Marsani, kolestasis ekstrahepatal

7/25/2019 Marsani, kolestasis ekstrahepatal

1/6

Laporan Jaga

Nama Pasien : Tn. Marsani No CM : 7331119

Umur : 56 tahun Ruang : C3C

Masuk RS Tgl : 7 !uni "13 Status : !amkesmas

I DATA DASAR

I.A SUBYEKTIF

Anamnesis # $utoanamnesis %

Riwayat Penyakit Sekarang &asien ru'ukan RS. Rem(ang )engan ikterik

*eluhan Utama : (a)an kuning

+ 7 (ulan &asien mengeluh ke)ua matan,a tam&ak kuning- lalu seluruh tu(uhn,a men'a)i

kuning. Pasien lalu (ero(at 'alan- ta&i ti)ak a)a &er(aikan.

+ minggu ,ang lalu &asien )ilakukan &emeriksaan kem(ali- )an )ikatakan a)a sum(atan

)i saluran em&e)un,a- sehingga &asien )iru'uk ke RS )r *aria)i Semarang.

Pasien 'uga mengeluh kulit terasa gatal #+%- mual #+%- muntah #%- &erut terasa se(ah- na/su

makan turun #+%- &enurunan (erat (a)an #+% ta&i &asien ti)ak tahu (era&a kg- )emam

nglemeng #%- n,eri ulu hati #%. 0$0 arna se&erti am&as kela&a- 0$* lan2ar- arna

se&erti teh- ti)ak sakit- ti)ak an,ang an,angan.

Riwayat Penyakit Da!"#"

- Ria,at sakit kuning #%

- Ria,at minum alkohol #%

- Ria,at minum 'amu #+% seminggu hingga 3 se'ak 3 tahun terakhir

- Ria,at minum o(at sakit ke&ala #+% ham&ir setia& hari se'ak 3 tahun ,ang lalu

- Ria,at 0$0 hitam #%

- Ria,at )arah tinggi )an ken2ing manis )isangkal

Riwayat Penyakit Ke#"arga- Ti)ak a)a anggota keluarga lain ,ang sakit kuning

- Ti)ak a)a anggota keluarga ,ang sakit kanker atau tumor

Riwayat Psikososia#

1


2/6

Pen)erita (eker'a se(agai nela,an- memiliki 4 oang anak- 3 orang ,ang (elum man)iri.

0ia,a &engo(atan )itanggung !amkesmas. stri i(u rumah tangga.

*esan : Sosial ekonomi kurang.

I.B $BYEKTIF

%. Pemeriksaan Fisik

*U : tam&ak lemah- ikterik

*esa)aran : 2om&osmentis

Tan)a ital

T : 13"8" mmg

RR : 16 ; 8 mnt

N : " ; 8 mnt - reguler- isi )an tegangan kurang

T : 36-9 < C # aksiler %

*e&ala : Mesose/al- turgor 2uku&- &u2at

*ulit : 0ekas garukan #+%

Mata : Con'ungtia &al&e(ra &u2at 8= Sklera ikterik +8+

TT : is2harge # %- e&istaksis #%- T11- /aring hi&eremis #%

Mulut : 0i(ir sianosis #%- mukosa (i(ir kering #%

>eher : !?P R + " 2m = Pem(esaran nnll 8= eiasi tra2hea #%

Thora; : 0entuk )a)a normal- s&i)er naei #%- atro&i m.&e2toralis#%

Cor :

: 2tus 2or)is tak tam&ak

Pa : 2tus 2or)is tera(a )i SC ? 2m me)ial >MCS

Pe : 0atas atas : SC >PS Sinistra

0atas kanan : SC ? >PS e;tra

0atas kiri : SC ? 2m me)ial >MCS

Pinggang 'antung 2ekung

$u : R : 9 ; 8 mnt- regular

0! murni- (ising #%- gallo& #%


3/6

P"#mo Depan

: Simetris saat statis )inamis

Pa : Stem /remitus kanan @ Stem /remitus kiri

Pe : Sonor )i seluruh la&angan &aru

$ : Suara )asar esikuler- suara tam(ahan

P"#mo Be#akang

: Simetris saat statis )inamis

Pa : Stem /remitus kanan @ Stem /remitus kiri

Pe : Sonor )i seluruh la&angan &aru

$ : Suara )asar esikuler- suara tam(ahan

A&'omen

: $gak 2em(ung- enektasi #+%

$u : 0ising usus #+% N- 0ruit he&ar #%

Pe : $rea trau(e t,m&ani- Pekak Sisi #+% N- Pekak $lih #%- >S: " 2m

Pa : Su&el- N,eri tekan e&igastrium #%- n,eri tekan su&ra&u(ik #%- e&ar tera(a 6 2m

