Materi Rontgent 1

11Aug15

1

MATERI1:WOKSHOPTATALAKSANADANPEMBACAANHASILROENTGEN

(RADIOGRAFI)*

Disampaikan pada Pendidikan Profesional Berkelanjutan bagi DokterHewan,Sabtu,8Agustus 2015,Lokasi di"Klinik Hewan Jogja"Yogyakarta

Radiography

Fluoroscopy

MRI CTScan

ColorDoppler&PortableUltrasonography Endoscopy

Tahapan Diagnosa Radiografi:

Evaluasi kelainan-kelainan radiografi dengan memperhatikan temuan klinis dan pemeriksaan laboratorium

Pembacaan hasil dengan sistematik dan teliti

Pengetahuan radiografi anatomi normal dan kemungkinan artefact yang terjadi

Prinsip umum interpretasi & dokumentasi hasil foto sinar-x

Posisi hewan dan handling yang benar

Penentuan faktor-faktor eksposure radiografi pengambilan gambar dengan jumlah paparan sinar x yang tepat

Prinsip Dasar Kerja, konstruksi ruang gelap dan processing film

11Aug15

2

Gambar (radiogram) yang dihasilkan olehinteraksi antara Roentgen (Sinar X) denganbagian/organ tubuh atau dengan benda lain

Sinar X dihasilkan oleh perubahan potensiallistrik dari: perubahan arus listrik berkecepatan

tinggi, berupa perpindahan elektron darikatoda ke anoda

Listrik 220 volt menjadi 40.000-150.000 volt Bukan dihasilkan oleh unsur

radioaktif

Apa yangdimaksudradiografi?

MEKANISME TERBENTUKNYA SINAR X: INTERAKSI ELEKTRON DARI KATODADENGAN TARGET DI ANODA

I. Interaksi Collisional (Benturan), - Foton sinar X yang dihasilkan sangat sedikitdibandingkan total foton sinar-X yang digunakanuntuk diagnosa

II. Interaksi Radiasi- Foton sinar X yang dihasilkan sangat banyak

Foton Xrayyangtimbul dariprocessini dan dapat digunakdalam imaging

Energi foton sinar X(BrakingEnergy/Bremsstrahlung)yangbisa digunakanuntuk membuat gambar diagnosa radiografi

Proses skematis interaksi sinar-x dengan benda/objek

Interaksi antara sinar x dengan bendaSyarat-syarat konstruksikamar gelap1. Bagian basah ( wet side ) & Bagian kering

dry side )2. Ukuran harus memadai dan proposional3. Terlindung dari radiasi, sinar matahari dan

bahan-bahan kimia lain4. Sirkulasi dan suhu udara yang baik sekitar

16 200 C5. Air mengalir yang bersih6. Dinding dan lantai yang tahan kropos7. Kelengkapan kamar gelap yang memadai8. Lampu kamar gelap (safe light) yang aman

dan tidak bocor9. Dinding dilapisi dengan logam Pb dan dicat

berwarna hitam10. Tata letak ruang sebaiknya berbentuk S.

Gambar Konstruksi ruang gelap

Gambar Skema kamar gelapdengan model prosesing

manual

11Aug15

3

Prosesing atauproses pencucianfilm Pencucian Manual,

semua proses baikpergantian film dalamkaset dan prosesing film dilakukan oleh manusia

Semi automatic pencucian film denganmesin, hanyapenggantian film secarasatu persatu manual.

Full automatic semuanyadilakukan dengan mesinbaik dari kaset film maupun pencuciannya.

Mesin prosesing otomatis

Mesin prosesing semi otomatis

Mesin prosesing manual

Tahapan prosesing manual(perhatikan suhu ruangan dan suhu cairan kimia)

Developing 5 min

Rinsing 2 min

Fixing 10 min

Wasing 10-30 min

Drying

DevelopingProses perubahan butirbutir perak halida didalam emulsi yang telah mendapat penyinaranmenjadi perak metalik. Sementara butiran perakhalida yang tidak mendapat penyinaran tidak akanterjadi perubahan. Temperature(C) Time(min)

151617181920212223

76,565,554,543,53

Developing time (WHO 1985)Developing solution A and B

Semi Automatic Film Processing

Developing Fixing Washing

Drying

11Aug15

4









Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kuantitasatau Jumlah Sinar-x yang Terbentuk

