Upload
staline03
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
1/30
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE DO ALCOITÃO
Licenciatura Bi-etápica em Fisioterapia
Disciplinas: Técnicas de Avaliação e Intervenção I e II
roprioceptive
euromuscular
acilitation
Patrícia Almeida – ESSA - 2005
Promoção ou antecipação de qualquer
processo natural, tornar mais fácil.
Produção de efeito ao nível do tecido
nervoso através de impulsos, com
repercussões na função muscular.
Orgão sensitivos tecidulares que
recebem a estimulação quanto ao
movimento e à posição corporal.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
2/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
ÍNDICE
ÍNDICE .......................................................................................................................................... 2
1 FUNDAMENTOS DO PNF ...................................................................................................3
2 PADRÕES DE FACILITAÇÃO ............................................................................................. 62.1 CABEÇA E PESCOÇO E TRONCO SUPERIOR............................................................ 7
2.2 MEMBRO SUPERIOR ................................................................................................... 11
2.3 MEMBRO INFERIOR..................................................................................................... 15
2.4 TRONCO INFERIOR...................................................................................................... 19
3 TÉCNICAS DE FACILITAÇÃO........................................................................................... 20
3.1 TÉCNICAS COM ÊNFASE NO AGONISTA PARA FACILITAÇÃO DO AGONISTA .... 21
3.1.1 Contracções repetidas............................................................................................... 21
3.1.2 Iniciações ritmicas...................................................................................................... 22
3.2 TÉCNICAS COM ÊNFASE NO ANTAGONISTA PARA FACILITAÇÃO DO AGONISTA 23
3.2.1 Reversão lenta – Slow reversal .................................................................................23
3.2.2 Estabilizações ritmicas............................................................................................... 23
3.3 TÉCNICAS PARA RELAXAMENTO DO ANTAGONISTA............................................. 24
3.3.1 Contrair relaxar .......................................................................................................... 24
3.3.2 Segurar relaxar – Hold relax......................................................................................24
4 PNF FACIAL....................................................................................................................... 26
5 FACILITAÇÃO DE PADRÕES GLOBAIS........................................................................... 29
6 EXERCÍCIOS...................................................................................................................... 29
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................ 30
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
3/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
3
1 FUNDAMENTOS DO PNF
PNF, é um sistema de terapia completa que inclui variadas técnicas e
procedimentos, para a reabilitação de sujeitos com lesões neuro-músculo-
esqueléticas. Essencialmente reconhece que a condição física depende do
processo neuromuscular envolvendo receptores sensitivos.
Definido como um sistema de promoção de resposta dos mecanismos
neuromusculares, pela estimulação de proprioceptores. Knott e Voss, osfundadores do PNF, definem de forma simples que as técnicas envolvem uma
exigência onde é necessária uma resposta. Estas exigências, são feitas pela
estabilização específica de partes do corpo com as mãos ou corpo, e pelo
estímulo e resistência dadas nas extremidades.
É estipulado que a contracção muscular, deve ser a máxima possível ao longo
da amplitude de movimento, assegurando desta forma a sumação de unidades
motoras dos músculos próprios do movimento e dos sinergistas, constante. De
forma a potencializar a força de contracção, as estruturas devem ser colocadas
em alongamento na posição inicial, de forma a elicitar o reflexo miotático.
Sendo que este alongamento poderá ser longo ou curto mediante a resposta
desejada (resposta tónica ou fásica respectivamente). A resistência pode ser
aumentada ou prolongada, de modo a activar o reflexo de Golgi resultando em
relaxamento, que por vezes é desejável na facilitação de execução de certos
padrões.
Durante a execução clínica, o PNF requere que o terapeuta use comandos
verbais e não verbais, englobando comandos verbais de instrução e motivação
do utente, e contactos manuais adequados. A sua execução pode por vezes
ser paralela ao uso de vibração, gelo, massagem ou estimulação eléctrica.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
4/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
4
A sua execução , passa pelas repetições de resistência graduada, fases de
relaxamento, e realização de movimento activo e/ou passívo.
O PNF, pode ser categorizado em cinco factores P (princípios, procedimentos,
padrões, posições e posturas):
Princípios
1. Uso de padrões de movimento em diagonal / espiral
2. Movimento cruzado com a linha média
3. Recrutamento de todos os componentes do movimento
4. Recrutamento dos grupos musculares relacionados
5. Recurso a reflexos
6. Movimento sem dor, mas com esforço
7. Amplitude de movimento confortável
8. Aplicação de resistência máxima ao longo do movimento (isotónico)
9. Aplicação de resistência máxima que promova irradiação (isométrico)
10. Uso de múltiplas articulações e acções musculares
11. Posicionamento adequado das articulações, para optimizar a função
12. Inicio do movimento na amplitude mais forte
13. Recrutamento de agonistas e antagonistas
14. Contracções repetidas para facilitar a aprendizagem motora e adaptação
15. Selecção de informação sensorial para facilitar a acção
16. Enfase na coordenação motoro-visual e audio-motora
17. Uso de sequências de distal para próximal
18. Uso dos músculos fortes para potencializar os fracos
19. Progressão de actividades simples para complexas20. Uso de tarefas objectivas, com objectivo definido
21. Uso de técnicas adjacentes
Procedimentos
1. Uso de contactos manuais específicos, para facilitar e guiar o movimento
2. Aplicação da resistência máxima tolerada3. Uso de comandos verbais para facilitar e corrigir o movimento
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
5/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
5
4. Recrutar o reflexo de alongamento máximo, na amplitude de
alongamento
5. Uso de tempo e sequência apropriados à acção
6. Execução de tempos de repouso
7. Uso de técnicas específicas para aumentar a amplitude de movimento
activo
8. Uso de técnicas específicas de relaxamento muscular
Padrões
Os padrões são combinações de movimentos (componentes de acção), que
potencializam a actividade, e exigem menos gasto de energia com maior
eficácia do movimento ou tarefa (sentar, levantar, andar, rolar,etc). Os padrões
são compostos por 3 componentes principais a nível próximal (flexão/extensão;
abdução/adução; rotação interna/externa) e componentes acessórios a nível
distal (flexão/extensão do cotovelo/joelho; supinação/pronação; desvio
radial/cubital; flexão/extensão do punho; flexão/extensão dos dedos;
eversão/inversão; flexão dorsal/plantar).
