MATERIAY SZEWNE

MATERIAY SZEWNE PIELGNIARSTWO OPERACYJNE W GINEKOLOGII I POONICTWIE KRAKW 2014 Przez wiele stuleci chirurdzy starali si odnale najlepszy materia i technik zszywania ran.Przeom nastpi dopiero w wieku XIX wraz z teoriami aseptyki i antyseptyki. Wyjaawianie nici chirurgicznych przez Listera przynioso znaczna popraw w jakoci gojenia i estetyce rany oraz spowodowao gwatowny spadek zgonw z powodu zakaeo ran pooperacyjnych. Obecnie po wielu latach eksperymentowania z materiaami do szycia posiadamy ca gam szww, ktre mona dopasowa do warunkw kadej ranyTechnika szycia

Niezalenie od wyboru techniki szycia aby uzyska optymalny efekt estetycznej i wskiej blizny naley przestrzega kilku zasad: ig naley wkuwa prostopadle do powierzchni tkanki odlego midzy kolejnymi wkuciami igy powinna stanowi dwukrotn odlego od wkucia do brzegu rany szew suy do zbliania brzegw rany dlatego nie docigamy pierwszego wza tylko drugi by nie dopuci do przecicia brzegu rany nici lub do martwicy z powodu zbyt silnego ucisku tkanek

Technika szycia

Rany powinny by zszywanie dwuwarstwowo:- szwem podskrnym w celu zblienia brzegw rany za szwem skrnym w celu ich odpowiedniej adaptacji

W przypadku ubytku skry naley wykona taki typ plastyki aby zapobiec powstaniu napicia w ranie

Szwy powinny by utrzymywane moliwie najkrcej oraz naley bezwzgldnie przestrzega wtrnych zakae oraz krwawie do rany

Trzymanie narzdzi

Ig umieszczamy w imadle tak by jej duga o z duga osi imada tworzyy kt prosty.

Iga powinna byc zapita w imadle w 1/3 dugoci od strony uszka a koniec branszy

imada powinien wystawac lekko za ig.

Pset trzymamy tak jak dugopis pomidzy kciukiem a palcami wskazujcym i rodkowym.

UCHWYCENIE SZWUUCHWYCENIE SZWU W IMADO

Otwieranie materiaw szewnych

RUCH 1-szy:trzymajc w palcach torebk z folii, skierowan nieregularnym wyciciem w gr, przerwa foli ukonie - zgodnie z kierunkiem strzaki nie odrywajc jej cakowicie,

RUCH 2-gi:nie wyjmujc koperty z torebki, odgi zakadk papierow i chwytajc za widoczny fragment nitki (lub igy z nitk) wycign odcinek materiau szewnego z opakowania. Kolejne etapy otwarcia opakowania nici z ig za pomoc imada.

Kolejne etapy otwarcia opakowania nici z ig za pomoc imada.

TYPY IMADE DO SZYCIA Hegara i Mathieu

Ventrofil to specjalistyczny zestaw szewny zapobiegajcy rozejciu si zespolenia jamy brzusznej po laparotomii lub w przypadku innego rozejcia si brzegw rany i do odciania tkanek od napicia.

Cechy i korzyci:- Odcienie tkanek od napicia- Porczno- Moliwo zmiany pozycji szwu- atwa fiksacja- Gitko i elastyczno dziki wielowknowej budowie drutu i powleczeniu- atwe przejcie przez tkanki dziki gadkiemu powleczeniu

Wskazania:- Zaburzenia w gojeniu si ran (otyo, cukrzyca, wiek pacjenta)- Zakaenie pacjenta- Laparotomie wykonywane w nagych przypadkach- Reoperacje- Infekcje oskrzelowo- pucne- Operacje w przypadku nowotworw- Niedrono jelit- Zapalenie otrzewnej- Zaburzenia krzepnicia

Rozmiary:Drut- 1,3mmRozmiar pytek polietylenowych - 100 mm x 30 mm x 8 mm.

