Med Quirur i fallo respiratorio

8/19/2019 Med Quirur i fallo respiratorio

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Enfermería en el cuidado del adultoy viejo con desordenes en el patrónrespiratorio y la oxigenaciónJullissa Fernández

NURS 2550


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Repaso del sistema respiratorio


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Patrón respiratorio

Es la manera como una persona moviliza el tórax encada ciclo respiratorio.

Esta influenciado por el genero, la edad y la condiciónfísica. Neonatos= diafragmático

u!eres= costodiafragmático

"om#res= diafragmático

El patrón se puede afectar cuando existe algunaenfermedad pulmonar o deformidad en el tórax.


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$ipos de patrones respiratorios

%isminución de la frecuencia respiratoria&'()* con profundidad normal odisminuida y ritmo regular+ enfermedadpulmonar durante el sueo o so#redosisde drogas

Respiración de profundidad y frecuencianormal

-usencia de respiración


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$ipos de patrones respiratorios

Respiraciones rápidas y profundas con unalto volumen+ es usual en pacientes conacidosis respiratoria

Respiración irregular con respiracionesprofundas seguidas de otras poco

profundas, con periódos de apnea+pacientes con dao cere#ral,insuficiencia cardiáca y estado crítico

recuencias altas &/0)* con pocaprofundidad, ritmo regular+ se asocia conenfermedad restrictiva

recuencia respiratoria #a!a, pocoprofunda, con periodos de apnea, ritmoirregular+ se o#serva en enfermedadneurológica


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1ías de aire artificiales

2a o#strucción #rusca de la vía de aire o diferentescondiciones medicas pueden producir la aparición deinsuficiencia respiratoria severa la cual puede poner en

peligro la vida del paciente. 3uando esto ocurre se de#en de tomar medidas para

permea#ilizar dic4a vía de aire.

Estas medidas se pueden dividir en manio#ras parapermea#ilizar la vía de aire y creación de vías de aire

artificiales. %ependiendo el motivo 5ue provo5ue la o#strucción y el

cuadro clínico del paciente se eli!e la manio#ra.


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3ánula orofaríngea

3olocación de cánula atrav6s de la #oca

7mpide la o#strucciónlaríngea

-segura la posición de lalengua en la cavidadoral

No se utiliza enpacientes con refle!o alvomito


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7ntu#ación endotra5ueal

3olocación de un tu#o en latrá5uea, ya sea por vía oralo nasal

8e de#e de disponer desedantes

8e de#e de tener lista lasuccionadora

7mpide fuga de aire inspirado

Evita la aspiración

8e de#e de confirmar suposición

onitoreo de signos vitales ymonitor cardiaco


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$ra5ueotomía

-pertura de la trá5uea ycolocación de unacánula

8e utiliza enentu#acionesprolongadas

9#strucciones agudas dela vía de aire


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1entilación mecánica

:n ventilador mecánico es un dispositivo de respiracióna presión negativa;positiva con 5ue se conservan lasrespiraciones de manera automática durante periodos

prolongados. 2a ventilación mecánica se utiliza cuando<

"ay la necesidad de controlar las respiraciones delpaciente

2a ventilación del paciente es inadecuada para oxigenar la

sangre y se necesita descansar los msculos respiratorios


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7ntervenciones de enfermería

7nstalación de monitores cardiacos, monitoreo de signosvitales

1igilancia y monitoreo de alarmas y e5uipos

Reporte de signos vitales y documentación de losvalores mas significativos en cada turno

antener una #uena circulación sistemática

antener al paciente cómodo

9#ligación de eliminación de lí5uidos y reci#irnutrientes y agua


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allo respiratorio

>rave alteración en el intercam#io gaseoso pulmonarde#ido a pro#lemas en cual5uiera de los componentesdel sistema respiratorio, 5ue se traduce en 4ipoxemiacon o sin 4ipercapnia.


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3lasificación de los fallos

respiratorios $ipo 7< 4ipercápnica e 4ipox6mica

7nsuficiencia respiratoria de#ido a un fallo ventilatorio, o sea a un pro#lema de4ipoventilación &d6ficit en el volumen de aire efectivo 5ue intercam#ia entre los alveolos ylos capilares pulmonares*.

%eficiente intercam#io gaseoso, produci6ndose una disminución de la eliminación de 390 yuna deficiente oxigenación.

En sangre arterial se refle!ara y por tanto se encontrara< elevación de la P390= 4ipercapnia? descenso de la P90= 4ipoxemia

$ipo 77< 4ipox6mica

$ipo de insuficiencia respiratoria de#ida a la disminución de la difusión y;o aumento dels4unt intrapulmonar &porción de sangre 5ue llega al pulmón y no se oxigena*, no existiendo4ipoventilación, sino 5ue la ventilación puede estar normal o incluso aumentada.

2a consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenación pero no de la eliminaciónde 390

En la sangre arterial encontraremos< P390 normal o #a!a &nunca alta*= normo o 4ipocapnia? descenso de la P90= 4ipoxemia


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3lasificación de los fallos

respiratorios $ipo 777< perioperatoria

8e produce como consecuencia de las atelectasias

El paciente sometido a anestesia presenta disminución en lacapacidad residual funcional, esto colapsa las unidadespulmonares dependientes y genera atelectasias.