Posições e Posturas
O corpo e os membros do utente, devem ser colocados/manuseados em
posturas objectivas, com as articulações e membros mantidos em certas
posições, ou movidos de uma posição para outra, de forma a promover
estabilidade de alguns sistemas e mobilidade de outros e ganhar evolução
neuromuscular.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
6/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
6
2 PADRÕES DE FACILITAÇÃO
Os padrões de movimento de PNF, são combinações de movimentos epadrões que são básicos em todas as técnicas. Esta combinação de
movimentos são características normais de actividade motora, sendo a única
forma de reconhecimento do Sistema Nervoso Central, do movimento.
O funcionamento motor normal, implica várias combinações de movimento e de
padrões, requerendo reacções de encurtamento e alongamento nos variados
músculos. O movimento desenvolvido depende de exigências específicas, quelevam a combinações óptimas específicas, dos vários músculos que
contribuem para o padrão de movimento (sinergistas). O contributo destes
músculos pode aumentar através do processo de irradiação, sempre que o
movimento é realizado contra uma resistência.
Mediante a participação de cada músculo, este pode ser considerado como
componente muscular principal ou secundário. Definem-se por componentesmusculares principais, os músculos que pelo seu alinhamento topográfico no
sistema esquelético, contribuem primordialmente para aquele movimento. Os
componentes secundários são músculos, que realizam uma das componentes
do padrão de movimento.
As combinações de movimentos são caracterizadas pela rotação, devido às
caracteristicas rotacionais dos ossos, articulações, ligamentos e do
alinhamento muscular da origem para a inserção.
Existem duas diagonais (movimento espiral – rotação) para as principais partes
do corpo: cabeça e pescoço, tronco superior, tronco inferior e extremidades
(membro superior e inferior). Para cada diagonal existem dois padrões
antagonistas um do outro (flexão e extensão acompanhados dos restantes
componentes).
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
7/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
7
Cada diagonal tem três componentes de movimento relacionados com as
articulações – pivots - : flexão ou extensão, cruzamento com a linha média ou
afastamento e, rotação. Cada uma destas componentes, solicita ainda outras
componentes que facilitam/contribuem a realização da componente principal:
Flexão → flexão
Extensão → extensão
Cruzamento com a linha média → adução
Afastamento da linha média→ abdução
Rotação externa → supinação, desvio radial e inversão
Rotação interna → pronação, desvio cubital e eversão
De forma a facilitar as diagonais de movimento, deve-se colcar inicialmente, os
componentes do movimento em estiramento no padrão antagonista máximo,
solicitando-se posteriormente a realização do padrão agonista até ao
encurtamento máximo dos componentes do movimento.
2.1 CABEÇA E PESCOÇO E TRONCO SUPERIOR
Os padrões da cabeça e pescoço e do tronco superior, incluem flexão ou
extensão com rotação para a direita ou para a esquerda, devendo estes
movimentos devem cruzar a linha média. Desta forma, a posição inicial deve
ser o padrão antagonista extremo e a posição final deve terminar com o ombro
em direcção à anca oposta.
A cabeça é o ponto chave para os padrões da cabeça e pescoço e do troncosuperior. A realização dos padrões do tronco é potencializada pelo uso de
bilaterais assimétricas do membro superior.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
8/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
8
CABEÇA
FLEXÃO COM ROTAÇÃO (dta)
PADRÃO
Flexão do pescoço com rotação (dta.)
ANTAGONISTA
Extensão do pescoço com rotação (esq.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
A cabeça roda para a dta. (rotação do atlas no axis), a articulação atlanto occipital faz flexão com
depressão da mandíbula para o lado dto., a cervical parte de rotação esq. para flexão e rotação dta.
levando o queixo em direcção ao ombro dto.
TIMING
A acção ocorre do atlas sobre o axis, seguida de depressão da mandíbula e flexão e rotação da cervical.Não se permite a amplitude completa de flexão, enquanto não houver rotação.
CONTACTOS MANUAIS
A mão dta., por baixo do maxilar inferior; a mão esq., na região postero-lateral esquerda do craneo.
COMANDOS
Leve a sua cabeça para a direita e para a barriga.
EXTENSÃO COM ROTAÇÃO (esq)
PADRÃO
Extensão do pescoço com rotação (esq.)
