STEMI: le criticità

margini di miglioramento

Dr. Giovanni Gnecco

Ospedale Policlinico s. Martino

U.O. MALATTIE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE

GENOVA, 10/11 Novembre 2017

Principali criticità

•Fase pre-ospedaliera • ritardo decisionale

•Fase intra-ospedaliera • ritardo percorsi

• strutturale

• congiunturale

•Sala di Emodinamica

•Shock cardiogeno

•TV/FV

•Insufficienza renale acuta

Patient delay (decisionale)

…il tempo è muscolo…

System Delay

FMC WIRE CROSSING

Elementi di Ritardo: ECG

1.Esecuzione di ECG entro 10 minuti da FMC

2.Diagnosi di STEMI

Fase diagnostica presentazione ECG atipica

Ritardo intraospedaliero

1. Trasferimento “protetto” dal PS alla sala di Emodinamica

2. Sala di Emodinamica occupata

3. Necessità di “attivazione” della sala di Emodinamica nelle

ore notturne e nei festivi

Criticità in sala di Emodinamica

1. Accesso radiale

2.Tipo di stent utilizzato

3. Rivascolarizzazione completa

Terapia Antitrombotica

Shock cardiogeno

CAUSE:

-Estensione e tipo di STEMI

-Ipovolemia

-Ipotensione iatrogena

-Aritmie

-Complicanze meccaniche

-Tamponamento cardiaco

Cosa fare nello shock cardiogeno

1. Monitoraggio cruento di pressione arteriosa

sistemica

2. Considerare catetere di Swan- Ganz

3. Rivascolarizzazione percutanea / chirurgica

4. Infusione di liquidi in caso di ipovolemia

5. Inotropi per supporto di circolo (Dobutamina,

Noradrenalina)

6. Uso della IABP (rottura di SIV o IM++++/++++)

7. Gestione e supporto delle vie aeree (C-PAP, NIV)

8. Supporto cardiochirugico

Sistemi di supporto ventricolare ECMO

TV/FV

1.Rivascolarizzazione percutanea/chirurgica

2.Beta-bloccanti

3.Amiodarone

4.Xilocaina

5.Overdrive

Ablazione in urgenza

Team cardio-nefrologico

Terapia sostitutiva renale

- Trattamento del sovraccarico idrico refrattario

alla terapia diuretica

- Correzione di una grave acidosi metabolica, delle

disionie, dell’iperazotemia

Conclusioni Ritardo decisionale

- problema planetario

- campagne di sensibilizzazione

- ruolo dei media

Ritardo Intraospedaliero

- conoscere per migliorare: raccolta dati

- interazione virtuosa di vari attori

- affronto di problemi strutturali

- velocizzazione della filiera

STEMI in Pz ad alto rischio emorragico o con piastrinopenia

- trattamento personalizzato

STEMI in shock / aritmie intrattabili / insufficienza renale

- appropriato ricorso a ECMO

- appropriato ricorso a ablazione in urgenza

- terapia sostitutiva renale

Grazie per la sopportazione