Médecine ostéopathique

La vessie et la prostate

Luc Peeters & Grégoire Lason

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La vessie et la prostate

Luc Peeters & Grégoire Lason Copyright par Osteo 2000 sprl © 2013. Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou

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The International Academy of Osteopathy – I.A.O.

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Table des matières Table des matières .................................................................................................... 3

1. Introduction ............................................................................................................ 8

2. Anatomie ................................................................................................................ 9 2.1. Topographie .................................................................................................... 9

2.1.1. La vessie .................................................................................................... 9 2.1.2. La prostate ................................................................................................ 10

2.2. Taille et forme ................................................................................................ 12 2.2.1. La vessie .................................................................................................. 12 2.2.2. La prostate ................................................................................................ 12

2.3. Fixations anatomiques ................................................................................. 12 2.3.1. La vessie .................................................................................................. 12 2.3.2. La prostate ................................................................................................ 14

2.4. Innervation ..................................................................................................... 15 2.4.1. La vessie .................................................................................................. 15

2.4.1.1. Tunique musculaire (détrusor) ........................................................... 15 2.4.1.2. Sphincter interne de l’urètre ............................................................... 15 2.4.1.3. Sphincter externe de l’urètre .............................................................. 16

2.4.2. Miction ...................................................................................................... 16 2.4.2.1. Réflexe de miction ............................................................................. 16 2.4.2.2. Contrôle central volontaire ................................................................. 17 2.4.2.3. Uriner volontairement ......................................................................... 17 2.4.2.4. Trois troubles importants de la miction .............................................. 17

2.4.3. “Bladder cooling” reflex ............................................................................. 18 2.4.4. Ortho- et parasympathique ....................................................................... 19 2.4.5. Excitation masculine – érection ................................................................ 19 2.4.6. Ejaculation ................................................................................................ 20 2.4.7. L’orgasme féminin .................................................................................... 20 2.4.8. Troubles trophiques .................................................................................. 20

2.5. Région spécifique: canal inguinal ............................................................... 21 2.5.1. Topographie ............................................................................................. 21 2.5.2. Contenu .................................................................................................... 21 2.5.3. Formation ................................................................................................. 21

3. Fonction ................................................................................................................ 23 3.1. La vessie ........................................................................................................ 23

3.1.1. Fonction .................................................................................................... 23 3.1.2. Remplissage de la vessie ......................................................................... 23 3.1.3. Système endocrinien ................................................................................ 24 3.1.4. Constitution chimique de l’urine ................................................................ 25

3.2. La prostate ..................................................................................................... 25

4. Mobilité ................................................................................................................. 26

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4.1. La vessie ........................................................................................................ 26 4.2. La prostate ..................................................................................................... 26 4.3. Lésions possibles ......................................................................................... 26

4.3.1. Ptose de la vessie .................................................................................... 26 4.3.2. Adhérences de la vessie à l’utérus ........................................................... 27 4.3.3. Adhérences de la vessie avec l’intestin grêle ........................................... 28 4.3.4. Adhérences vessie ou prostate – m. élévateur de l’anus/m. obturateur interne ................................................................................................................. 28

5. Anamnèse et diagnostique physique ................................................................ 30 5.1. La vessie ........................................................................................................ 30

5.1.1. Les drapeaux rouges ................................................................................ 30 5.1.2. Cancer de la vessie .................................................................................. 30 5.1.3. L’incontinence urinaire chez l’enfant ........................................................ 30 5.1.4. L’incontinence d’effort ............................................................................... 31 5.1.5. L’incontinence par miction impérieuse ..................................................... 31 5.1.6. Questionnaire discriminatif entre l’incontinence d’effort et l’incontinence par miction impérieuse ....................................................................................... 32 5.1.7. Incontinence mixte .................................................................................... 33 5.1.8. Incontinence par regorgement .................................................................. 33 5.1.9. Incontinence fonctionnelle ........................................................................ 33 5.1.10. Tableau récapitulatif sur les types d’incontinence .................................. 34 5.1.11. Inflammation de la vessie ou cystite ....................................................... 34 5.1.12. Reflux vésico-urétéral ............................................................................. 35 5.1.13. Diverticules urétraux ............................................................................... 36 5.1.14. Urétrocèle ............................................................................................... 36 5.1.15. Urétrite .................................................................................................... 36