1. Milliamperage/MAStandar satuan jumlah (flux) elektron yang keluar darikatoda menuju anoda untuk menghasilkan sinar X di dalamtabung sinar X

2. Second/waktu/lamanya eksposur atau paparan (S)terdiri dari waktu mengalirnya arus dari katoda ke anoda, dan waktu untuk menghasilkan sinar X dalam setiapexposure

3. Milliamperage second (MAS)Perkalian antara MA dan S

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kuantitasatau Jumlah Sinar-x yang Terbentuk

4. Bahan anodaTerbuat dari bahan metalik. Bahan anoda yang menerimapancaran elektron dari katoda akan menghasilkan pancaransinar-x.

5. Kilovoltage peak /KVPEnergi yang dihasilkan oleh sinar X untuk melakukan penetrasimelalui benda/bagian tubuh sehingga akhirnya mencapaipermukaan film.

6. Focal spot-film distance (FFD)Jarak focus spot tabung sinar X dengan permukaan film, semakin kecil FFD maka densitas film akan semakin meningkatkarena intentsitas sinar-x akan meningkat

FFD

Bahan anoda

Contoh nilai KvP 40

Contoh nilai MaS 0.4Daya tembus: kVp

Jumlah elektron: mALama eksposure: s

Perkalian: mAs

11Aug15

5

Faktor-Faktor Lain yang MempengaruhiKetajaman/Detail Gambar

Focal Spot Film Distance

5 Opasitas Gambar Radiografik

Udara Lemak Air Tulang Logam

RADIOPACITY

RADIOLUCENT

FILM BLACKNESSRADIOGRAPHIC

DENSITY

Pengaruh Ketebalan Objek TerhadapRadioopasitas

KETEBALAN OBJEK(Berbeda)

x-rays exposure

Radiopacity

11Aug15

6


Object Film Distance (OFD) Intensifying screen Collimator Grid


Object Film Distance

Faktor-Faktor Lain yang Mempengaruhi

Ketajaman/Detail Gambar: CollimatorTanpa Collimator Dengan Collimator

Penggunaan CollimatorPenggunaan Grid untukmeningkatkan kualitas

gambar radiografi

11Aug15

7

Penentuan Nilai mAs

Regio Nilai mAs(IS100)

Nilai mAs(IS200)

Nilai mAs(IS400)

Ekstremitas 5mAs 2.5mAs 1.25mAs

Thoraks 10mAs 5mAs 2.5mAs

Abdomen 15mAs 7.5mAs 3.75mAs

Tulangbelakang 20mAs 10mAs 5mAs

Nilai mAs yang direkomendasikan dengan asumsi tipe intensifying screen medium (200) dan tanpa grid:

Penentuan nilai kVp Sante's Rule:

FFD : film focus distance [kedokteran hewan] untuk radiografi hewan kecil = 40 inchi (100 cm).

Grid factor : banyaknya tambahan nilai kVpyang diperlukan apabila digunakan grid dalam pengambilan gambar.

kVp = (2 x tebal jaringan) + FFD + grid factorcm inch

Grid factor: 5:1 grid = tambahkan 6-8 kVp 8:1 grid = tambahkan 8-10 kVp

(paling umum) 12:1 grid = tambahkan 10-15

kVp Apabila tidak diketahui berapa

rasio grid yang dipergunakan, asumsikan bahwa grid tersebutadalah 8:1 grid.

Contoh

Tebal tubuh anjing daerahabdomen 15 cm, FFD 40 inchi, grid dengan rasio 8:1, makaberapa nilai kVp-nya?

11Aug15

8

Jawab:kVp = (2x tebal jaringan) + FFD + grid factor

= ((2x15)+40+10)= 80 kVp

Table A: Film is too light Table B: Film is too black

Common CausesInsufficient Technique: Double the mAsUsed the wrong technique chartMeasured IncorrectlyX-ray tube height is too highDeveloper exhaustedDeveloper temperature too low

Common CausesExcessive TechniqueDecrease mAs by 50%Decrease kVp by 15%Double ExposureX-ray tube height is too lowDeveloper too strongDeveloper temperature too high

Evaluate the image blackening

Image Looks Good Image Too White Image Too Black

Good Job!Check peripheral blackening See Table B

Periphery is Grey Periphery is Black

See Table A Increase kVp (15%)

CONTOH: Radiografi abdomen

Ekspose 1 : (3.75 mAs, 80 kVp)

Ekspose 1

Back

- Bagaimana hasil keseluruhan ?- Bagaimana warna perifer/sekelilingnya?- Lihat chart evaluasi? Tabel A atau B?

