MARIA PLANA TURMOESPECIALISTA DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

MASTER EN PSICOTERAPIA ANALÍTICA GRUPAL

} DEFINICIÓN DE GRUPO

} FACTORES TERAPEÚTICOS

} FUNCIONES DEL CONDUCTOR

} FENÓMENOS GRUPALES

} Existen los grupos desde el inicio del hombre} Primeras experiencias grupales en 1905 en Boston} Finales años 20 T.Burrow se interesó por la

aplicación del psicoanálisis individual a grupos reducidos.

} Principios años 30 (Guerra Civil) Mira i Lopezempezó a formar grupos para autogestion del hospital (precursor comunidades terapeúticas)

} Slavson (padre psicoterapia de grupo) } II Guerra mundial en Gran Bretaña dos experiencias

utilización grupos en el Hospital Northfielth

definiciÓn

de

grupo

grupo:} Diccionario terminológico de ciencias médicas: un

grupo natural es el conjunto de individuos organizados más semejantes entre sí que cualquier otro perteneciente a distinto grupo

} RAE: Pluralidad de seres o cosas que forman un conjunto, material o mentalmente considera

} R. Battegay: grupo es una formación social altamente organizada, compuesta por un número casi siempre reducido de individuos estrechamente relacionados entre sí. Lo diferencia de masa y multitud

} J.M. Sunyer: El grupo es complejo, no deja de ser, o quizás no es otra cosa que un entramado de relaciones dinámicas entre sus integrantes, que le dan una entidad mucho más difícil de abarcar que la de un solo individuo.

} Homans: “un grupo pequeño consta de determinado número de personas que se comunican entre sí. La cantidad de individuos es lo suficientemente pequeña como para que cada uno de ellos pueda comunicarse con los otros, no mediante otra persona, sino frente a frente”

} Maisonneuve: lo que define a un grupo no es la simple proximidad o semejanza de los miembros, si no su interdependencia.

} Bales: “un grupo pequeño es un número determinado de personas en interacción individual durante una reunión o serie de reuniones frente a frente, en cuyo curso cada miembro recibe impresiones o percepciones de los otros, a los que considera tan distintos entre sí como le es posible y emite alguna reacción hacia ellos”

} Sbandi: una figura social en la que varios individuos se reúnen y, en virtud de las interacciones que se desarrollan entre ellos, obtienen una creciente aclaración de las relaciones de cada uno con todos los demás y con las otras figuras sociales.

} Olmsted define al grupo como una pluralidad de individuos que se hallan en contacto los unos con los otros; tienen en cuenta la existencia de unos y otros; poseen conciencia de cierto elemento común importante y creen que éste establece una diferencia. Los orígenes de los lazos significativos pueden consistir en intereses, creencias, tareas o consideraciones territoriales

} Otros autores de enfermería por ejemplo Paula M. Lasalle y Arthur J. Lasalle definen un grupo como un conjunto de personas que tienen relación entre sí, son interdependientes y comparten normas comunes.

} Idea común: un grupo sólo puede formarse, desarrollarse y mantenerse si su organización permite la satisfacción de deseos conscientes e inconscientes comunes. La interrelación entre los miembros.

} EL TODO ES DIFERENTE DE LA SUMA DE SUS PARTES (Lewin)

tipos

de

grupo

} Dentro de los tipos de grupo hay 3 grandes tipos:

◦ - Grupos naturalesñ Familiarñ Expediciónñ Tripulaciónñ De Tarea

◦ - Grupos Conceptuales

◦ - Cuasi- grupos

} Dentro del estudio actual de los grupos existen varias corrientes de diferentes modalidades, perspectivas y orientaciones:ñ Orientación sociológicañ La perspectiva psicosocialñ La perspectiva individualistañ La orientación sociométrica de Jacob Leviñ El psicodrama y el sociodrama de Morenoñ La orientación de la teoría de campo de Kart Lewinñ Perspectivas intergrupalistas como la escuela de Bristolñ La teoría de la Gestaltñ La teoría de Sistemasñ Etc…

} Por tamañoñ Grupo Pequeño (6-10 miembros)ñ Grupo Mediano (15-30 miembros)ñ Grupo Grande (>30 miembros)

} Grupos terapeúticosñ De tarea o actividadñ Educativosñ De relajaciónñ Lúdicosñ Etc…

} En función del desarrollo y las teorías que se siguenñ Grupos terapéuticosñ Grupos psicoterapéuticosñ Grupos de tareasñ Grupos de autoayudañ Grupos educativosñ Grupos de terapia de apoyoñ Grupos de terapia breveñ Grupos intensivos de resolución de problemasñ Grupos de actividadñ Grupos de Mindfullnesñ Etc.

