EPIDEMIOLOGIA BSICA

CONTEXTO HISTRICO DE LA EPIDEMIOLOGIA.

Epidemiologia proviene de la palabra griega:

EPI sobre

DEMOS poblacin

LOGOS estudio o tratado

EPIDEMIOLOGA RESEA HISTRICA

La palabra epidemiologa, que proviene de los trminos griegos "epi" (encima),

"demos" (pueblo) y "logos" (estudio), etimolgicamente significa el estudio de "lo que

est sobre las poblaciones".

Hipcrates (460-385 a.C.), quien us las expresiones epidmico y endmico para

referirse a los padecimientos segn fueran o no propios de determinado lugar

Hipcrates no secund las creencias populares sobre el contagio, y atribuy la aparicin

de las enfermedades al ambiente malsano

principal representante de la epidemiologa antigua.

Hipocrates 385 a.c Tratado "aires, aguas y

lugares"

Juan de Villalva 1802, Recuento historico de las epidemias - Espaa

John Snow 1845, Epidemia del colera en

Londres - Brote epidemico,

Lalonde '70 (Francia) Epidemiologia Social -

proceso de salud enfermedad

Siglo XX Doll y Hill, estudio de

enfermedades no infecciosas.

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

La transformacin de la epidemiologa en una ciencia ha tomado varios siglos, y puede

decirse que es una ciencia joven

En 1928, el epidemilogo ingls Clifford Allchin Gill sealaba que la disciplina, se

encontraba en la infancia

Siete dcadas despus, el panorama descrito por Gill parece diferente, y actualmente

ningn avance mdico sera completo sin la participacin de la epidemiologa.

CONCLUSIN

La epidemiologa ha presentado una evolucin importante desde la etapa de simple

descripcin de plagas, hasta constituirse como ciencia, para resultar en lo que se conoce

como la nueva epidemiologa.

Segn Kleinbaum la nueva epidemiologa ha adquirido los siguientes objetivos:

Descripcin de las condiciones de salud.

Explicacin de las causas de enfermedad.

Prediccin del volumen de enfermedades que ocurrir, as como su distribucin.

Prolongacin de la vida sana mediante el control de las enfermedades. Prevencin de

nuevos casos.

Generar los mtodos de abordaje

EPIDEMIOLOGIA ES

Es la ciencia que estudia la distribucin de los eventos de salud (enfermedades) y sus

determinantes del proceso salud enfermedad en las poblaciones humanas

Aplicacin y evaluacin de los conocimientos de la historia natural de las enfermedades a

nivel de los servicios de salud y de la poblacin en general

CARACTERSTICAS DE LA EPIDEMIOLOGA

Describe la importancia de un fenmeno de salud, y la distribucin dentro de una

poblacin determinada

Identifica el problema

Estima la magnitud

Estima la gravedad

Describe la distribucin

Responde a las primeras 5 de las 9 preguntas epidemiolgicas (cul, cuantos,

cuando, donde, quienes)

PREGUNTAS EPIDEMIOLGICAS

CUALES son los problemas de salud en la comunidad

CUANTOS casos del problema existen

CUANDO ocurre generalmente (poca particular del ao, semana determinada, da

especial.

DONDE ocurren se limita a un rea en particular

QUIENES son los afectados: individuos o familias, hombres ms que mujeres, jvenes,

adolescentes, adultos, grupos tnicos, por hbitos.

RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGIA

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

Epidemiologa descriptiva:

Es la rama de la epidemiologa que describe el fenmeno epidemiolgico en tiempo, lugar

y persona, cuantificando la frecuencia y distribucin del fenmeno mediante medidas de

incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulacin de hiptesis.

Epidemiologa analtica:

Busca, mediante la observacin o la experimentacin, establecer posibles relaciones

causales entre factores a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que

presentan. Las medidas empleadas en el estudio de esta rama de la epidemiologa son los

factores de riesgo, cuyo resultado es una probabilidad. Es posible distinguir dos tipos:

riesgo absoluto y riesgo relativo.

Epidemiologa experimental:

Busca, mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, sacar conclusiones ms

complejas que con la mera observacin no son deducibles. Se basa en el control de los

sujetos a estudiar y en la aleatorizacin de la distribucin de los individuos en dos grupos,

un grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de realizar estudios en animales de

laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas.