11Aug15

9

Table A: Film is too light Table B: Film is too black

Common CausesInsufficient Technique: Double the mAsUsed the wrong technique chartMeasured IncorrectlyX-ray tube height is too highDeveloper exhaustedDeveloper temperature too low

Common CausesExcessive TechniqueDecrease mAs by 50%Decrease kVp by 15%Double ExposureX-ray tube height is too lowDeveloper too strongDeveloper temperature too high

Evaluate the image blackening

Image Looks Good Image Too White Image Too Black

Good Job!Check peripheral blackening See Table B

Periphery is Grey Periphery is Black

See Table A Increase kVp (15%)

Ekspose 1 : (3.75 mAs, 80 kVp) Ekspose 2 : Turunkan nilai mAs 50%

dan turunkan nilai kVP 15% (2.0 mAs, 68 kVp)

Ekspose 2

Back

- Bagaimana hasil keseluruhan ?- Bagaimana warna perifer/sekelilingnya?- Lihat chart evaluasi? Tabel A atau B?

Ekspose 1 : (3.75 mAs, 80 kVp) Ekspose 2 : Turunkan nilai mAs 50%

dan turunkan nilai kVP 15% (2.0 mAs, 68 kVp)

Ekspose 3 : Tingkatkan sedikit nilai mAsdan nilai kVp dari ekspose 2 (3.2 mAs, 72 kVp)

11Aug15

10

Ekspose 3

PERFECT EXPOSURE

Selanjutnya.. Berdasarkan data dari perfect eksposure

dibuatlah radiographic chart. perfect eksposure untuk 15 cm abdominal

adalah 72 kVp dengan mAs 3.2 Kurangi 2 kVp setiap 1 cm penurunan ketebalan

jaringan. Tambah 2 kVp setiap 1 cm peningkatan ketebalan

jaringan. Tambah 3 kVp setiap 1 cm peningkatan ketebalan

jaringan pada nilai kVp antara 80-100 kVp.

Tabel Radiografik Abdominal, Screen 200

Ketebalan (cm) Regio kVp mAs7 Abdomen8 Abdomen9 Abdomen10 Abdomen11 Abdomen12 Abdomen13 Abdomen14 Abdomen15 Abdomen 72 3.216 Abdomen17 Abdomen18 Abdomen19 Abdomen20 Abdomen21 Abdomen

Tabel Radiografik Abdominal, Screen 200

Ketebalan (cm) Regio kVp mAs7 Abdomen 56 3.28 Abdomen 58 3.29 Abdomen 60 3.210 Abdomen 62 3.211 Abdomen 64 3.212 Abdomen 66 3.213 Abdomen 68 3.214 Abdomen 70 3.215 Abdomen 72 3.216 Abdomen 74 3.217 Abdomen 76 3.218 Abdomen 78 3.219 Abdomen 80 3.220 Abdomen 83 3.221 Abdomen 86 3.2

11Aug15

11

Jenis-jenis kesalahan yang terjadi pada hasil film radiografikTerlalu gelap: KVP dan MAS

tinggi

Terlalu terang: KVP dan MAS

rendah

Warna kelabu/kurang kontras: MaS rendah

Film kuning kecoklatan: pencucian kuran

sempurna

Terlihat dua gambar: bergerak

Gambar kabur: bergerak

TEHNIK PROTEKSI RADIASI EKSTERNAL

1. WAKTU meminimalkan waktu paparan2. JARAK memaksimalkan jarak dari

sumber radiasi3. PENAHAN memasang penahan radiasi

yang sesuai dengan jenis radiasi









11Aug15

12

Persiapan pengambilan gambarradiografi

Bulu harusbersihdankering Talikekangatauikatleherdan balutanharusdilepas

Restrainhewan Menggunakan alat pelindung/proteksi radiasiseperti apron,glovesdan pelindung leher (tiroid)

Tandaidentifikasidarisetiapradiografi Teknikpengukuransebelumpemotretanteknik eksposure yangtepat

BeberapacontohdariStandarpandangyanglazimdipakai Craniocaudal (CC) Lateromedial (LM) Ventrodorsal (VD) Dorsoventral (DV) Oblique ( Oblique)