5.2. La prostate ..................................................................................................... 37 5.2.1. Les drapeaux rouges ................................................................................ 37 5.2.2. Cancer de la prostate ............................................................................... 37 5.2.3. Hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate BPH) ... 38 5.2.4. Prostatite .................................................................................................. 39 5.2.5. Prostatodynie ............................................................................................ 39 5.2.6. Calcification de la prostate ....................................................................... 40

5.3. Douleur ........................................................................................................... 40 5.3.1. Ligne de douleur pelvienne ...................................................................... 40 5.3.2. Douleur ..................................................................................................... 40

5.4. Canal inguinal ................................................................................................ 41 5.4.1. Hernie inguinale ........................................................................................ 41

6. Diagnostique clinique ......................................................................................... 43 6.1. Tests généraux .............................................................................................. 43

6.1.1. Tests généraux du bassin viscéral ........................................................... 43 6.1.1.1. Test 1 ................................................................................................. 43 6.1.1.2. Test 2 ................................................................................................. 43

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6.1.1.3. Test 3 ................................................................................................. 43 6.1.1.4. Test 4 ................................................................................................. 43 6.1.1.5. Critères .............................................................................................. 44 6.1.1.6. Résultats possibles ............................................................................ 44

6.2. Tests spécifiques .......................................................................................... 45 6.2.1. Palpation et test de l’ouraque ................................................................... 45 6.2.2. Test d’élasticité de l’ouraque et des ligaments ombilicaux médiaux ........ 46 6.2.3. Test d’élasticité de l’ouraque et des ligaments ombilicaux médiaux ........ 46 6.2.4. Palpation externe et test des ligaments pubo-vésicaux ........................... 47 6.2.5. Palpation différentielle du périnée ............................................................ 47 6.2.6. Test de mobilité transversale de la vessie ou test de la lame sacro-pubienne ............................................................................................................. 49 6.2.7. Palpation unilatérale en direction de la membrane obturatrice recherchant la douleur ............................................................................................................ 50 6.2.8. Palpation bilatérale en direction de la membrane obturatrice recherchant la douleur ............................................................................................................ 51 6.2.9. Soulèvement de la vessie en position assise ........................................... 52 6.2.10. Test d’adhérences avec l’utérus ............................................................. 52 6.2.11. Test à la recherche d’adhérences avec l’intestin grêle ........................... 53 6.2.12. Palpation et test d’adhérences de la vessie ou prostate avec le muscle obturateur interne ............................................................................................... 53 6.2.13. Palpation du tonus du m. obturateur interne .......................................... 54 6.2.14. Palpation du tonus musculaire du périnée ............................................. 54 6.2.15. Test de l’hypotonie du périnée ............................................................... 55 6.2.16. Test du périnée via le centre tendineux .................................................. 56 6.2.17. Palpation rectale et test de la prostate ................................................... 56 6.2.18. Palpation vaginale et test de la vessie ................................................... 57

6.2.18.1. Palpation diagnostique de l’urètre et du tissu conjonctif environnant ........................................................................................................................ 57 6.2.18.2. Test d’élasticité de l’urètre ............................................................... 58 6.2.18.3. Test de mobilité de l’urètre ............................................................... 59 6.2.18.4. Palpation et test du trigone vésical .................................................. 60 6.2.18.5. Test des ligaments pubo-vésicaux ................................................... 60 6.2.18.6. Test à la recherche d’adhérences avec le muscle obturateur interne ........................................................................................................................ 62 6.2.18.7. Test de l’hernie inguinale ................................................................. 62 6.2.18.8. Test de provocation du cordon spermatique .................................... 63

7. Techniques ostéopathiques ............................................................................... 64 7.1. Techniques générales .................................................................................. 64

7.1.1. Drainage viscéral du petit bassin .............................................................. 64 7.1.2. Drainage musculaire du petit bassin ........................................................ 65

7.2. La vessie ........................................................................................................ 66 7.2.1. Etirement direct de l’ouraque .................................................................... 66