} Otros tipos de grupoñ Grupos socialesñ Grupos de amistadñ Grupos familiaresñ Grupos de trabajo formalesñ Grupos de trabajo informalesñ Etc…ñ Sociedad en sí misma

} MATRIZ GRUPAL. Relaciones grupales

factores

terapeÚticos

} - No son comunes a todos los grupos, surgen en su totalidad en los grupos psicoterapéuticos

} - Es importante la postura del conductor porque un grupo de tarea puede quedarse en eso o se pueden buscar otros objetivos más allá de la tarea utilizando esta como medio de salida a determinados comportamientos o reacciones haciendo de este grupo de tarea entonces un grupo terapéutico (que no psicoterapéutico)

} Según I. Yalom los factores terapéuticos serían:

ñ Infundir esperanzañ Transmitir informaciónñ Universalizaciónñ Altruismoñ Desarrollo de técnicas de socialización / Interacciónñ Comportamiento imitativoñ Catarsisñ Recapitulación correctiva del grupo familiar primarioñ Factores existencialesñ Cohesión de grupoñ Aprendizaje interpersonal

} Otros autores nombran por ejemplo la expresión emocional, la intelectualización, el apoyo mutuo, la aceptación, la identificación y la observación

funciones

del

conductor

} FUNCION CONVOCANTE◦ Todo lo que se debe realizar como conductores

antes del grupo (pensar en el grupo que se quiere hacer, cómo hacerlo, de qué medios se dispone, objetivos del grupo etc…)ñ Si será en unidad de hospitalización o no (si lo es

encuadrarlo en el tiempo y posibilidades de la unidad)ñ Tamaño del grupoñ Si habrá cribaje, tipo de cribajeñ Tiempo de duración, frecuenciañ Nombre del grupoñ Objetivos del grupoñ Grupo cerrado, de apertura lenta o abiertoñ Etc…

} FUNCION PRESENCIAL

} FUNCION HIGIENIZANTE◦ Normas grupales. La función del conductor sería

mantenerlas dentro de los límitesñ Confidencialidadñ No omisión y abstinenciañ Respetoñ No mentirñ Información (conocer y aceptar normas)ñ Compromisos grupales (asistencia, horario,

permanencia, no interrupción,…)◦ En definitiva la función higienizante sería cuidar al

grupo

} FUNCIÓN VERBALIZANTE ◦ El grupo pasa por varias fases: inicial, la de trabajo

y la de terminaciónñ Inicial: “conocimiento de los miembros”, hay que

potenciar la cohesión grupal.ñ Según Yalom se divide en estadio de orientación, conflicto

y cohesiónñ Según Tuckman la formación, tormenta y normativa

ñ Trabajo: “cumplimiento” de la “tarea” donde los factores terapéuticos tienen más peso y la función del conductor sería más de acompañamientoñ Terminación: culminación del trabajo realizado, la

finalización del grupo propiamente dicho incluyendo valoración del mismo por parte de los profesionales y de los miembros del grupo

} FUNCIÓN TEORIZANTE◦ Consiste en teorizar lo sucedido en los grupos,

intentar entenderlo y ponerlo en palabras para que resulte útil para próximas sesiones y para los miembros del grupo◦ Es importante para poder entender qué pasa, por

qué pasa y qué se puede hacer con ello. Hay que teorizar no sólo a posteriori si no también “sobre la marcha” y actuar en consecuencia.ñ Recomendación: llevar un registro de las sesiones y de

lo sucedido para poder ver mejor los cambios

fenÓmenos

grupales

} Los fenómenos grupales no sólo se dan en los grupos terapéuticos establecidos si no también en las unidades y servicios dónde conviven los usuarios.ñ Compromiso: Ya esté presente o no es un fenómeno

grupal, las fuerzas para que se de dicho fenómeno serían la alianza terapéutica y la transferenciañ Ocupación: la razón por la que el grupo se reúneñ Preocupación: cuando la ocupación es latente (el grupo

no es consciente de ella)ñ Interestimulación: Activación recíproca de acciones e

ideas de las personas involucradas en un objetivo común. Puede ser positivo o negativo