Gambar standar pandang padapengambilan foto sinarx

CalvariumTujuandaripengambilanfotoroentgenregioiniantaralain: Traumapadatengkorak Anomalikongenitalyangmenyebabkan

neurologisabnormal Untukinvestigasiadanyakebengkakanyang

berhubungandenganinfeksiatauneoplasia Untukinvestigasigejalaneurologisyang

berhubungandenganCNSdannervuscranial

Posisiyangdapatdilakukanpadaregioini Standarpandang Lateral Standarpandang Dorsoventral Standarpandang Ventrodorsal Standar pandang Lateraloblique Standar pandang Rostrocaudal Standar pandang Rostrocaudaldenganmulut

terbuka

StandarpandangDorsoventral

Rostrocaudaldenganmulutterbuka

CavumOralTujuandaripengambilanfotoroentgenregioiniantaralain: Melihatadanyafrakturmandibula Anomalikongenitalpadamandibulaataugigi Investigasipenyakitgigi Untukmelakukandiagnosadanevaluasi

preoperatifdarineoplasia Untukinvestigasiadanyadischargepadasinus

yangberhubungandenganinfeksi

Posisiyangdapatdilakukan Standarpandang Lateraloblique

recumbency Standarpandang Ventrodorsalintraoral Standar pandang Dorsoventralintraoral

Standar pandang Lateraloblique

LowerDentalarcade

Standar pandangVentrodorsalintraoral

11Aug15

13

Pharynx,Larynx,Trakhea,EsofagusTujuandilakukanpemotretanpadaregioiniantaralain: Melihatadanyamasapharingealatau

laringeal Investigasikejadianbatuk,penyumbatan

ataumuntah,regurgitasi Dysfagiaataukesulitanmenelan Adanyapenyumbatandi areacervicalis

bagianbawah

Posisiyangdapatdilakukan Standar pandang lateral Standar pandang ventrodorsal

Standar pandang Lateral

Posisi PemotretanRegioKepaladanLeher

Standarpandangventrodorsal

Esofagus &TrakheaTujuandilakukanpemotretanpadaregioiniantaralain: Melihatadanyaregurgitasi Dysphagia Investigasikejadiandyspnoe Investigasikejadianbatuk Investigasikejadiankolapsyangberhubungan

dengancyanosis MelihatadanyagangguaninspirasidanekspirasiPosisiyangdapatdilakukanStandar pandang Lateral

Standar pandang lateral

Posisi PemotretanRegioKepaladanLeher

1.IndicationsforThoracicRadiography1. AbsoluteIndications Cardiorespiratory signs:

dyspnoea,tachypnoea,recurrentcough

Screeningformetastaticcancer

Chesttrauma

(Courtesy Dr. Rungrote)

1.IndicationsforThoracicRadiography

2.RelativeIndications Inspiratory rales orother

abnormalchestsounds Abnormalcardiacsounds

arrhythmias,murmur,gallop AbnormalECG:

arrhythmias,axisdeviation Jugulardistension Abdominaleffusion(ascites) Syncope

11Aug15

14

RightLateralRecumbentPosition

2.RadiographicTechniqueandEvaluation DVProjection

(SternalRecumbentPosition)

2.RadiographicTechniqueandEvaluation

Evaluasi radiografik abdomenRasasakit pada regio abdominalGangguan gastrointestinalseperti anorexia,vomit,nauseaatau diarrhea.

Gangguan traktus urinaria seperti hematuria,dysuria,stranguria,perubahan frekuensi urineataucalculiVUatau ureter.

Gangguan traktus genitaliaseperti dischargedarivulva

Evaluasi pada kebengkakan/masa abdomenEvaluasi distensi abdomen,tenesmus

Radiografilateralpadaregioabdomen:

Rightrecumbency lebih seringdigunakan, dapat memperlihatkanujung limpa,gasakan berada dicardiadan fundus

Leftrecumbency memilikikeunggulantersendiri yaitumembuatgasdalamlambungdapatberpindahkepylorusdanduodenum

Standar pandang decubituslateraldengan posisi hewan berdiri danarah sinar Xhorizontal untukdeteksi cairan dalam peritoneum.