(aah ar2us 2osta- &ermukaan rata- te&i tum&ul- n,eri tekan #+%- lien tak tera(a

E(tremitas S"p In)

Ae)em : 8 8

$2ral )ingin : 8 8

Britema &almaris : 8

Re2tal Tou2her : s&in2hter ani kuat- am&ula re2ti ti)ak kola&s- massa #%- )arah &a)a sarung

tangan #%.

Pemeriksaan Pen"n*ang yang men'"k"ng

La&oratori"m

$R$ RUTN $N *M$ *>N*

3


4/6

+,--+/%01i#ai

1orma#-sat"an

emoglo(in 1-"15-" g

ematokrit 35-"47-"

Britrosit 3-9"5-6" 't8mmk

MC 7-"3-" &gMC? 76-"96-" /l

MCC 9-"36-" g8)l

>ekosit 411 r(8mmk

Trom(osit 15"4"" ri(u 8mmk

DS 14" "11" mg8)l

Ureum 19 1539 mg8)l

Creatinin "-69 "61-3 mg8)l

Natrium 137 136145 mmol8>

*alium 3-5 3-55-5 mmol8>

Chlori)a 1"7 91"7 mmol8>

LFT +,---+/%0

Protein total 7-3 6-4 - g8)l

$l(umin %23 3-4 E 5-" gr8)l

0iliru(in total ,2, "-" E 1-" mg8)l

0iliru(in )irek 2+4 "-"1-" mg8)l

SDAT 5+ 15 E 37 U8l

SDPT 66 3" E 65 U8l

$lkali &os&atase %/,0 5" E 136 U8l

Damma DT 06 5 5 U8l

PPT 8 * +20 - %02% 1" E 15PTT* 8 * 4+24 - 0%23 3-4 36-

0s$g 8neg

7S8T A&'omen 9%+ J"ni +/%0:

Dam(aran )ilatasi luas )i )u2tus (iliaris intrahe&atal #Cholestasis intra he&atal%- sus&.

Massa )i &er2a(angan )u2tus (iliaris kanankiriilar Cholangio Ca8*latskinFs tumor

Tra2tus intestinal : tak tam&ak &ene(alan )in)ing- tak tam&ak )ilatasi )an massa

Tak tam&ak as2ites )an e//usi &leura

Tak tam&ak kelainan &a)a organorgan intraa()omen lain

II. DAFTAR 7ASALA;

4


5/6

1o 7asa#a! Akti) Tg# 1o 7asa#a! akti) Tg#

1 *olestasis e;trahe&atal 78"68"13

3 i&oal(uminemia 78"68"13

III. RE18A1A PE7E8A;A1 7ASALA;

Proem %. Ko#estasis E(tra!epata#

$ssessmen: Cholangio Ca Massa &an2reas

Chole)o2olithiasis

*olelitiasis

Ren2ana $al; : USD $()omen

BRCP

C$ 199R; : n/us NaC> "-9 " tts8mnt

?itamin 0 kom&leks 3 ; 1M;: >GT8mingguB; : Men'elaskan ke&a)a &asien mengenai kemungkinan &en,akitn,a

Proem +. ;ipoa#&"minemia

$ssessment : Sintesis

ntake kurang

i&;: R; : iet &rotein 1 g8kg008hari

*oreksi al(umin @ #3.5 E 1-% ; "- ; 55

@ 74. H 3 /lash $l(umin " I 1"" 22

M;: Cek al(umin 1 minggu lagiB; : a(iskan makanan )ari rumah sakit.

okter !aga

r. Nanin)ita GM

Mo)erator iskusi

r. Bko $)hi- S&P

5


6/6

6

Documents

Marsani, kolestasis ekstrahepatal