Mata manusia muda unaberrated telah menjadi

standar yang hasil katarak dan

bedah refraktif dievaluasi. kontras sensitivitas

pengujian telah mengkonfirmasi penurunan dalam kinerja visual

dengan usia, dan ilmu wavefront telah membantu

menjelaskan bahwa penurunan ini terjadi karena peningkatan

bola penyimpangan lensa manusia. karena

wavefront optik kornea tetap stabil

sepanjang hidup, lensa telah mulai datang ke nya

sendiri sebagai lokus utama untuk bedah refraktif. laboratorium

studi akomodasi telah dikonfirmasi

esensi teori Helmholtz dan mengklarifikasi

patofisiologi presbiopia. Yang tersisa adalah untuk

optik ilmuwan dan insinyur untuk merancang bahan

lensa intraokular (IOL) yang menyediakan unaberrated

optik citra di semua jarak fokus. Lensa ini harus

mengkompensasi setiap penyimpangan yang melekat dalam kornea

dan baik berubah bentuk dan lokasi atau mempekerjakan multifocal

optik.

IOLs Akomodatif telah membuat debut mereka

seluruh dunia (crystalens, eyeonics dan 1CU

[Aliso Viejo, California], HumanOptics [Erlangen,

Jerman]). Hasil klinis menunjukkan bahwa pemulihan

Akomodasi dapat dicapai, setidaknya untuk beberapa

batas, dengan gerakan aksial dari optik lensa [1].

Baru desain optik ganda (sinkroni, Visiogen [Irvine,

California], dan Sarfarazi, Bausch & Lomb [San

Dimas, California]) memungkinkan amplitudo yang lebih besar

akomodasi. Fleksibel polimer yang dirancang untuk

injeksi ke dalam kantong capsular hampir utuh terus

untuk menunjukkan janji dalam studi hewan [2]. Lensa ini

prototipe membutuhkan ekstraksi dari lensa kristal

melalui capsulorrhexis kecil dan kekhawatiran kenaikan

tentang kebocoran polimer di capsulotomy menggunakan

yttrium-aluminium-garnet laser yang mengikuti pembangunan

dari kekeruhan kapsul posterior atau anterior.

Sebuah pendekatan yang unik dalam pengembangan laboratorium

melibatkan penggunaan gel akrilik termoplastik yang

dapat dibentuk menjadi batang tipis dan dimasukkan ke dalam

capsular tas (SmartLens, Medennium, Irvine, California).

Dalam lingkungan berair pada suhu tubuh

itu terungkap dalam lensa ukuran penuh fleksibel yang

mematuhi kapsul dan dapat mengembalikan akomodasi.

Satu lagi desain yang unik melibatkan disesuaikan cahaya

lensa, matriks macromer yang berpolimerisasi

di bawah radiasi ultraviolet (LAL, Calhoun Visi,

Pasadena, California). Bentuk injeksi ini

materi mungkin memungkinkan ahli bedah untuk mengisi capsular tersebut

tas dengan zat yang fleksibel dan kemudian menyesuaikan

konfigurasi optik untuk menghilangkan penyimpangan.

Meskipun desain menunjukkan menjanjikan untuk restorasi

akomodasi dan penghapusan penyimpangan,

Teknologi multifokal juga menawarkan array

potensi solusi. IOLs multifokal memungkinkan beberapa

independen dari fungsi tubuh ciliary fokus jarak

dan mekanika kapsuler. Setelah aman ditempatkan di

tas kapsuler, fungsi lensa ini tidak akan

mengubah atau memburuk. Selain itu, lensa multifokal

dapat dirancang untuk mengambil keuntungan dari banyak inovasi

di IOL teknologi yang telah ditingkatkan

hasil, termasuk centration baik, pencegahan

posterior capsular kekeruhan, dan koreksi

tinggi agar penyimpangan

Tantangan mendasar multifocality tetap

pelestarian kualitas optik, yang diukur

oleh fungsi transfer modulasi di bangku atau

sensitivitas kontras fungsi dalam mata, dengan simultan

penyajian benda pada dua atau lebih fokus

panjang. Tantangan lain yang signifikan untuk multifokal

Teknologi terus menjadi pengurangan atau penghapusan

fenomena fotik yang tidak diinginkan, seperti lingkaran cahaya.

Satu pertanyaan yang para perancang optik multifokal

harus dipertimbangkan adalah apakah, dua fokus, jarak dan dekat

memadai memenuhi kebutuhan visual, atau apakah perantara

focal length diperlukan. Menambahkan perantara

jarak juga menambahkan kompleksitas yang lebih besar kepada

manufaktur proses dan dapat menurunkan optik

kualitas lensa.

Kemajuan terbaru dalam desain lensa aspheric monofocal

mungkin meminjamkan diri untuk perbaikan dalam multifokal

IOLs. The aberasi sferis dari manufaktur

bola IOL cenderung memburuk penyimpangan total optik.