ñ Inducción mutua: similar a lo anterior pero con sentimientos y emociones. La asociación estrecha, empatía e intimidad intensifican los procesos inductivos al grado de poder hacer innecesaria la comunicación verbalñ Polaridad: es el centro (ya sea idea, problema o

persona) en torno al cual se reúne o concentra el grupo. En un grupo terapéutico puede y suele ser variable.ñ Intensificación: la intensidad de los sentimientos y el

acting out son producto de la interestimulaciónñ Formación de subgrupos: sería la división del grupo en

fracciones más pequeñas, bajo la influencia de una tensión habitualmente. Puede ser positivo o negativo

ñ Cohesión grupal: la unión de los individuos en un grupoñ Conformismo: implica la presencia de normas y

modelos colectivos específicosñ Integración: proceso de análisis y regulación de las

relaciones dentro del grupo, por el cual el individuo llega a ser una parte indivisible del conjunto renunciando en grados variables a su individualidad y autodeterminación. Aquí lo que se comentaba al principio de que el grupo es diferente a la suma de sus partes.ñ Comunicación: da a conocer a los otros nuestros

pensamientos, sentimientos y necesidades y al mismo tiempo conocer los del resto. Se modela de acuerdo con la persona a quién se dirige.

ñ Información: producto de interacción interpersonal, incluye comunicaciones, advertencias, sugerencias…Implica un proceso educativoñ Interacción: designa los múltiples fenómenos de

mutuo impacto entre los miembros de un grupo tanto a través de medios verbales como no verbalesñ Identificación: proceso mental automático

inconsciente, a través del cual el individuo adquiere características de otra persona. Es un proceso auxiliar del aprendizaje naturalñ Resistencias: serían los fenómenos que se presentan

inconscientemente para “no ir” al grupo debido habitualmente a las ansiedades naturales de estar en grupo como por ejemplo llegar tarde habitualmente porque “…en el último momento ha surgido algo…”

ñ Roles: dentro de los grupos pueden surgir diversos roles y/o funciones; hay que tener en cuenta que cada rol tiene ciertas conductas y responsabilidades esperadas.ñ Roles de tarea:

Iniciador (Recomienda nuevas ideas sobre el problema en cuestión, nuevas formas de lidiar con el problema o posibles soluciones todavía no consideradas)

Buscador de información/Preguntador (Enfatiza la búsqueda de hechos pidiendo información a las otras personas)

Buscador de opiniones (Busca datos más cualitativos, tales como actitudes, valores y sentimientos)

Dador de información (Proporciona información para tomar decisiones, incluyendo hechos derivados de la experiencia)

Dador de opinión (Proporciona opiniones, valores y sentimientos)

Elaborador (Da información adicional – ejemplos, sugerencias – sobre afirmaciones dadas por otros)

Coordinador/Resumidor (Muestra la relevancia de cada idea y su relación el problema general)

Orientador (Reenfoca la discusión siempre que es necesario)

Evaluador / Crítico (Evalúa la calidad de los métodos, lógica y resultados del grupo)

Estimulador (Estimula el grupo para que éste continúe trabajando cuando la discusión se debilita)

Técnico de procedimientos (Responsable por los detalles operacionales, tales como los materiales y la maquinaria)

Registrador (Registra datos y mantiene registros)

Líder

ñ Roles individualesñ Agresor /Criticador (Expresa desaprobación de actos, ideas, sentimientos de los otros; ataca el grupo)

ñ Bloqueador (Negativista; resiste a la influencia del grupo; se opone al grupo sin necesidad)

ñ Dominador (Reclama autoridad o superioridad, manipulador)

ñ Evasor y autoconfesor (Expresa intereses personales, sentimientos y opiniones no relacionados con los objetivos del grupo)

ñ Buscador de ayuda / Víctima (Expresa inseguridad, confusión, autodesaprobación)

ñ Buscador de reconocimiento / Monopolizador (Busca atención para sí mismo; autoengrandecimiento)

ñ Invocador de interés especial (Permanece alejado del grupo por actuar como representante de otro grupo social o categoría)

ñ Mudoñ Roles de mantenimiento o socioemocionalesñ Animador (Recompensa a los otros con concordancia, entusiasmo y elogios)

ñ Armonizador/Solventador de problemas (Media en los conflictos entre los miembros del grupo)

ñ Compromisario (Cambia su posición en un tema para reducir el conflicto en el grupo)

ñ Facilitador (Suaviza la comunicación a través del establecimiento de normas y asegura la igual participación de todos los miembros)

ñ Colocador de estándares (Expresa o pide la discusión de patrones para la evaluación de la calidad de los procesos del grupo)

ñ Observador del grupo (Apunta los aspectos positivos y negativos de la dinámica del grupo y exige cambios si es necesario)

ñ Seguidor (Acepta las ideas ofrecidas por los otros y funciona como una audiencia para el grupo)

