Medi-Cal-ի անդամի ձեռնարկ...2016թ. Medi-Cal-ի Անդամների ձեռնարկ 1 Anthem Blue Cross Անդամի ձեռնարկ Նպաստային տարի՝ 2016թ

Medi-Cal-ի անդամի ձեռնարկ 2016-2017 նպաստային տարի

www.anthem.com/ca/medi-cal

ACA-MHB-0024-16 AR

www.lacare.org

http://www.anthem.com/ca/medi-cal

http://www.lacare.org

Anthem Blue Cross

Medi-Cal Անդամի ձեռնարկ

Նպաստային տարի՝ 2016թ.

1-888-285-7801 (TTY 711)


www.lacare.org

ACA-MHB-0024-16

http://www.lacare.org


2016թ. Medi-Cal-ի Անդամների ձեռնարկ

1

Anthem Blue Cross

Անդամի ձեռնարկ

Նպաստային տարի՝ 2016թ.

Anthem Blue Cross-ը Blue Cross of California-ի առևտրային ապրանքանիշն է: Anthem Blue Cross-ը և

Blue Cross of California Partnership Plan Inc-ը Blue Cross Association-ի անկախ արտոնագրատերերն են:

ANTHEM-ը Anthem Insurance Companies, Inc.-ի գրանցված ապրանքանիշն է: Blue Cross անվանումը և

նշանը Blue Cross Association-ի գրանցված ապրանքանիշերն են: Blue Cross of California-ն պայմանագիր

ունի L.A. Care Health Plan-ի հետ՝ Լոս Անջելեսի վարչական շրջանում Medi-Cal Managed Care

ծառայություններ տրամադրելու համար։


2

Կարևոր հեռախոսահամարներ 24/7 NurseLine 1-800-224-0336 (TTY 1-800-368-4424)

Americans with Disabilities Act (ADA)

Տեղեկատվություն

1-800-514-0301 (TTY 1-800-514-0383)

Anthem Blue Cross Community Outreach and

Engagement Department

1-800-227-3238 (TTY 1-888-757-6034)

California Children's Services, CCS 1-800-288-4584 (TTY 711)

California Department of Health Care Services

Fraud & Abuse Hotline

1-800-822-6222 (TTY 711)

California State Department of Health Care Services

(DHCS

1-916-445-4171 (TTY 711)

California Department of Managed Health Care

(DMHC)

1-888-466-2219 (TTY 1-877-688-9891)

California Department of Public Health Office

of Family Planning

1-800-942-1054 (TTY 711)

California Department of Social Services (CDSS) 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349)

Խնամքի կառավարում 1-888-334-0870 (TTY 711)

Երեխայի առողջություն և հաշմանդամության

կանխարգելում )՝CHDP

1-800-993-2437 (TTY 711)

Համապատասխանությունը վերահսկող

աշխատակից

1-818-291-6942 (TTY 711)

Customer Care Center 1-888-285-7801 (TTY 711)

Denti-Cal 1-800-322-6384 (TTY 711)

DHCS Medi-Cal Fraud and Abuse Hotline 1-800-822-6222 (TTY 711)

Ընտանիքի ռեսուրս կենտրոններ 1-888-525-9693 (TTY 711)

Առողջապահական խնամքի տարբերակներ 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077)

Los Angeles County Department of Mental Health

(LACDMH)

1-800-854-7771 (TTY 1-562-651-2549)

Los Angeles County Department of Public

Health/Substance Abuse Prevention and Control

(LACDPH/SAPC

1-888-742-7900 (TTY 711)

Գրասենյակի Los Angeles County Department of

Public Social Services (DPSS)

1-866-613-3777 (TTY 1-877-735-2929)

L.A. Care 1-888-839-9909 (TTY 711)

L.A. վարչական շրջանի հոգեբուժական

արձագանքման շարժական խմբեր

1-800-854-7771 (TTY 1-562-651-2549)

Medi-Cal Managed Care Office of the Ombudsman 1-888-452-8609 (TTY 1-800-896-2512)

Medicare 1-800-633-4227 (TTY 711)

Գաղտնիության և տեղեկատվական

անվտանգության ապահովման հարցերով

զբաղվող աշխատակից

1-757-473-2737, նրք. 33165

Սոցիալական ապահովության լրացուցիչ

եկամուտ )

1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778)


3

U.S. Office for Civil Rights 1-866-627-7748 (TTY 1-866-788-4989)

Օգտագործման կառավարում 1-888-831-2246 (TTY 1-888-757-6034)

Կույր և վատ տեսողություն ունեցողների

ծառայության պլան (VSP)

1-800-877-7195 (TTY 1-800-428-4833)

Women, Infants, and Children Supplemental Nutrition

Program, WIC

1-888-942-9675 (TTY 711)


4

Բովանդակություն

Կարևոր հեռախոսահամարներ ........................................................................................................................ 2

Շնորհակալություն Anthem Blue Cross-ի անդամակցության համար......................................................... 5

Այս ձեռնարկը․ինչու է այն կարևոր ինձ համար ........................................................................................... 8

Ձեր իրավունքները և պարտավորությունները ........................................................................................... 10

ID քարտ .............................................................................................................................................................. 12

Մեզ մատակարարող ցանցը ........................................................................................................................... 14

Մեր կողմից փոխհատուցվող ծառայությունները ....................................................................................... 23

Ինչ այլ ծառայություններ կարող եմ ստանալ .............................................................................................. 42

Դեղատան հատուցումներ. Ինչպես կարող եմ ստանալ դեղատոմսով բաց թողնվող դեղորայք: ..... 47

Անհետաձգելի և շտապ օգնություն․ Ինչպես ստանալ բուժօգնություն արտակարգ իրավիճակում 53

Օգնություն Ձեր լեզվով և հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց համար․ Ինչպես կարող եմ

օգնություն ստանալ .......................................................................................................................................... 57

Բողոքներ․ Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ դժգոհություններ ..................................................................... 59

Գաղտնիություն: Որոնք են իմ գաղտնիության իրավունքները: .............................................................. 69

Խարդախություն, վատնում և չարաշահում. Ինչպես տարբերել և արձանագրել դրանց .................... 72

Medi-Cal. Ինչպես վստահ լինել, որ չեմ զրկվի իմ փաթեթից ..................................................................... 74

Մասնակցություն. Ինչպես կարող եմ մասնակցել: ..................................................................................... 78

Առավել կարևոր տեղեկատվություն. Ուրիշ ինչ է ինձ անհրաժեշտ իմանալ: ....................................... 80

Տերմինների բառարան ..................................................................................................................................... 84


5

Շնորհակալություն Anthem Blue Cross-ի

անդամակցության համար Բարի գալուստ Anthem Blue Cross։ Մենք այստեղ ենք՝ Ձեզ, Ձեր ընտանիքին և խնամողներին

աջակցելու համար։ Anthem Blue Cross առողջության ապահովագրության պլանն առաջարկվել է

Լոս Անջելես վարչական շրջանի տեղական առողջապահական նախաձեռնության մարմնի (Local

Initiative Health Authority for Los Angeles County, (L.A. Care) կողմից: L.A. Care-ի առողջապահական

կառավարում իրականացնող գործակալություն է, որը ստեղծվել է ավելի քան 15 տարի առաջ Լոս

Անջելես վարչական շրջանի Medi-Cal-ի անդամներին որակյալ բժշկական օգնություն ստանալու

մեջ աջակցելու նպատակով:

Եթե ցանկանում եք դուրս գալ Anthem Blue Cross-ից և պահպանել

L.A. Care-ը L.A. Care-ը համագործակցում է առողջապահության ոլորտի իր գործընկերների հետ՝

առողջապահական ծառայությունները հասանելի դարձնելու համար։ Նրանք արտոնագրված են

Կալիֆոռնիա նահանգի կողմից՝ Ձեզ ծառայություններ մատուցելու համար։

Կալիֆոռնիայի նահանգը վճարում է Ձեր առողջապահական խնամքի համար: Medi-Cal-ի

ծառայություններից օգտվելը Ձեզ համար անվճար է։ ։ Առողջապահական պլանի գործընկերներն

աշխատում են բազմաթիվ բժիշկների, հիվանդանոցների, դեղատների և այլ առողջապահական

խնամքի ծառայություններ տրամադրողների հետ՝ որակյալ խնամք ապահովելու նպատակով։

Anthem Blue Cross-ը պատասխանատու է Ձեր առողջապահական խնամքի գրեթե բոլոր

ծառայությունների համար: Որոշ ծառայություններ , օրինակ՝ ատամնաբուժական

ծառայությունները, չեն հատուցվում Anthem Blue Cross-ի կողմից։ Այս մասին լրացուցիչ

տեղեկությունների համար, տե՛ս սույն ձեռնարկի «Ինչ այլ ծառայություններ ես կարող եմ

ստանալ» բաժնում։

Մենք կարծում ենք, որ Ձեզ դուր կգա Anthem Blue Cross-ը, սակայն Anthem Blue Cross-ում մնալը Ձեր

ընտրությունն է: Առողջության ապահովագրության պլանը փոխելու համար, անկախ պատճառից՝

զանգահարեք L.A. Care՝ 1-888-839-9909 (TTY 711)։

Եթե Լոս Անջելեսի վարչաշրջանի hանրային սոցիալական ծառայությունների գրասենյակը (DPSS)

հաստատում է Ձեր համապատասխանությունը, ապա կարող եք անդամագրվել առողջության

ապահովագրության պլանին` Ձեր ընտրությամբ։ Առողջության ապահովագրության պլանին

անդամագրումը կարող է տևել մինչև 45 օրացուցային օր:

Դուք կարող եք սկսել օգտվել Ձեր առողջապահական արտոնություններից՝ Ձեր գրանցումն

ավարտելուն պես։ Օգտագործե՛ք առողջապահական խնամքի ծառայությունների

դեպարտամանետի (DHCS) կողմից Ձեզ ուղարկված նույնականացման քարտը (ID քարտ)։


6

Եթե զանգահարեք L.A. Care՝ 1-888-839-9909 (TTY 711) հեռախոսահամարով նախքան ամսի 20-ը,

Դուք կկարողանաք սկսել օգտվել Ձեր նոր առողջապահական ծրագրի նպաստներից՝ հաջորդ

ամսվա 1-ին: Եթե զանգահարեք L.A. Care՝ 1-888-839-9909 (TTY 711) հեռախոսահամարով ամսի

20-ին կամ դրանից հետո, Դուք կկարողանաք սկսել օգտվել Ձեր նոր առողջապահական ծրագրի

նպաստներից՝ հաջորդ ամսվա 1-ին: Օրինակ՝ եթե Դուք զանգահարեք L.A. Care՝ 1-888-839-9909

(TTY 711) հեռախոսահամարով հունիսի 15-ին՝ առողջապահական ծրագրեր փոխելու համար,

Դուք կկարողանաք հուլիսի 1-ից սկսել օգտվել Ձեր նոր առողջապահական ծրագրի նպաստներից:

Եթե զանգահարեք L.A. Care՝ 1-888-839-9909 (TTY 711) հեռախոսահամարով հունիսի 20-ին կամ

դրանից հետո՝ առողջապահական ծրագրեր փոխելու համար, Դուք կկարողանաք օգոստոսի 1-ից

սկսել օգտվել Ձեր նոր առողջապահական ծրագրի նպաստներից: Երբ Դուք առողջապահական

ծրագրեր փոխեք, Դուք ID քարտ կստանաք Ձեր նոր առողջապահական ծրագրից: Ոչնչացրեք Ձեր

հին առողջապահական ծրագրի ID քարտը:

Որոշ առողջապահական պլաններ չեն սպասարկվում ողջ Լոս Անջելեսի վարչաշրջանում:

