Universit IUAV di Venezia
DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONEMatricola n.
______________________(Riservato alla Segreteria)
AL MAGNIFICO RETTORE DELL' UNIVERSIT IUAV DI VENEZIA
Il sottoscritto FERRARI LUCA
CHIEDE
- DI ESSERE IMMATRICOLATO per l' anno accademico 2014/2015 al
Corso di Laurea Magistrale in DESIGN DELPRODOTTO E DELLA
COMUNICAZIONE VISIVA di codesta Universit degli Studi, Design
(LM-12) .
- DI ESSERE AMMESSO a sostenere, gli esami di profitto previsti
dal relativo ordinamento.
Il sottoscritto, valendosi delle disposizioni di cui agli artt.
46 e 47 del Testo Unico delle disposizioni legislative e
regolamentariin materia di documentazione amministrativa, approvato
con D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445
DICHIARA
sotto la propria personale responsabilit, consapevole delle
conseguenze anche penali cui pu andare incontro in caso difalsit in
atti e dichiarazioni mendaci (art. 76 T.U.):
- di avere il seguente codice fiscale FRRLCU90L22H620B
- di essere nato il 22/07/1990 a Rovigo (RO) - ITALIA- di essere
residente a Rovigo cap 45100 (RO) Via Gaspare Campo n. 30tel.:
0425410137 fax: ......................... e-mail [email protected]
cellulare: +39 3387286161
- di essere domiciliato a Rovigo cap 45100 (RO) Via Gaspare
Campo n. 30tel.: 0425410137 fax: ..........................
- di avere la cittadinanza ITALIANA
- che la presente fotografia riproduce le sembianze della
propria persona
- di essere in possesso del diploma di Maturit tecnica:
Dirigenti di comunit conseguito nell'anno scolastico 2009/2010 con
lavotazione di 78/100 presso l'istituto statale IST. D'ISTRUZ.
SUPERIORE I.T. ATT.SOC. "L.EINAUDI" - BADIA POL. consede in Badia
Polesine cap 45021 (RO) VIA S.NICOLO' 2- di essere in possesso
dell'attestato dell'anno integrativo conseguito nell'anno
scolastico ......... presso
....................................................................................................................................
con sede in
.........................................................................................cap
........ via
.................................................................................
n. ................
- di essere in possesso del diploma
..................................................................................................................................................conseguito
presso la
...........................................................................................................................................del
............................................................... in
data ... / .... / ......... con votazione: ........ /
........(titolo della tesi discussa:
...................................................................................................................................................)
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n. crediti acquisiti (CFU)
...................................................... n anni (
DURATA NORMALE del corso) 2- di aver acquisito i seguenti CFU
.................... presso
.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
- si veda documentazione allegata [ ] [ ] TEMPO PIENO [ ] PART
TIME
- di non essere contemporaneamente iscritto ad altro corso
dell'Universit o di altro Ateneo o Istituto di Istruzione
Superiore,italiano o estero
- di essere a conoscenza che la contemporanea iscrizione a pi
corsi comporta la decadenza dell'iscrizione successiva alla
prima
- di essere a conoscenza che l'Universit verificher la veridicit
di quanto da me dichiarato
- di essere a conoscenza che, fermo restando le responsabilit
penali in caso di dichiarazioni false, decadr automaticamente
daibenefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 T.U.)- di
aver presentato domanda di borsa di studio: S [ ] No [ ]- di aver
pagato la tassa di Euro ................. in data .... / .... /
........ con
............................................................
Il sottoscritto FERRARI LUCA
- autorizza l'invio di messaggi sul proprio cellulare da parte
della Universit IUAV di Venezia, in relazione al rapportodi studio
e amministrativo con l'Ateneo
- acconsente al trattamento dei dati personali ai sensi
dell'art. 7 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n.196
-
.........................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................
Foto
Con osservanza.
VENEZIA, l.........................................FIRMA
(firma per esteso e leggibile)N.B. - Per sostenere gli esami di
profitto lo studente dovr essere in regola con il pagamento delle
tasse.
Informativa ai sensi dell'art. 10 della Legge 675 del
31/12/1996
I suoi dati personali saranno utilizzati dalla Universit IUAV di
Venezia esclusivamente per le proprie finalit istituzionali ed in
particolare per tutti gli adempimenticonnessi alla piena attuazione
del Suo rapporto di studio e amministrativo con l'Ateneo.Nei
confronti della Universit IUAV di Venezia, che Titolare del
trattamento ed ha sede in Sestiere di Santa Croce, 191 Tolentini,
Lei potr rivolgersi per farvalere i Suoi diritti cos come previsti
dall'art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003 n.196, e quindi potr
accedere ai Suoi dati chiedendone la correzione, l'integrazione
e,ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco.
Agg. al 02/07/2014
Informativa ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del
D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 "codice in materia di protezione dei
dati personali".Ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del
D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 "codice in materia di protezione dei
dati personali", l'Universit IUAV di Venezia, consede in Santa
Croce n. 191, 30135 Venezia, Le comunica quanto segue:il
trattamento dei dati personali sar improntato ai principi di
correttezza, liceit e trasparenza, tutelando la Sua riservatezza e
i Suoi diritti. I dati personali che ciconferisce saranno
utilizzati ai fini degli interventi connessi all'immatricolazione
presso l'Universit IUAV di Venezia. Il trattamento dei dati
effettuato anche conmezzi informatici e comunque con l'osservanza
delle misure minime cautelative della sicurezza e riservatezza dei
dati previsti dalla normativa vigente. Ilconferimento dei dati per
Lei obbligatorio, un eventuale rifiuto al conferimento impedir la
possibilit di completare le procedure connesse al
presenteprocedimento. I Suoi dati, oggetto del trattamento,
potranno essere in seguito comunicati alle diverse strutture
dell'Ateneo per svolgere le attivit di lorocompetenza, a soggetti
esterni con cui l'Ateneo abbia in essere convenzioni specifiche o
per finalit connesse all'adempimento di obblighi di legge. Saranno
inoltretrasferiti al Ministero in attuazione dell'art. 1-bis del
D.lgs 9/5/03 n. 105 convertito dalla L. 11/7/03 n. 170 (Anagrafe
Nazionale Studenti).Lei pu esercitare i diritti di cui all'art. 7
del D.Lgs 196/2003 ed in particolare quello di conoscere, in ogni
momento, quali sono i Suoi dati e come essi vengonoutilizzati nonch
il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o
cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento
facendone esplicita richiesta al sottocitato Titolare del
trattamento. Titolare del trattamento l'Universit IUAV di Venezia,
con sede in santa Croce, 191 - 30135 Venezia. Responsabile il
dirigentedell'area didattica e servizi agli studenti, dott.ssa
Lucia Basile telefono 041/2571859 fax n. 041/2571002 e-mail
[email protected]
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