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7.2.2. Etirement des ligaments ombilicaux médiaux .......................................... 66 7.2.3. Etirement de l’ouraque et ligaments ombilicaux médiaux avec bras de levier ................................................................................................................... 67 7.2.4. Etirement des ligaments pubo-vésicaux en couché dorsal ...................... 67 7.2.5. Etirement des ligaments pubo-vésicaux en couché latéral ...................... 68 7.2.6. Etirement direct des ligaments pubo-vésicaux ......................................... 68 7.2.7. Etirement direct de la lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne ............. 69 7.2.8. Etirement de la lame sacro-pubienne avec bras de levier ........................ 69 7.2.9. Frictions relaxantes sur l’origine du m. obturateur interne ........................ 70 7.2.10. Technique de recoil en direction de la membrane obturatrice ................ 70 Nous palpons la membrane obturatrice comme décrit précédemment. ............. 70 7.2.11. Frictions en direction de la membrane obturatrice ................................. 71 7.2.12. Soulever la vessie en position assise ..................................................... 71 7.2.13. Etirement de l’adhérence vessie – intestin grêle .................................... 72 7.2.14. Relâchement de la lame sacro-pubienne ............................................... 72 7.2.15. Points réflexes neurolymphatiques ......................................................... 73

7.3. Le périnée ...................................................................................................... 75 7.3.1. Drainage et étirement du périnée ............................................................. 75

7.4. La prostate ..................................................................................................... 76 7.4.1. Drainage de la prostate ............................................................................ 76 7.4.2. Etirement de l’adhérence prostate - m. obturateur interne ....................... 77 7.4.3. Les points réflexes neurolymphatiques .................................................... 78

7.5. Techniques vaginales internes .................................................................... 79 7.5.1. Massage du tissu conjonctif autour de l’urètre ......................................... 79 7.5.2. Mobilisation de l’urètre .............................................................................. 79 7.5.3. Etirement stimulant de l’urètre .................................................................. 80 7.5.4. Etirement du trigone ................................................................................. 80 7.5.5. Etirement de l’adhérence vessie - m. obturateur interne .......................... 81 7.5.6. Etirement des ligaments pubo-vésicaux ................................................... 81

8. Bibliographie ........................................................................................................ 82

9. Les auteurs ........................................................................................................... 86

10. Remerciements .................................................................................................. 87

11. Ostéopathie viscérale ........................................................................................ 88 11.1. Introduction ................................................................................................. 88 11.2. Physiologie de mobilité .............................................................................. 89

11.2.1. Les mouvements du système musculo-squelettique .............................. 89 11.2.2. Les mouvements du système viscéral .................................................... 89

11.2.2.1. Le diaphragme ................................................................................. 89 11.2.2.2. Le cœur ............................................................................................ 90 11.2.2.3. Le péristaltisme ................................................................................ 90

11.3. Interactions viscérales ............................................................................... 91 11.3.1. Généralités ............................................................................................. 91

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11.3.2. Relations ................................................................................................. 91 11.3.2.1. Faces de glissement ........................................................................ 91 11.3.2.2. Système de suspension ou cloisons ligamentaires ......................... 92 11.3.2.3. Les mésodermes ............................................................................. 92 11.3.2.4. Les épiploons ................................................................................... 92 11.3.2.5. L’effet turgor et les pressions intracavitaires .................................... 92

11.4. Pertes de mobilité ....................................................................................... 93 11.4.1. Dysfonction diaphragmatique ................................................................. 93 11.4.2. Accolement ............................................................................................. 93 11.4.3. Rétractions ............................................................................................. 94 11.4.4. Changements trophiques ....................................................................... 94 11.4.5. Congestion ............................................................................................. 94 11.4.6. Déviations posturales ............................................................................. 94 11.4.7. Pertes de mobilité viscérale .................................................................... 94

11.5. Hypermobilité viscérale .............................................................................. 95 11.6. Examen viscéral ostéopathique ................................................................ 95 11.7. Bibliographie ostéopathie viscérale .......................................................... 96

12. Abréviations utilisées ........................................................................................ 97

13. Termes utilisés ................................................................................................... 98

14. Toutes les vidéos ............................................................................................. 100

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1. Introduction L’ostéopathe traite régulièrement des patients ayant des algies lombaires ou du bassin, problèmes associés à une dysfonction somatique sacrée.

Les premiers signes que l’ostéopathe retrouve sont: un œdème tissulaire sacré, une douleur palpatoire au sommet du coccyx et une restriction de mobilité au niveau sacrum et du bassin. Cela implique toujours les organes du petit bassin.

L’anatomie et la physiologie vésicale et prostatique sont décrites dans cet e-book dans le concept ostéopathique.