Սպասարկման տարածքի մասին տեղեկանալու համար զանգահարեք առողջության

ապահովագրության պլանի բաժանմունք և նախքան փոփոխության համար դիմելը, համոզվե՛ք, որ

այն կարող է Ձեզ սպասարկել: Դուք չեք կարող ստանալ կանոնավոր խնամք, օրինակ՝

հետազոտություններ, Ձեր առողջության ապահովագրության պլանի սպասարկման տարածքից

դուրս: Սակայն պետք չէ անհանգստանալ․ անկախ Ձեր ընտրած առողջության ապահովագրության

պլանից Դուք կարող եք անհրաժեշտության դեպքում ստանալ հրատապ կամ շտապ օգնության

ծառայություններ United States-ի, Canada-ի կամ Mexico-ի տարածքում։ Լրացուցիչ տեղեկությունների

համար տե՛ս այս ձեռնարկի «Շտապ օգնություն և հրատապ խնամք․ ինչպես կարող եմ ստանալ

խնամք արտակարգ իրավիճակում» բաժնում։

Եթե ցանկանում եք դուրս գալ Anthem Blue Cross-ից և L.A. Care-ից Կարող եք նաև դուրս գալ Anthem Blue Cross-ից և L.A. Care-ից և անդամագրվել մեկ այլ բժշկական

ապահովագրական կազմակերպության ցանկացած ժամանակ և ցանկացած պատճառով։ Ձեր

բժշկական ապահովագրությունը փոխելու համար զանգահարեք Health Care Options (HCO)-ի համար

նախատեսված 1-800-430-4263 համարով (TTY 1-800-430-7077)։ Ձեր HMO-ն փոխելու դեպքում, Դուք

Ձեր նոր HMO-ից կստանանք նոր ID քարտ և ձեռնարկ: Ոչնչացրե՛ք Ձեր հին ID քարտը։

Անցումը Covered California-ից Medi-Cal-ի Եթե Դուք և/կամ Ձեր ընտանիքի անդամները ընդգրկված եք եղել Covered California ապահովագրական

պլանում, սակայն այժմ ընդգրկված եք Medi-Cal ապահովագրական պլանում, ապա Ձեր ընթացիկ

ծառայություն տրամադրողը(ները) կարող են չհանդիսանալ Anthem Blue Cross ցանցի մաս։ Այս

անցման մասին ավելին իմանալու համար խնդրում ենք զանգահարել մեր Customer Care Center 1-888-

285-7801 (TTY 711): Ձեզ կասեն Ձեր բժշկի անունը կամ կօգնեն գտնել նոր բժիշկ: Նրանք կարող են նաև

պատասխանել Ձեր հարցերին Anthem Blue Cross-ի կամ Medi-Cal-ի վերաբերյալ:

Եթե Ձեզ ասել են, որ Դուք պետք է ամսեկան հավելավճար վճարեք, ապա կարող եք այցելել Ձեր

վարչաշրջանի գրասենյակ կամ զանգահարել 1-800-880-5305 հեռախոսահամարով և ճշտել

մանրամասները։


7

Եթե ունեք հարցեր Medi-Cal-ի ապահովագրական ծածկույթի վերաբերյալ կամ թարմացման

ժամկետի վերաբերյալ, խնդրում ենք զանգահարել Medi-Cal-ի գործերը վարող աշխատացին:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար կարող եք նաև զանգահարել DPSS՝ 1-866-613-3777

(TTY՝ 1-877-735-2929):

Խնամքի տևողությունը Եթե Դուք Anthem Blue Cross-ի նոր անդամ եք, և պետք է անցնեք Medi-Cal-ի, ապա Դուք իրավունք

ունեք պահանջելու, որպեսզի Ձեր բուժսպասարկումը շարունակվի։ Դա նշանակում է, որ Դուք

կշարունակեք օգտվել ծառայություններից, որոնք Ձեզ անհրաժեշտ են մինչև 12 ամիս ժամկետում,

որոնք կտրամադրվեն ոչ ցանցային բժշկի կողմից։ Եթե Դուք ընդգրկված եք եղել Anthem Blue Cross-

ում ավելի քիչ, քան 12 ամիս, ամեն դեպքում Դուք դեռ կարող եք կատարել այդ հարցումը։

Հետադարձ ուժով հարցումները - կարող են ընդունվել և հաստատվել, եթե շարունակական

խնամքի բոլոր պահանջները կատարվել են։

Մենք ընթացք կտանք Ձեր հարցմանը ստանալուց հետո 5 աշխատանքային օրերի ընթացքում, կամ

3 օրացուցային օրերի ընթացքում, եթե առկա է «վնասի հետ կապված ռիսկ»։

Խնամքի շարունակականությունը ցանցից դուրս ծառայություն մատուցողի կողմից տրամադրվում

է, եթե՝

մենք ի վիճակի ենք պարզել Ձեր և ցանցից դուրս ծառայություն մատուցողի միջև գոյություն

ունեցող հարաբերությունները։ Գոյություն ունեցող հարաբերություններ նշանակում է, որ

Դուք այցելել եք ցանցից դուրս առաջնային խնամք տրամադրողին (PCP) կամ մասնագետին

առնվազն մեկ անգամ 12 ամիսների ընթացքում, Anthem Blue Cross Ձեր նախնական

անդամագրման ամսաթվից առաջ ոչ-արտակարգ իրավիճակի այցելության նպատակով; և

մատակարարը պատրաստ է ընդունել մեր պայմանագրի ավելի բարձր սակագները կամ

Medi-Cal FFS-ի սակագները; և

մատակարարը համապատասխանում է մեր մասնագիտական գործող չափանիշներին և

չունի որակազրկման խնդիրներ, որոնք առնչվում են որակյալ-խնամքի տրամադրմանը։

Մեզնից չի պահանջվում տրամադրել շարունակական խնամք այն ծառայությունների համար,

որոնք ընդգրկված չեն Medi-Cal-ի պլանում։ Բացի այդ, եթե Ձեր մատակարարը չի

համագործակցում մեզ հետ, ապա Ձեզ անհրաժեշտ կլինի գտնել նոր մատակարար։

Դուք այլևս հնարավորություն չեք ունենա բուժօգնություն ստանալու Ձեր նախորդ

մատակարարից, եթե ամեն դեպքում որոշել եք փոխել առողջության ապահովագրության պլանը:

Դուք կարող եք ստանալ բուժսպասարկման շարունակության մասին քաղաքականության

պատճենը՝ զանգահարելով մեր Customer Care Center 1-888-285-7801 (TTY 711):


8

Այս ձեռնարկը․ինչու է այն կարևոր ինձ համար Այս ձեռնարկը պարունակում է կարևոր տեղեկատվություն: Հեշտությամբ գտնելու համար, պահեք

այն հասանելի տեղում: Այն պարունակում է տեղեկատվություն՝

Ինչպես և որտեղից ստանալ խնամք

Խնամքի որ տեսակներն են սպասարկվում և որոնք` ոչ

Ում դիմել, եթե ունեք խնդիրներ

Ձեր իրավունքները և վերաբերմունքը Ձեր հանդեպ՝ որպես Medi-Cal-ի մի մաս։

Այս ձեռնարկում մենք կիրառում ենք «Դուք» և «Ձեր» բառերը, որոնք նշանակում են «Anthem Blue

Cross-ի անդամ/մասնակից»: Միայն անդամն է կարող օգտվել այս ձեռնարկում նշված

արտոնություններից:

Այս ուղեցույցը միայն համառոտ կերպով է ներկայացնում Anthem Blue Cross-ի

քաղաքականությունը և կանոնները։ Դուք պետք է ծանոթանաք L.A.Care-ի և DHCS-ի միջև կնքված

պայմանագրին, ապահովագրության ճշգրիտ ժամկետների և պայմանների մասին մանրամասն

տեղեկանալու համար: Պայմանագրի պատճենը ձեռք բերելու համար, զանգահարեք մեր Customer

Care Center 1-888-285-7801 (TTY 711):

Իմացեք, թե ում զանգահարել կամ այցելել, և երբ

Ձեր PCP-ն

Ձեր PCP-ի անունը և հեռախոսահամարը նշված են Ձեր ID քարտի վրա: Կարող եք զանգահարել

Ձեր PCP-ին, եթե Դուք՝

հանդիպման կարիք ունեք

բուժզննման կարիք ունեք

հիվանդ եք

հրատապ խնամքի ծառայությունների կարիք ունեք Լոս Անջելեսի վարչաշրջանում

առողջության հետ կապված հարց ունեք

24/7 NurseLine

Կարող եք նաև զանգահարել 24/7 NurseLine օրը 24 ժամ շաբաթը 7 օր՝ 1-800-224-0336

(TTY՝ 1-800-368-4424), եթե՝

Դուք կամ սպասարկվող ընտանիքի անդամը վատ եք զգում և վստահ չեք, որ բժշկի կարիք

ունեք:

Ունեք հարց դեղորայքի վերաբերյալ:

Ունեք ընդհանուր հարց Ձեր կամ սպասարկվող ընտանիքի անդամի առողջության

վերաբերյալ:

Customer Care Center

Կարող եք զանգահարել Customer Care Center, երբ՝

Նոր ID քարտի կարիք ունեք

Ցանկանում եք փոխել Ձեր PCP-ին

Ունեք հարցեր ծառայությունների և դրանք ստանալու եղանակի վերաբերյալ


9

Ցանկանում եք տեղեկանալ, թե ինչն է սպասարկվում և ինչը` ոչ

Անհրաժեշտ է օգնություն խնամք ստանալու հարցում

Անհրաժեշտ է այցելել բժշկի

Անհրաժեշտ է թարգմանիչ բժշկի այցելության ժամանակ

Անհրաժեշտ է փաստաթուղթ Anthem Blue Cross-ից, որը կլինի գրված Ձեր լեզվով

Ունեք խնդիր, որը չեք կարող լուծել

Ստանում եք հաշիվ բժշկից

Ցանկանում եք Anthem Blue Cross-ից մեկ այլ առողջապահական պլանի կամ L.A. Care-ից՝

մեկ այլ HMO

Համոզված չեք, թե ում զանգել

Family Resource Centers

Քանի որ L.A. Care-ը մեր ապահովագրական առողջապահական գործակալությունն է, Ձեզ հասանելի

են մոտ տեղակայված Family Resource Center-ները։ Family Resource Centers-ները առաջարկում են

առողջության մարզման և կրթական դասեր, առողջության սկրինինգ հետազոտություններ և

երեխաների համար բարենպաստ միջավայր: Զանգահարեք 1-877-287-6290 հեռախոսահամարով

(TTY/TDD 711) կամ այցելեք http://www.lacare.org/frc՝ տեղանքների և ավելիի մասին տեղեկություններ

ստանալու համար՝

Մասնակցելու նոր անդամների կողմնորոշմանը

Փոխելու առողջության ապահովագրության պլանները

Ձեր հատուցումները

Մասնակցելու առողջապահական կրթական անվճար դասընթացներին

Օգտակար տեղեկություն www.anthem.com/ca/medi-cal կայքում Մեր վեբ կայքը www.anthem.com/ca/medi-cal հասանելի է անգլերեն և իսպաներեն լեզվով և տալիս է

մեծ հնարավորություն իմանալու հետևյալի մասին․

Ինչպես բժիշկ գտնել

24/7 NurseLine-ի մասին, և թե ինչպես և երբ օգտվել նրանից

Ձեր հատուցումների մասին

Գաղտնիության իրավունքները

Առողջապահական կրթական ծառայությունների մասին

Ձեր իրավունքների և պարտավորությունների մասին

Խարդախության, վատնման և չարաշահման մասին, և թե ինչպես հայտնել կասկածվող

խարդախության, վատնման և չարաշահման մասին

Բողոքարկման հայտ լրացնելու մասին, որը կոչվում է «դժգոհություն»

Ինչպես և երբ նորացնել Ձեր արտոնությունները

Կարող եք նաև ստուգել Ձեր համապատասխանությունը բժշկական ապահովագրության համար

մեր վեբ կայքում: Քանի որ այդ տեղեկատվությունը մասնավոր բնույթ է կրում, պետք է մուտք

գործեք Ձեր ID համարով։

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելե՛ք www.anthem.com/ca/medi-cal վեբ կայք և մուտք

գործեք։


http://www.lacare.org/frc




10

Ձեր իրավունքները և պարտավորությունները Ձեր իրավունքները Որպես Anthem Blue Cross անդամ, Դուք իրավունք ունեք.

