajador. El Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autónomas, oídas las sociedades científicas competentes, y de acuerdo con lo establecido en la Ley General de Sanidad en materia de participación de los agentes sociales, establecerán la periodicidad y contenidos específicos en cada caso Los exámenes de salud incluirán, en todo caso, una historia clínico-laboral, en la que además de los datos de anamnesis, exploración clínica y control biológico y estudios complementarios en función de los riesgos inherentes al trabajo, se hará constar una descripción detallada del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo y las medidas de prevención adoptadas. Deberá constar igualmente, en caso de disponerse de ello, una descripción de los anteriores puestos de trabajo, riesgos presentes en los mismos y tiempo de permanencia para cada uno de ellos.
El personal sanitario del Servicio de Prevención deberá conocer las enfermedades que se produzcan entre los trabajadores y las ausencias del trabajo por motivos de salud, a los solos efectos de poder identificar cualquier relación entre la causa de enfermedad o de ausencia y los riesgos para la salud que puedan presentarse en los lugares de trabajo
En los supuestos en que la naturaleza de los riesgos inherentes al trabajo lo haga necesario, el derecho de los trabajadores a la vigilancia periódica de su estado de salud deberá ser prolongado más allá de la finalización de la relación laboral, a través del Sistema Nacional de Salud.
El personal sanitario del Servicio deberá analizar los resultados de la vigilancia de la salud de los trabajadores y de la evaluación de los riesgos, con criterios epidemiológicos y colaborará con el resto de los componentes del Servicio, a fin de investigar y analizar las posibles relaciones entre la exposición a los riesgos profesionales y los perjuicios para la salud y proponer medidas encaminadas a mejorar las condiciones y medio ambiente de trabajo
El personal sanitario del Servicio de Prevención estudiará y valorará, especialmente, los riesgos que puedan afectar a las trabajadoras en situación de embarazo o parto reciente, a los menores y a los trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos, y propondrá las medidas preventivas adecuadas
El personal sanitario del Servicio de Prevención que, en su caso, exista en el centro de trabajo, deberá proporcionar los primeros auxilios y la atención de urgencia a los trabajadores víctimas de accidentes o alteraciones en el lugar de trabajo.
La última referencia más reciente que podemos encontrar a día de hoy y que hace referencia de forma específica y directa referente a la descripción de las funciones y competencias de la Enfermería del Trabajo, las podemos encontrar en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo.
Debemos de tener en cuenta que, estas competencias y funciones se van a desarrollar en las dos facetas de trabajo a las que se enfrenta la enfermería del Trabajo, por un lado su labor asistencial y por otro lado su labor preventiva. En este programa formativo, se subdividen las competencias en dos grupos bien definidos, competencias básicas de carácter Transversal y competencias específicas:
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La formación en la especialidad de enfermería del trabajo tiene como objetivo formar a profesionales que puedan realizar las actividades propias de su especialidad, dirigidas a prevenir, promover, proteger y restaurar la salud de la población trabajadora con un enfoque laboral y comunitario, integrado e integral, con una base científica y un conocimiento enfermería basada en la evidencia.
COMPETENCIAS BASICAS DE CARÁCTER TRANSVERSAL
Al final del período formativo se habrá adquirido la capacidad de:
• Resolver problemas en entornos nuevos o poco conocidos dentro de contextos más amplios relacionados con la enfermería del trabajo.
• Transmitir información, ideas, problemas y soluciones en el ámbito de la especialidad.
• Integrar conocimientos y enfrentarse a situaciones complejas, emitiendo juicios que tengan en cuenta los principios deontológicos y éticos de la profesión, así como las circunstancias sociales del medio en el que se ejerce.
• Habilidad de aprendizaje que le permita continuar estudiando de un modo que habrá de ser en gran medida autodirigido o autónomo.
• Tomar decisiones basadas en principios éticos, conocimientos técnicos y evidencia científica.
• Aplicar sus conocimientos a su trabajo en el equipo multidisciplinar de los servicios de prevención o en los que desarrolle su actividad.