Penyimpangan menyebabkan cahaya yang masuk yang akan

lain yang dapat difokuskan ke titik yang akan kabur, yang,

pada gilirannya, menyebabkan penurunan kualitas visual. Ini

penurunan kualitas lebih parah di bawah pencahayaan rendah

kondisi karena peningkatan penyimpangan bola

ketika meningkat ukuran pupil. Para Tecnis

Z9000 IOL (AMO, Santa Ana, California) telah

dirancang dengan permukaan dimodifikasi anterior yg tersebar luas ke

mengurangi atau menghilangkan penyimpangan bola dari

mata. The Z9000 Tecnis saham fitur desain dasar

dengan Edge CeeOn 911 (AMO), termasuk 6 mm

Stephen Lane

Restor lensa intraokular diffractive

Sekitar 90 juta orang di Amerika

Negara saat ini presbyopic [4]. IOLs, yang secara tradisional

telah ditargetkan untuk mengoreksi jarak

visi, baru-baru ini telah dimodifikasi untuk meningkatkan

kondisi presbiopia. Teknologi ini juga

sedang dikembangkan dan digunakan dalam operasi katarak untuk menggantikan

fungsi lensa kristal alami,

meningkatkan kualitas hidup pasien katarak oleh

mengurangi kebutuhan mereka untuk kacamata. Dalam klinis FDA

persidangan, AcrySof restor (Alcon Inc Lab, Fort

Worth, Texas) apodized diffractive IOL disediakan

dikoreksi ketajaman visual dari 20/40 atau lebih baik seluruh

kisaran visual yang jauh ke dekat, tanpa batasan

pada ukuran pupil. Paling kritis, setelah katarak

bedah, 80% dari pasien yang menerima IOL restor

kebebasan bilateral mencapai tontonan Total

The diffractive AcrySof restor IOL apodized

telah disetujui oleh FDA untuk digunakan Dalam, Operasi Katarak PADA Maret 2005. Di Bawah kebijakan Medicare direvisi,

pasien dapat memilih untuk membeli Lensa inisial, Medicare

Akan Terus JUMLAH penggantian Yang ADA untuk

Operasi Katarak, Dan pasien dapat memilih untuk membayar

Wesel tambahan untuk Teknologi Canggih

Yang restor Lensa

Lensa deskripsi

Optical desain. The AcrySof restor IOL adalah

apodized sepotong, diffractive, Tunggal, dilipat, hidrofobik

akrilik, posterior chamber IOL (Penyunting 2). ITU

6.0-mm cembung ganda Optik terdiri Bahasa Dari proprietary

akrilik BAHAN Yang dipilih untuk indeks bias yang Tinggi,

fleksibilitas, Dan biokompatibilitas Artikel Baru mata. ITU

AcrySof restor IOL menggunakan diffractive apodized Unik

Teknologi untuk memfokuskan Cahaya. restor memiliki

a 3,6 mm wilayah Tengah Optik diffractive apodized

di mana 12 diffractive zona konsentris PADA anterior

Lensa permukaan memisahkan Terang menjadi doa diffractive

perintah untuk membuat doa kekuatan Lensa. Lensa menyediakan

Satu Optik Listrik untuk jarak di KTI Visi Dan terpisah

Lensa Daya untuk penglihatan Dekat. Kekuatan add Bahasa Dari

Restor IOL adalah +4 D PADA Lensa, Yang menyediakan

sekitar 3,2 D kekuasaan pengaya di Pesawat tontonan. ITU

langkah diffractive memperkenalkan penundaan fase Cahaya PADA

Batas zona. Berbeda Artikel Baru ketinggian langkah Penuh

Optik Lensa diffractive, Yang * Semua sama,

Restor Lensa menggunakan ketinggian langkah Yang menurun Artikel Baru

meningkatnya jarak di KTI Bahasa Dari Pusat Lensa Artikel Baru proses penelaahan

disebut apodization. Apodization Ulasan Sangat meningkatkan

proporsi energi diarahkan Ke jarak di KTI Fokus

untuk diameter pupil lebih Besar. Sebagai Contoh, PADA 5-mm

pupil, proporsi teoritis energi PADA desain

Panjang Gelombang Yang diarahkan Ke Dalam, Lensa jarak di KTI

Daya lebih Bahasa Dari doa Kali lipat JUMLAH Yang disediakan oleh

Lensa diffractive Penuh Optik

Minimalisasi fenomena fotik. restor The

IOL dirancang dengan kisi-kisi diffractive apodized

terbatas pada 3,6 mm sentral optik. yang terbesar

Langkah diffractive adalah di pusat lensa dan mengirimkan

terbesar proporsi energi untuk fokus dekat. sebagai

langkah-langkah menjauh dari pusat, mereka secara bertahap

berkurang dalam ukuran, menyatu dengan pinggiran dan

mengirimkan proporsi penurunan energi ke

dekat fokus. Ketika murid kecil, seperti ketika

Gambar. 2. Desain IOL.reading restor AcrySof, lensa menyediakan dekat sangat baik dan jarak

visi. Dalam kondisi cahaya redup ketika murid adalah

diperbesar, lensa menjadi lensa yang dominan jauh,

memberikan jarak penglihatan yang sangat baik sekaligus mengurangi

gangguan visual.

uji klinis

Studi deskripsi. Sebuah multicenter global yang label terbuka

Studi selesai di Amerika Serikat dan Eropa

membandingkan implantasi bilateral AcrySof yang

Restor apodized IOL diffractive dengan bahwa dari

AcrySof MA60BM monofocal IOL. Sidang ditanamkan

566 subyek dengan AcrySof restor IOL

dan 194 subyek dengan MA60BM AcrySof. itu

Studi meneliti pasien 120 sampai 180 hari pasca operasi

dari implan mata kedua. pasien inklusi

Kriteria termasuk usia lebih dari 21 tahun, katarak bilateral

penghapusan menggunakan phacoemulsification, dengan IOL implan

dalam tas kapsuler, dan penyelesaian

bilateral implantasi dalam waktu 90 hari dari satu sama lain.

Kriteria inklusi diperlukan pascaoperasi potensial

ketajaman visual dari 20/40 (0,34 logMAR) atau

baik intraokular, Silindris kurang dari 1,0 D, dan jelas

Data dikumpulkan untuk jarak dekat dan visual yang

ketajaman, ukuran pupil, sensitivitas kontras, mengemudi malam hari,

visual yang gangguan, kualitas hidup, penggunaan kacamata, dan

keselamatan, dan subpenelitian mengumpulkan data dan defocus

antara visi. Selain data efikasi,

data keamanan dikumpulkan.