Eco epidemiologa:

Busca, mediante herramientas ecolgicas, estudiar integralmente como interaccionan los

factores ambientales con las personas y poblaciones en los medios que los rodean y como

ello puede influir en la evolucin de enfermedades que se producen como consecuencia de

dicha interaccin.

EPIDEMIOLOGIA Y SU RELACIN CON LAS OTRAS CIENCIAS

Salud pblica: Es la disciplina encargada de la proteccin de la salud a nivel

poblacional, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la

promocin de estilos de vida saludables, las campaas de concienciacin, la educacin

y la investigacin.

Sociologa: Es la ciencia social que estudia los fenmenos colectivos producidos por la

actividad social

Estadstica: Es una ciencia que estudia la recoleccin, anlisis e interpretacin de

datos, ya sea para ayudar en la toma de decisiones

Matemticas: Las matemticas se emplean para estudiar relaciones cuantitativas,

estructuras, relaciones geomtricas y las magnitudes variables.

Demografa, economa , Historia entre otras

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologa sirve para:

Describir la enfermedad de una poblacin

Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la

prioridad para la asignacin de recursos.

Detectar las tendencias en la incidencia o prevalencia de las enfermedades.

Identificar los de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias.

Identificar a los grupos de riesgo en la poblacin.

Como Instrumento de prediccin

Evaluar los programas de salud

Identificar sndromes nuevos

Identificar factores etiolgicos

DEFINICION CONCEPTUAL

Ciencia que estudia la distribucion y deteminates de eventos relacionados con el proceso

salud enfermedad que afecta a poblaciones especificas para su prevencion y control.

DEFINICION OPERACIONAL

Ciencia que estudia la presentacion y distribucion de los fenomenos de la salud

enfermedad en poblaciones humanas, investigando los factores o causas que los deteminan,

para ejecutar medidas de intervencion, evaluando la eficacia de tales medidas.

Identificacin de necesidades e investigacin.

Planificacin de los servicios de salud.

Programacin de plazas para los recursos humanos.

Ampliacin o reduccin de contenidos educativos en programas de capacitacin.

Asignacin de recursos econmicos.

Modificacin o ajuste de control de enfermedades.

QUE ES LA SALUD PBLICA

La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y

fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la

comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no

infecciosas, as como las lesiones, educar al individuo en los principios de la higiene

personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y

para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada

miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.

PROCESO SALUD- ENFERMEDAD

El ser humano pasa la primera mitad de su vida arruinando la salud y la otra mitad

intentando restablecerla. Joseph Leonard

SALUD ES

La salud no es solo la ausencia de enfermedad sino que es algo positivo, una actitud gozosa

ante la vida y una aceptacin alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre

el individuo.

SEGN LA OMS:

SALUD es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no meramente la

ausencia de enfermedad o incapacidad.

CARACTERISTICAS

MULTIDIMENSIONALIDAD

Fisico

Psiquico

MEntal

Social

VARIABILIDAD

Lugar

Tiempo

Cultura

Religin

SALUD INTEGRAL

La salud integral considera al hombre en su totalidad. Busca la armona de sus

componentes fsico, mental y espiritual.

Es ser consciente del cuerpo a muchos niveles.

Enfermedad es:

Una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de La alteracin de

un sistema a nivel corporal, mental, emocional, etc. del estado fisiolgico o morfolgico,

considerado como normal, equilibrado y armnico.

ES EL DESEQUILIBRIO ENTRE LAS FUERRZAS DEL HUESPED, DEL AGENTE Y

DEL MEDIO AMBIENTE.

Proceso salud enfermedad en la interculturalidad

Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a sufrido

una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno, en

la era paleoltica la concepcin fue mgica, donde todo lo atribuan a lo sobrenatural siendo

los actores principales los brujos o shamanes.

Interculturalidad en salud: Capacidad de moverse equilibradamente entre conocimientos,

creencias, prcticas culturales diferentes respecto a: la salud y la enfermedad. La vida y la

muerte.