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COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
Sus funciones o competencias específicas se pueden agrupar en diferntes ámbitos de actuación donde algunas son estrictamente sanitarias y otras se realizan conjuntamente y de forma coordinada con otros profesionales del Servicio de Prevención: Si nos guiamos la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo las agrupa en :
• Área preventiva. • Área asistencial. • Área legal y pericial. • Área de gestión. • Área de docencia e investigación.
Pero si adaptamos estas funciones hacia la practica diaria de un SPRL en el que se realice Vigilancia de la salud nos vamos encontrar con seis áreas de actuación bien definidas y estructuradas:
• Asistencial. o Vigilancia de la Salud. o Asistencia sanitaria y de Urgencia.
• Prevención de riesgos laborales. • Legal y pericial. • Gestión. • Docente e investigadora.
Área Asistencial
Área de Vigilancia de la Salud:
Conjunto de actividades cuyo objetivo es la detección precoz de alteraciones de salud, principalmente relacionadas con el trabajo, mediante procedimientos de recogida sistemática y análisis de información tanto a nivel individual como colectivo.
Actividades:
• Realizar los exámenes de salud de forma sistematizada en función de los riesgos laborales..
• Conocimiento de los puestos de trabajo y su entorno. • Vigilancia especifica específica a los trabajadores especialmente sensibles. • Colaborar en los estudios para determinar la aptitud de los trabajadores. • Elaborar y administrara cuestionarios y encuestas de salud. • Realizar consultas de salud a iniciativa de los trabajadores. • Participar en el registro y análisis de ausencias del trabajo por problemas de
salud.
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• Dar recomendaciones preventivas en relación a los datos obtenidos en los exámenes de salud y en otras actividades relacionadas con la Vigilancia de la Salud.
• Realizar propuestas preventivas a los órganos de responsabilidad en materia de prevención.
• Obtener, registrara y analizar datos sobre la salud de los trabajadores y las condiciones de trabajo(consultas de asistencias de salud etc.)
• Prevención de accidentes e incidentes de trabajo.
Tareas
• Realizar la entrevista clínica. • Exploraciones instrumentales (TA, Audiometría, espirometría, Control visión,
ECG, dermorreacciones. • Peso y talla. • Recogida de muestras biológicas • Cumplimentar y actualizar la parte de historia clínico-laboral correspondiente. • Comunicar resultados. • Diferenciar entre los resultados anormales y patológicos. • Visitar los puestos de trabajo. • Analizar colectiva e epidemiológicamente los datos y resultados de la vigilancia
de la salud. • Explicación personalizada de los objetivos de la vigilancia de la salud y
métodos empleados. • Registro/Investigación/Seguimiento de incidentes y accidentes de riesgo
biológico.
Asistencia sanitaria y de urgencias
Conjunto de actividades que tienen como objetivo la resolución de los problemas de salud de los trabajadores en el entorno laboral.
Actividades:
• Realizar curas y asistencia de enfermería individualizada mediante un método sistemático y organizado.
• Seguimiento y evaluación de la efectividad asistencial. • Asistencia en primeros auxilios y situaciones de emergencia. • Atención de la consulta a demanda.
Tareas
• Dar cuidados de enfermería (extracciones de cuerpo extraño, inmovilizaciones, suturas, limpieza de heridas etc.)
• Administrar medicamentos por vía oral, parenteral, enteral, tópica u otras vías. • Derivar al médico de la UBS o al especialista. • Registrar la actividad asistencial.
Prevención de riesgos laborales
Conjunto de actividades cuyo objetivo es reducir o eliminar riesgos laborales para la salud del trabajador mediante intervenciones individuales y colectivas.
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Actividades:
• Participar en las evaluaciones de riesgos. • Participar en la investigación de accidentes de trabajo y otros daños para la
salud. • Verificar y controlar la implantación de medidas preventivas en relación a
factores de riesgo. • Asesorar a la organización en materia de prevención de riesgos laborales. • Participar en programas formativos e información en materia de prevención de
riesgos laborales. • Participar y colaborar en la elaboración del plan de emergencias,
especialmente en la organización de primeros auxilios y su implantación. • Participar en el análisis de las condiciones higiénico sanitarias de los puestos
de trabajo e instalaciones. • Elaborar propuestas de adaptación a los trabajadores especialmente sensibles. • Participar en el seguimiento y control de las actividad preventiva. • Participar en la indicación de los Epis, su adaptación individual, formar y
verificar sobre su uso y mantenimiento.