Hasil Studi

Dekat ketajaman visual. Dekat visual yang tidak dikoreksi

ketajaman menunjukkan ketajaman visual yang berarti Snellen

skor 20/25 untuk mata pelajaran restor dan 20/50 untuk

subyek monofocal [7,8]. Teropong dikoreksi dekat

Hasil ketajaman visual menunjukkan bahwa 96,7% dari

Pasien restor mencapai 20/40 atau lebih baik, dengan 40%

memiliki 20/20 atau lebih baik visi. Sebagai perbandingan, 40,8%

dari kontrol subyek memiliki visi 20/40 atau lebih baik, dan

hanya 3,2% mencapai 20/20 atau lebih baik (Gambar 4).

Jarak ketajaman visual. Evaluasi jarak penglihatan,

dikoreksi dan dikoreksi terbaik untuk ditanamkan

subyek, mengindikasikan jarak penglihatan sebanding untuk

Restor IOL dibandingkan dengan IOL monofocal.

Subyek ditanamkan dengan IOL restor, 99,3%

dicapai 20/40 atau lebih baik ketajaman visual dibandingkan dengan

97,5% dari kelompok monofocal. Terbaik dikoreksi jarak

Hasil penelitian menunjukkan bahwa 100% dari restor dan

subyek monofocal dicapai 20/40 atau lebih baik visual

ketajaman (Gbr. 5).

Gabungan ketajaman visual. Teropong hasil untuk gabungan

penglihatan dekat dan jarak secara signifikan lebih baik

untuk IOL restor bila dibandingkan dengan

monofocal lensa. Untuk visi dikoreksi, 97,2% dari

Pasien restor mencapai 20/40 atau lebih baik visual

ketajaman untuk jarak dekat dan, sedangkan hanya 40,9% dari

kelompok monofocal mencapai hasil ini. Dari

Pasien restor, 84,3% mencapai 20/25 atau lebih baik

jarak ketajaman visual dan 20/32 atau lebih baik dekat visi.

Hanya 22,7% dari kelompok kontrol mencapai ini

visual yang hasil (Gbr. 6).

Menengah visi. Menengah visi hasil dengan

yang AcrySof diffractive restor IOL apodized ditunjukkan

pada Tabel 1 menunjukkan bahwa lensa ini menyediakan fungsional

antara ketajaman visual sementara mengungguli

kontrol monofocal. Dalam subpenelitian yang diperiksa

ukuran pupil dan kedalaman fokus dicapai dengan

Restor dan lensa monofocal, hasil menunjukkan

berbagai fungsional yang lebih luas dari dekat, menengah,

dan jarak visi untuk restor AcrySof

IOL pelajaran. Pembiasan teropong defocus kurva

(US Menengah Visi Study, n = 34) menunjukkan

ketajaman visual yang lebih baik dari 20/20 untuk dekat dan

jarak fokus dan fungsional antara visual yang

lebih baik dari 20/40 ketajaman (Gbr. 7).

Kualitas hidup. Pasien diminta untuk menyelesaikan

kuesioner pada kunjungan sebelum operasi, pada 30 sampai

60 hari setelah implan pertama, dan pada 120 sampai 180 hari

setelah implan kedua. Tujuan utama dari

kuesioner adalah untuk menilai tingkat kepuasan subyek

dengan visi mereka.

Spectacle kebebasan. Kebebasan dari keausan tontonan

dikategorikan oleh subyek memilih'' tidak pernah'' di

pertanyaan yang berkenaan dengan penggunaan kacamata pasca operasi.

Delapan puluh persen pasien yang ditanamkan dengan

lensa restor bilateral dilaporkan pernah memakai

gelas, dan 17% melaporkan penggunaan sesekali kacamata.

Hanya 8% dari kelompok monofocal dilaporkan

tontonan kebebasan. Data yang dikumpulkan dari Summary

laporan Keselamatan dan Keampuhan menunjukkan bahwa

41% dari Array dan pasien ReZoom dan 25,8% dari

Subyek crystalens mencapai kebebasan tontonan Total

(Gbr. 8).

Kepuasan pasien. Pasien dalam penelitian ini dinilai mereka

visi kepuasan pada skala dari 0 sampai 4. Peringkat A

dari 4 menunjukkan bahwa pasien benar-benar satisied dengan visi mereka. Pasien rata-rata sebuah restor

skor 3,5 dibandingkan dengan rating 3,0 untuk monofocal

pasien. Restor dan monofocal pasien

suatu kepuasan rata-rata visi skor 0,6 sebelum

IOL implan.

Ketika diminta untuk menilai visi mereka pada skala dari

1 sampai 10, dengan 10 menjadi visi terbaik, pasien

dengan implan restor bilateral rata-rata skor

8,7 dibandingkan dengan baseline mereka berarti dari 4,2. Ketika

ditanya apakah mereka akan memiliki lensa yang sama

ditanamkan lagi, lebih 96,9% dari pasien restor

mengatakan ya.