Հարգալից և քաղաքավարի բուժման: Դուք իրավունք ունեք ստանալու հարգալից և

քաղաքավարի վերաբերմունք Ձեր առողջապահության պլանի կազմակերպության և

աշխատակիցների կողմից:

Անձեռնմխելիության և գաղտնիության: Դուք իրավունք ունեք Ձեր անձնական

հարաբերություններ Ձեր մատակարարի հետ և ունենալ գաղտնի բժշկական տվյալներ: Դուք

իրավունք ունեք ստանալու Ձեր բժշկական գրառումների պատճեն և պահանջելու

ուղղումներ կատարել դրանց մեջ: Եթե Դուք անչափահաս եք, Դուք իրավունք ունեք

որոշակի ծառայություններ ստանալ, որոնք չեն պահանջում Ձեր ծնողների կամ

խնամակալների հաստատումը:

Ընտրության և խնամքին Ձեր ներգրավվածության: Դուք իրավունք ունեք տեղեկություններ

ստանալ Ձեր առողջության ապահովագրության պլանի ծառայությունների, բժիշկների

և այլ մատակարարների մասին: Դուք իրավունք ունեք բժշկին այցելության համար

պայմանավորվածություն ձեռքբերել ողջամիտ ժամանակահատվածում: Դուք իրավունք ունեք

Ձեր բժշկի հետ խոսել Ձեր առողջական վիճակին համապատասխան անհրաժեշտ բուժման

բոլոր տարբերակների մասին, անկախ արժեքից։ Դուք բուժումից հրաժարվելու և երկրորդ

կարծիք լսելու իրավունք ունեք։ Դուք իրավունք ունեն որոշելու, թե ինչպես եք ցանկանում, որ

Ձեր մասին հոգան, եթե ձեռքբերեք կյանքին սպառնացող հիվանդություն կամ վնասվածք:

Առաջարկություններ անելու։ Դուք իրավունք ունեք առաջարկություններ անել այդ

կազմակերպության իրավունքների և պարտականությունների քաղաքականության մասին։

Ժամանակին ստանալու հաճախորդների սպասարկում: Դուք իրավունք ունեք սպասելու ոչ

ավելին, քան 10 րոպե հաճախորդների սպասարկման ներկայացուցչի հետ խոսելու համար

Anthem Blue Cross-ի նորմալ աշխատանքային ժամերին։

Բարձրաձայնելու Ձեր մտավախությունները: Դուք իրավունք ունեք բողոքելու Anthem Blue

Cross-ի, առողջության ապահովագրության պլանների և մատակարարների վերաբերյալ,

որոնց հետ մենք համագործակցում ենք, կամ խնամքի վերաբերյալ, առանց Ձեր

հատուցումները կորցնելու վախի: Anthem Blue Cross-ը կօգնի Ձեզ այդ գործընթացում։ Դուք

իրավունք ունեք բողոքարկելու որոշումը, որի հետ համաձայն չեք, ինչը նշանակում է, որ

Դուք խնդրում եք վերանայել այն։ Դուք իրավունք ունեք դիմելու նահանգային լսումների

համար (Մանրամասները տե՛ս այս ձեռնարկի «Բողոքներ․ ինչ պետք է անել, եթե դժգոհ եմ»

բաժնում)։ Դուք իրավունք ունեք դուրս գալ Ձեր առողջապահական պլանից, երբ ցանկանում

եք: Դուք նաև կարող եք բողոք ներկայացնել Department of Managed Health Care-ին (DMHC):

Ստանալու Ձեր առողջության ապահովագրության պլանի մատակարարների ցանցից դուրս

ծառայություններ: Դուք իրավունք ունեք ստանալու արտակարգ և հրատապ ծառայություններ,

ընտանիքի պլանավորման և սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների

բուժման ծառայություններ՝ Ձեր առողջապահական պլանի ցանցից դուրս: Այս մասին ավելի

մանրամասն կարող եք իմանալ տվյալ ձեռնարկի «Շտապ օգնություն և հրատապ խնամք.

ինչպես կարող եմ ստանալ բուժօգնություն արտակարգ իրավիճակում» բաժնում։


11

Ծառայություններ և տեղեկատվություն Ձեր լեզվով: Դուք թարգմանչի ծառայություններից

անվճար օգտվելու իրավունք ունեք ։ Դուք իրավունք ունեք ստանալու Ձեր

անդամակցության վերաբերյալ ամբողջ տեղեկատվությունը Ձեր լեզվով կամ այլ ձևաչափով,

օրինակ՝ աուդիո տարբերակով կամ խոշոր տառաչափով տպագրված:

Իմանալու Ձեր իրավունքները: Դուք իրավունք ունեք տեղեկություն ստանալ Ձեր

իրավունքների և պարտականությունների մասին:

Ձեր պարտականությունները Որպես Anthem Blue Cross-ի մասնակից, Դուք պարտավոր եք․

Գործել քաղաքավարի և հարգալից: Դուք պարտավոր եք Ձեր բժշկին և բոլոր ծառայություն

մատուցողներին, աշխատակիցներին հարգանքով և քաղաքավարի վերաբերվել։ Դուք

պարտավոր եք ժամանակին ներկայանալ կամ, զանգահարել Ձեր բժշկի գրասենյակ

առնվազն 24 ժամ առաջ՝ Ձեր այցը չեղարկելու կամ տեղափոխելու համար:

Տրամադրել արդի, ճշգրիտ և ամբողջական տեղեկատվություն: Դուք պարտավոր եք

տրամադրել ճշգրիտ տեղեկատվություն Ձեր բոլոր ծառայությունների մատակարարներին և

Anthem Blue Cross-ին։ Դուք պարտավոր եք կանոնավոր ստուգումներ անցնել և հայտնել Ձեր

բժշկին Ձեր առողջական խնդիրների մասին՝ նախքան դրանց լուրջ բնույթ ստանալը։

Հետևել Ձեր բժշկի խորհրդին և մասնակցել Ձեր խնամքին: Դուք պարտավոր եք խոսել Ձեր

բժշկի հետ Ձեր առողջապահական խնամքի կարիքների մասին, և մշակել ու հետևել

բուժման պլաններին, որոնք Դուք համաձայնեցրել եք բժշկի հետ։

Օգտագործել անհետաձգելի բուժօգնության սենյակը միայն արտակարգ իրավիճակներում:

Դուք պարտավոր եք օգտվել անհետաձգելի բուժօգնության սենյակից արտակարգ

իրավիճակներում կամ Ձեր բժշկի ցուցումով:

Հայտնել խախտումների մասին: Դուք պարտավոր եք Anthem Blue Cross-ին հայտնել

առողջապահական խարդախության կամ խախտումների մասին ։ Դուք կարող եք անել դա,

առանց նշելու Ձեր անունը, անվճար զանգահարելով Customer Care Center 1-888-285-7801

(TTY 711), այցելելով՝ www.anthem.com/ca/medi-cal վեբ կայքը, կամ զանգահարելով

առողջապահության ծառայությունների Medi-Cal-ի խարդախության և չարաշահման

Կալիֆոռնիայի դեպարտամենտի թեժ գիծ 1-800-822-6222 (TTY 711) անվճար

հեռախոսահամարով։ ։



12

ID քարտ Ինչպես օգտագործել Anthem Blue Cross-ի անդամակցության ID քարտը Դուք կարող եք սկսել օգտվել Ձեր Anthem Blue Cross-ի արտոնություններից Anthem Blue Cross-ում

Ձեր գրանցման ավարտին հաջորդող ամսվա 1-ին։ Սա Ձեր բժշկական ապահովագրության ուժի

մեջ մտնելու ամսաթիվն է։ Պլանի ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվը գտեք ստուգելով Ձեզ փոստով

ուղարկված Ձեր Anthem Blue Cross-ի անդամակցության ID քարտը:

Anthem Blue Cross պլանում ընդգրկված Ձեր ընտանիքի յուրաքանչյուր անդամ և Դուք, ստացել եք

Anthem Blue Cross անդամի ID քարտ։ Ձեզ անհրաժեշտ կլինի ցույց տալ Anthem Blue Cross անդամի

Ձեր ID քարտը Medi-Cal-ի ծառայություններից օգտվելու համար։ Եթե Դուք պլանում ընդգրկված Ձեր

ընտանիքի անդամի համար չեք ստացել ID քարտ, անմիջապես զանգահարե՛ք Customer Care Center։

Եթե Դուք օգտվում եք և Medicare և Medi-Cal ծառայություններից, ապա Medicare-ը հանդիսանում է

Ձեր հիմնական ապահովագրական պլանը: Դա նշանակում է, որ Դուք չեք կարող օգտվել Medi-Cal-

ի PCP-ի ծառայությունից։ Ձեր առաջնային կարիքների համար պետք է այցելեք Ձեր Medicare-ի

բժշկին։ Առաջնային կարիքներն են՝

Բժշկի այցելություններ

Հոսպիտալացում

Դեղատոմսեր

Լաբորատոր աշխատանք

Օգտագործեք Ձեր Anthem Blue Cross ID քարտը այն ծառայությունների համար, որոնց համար

Medicare-ը չի փոխհատուցում, ինչպիսիք են՝

Ծերանոցներում երկար մնալու հնարավորություն

Ոչ հրատապ բժշկական փոխադրում

Որոշակի համավճարներ

Այլ ծախսեր, որոնք Medicare-ը կարող է չփոխհատուցել

Երբ եք Դուք ստանում Ձեր Anthem Blue Cross-ի ID քարտը՝

Համոզվեք, որ Ձեր քարտի տեղեկատվությունը ճշգրիտ է: Եթե Ձեր քարտի վրա որևէ

տեղեկություն սխալ է, անմիջապես զանգահարեք Customer Care Center։ Մենք կմիացնենք

Ձեզ DPSS-ի հետ՝ այդ հարցը շտկելու համար։

Ձեր անդամակցության ID քարտը պահեք ապահով տեղում: Անդամի ID քարտը կորցնելու

կամ վնասելու դեպքում, զանգահարեք Customer Care Center։

Եթե Ձեզ պետք է ստանալ կամ փոխել ID քարտ, խնդրում ենք զանգահարել Customer Care

Center կամ այցելել www.anthem.com/ca/medi-cal։

Ինչպես օգտագործել Ձեր Medi-Cal քարտը (հայտնի է նաև որպես BIC) Կալիֆոռնիա նահանգը Ձեզ է ուղարկել ID քարտ, որը կոչվում է Medi-Cal Benefits Identification Card՝

Medi-Cal հատուցումների նույնականացման քարտ (BIC): Anthem Blue Cross-ի ծառայությունները



13

ստանալիս ցույց տվե՛ք Ձեր Medi-Cal քարտը։ Այս ծառայությունների մասին լրացուցիչ

տեղեկություն ստանալու համար, տե՛ս սույն ձեռնարկի «Ինչ այլ ծառայություններ ես կարող եմ