ANTAGONISTA
Flexão do pescoço com rotação (dta.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
A cabeça roda para a esq., a articulação atlanto occipital faz extensão com elevação da mandíbula para
o lado esq., a coluna cervical parte de rotação dta. com flexão para extensão com rotação esq.,
TIMING
A acção ocorre entre o atlas com o axis, seguida de elevação da mandíbula com extensão e rotação da
cervical. Permite-se o inicio da extensão e rotação do pescoço, mas não se permite a amplitude
completa enquanto não iniciar contracção dos extensores dorsais.CONTACTOS MANUAIS
A mão esq. na região postero-lateral esq. da cabeça, a mão dta. na face superior do maxilar inferior.
COMANDOS
“Traga a cabeça para trás e rode para a esq.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
9/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
9
TRONCO SUPERIOR
BILATERAL ASSSIMÉTRICA PARA EXTENSÃO - CHOPPINGPADRÃO
Flexão do tronco com rotação (dta.) ANTAGONISTA
Extensão do tronco com rotação (esq.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
A cabeça roda para a dta., a articulação atlanto occipital faz flexão com depressão da mandíbula para o
lado dto., a coluna dorsal e cervical partem de rotação esq. para flexão e rotação dta. levando a testa em
direcção à anca dta., o M.S. dto. faz a 1ª diagonal para extensão.
TIMING
A acção ocorre de distal para próximal, cabeça, articulação atlanto occipital, cervical e dorsal. Permite-se
o inicio da flexão e rotação do pescoço, mas não se permite a amplitude completa enquanto não iniciar
contracção dos abdominais.
CONTACTOS MANUAIS
A mão dta. na face dorsal da mão e punho dto. do indivíduo, a mão esq. na região antero-lateral dta. da
cabeça (testa).
COMANDOS
Traga os seus braços para baixo e para a dta., acompanhando o movimento com a cabeça, olhe para a
sua mão.
BILATERAL ASSSIMÉTRICA PARA FLEXÃO - LIFTTINGPADRÃO
Extensão do tronco com rotação (esq.)
ANTAGONISTA
Flexão do tronco com rotação (dta.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
A cabeça roda para a esq., a articulação atlanto occipital faz extensão com elevação da mandíbula para
o lado esq., a coluna dorsal e cervical partem de rotação dta. com flexão para extensão com rotação
esq., o M.S. dto. faz a 1ª diagonal para flexão.
TIMING
A acção ocorre de distal para próximal, cabeça, articulação atlanto occipital, depois cervical e dorsal.
Permite-se o inicio da extensão e rotação do pescoço, mas não se permite a amplitude completa
enquanto não iniciar contracção dos extensores dorsais.
CONTACTOS MANUAIS
A mão dta. na região postero-lateral esq. da cabeça, a mão esq. na face dorsal da mão e punho esq.
COMANDOS
“Traga os seus braços para cima e para a esq., acompanhando o movimento com a cabeça, olhe para a
sua mão”.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
10/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
10
ANÁLISE DE PADRÃO (cabeça e tronco)
CHOPPING LIFTTING
PRINCIPAIS COMPONENTES PRINCIPAIS COMPONENTES
Cabeça Rotação - ECM dto Rotação - Esplénio, trapézio superior
Mandíbula Depressão - Suprahioide dto. e infra
hioides
Elevação - Esplénio
At lanto occipi tal Flexão - ECM dto. Extensão
Cervical Flexão com rotação - ECM dto. e
escalenos
Extensão com rotação - Esplenio cervical
e da cabeça, trapézio superior e multifidos
Dorsal Flexão com rotação - Obliquo externo
esq., obliquo interno dt., recto do
abdómen dto., intercostais internos àdta. e quadrado lombar dto.
Extensão com rotação - Quadrado lombar,
multifidos, transverso do abdómen
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
11/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-estápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
2.2 MEMBRO SUPERIOR
1ª DIAGONAL PARA FLEXÃO
PADRÃO
Flexão, adução e rotação externa.
ANTAGONISTAExtensão, abdução e rotação interna.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem flexão e adução para o lado radial; o polegar faz flexão e adução para o lado radial;
supinação do antebraço; o cotovelo mantém-se em extensão (faz flexão / extensão); flexão, adução e
rotação externa do ombro com rotação superior; abdução e elevação anterior da omoplata; a clavícula
aproxima-se do esterno com rotação e elevação anterior.
TIMING
A acção ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebraço, cotovelo e depois ombro,
omoplata e clavícula. Permite-se que ocorra rotação em todos os segmentos, não permitindo a amplitude
completa enquanto todos os segmentos não iniciarem as outras componentes de movimento.
CONTACTOS MANUAIS
A mão esq. na face palmar da mão dta. do utente; a mão dta. em forma de sela na região anterior do
antebraço junto à articulação do punho.
COMANDOS
“Aperte a minha mão, dobre o seu punho, leve o seu braço para cima e para dentro, (dobre / estique o
seu cotovelo)”.
1ª DIAGONAL PARA EXTENSÃOPADRÃO
Extensão, abdução e rotação interna.
ANTAGONISTA
Flexão, adução e rotação externa.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem extensão e abdução para o lado cubital; o polegar faz extensão e abdução para o lado
cubital; pronação do antebraço; o cotovelo mantém-se em extensão (faz flexão / extensão); extensão,
abdução e rotação interna do ombro com rotação inferior; abdução e depressão posterior da omoplata; a
clavícula afasta-se do esterno com rotação e depressão anterior.