Gangguan visual. Untuk menilai kejadian dan

dampak dari gangguan visual seperti silau dan lingkaran cahaya,

subjek diminta untuk menilai dampak dari setiap diamati

fenomena pada skala dari 1 sampai 7 (mudah

ditoleransi untuk melumpuhkan efek). Subyek penelitian adalah

menanyakan pertanyaan spesifik tentang silau, lingkaran cahaya, dan masalah

dengan visi malam. Meskipun ada secara signifikan

lebih silau / flare, masalah penglihatan pada malam hari, dan

lingkaran cahaya untuk mata pelajaran ditanamkan dengan lensa restor

daripada subyek ditanamkan dengan monofocal

mengontrol lensa, perbedaan-perbedaan ini diamati dengan meningkatnya

dalam frekuensi laporan'''' ringan atau

'''' Gejala moderat. Tidak ada perbedaan signifikan

tercatat dalam gejala yang parah antara restor yang

dan kelompok kontrol. Para pasien melaporkan restor

mengalami masalah penglihatan malam kurang dari Crystalens

Array atau pasien berdasarkan Ringkasan dipublikasikan

Keselamatan dan Keampuhan laporan (Gambar 9 sampai 11).

Sensitivitas kontras. Hasil sensitivitas kontras

pengujian menunjukkan ada perbedaan yang bermakna secara klinis

antara monofocal dan IOL restor subyek

di Mesopic (2,5 cd/m2) dan photopic (85 cd/m2)

kondisi (Gambar 12 dan 13).

Malam mengemudi. Malam kinerja mengemudi adalah

diuji dengan menggunakan Simulator malam mengemudi developed

dan divalidasi oleh Vision Sciences Research (San

Ramon, California). Bilateral implan pasien

(23 restor IOL pasien dan 25 kontrol monofocal)

diuji untuk menentukan jarak visibilitas untuk

deteksi dan identifikasi tanda-tanda peringatan jalan,

pesan tanda-tanda, dan bahaya jalan dalam berbagai kondisi.

Adegan mengemudi simulasi adalah sebuah kota

jalan di malam hari dengan lampu jalan dan jalan raya pedesaan

dengan lampu beam rendah. Pengujian dalam berkendara baik

adegan dilakukan di bawah jelas, cuaca buruk

(Kabut), dan kondisi silau.

Tidak ada deteksi mutlak dan identifikasi

jarak untuk semua target untuk menentukan keamanan dan kemanjuran.

Jarak visibilitas yang sebenarnya, termasuk perbedaan individual, tergantung pada ukuran target, kontras (tanda

usia, tanda bersih atau kotor), latar belakang kekacauan (mendekat

kendaraan lampu, lampu jalan dan toko) dan

kendaraan lampu kondisi (balok rendah atau tinggi,

bersih atau kotor lensa). Kemampuan restor pasien IOL

untuk mendeteksi dan mengidentifikasi tanda-tanda jalan dan bahaya di

malam itu mirip dengan kontrol monofocal bawah

mengemudi visibilitas kondisi normal.

Identifikasi Tanda tes dalam kondisi pedesaan

di bawah kabut dan silau menunjukkan perbedaan yang lebih besar dalam

kinerja antara monofocal dan restor

subyek daripada kondisi malam yang normal. Dalam semua kasus, perbedaan rata-rata kurang dari

15%. Dalam kondisi kota mengemudi, identifikasi tanda

tes di bawah kondisi silau menunjukkan

bahwa kemampuan restor yang subyek untuk mengidentifikasi

tanda teks berkurang rata-rata sebesar 28% saat

dibandingkan dengan kontrol monofocal. untuk peringatan

tanda-tanda di bawah kondisi silau dan untuk teks dan peringatan

tanda-tanda dalam kondisi kabut, perbedaan antara

subyek restor dan kontrol adalah semua kurang

dari 15%

Pengujian untuk mengukur kemampuan untuk mendeteksi bahaya di

kondisi mengemudi pedesaan dan kota menunjukkan bahwa,

dalam semua kondisi, perbedaan antara

kontrol dan restor pasien adalah kurang dari 15%,

kecuali untuk kondisi pedesaan dengan silau, dimana

Perbedaan rata-rata adalah 19,7% [9].

Efek samping. Dari 566 subyek IOL restor,

hanya 1 lensa diperlukan explantation karena visual yang

gangguan. Lainnya IOL pengganti terjadi

untuk alasan berikut: error biometri (2), salah

kekuasaan atau kesalahan operasi (2), decentered

IOL karena trauma (1), dan ketidakpuasan pasien

(1).

Insiden efek samping kumulatif untuk

IOL restor baik dibandingkan dengan FDA

sejarah jaringan tingkat. Sebuah kejadian tunggal pupil

blok melebihi tingkat jaringan FDA. Tidak terus-menerus

Efek samping yang diamati dalam setiap pasien

ditanamkan dengan IOL restor

ringkasan

The AcrySof diffractive restor IOL apodized adalah

dirancang untuk mempertahankan ketajaman jarak visual dan

meningkatkan kualitas penglihatan dekat dan meminimalkan

gangguan visual. Hasil studi klinis menunjukkan FDA

bahwa lensa menyediakan penglihatan dekat sangat baik,

dengan visi antara fungsional dan tanpa kompromi

jarak penglihatan. Peringkat kualitas visual yang tinggi,

dengan sebagian besar pasien mencapai jarak dikoreksi

dan dekat nilai ketajaman visual yang memberikan total

tontonan kebebasan dalam 80% dari subyek. lebih pasien

Laporan tontonan kebebasan dengan lensa ini dibandingkan dengan

AcrySof monofocal, AMO ReZoom, Array bias zonal,

atau Crystalens.

The AcrySof diffractive restor IOL apodized

mencapai tingkat tinggi karena tontonan kebebasan untuk

teknologi unik diffractive apodized yang memberikan

superior hasil klinis. Mencapai kebebasan tontonan

memungkinkan penerima teknologi ini untuk meningkatkan

mereka kualitas hidup.