CONCEPCIONES DEL HOMBRE SOBRE EL PROCESO SALUD

ENFERMEDAD

Enfoque Mgico- Religioso: La enfermedad es el resultado de fuerzas sobrenaturales que

sancionan determinado comportamiento humano. El ser humano estaba a merced de los

dioses: Enfermedad = Castigo divino

Enfoque Emprico: El hombre observa que la enfermedad y sus manifestaciones se

asocian a causas naturales que producen la enfermedad esta asociacin hace que ensayen

tratamientos que corroboren su diagnstico (sobar, limpiar, etc.)

Enfoque cientifico: Busca explicaciones del proceso patologico desde el conocimiento

costruido de manera matodica y sistematica.

Utiliza tecnicas e instrumentos y los hallazgos se clasifican de una forma logica y racional

(Metodo Cientifico).

El modelo cientfico ha desarrollado 2 modelos explicativos para la comprensin del origen

de las enfermedades. Estos son: Unicausal y Multicausal

Proceso salud enfermedad

La Salud y la Enfermedad no son opuestos, sino diferentes grados de adaptacin del

organismo.

El paso de la salud a la enfermedad sigue un proceso.

La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se

encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible y en el otro extremo se

encuentra un elevado nivel de salud al que difcilmente llega todo el mundo.

La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y de las

interacciones medioambientales y sociales

Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin

requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados

y controlar su difusin

En Amrica Latina surge una corriente que trata de romper con la visin de salud /

enfermedad como un proceso individual y busca ubicarlo en su verdadera dimensin

social.

Salud / Enfermedad Integra el cuerpo, la mente, la sociedad, el ambiente y plantea

como se concretan en situaciones de vida particulares.

Reconoce la relacin entre lo social y lo biolgico no como una continuidad externa,

sino que lo biolgico est determinado por lo social

DETERMINANTES DE LA SALUD.

Segn la OMS: Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las

personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas

circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel

mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.

Determinates conductuales: (habitos, costumbres, creencias, actitudes, comportamientos)

Determinantes ambientales: (aire, agua, tierra, fuego)

Determinantes biolgicos: (genes, edad, genero, nutricin, inmunidad, vigor)

Determinantes sociales: (relaciones familiares, situacin financiera, trabajo, comunidad y

amigos, libertad personal, valores personales)

SALUD ENFERMEDAD

**** *** ** * * ** *** ****

Bienestar

Sentirse bien

Malestar

Sentirse enfermo

Capacidad de

funcionamiento

MODELOS EPIDEMIOLGICOS QUE DESCRIBEN LA CAUSALIDAD DE LA

ENFERMEDAD

Causalidad

Es el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin, por ejemplo la toma de un

medicamento y la aparicin de un efecto secundario.

Los efectos pueden ser:

Enfermedad Complicacin Muerte

CAUSA

Causas pueden ser

Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel educativo,

pobreza, mbito laboral (accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la

seguridad social, tensin laboral, contaminacin sonora, condiciones del ambiente de

trabajo).

Factores polticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalizacin,

invasin).

Factores relacionados con el medio ambiente fsico (geologa, clima, causas fsicas,

causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin.} Servicios de salud (acceso a

servicios de salud, programas de control y erradicacin de enfermedades, vigilancia

epidemiolgica, vigilancia nutricional).

Poder ser aislado en

cultivo

(koch)

Encontrase siempre en los

casos de enfermedad

(koch)

Ser un IMPACTO que puede

causar en la salud de la poblacin

Algo natural de la relacin

causa-efto

(hume)

Ley de la causalidad

Directa inmediata

Indirecta - remota

Cualquier cosa que empieza a

existir debe tener una causa de

existencia

(hume)

Enfoque cientfico

Busca explicaciones del proceso salud enfermedad, desde el conocimiento, de manera

metdica y sistemtica

Utiliza tcnicas e instrumentos y los hallazgos se clasifican en forma lgica y racional

El enfoque cientfico ha desarrollado dos modelos explicativos para la comprensin del

origen de la enfermedad estos son:

UNICAUSAL

MULTICAUSAL

MODELO UNICAUSAL

La enfermedad es el resultado de una causa externa que invade el organismo y da origen al

enfoque biologsta, en el cual cada enfermedad responde a un agente causal identificable.

Un modelo unicausal determinista debe tener en cuenta la especificidad tanto de la causa

para con el efecto, como la del efecto en relacin a la causa.

MODELO MULTICAUSAL

Modelo alternativo que surge en respuesta al avance tecnolgico y cientfico

demostrando que un microscopio no es suficiente para explicar la aparicin de una

enfermedad.