TIMING
A acção ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebraço, cotovelo e depois omoplata,
ombro e clavícula. Permite-se que ocorra rotação em todos os segmentos, não permitindo a amplitude
completa enquanto todos os segmentos não iniciarem as outras componentes de movimento.
CONTACTOS MANUAIS
A mão esq. em forma de sela na região anterior do antebraço junto à articulação do punho, a mão dta. na
face dorsal da mão dta. do utente.
COMANDOS
“Estique os seus dedos, estique o seu punho e traga o seu braço para fora e para baixo, (dobre / estique
o seu cotovelo)”.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
12/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
12
2ª DIAGONAL PARA FLEXÃO
PADRÃO
Flexão, abdução e rotação externa.
ANTAGONISTAExtensão, adução e rotação interna.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem extensão e abdução para o lado radial; o polegar faz extensão e abdução para o lado
radial; supinação do antebraço; o cotovelo mantém-se em extensão (faz flexão / extensão); flexão,
abdução e rotação interna do ombro com rotação superior; adução e elevação posterior da omoplata; a
clavícula afasta-se do esterno com rotação e elevação anterior.
TIMING
A acção ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebraço, cotovelo e depois omoplata,
ombro e clavícula. Permite-se que ocorra rotação em todos os segmentos, não permitindo a amplitude
completa enquanto todos os segmentos não iniciarem as outras componentes de movimento.
CONTACTOS MANUAIS
A mão esq. na face dorsal da mão dta. do utente; a mão dta. em forma de sela na região anterior do
antebraço junto à articulação do punho.
COMANDOS
“Estique os seus dedos, estique o seu punho, leve o seu braço para cima e para fora, (dobre / estique o
seu cotovelo)”.
2ª DIAGONAL PARA EXTENSÃOPADRÃO
Extensão, adução e rotação interna.
ANTAGONISTA
Flexão, abdução e rotação externa.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem flexão e adução para o lado cubital; o polegar faz flexão e adução para o lado cubital;
pronação do antebraço; o cotovelo mantém-se em extensão (faz flexão / extensão); extensão, adução e
rotação externa do ombro com rotação inferior; abdução e depressão anterior da omoplata; a clavícula
aproxima-se do esterno com rotação e depressão anterior.
TIMING
A acção ocorre de distal para proximal, polegar, dedos, punho e antebraço, cotovelo e depois ombro,
omoplata e clavícula. Permite-se que ocorra rotação em todos os segmentos, não permitindo a amplitude
completa enquanto todos os segmentos não iniciarem as outras componentes de movimento.
CONTACTOS MANUAIS
A mão dta. na face palmar da mão dta. do utente; a mão esq. em forma de sela na região anterior do
antebraço junto à articulação do punho.
COMANDOS
“Aperte a minha mão, dobre o seu punho, leve o seu braço para baixo e para dentro, (dobre / estique o
seu cotovelo)”.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
13/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
13
ANÁLISE DE PADRÃO
(1ª flexão)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o cotovelo em extensão
Omoplata - Rotação superior, adbução e elevação anterior - Grande dentado
Ombro - Flexão, abdução e rotação externa - Grande peitoral (porção clavicular), deltoide
anterior, coracobraquial e bicípete.
Antebraço – Supinação - Curto supinador
Punho - Flexão com desvio radial - Flexor radial do carpo e longo palmar
Dedos - Flexão, adução com desvio radial - Flexor superficial e profundo dos dedos, flexor do
5ª dedo, oponente do 5º dedo, interósseos palmares e lumbricoides
Polegar - Flexão, adução com rotação sobre o 2º metacarpo - Longo e curto flexor e adutor Com flexão do cotovelo
Cotovelo - Flexão - Braquial anterior e bicípete
Com extensão do cotovelo
Cotovelo – Extensão - Tricípete e ancóneo
(1ª extensão)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o cotovelo em extensãoOmoplata - Rotação inferior, adução e depressão posterior - Elevador da omoplata, romboides
Ombro - Extensão, abdução e rotação interna. - Grande redondo, grande dorsal, deltoide
posterior, tricípete (longa porção)
Antebraço - Pronação - Quadrado pronador
Punho - Extensão com desvio cubital - Extensor cubital do carpo
Dedos - Extensão, abdução com desvio cubital - Extensor comum dos dedos, extensor próprio
do 5º dedo, abdutor do 5º dedo, interósseos dorsais e lumbricoides
Polegar - Extensão com abdução e rotação para o lado cubital - Curto abdutor e longo
extensor
Com flexão do cotovelo
Cotovelo - Flexão - Braquial anterior e bicípete
Com extensão do cotovelo
Cotovelo – Extensão -Tricípete e ancóneo
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
14/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
14
(2ª flexão)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o cotovelo em extensão
Omoplata - Rotação superior, adução e elevação posterior - Trapézio
Ombro - Flexão, abdução e rotação externa. - Pequeno redondo, supra-espinhoso,
infraespinhoso e deltoide médio
Antebraço – Supinação - Longo supinador
Punho - Extensão com desvio radial - Longo e curto extensor radial do carpo
Dedos - Extensão, abdução com desvio radial - Extensor comum dos dedos, extensor próprio
do 5º dedo, extensor próprio do indicador, interósseos dorsais e lumbricoides
Polegar - Extensão com abdução e rotação para o lado radial - Longo e curto extensor, longo
abdutor e interósseos dorsais
Com flexão do cotoveloCotovelo - Flexão - Bicípete (longa porção), longo supinador
Com extensão do cotovelo
Cotovelo – Extensão - Tricípete e ancóneo
(2ª extensão)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o cotovelo em extensão
Omoplata - Rotação inferior, abdução e depressão anterior - Pequeno peitoral e subclávio
Ombro - Extensão, adução e rotação interna. - Grande peitoral (porção esternal) e infra
escapular
Antebraço - Pronação - Redondo pronador
Punho - Flexão com desvio cubital - Flexor cubital do carpo e longo palmar
Dedos - Flexão, adução com desvio cubital - Flexor profundo e superficial dos dedos,
interósseos palmares e lumbricoides
Polegar - Flexão com adução e rotação para o lado cubital - Longo e curto flexor, oponente Com flexão do cotovelo
Cotovelo - Flexão - Braquial anterior e bicípete (curta porção)
Com extensão do cotovelo
Cotovelo – Extensão - Tricípete e ancóneo
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
15/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
15
2.3 MEMBRO INFERIOR
1ª DIAGONAL PARA FLEXÃO
PADRÃO
Flexão, adução e rotação externa.