Tareas
• Impartir cursos de prevención. • Realizar campañas informativas. • Realizar campañas de vacunación de patologia laboral. • Colaborar en el control de riesgos laborales. • Dar consejos preventivos. • Valoración sanitaria de los puestos de trabajo. • Investigar daños para la salud derivados del trabajo. • Participar en la evaluación de riesgo. • Seleccionar y proporcionar los Epis verificando su adaptación personal.
Área de educación y promoción de la salud
Conjunto de actividades cuyo objetivo es mejorar el nivel de salud de los trabajadores mediante intervenciones destinadas a capacitarles para incrementar el control sobre su salud y mejorar tanto frente a los riesgos laborales como extralaborales.
Actividades:
• Fomentar una cultura de salud en la organización. • Participar en la elaboración e implantación de programas en relación a
conductas de riesgo y vida saludable. • Informar y formar a los trabajadores en conductas de riesgo y malos hábitos
para la salud. • Desarrollar actividades específicas de promoción de salud. • Realizar educación sanitaria tanto individual como colectiva.
Tareas
• Analizar los datos de salud de los trabajadores para determinar sus necesidades de promoción de salud.
• Impartir cursos en relación a conductas de riesgo laboral y extralaboral.
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• Realizar campañas informativas sobre patologías prevalentes: diseño e implantación.
• Elaborar el material informativo y formativo. • Aconsejar sobre conductas y hábitos saludables. • Realizar campañas de vacunación de patología común.
Área de gestión y planificación de la actividad preventiva
Conjunto de actividades cuyo es objetivo planificar, gestionar y elaborar las actividades propias del servicio de prevención.
Actividades
• Participar en la planificación consensuada de las actividades del servicio de prevención y de la UBS.
• Participar en la planificación consensuada de las actividades del servicio de prevención y de la UBS.
• Participar en la planificación especifica en riesgos laborales. • Custodia de datos y documentación recogidos en la UBS. • Participar en la organización y ejecución de actividades planificadas en la UBS. • Gestionar los recursos materiales e instalaciones de la UBS. • Participar en la elaboración, adaptación y revisión de procedimientos y
protocolos específicos. • Participar en la elaboración de la memoria de actividad del servicio de
prevención. • Asesorar al comité de seguridad y salud. • Gestionar los residuos sanitarios
Tareas
• Programar los exámenes de salud. • Programar la atención de consultas y asistencia. • Procesar los datos de la vigilancia de la salud e incapacidad temporal. • Elaborar la memoria de actividades. • Comunicar los resultados y conclusiones de las actividades. • Gestionar el material sanitario. • Mantenimiento y calibrado periódico de los equipos sanitarios.
Área de formación continuada e investigación
Conjunto de actividades que permiten mantener, consolidar y desarrollar las competencias profesionales.
Actividades
• Actualización formativa en materia preventiva sobre patología laboral, riesgos específicos y su prevención.
• Actualización formativa sobre primeros auxilios, higiene básica, higiene postural, hábitos saludables, etc.
• Actualización en el conocimiento de la normativa legal para su aplicación en la actividad profesional.
• Investigar sobre temas relacionados con la salud laboral. • Publicar artículos de interés profesional.
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• Realizar o colaborar en la elaboración de estudios. • Proponer e intervenir en proyectos de investigación, encaminados a
mejorar continuamente la actividad profesional y con ello elevar la salud de la población trabajadora.
• Utilizar y mejorar instrumentos que permitan medir los resultados de las intervenciones enfermeras.
Tareas
• Formación continuada en todas las áreas de conocimiento que consoliden y aumenten nuestras competencias profesionales.