$ipo 71< por 4ipoperfusión

8e produce por 4ipoperfusión muscular de un paciente en s4oc@

2a función respiratoria normal consume el AB del gasto cardiaco

En pacientes con s4oc@ la so#recarga al tra#a!o respiratorioaumenta el gasto cardiaco a niveles tan altos como el C)B delgasto cardiaco


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Etiología fallo respiratorio

8índrome multicausal

Principales causas< o#strucción de la vía de aire superior,8epsis o 87R8 severo

Sistema Causa

Sistema Nervioso Central8o#redosis de sedante, $raumatismo encefálico, "emorragia

intracranealSistema Nervioso Periférico

2esión de m6dula espinal, 8índrome de >uillain Darr6,iasteniagravis, Parálisis del nervio fr6nico

Músculos Respiratorios

%istrofias musculares, %esgaste muscular por ca5uexia, atiga demusculatura respiratoria por aumento del tra#a!o respiratorio

Pared Torácica y Pleura

Neumotórax, "emotórax, Empiema

Vía Respiratoria lta Epiglotitis

Vía Respiratoria !a"a3uerpo extrao, -sma, Dron5uiolitis

Parén#uima

Neumonía, Edema pulmonar, 8%R- & síndrome de distressrespiratorio agudo*

$lu"o de San%re Pulmonar m#olos pulmonares


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8ignos y síntomas

-nsiedad o agitación

%iaforesis

3ianosis o palidez

$a5uicardia

8ignos de fatiga y mala circulación &indican compromiso significativo del aporte de oxigenotisular*

$a5uipnea

%isnea

Retracción de partes #landas y uso de msculos accesorios

%isminución progresiva de la frecuencia respiratoria Reducción de los sonidos respiratorios

Respiración paradó!ica con signos de fatiga muscular significativa


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3olocar al paciente en posición semiFfoGler

9xigeno suplementario y;o vía de aire artificial

$oma y monitoreo de signos vitales

-segurar una vía intravenosa permea#le &(H> I 0)>* y toma de

muestras de sangre 8oporte cardiovascular

-dministrar medicamentos segn orden medica

Droncodilatadores

3orticoides -nti#ióticos

%ependiendo la causa< diur6ticos, anti arrítmicos, trom#olíticos, etc

-spiración de secreciones


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%rena!es y tu#o de pec4o

Es utilizado para la mayoría de las cirugías de tórax y esel tratamiento de una gran parte de los neumotórax,4emotórax y distintos tipos de derrames pleurales,además de muc4os traumatismos de pec4o.

3on el drena!e se #usca la evacuación completa de las

colecciones pleurales a6reas y;o li5uidas y la reexpansión del pulmón afectado.


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Revisar las conexiones entre el tu#o de drena!e y elcolector

1igilar la cámara de sello de agua &oscilación y;o #ur#u!eo*

1igilar la permea#ilidad del tu#o antener sistema de drena!e vertical y por de#a!o del nivel

del tórax del paciente

$oma y monitoreo de signos vitales

9#servar y documentar la cantidad y características del

li5uido drenado 2impieza y desinfección de 4erida &zona de inserción del

tu#o*


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armacoterapia

-ntitusivos

ármaco empleado para tratar la tos seca irritativa, noproductiva

Estos tra#a!an en el 8N3 o perif6rico para suprimir elrefle!o de la tos

3odeína

%extrometorfano

%ifen4idramina

Dromuro de ipratropio


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armacoterapia

-nti#ióticos

edicamentos 5ue com#aten las infecciones #acterianas

3ep4alexin

Eryt4romycin

-zit4romycin

-mpicillin

Penicillin

3iprofloxacin levofloxacin


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armacoterapia

Droncodilatadores

8ustancia 5ue causa 5ue los #ron5uios y #ron5uiolos de lospulmones se dilaten, provocando una disminución en la

resistencia a6rea y permitiendo el flu!o de aire $eofilina

Dromuro de ipatropio

-l#uterol

Dret4ine

pulmicort


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armacoterapia

Expectorantes y mucolíticos

2os expectorantes son fármacos 5ue provocan o promueven laexpulsión de las secreciones #ron5uiales acumuladas

>uaifenesin 2os mucolíticos son sustancias 5ue tienen la capacidad de destruir las

estructuras 5uimicofisicas de la secreción #ron5uial anormal,consiguiendo una disminución dela viscosidad y de esta forma 4aciendomas fácil la eliminación de la misma

Propilenglicol

3ar#oximetilcisteina

$ripsina

-m#roxol

acetilcisteina


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armacoterapia

3orticosteroides

"ormonas del grupo de los esteroides y sus derivadosproducidas por la corteza de las glándulas suprarrenales

Regulan la inflamación, el sistema inmunitario, elmeta#olismo de 4idratos de car#ono, el cata#olismo deproteínas, los niveles de electrolitos en plasma ycaracterizan la respuesta frente al estr6s

etilprednisolona

"idrocortisona


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armacoterapia

-nti4istamínicos

Reduce o elimina los efectos de las alergias

%ifen4idramina

Prometazina

Pirilamina


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7dentificación de riesgo a la seguridady prevención de infecciones

Prevención de infecciones del torrente sanguíneoasociados al uso de cat6teres centrales y periferales

Prevención de infecciones urinarias asociadas al uso de

sondas Prevención de neumonías nosocomiales y en especial las

asociadas al uso del ventilador mecánico

-islamiento de los pacientes 5ue lo re5uieran

2avado 4igi6nico de manos


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Referencias

Nursing Institute. Utilizacion segura del drenaje trcic.Artcul de frmacion en: Nursing abril 1998 !l.1" #$%:1&'(".

)rre* A. +.* , Arribas* -. . #199"%. Manual de cuidadosintensivos para enfermeria. /arcelna: 0ringer'2erlagIb3rica.

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