ANTAGONISTAExtensão, abdução e rotação interna.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem extensão, o pé e a tíbio társica fazem flexão dorsal com inversão, o joelho mantém-se
em extensão (faz flexão / extensão) e anca faz flexão com rotação externa e adução..
TIMING
A acção ocorre de distal para proximal, dedos, pé e tíbio társic, e anca. Não se completa a amplitude
completa de flexão dorsal e inversão enquanto não iniciar a rotação e flexão da anca.
CONTACTOS MANUAIS
A mão dta., na face dorsal e interna do pé e dedos; a mão esq., inicia por baixo da coxa e na face interna
a colocar em rotação interna, e após iniciar o movimento passa para a região antero-interna da coxa.
COMANDOS
“Estique os seus dedos, leve o pé para dentro, rode o calcanhar para dentro e leve a sua perna para
cima e para dentro.”.
1ª DIAGONAL PARA EXTENSÃO
PADRÃO
Extensão, abdução e rotação interna.
ANTAGONISTAFlexão, adução e rotação externa.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem flexão e adução, o pé e a tíbio társica fazem flexão plantar e eversão, o joelho mantém-
se em extensão (faz flexão / extensão), e anca faz extensão com rotação interna e abdução..
TIMING
A acção ocorre de distal para proximal, dedos, pé e tíbio társica, e anca. Não se completa a amplitude
completa de flexão plantar e eversão enquanto não iniciar a rotação e extensão da anca.
CONTACTOS MANUAIS
A mão dta., coloca-se na face plantar externa do pé e dedos, e a mão esq., na região postero-lateral da
coxa.
COMANDOS
“Dobre os seus dedos, traga o seu pé para fora, rode o calacanhar para fora e traga a sua perna para
baixo e para fora.”.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
16/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
16
2ª DIAGONAL PARA FLEXÃO
PADRÃO
Flexão, abdução e rotação interna.
ANTAGONISTAExtensão, adução e rotação externa.
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os dedos fazem extensão e abdução; o pé e a tíbio társica fazem eversão e flexão dorsal, o joelho
mantém-se em extensão (faz flexão / extensão), e a anca faz flexão com rotação interna e abdução.
TIMING
A acção ocorre de distal para proximal, dedos, pé e tíbio társica, e anca.
CONTACTOS MANUAIS
A mão dta., na face anterior e externa do pé e dedos, e a mão esq., na face antero externa da coxa.
COMANDOS“Estique os seus dedos, traga o pé para fora, rode o seu calcanhar para fora, e leve a sua perna para
cima e para fora.”.
2ª DIAGONAL PARA EXTENSÃO
PADRÃO
Extensão, adução e rotação externa.
ANTAGONISTA
Flexão, abdução e rotação interna.
COMPONENTES DO MOVIMENTOOs dedos fazem flexão e adução, o pé e a tíbio társica fazem flexão plantar e inversão, o joelho mantém-
se em extensão (faz flexão / extensão), e anca faz extensão com rotação externa e adução.
TIMING
A acção ocorre de distal para proximal, dedos, pé e tíbio társica, e anca.
CONTACTOS MANUAIS
A mão dta. Na face plantar interna do pé e dedos, e a mão esq., na postero interna (abraçar) da coxa.
COMANDOS
“Dobre os seus dedos, leve o seu pé para dentro, rode o calcanhar para dentro, e leve a sua perna para
baixo e para dentro.”.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
17/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
17
ANÁLISE DE PADRÃO
(1ª flexão)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o joelho em extensão
Anca - Flexão com adução e rotação externa – psoas ilíaco, obturador externo, pectíneo, curto
e longo adutor e recto anterior.