Il y est clairement décrit dans quel ordre et de quelle manière les techniques viscérales sont appliquées.

Pour ceux dont l’approche viscérale dans le concept ostéopathique n’est pas connue, nous vous renvoyons au chapitre 11 de cet e-book.

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2. Anatomie (Dalley & Agur 2004, Gray 2000, McMinn & Hutchings 2002, Netter 1997 & 2006, Sobotta 2001, Tanagho & McAnich 2004)

2.1. Topographie

2.1.1. La vessie Chez l’adulte, la vessie se trouve dans la partie centrale et antérieure du petit bassin (Figure 1 et 2).

Chez le nourrisson, elle s’étend de l’ombilic jusqu’au périnée et va progressivement descendre jusqu’à l’âge de 9 ans pour atteindre sa position finale.

Quand la vessie est vide, elle reste dans le petit bassin en-dessous du bord supérieur de la symphyse pubienne.

Quand elle est pleine chez l’adulte en décubitus, elle peut atteindre 3 cm au dessus de la symphyse pubienne.

Figure 1 - Les limites du petit bassin

Sacrum

Iliaque

Limite supérieure

Limite inférieure Vessie

Urètre

Ventral Dorsal

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Figure 2 - Localisation de la vessie dans le plan frontal

2.1.2. La prostate La prostate (Figures 3, 4 et 5) se situe entre la vessie en haut et le périnée en bas.

Elle est traversée de haut en bas par l’urètre prostatique (Figure 4) dans lequel abouchent les deux canaux éjaculateurs ainsi que l’utricule prostatique au niveau d’une saillie appelée verumontanum.

Les vésicules séminales sont situées postérieurement à la vessie et antérieurement et latéralement à la prostate.

Figure 3 - Coupe sagittale de la prostate

Ouraque et ligament ombilical médial gauche et droite

Vessie

Urètre

Gauche Droite

Vessie

Urètre

Vésicule séminale

Prostate

Glande de Cowper: sécrète le liquide pré-éjaculatoire

Vessie

Périnée

Ventral Dorsal

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Figure 4 - Coupe horizontale de la prostate

Figure 5 - Face postérieure de la prostate

Glandes de Cowper

Vésicule séminale, produit 70% du fluide séminal

La prostate produit 30% du fluide séminal Urètre

Canal déférent Uretère

Vessie

Lobe postérieur

Uretère

Gauche Droite

Canal éjaculateur

Lobe latéral

Lobe médial

Urètre

Lobe latéral

Lobe antérieur

Ventral

Dorsal

Gauche Droite

Lobe postérieur

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4. Mobilité 4.1. La vessie La vessie est fixée à deux endroits: la symphyse pubienne via les ligaments pubo-vésicaux et l’urètre.

La fixation inférieure est plus résistante chez l’homme car l’urètre est entouré de la prostate.

Les parties supérieures et postérieures de la vessie sont très mobiles afin de permettre son remplissage.

Les parties inféro-latérales de la vessie sont légèrement soutenues transversalement par la lame sacro-pubienne.

4.2. La prostate La prostate est peu mobile par sa position dans le plancher pelvien, et est fixée par les muscles élévateurs de la prostate (parties du muscle élévateur de l’anus).

La prostate est étroitement liée au plancher pelvien et suit les mouvements de celui-ci en direction crânio-caudale.

4.3. Lésions possibles

4.3.1. Ptose de la vessie La ptose de la vessie (Figure 16) est induite par une ptose de l’utérus. La ptose survient surtout chez les femmes dans leur période post-ménopausale.

C’est surtout la partie postérieure et inférieure de la vessie qui s’affaisse. La paroi antérieure, elle, reste en place grâce aux ligaments pubo-vésicaux.

La ptose vésicale est associée à une hypotonie de sa tunique musculaire externe (muscle détrusor). Ainsi, lors de la miction, la vessie ne se vide pas complètement. Ceci est une cause possible de cystite chronique.

Constatations liées à la ptose:

• hypotonie de la tunique musculaire externe,

• hypotonie du plancher pelvien (périnée),

• ptose de l’utérus,

• parfois une congestion des organes abdominaux supérieurs à la vessie,

• dérèglement hormonal où toutes les structures du bassin sont hypotoniques,

• ptose du péritoine.