• Asistencia a cursos de formación continuada. • Realizar búsquedas bibliográficas entre las publicaciones científicas de salud
laboral. • Desarrollar correctamente una publicación. • Colaborar en trabajos de investigación.
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4.- EJERCICIO PROFESIONAL DE LA ENFERMERÍA DEL TRABAJO.
El especialista en Enfermería del Trabajo estará capacitado para desarrollar su actividad laboral, al menos, en los siguientes ámbitos:
• Servicios de prevención de riesgos laborales en sus distintas modalidades.
• Servicios de prevención, servicios médicos de empresa y unidades relacionadas con un medio laboral concreto (aeroespacial, subacuático, marítimo, deportivo, de inspección, educativo).
• Centros sanitarios, servicios, unidades, instituciones de las administraciones públicas y cualquier otra entidad pública o privada con competencias en prevención de riesgos laborales/salud laboral.
• Gabinetes de salud laboral en las administraciones públicas.
• Sociedades de prevención.
• Centros de docencia e investigación en salud laboral y enfermería del trabajo.
• Servicios de salud medioambiental.
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Bibliografía
• Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. • Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento
de los Servicios de Prevención. • Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre Especialidades de Enfermería
(BOE núm.108, de 6 de Mayo de 2005, artículo 2 d). • Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el
programa formativo de la Especialidad de Enfermería del Trabajo. • Revista de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad delTrabajo,
diciembre 2009 (Vol. 4, nº 4). • Artículo «Enfermería del Trabajo. Una nueva etapa»
(www.enfermerosdeltrabajo.es). • Las competencias profesionales de la Enfermería del Trabajo (Sociedad
Catalana de Seguridad y Medicina del Trabajo).
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El uso de la metodología enfermera en nuestra práctica diaria, supone una mejora de la calidad de la asistencia que prestamos los profesionales de enfermería a la población que atendemos. Realizar una valoración enfermera usando un modelo de cuidados es primordial para que podamos detectar y nombrar los problemas de enfermería usando un lenguaje estandarizado. Esta cuestión parece encontrarse muy extendida en diversos sectores en los que las enfermeras prestamos nuestros cuidados, pero, ¿se aplica de igual forma la metodología enfermera en el entorno laboral donde la población a atender es potencialmente o predominantemente sana? En principio no deberían existir diferencias que justifiquen una diferente gestión en la aplicación del proceso de atención de enfermería en la atención de la población trabajadora.
La presencia de un profesional que cuida la salud de los trabajadores, que tiene como objetivo protegerla, promover hábitos saludables y prevenir problemas de salud relacionados o potenciados por la actividad laboral, se convierte a día de hoy en una realidad incuestionable. Existen diferentes textos legales que argumentan la necesidad de cuidar la salud de la población trabajadora, como la ley de Prevención de riesgos laborales 31/95 o el Reglamento de los servicios de prevención 39/97. Este marco legal es el que sustenta la existencia de los profesionales de enfermería en el mundo laboral. Además, recientemente se ha aprobado el programa de la especialidad de enfermería del trabajo, recogido en la orden SAS/1348/2009 de 6 de mayo. En este documento se detallan muchas de las actividades y funciones que venían realizando las antiguas enfermeras de empresa y amplía o da una categoría más relevante a otras que no se estaban desarrollando tanto, como es el caso de la actividad investigadora. Este hecho puede suponer un impulso para que las enfermeras del trabajo colaboremos de manera más activa en el enriquecimiento de nuestro cuerpo científico.
Los profesionales de enfermería que desarrollamos nuestras funciones en el mundo laboral buscamos conseguir un estado óptimo de bienestar físico, biológico y social en la población trabajadora. Para ello debemos tener en cuenta aspectos individuales del propio trabajador, cuestiones relativas al lugar de trabajo en el que se desarrolla la actividad profesional y las características y tareas del puesto de trabajo, sin olvidar otros factores o problemas de salud no relacionados con el trabajo.
