Upload
roanna-clark
View
34
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Med klin SiL. Sedan slutet av 90-talet intensivt internt utvecklingsarbete Sedan mitten av 90-talet arbete med att förbättra samverkan med andra vårdgivare. Patienter idag på medicinkliniken. Drygt 4000 inläggningar/år Drygt 3000 av dessa är patient över 65 år = 70% - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Med klin SiL
Sedan slutet av 90-talet intensivt internt utvecklingsarbete
Sedan mitten av 90-talet arbete med att förbättra samverkan med andra vårdgivare
Patienter idag på medicinkliniken
Drygt 4000 inläggningar/år Drygt 3000 av dessa är patient över
65 år = 70% 1/3 dvs ca 1000 av alla patienter
som är över 65 år kräver full IVA-förmåga för bibehållen medicinsk säkerhet
Prioritetsgrupp 1, kommer att öka
Infarkter vid SiL 2001-2003 per åldersgrupp
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
<40 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80-89 år 90- år
Åldersgrupp
Anta
l totalt
trombolyserade
Vad måste vi utveckla?
Närsjukvård för den äldre patienten
Förbättra klinikens interna processer – skapa team
Samverka
Utvecklingsarbete medicin Utbildning av personal i processarbete Flera studiebesök på olika sjukhus Varje team har gjort internt processarbete
– kartlagt patientens väg Patientenkäter utfördes på hela kliniken Processkartläggning och patientenkäter
utgjorde sedan underlag för en rad förbättringsarbeten
Exempel förbättringar
9 sjuksköterskebaserade mottagningar
Utveckling av dagvårdsenheter knutna till teamen
Patientsäkerhetsarbete – pilot i regionen
Balanserade styrkort
Vad måste vi utveckla?
Närsjukvård för den äldre patienten
Förbättra klinikens interna processer – skapa team
Samverkan
Örjan – ”En bra början”
ÖRJAN – RENA SÖRJAN?
Uppdrag Start maj 2002 Beskriva hela vårdkedjan för en
patient över 70 år = ÖRJAN En patient som är i behov av
vårdinsatser från PV, kommun och sjukhus i Lidköping
Ge förslag på förbättringar Så småningom bredda projektet
Uppdragsgivare
Verksamhetschefen med klin SiL Sjukhusledningen SiL Administrativt ledningsforum för
närsjukvården i Västra Skaraborg
Örjan-gruppen
Ca 20 personer från Lidköpings vårdcentraler, från Lidköpings kommun, från sjukhuset (medicin, kirurg- och ortopedkliniken)
Sjukhus
KirurgmottagningVårdcentral
Äldreboende
Kommunsjuksköterska
Akutmottagning
Patient
Kirurgklinik
Medicinklinik
Sjukvårdsupplysning
Sviktmottagning
KOLmottagning
Vårdcentral
MedicinmottagningOrtopedmottagning
Ortopedklinik
Endoskopienhet
Hematologmottagning Kranskärlsmottagning
Reumamottagning
Dagrehab
Korttid
Patient
SJUKVÅRD
EN ORGANISATION
Patienten ska uppleva oss som
Långsiktiga mål
Patientperspektiv Bred vårdsamverkan Långsiktigt processarbete Bättre kommunikation Skapa bestående nätverk för
samverkan
Arbete i 4 etapper
Kartläggning av patientens väg – vilka styrkor och svagheter finns?
Analys och mätning Införa förbättringar Utvärdera
Kartläggning
Följa Örjans väg från första kontakt med sjukvården tills det att Örjan är tillbaka i hemmet igen – frisk och kry!
Örjan ska passera alla olika vårdgivare på vägen
Processinriktat arbete
Varför process?
Det fungerar – Eksjö (Esther), Mariestad, Jönköping, IHI
Under arbetet sker förändringar i verksamheten – man börjar fundera på hur man arbetar
Bred förankring Långsiktigt och metodiskt
Kartläggning
Först gjorde varje enhet sin egen karta
Kartorna sammanfogades Kartorna tillbaka till de olika
verksamheterna – stämmer de?? Var finns svagheterna? Var finns styrkorna?
Analys och mätning
Vilka svagheter måste vi ta itu med först?
Är det verkligen svagheter? Eller är det bara myter? Mät!