ñ Legislador

} Otra forma de clasificar los roles sería en referencia al modo de asumirlo. Para que un rol exista en un grupo debe haber un depositante (quien asigna el rol) un depositario (en quien recae la conducta asignada por el depositante) y lo depositado (la conducta asignada)

} Por lo tanto se diferenciarían en:

◦ Rol asignado: rol necesitado por el grupo que puede ser o no asumido por el sujeto

◦ Rol asumido: Se le adjudica a un sujeto y que es necesitado por el grupo, y cuya asunción puede llevar a provocar estereotipias

◦ Rol complementario: Aquel que se da en función de otros roles designados a los integrantes de un grupo, tiene la finalidad de guardar una homeostasis (que puede ser positiva o negativo. P.ej. Informador vs. Emisario)

◦ Rol suplementario: aquel que se da en función a la competencia en un grupo, y que afecta de manera tangible el buen logro de la tarea (agresor)

} Sunyer J.M., Psicoterapia de Grupo Grupoanalítica: La co-construcción de un conductor de grupos.Madrid; Biblioteca Nueva S.L. 2008

} Diccionario terminológico de ciencias médicas; 11ª ed.; Barcelona; Salvat Editores S.A.; 1975} Díaz Portillo, I.; Bases de la terapia de grupo; México D.F.; Editorial Pax México; 2000} Stuart G.W.; Laraia M.T.; Enfermería psiquiátrica, Principios y práctica. 8ª ed; Madrid, Elsevier España

S.A. 2006} Marcos, T.; Terapia familiar en Vallejo Ruiloba, J.; Introducción a la psicopatología y la psiquiatría; 6ª

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Hill/Interamericana de España, S.A.U. 2002} Guimón J., Manual de Terapias de Grupo: Tipos, modelos y programas. Madrid, Biblioteca Nueva S.L.

2007} Anzieu, D. Y Martin J.; “El concepto de grupo”, en Idem; La dinámica de los grupos pequeños;

Argentina; editorial Kapeluz; pag. 9-27; 1971} Campuzano M.; Los marcos teóricos de la terapia grupal; en Rev. Análisis grupal, México; 1983; pag 3-

7} Grinberg, L. Langer M. y Rodrigué E.; Psicoterapia del grupo; Buenos Aires; Paidós; 1977} Fornés J., Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica: Planes de cuidados. Madrid: Editorial médica

Panamericana S.A.; 2005} Blasco R.M.Directora de la serie; Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica, Master de Enfermería; 2ª ed.

revisada; Barcelona; Masson S.A.; 2003} Alonso A. y Swiller H.I. (comps); Psicoterapia de grupo en la práctica clínica; México; El manual

moderno; 1995

MUCHAS GRACIAS

} mplana@sagratcormartorell.org

} Concretar el objetivo del trabajo del grupo} Facilitar los intercambios de pareceres (por medio de preguntas,

sugerencias, etc)} Dar a los diferentes puntos de vista una misma oportunidad de ser

considerados y examinados por el grupo} Mantener el orden durante el debate} Conceder con equidad la palabra a los diversos miembros del grupo} Reconducir al tema de debate a quienes se desvían de él} Aclarar el sentido de las diversas intervenciones, cuando éstas se

prestan a confusión} Hacer de vez en cuando un balance (resumido) de lo que se ha dicho o

hecho} Sin evitar el que se expresen las posibles diferencias o conflictos,

tratar de preservar al grupo de todo exceso de emotividad} Elaborar la síntesis de la reunión (una pequeña evaluación al final de

cada reunión, así como una síntesis de lo que se dijo o se hizo en la reunión precedente al comienzo de cada nuevo encuentro)

} La pregunta-test. Pregunta destinada a definir una palabra o idea empleada por varias personas en sentidos distintos, o definir una palabra desconocida o complicada o aclarar un punto oscuro

} La apelación directa a la participación. Una pregunta dirigida a alguien que se mantiene en silencio a fin de hacerle hablar (sin forzarle) o para conceder la palabra a alguien mediante un gesto o señal.

