TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI

------------------

BẢN KÊ KHAI

Tổng điểm trung bình (TB) của ba môn xét tuyển trong 6 học kỳ THPT

Họ và tên: .................................................................. Ngày tháng năm sinh: ..........................................................

Mã số sinh viên:.......................................................... Lớp:.......................................................................................

Môn xét tuyển Lớp 10HK 1

Lớp 10HK 2

Lớp 11HK 1

Lớp 11 HK 2

Lớp 12 HK 1

Lớp 12 HK 2

Điểm TB môn

Tổng điểm trung bình của 3 môn

Ghi chú: Thí sinh tự điền số liệu điểm của mình đúng như ghi trong học bạ THPT, tính toán điểm trung binh của từng môn xét tuyển và kê khai tổng điểm trung bình của ba môn xét tuyển đã đăng ký vào Trường ĐHBKHN.

Hà Nội, ngày.......... tháng 9 năm 2015

(Ký và ghi rõ họ tên)