Tíbio társica, pé e dedos - Extensão, flexão dorsal e inversão – tibial anterior, extensor
comum dos dedos, curto extensor dos dedos, extensor póprio do dedo grande, interósseos
dorsis e lumbricoides
Com flexão do joelho
Joelho - Flexão - semitendinoso, semimembranoso, costureiro. Com extensão do joelho
Joelho – Extensão - quadricípete
(1ª extensão)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o joelho em extensão
Anca - Extensão com abdução e rotação interna – médio glúteo, e bicípete femoral
Tíbio társica, pé e dedos - Flexão, flexão plantar e eversão – gémeos, peroneais, longo ecurto flexor dos dedos, flexor do dedo grande, interósseos plantares e lumbricoides.
Com flexão do joelho
Joelho - Flexão - semitendinoso, semimembranoso, gémeos.
Com extensão do joelho
Joelho – Extensão - quadricípete
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
18/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
18
(2ª flexão)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o joelho em extensão
Anca - Flexão com abdução e rotação interna – tensor da fascia lata, recto anterior Tíbio társica, pé e dedos - Extensão, flexão dorsal e eversão – extensor comum dos dedos,
curto extensor dos dedos, peroneais, extensor próprio do dedo grande, interósseos dorsais e
lumbricoides.
Com flexão do joelho
Joelho - Flexão - semitendinoso, semimembranoso.
Com extensão do joelho
Joelho – Extensão - quadricípete
(2ª extensão)
PRINCIPAIS COMPONENTES MUSCULARES
Com o joelho em extensão
Anca - Extensão com adução e rotação externa – grande glúteo, pisiforme, gémeo superior e
inferior, obturador interno, quadricípete, grande adutor e bicípete
femoral.
Tíbio társica, pé e dedos - Flexão, flexão plantar e inversão – gémeos, tibial posterior, longo e
curto flexor dos dedos, flexor do dedo grande, interósseos plantares e lumbricoides.
Com flexão do joelho
Joelho - Flexão - semitendinoso, semimembranoso, gémeos.
Com extensão do joelho
Joelho – Extensão - quadricípete
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
19/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
19
2.4 TRONCO INFERIOR
TRONCO INFERIOR - BILATERAL ASSIMETRICA
PADRÃO
Flexão do tronco com rotação (esq.)
ANTAGONISTA
Extensão do tronco com rotação (dta.)
COMPONENTES DO MOVIMENTO
Os membros inferiores fazem flexão e rotação para a esq., requerendo a realização da 1ª diagonal para
flexão do M.I. dto. e 2ª diagonal para flexão do M.I. dto. ambas com flexão do joelho. A pélvis faz rotaçãopara a esq. e a coluna lombar faz flexão e rotação para a esq.
TIMING
A acção ocorre de distal para próximal, pés, joelho, anca, pélvis e lombar. Permite-se que ocorra rotação
em todos so segmentos, mas não se permite a amplitude completa enquanto a pélvis não iniciar a
rotação e a lombar a flexão.
CONTACTOS MANUAIS
A mão esq. na face anterior das coxas acima do joelho, a mãodta. Na face dorsal dos dois pés.
COMANDOS
“Puxe os pés para cima, leve os seus joelhos na direcção do ombro esq”.
ANÁLISE DE PADRÃO
TRONCO INFERIOR – BILAT. ASSIMÉTRICA
Memb.
inferior
Flexão - Ver 1ª e 2ª diagonal para flexão com flex. do joelho
Tronco Flexão com rotação - Obliquo externo esq., recto do abdómen esq., quad.
lombar e obliquo interno dto.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
20/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
20
3 TÉCNICAS DE FACILITAÇÃO
As técnicas de facilitação têm como base as diagonais de movimento, diferindoentre si mediante a aplicação dos seguintes procedimentos:
Contactos manuais – estímulos proprioceptivos baseados na aplicação de
pressão na pele, músculos, ligamentos e tendões, dos pivots do
movimento (pontos que permitem controlar/modificar o padrão de
movimento) de forma a permitir/facilitar a realização do padrão de
movimento ao longo da amplitude disponível.
Comandos verbais – estímulo auditivo e visual que solicita a atenção do
utente ao nível temporal e espacial. O tom da voz deve ser adequado ao
tipo de trabalho muscular desejado, e as indicações devem ser o mais
claras e perceptiveis possível para compreensão do utente.
Alongamento – devido à resposta fisiológica ao estiramento(potencialização da contracção), o inicio do movimento deve ser sempre,
a amplitude de estiramento do padrão a realizar, podendo em
determinadas condições ser exacerbado para aumentar a resposta..
Resistência – deve ser adequada à capacidade máxima de realizar força,
com realização de movimento ou não, e ao objectivo pretendido.
Timming – a contracção dos diferentes grupos musculares, deve ser
solicitada sequencialmente, mediante um padrão de actividade motora
normal com coordenação entre si, e em função do segmento onde se
pretende dar enfase.
Reenforço – fenómeno que ocorre durante a realização de actividades
motoras, onde os grupos musculares principais potencializam força para
os acessórios agonistas. Esta interacção verifica-se entre músculos do
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
21/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
21
mesmo segmento e inter-segmentos, podendo realizar-se com
combinação de padrões sinergistas.
Sendo que o PNF, é uma forma de reeducar o SNC para o movimento, os seus
resultados estão directamente dependentes da cooperação voluntária do
utente.
As técnicas de facilitação podem agrupar-se em três grupos, mediante o tipo de
músculos solicitados no inicio da técnica:
3.1 TÉCNICAS COM ÊNFASE NO AGONISTA PARA
FACILITAÇÃO DO AGONISTA
3.1.1 Contracções repetidas
Contracção repetida de um músculo ou grupo muscular, dentro do padrão
agonista, exigindo estiramentos repetidos (durante o estiramento o doente nãodeve relaxar). Pode ser realizada apenas no ínicio ou ao longo da amplitude.