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Figure 16 - Ptose de la vessie

4.3.2. Adhérences de la vessie à l’utérus Ceci survient quand le péritoine se fixe dans le cul de sac vésico-utérine (Figure 17).

Dans ce cas, on observe souvent une congestion intestinale.

Figure 17 - Adhérences vessie-utérus

M. grand droit de l�abdomen Ouraque

Péritoine

Péritoine

Rectum

Sacrum

pubis

Ptose rectale Ptose de l’utérus

Ptose de la vessie

Cul de sac recto- utérine

Cul de sac vésico- utérine

Utérus

Dorsal Ventral

M. grand droit de l�abdomen Ouraque

Péritoine

Adhérences vessie-utérus

Péritoine

Rectum

Sacrum

Pubis

Utérus

Vessie

Dorsal Ventral

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5. Anamnèse et diagnostique physique 5.1. La vessie (Foster & Ross 1999, Scott et al 2001, Young 1989)

5.1.1. Les drapeaux rouges • Absence de miction: insuffisance rénale aiguë. • Production d’urine fortement réduite: insuffisance rénale. • Production d’urine très augmentée: insuffisance rénale légère, car les

néphrons restent sains et fonctionnent davantage. • Sang dans les urines (hématurie): l’hémorragie provient des reins quand

l’urine est foncée, et elle provient de plus bas lorsque des traînées de sang apparaissent dans l’urine.

• La fréquence des cancers vésicaux se situe au 5ème rang chez l’homme, au 10ème chez la femme. Les personnes à risques sont: les fumeurs, les personnes âgées de plus de 60 ans et les professions qui imposent le contact avec certains produits chimiques comme les dérivés d’arylamine.

• Douleur au niveau du sacrum pendant la miction.

5.1.2. Cancer de la vessie Le taux de cancers de la vessie se situe au 6ème rang aux Etats-Unis. Les plaintes initiales les plus courantes sont une association de symptômes comme l’hématurie, polyurie, des douleurs mictionnelles et lombalgies. Fumer, le contact avec certains produits chimiques ainsi que le fait de boire très peu semble augmenter les risques de cancer de la vessie (American Cancer Society 2007).

70% des patients ayant le cancer de la vessie ont plus de 65 ans, et les hommes sont plus touchés que les femmes (4:1).

5.1.3. L’incontinence urinaire chez l’enfant (Neveus 1999)

La vessie du nourrisson se vide exclusivement grâce au réflexe de miction. Les centres cérébraux supérieurs ne sont pas encore développés et n’exercent pas de contrôle sur la miction.

Statistiquement, on observe l’énurésie nocturne chez 10% des enfants de 5 ans, 5% des enfants âgés de 10 ans et 1% chez les personnes de 18 ans. Les garçons sont nettement plus touchés que les filles.

Causes:

Entre l’âge de 5 et 10 ans, l’énurésie nocturne peut être le résultat d’une capacité vésicale réduite, des périodes de sommeil plus longues, un développement physique plus lent, une production d’urine trop élevée la nuit, un développement plus lent des

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centres qui régulent la miction, une production nocturne insuffisante d’ADH ou parfois l’anxiété.

Le développement physique plus lent: si ceci en est la cause, l’énurésie nocturne diminuera spontanément et disparaîtra avec l’âge. La continence urinaire est normalement acquise entre l’âge de 1,5 et 4,5 ans.

Si la cause de l’incontinence est l’anxiété, l’énurésie nocturne est précédée d’une période de continence. Dans ce cas, l’anamnèse est très importante.

Un facteur génétique a également été démontré.

Si l’incontinence est également diurne, elle est généralement due à une vessie hyperactive (tonus trop élevé de la tunique musculaire externe). Ceci survient plus souvent chez les filles.

Il faut aussi se méfier du diabète insipide car celui-ci peut être la cause de la diminution ou la non production d’ADH.

5.1.4. L’incontinence d’effort (Blaivas & Olson 1988, Ellsworth & David 2005, Glazener et al 2001, Harrisson & Mennel 1994, Hunt 1998, Wyman et al 1988)

L’incontinence d’effort se caractérise par l’impossibilité de retenir l’urine lors d’efforts tels que tousser, éternuer, rire, soulever des objets lourds, monter les escaliers ou sauter. L’origine de ce problème est souvent une faiblesse musculaire du plancher pelvien.