Lee Jordan dan Mike Morris

Multi-order diffractive optik: Membran yang Visi

Praktek bedah refraktif telah menciptakan

aliran dinamis dan stabil konsep baru dan

produk dalam upaya untuk meningkatkan hasil. Seorang mayor

pergeseran dalam filsafat bedah refraktif perlahan-lahan

muncul sebagai keterbatasan operasi keratorefractive

menjadi lebih jelas

enyimpangan optik kornea yang melekat dalam

Proses mengubah bentuk kornea. tidak

jumlah ablasi'' kustom'' kornea dapat mengurangi

signifikan penyimpangan yang disebabkan oleh koreksi

sedang sampai parah ametropia. Selain itu, semua upaya

untuk memperbaiki presbiopia pada permukaan kornea yang

pasti akan gagal, karena penciptaan bifocal

kornea menciptakan distorsi terlalu banyak jarak penglihatan.

Satu-satunya metode yang mungkin melakukan aberrationfree

bedah refraktif untuk semua derajat ametropia adalah

perangkat jenis IOL.

Keuntungan optik diffractive bila dibandingkan

dengan optik bias untuk koreksi

presbiopia telah mapan di pseudophakic

bifocal IOL uji coba di Eropa dan Amerika

Amerika. Kedua item, keterbatasan keratorefractive

operasi dan kemajuan dalam diffractive

optik, telah menghidupkan kembali minat utama di anterior

chamber IOLs berpotensi metode terbaik

mengoreksi sedang sampai parah ametropia serta

presbiopia. Perangkat Membran Visi menggunakan pendekatan baru yang radikal terhadap koreksi ametropia

dan presbyopia (Gbr. 14).

Sejarah pembangunan

Bedah refraktif baru-baru ini menikmati banyak

popularitas karena pengenalan yang excimer (ultraviolet)

laser, yang digunakan dalam melakukan LASIK dan

photorefractive keratectomy (PRK). LASIK dan PRK

dilakukan pada kornea dan umumnya memberikan

baik hasil, namun beberapa faktor, seperti

berkepanjangan penyembuhan kali, Silindris tidak teratur kornea,

lingkaran cahaya di malam hari, dan biaya dan pemeliharaan

laser, telah mendorong pengembangan lanjutan

IOLs untuk keperluan bedah refraktif.

Sebuah IOL phakic memberikan kualitas yang lebih baik dari visi

daripada LASIK atau PRK, terutama karena kesalahan bias

meningkat. Implantasi Membran Vision membutuhkan

3 - prosedur pembedahan untuk 4-menit menggunakan topikal

anestesi. Pemulihan visi terjadi dalam beberapa menit

dan tidak tunduk pada variasi penyembuhan. Banyak katarak

ahli bedah lebih suka menggunakan bedah intraokular mereka

keterampilan untuk melakukan bedah refraktif daripada LASIK.

Sampai saat ini, penggunaan IOLs phakic telah

terbatas karena berbagai alasan. Dengan ruang anterior

IOLs, ketebalan IOL memerlukan lebih kecil

diameter optik untuk menghilangkan sentuhan endotel. Ini

IOLs berdiameter kecil menyebabkan silau signifikan karena

IOL berpusat pada pusat geometris dari

kornea, bukan pada murid, yang biasanya mengungsi

dari pusat kornea. Ini kesenjangan centration

menciptakan zona optik kecil yang efektif dan gelar besar

silau dengan meningkatnya murid dalam diameter. Iris-terpaku

IOLs dapat memberikan hasil optik yang sangat baik tetapi dapat

sulit untuk implan dan dapat secara signifikan decentered.

Kejadian sebenarnya dari pembentukan katarak yang disebabkan oleh

phakic IOLs ruang posterior akan ditentukan

di masa depan. Risiko, hasil bias tepat,

dan tidak memadai koreksi presbiopia terkait

dengan penghapusan lensa kristal jelas bahwa masih mungkin memiliki 1,00 D akomodasi tampak berlebihan,

bijaksana, dan klinis kurang untuk oftalmik banyak

ahli bedah.

The Membran Visi didasarkan pada proposisi

bahwa perangkat ultrathin, berkubah, sudut-terpaku dengan

6.00-mm optik akan menjadi IOL sederhana dan paling aman untuk

menanamkan dan akan memberikan fungsi yang terbaik. Tentu saja,

kualitas hasil di pasar pasien

dan pendapat ahli bedah akan menentukan realitas

sukses untuk semua produk dan prosedur

Deskripsi

The Membran Visi adalah membran tipis berkubah

ditanamkan dalam ruang anterior dari mata yang

mampu mengoreksi kesalahan refraksi (rabun jauh,

rabun dekat, Silindris) serta presbiopia.

Tergantung pada materi, Membran Visi

berkisar dari sekitar 450 sampai 600 mm dengan ketebalan untuk semua

bias kekuasaan dibandingkan dengan sekitar

800-1200 mm untuk lensa intraokular standar berdasarkan

pada optik bias. The Membran Visi mempekerjakan

canggih optik diffractive kontemporer lebih

dibandingkan dengan optik bias untuk memfokuskan cahaya yang masuk. Ini

dimensi dan bentuk berkubah memberikan baik

campuran stabilitas, fleksibilitas, dan sayatan kecil

kompatibilitas.

Desain Membran theVision menyediakan

mengikuti keuntungan utama mengenai implantasi,

intraokular keamanan, dan memperbaiki fungsi:

? The Membran Visi sangat dilipat dan dapat

ditanamkan melalui sayatan kurang dari

2,60 mm lebar.

? Ada ruang yang lebih besar antara Visi

Membran dan endotelium kornea halus

sebagai akibat dari optik melengkung.

? Optik dapat setidaknya 6,00 mm untuk

menghilangkan lingkaran cahaya silau dan dalam hampir semua kasus,

tidak seperti mm 4.50 optik dari perintis

Baikoff IOL.