Svagheter – viktigaste områden
Läkartillgänglighet – PAL-ansvar Oklara ansvarsområden
Läkartillgänglighet Primärvårdsläkarna har svårt att få
direktkontakt med specialistläkare inne på klinikerna.
Kommunsjuksköterskor/sköterskor på äldreboenden och sköterskor inom primärvården har svårt att få kontakt med läkare på sjukhuset och vårdcentralerna för ordination.
Oklart PAL-ansvar
Läkartillgänglighet Primärvårdsläkarna har svårt att få
direktkontakt med specialistläkare inne på klinikerna.
Kommunsjuksköterskor/sköterskor på äldreboenden och sköterskor inom primärvården har svårt att få kontakt med läkare på sjukhuset och vårdcentralerna för ordination.
Oklart PAL-ansvar
Mätning
I ca 90% av fallen fick man kontakt med specialist inom 10 minuter
Man fick då också svar på sin fråga Avvakta ”Medicin-Direkt”
Läkartillgänglighet Primärvårdsläkarna har svårt att få
direktkontakt med specialistläkare inne på klinikerna.
Kommunsjuksköterskor/sköterskor på äldreboenden och sköterskor inom primärvården har svårt att få kontakt med läkare på sjukhuset och vårdcentralerna för ordination.
Oklart PAL-ansvar
Typ av kontakt
31%
46%
15,7%
7,8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Direktkontakt Kontakt, men väntan Ingen kontakt Övriga
pro
cen
t
Direktkontakt
Kontakt, men väntan
Ingen kontakt
Övriga
Läkartillgänglighet Primärvårdsläkarna har svårt att få
direktkontakt med specialistläkare inne på klinikerna.
Kommunsjuksköterskor/sköterskor på äldreboenden och sköterskor inom primärvården har svårt att få kontakt med läkare på sjukhuset och vårdcentralerna för ordination.
Oklart PAL-ansvar
Mätning
Usch! Endast 11% hade dokumenterad
PAL på korttidsvården 40% hade dokumenterad PAL i
kommunen (patienter beroende av 3 vårdgivare)
21,60%
40%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
Ej dokumenterat Adekvat dokumenterat
Ej dokumenterat
Adekvat dokumenterat
Hur arbetar vi?
Gemensam epikrismall Arbete kring gemensam
vårdplanering Alla 3 vårdgivare ska dygnet runt
kunna få reda på vem som är ansvarig för en patient
”Golden document”
Planerad vårdsamverkan
”Blankettens väg” 80 steg Drygt 20 faxningar Kostnad 2500-5000 kr/patient? Flera hundra vårdplaneringar per
månad på SkaS
Planerad vårdsamverkan
Mäta antal kontakter vid vårdplanering av en patient
Grovt mått på kvaliteten i processen
Införa ”idealprocess” Mäta om
Utvidgning av processen
Vara, Götene, Essunga, Grästorp och Kvänum är nu med i projektet
Processkartläggning och arbete med svagheter/styrkor
Fokusgrupp med patient och anhöriga Enkät utformas utifrån fokusgruppen Enkät används i vårdkedjan
Resultat än så länge Ökad uppmätt patienttillgänglighet Minskat antal vårdtillfällen på
medkliniken med närmare 15-20% Inga väntetider på mottagning längre
förutom på hjärtmottagning Ökad medvetenhet i vårdkedjan Processarbete har startats inom flera
andra områden Permanenta nätverk har etablerats
Vårdtillfällen medklin
3000
3500
4000
4500
5000
5500
6000
År 1999 År 2000 År 2001 År2002 År 2003
Anta
l vtf
Serie1
Vårdkedjan Vision – ”En organisation” En övergripande vårdkedja Vårdkedjearbetet måste pågå hela tiden Långsiktiga mål inom varje perspektiv Skapa nyckeltal - ”styrkort” Mätningar för att se hur vi ligger till Aktiviteter utifrån långsiktiga mål och
mätningar Processen kan användas i många andra
projekt
Hur kan man få arbetet kring vårdkedjorna att bli varaktigt och bibehålla nätverken?
Hur kan man få medarbetarna långsiktigt engagerade och motiverade?
Hur kan man få linjeorganisationerna att ta ansvar för vårdkedjeprocesserna?