Se caracteriza porque en l son mltiples los factores que influyen en la aparicin del

problema.

La relacin entre estos diferentes factores puede cambiar dependiendo de los

conocimientos y la experiencia previa del investigador.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es la evolucin del proceso patolgico sin intervencin mdica. Representa el curso de

acontecimientos biolgicos entre la accin secuencial de las causas y/o componentes

(etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad, y ocurre el desenlace (curacin,

cronicidad o muerte).

Es un modelo de Leavell y Clark

Publicado en su texto de Medicina Preventiva

Este concepto fue desarrollado en 1953.

Consideran a la enfermedad como un proceso que comienza con el estado de salud y

termina con los desenlaces que pueden resultar de la evolucin de una enfermedad.

PRINCIPIOS:

Cualquier enfermedad o condicin mrbida es el resultado de un proceso dinmico

que involucra agente, husped y medio ambiente.

Se requiere una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo ms temprano

posible.

Debido a que el proceso salud-enfermedad se da mediante una interaccin entre

agente, husped y ambiente, actuar sobre ellos posibilita la prevencin.

ETAPAS

PREPATOGNICO: Es el tiempo en que las personas estn sanas, es decir, se

encuentran en equilibrio con su ambiente. La enfermedad an no se ha desarrollado

como tal, hay armona en la TRIADA ECOLGICA

PATOGNICO: Comprende la etapa de la enfermedad, an antes de que se

presenten los sntomas.

PERIODO PREPATOGNICO

En este periodo interacta la triada ecolgica

Para que se presente la enfermedad es necesario que estn presentes todos los componentes

de la triada ecolgica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interaccin y no hay

enfermedad.

Cuando entran en desequilibrio cualquiera de estos tres elementos de la triada, se inicia el

proceso patolgico en el husped.

ELEMENTOS DE LA TRIADA ECOLGICA

AGENTE

Cualquier sustancia viva o inanimada o una fuerza, a veces intangible, cuya

presencia o ausencia es la causa de la enfermedad.

Puede ser: Biolgicos, Fisco, Qumicos, mecnicos

HUSPED

Todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de la enfermedad.

Factores genticos, psicolgicos

MEDIO AMBIENTE

Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo

de un organismo.

AGENTES BIOLGICOS:

Bacterias.

Hongos.

Metazoarios.

Protozoarios.

Virus.

AGENTES FSICOS:

Calor.

Frio

Humedad

Radiacin

Ruido

AGENTES QUMICOS:

Exgenos:

Por Ingestin

Por inhalacin.

Por contacto.

Endgenos:

Anomalas metablicas.

AGENTES MECNICOS:

Agentes punzocortantes.

Armas de fuego.

Friccin.

Estiramiento.

Otras fuerzas mecnicas.

FACTORES DEL HUSPED

Edad.

Sexo.

Raza.

Factores genticos.

Factores psicolgicos.

Ocupacin.

Estado civil.

Estado socioeconmico.

Hbitos y costumbres.

Susceptibilidad.

FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE:

FSICOS:

Clima.

Regin geogrfica.

Socioeconmicos:

Condiciones que determinan el ingreso econmico, vivienda, promiscuidad-

hacinamiento y acceso a los servicios de salud.

BIOLGICOS:

Existencia de reservorios o de vectores

PERIODO PATOGNICO

Etapa subclnica: Periodo de incubacin

Etapa clnica: Manifestacin de signos y sntomas inespecficos.

Inicio:

Signos y sntomas inespecficos: Fiebre, cefalea, malestar general.

Sintomatologa especfica: Manifestaciones propias de cada patologa.

Esta caracterizado por la respuesta organiza del husped ante el agente es la

enfermedad propiamente dicha.

Resolucin:

El proceso remite y el hospedero retorna al periodo pre patognico.

Cronicidad:

La patologa se presenta con signos y sntomas por largos periodos, o de por vida.

Complicaciones:

Se involucran otras funciones (afecciones) en el organismo.

Secuelas:

Las personas presentan algn tipo de invalidez o alteracin funcional permanente.

Muerte:

Es la etapa final de la enfermedad.

Inicia en el momento en que el agente penetra y se establece en el organismo.

Aparecen signos y sntomas.