? Kualitas gambar yang dibentuk oleh diffractive

optik adalah sama dengan yang dari suatu mempekerjakan optik

bias optik.

? Tidak ada iridotomy perifer diperlukan, karena

Membran yang Visi adalah berkubah dan tidak

membuat blok pupil.

? The Membran Visi adalah sudut terpaku, memungkinkan

untuk teknik implantasi sederhana.

? Desain yang luas haptic dan sangat

Sifat hidrofobik dari silikon mencegah anterior

sinekia.

? Fleksibilitas ekstrim dan kubah dari Visi

Membran dalam ruang anterior memungkinkan untuk satu

ukuran yang pas hampir semua mata.

Saat ini, Membran Visi dibangun

seluruhnya dari silikon kelas medis, yang telah

digunakan sebagai bahan IOL selama lebih dari 20 tahun dan

disetujui oleh FDA. Tidak seperti IOLs standar, yang

menggunakan optik bias, optik diffractive dari

Membran visi tidak bergantung secara signifikan pada

indeks bias bahan tertentu untuk mendapatkan yang diinginkan

bias efek.

Multi-order diffractive optik

Kemajuan Technologic paling signifikan diwujudkan

Membran dalam Visi adalah optik berdasarkan

prinsip multi-order difraksi (MOD). Itu

Prinsip MOD memungkinkan Membran Visi untuk menjadi

konstan dalam ketipisan untuk semua kekuatan bias dan

menghilangkan chromatic aberration, yang telah membuat

konvensional diffractive optik dapat digunakan dalam IOLs di

masa lalu.

Lensa optik konvensional diffractive menggunakan satu

difraksi urutan kekuatan optik

lensa berbanding lurus dengan panjang gelombang cahaya

(Gambar 15A). Dengan iluminasi cahaya putih, setiap

panjang gelombang berfokus pada jarak yang berbeda dari

lensa. Ini ketergantungan yang kuat panjang gelombang dalam

daya optik menghasilkan chromatic aberration signifikan

dalam gambar. Misalnya, jika satu adalah untuk fokus

hijau gambar ke retina, merah sesuai

dan gambar biru akan secara signifikan keluar dari fokus

dan akan menghasilkan lingkaran cahaya merah dan biru di sekitar

terfokus citra hijau. Hasil dengan cahaya putih adalah gambar yang sangat chromatically aberrated dengan berat

warna Banding diamati di sekitar tepi obyek

yang benar-benar tidak dapat diterima.

Sebaliknya, para Membran Vision menggunakan canggih

MOD lensa yang dirancang untuk membawa beberapa

panjang gelombang untuk fokus umum dengan efisiensi tinggi,

membentuk gambar yang jelas tajam dalam cahaya putih. Sebagai

diilustrasikan pada Gambar. 15B, dengan lensa MOD, yang

perintah diffractive berbagai panjang gelombang yang berbeda membawa

ke titik fokus yang sama.

Lensa MOD terdiri dari konsentris annular

Fresnel zona (lihat Gambar. 14). Ketinggian langkah pada setiap

batas zona dirancang untuk menghasilkan perubahan fasa

2p di wavefront muncul, di mana p adalah

bilangan bulat yang lebih besar dari satu. Karena lensa MOD adalah

murni diffractive, kekuatan optik dari lensa adalah

ditentukan semata-mata oleh pilihan jari-jari zona dan

adalah independen dari ketebalan lensa. Karena MOD

Lensa tidak memiliki kekuatan bias, itu benar-benar tidak sensitif

perubahan kelengkungan substrat, maka,

satu desain yang mampu menampung berbagai

ukuran ruang anterior tanpa memperkenalkan

optik listrik kesalahan.

Untuk menggambarkan operasi, pertimbangkan contoh

lensa MOD beroperasi pada panjang gelombang terlihat

rentang dengan p sebesar 10. Gambar. 16 mengilustrasikan

panjang gelombang ketergantungan efisiensi difraksi

(Dengan dispersi bahan diabaikan). Perhatikan bahwa beberapa

panjang gelombang dalam spektrum terlihat pameran

100% efisiensi difraksi. Fitur utama dari mengilustrasikan

panjang gelombang ketergantungan efisiensi difraksi

(Dengan dispersi bahan diabaikan). Perhatikan bahwa beberapa

panjang gelombang dalam spektrum terlihat pameran

100% efisiensi difraksi. Fitur utama dari lensa MOD adalah bahwa ia membawa cahaya terkait

dengan masing-masing panjang gelombang efisiensi tinggi untuk

focal point yang sama, oleh karena itu mampu membentuk

tinggi kualitas cahaya gambar putih. Untuk referensi,

photopic dan scotopic kurva sensitivitas visual

juga diplot pada Gambar. 16. Perhatikan bahwa dengan p sebesar

10 desain, efisiensi difraksi yang tinggi terjadi di dekat

puncak kedua kurva sensitivitas visual.

Gambar. 17 menggambarkan on-axis, melalui-fokus,

polikromatik MTF pada 10 siklus per derajat dengan

4-mm masuk murid diameter yang berbeda untuk tiga

MOD lensa desain (p = 6, 10, dan 19), bersama-sama dengan

MTF untuk mata'' nominal'' Kedua p = 10 dan.

p = desain MOD 19 lensa menghasilkan nilai yang dapat diterima untuk

di-fokus Strehl rasio dan menunjukkan diperpanjang

berbagai fokus bila dibandingkan dengan mata nominal.

Ini fitur berbagai diperpanjang fokus diharapkan

manfaat khusus untuk presbyope muncul

(Biasanya berusia 40 sampai 50 tahun).