Baseia-se no princípio do reenforço de forma a potencializar a força realizada
pelo músculo(s) fraco(s), e no reflexo do estiramento.
TÉCNICA: identificação do padrão agonista para estímulo óptimo do
músculo(s) em causa; realização do padrão de movimento desejado (diagonal),
com resistência máxima que permita o movimento, até ao ponto em que inicie afalta de força, seguidamente executar procedimentos que potencializem a
actividade muscular:
Estiramentos rápidos no padrão antagonista, seguidos de contracções
isotónicas no padrão agonista (no início ou ao longo da amplitude).
Solicitação de contracção isométrica dos grupos musculares fortes dentro
do mesmo segmento ou de outros segmentos agonistas, em amplitude
média, associado ao procedimento dos estiramentos e contracções
repetidas do músculo(s) a estimular.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
22/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
22
Solicitação de contracção isométrica de todo o padrão agonista, antes do
procedimento de estiramento seguido de contracção isométrica.
OBJECTIVOS INDICAÇÕES CONTRA-INDIC.
Facilitar o início do movimento
ou aumentar a amplitude
activa
↑ força
Dirigir o movimento
↓ de força
Dificuldade em iniciar o
movimento
Fadiga
↓ da representação do
movimento
Dor
Instabilidade articular
Fracturas
Osteoporose
Lesões musculares
3.1.2 Iniciações ritmicasMovimentos ritimicos realizados na amplitude desejada, progredindo de
passíva, assistido e activo. Baseia-se no processo de aprendizagem e
representação dos movimentos no SNC, usando como estímulo a visualização
e oa verbalização.
TÉCNICA: realização passíva do padrão que se encontra alterado (agonista),
até obter relaxamento dos antagonistas ou agonistas (se houver força); após orelaxamento desejado, solicitação de “ajuda” do utente para a realização do
movimento (assistido); quando houver força suficiente ou coordenação
adequada solicitação do movimento activo . A colocação na posição inicial do
padrão agonista, deve ser feita no padrão antagonista e passívamente.
OBJECTIVOS INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES
Facilitar o padrão de
movimento
Melhorar a coordenação e
percepção do movimento
Normalizar o ritmo
Re-ensinar o movimento
relaxar
↓ de força
Dificuldade em iniciar o
movimento
Fadiga
↓ da representação do
movimento
Dor
Instabilidade articular
Fracturas
Osteoporose
Lesões musculares
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
23/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
23
3.2 TÉCNICAS COM ÊNFASE NO ANTAGONISTA PARA
FACILITAÇÃO DO AGONISTA
3.2.1 Reversão lenta – Slow reversalSequência de contracção dinâmica máxima lenta, do padrão antagonista até ao
final da amplitude, seguida de contracção dinâmica lenta no padrão agonista.
Baseia-se no princípio do reenforço e do relaxamento após contracção
máxima.
TÉCNICA: identificação do padrão fraco (agonista) e realização do padrão
antagonista aplicando a resistência máxima que permita o movimento, até aofinal da amplitude; no final do padrão antagonista, reverter um estímulo manual
para realização do padrão agonista sem aplicação de resistência ao nível
distal, quando o doente iniciar este padrão iniciar o contacto manual proximal e
solicitar o movimento ao longo de toda a amplitude. Estes procedimentos são
realizados várias vezes em sequência, de forma lenta e contínua. A técnica
deve ser aplicada ao longo de toda a amplitude, no entanto, a reversão para os
antagonistas pode ser efectuada antes de terminar a amplitude do padrãoagonista, de modo a enfatizar determinada amplitude.
OBJECTIVOS INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES
↑ da amplitude de movimento
activo
↑ da força muscular
↑ coordenação
fraqueza muscular
dificuldade em mudar a
direcção do movimento
Dor
Instabilidade articular
Fracturas
Osteoporose
Lesões musculares
3.2.2 Estabilizações ritmicas
Contracções isométricas dos padrões agonista e antagonista, exigindo
momentâneamente co-contracção. Baseia-se no processo de inervação
recíproca.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
24/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
24
TÉCNICA: Identificação do padrão fraco (agonista) e realização do padrão até
ao ponto de instabilidade (isotónico), solicitação de contracção isométrica do
padrão antagonista, seguida de contracção isométrica do padrão agonista.
Deve-se sempre promover as rotações, mesmo no tronco de forma a promover
interacção entre cinturas.
OBJECTIVOS INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES
↑ as amplitudes activas de
movimento
↑ a força muscular
↑ a estabilidade e equilíbrio
↓ da amplitude de movimento
instabilidade articular
fraqueza muscular
alterações do equilíbrio
Fracturas
Osteoporose
Lesões musculares
3.3 TÉCNICAS PARA RELAXAMENTO DO ANTAGONISTA
3.3.1 Contrair relaxar
Envolve uma contracção dinâmica máxima do antagonista (padrão encurtado),
seguida de uma fase de relaxamento e realização do movimento agonista
(padrão limitado) de forma activa ou passiva.