Ventrofil - do odbarczania (szew antyewentracyjny)

Cervix SetDo leczenia niewydolnoci cieniowo-szyjkowej macicy

Cervix Set to specjalistyczny zestaw szewny do leczenia niewydolnoci cieniowo- szyjkowej macicy podczas ciy. CervixSet do opiercienienia wedug techniki Shirodkara skada si z tamy poliestrowej lub nici w poczeniu z okrgymi igami o zakoczeniu tpym z kadej strony. Cervix Set do szwu kapciuchowego zgodnie z technik Mc Donalda lub Wurm- Hefnera zawiera ni poliestrow zaopatrzon z dwch stron w igy okrge o zakoczeniu trokarowym.

Cechy i korzyci:- Cervix Set zapobiega niedomykalnoci szyjki macicy- Minimalizuje ryzyko przedwczesnego porodu i pnego poronienia

Cervix SetCharakterystyka produktu:Struktura; Pleciona ni lub tamaKolor; Zielony, BiaySkad chemiczny; PoliesterPowleczenie; NiepowlekanyMateria; SyntetycznyRozmiary; USP 6, 0.5 cmAbsorpcja; NiewchanialnySterylizacja; Promienie Gamma

Ni chirurgiczna V-LOC 180 - wchanialna, samoregulujaca Kolczasty Szwy . Urzdzenie zamykajce rana V-Loc to rewolucyjna technologia, ktra eliminuje konieczno wizania wzw, wic mona zamkn nacicia do 50% szybciej, bez utraty wytrzymaoci i bezpieczestwa. Jest to ni z mexonu, majca na przebiegu drobne "haczyki" zapobiegajce cofaniu si nitki w tkance, o czasie wchaniania wynoszcym ok. 6 miesicy.

V- LOOC,, Kolczasty Szwy

Stapler skrny jednorazowego uytku.

Zszywacz do skry umoliwia szybkie zamknicie rany z przeznaczeniem do wszelkich zabiegw chirurgicznych. Zapewnia bezpieczestwo zamykania ran, zmniejszajc ryzyko wystpienia ewentualnych komplikacji po zabiegu.

Cechy i korzyci:- Idealnie wywaony- nie mczy doni operatora- Wysoka jako wykonania- eliminuje efekt zacicia si zszywek oraz zapewnia solidne wykonanie zabiegu- Smuky uchwyt- zapewnia doskona widoczno pola operacyjnego i umoliwia atwe manipulowanie- Unikalny rozmiar zszywek- jest poczeniem zszywek typu "wide" i "regular"- Powleczenie zszywek- uatwia przejcie zszywki przez tkank- Wyrany wskanik iloci zszywek w staplerze- pozwala na kontrolowanie zuycia i minimalizacj strat zszywek

Wskazania:Szycie skry w nastpujcych zakresach:- Chirurgia oglna- Ortopedia- Ginekologia- Chirurgia klatki piersiowej- Urologia

NICI WCHANIALNE - RESORBOWALNE)

Ni resorbowalna powinna mie dajcy si okreli okres, po ktrym nastpuje jednolite wchanianie okrelane przez czas, po ktrym dochodzi do spadku wytrzymaoci nici i czas, po ktrym dochodzi do cakowitego wchonicia nici przez tkanki. Czasy te su do wstpnego podziau nici wchanialnych na nici okrtkim, rednim,dugim,bardzo dugim okresie zdolnoci utrzymania napicia w tkankach:

Najstarszym typem nici wchanianej jest katgut (wkna kolagenowe), wytwarzany z warstwy podluzowej jelita cienkiego owiec lub bony surowiczej jelit byda (dosownie od angielskiego cattle gut). Jego uycie obecnie ze wzgldu na potencjalne dziaanie alergizujce i ryzyko przenoszenia choroby BSE (prionowej) jest znikome. Jego wchanianie jest efektem nieswoistej reakcji zapalnej prowadzcej do enzymatycznej proteolizy biaka nici. Cechuje go krtki czas podtrzymania tkanek. Katgut chromowany natomiast ma duszy okres podtrzymywania gojcych si tkanek.

Nowoczesne materiay nici wchanianych to midzy innymi homopolimer kwasu glikolowego, poliglaktyna 910 (kopolimer glikolidu i laktydu, otrzymywanych z kwasu glikolowego i mlekowego w proporcji 9:1), kopolimer kwasu glikolowego i wglanu trimetylenu (poliglikonat), kopolimer glikolidu i e-kaprolaktonu czy polidioksanonu (PDS). Skad nici wchanianych moe by technologicznie bardzo zaawansowany np. glikolid, kprolakton, wglan trimetylenu plus laktydy.