ստանալ» բաժնում։ Զանգահարեք California Department of Public Social Services անվճար

հեռախոսահամարով 1-866-613-3777, եթե նոր Medi-Cal քարտի կարիք ունեք:

Ուշադրությու´ն: Երբեք թույլ մի տվեք որևէ մեկին օգտագործել Ձեր առողջապահական

ծրագրի անդամագրության ID կամ Medi-Cal քարտը: Դա կոչվում է խարդախություն է։ Դուք

կարող եք կորցնել Ձեր Medi-Cal արտոնությունները, եթե ուրիշ որևէ մեկն օգտագործի Ձեր

անդամագրության ID-ն բուժում ստանալու համար: Medi-Cal արտոնությունները կորցնելու դեպքում, Anthem Blue Cross չի կարողանա Ձեզ սպասարկել։


14

Մեզ մատակարարող ցանցը Մենք համագործակցում ենք բժիշկների, մասնագետների, դեղատների, հիվանդանոցների և այլ

առողջապահական ծառայություններ տրամադրողների մի խմբի հետ: Այս խումբը կոչվում է

«ցանց»։ Մենք հպարտ ենք մեր բժիշկների և իրենց մասնագիտական վերապատրաստման համար:

Եթե ցանցի բժիշկների և մասնագետների մասնագիտական որակավորումների վերաբերյալ Դուք

ունեք հարցեր, զանգահարեք Customer Care Center։ Կարող եք առցանց տեսնել մեր ծառայություններ

մատուցողների ցանկը՝ https://mss.anthem.com/ca/pages/find-a-doctor.aspx։

Շատ դեպքերում Դուք բուժում պետք է ստանաք մեր ցանցի ներսում: Եթե Դուք գտնվում եք Mexico-

ում, Canada-ում կամ Լոս Անջելեսի վարչաշրջանից դուրս, սակայն գտնվում եք Միացյալ

Նահանգների սահմաններում և շտապ օգնության կամ հրատապ խնամքի կարիք ունեք, ապա

կարող եք ստանալ խնամք մեր ցանցից դուրս։ Այս մասին ավելի մանրամասն կարող եք իմանալ

«Շտապ օգնություն և հրատապ խնամք. Ինչպես ստանալ բուժօգնություն արտակարգ

իրավիճակում» բաժինը։

Ձեր PCP-ն Ձեր PCP-ի աշխատանք է համոզվել, որ Դուք ստանում եք Ձեզ հասանելիք և անհրաժեշտ

առողջապահական ծառայությունները։ Ձեր PCP-ն ապահովում է Ձեր «առաջնային» (կամ

հիմնական) բժշկական խնամքը: Ձեր PCP-ից կարող եք ստանալ հետևյալ առողջապահական

ծառայությունները`

Ստուգումներ, որոնք նաև կոչվում են պրոֆիլակտիկ այցեր: Սա այն դեպքերի մասին է, երբ

Դուք այցելում եք Ձեր PCP-ին առողջ ժամանակ, օրինակ՝ պատվաստումների համար։ Շատ

կարևոր է այցելել Ձեր PCP-ին նույնիսկ առողջ ժամանակ:

Հիվանդի խնամք: Այս դեպքում, Դուք այցելում եք Ձեր PCP-ին, երբ վատառողջ եք:

Զննման անհրաժեշտության կամ վատառողջ լինելու դեպքում, Դուք պետք է այցելեք Ձեր PCP-ին:

Արդյոք Դուք ունեք Medicare և Medi-Cal:

Այն անդամները, ովքեր և՛ Medicare, և՛ Medi-Cal հատուցումներ են ստանում, PCP ընտրելու կարիք

չունեն։ Եթե Դուք օգտվում եք և՛ Medicare և՛ Medi-Cal արտոնություններից, ապա Medicare-ը

հանդիսանում է Ձեր հիմնական ապահովագրական պլանը: Դուք կշարունակեք այցելել Ձեր

Medicare-ի բժիշկներին, մասնագետներին, հիվանդանոցները և Ձեր դեղատոմսերի մեծ մասը

ստանալ Medicare-ից: Anthem Blue Cross-ը կաշխատի Medicare-ի Ձեր PCP-ի հետ և կորոշի, թե որ

Medi-Cal ծառայություններն են Ձեզ անհրաժեշտ։ Սույն ձեռնարկը ներկայացնում է Ձեր Medi-Cal-ի

հատուցումները, որոնք կարող եք ստանալ Anthem Blue Cross-ի միջոցով։ Ձեր համավճարները,

բժշկական ծառայությունները և սարքերը, որոնց համար Medicare-ը չի փոխհատուցում,

կփոխհատուցվեն Medi-Cal-ի կողմից, եթե նրանք՝

չեն փոխհատուցվում Medicare-ի կողմից,

փոխհատուցվում են Medi-Cal-ի կողմից, և

հանդիսանում են բժշկական անհրաժեշտություն:

https://mss.anthem.com/ca/pages/find-a-doctor.aspx


15

Եթե Դուք ունեք միայն Medi-Cal

Medi-Cal-ի անդամագրության ձևը լրացնելու ժամանակ, Ձեզ խնդրել են ընտրել PCP և

գործընկերային առողջապահական պլան: Յուրաքանչյուր անդամ ունի PCP։ Հնարավոր է

կիրառվեն որոշ բացառություններ։ Այդ բացառությունների մասին ավելին իմանալու համար,

խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center։

Դուք կարող եք ընտրել մեկ PCP Ձեր ընտանիքի բոլոր անդամների համար, որոնք օգտվում են

Medi-Cal-ի ծառայություններից, կամ յուրաքանչյուր անդամի համար՝ տարբեր РСР։ Կանայք կարող

են ընտրել մանկաբարձ/գինեկոլոգին կամ ընտանիքի պլանավորման կլինիկան՝ որպես իրենց PCP։

Երբեմն մենք չենք կարող Ձեզ տրամադրել Ձեր կողմից ընտրած PCP-ն: Պատճառներից մի քանիսն են՝

PCP-ն նոր հիվանդներ չի ընդունում։

PCP-ն չի աշխատում Ձեր կողմից ընտրված առողջության ապահովագրության պլանով:

PCP-ն ընդունում է միայն հատուկ տարիքային խմբի հիվանդների կամ միայն կանանց(OB/GYN):

PCP-ն չի համագործակցում Anthem Blue Cross-ի հետ

Եթե Դուք չեք կարողանում կապ հաստատել Ձեր ընտրած PCP-ի հետ, զանգահարեք Customer Care

Center և ճշտեք, արդյոք նա հասանելի է։ Դուք կարող եք փոխարինել Ձեր PCP-ին ցանկացած պահի

և ցանկացած պատճառով: Եթե չեք ընտրել PCP անդամագրվելուց հետո 30 օրվա ընթացքում, ապա

մենք կըտրենք մեկին Ձեզ համար: Ձեր PCP-ն ընտրվել է հիմնվելով՝

Ձեր խոսակցական լեզվի

Ձեր տարիքի և սեռի

Ինչքան մոտ եք բնակվում PCP-ի գրասենյակի գտնվելու վայրին:

Ում կարող եք ընտրել որպես Ձեր PCP Դուք կարող եք ընտրել Ձեր PCP-ին Anthem Blue Cross մատակարարների ցուցակից, որը կցված է

այս ձեռնարկին, կամ այցելելով www.anthem.com/ca/medi-cal։ Այն բժիշկները, որոնք կարող են PCP

լինել, պետք է ունենան՝

Ընտանեկան մասնավոր պրակտիկայով զբաղվող մասնագետներ

Ընդհանուր մասնավոր պրակտիկայով զբաղվող մասնագետներ

Ներքին բժշկության մասնագետներ

Մանկաբուժության փորձ

OB/GYNs (միայն կանանց համար)

Դուք կարող եք ընտրել ոչ բժիշկ մատակարարների՝ որպես Ձեր РСР։ Դրանք ներառում են՝

Վկայագրված բուժքույր-մանկաբարձ

Հավաստագրված գործնական բուժքույր

Բժշկի օգնական

Դաշնային որակավորում ունեցող բժշկական կենտրոն (Federally Qualified Health Center, FQHC)

Գրանցման պահից Դուք ունեք 30 օրացուցային օր՝ հետևյալ ցանկից որևէ մեկին՝ որպես Ձեր PCP

ընտրելու համար։



16

Որոշ հիվանդանոցներ կամ այլ մատակարարներ կարող են բարոյական առարկություն ունենալ

որոշ ծառայություններ տրամադրելու համար: Համոզված լինելու համար, որ Դուք կստանաք

համապատասխան բուժօգնություն, նախքան ընտրություն կատարելը՝ զանգահարեք Customer Care

Center և տեղեկացեք հիվանդանոցի կամ ծառայություն տրամադրողի մասին:

Որոշ հիվանդանոցներ և այլ մատակարարներ չեն ապահովում հետևյալ ծառայություններից մեկ

կամ ավելին, նույնիսկ, եթե դա անհրաժեշտ է, կամ փոխհատուցվում է մեր կողմից՝

Ընտանիքի պլանավորում

Հակաբեղմնավորման ծառայություններ, ներառյալ շտապ օգնությունը

Ստերջացում, այդ թվում, արգանդի փողերի կապում՝ ծննդաբերության ժամանակ

Անպտղության բուժում

Հղիության արհեստական ընդհատում

Եթե հիվանդանոցը կամ մատակարարը ունի կրոնական կամ բարոյական առարկություններ

կատարելու գործընթացը կամ այլ կերպ ասած մատուցելու ծառայությունը, ապա մենք

կուղղորդենք Ձեզ մեկ այլ հիվանդանոց կամ մատակարարի մոտ և կհամակարգենք Ձեր խնամքը,

գործընթացը կամ ժամանակին տրամադրվող աջակցությունը։

Ինչպես փոխել PCP-ին Ավելի լավ է օգտվել նույն PCP-ի ծառայությունից, քանի որ նա ծանոթ է Ձեր առողջության

պատմությանը և առողջական կարիքներին։ Եթե ցանկանում եք փոխել Ձեր PCP-ին, մեր ցանցից

կարող եք նոր PCP ընտրել։ Օգտագործեք մատակարարի ուղեցույցը, որը Ձեզ է ուղարկվել փոստով

կամ այս ձեռնարկը, զանգահարեք Customer Care Center կամ այցելեք՝ www.anthem.com/ca/medi-cal։

Դուք կարող եք փոխել Ձեր PCP-ին ցանկացած պատճառով, եթե Դուք դժգոհ եք նրանից: Ձեր

ընտանիքի անդամների և Ձեր համար համապատասխան PCP ընտրելը կարևոր է, սակայն հիշեք՝

Որոշ PCP-ներ աշխատում են որոշակի մասնագետներից կազմված բժիշկների խմբի,

հիվանդանոցների և այլ բուժօգնություն մատակարարողների հետ: Եթե Դուք մասնագետի

կարիք ունեք, Ձեր PCP-ն Ձեզ կուղարկի այս բուժօգնություն տրամադրողների մոտ: Եթե

Դուք արդեն այցելում եք մասնագետի կամ ուզում եք հաճախել հատուկ հիվանդանոց,

խորհրդակցեք Ձեր ընտրած PCP-ի հետ։

Եթե Դուք կամ Ձեր ընտանիքի անդամն ունեք հաշմանդամություն, գրասենյակի մուտքի

թույլտվություն խնդրեք:

Որոշ դեպքերում, Ձեր բժիշկը կարող է հրաժարվել Ձեզ բուժել, և հնարավոր է դիմի Anthem