El proceso de la enfermedad va a depender de la infectividad, patogenicidad y

virulencia del agente.

Infectividad

Es la habilidad de un agente para invadir y adaptarse al husped Desarrollo y

multiplicacin del agente dentro del husped.

Patogenicidad

Habilidad del agente para producir una reaccin especfica cuando se aloja en el

organismo humano.

Habilidad del agente para inducir enfermedad.

Virulencia

Medida de la gravedad del padecimiento. Es valorada en trminos de letalidad.

Capacidad del agente de producir casos graves o fatales.

MUERTE

Invalidez

Estado crnico

Incapacidad

Horizonte

clnico

Enfermedad

Signos y

sntomas

Alteraciones tisulares

Localizacin y multiplicacin del

agente

Periodo

prepatognico

Periodo

patognico

Periodo Prepatognico Periodo patognico

Caracterstica:

El individuo est sano.

Hay equilibro: entre el Agente,

el Husped y su Medio

ambiente.

Caracterstica:

El individuo est enfermo

Existe desequilibro entre Agente, Husped y Medio Ambiente.

E

T

A

P

A

C

L

N

I

C

A

Mecanismos patgenos del

agente local y/o sistmico

de entrada.

Vs

Mecanismos defensivos.

Respuesta inmune del husped.

Inespecfica y especifica.

E

T

A

P

A

Periodo de incubacin

(periodo de latencia, adaptacin,

S

U

B

Horizonte:

Clnico

Signos y sntomas inespecficos.

Signos y sntomas especficos.

Complicaciones

Secuelas

Muerte

Agente

Husped Medio

Ambiente

Puerta

reproduccin, expansin local, cambios

Histopatolgicos y/o diseminacin sistmica.

C

L

I

N

I

C

A

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y LOS NIVELES DE PREVENCIN

Historia natural de la enfermedad Interaccin del husped, agentes causales y ambiente.

Periodo pre patognico

Periodo patognico: preclnico, subclnico,

clnico y convalecencia

Rec

up

eraci

n

tota

l d

el e

nfe

rmo

Prevencin Primaria Prevencin

Secundaria Prevencin Terciaria

1 2 3 4 5 6

Promocin

de la salud

Educacin

para la

salud

Proteccin

especifica

Diagnstico

y

tratamiento

tempranos

Prevencin

de secuelas,

incapacidades

o la muerte

Rehabilitacin

(fsica o

social)

NIVELES DE PREVENCIN

PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO

Concepto

Medidas orientadas a

evitar la aparicin de

una enfermedad o

problemas de salud

mediante el control

Medidas orientadas a

detectar, detener o

retardar el progreso de

una enfermedad o

problema de salud ya

Medidas orientadas a

retardar o reducir la

aparicin de las

secuelas de una

enfermedad o

de los agentes

causales.

presente en un

individuo en cualquier

punto de su aparicin.

problemas de salud.

Objetivo

Disminuir la

incidencia de las

enfermedades

Reducir la prevalencia

de la enfermedad

Mejorar la calidad de

vida de las personas

enfermas.

Etapa natural Pre patognico Patognico Resultados, cronicidad

Actividades

Promocin de la

salud dirigida a las

personas de

proteccin de la

salud (realizadas

sobre el medio

ambiente

El ncleo fundamental

de las actividades lo

forma la deteccin.

Tratamiento para

prevencin de

secuelas.

Rehabilitacin fsica

ocupacin psicolgica.

Ejemplos

Vacunacin

Uso de

preservativos, para la

prevencin del SIDA

Programa educativo

para ensear cmo

se transmite el

clera.

Prueba del taln en los

recin nacidos.

Toma de Papanicolaou.

Educacin, control y

tratamiento del

diabtico para evitar

complicaciones de su

enfermedad.

Terapia fsica al

enfermo con secuelas

de A y E.

QUE ES LA PREVENCIN?

Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la

reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus

consecuencias una vez establecidas. (OMS, 1998).

Conclusiones:

1. Dado que la salud-enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse.

2. Debido a que el proceso salud-enfermedad se da mediante la interaccin entre

agente-husped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevencin a diversos

niveles.

3. La necesidad de hacer una prevencin lo ms temprano posible, hace necesario

definir estndares operativos sobre normalidad.

4. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan ms

tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.