NICI NIERESORBOWALNENICI ULEGAJCE BIODEGRADACJI Do tego typu nici zaliczamy nici naturalne (lniane, jedwabne i baweniane) oraz syntetyczne poliamidowe (poliamid-6 i poliamid-6,6 cyfry okrelaj liczb atomw wgla w czsteczce pocztkowego skadnika polimeru).

Jedwab, zbudowany w wkien fibroiny jest naturalnym poliamidem otrzymywanym z kokonw jedwabnika. Wkna jedwabiu poddawane s obrbce majcej na celu usunicie z nich serycyny, splatane i najczciej powlekane (silikonem, woskiem) dla zmniejszenia nasikliwoci i dla atwiejszego przechodzenia przez tkanki. Nici lniane wytwarzane s z percyklicznych wkien odyg lnu (Linum usitatissimum) i s de facto zbudowane z wkien celulozy.

Nici firmy Johnson & Johnson to:

WCHANIALNE

VICRYL RAPIDE - szew syntetyczny, wchanialny, pleciony, powlekanyVICRYL - szew syntetyczny, wchanialny, pleciony, powlekanyVICRYL PLUS - szew syntetyczny, wchanialny, pleciony, powlekanyMONOCRYL szew syntetyczny, monofilamentowy, wchanialnyPDS II - szew syntetyczny, monofilamentowy, wchanialny, polidwuoksanon

NIEWCHANIALNE

ETHILON - szew syntetyczny, monofilamentowy, niewchanialnyPROLENE - szew syntetyczny, monofilamentowy (jednowkowy), niewchanialnyETHIBOND - szew syntetyczny, pleciony, powlekany, niewchanialnyNURLON - szew syntetyczny, pleciony, powlekany, niewchanialnyMERSILK - szew naturalny, pleciony, niewchanialny, impregnowany, jedwab

Nici firmy COVIDIEN to:WCHANIALNECAPROSYN monofilomentowe, syntetyczne, wchaniane nici chirurgiczne wykonane z POLYGLYTONE wchanianie do 56 dni.POLYSORB plecione szwy wchaniane wykonane . Szwy powlekane Wchanianie pomidzy 56 a 70m dniem.BIOSYN syntetyczne szwy wchaniane Wchanianie rozpoczyna si przez utrat wytrzymaoci bez widocznej utraty masy. Cakowite wchanianie nastpuje pomidzy 90 a 110 dniem.MAXON to syntetyczne szwy wchaniane wykonane z pojedynczego wkna. Minimalny poziom wchaniania to okoo 60 dni po wszczepieniu

Szwy niewchanialne DERMALONMONOSOFSURGILON plecione nici chirurgiczne, niewchaniane. TICRON plecione nici chirurgiczne, niewchanianeSURGIPRO polipropylenowe szwy chirurgiczne, niewchaniane, sterylne wykonane z polipropylenu z dodatkiem glikolu polietylenowego. Z pojedynczego wkna przejrzystego niebarwionego lub barwionego NOVAFILSURGIDACVASCUFIL SOFSILK- to plecione jedwabne szwy niewchaniane, sterylne i niemutogenne. Wykonane s z naturalnego biakopodobnego wkna jedwabiu, wybielane i splatane dla uzyskania jedwabnych szww chirurgicznych. Szwy s powlekane silikonem lub mieszanin wosku dla zredukowania kapilary oraz w celu zapewnienia atwiejszego przechodzenia przez tkanki, lepszej porcznoci i schodzenia wza. STEEL-stalowe nici , wykonane s ze stali nierdzewnej 316L odpowiadajcej normie ASTM F 138 Gatunek 2. Prty i druty ze stali nierdzewnej do wszczepie chirurgicznych.