} La devolución de la pregunta. Al principio le formulan preguntas al conductor porque necesitan saber lo que éste piensa. La mayor parte de las veces, también sobre todo al principio, es mejor que el conductor no responda a todas estas preguntas, o que lo haga muy brevemente. Lo más indicado es devolver la pregunta a quién la ha formulado, o a otro miembro del grupo o al grupo en general

} Pregunta eco. Se devuelve la pregunta a quién la ha formulado} Pregunta relevo. Se hace la pregunta a otro miembro del grupo. Buena ocasión para alguien silencioso} Pregunta espejo. Se remite la pregunta al grupo en general} La pausa aclaratoria. Se hace un alto para analizar lo que está ocurriendo, a nivel afectivo, entre los

participantes. Es algo que no debe prodigarse en exceso; pero en momentos álgidos (de tensión, agresividad, apasionamiento, etc…) puede resultar excelente el poder dejar de lado el tema mometnaneamente para analizar las reacciones de los participantes. Si se consigue superar la prueba de éste análisis el grupo resultará robustecido pero si nunca se aclaran los momentos de tensión lo que se produce es una especie de malestar con el peligro de lqeu la agresividad desborde el marco de la reunión.

} A evitar : la pregunta condicionada. Esa clase de pregunta que contiene ya una respuesta o que induce a responder en un sentido determinado tipo…¿no os parece a vosotros que? O ¿no deberíamos? En vez dweesto es mejor ¿pensais que? O deberíamos…

} Silencio prolongado de un participante.} Es un hecho el que hay personas a las que no les gusta hablar. A la larga, sin embargo,

el silencio de un participante puede convertirse en algo agobiante o amenazador para un grupo. A todos les gustaría saber qué es lo que piensa ese sujeto. Corresponde al conductor interpelar al silencionso de una manera o de otra, pero siempre con discreción, sin forzar. Si fuera necesario, habría que hablar de ello conél fuera de la reunión. Lo que no hay que olvidar, sin embargo, es que una persona silenciosa puede, de hecho, participar plenamente, y que un charlatán puede estar constantemente “regando fuera del tiesto”; no hay que fiarse de las primeras impresiones

} El parloteo inmoderado de un participante.} Es un tipo de personas que no tardan en ser detectadas en un grupo y que tardan

menos aún en exasperar a todo el mundo. Sin privar injustamente a una persona de este tipo del derecho de hablar, el conductor puede pedirle expresamente que sea breve en sus intervenciones; si fuera necesario, podría resumir el discurso del charlatán en unas cuantas frases y ceder la palabra abiertamente a otra persona. Si este tratamiento no bastara, se le puede atajar sin rodeos

} Los que se salen del tema} Hay personas que, verdaderamente obsesionadas por sus propios problemas, no

consiguen liberarse de ellos y siempre hacen que la discusión verse sobre sobre dichos problemas (algo así como los “excombatientes” que siempre están hablando de su guerra)

} Mientras estas personas no hayan logrado “vaciarse” de su problema, es inútil intentar que se interesen por otra cosa: sencillamente, no son capaces de escuchar; todo cuanto oyen lo interpretan desde la perspectiva de su propia problema (si es que oyen).

} Compete al conductor y al grupo encauzar lo mejor posible a estas personas, quizá difiriendo su problema para otro momento (a la hora del café por ejemplo). De todos modos, al conductor no debe darle reparo el parecer desagradable por oponerse a tales desviaciones del asunto: esto forma, evidentemente, parte de su papel que consiste en hacer que el grupo se mantenga dentro del tema

} Los silencios del grupo} Nadie habla. El animador debe resistirse a la tentaciónde romper el silencio; esto es algo

que debe hacer un participante. Si e silencio se prolonga demasiado y refleja algún tipo de tensión o de molestia, el animador puede “engrevistar” al grupo acerca del sentido que tiene dicho silencio

} Las huidas del grupo} Cuando el grupo aborda puntos delicados o muy sensibles, es frecuente detectar

“huidas”, es decir, actitudes escapistas, bien sea por temor a comprometerse, o por miedo a abordar un tema demasiado espinoso, o miedo a herir a alguien, o miedo incluso a las conclusiones a las que podría llegarse, etc. A veces se intenta diferir la cuestión para más tarde, o se emplea la ironía y se cambia de tema, o se suelta un discurso contra el gobierno y las autoridades, o sencillamente se declara que no se reúnen las condiciones para tratar el tema. A veces hay algo de verdad en todas estas objeciones, y hay que tenerlo en cuenta. Pero con bastante frecuencia no son más que una manera de eludir un problema delicado

} El conductor puede indicar claramente lo que está ocurriendo en el grupo, y cómo éste trata de eludir la cuestión como si se negara a saltar un obstáculo. Si, después de este análisis del conductor, el grupo sigue queriendo eludir el asunto, indudablemente resultaría muy ingrato insistir.

} Pero puede ser la ocasión para un auténtico debate sobre un verdadero problema, que es la forma más segura de desencadenar un diálogo fecundo.