Blue Cross՝ փոփոխություն կատարելու համար։ Դուք կարգազանց կամ անհարգալից եք Ձեր

բժշկի կամ բժշկի գրասենյակի աշխատակիցների հետ:

o Դուք անհարգալից եք վերաբերվում Ձեր բժշկին կամ նրա աշխատակիցներին

o Դուք չեք հետևում բժշկի բուժման պլանին:

o Ծառայությունը կամ խնամքը, որի կարիքը Դուք ունեք, բժշկի խնամքի

շրջանակներից դուրս է (ինչպես բարձր ռիսկայնությամբ հղիությունը):

Ձեր PCP-ն փոխելու համար զանգահարեք մեր Customer Care Center:



17

Ձեր առողջությունը ստուգելու նախնական այց Զանգահարեք Ձեր PCP-ին այսօր՝ նոր անդամի ստուգման հանդիպում նշանակելու համար Anthem

Blue Cross-ի անդամ դառնալուց հետո առաջին չորս ամիսների կամ 120 օրերի ընթացքում։ Այս

այցը նաև կոչվում է «առողջությունը ստուգելու նախնական այց» “Initial health visit”։

Առաջին այցելությունը շատ կարևոր է: Ձեր PCP-ին ուսումնասիրում է Ձեր բժշկական

պատմությունը, պարզում է Ձեր ընթացիկ առողջական վիճակը և, անհրաժեշտության դեպքում,

կարող է նոր բուժում նշանակել: Դուք կարող եք խորհրդակցել Ձեր PCP-ի հետ նաև կանխարգելիչ

խնամքի շուրջ: Նման խնամքը թույլ է տալիս «կանխարգելել» հիվանդությունները կամ պահպանել

ընթացիկ վիճակը` խուսափելով հետագա բարդացումներից: Հիշե´ք, երեխաները նույնպես

յուրաքանչյուր տարի պետք է բուժզննում անցնեն, եթե նույնիսկ վատառողջ չեն, համոզվելու

համար, որ երեխայի աճն ընթանում է առողջ և պատշաճ կերպով:

Խնդրում ենք անմիջապես զանգահարել Customer Care Center, եթե հղի եք կամ պատրաստվում եք

հղիանալ: Այնուհետև զանգահարեք Ձեր PCP-ին կամ մանկաբարձ/գինեկոլոգին` այցելություն

նշանակելու համար: PCP-ին կամ մանկաբարձ/գինեկոլոգին Ձեր այցելության օրը կնշանակվի Ձեր

զանգի օրվանից հետո` 10 օրացուցային օրվա ընթացքում: Հղիության ժամանակ բժշկական խնամք

պետք է ստանալ հղիանալուն պես, հղիության ողջ ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո:

Ինչպես նշանակել հանդիպում և պահպանել այն Զանգահարե´ք Ձեր PCP-ի գրասենյակ և գրանցվե´ք այցելության համար: Ոչ շտապ

ծառայությունների դեպքում Ձեր այցելությունը PCP-ին կնշանակվի զանգից հետո` 10

աշխատանքային օրվա ընթացքում: Ձեր PCP-ի հեռախոսահամարը նշված է Ձեր Anthem Blue Cross-

ի անդամագրության ID քարտի վրա։ Սա պետք է հիշել՝

Մի´ ուշացեք Ձեր համար նշանակված ժամից: Ուղղություն ցույց տալու անհրաժեշտության

դեպքում, զանգահարե´ք Ձեր PCP-ի գրասենյակ:

Եթե չեք կարող գնալ այցելության, ապա անմիջապես զանգահարե´ք Ձեր PCP-ի գրասենյակ:

Չեղարկելով Ձեր այցելությունը, թույլ եք տալիս, որպեսզի մեկ ուրիշն այցելի բժշկին:

Ձեր այցելության օրը բաց թողնելու դեպքում, անմիջապես զանգահարե´ք մեկ այլ օր

նշանակելու համար:

PCP-ի գրասենյակ ժամանելիս ներկայացրեք Ձեր անդամագրության ID քարտը:

Ուշադրությու´ն: Դուք կարող եք օգտվել ծառայությունից նույնիսկ առանց Ձեր

անդամագրության ID քարտի։ Ձեր PCP-ն, հիվանդանոցը կամ դեղատունը կարող են

զանգահարել Customer Care Center՝ Ձեր անդամակցությունը ստուգելու նպատակով։

Եթե Ձեր PCP-ն դուրս է գալիս մեր ցանցից Երբեմն մենք դադարում են համագործակցությունը բժշկի, բժշկական խմբի կամ հիվանդանոցի

հետ։ Եթե դա տեղի ունենա, մենք Ձեզ կհայտնենք հնարավորինս շուտ: Որոշ դեպքերում

հնարավոր է Դուք կարողանաք շարունակել այցելելությունները Ձեր բժշկին, մասնագետին կամ

հիվանդանոց։ Զանգահարեք Customer Care Center, եթե՝


18

Ձեր մոտ սուր վիճակ է։ Սուր վիճակը հանկարծակի և կարճաժամկետ բնույթ է կրում։

Լուրջ խրոնիկ առողջական վիճակ ունենալու դեպքում։ Խրոնիկ վիճակը դա երկարատև

ընթացող վիճակ է։

Ձեր հիվանդությունը մահվան ելքով է։

Ձեզ նշանակել են հանդիպում բժշկի հետ և/կամ հաստատվել է վիրահատությունը կամ

բժշկական այլ ընթացակարգ։ Դա պետք է վիրահատություն կամ այլ բուժում, որը՝ որպես

բուժման փաստագրված մաս, ստացել է մեր հավանությունը: Այս բուժման իրականացումը

պետք է տեղի ունենար 180 օրացույցային օրերի ընթացքում այն պահից, երբ բժիշկը կամ

հիվանդանոցը դադարում է աշխատել մեր հետ կամ 180 օրացույցային օրերի ընթացքում

այն պահից, երբ Դուք սկսել եք Ձեր ապահովագրությունը Anthem Blue Cross-ի հետ:

Դուք պատրաստվում ենք երեխա ունենալու։

Դուք ունեք մինչև երեք տարեկան կամ 36 ամսական երեխա։

Ահա մի քանի օրինակ, թե ինչպես կարող եք շարունակել այցելությունները Ձեր նախորդ բժշկին՝

Դուք արդեն այցելում եք մասնագետի, կամ ստացել եք մասնագետի այցելելու

թույլտվությունը։

Դուք սպասում եք մասնագետի այցելությանը։

Ինչպես ստանալ անհրաժեշտ խնամքը, եթե Ձեր PCP-ի գրասենյակը փակ է Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է ոչ հրատապ բուժօգնություն այն ժամանակ, երբ Ձեր PCP-ն փակ է, օրինակ,

աշխատանքային ժամից հետո կամ հանգստյան կամ տոն օրերին, զանգահարե´ք Ձեր PCP-ի

գրասենյակ: Դուք կմիանաք գրասենյակի ինքնապատասխանիչին։ Թողեք Ձեր անունը և

հեռախոսահամարը, և բժիշկը Ձեզ hետ կզանգի։

Կարող եք նաև զանգահարել 24/7 NurseLine 1-800-224-0336 (TTY՝ 1-800-368-4424): Այն հասանելի է

օրը 24 ժամ, շաբաթը յոթ օր՝ գրանցված բուժքույրը կպատասխանի առողջության հետ կապված

Ձեր հարցերին և կգնահատի Ձեր գանգատները և ախտանիշները: Այս ծառայությունն անվճար է և

հասանելի է Ձեր համար հասկանալի լեզվով:

Անհապաղ խնամքի անհրաժեշտության դեպքում, երբ առողջական վիճակը, հիվանդությունը կամ

վնասվածքը կյանքի համար վտանգ չեն ներկայացնում, սակայն անհապաղ բժշկական խնամքի

կարիք ունեն, զանգահարե´ք կամ գնացեք մոտակա հրատապ խնամքի կենտրոն: Anthem Blue Cross-ի

բժիշկներից շատերը մատուցում են հրատապ խնամքի ծառայություն երեկոյան, հանգստյան և տոն

օրերին: Անհետաձգելի օգնության դեպքերում զանգահարե՛ք 911 կամ այցելեք մոտակա անհետաձգելի

օգնության գրասենյակ: Եթե վստահ չեք, որ Ձեր առողջական խնդիրը շտապ օգնություն է պահանջում,

զանգահարեք 24/7 բուժքույրական գծին: Մեր բուժքույրերի օգնությամբ Դուք կորոշեք, թե երբ Դուք

խնամքի կարիք կունենաք։

Ինչպես ստանալ բուժօգնություն մի մատակարարից, որը չի

հանդիսանում Ձեր PCP Կան բուժօգնության մի քանի տեսակներ, որոնք Դուք կարող եք ստանալ ինչ-որ մեկից, Ձեր

PCP-ից բացի`


19

Շտապ օգնության խնամք: Շտապ օգնության դեպքում զանգահարեք 911: Շտապ օգնության

ծառայությունների համար Ձեզնից չի պահանջվում ուղեգիր կամ Ձեր PCP-ի կամ մեր

թույլտվությունը, նախքան այդ ծառայությունների ստացումը:

Հրատապ բուժօգնություն, երբ Դուք գտնվում եք Լոս Անջելեսի վարչաշրջանից դուրս և

չեք կարող հետ վերադառնալ Լոս Անջելեսի վարչաշրջան խնամք ստանալու համար:

Զանգահարեք Ձեր PCP-ին, եթե Դուք չգիտեք, թե ինչպես ստանալ հրատապ խնամք, երբ

Դուք գտնվում եք Լոս Անջելեսի վարչաշրջանից դուրս:

Ընտանիքի պլանավորման ծառայությունները և սեռական ճանապարհով տարածվող

հիվանդությունների թեստավորում: Դուք կարող եք ստանալ այս ծառայություններն

առողջապահական խնամքի ցանկացած մատակարարից, որն արտոնագրված է տրամադրել

այդ ծառայությունները: Ձեզ անհրաժեշտ չէ Ձեր PCP-ի թույլտվությունը այդ ծառայությունները

ստանալու համար:

Մասնագիտական խնամք: Ձեր PCP-ն Ձեզ կուղարկի մասնագետի մոտ, եթե Ձեզ անհրաժեշտ

է: Հիմնականում, Դուք չեք կարող այցելել մասնագետին, առանց Ձեր PCP-ի թույլտվության:

Վարքագծային առողջություն։ Վարքագծային առողջության հետ կապված

ծառայությունները ստանալու համար PCP-ից ուղեգիր պետք չէ:

Մասնակիցները կարող են ցանցի ներսում այցելել մանկաբարձ/գինեկոլոգին, համապատասխան

ծառայությունների համար առանց PCP-ի թույլտվության:

Ինչպես օգտվել առողջապահական ծառայությունից, որը չեք կարող

ստանալ Ձեր PCP-ից։ Երբեմն անհրաժեշտ է այնպիսի խնամք, որը Ձեր PCP-ն չի կարող տրամադրել: Միգուցե Ձեզ

անհրաժեշտ է այլ մասնագետի կամ հիվանդանոցի խնամք: Մասնագետի կամ բուժման համար

հիվանդանոց դիմելիս, Ձեր PCP-ն պետք է հաստատի խնամքի անհրաժեշտությունը և Ձեզ

«ուղեգիր» տրամադրի: Ուղեգիրը Ձեր PCP-ի կողմից ներկայացվող խնդրանք է` ուղղված մեկ այլ