Nici firmy CHIFA to:Szwy chirurgiczne niewchanialne: PREMILENE - syntetyczny, jednowknowy materia szewny wykonany z polipropylenu. Zakres gruboci USP10/0 - USP1.DAFILON/NYLON - syntetyczny, jednowknowy materia szewny wykonany z poliamidu, niebieski-DAFILON, czarny-NYLON. Zakres gruboci USP11/0-USP1.MIRALENE - syntetyczny jednowknowy materia szewny wykonany z poliestru, niebieski. Zakres gruboci USP6/0-USP1.DRAGOFIL- syntetyczny, pleciony materia szewny wykonany z poliestru.Zakres gruboci USP5/0-USP3.SYNTHOFIL- syntetyczny, pleciony powlekany materia szewny wykonany z poliestru, zielony lub niebarwiony. Zakres gruboci USP6/0-USP3.SILKAM/VIRGIN SILK - naturalny, pleciony powlekany woskiem i silikonem materia szewny wykonany z naturalnych wkien jedwabnych, czarny-SILKAM, niebieski-VIRGIN SILK.Zakres gruboci USP9/0-USP2.LINATRIX- skrcany materia szewny wykonany z lnu, niebarwiony. Zakres gruboci USP4/0-USP3.

Nici firmy CHIFA to:Szwy chirurgiczne - wchanialne:SAFIL - syntetyczny, wchanialny, pleciony materia szewny wykonany z kwasu poliglikolowego, powlekany sterarynianem magnezowym, fioletowy. Zakres gruboci szww USP 10/0 - USP2.Monosyn - syntetyczny, monofilamentowy materia szewny wykonany z glikonatu. Dostpny w kolorze bezbarwnym dla zamknicia ran powierzchniowych oraz fioletowym dla pozostaych wskaza.MonoPlus - syntetyczny, monofilamentowy materia szewny wykonany z homopolimeru Poli-p-dioksanonu, dostpny w koloerze fioletowym.

Nici firmy CHIFA to:Specjalne zestawy szewne:

VENTROFIL - zestaw odbarczajcych szww chirurgicznych, stosowany w leczeniu i zapobieganiu rozejcia si ran po laparotomii.SAFIL PARENCHYMA SET - wchanialna bezkolagenowa tama do szycia narzdw miszowych, obustronnie zakoczona tpymi, pokrgymi igami.CERVIX SET - zestaw do zakadania szwu okrnego lub kapciuchowego w przypadkach niewydolnoci cieniowo-szyjkowej w ciy.SECUREX - zestaw do szycia skry szwem rdskrnym.

ROZMIARY NICI CHIRURGICZNYCH A ICH ZASTOSOWANIE

POCHODZENIE

1. NATURALNE (jedwab, len),

2. METALOWE (stal nierdzewna),

3. SYNTETYCZNE (poliester, poliamid, polipropylen, kwas poliglikolowy, poli-p-dioksanon, poli-4-hydroksybutyrat, glikonat, glikolid i L-Laktyd).STRUKTURA

1. WIELOWKNOWA (MULTIFILAMENT): - nici plecione np. Novosyn,

- nici skrcane np. Virgin Silk,

2. JEDNOWKNOWA (MONOFILAMENT) np. premilene,

3. PSEUDOMONOFILAMENTOWA np. supramid,

4. TAMA PLECIONA np. parenchyma set.

WCHANIALNO

1. SZWY WCHANIALNE rni si midzy sob okresem wchaniania, podtrzymywania oraz materiaem z jakiego zostay zrobione.

OKRES WCHANIANIA 50% POCZTKOWEJ SIY ABSORPCJA PODTRZYMYWANIA CAKOWITA Krtki 5-7 dni 42- 56 dni redni 14- 21 dni 60- 90 dni Dugi 28- 35 dni 180- 210 dni Ekstremalnie dugi 90 dni ok. 390 dni

2. SZWY NIEWCHANIALNE pozostaj w ciele pacjenta na zawsze, za wyjtkiem szww skrnych, ktre s usuwane po 7-10 dniach od zaoeniaRodzaje szww

Ze wzgldu na technik zakadania szww moemy podzieli na : szwy pojedyncze szwy cige inne : * stripy, * staplery, (szwy mechaniczne) klamerki metalowe Michelaklej tkankowy