Dimaksudkan penggunaan

Saat ini, ada dua bentuk Visi

Membran. Salah satu bentuk ditujukan untuk koreksi

rabun jauh dan rabun dekat (kekuasaan tunggal''

'' VM). Bentuk kedua ini dimaksudkan untuk koreksi

rabun jauh atau rabun jauh ditambah presbyopia

('' VM bifocal''). Kisaran kesalahan bias tertutup

oleh VM daya tunggal akan berasal? 1,00 D

melalui 15.00 D? dalam .50 kenaikan D untuk miopia

dan 1,00 D melalui 6,00 D untuk hyperopia di

.50 D bertahap.

Pasien harus berusia 18 tahun atau lebih tua dengan

umumnya stabil bias menjalani Membran Visi

implantasi. The Membran bifocal Visi

dapat digunakan dalam presbyopes serta pada pasien yang

sudah mengalami posterior chamber IOL

implantasi setelah ekstraksi katarak yang memiliki

membaca terbatas visi dengan bentuk konvensional

dari IOL.

Ringkasan

The Membran Visi adalah bentuk IOL yang dapat

bias yang benar kesalahan dan presbiopia. 600-mm

ketipisan dan optik berkualitas tinggi yang dicapai dengan menggunakan

kontemporer diffractive optik dan kelas medis

silikon, yang telah digunakan dan disetujui untuk

pembangunan IOLs selama bertahun-tahun. Visi

Membran memiliki kombinasi unik dari keuntungan

tidak ditemukan dalam IOL yang ada. Keuntungan ini

terdiri dari fleksibilitas simultan, sebuah optik besar

(6,00 mm), koreksi presbiopia dan bias

kesalahan, dan keamanan meningkat dengan meningkatnya

clearance antara implan dan halus

struktur ruang anterior, yaitu, iris

dan kornea endotelium.

Ada kemungkinan bahwa bedah refraktif dalam waktu dekat

akan mencakup peningkatan luar biasa dalam penggunaan

anterior chamber IOLs. The Membran Visi menawarkan

utama keuntungan untuk koreksi dan ametropia

presbiopia. LASIK dan PRK akan tetap penting

prosedur untuk koreksi ametropia rendah dan

untuk menyempurnakan hasil pseudophakic IOL, seperti

astigmatisme. Anterior chamber IOL perangkat seperti

Membran yang Visi dapat diharapkan untuk menarik

mata ahli bedah dengan katarak / IOL keterampilan operasi ke

arena bias operasi karena hasilnya akan

menjadi lebih diprediksi, kejadian menyusahkan

komplikasi akan sangat berkurang, dan

koreksi presbiopia akan mungkin.

Sekali lagi, bedah refraktif terus

berevolusi. Beberapa faktor yang bertanggung jawab untuk evolusi ini

serta revolusi besar dalam bedah refraktif

(Lihat Gambar 14.).

Nicholas Tarantino dan R. Bruce Wallace

Bias multifokal optik: yang intraocuIar ReZoom

lensa

Sampai September 1997, satu-satunya yang tersedia IOLs

di Amerika Serikat adalah monofocals, yang menyediakan

baik visi di kejauhan saja. Kacamata yang

biasanya diperlukan untuk dekat-visi kegiatan seperti

membaca. FDA persetujuan Array SA40N multifokal

IOL menandai era baru dalam bidang presbyopic

koreksi.

The IOL Array dirancang dengan lima annular

zona bias diatur sedemikian rupa sehingga yang pertama, ketiga, dan

zona kelima adalah jarak yang dominan, sedangkan kedua

dan zona keempat menyediakan dekat kekuasaan. Banyak sekali

Penelitian telah menunjukkan bahwa Array IOL adalah sebagai

aman dan efektif sebagai monofocal IOLs dalam mengoreksi jauh

melalui penglihatan dekat [10-12]. Sebuah persepsi meningkat

dari lingkaran cahaya bila dibandingkan dengan efek

IOLs monofocal tampaknya menjadi kompromi yang dapat diterima

untuk penglihatan dekat dan jarak ditingkatkan dengan ini

lensa [13].

Fisik deskripsi

Inovasi dalam platform desain Array

IOL menyebabkan pelepasan multifocal generasi kedua

IOL, para ReZoom multifokal IOL. Disetujui

oleh FDA pada Maret 2005, ini IOL adalah bias yang

multifokal IOL seperti Array IOL. Bias

desain ditingkatkan untuk meningkatkan kinerja optik

multifocal intraokular lensa 101

sambil memberikan jarak, menengah, dan dekat visi

untuk pasien katarak, terutama yang hyperopic.

Permukaan bias sekarang pada hidrofobik suatu

Platform akrilik menggabungkan desain OptiEdge.

The IOL ReZoom adalah lensa tiga potong fleksibel

dirancang untuk memungkinkan implantasi dalam tas kapsuler

dan untuk meminimalkan decentration. Ini datang dalam berbagai

berbagai kekuatan diopter mulai 6,0-30,0 D

di 0,5 bertahap D. The ReZoom lensa optik adalah 6 mm

dengan diameter. Para haptics PMMA berada dalam modifikasi

C konfigurasi. Diameter keseluruhan lensa adalah

13 mm.

Zona

The IOL ReZoom mempekerjakan jarak dasar

dominan desain Array IOL. Jarak dominasi

dalam lensa multifokal berarti bahwa zona pusat

adalah didedikasikan untuk kekuatan jauh. Dominasi Jarak menyediakan

baik twilight visi tanpa mengorbankan

membaca visi.

Desain zonal-progresif lensa ini menggabungkan

berbagai berkesinambungan fokus (Gambar 18,19).