Chez les femmes plus âgées (après la ménopause), les parois du vagin et de l’urètre s’affinent et s’assèchent (fibrose). Ceci est également une cause possible à l’incontinence d’effort chez les personnes âgées.

L’incontinence d’effort est considérée comme normale après un accouchement si celle-ci ne dure pas plus de 6 semaines.

5.1.5. L’incontinence par miction impérieuse (Blaivas & Olson 1988, Ellsworth & David 2005, Glazener et al 2001, Harrisson & Mennel 1994, Hunt 1998, Wyman et al 1988)

On parle d’incontinence par miction impérieuse lorsqu’une envie pressante d’uriner se fait soudain ressentir et que l’on ne peut se retenir.

Ce type d’incontinence est liée à une hyperactivité de la vessie (Tubaro & Palleschi 2005). Le tonus de la tunique musculaire externe (muscle détrusor) est trop élevé. Le plancher pelvien sera alors dur et douloureux lors de la palpation, car il est constamment activé en état d’hypertonie. Les boissons caféines et l’alcool augmentent le problème.

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6. Diagnostique clinique 6.1. Tests généraux

6.1.1. Tests généraux du bassin viscéral

6.1.1.1. Test 1 • Bassin central et ventral. • Ligaments pubo-vésicaux/vessie/utérus.

6.1.1.2. Test 2 • Bassin central et dorsal. • Utérus/cul de sac recto-utérine/rectum.

6.1.1.3. Test 3 • Bassin latéral à droite. • Vessie - m. obturateur interne/rectum - m. pyramidal /congestion ligament

large de l’utérus à droite.

6.1.1.4. Test 4 • Bassin latéral gauche. • Vessie - m. obturateur interne/rectum - m. pyramidal/congestion ligament large

de l’utérus gauche.

Vidéo 1 - Tests généraux du bassin viscéral

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7. Techniques ostéopathiques 7.1. Techniques générales

7.1.1. Drainage viscéral du petit bassin Le patient est en couché dorsal les jambes fléchies.

L’ostéopathe place les mains en U caudalement et dorsalement dans le petit bassin le plus profondément possible.

Il soulève alors la masse viscérale pendant l’expiration du patient.

Il garde cette traction crâniale jusqu’à ce que le patient ressente celle-ci comme un étirement, et demande au patient d’inspirer à nouveau (il garde la traction).

Lors de l’expiration suivante, l’ostéopathe empaume à nouveau les viscères du petit bassin.

Il répète cette technique jusqu’à ce que le patient ne ressente plus de traction.

A la fin, l’ostéopathe garde la masse viscérale en direction crâniale et demande au patient d’étendre les jambes. Le drainage s’opère surtout grâce à l’étirement de tous les fascias du petit bassin qui contiennent des nombreux vaisseaux sanguins.

Vidéo 19 - Drainage viscéral du petit bassin

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7.1.2. Drainage musculaire du petit bassin Le patient soulève le bassin lors d’une inspiration abdominale profonde. Il maintient le bassin élevé.

Lors de l’expiration (profonde), il écarte alors les genoux contre une résistance offerte par l’ostéopathe.

Ensuite, lors de l’inspiration abdominale suivante, le patient tente de garder les genoux écartés contre la force de l’ostéopathe.

Enfin, le patient expire une dernière fois et ramène le bassin sur la table.

Nous répétons cette procédure une dizaine de fois.

Vidéo 20 - Drainage musculaire du petit bassin

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9. Les auteurs

Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55

Les auteurs possèdent le diplôme universitaire de Master en Science en ostéopathie (Université des Sciences appliquées) et sont particulièrement actif à l’élargissement et l’académisation de l’ostéopathie en Europe. En 1987, ils ont fondé The International Academy of Osteopathy (IAO) dont ils assurent la direction. L’IAO est depuis de nombreuses années la plus grande académie ostéopathique en Europe. Ils sont également membres de diverses organisations telles que The American Academy of Osteopathy (AAO), The International Osteopathic Alliance (IOA), The World Osteopathic Health Organisation (WOHO) dont l’objectif est le développement de l’ostéopathie.

Par cette encyclopédie ostéopathique, ils tentent notamment de démontrer que l’examen et le traitement ostéopathique est basé sur l’intégration de trois grands systèmes: le système musculo-squelettique, viscéral et crânio-sacré.

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