TÉCNICA: identificar qual o movimento que se encontra limitado, realizando o
padrão (agonista) que envolva este movimento e respeite a dinâmica do
músculo(s) encurtado, após a identificação da limitação articular, realizar a
partir desta amplitude, contracção isotónica máxima do padrão antagonista (do
músculo encurtado), após contracção solicitar relaxamento e executar o
movimento agonista de forma activa ou passíva até atingir a limitação articular.
3.3.2 Segurar relaxar – Hold relax
Semelhante ao contrair relaxar, no entanto, a contracção do antagonista é
isométrica e realizada no limite da amplitude disponível. Tal como o anterior,
baseia-se no relaxamento após contracção máxima.
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
25/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
25
OBJECTIVOS INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES
↑ da amplitude passíva de
movimento
Limitação articular de causa
muscular
Dor aguda
Instabilidade articular
Fracturas
OsteoporoseLesões musculares
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
26/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
26
4 PNF FACIAL
A facilitação proprioceptiva neuromuscular aos músculos da face, é muito
específica, visto não existirem diagonais próprias da face, devendo respeitar-se
as componentes de movimento de cada músculo.
A técnica mais frequentemente utilizada para trabalho dos músculos da face,
são as contracções repetidas, utilizando ou não o príncipio do reenforço do
músculo da outra face ou dos padrões da cabeça e pescoço.
FRONTAL
MOVIMENTO: levar as sobrancelhas para cima
“enrugar a testa”.
RESISTÊNCIA: para baixo
SUPRACILIAR
MOVIMENTO: diagonal para dentro e para baixo
“franzir as sobrancelhas”.
RESISTÊNCIA: para cima e para fora
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
27/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
27
ORBICULAR DAS PÁLPEBRAS
MOVIMENTO: “fechar os olhos”.RESISTÊNCIA: abrir os olhos
PIRAMIDAL / TRANSVERSO DO NARIZMOVIMENTO: “enrugar o nariz”.
RESISTÊNCIA: para baixo e ligeiramente para
fora
CANINO / G. ZIGOMÁTICO / P. ZIGOMÁTICO /
MOVIMENTO: “levantar o lábio superior –
mostrar os dentes de cima”.
RESISTÊNCIA: para baixo
ORBICULAR DOS LÁBIOS
MOVIMENTO: “juntar os lábios fazendo boca
pequenina (beijo)”.
RESISTÊNCIA: afastar os lábios para fora
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
28/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
28
RISÓRIO
MOVIMENTO: “sorrir”.RESISTÊNCIA: juntar os lábios para dentro
QUADRADO DO MENTO / TRIANGULAR DO
MENTO / BORLA DO MENTO
MOVIMENTO: “levantar o lábio inferior, mostrar
os dentes de baixo”.
RESISTÊNCIA: para cima
BUCINADOR
MOVIMENTO: “apertar a cavidade bucal –
apertar as espátulas ou os dedos”.
RESISTÊNCIA: para fora
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
29/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Licenciatura Bi-etápica de Fisioterapia – ESSAPatrícia Almeida
29
5 FACILITAÇÃO DE PADRÕES GLOBAIS
PNF, oferece um enorme repertorio de padrões, que quando combinados entresi conduzem à realização de actividades funcionais do dia a dia como por
exemplo: sentar, levantar, andar, ajoelhar, correr, rolar, agarrrar algo, etc.
6 EXERCÍCIOS
1. Que técnica(s) seleccionaria para tratar um utente que fez hà 5 meses
uma ruptura de gémeos, que apresenta agora 0º de flexão dorsal e dor
de grau 5 na EVA?
2. Como treinaria os M.S. de um utente com LVM incompleta que faz
marcha com canadianas?
3. Como ajudava um utente a ser independente no rolar na cama?
4. Perante um utente com lesão expontânea do nervo ciático popliteuexterno, o que faria no inicio do tratamento, de forma a solicitar trabalho
muscular.
5. Perante um utente com instablidade na marcha, que técnica(s) poderia
utilizar para melhorar o problema?
6. Indique duas forma de potencializar o trabalho do frontal.
7. Perante uma lesão do nervo radial, que técnica utilizaria para
fortalecimento, considerando que existe um grau de força 2.8. Considerando um utente com fraqueza generalizada nos músculos anti-
gravíticos, como poderia melhorar a sua função motora.
9. Perante um utente com ataxia, que técnica de PNF incluia no seu plano
de tratamento?
10. Qual o melhor padrão para trabalhar o recto anterior?
11. Qual o melhor padrão para trabalhar o grande dentado?
12. Qual o melhor padrão para trabalhar o flexor cubital do carpo?
8/19/2019 Material de Estudo PNF (Alcoitão)
30/30
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
BIBLIOGRAFIA
Ad ler , S, Beckers, D e Buck, M. PNF- Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva. 1999, Editora Manole.
Knott, M & Voss, D. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation. Hoeber
Medical Dicvision. 1968
Siff M C & Verkhoshansky Y V "Supertraining" 1999
Wilson LR, Gandevia SC and Burke D.Discharge of human muscle spindle
afferents innervating ankle dorsiflexors during target isometric contractions
Wretman,C. Changes in mitogen-activated protein kinase phosphorylation and
inorganic phosphate induced by skeletal muscle contraction. Fredagen den 25
oktober 2002, kl. 9.00. Farmakologens föreläsningssal, Nanna Svartz väg 2.