Standarpandang1. Lateral

2. VD

3. DV

11Aug15

15

Rightlateralviewsofthenormalcanineabdomen.Perhatikan gasyangadadicardiadan fundusPerhatikan ujung limpa

LeftlateralviewsPerhatikan gaspindah kepilorus

1=fundus;2=pylorus(gasfilled);3=liver;4=spleen(tail);5=leftkidney(caudalpole);6=descendingcolon;7=smallintestine;8=descendingduodenum;9=caudalvenacava.

RadiografiVD/DVpadaregioabdomen:

VDlebih baik daripada DV DVcenderung menekan viscerayangmenyebabkanperpindahan organ

Posisi VDakan membantupenyebaran luas normalorganorgandalam rongga abdomen

Kakidepandiposisikansecranialmungkin,dankakibelakangseperti kakikatak.

Standarpandang1. Lateral

2. VD

3. DV

Carpus1. Medio Lateral

2. Cranio Caudal

Siku1. Medio Lateral

2. CranioCaudal3.Oblique

Femur,tulang patelladanpersendian lutut1. Medio LateralFemur

2. Cranio Caudal

Hips&Pelvis1. Lateral

2. Ventro Dorsal

11Aug15

16

Femur,tulang patelladan persendian lutut3. Caudo CranialLutut

4. Dorso VentralPatella

5.MedioLateralTarsus

6.Caudo CranialTarsus

7.ObliqueTarsus

Indikasidilakukanpemotretan Gangguan persendian punggung

(antar tulang vertebrae)baik akutatau kronis

Peradangan persendian punggung(antar tulang vertebrae):Discitis/spondylitis/discospondylitis

Patah tulang,luksasio Lesiolesi kongenital Perubahanperubahan degeneratif Tumor Instbilitas vertebrae

Pengambilan radiografitulang punggungsebaiknya dilakukan padapasien dalam keadaanteranestesi.

Sebagian besar pasienyangmengalami traumaditulang punggungmengalami paresis,parsialparalisis atau paralisistotal.

Lokasi anatomi Standar Pandang Radiografi

Anjing besar Lateral titik tengah dari C34, T67, TL, L34, LS

Anjing kecil/kucing Lateral titik tengah dari C34, T67, L34

Posisi PemotretanRadiografi Tulang Punggung (Spine)









11Aug15

17

Prinsip-prinsip Interpretasi

Interpretasi radiografi dilakukan setelah tahapan/prosedur dan teknik dasar dilakukan denganbaik dan benar.

Digantung pada iluminator dengan prosedur standardan pola tetap

Hasil pengambilan radiograf lateral, bagian kranialdiletakkan di sisi kiri

Hasil pengambilan radiograf VD/DV, bagian kranialpasien di letakkan di atas, sedangkan bagian kiripasien diletakkan di kanan

Pencahayaan iluminator yang cukup dan kurangicahaya ruangan yang tidak perlu

Fokuskan lesio organ pada titik tertentuContoh langkah interpretasi yang baik dan benar

Contoh interpretasi yang baik dan benarContoh langkah interpretasi yang salah

11Aug15

18

Contoh interpretasi yang kurang baik-2, dimana terlalu banyak cahaya ruangan yang tidak perlu

V. Prinsip-prinsip Interpretasi

Evaluasi dilakukan terhadap semuabagian dari foto tersebut

Pendekatan dapat dilakukan melalui:1. Sistem (paling disarankan)2. Organ3. Regio/area, mulai dari periferke tengah atau sebaliknya

GAMBARAN PERUBAHAN-PERUBAHAN YANG DAPAT TERJADI:

Ukuran (Size)Bentuk/kontur (Shape)NumberLocationMarginationRadiopacity or radiolucency

Perubahan Ukuran/Size

Masa di limpa

..describe Roentgen Signs

11Aug15

19

Small kidneys & CalculiCalculi

Perubahan Ukuran/Size Perubahan Ukuran/Size

Distensi vesica urinaria

Perubahan Bentuk/ShapeFracture Exostosis Perubahan

Jumlah/Number

Extra digit-dewclaw

11Aug15

20

Perubahanlokasi/Location

Diaphragmatic hernia-small bowel in to thoracic cavity


PerubahanMarginasi/Margination

Tumor tulang

Tepi-tepi menjadilancip

Penurunan opasitassecara focal


Perubahan marginasiPerubahan Opasitas (EfusiPeritonium)

11Aug15

21

TerimaKasih

Documents

Materi Rontgent 1