Daerah multifokal lensa yang terkandung dalam

penuh 6-mm optik dan terdiri dari lima zona khusus

proporsional untuk menyediakan fungsi visual yang baik

di berbagai jarak dalam berbagai kondisi cahaya.

Kelima zona bias konsentris memungkinkan

untuk bolak jarak dan dekat visi sehingga

zona 1 (zona pusat), 3, dan 5 adalah jarak yang dominan

sedangkan zona 2 dan 4 yang dekat dominan. Aspheric

transisi antara zona menyediakan perantara yang seimbang

Visi (Gbr. 20).

Seimbang View Optik

IOLs multifokal memberikan visi simultan, bahwa

adalah, sebuah proyeksi simultan di-dan out-of-focus

gambar dari objek yang sama pada retina. Proyeksi

out-of-focus gambar mengarah ke persepsi

dari halos sekitar gambar yang terang di malam hari [14]. Itu

ReZoom IOLs Seimbang View Optik teknologi

memanipulasi distribusi cahaya untuk mengurangi gejala

dysphotopsia dalam kondisi cahaya redup. Bila dibandingkan

dengan Array IOL, jarak dan zona dekat

wilayah di IOL ReZoom telah disesuaikan sengaja

untuk mengurangi lingkaran cahaya yang tidak diinginkan di bawah cahaya rendah

kondisi tanpa mempengaruhi jarak yang baik melalui

dekat visi. Kehadiran kekuasaan antara juga

memungkinkan pembentukan gambar pada retina, bahkan jika

jarak dan dekat kekuasaan membentuk sedikit out-of-focus

gambar pada retina (Gbr. 21).

Lensa pemilihan

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa emmetropia

harus ditargetkan, namun, setiap kesalahan dalam bias

target yang harus jatuh harus di samping

dari sedikit hyperopia (± 0,25 D). Tujuan dari lensa

perhitungan daya harus mencapai semua

manfaat dari dekat melalui jarak penglihatan untuk

aphakic pasien. Pasien harus plano untuk sedikit hyperopic untuk memberikan penglihatan dekat baik juga

sebagai jarak penglihatan yang baik untuk mengemudi.

Menambah daya

Dalam koreksi presbyopic, menambah daya harus menambah

jarak koreksi untuk membawa titik dekat

dalam membaca jangkauan. Jika kekuatan add terlalu tinggi,

dekat titik akan terlalu dekat dan berbagai fokus

berkurang. Secara teoritis, +4.0 D dari hasil listrik add

sekitar +3.0 D menambah daya di tontonan

pesawat, sehingga titik dekat dari 33 cm atau 14 masuk

Dengan lensa ReZoom, dekat-zona yang dominan

(Zona 2 dan 4) memberikan +3,5 D kekuasaan add di

IOL pesawat untuk penglihatan dekat, menghasilkan sekitar

2,57 D menambah daya pada bidang tontonan. Ini

koreksi diterjemahkan ke titik dekat 39 cm atau 16 in

The +3,5 D menambah kekuatan IOL ReZoom menyediakan

cukup daya untuk penglihatan dekat baik fungsional, melainkan

juga menyediakan jarak kerja lebih bermanfaat di dekat

dan kesempatan untuk penglihatan menengah yang lebih baik daripada

a multifokal IOL dengan kekuatan add tinggi.

Studi klinis

Data klinis telah menunjukkan kemampuan

bias multifokal IOLs seperti IOL ReZoom

untuk memberikan yang lebih baik visi antara dalam perbandingan

dengan IOLs monofocal. Sebuah prospektif acak

Studi menunjukkan teropong yang lebih baik berarti signifikan secara statistik

dan jarak antara bermata dikoreksi

ketajaman visual pada subyek dengan multifocal bilateral

IOLs bila dibandingkan dengan subyek dengan bilateral

monofocal IOLs menggunakan metode defocus (ReZoom

pelabelan, 2005, ver. 2.0, AMO, Inc).

Dalam penelitian terbaru, Longhena dan rekan kerja [15]

membandingkan IOL ReZoom dengan Array IOL

sehubungan dengan fungsi visual, kepuasan pasien,

dan kualitas hidup. Sebanyak 30 pasien (60 mata) yang diterima

sebuah ReZoom atau IOL Array setelah phacoemulsification.

Enam bulan pasca operasi, semua

subyek menyatakan kepuasannya dengan hasil

operasi. Jarak penglihatan serupa pada kedua

kelompok, namun, 80% dari pasien ReZoom (24 dari 30)

yang tontonan independen dibandingkan dengan 60% dari

Array pasien. Tidak silau atau lingkaran cahaya yang dilaporkan oleh

80% dari pasien ReZoom dibandingkan dengan 40% dari

Array pasien.

Studi lain oleh Dick [16] dibandingkan visual yang

ketajaman, fenomena fotik, dan defocus ketajaman kurva

dari IOL ReZoom dan Array IOL. Serupa defocus

kurva ketajaman diamati dengan kedua lensa, menunjukkan

baik visi antara dekat dan sangat baik.

Pasien ReZoom melaporkan kemerdekaan tontonan di

jarak (100%), menengah (95%), dan dekat visi

(71%). Pasien dengan IOL ReZoom melaporkan

pengurangan fenomena fotik, yaitu, lingkaran cahaya, dan

starbursts, bila dibandingkan dengan pasien dengan

Array IOL.

Hasil awal dengan IOL ReZoom akrilik mengindikasikan

kinerja klinis unggul dengan yang nya

silikon pendahulunya. Dengan pemilihan pasien yang tepat,

sukses multifokal implantasi IOL harus

dapat dicapai dengan IOL ReZoom.