Los riesgos laborales a los que están expuestos los trabajadores pueden afectar a su salud. Un elevado número de los problemas de salud, reales o potenciales, que presenta la población trabajadora pueden estar relacionados con su actividad laboral. La evaluación de riesgos junto con la historia clínico-laboral nos sirven de fuente y de guía para detectar los problemas de los trabajadores que atendemos. Es fundamental que la historia clínico-laboral sea detallada, exhaustiva, ordenada y que en ella se recojan todos los datos de antecedentes laborales del trabajador y todos los procesos relacionados con la salud del trabajador independientemente de si los factores o causas que han provocado el problema de salud son de origen laboral o extralaboral. Tenemos que atender al trabajador como un conjunto, como un todo, en el que cualquier factor puede afectar a su salud. Tenemos el privilegio de conocer un aspecto como es el entorno laboral y riesgos laborales a los que está expuesto el trabajador y debemos aprovechar este conocimiento para abordar la salud y los cuidados de una forma holística. Para ello es fundamental que en la historia se utilice un lenguaje normalizado y reconocido científicamente y aplicar el proceso de atención de enfermería para realizar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
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La valoración del paciente en el mundo laboral no debería diferir de cualquier valoración de enfermería realizada en otros ámbitos profesionales y nos puede ayudar a localizar los problemas enfermeros, reales o potenciales, de la población trabajadora. Realizando la historia clínico-laboral con una mirada enfermera armada gracias a un modelo teórico, nos permite avanzar un paso más en la detección de necesidades y por ello en la formulación del diagnóstico enfermero.
Tradicionalmente se nos enseña a los profesionales de enfermería cómo formular diagnósticos en el mundo hospitalario y en atención primaria, trabajando con población que demanda asistencia a los servicios de salud. Pero el ámbito laboral difiere en ese sentido pues la población que atendemos es predominantemente sana y nuestros cuidados van orientados a evitar que enfermen. Esta característica es una ventaja que los profesionales de enfermería debemos aprovechar, pues gracias a ello podemos usar una de nuestras principales herramientas enfermeras: la educación para la salud (EPS). Esta será uno de los aspectos primordiales de los cuidados de enfermería que dispensamos en el ámbito laboral.
Pensamos que existen categorías diagnósticas de la taxonomía NANDA II que reflejan las demandas que presenta la población trabajadora que atendemos. Nos referimos fundamentalmente a diagnósticos de enfermería pertenecientes al dominio promoción de la salud tales como "00084 conductas generadoras de salud" pues puede ser aplicado a una situación en que una persona con una salud estable se interese en la modificación de sus hábitos personales o del entorno para lograr un mayor nivel de salud, (se puede formular cuando la persona no tiene hábitos insanos y ha integrado bien en su vida cotidiana las medidas de prevención requeridas que demanda su situación), "00186 disposición para mejorar el estado de inmunización" o "00099 mantenimiento inefectivo de la salud", que nombra una situación en la que la persona es incapaz de identificar, manejar o buscar la ayuda necesaria para mantener la salud.
Es en problemas enfermeros como éstos donde los cuidados de enfermería centrados en la EPS ocupan un lugar destacado a la hora de conseguir la prevención de los problemas de salud en la población trabajadora.
Con esta reflexión queremos hacer sentir la necesidad y nuestro deseo de extender el uso de la metodología enfermera en el mundo de la salud laboral. Con ello los profesionales de enfermería que trabajamos en este medio podemos dispensar cuidados de mayor calidad, aumentar la eficacia de la labor preventiva y de promoción de la salud, desarrollar y promover conductas generadoras de salud y servir de base para futuras campañas de salud y trabajos de investigación. También servirá para dar a conocer nuestras inquietudes y nuestro trabajo a otros profesionales sanitarios haciendo hincapié en la importancia de la influencia de los riesgos laborales y el entorno laboral en los problemas de salud potenciales o reales. Si queremos que la atención a las personas o usuarios sea realmente completa es fundamental la colaboración entre los distintos profesionales y niveles asistenciales, y para ello es imprescindible utilizar un mismo lenguaje. Quizás el futuro pase por que cada persona tenga una única historia clínica en la que se engloben todos los aspectos que puedan afectar a su salud y a la que tengan acceso todos los sanitarios que puedan estar involucrados en la misma.
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