Szwy cige-zastosowanie

gdy tkanki nie s napite

gdy wana jest szczelno szwu

gdy chcemy uzyska zatrzymanie krwawienia z brzegw rany-szwy hemostatyczne

Szwy cige - szew cigy na okrtkZakadany na otrzewna lub narzdy miszowe

Szew prosty-oba brzegi rany przekuwa si skonie do jej dugiej osi a nitka widoczna na zewntrz rany ukada si do niej prostopadle Szew skony Kurschnera-oba brzegi rany przekuwamy prostopadle do jej dugiej osi a nitka widziana na zewntrz rany ukada si skonie

Szwy cige-szew materacowy Szew hemostatyczny

Szew materacowy pionowy Szew materacowy poziomy

Szwy cige-szew rdskrny Chassaignaca i Halsteda

Uywany do szycia prosto przebiegajcych ran w obrbie nieco grubszej skry oraz tam gdzie efekt kosmetyczny jest szczeglnie istotny, lub gdy konieczne jest utrzymanie szww przez duszy czas Nie zostawia ladw wkucia., moliwa jest dokadna adaptacja brzegw rany* koce szwu wykuwa si na zewntrz poza ran, ptle szwu powinny by zakadane po obu stronach rany na takiej samej gbokoci na granicy skrno- naskrkowej cofajc lekko kade nastpne wkucie wzgldem poprzedniego

Iga chirurgiczna

Zazwyczaj igy chirurgiczne s wygite w ksztat uku - wycinka okrgu (np. 1/2, 3/8, 1/4, 5/8 okrgu), cho ich ksztat moe by prosty (tak ig szyjemy rcznie), istniej te igy typu "ywa" lub igy typu "J". Rnice wystpuj take w wielkoci i przekroju, zalenie od tkanki czonej za pomoc szww. czenie igy z nici chirurgiczn odbywao si niegdy poprzez uszko bd automatyczny zatrzask, w ktry wkada si ni (niekiedy spotykamy tak metod do dzi, cho naley to ju do rzadkoci). Igy do szycia skry s w przekroju trjktne, niezbyt zagite i zazwyczaj stosunkowo due (cho zdarzaj si wyjtki). Igy do szycia narzdw wewntrznych maj najczciej przekrj kolisty i s mniejsze, a take bardziej zagite, a nawet w ksztacie pkola. KRZYWIZNY IGIE CHIRURGICZNYCH

INNE

Wyrniamy rne rodzaje igie (zalenie od ksztatu przekroju):

Iga kujcaIga tncaIga PrimeIga TrokarIga CC - ("Coronary Calcified") - stosowane w chirurgii naczyniowej i kardiochirurgii z mikroostrzem tncym, przeznaczone do szycia zwapniaych tkanek, z atwoci penetruj blaszk miadycow, o twardoci porwnywalnej z zbem lub koci, nie odrywajc jej od ciany naczynia, a tym samym minimalizujc ryzyko gronego powikania, jakim jest zatorIga Tapercut - stosowana do tkanek zbitych, twardychIga VB ("VisiBlack") - to igy naczyniowe, posiadaj czarne oksydowanie, dziki czemu nie daj odblaskw od lamp operacyjnych i s widoczne w krwawym polu operacyjnym - cecha bardzo ceniona przy wielogodzinnych zabiegach kardiochirurgicznych i transplantologicznychIga JB ("Jurgena Brennera") - uywana do zespole przewodu pokarmowego, zaopatrzona jest w zakoczenie w formie szpatuki, agodnie rozwarstwiajcej delikatne tkankii wiele innych.

Iga atraumatyczna - to specjalny rodzaj igy chirurgicznej, bardzo cienki, pkolisty i o przekroju okrgym. Szew taki wytwarza w tkance kana szerokoci samej igy (szew nawlekany natomiast o szerokoci igy i podwjnej szerokoci nici). Czsto ni chirurgiczna jest na stae wtopiona w kocwk takiej igy, dla ograniczenia urazw zadawanych podczas szycia. Ten rodzaj igy jest stosowany w chirurgii naczyniowej i plastycznej, gdzie szczeglnego znaczenia nabiera jak najmniejsze naruszanie struktury tkanek.

Podzia igie chirurgicznych ze wzgldu na ich przekrj.