բժշկի կամ հիվանդանոցի, Ձեզ անհրաժեշտ առողջապահական ծառայություններ կամ բուժում

տրամադրելու համար։ Մեր PCP-ին կմեկնարկի ուղղորդման գործընթացը, սակայն Ձեզ

անհրաժեշտ է կլինի ստանալ ուղեգիր նախքան մասնագիտական առողջապահական խնամքի

ծառայություններից կամ բուժումից օգտվելը։

Ուղեգրերի տրամադրման սովորական գործընթացը պահանջում է մինչև հինգ աշխատանքային

օր։ Աշխատանքային օրերն են՝ երկուշաբթիից ուրբաթ, բացառությամբ տոն օրերը։ Ընթացիկ

ուղեգրային գործընթացը կարող է տևել ավելի երկար, եթե Ձեր PCP-ին անհրաժեշտ է ավելի շատ

տեղեկատվություն։ Որոշ դեպքերում Ձեր PCP-ն կարող է խնդրել «արագացնել» Ձեր ուղեգրի

տրամադրումը: Արագացված ուղեգրերը երեք օրացուցային օրից ավել չպետք է տևեն: Խնդրում ենք

զանգահարել Customer Care Center, եթե այս ժամանակահատվածում պատասխան չեք ստանում։

Ուղեգրի չհաստատման դեպքում, Դուք Ձեր PCP-ից կամ Anthem Blue Cross-ից կստանաք նամակ՝

ուղեգրի մերժման վերաբերյալ բացատրությամբ։ Եթե Դուք բացատրության հետ համաձայն չեք,

կարող եք դիմել պաշտպանի: Պաշտպանի դիմելու վերաբերյալ տեղեկատվություն ստանալու

համար տե՛ս այս ձեռնարկի «Բողոքներ. Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ դժգոհություններ» բաժնում:


20

Ինչպես մասնագետից օգնություն ստանալ Երբեմն Ձեր PCP-ն Ձեզ կուղարկի մասնագետի մոտ: («Մասնագետը» բժիշկ է, որը բուժօգնության

որոշակի տեսակի մասնագետ է հանդիսանում): Այս մասնագետները համագործակցում են Ձեր

PCP-ի հետ և կազմում են մեր ցանցի մի մասը։ Եթե Դուք մասնագետի օգնության կարիք ունեք, Ձեր

PCP-ն պետք է հաստատի այդ ծառայությունները՝ նախքան Դուք կստանաք դրանք: Մասնագետին

այցելելու ընթացիկ ուղեգրերը կարող է մշակվում է մինչև հինգ աշխատանքային օրվա ընթացքում,

սակայն կարող է ավելի երկար տևել, եթե Ձեր PCP-ից ավելի շատ տեղեկատվություն պահանջվի:

Որոշ դեպքերում, Ձեր PCP-ն կարող է խնդրել «արագացնել» Ձեր ուղեգիրը: Արագացված ուղեգիրը

(եթե Դուք ունեք հրատապ բժշկական օգնության կարիք կամ անհետաձգելի պատճառ) երեք

օրացուցային օրից ավել չի տևի:

Իգական սեռի անդամները, ովքեր ունեն մանկաբարձական/գինեկոլոգիական խնամքի կարիք,

հարկ ունեն իրենց PCP-ի համաձայնությունը ստանալ մանկաբարձ/գինեկոլոգի կամ ընտանեկան

պլանավորման բժշկին այցելելու համար, որոնք համագործակցում են Anthem Blue Cross-ի հետ:

Եթե Դուք մանկաբարձ/գինեկոլոգ մասնագետին այցելելու կամ շտապ օգնություն կամ հրատապ

խնամք ստանալու կարիք ունեք, ապա Ձեզ անհրաժեշտ չէ ուղեգիր։ Շտապ օգնությունը կամ

հրատապ անհրաժեշտ ծառայությունները մատուցվում են 24 ժամ յուրաքանչյուր օր, շաբաթվա յոթ

օրերի ընթացքում՝ United States-ի, Canada-ի և Mexico-ի ցանկացած տարածքում։ Շտապ օգնության

կամ հրատապ անհրաժեշտ ծառայությունների համար կամ մանկաբարձական/գինեկոլոգիական

խնամքի համար ուղեգրեր երբեք չեն պահանջվում։

Ինչպես ստանալ մշտական ուղեգիր մասնագետից Հնարավոր է պահանջվի երկար ժամանակ հաճախել մասնագետի (կամ այլ առողջապահական

ոլորտի որակավորված աշխատակցի), եթե ունեք խրոնիկ հիվանդություն, օրինակ՝ շաքարախտ

կամ ասթմա), կյանքին սպառնացող հիվանդություններ, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ, կամ

հաշմանդամություն:

Դա կոչվում է «մշտական ուղեգիր»: Մշտական ուղեգիրը ուղվում է մեր ցանցի մասնագետին, որը

պայմանագիր ունի մասնագիտական խնամքի կենտրոնի հետ: Մեր ցանցում որակավորված

մասնագետի բացակայության դեպքում, Ձեզ կուղարկենք մեր ցանցից դուրս մասնագետի մոտ։

Դուք կամ Ձեր PCP-ին պետք է ստանաք մեր հավանությունը կանոնավոր ուղեգրի համար։ Ձեր

PCP-ին կարող է դիմել մեզ Ձեր անունից։

Մենք պետք է հաստատենք կամ մերժենք Ձեր մշտական ուղեգրի վերաբերյալ հարցումը երեք

աշխատանքային օրվա ընթացքում: Հենց որ Դուք մշտական ուղեգիր կունենաք, նույն մասնագետի

մոտ այցելության համար թույլտվության կարիք չեք ունենա:

Ձեր մասնագետը կնշանակի Ձեր բուժման պլանը, որում ներկայացված կլինի Ձեր

այցելությունների հաճախականությունը Ձեր բժշկին։ Հենց որ Ձեր բուժման պլանը հաստատվի,

Ձեր մասնագետը կհամակարգի Ձեր ստացած բուժօգնությունը: Այս մասնագետը կունենա


21

թույլտվություն՝ բժշկական ծառայություններ մատուցելու համար, ինչպես որ դա իրականացնում է

Ձեր PCP-ն։

Ինչ է երկրորդ կարծիքը Դուք իրավունք ունեք դիմել և ստանալ երկրորդ կարծիք` անվճար հիմունքներով: Երկրորդ

կարծիքը տրամադրվում է մեկ այլ բժշկի մոտ այցելության ժամանակ, երբ՝

Դուք համաձայն չեք հիվանդության քրոնիկ վիճակի կամ Ձեր կյանքը կամ օրգանիզմը

վտանգի տակ դնող ախտորոշման հետ: Ախտորոշումը բժշկի կողմից առողջական վիճակի,

վատառողջության կամ հիվանդության սահմանումն է։

Դուք համաձայն չեք Ձեր PCP-ի կամ մասնագետի կողմից տրամադրվող բուժման պլանի

հետ: Բուժման պլանն այն պլանն է, որը Ձեր բժշկի կարծիքով լավագույնն է

համապատասխանում Ձեր առողջական վիճակի ախտորոշմանը:

Ցանկանում եք համոզվել, որ Ձեր բուժման պլանը համապատասխանում է Ձեզ:

Երկրորդ կարծիքը պետք է տրամադրվի Anthem Blue Cross ցանցի առողջապահական ոլորտի

որակավորված մասնագետի կողմից: Առողջապահական ոլորտի որակավորված մասնագետը

հատուկ ուսուցում ստացած և փորձ ունեցող մասնագետն է, որը կարող է զբաղվել հատուկ

բժշկական վիճակում գտնվող հիվանդի բուժմամբ կամ խնամքով:

Մեր ցանցում որակավորված մասնագետի բացակայության դեպքում, մենք կհաստատենք մեր

ցանցից դուրս գործող որակավորված մասնագետի կողմից երկրորդ կարծիք ստանալու

թույլտվությունը:

Ինչպես ստանալ երկրորդ կարծիք Երկրորդ կարծիք ստանալու համար

1. Խոսեք Ձեր PCP-ի, մասնագետի կամ Anthem Blue Cross-ի ներկայացուցչի հետ և տեղեկացրեք

նրանց, որ ցանկանում եք այցելել մեկ այլ PCP-ի և ներկայացրեք պատճառը:

2. Ձեր PCP-ն, մասնագետը կամ Anthem Blue Cross-ը կուղեգրեն Ձեզ առողջապահական ոլորտի

որակավորված մասնագետի մոտ: Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է Ձեր PCP-ի կողմից կազմված

ախտորոշման վերաբերյալ երկրորդ կարծիք, ապա կարող եք ստանալ այն նույն

կազմակերպությունում աշխատող այլ PCP-ից, ինչպես և Ձեր PCP-ն, ըստ Ձեր ընտրության։

Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է Ձեր մասնագետի կողմից կազմված ախտորոշման վերաբերյալ

երկրորդ կարծիք, ապա երկրորդ կարծիքը կարող եք ստանալ ցանկացած անկախ

բժշկական ասոցիացիայից (IPA) կամ մեր ցանցի շրջանակում միևնույն մասնագիտական

գործով զբաղվող բժշկական խմբից։

Մեր ցանցում առողջապահական ոլորտի որակավորված մասնագետի բացակայության

դեպքում, Anthem Blue Cross-ն կհաստատի Ձեր ցանցից դուրս այլ որակավորված

մասնագետի կողմից երկրորդ կարծիք ստանալու Ձեր իրավունքը:

3. Զանգահարեք երկրորդ կարծիք տրամադրող բժշկին` այցելության օր նշանակելու համար:

Բժշկի գրասենյակում ներկայացրեք Ձեր անդամագրության ID քարտը:


22

Դուք կարող եք բողոքի հայտ ներկայացնել, եթե մենք մերժենք Ձեր երկրորդ կարծիք ստանալու խնդրանքը, կամ եթե համաձայն չեք երկրորդ կարծիքի հետ: Դա կոչվում է «բողոք ներկայացնել»:

Այս մասին ավելին կարող եք տեղեկանալ այս ձեռնարկի «Բողոքներ. Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ

դժգոհություններ» բաժնում։

Բուժօգնություն Anthem Blue Cross-ի ցանցից դուրս Որպես Anthem Blue Cross-ի անդամ, Ձեր սպասարկման տարածքը Լոս Անջելեսի վարչաշրջանն է:

Ընթացիկ կամ կանոնավոր խնամքի համար, առողջապահական խնամքի բոլոր ծառայությունները

տրամադրվում են Լոս Անջելեսի վարչաշրջանում: Ընթացիկ խնամք Լոս Անջելեսի վարչաշրջանից

դուրս չի իրականացվում: Շատ դեպքերում, բուժումը պետք է ստանաք մեր ցանցի ներսում կամ

Լոս Անջելեսի վարչաշրջանում:

Եթե Դուք ստանում է խնամք բժշկից կամ այլ մատակարարից, որը ընդգրկված չէ մեր ցանցում կամ

որը գտնվում է Լոս Անջելեսի վարչաշրջանից դուրս, ապա մատակարարը Ձեզանից կարող է

գանձել գումար և Դուք պետք է վճարեք դա։ Դուք չեք վճարի մեր ցանցից դուրս մատուցված շտապ

օգնության, հրատապ խնամքի, ՄԻԱՎ-ի թեստավորման և խորհրդատվության, ընտանիքի

պլանավորման կամ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդության (STD) թեստավորման

ծառայությունների համար։ Այս մասին ավելի մանրամասն կարող եք իմանալ «Շտապ օգնություն և

հրատապ խնամք. Ինչպես ստանալ բուժօգնություն արտակարգ իրավիճակում » բաժնում։

Եթե Դուք հաշիվ եք ստանում Anthem Blue Cross-ը վճարում է Medi-Cal-ի շտապ օգնության բոլոր բժշկական ծախսերը: Դուք չպետք է որևէ հաշիվ ստանաք այն ծառայությունների համար, որոնց ծախսերը ծածկում է Anthem Blue Cross-ը:

Բժշկական հաշիվ ստանալուն պես, խնդրում ենք անմիջապես զանգահարել Customer Care Center:

Դուք կարող եք բժշկական հաշիվ ստանալ, եթե այցելեք այնպիսի բժշկի կամ հիվանդանոց, որը չի

աշխատում Anthem Blue Cross-ի հետ կամ գտնվում է L.A. վարչաշրջանից դուրս: Նման դեպքում, Դուք

պետք է ինքներդ վճարեք այն ծառայությունների համար, որոնք չեն փոխհատուցվում Anthem Blue

Cross-ի կողմից: Եթե կատարել եք վճարում, ապա պահեք վճարման կտրոնի պատճեն կամ գրանցման

թերթիկը և ուղարկեք Anthem Blue Cross վերանայման համար։ Եթե հաշիվը փոխհատուցվող կամ

լիազորված ծառայությունների համար է, ապա Դուք կստանաք փոխհատուցում։

Դուք վճարման հաշիվ չեք ստանա շտապ օգնության, հրատապ խնամքի, արտակարգ իրավիճակը

կայունացնելու, ընտանիքի պլանավորման ծառայությունների, սեռական ճանապարհով

փոխանցվող հիվանդությունների կլինիկական ստուգման համար: Դուք վճարման հաշիվ չեք

ստանա արտակարգ իրավիճակի դեպքում հիվանդանոցում խնամք ստանալու համար: Վճարման

հաշիվ ստանալու դեպքում մի վճարեք այն: Անմիջապես զանգահարեք Customer Care Center։

Մի վճարեք վճարների հավաքագրմամբ զբաղվող ընկերություններից ստացած բժշկական հաշիվները:

Ձեր ապահովագրությամբ փոխհատուցվող ծառայությունների համար վճարման հաշիվ ստանալու

դեպքում, եթե օգնության կարիք ունեք կամ ցանկանում եք բողոք ներկայացնել, զանգահարեք Customer

Care Center։ Եթե այցելության ժամանակ ունեցել եք Medi-Cal, ապա փոխհատուցվող ծառայությունների

համար չպետք է վճարեք։ Ձեր բժիշկը պետք է տեղեկացնի վճարների հավաքագրմամբ զբաղվող

ընկերությանը, որպեսզի նրանք Ձեզ վճարման հաշիվ չուղարկեն:


23

Մեր կողմից փոխհատուցվող ծառայությունները Որպեսզի Դուք ստանաք Anthem Blue Cross-ի ցանկացած առողջապահական ծառայություն, այն

պետք է լինի՝

Ծառայություն, որը հատուցվում է Medi-Cal պլանի շրջանակներում- ծառայությունը , որի

համար մենք վճարում ենք, քանի որ այն հանդիսանում է Medi-Cal կամ Anthem Blue Cross

պլանի ծառայություն; և

Բժշկական անհրաժեշտություն, ինչը նշանակում է, որ Դուք պետք է ստանաք

ծառայությունը՝ ապաքինվելու կամ առողջ մնալ համար:

Բոլոր առողջապահական ծառայությունները վերանայվում, փոխվում, հաստատվում կամ

մերժվում են ըստ բժշկական անհրաժեշտության: Եթե ցանկանում եք ստանալ մեր

քաղաքականության և ընթացակարգերի պատճեն՝ որոշելու, արդյոք ծառայությունը բժշկական

անհրաժեշտություն է ներկայացնում, ապա զանգահարեք Customer Care Center: Բժիշկը չպետք է

նշանակի Ձեզ ծառայություններ, որոնք նրա համոզմամբ Ձեզ պետք չեն: Ծառայությունները պետք

է համապատասխանեն բոլոր պայմաններին, սահմանափակումներին և բացառություններին:

Բոլոր ծառայությունները նախնական լիազորում կամ հաստատում են պահանջում մեզնից, եթե

նպաստների պայմաններում այլ կերպ չի ասվում:

Ծառայություններ, որոնք չեն պահանջում նախնական թույլտվություն.

PCP այցելություններ

Անհետաձգելի բուժօգնության ծառայություններ

Լոս Անջելեսի վարչաշրջանից դուրս անհրաժեշտ անհետաձգելի ծառայություններ

Ընտանիքի պլանավորման ծառայություններ

Կանխարգելիչ ծառայություններ

Սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների (STD) ծառայություններ

ՄԻԱՎ թեստավորում

Հիմնական նախածննդյան խնամք ցանցային բժիշկի կողմից

Ցանցային սերտիֆիկացված բուժքույր-մանկաբարձուհու ծառայություններ

Զանգահարեք Customer Care Center, եթե ունեք հարցեր հետևյալի մասին՝

Ձեր հատուցումները

Ինչպես և որտեղ ստանալ հատուցումները

Ինչ է փոխհատուցվում, և ինչը չի փոխհատուցվում

Բոլոր ապահովագրված հատուցումներն անվճար են: Հնարավոր է կիրառվեն որոշ

բացառություններ։ Այդ բացառությունների մասին ավելին իմանալու համար, խնդրում ենք

զանգահարել Customer Care Center։


24

Ալկոհոլի չարաշահում Մենք մատուցում ենք ալկոհոլի չարաշահմանն առնչվող զննման ծառայությունները 18 և ավելի

բարձր տարիքի բոլոր անդամների համար։ Ծառայությունները ներառում են.

Վարքագծային խորհրդատվական միջամտություն

Առողջապահական կրթական ծառայություններ

Զննում, թեթև միջամտություն և բուժման ուղեգիր

Ծառայություններ ասթմայով հիվանդների համար Նեբուլայզերներ (այդ թվում՝ դիմակ և տյուբինգ), ռեսպիրատոր բաժանիչներ (inhaler spacers)

և պիկ հոսքաչափեր (peak flow meters) ասթմայի վերահսկման և բուժման համար

Անդամների վերապատրաստում ասթմա հիվանդության համար նախատեսված

սարքավորման պատշաճ օգտագործման վերաբերյալ։

Family Resource Center-ի անդամների համար առաջարկվում են կրթական դասընթացներ

ինքնակառավարման և խմբային ուսուցման նպատակով։

Աուտիստիկ սպեկտրալ խանգարման վարքագծային առողջության բուժում Աուտիստիկ սպեկտրալ խանգարման (autism spectrum disorder, ASD) վարքագծային առողջության

բուժում (behavioral health treatment, BHT)։ Այս բուժումը ներառում է կիրառական վարքագծային

վերլուծություն և փաստերի վրա հիմնված այլ ծառայություններ: Սա նշանակում է, որ

ծառայությունները վերանայվել են և ներկայացվել կիրառման համար: Ծառայությունները պետք է

որքան հնարավոր է զարգացնեն կամ վերականգնեն ամենօրյա գործունեությունը ASD ունեցող

անդամի հետ:

BHT ծառայությունները պետք է լինեն`

բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ, և

նախատեսված արտոնագրված բժշկի կամ արտոնագրված հոգեբանի կողմից, և

հաստատված պլանով, և

տրամադրված այնպիսի եղանակով, որը հետևում է մասնակցի բուժման համար

հաստատված պլանին:

Դուք կարող է որակավորվել BHT ծառայությունների համար, եթե`

Դուք 21 տարեկանից փոքր եք, և

Ձեր մոտ ախորոշվել է աուտիստիկ սպեկտրալ խանգարում

Ձեզ մոտ տանը և դրսում նկատվում են վարքագծային խանգարումներ։ Որոշ օրինակներ

ներառում են զայրույթ, բռնություն, ինքնավնասում, փախուստ կամ դժվարություններ

կենսակերպի, շարժման և/կամ հաղորդակցման հմտությունների հետ կապված:

Դուք չեք կարող որակավորվել BHT ծառայությունների համար, եթե Դուք`

չունեք բժշկական կայուն վիճակ, կամ

կարիք ունեք 24-ժամյա բժշկական կամ բուժքույրական ծառայությունների, կամ

ունեք մտավոր հաշմանդամություն (ICF/ID` intermediate care facility/intellectual disability) և

կարիք ունեք, որպեսզի պրոցեդուրաները կատարվեն հիվանդանոցում կամ միջանկյալ

խնամքի հաստատությունում:


25

Եթե Դուք այժմ ստանում եք BHT ծառայություններ տարածքային կենտրոնի միջոցով, ապա

տարածքային կենտրոնը կշարունակի տրամադրել այդ ծառայությունները մինչև փոխանցման

պլանի մշակվելը: Հետագա տեղեկատվությունը հասանելի կլինի այդ ժամանակ:

Հարցեր ունենալու դեպքում զանգահարեք Customer Care Center, կամ հարցրեք Ձեր առաջնային

խնամքի մատակարարին ASD-ի սկրինինգի, ախտորոշման և բուժման համար:

Քաղցկեղի կլինիկական փորձարկումներ Եթե Դուք ունեք քաղցկեղ, կարող եք մասնակցել քաղցկեղի կլինիկական փորձարկմանը: Քաղցկեղի

կլինիկական փորձարկումը քաղցկեղով հիվանդների հետազոտական ուսումնասիրություն է՝

պարզելու, արդյոք քաղցկեղի նոր բուժումը կամ դեղորայքը անվտանգ է և բուժում է մասնակցի

քաղցկեղի որոշակի տեսակը։ Քաղցկեղի կլինիկական փորձարկումը պետք է բավարարի որոշակի

պահանջներին: Այն պետք է՝

Այն Ձեզ օգնելու զգալի պոտենցիալ պետք է ունենա; և

հաստատված լինի ստորև նշված կազմակերպություններից որևէ մեկի կողմից՝

o Առողջության ազգային ինստիտուտ (National Institute of Health, NIH), կամ

o Պարենային մթերքի և դեղորայքի վարչություն (Food and Drug Administration, FDA)-ի, կամ

o ԱՄՆ Պաշտպանության նախարարություն, կամ

o ԱՄՆ Վետերանների ադմինիստրացիա։

Եթե Դուք հաստատված քաղցկեղի կլինիկական փորձարկման մասնակից եք, ապա մենք

կտրամադրենք ապահովագրություն կլինիկական փորձարկման հետ կապված հիվանդի

ընթացիկ խնամքի բոլոր ծախսերի մասով:

Եթե առկա է Ձեր կյանքին սպառնացող իրավիճակ կամ Դուք իրավասու էիք, սակայն մերժել եք

ապահովագրությունը քաղցկեղի կլինիկական փորձարկման համար, Դուք ունեք իրավունք

պահանջելու Independent Medical Review (IMR)՝ Անկախ բժշկական փորձաքննություն: Այս մասին

ավելին կարող եք տեղեկանալ այս ձեռնարկի «Բողոքներ. Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ

դժգոհություններ» բաժնում։

Քաղցկեղի սկրինինգ Բժշկական տեսանկյունից ընդունված քաղցկեղի սկրինինգի բոլոր թեստերը, ներառյալ

շագանակագեղձի քաղցկեղի սկրինինգի և ախտորոշման համար ապահովագրությունը և

հետևյալը փոխհատուցվում են՝

Հաստ աղիքի զննում և ախտորոշում տնային պայմաններում իրականացվող

տարբերակներով, օրինակ՝ արյան անտեսանելի առկայության հետազոտումը կեղտի մեջ,

ճկուն սիգմոիդոսկոպիա, և/կամ կոլոնոսկոպիա;

մամոգրաֆիա սկրինինգի/ախտորոշման նպատակներով

արգանդի վզիկի քաղցկեղի սկրինինգի թեստ և կանխարգելում, այդ թվում`

o Պապանիկոլաուի (Պապ) թեստ (Pap test)

o Մարդու պապիլլոմայի վարակ (HPV)

o HPV պատվաստումներ


26

Ծառայություններ շաքարախտով հիվանդների համար Այս ծառայությունները տրամադրվում են շաքարախտով հիվանդներին բժշկական

անհրաժեշտության առկայության դեպքում.

բժշկական սարքավորումներ

մեր դեղաբանական ուղեցույցում ներառված դեղատոմսով դեղեր

շաքարախտին առնչվող պարագաներ`

o արյան մեջ գլյուկոզայի չափիչ սարքեր և թեստավորման երիզներ

o արյան մեջ գլյուկոզայի չափիչ սարքեր, որոնք նախատեսված են աջակցելու

տեսողական խնդիրներով հիվանդներին` ինսուլինային կախվածությամբ, ոչ

ինսուլինային կախվածությամբ և շաքարախտ հղիության ընթացքում

o ինսուլինի պոմպեր և անհրաժեշտ առնչվող բոլոր պարագաներ

o մեզի մեջ կետոնային մարմինների թեստավորման երիզներ

o նշտարներ և սուր ծայրով նշտարներ

o ինսուլինի ներարկման համակարգեր

o ոտքերի պոդիատրիկ սարքավորումներ, ինչպես օրինակ` հատուկ կոշիկ կամ կոշիկի

ներդիրներ՝ շաքարախտի հետ կապված բարդությունները կանխելու կամ բուժելու

o ինսուլին ներարկիչներ

o տեսողական միջոցներ, բացառությամբ ակնոցների, աջակցելու տեսողական

խնդիրներով հիվանդներին ինսուլինի պատշաճ չափաբաժին ներարկելու համար

o Ընտանեկան ռեսուրս կենտրոններում առաջարկվում են առողջապահական

ուսումնական դասընթացներ ինքնակառավարման և խմբային ուսուցման

նպատակով։

o Ընտանեկան կրթություն շաքարախտ հիվանդության ընթացքի և դրա ամենօրյա

հսկողության վերաբերյալ

Բժշկի գրասենյակի այցելություններ Բոլոր ընթացիկ այցելությունները, զննումները, բուժումները, պահանջվող իմունիզացիայի

սրսկումները, և Child Health and Disability Prevention Program (CHDP)` Մանկան առողջության և

հաշմանդամության կանխարգելման ծրագրի, այցելությունները, որոնք տրամադրվում են Ձեր

բժշկի կողմից:

Մասնագետի ծառայություններ

Ցանկացած CHDP ծառայություն հիմնված դպրոցական ծրագրերի կամ Los Angeles County

Department of Health Services (Լոս Անջելեսի վարչաշրջանի առողջապահական ծառայությունների)

վրա փոխհատուցվում են: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար, տե՛ս այս ձեռնարկի «Ինչ այլ

ծառայություններ ես կարող եմ ստանալ» բաժնում։ Դուք կարող եք իրենց զանգահարել CHDP

1-800-993-2437 հեռախոսահամարով:

Դեղեր/դեղամիջոցներ Դեղաբանական տեղեկատուի մեջ ընդգրկված դեղատոմսով և առանց դեղատոմսի դեղերի

փոխհատուցվում են։ Այս մասին ավելին կարող եք տեղեկանալ սույն ձեռնարկի «Ավելի շատ

նպաստներ. Ինչպես արտակարգ իրավիճակում բուժօգնություն ստանալ» բաժնում։


27

Երկարատև օգտագործման բժշկական սարքավորում (DME) DME-ը բժշկական գործիք է, որը բազմիցս օգտագործվում է հիվանդ կամ վնասված անձի կողմից:

Այս իրերը պատվիրում է Ձեր բժիշկը: Օրինակները ներառում են`

«Apnea» մոնիտորներ

Արյան մեջ գլյուկոզայի չափման սարքավորումներ, ներառյալ սարքավորումներ

տեսողական խնդիրներով հիվանդների համար` ինսուլինային կախվածությամբ, ոչ

ինսուլինային կախվածությամբ և հղիություն շաքարախտով

ինսուլինի պոմպեր և անհրաժեշտ առնչվող բոլոր պարագաներ

նեբուլայզերներ

Բիոպրոթեզավորում կամ կոշիկի ներդիրներ

անզսպության պայուսակներ

թթվածին և թթվածնային սարքավորումներ

պրոթեզավորում

«Pulmo-aides» կոմպակտ կոմպրեսորային նեբուլայզեր և առնչվող պարագաներ

պլաստիկ ներդիր դոզավորված նեբուլայզերի համար

ռետինե խողովակներ և առնչվող պարագաներ

միզուղիների կաթետերներ և առնչվող պարագաներ

Պարզելու, թե ինչ այլ իրեր կան DME (երկարաժամկետ օգտագործման սարքավորում) կողմից

հաստատված ցուցակում, խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center։ Դուք կարող եք ստանալ

այլ իրեր, որոնք բացակայում են ցուցակից, եթե դրանք սպասարկվում են Ձեր պլանով և բժշկական

տեսանկյունից անհրաժեշտ են։

Անհետաձգելի բուժօգնության ծառայություններ Անհետաձգելի օգնության ծառայությունները հասանելի են 24 ժամ, շաբաթը յոթ օր: Ծառայությունները

չեն հատուցվում United States-ից դուրս, բացառությամբ անհետաձգելի օգնության ծառայությունների

Canada-ում կամ Mexico-ում: Անհետաձգելի օգնության խնամքը դա մի ծառայություն է, որն ըստ

անդամների ողջամիտ համոզման անհրաժեշտ է դադարեցնելու կամ թեթևացնելու`

ծանր ցավերը

անսպասելի լուրջ հիվանդությունները կամ ախտանիշները

վնասվածքները կամ իրավիճակները, որոնք պահանջում են անհապաղ ախտորոշում և

բուժում, այդ թվում, անհապաղ ծննդօգնություն

Անհետաձգելի բուժօգնության ծառայությունները և խնամքը ներառում են՝

Շտապ օգնություն մեքենա

Բժշկական սկրինինգ

Հետազոտություն

Գնահատում

Անհետաձգելի ծառայությունները ներառում են՝

Ֆիզիկական և հոգեկան առողջության ծառայություններ արտակարգ իրավիճակներում

Ծննդաբերության ծկանքների փուլ


28

Ծառայությունների մատուցում այնպիսի պայմաններում, որոնք կարող են լրջորեն վտանգել

հղի կնոջը կամ նրա չծնված երեխային։

Այս մասին ավելի մանրամասն կարող եք տեղեկանալ սույն ձեռնարկի «Շտապ օգնություն և

հրատապ խնամք. Ինչպես արտակարգ իրավիճակում բուժօգնություն ստանալ» բաժնում։

Ընտանիքի պլանավորում Մենք տրամադրում են ընտանիքի պլանավորման ծառայություններ՝ օգնելու հետաձգել կամ կանխել

հղիությունը։ Այս ծառայությունները ներառում են ծնելիության վերահսկման բոլոր մեթոդները,

որոնք հաստատված են Food and Drug Administration (FDA)՝ Պարենի և դեղամիջոցների վարչության

կողմից: Դուք կարող ես ստանալ ընտանիքի պլանավորման ծառայություններ և FDA-ի կողմից

հաստատված հակաբեղմնավորիչներ առողջապահական խնամքի ցանկացած մատակարարից, որն

արտոնագրված է տրամադրել այդ ծառայությունները:

Ընտանիքի պլանավորման մատակարարների օրինակներ են`

Ձեր PCP-ն

կլինիկաները

հավաստագրված բուժքույր-մանկաբարձներ և հավաստագրված գործնական բուժքույրեր

OB/GYN մասնագետներ (բժիշկներ, որոնք մասնագիտանում են կանանց

վերարտադրողական առողջության խնամքի ոլորտում)

պլանավորված ծնողական կլինիկաներ

Ընտանիքի պլանավորման ծառայությունները նաև ներառում են հղիության թեստերը,

հղիությունը ընդհատելու նպատակով (նաև կոչվում է հղիության արհեստական ընդհատում)

խորհրդատվական և վիրաբուժական գործընթացներ: Մանրամասների համար խնդրում ենք

զանգահարել Customer Care Center։

Մեր բժիշկներից շատերը, ովքեր տրամադրում են ընտանիքի պլանավորման ծառայություններ,

հանդիսանում են նաև OB/GYN մասնագետներ: Կանայք կարող են ընտրել PCP իրենց տան մոտ

գտնվող ընտանիքի պլանավորման կլինիկաների ցանկից: Զանգահարեք Customer Care Center այդ

ցանկի պատճենը ստանալու համար:

Կանայք իրավունք ունեն օգտվել ընտանիքի պլանավորման ծառայություններից տրամադրված

ընտանիքի պլանավորման ծառայությունների մատակարարի կողմից, որը մեր ցանցից չէ: Դրա

համար, Ձեզ անհրաժեշտ չէ Ձեր PCP-ի թույլտվությունը: Մենք կվճարենք տվյալ PCP-ին կամ

կլինիկային՝ ընտանիքի պլանավորման այդ ծառայությունները Ձեզ մատուցելու համար:

Ընտանիքի պլանավորման California Department of Public Health Office-ը կարող է նաև

պատասխանել հարցերին կամ Ձեզ տրամադրել ուղեգիր՝ ընտանիքի պլանավորման

ծառայություններից օգտվելու համար: Կարող եք զանգահարել իրենց 1-800-942-1054

հեռախոսահամարով:


29

Առողջապահական կրթական ծառայություններ

Մեր Առողջապահական ուսումնական ծրագրի ծառայությունները ներառում են առողջապահական

դասընթացներ և խմբային ընդունելություններ օգնելու Ձեզ լինել առողջ և կառավարել Ձեր խրոնիկ

վիճակը։ Առողջապահական ուսուցումը տրամադրվում է անգլերեն և իսպաներեն լեզուներով Ձեզ

հարմար վայրերում և ժամի։ Մենք նաև տրամադրում ենք անհատույց թարգմանչական

ծառայություններ, իսպաներենից բացի այլ լեզուների համար։

Եթե Դուք չեք կարող կատարել այն լսարանում կամ այցելության ժամանակ, ապա Anthem Blue

Cross-ի առողջապահական խորհրդատուն կզանգահարի Ձեզ և կխոսի Ձեզ հետ հեռախոսով:

Առողջությանն առնչվող որոշ թեմաներ ներառում են ասթմա, շաքարախտ, սրտի առողջություն,

խրոնիկ վիճակում աջակցություն, սնուցում և վարժություններ։

Առողջապահական ուսուցման ռեսուրսները ներառում են գրավոր նյութեր, համայնքային

ուղղորդումներ, առցանց տեղեկատվություն, CD-ներ/DVD-ներ կամ տեսաֆիլմեր և 24/7 NurseLine։

Ռեսուրսները հասանելի են բազմաթիվ լեզուներով և բազմաթիվ առողջապահական թեմաների

վերաբերյալ։

Բժշկական կրթության բոլոր ծառայությունները և ռեսուրսները տրամադրվում են Ձեզ անվճար։

Ավելին իմանալու համար զանգահարեք Customer Care Center:

Դուք նաև կարող եք օգտվել առողջապահական տեղեկատվությունից, առողջապահական

խորհուրդներից և այլ ռեսուրսներից, մուտք գործելով www.anthem.com/ca/medi-cal ։

Լսողական սարքեր Լսողական սարքերը հատուցվում են, եթե դրանք պատվիրվում են Ձեր բժշկի կողմից:

ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ ստուգում Դուք կարող եք օգտվել ՄԻԱՎ գաղտնի թեստավորումից, դիմելով ցանկացած առողջապահական

խնամքի մատակարարի, որոնք արտոնագրված են տրամադրել այդ ծառայությունները, և որոնք

ընդունվում են Medi-Cal-ի կողմից։ Ձեզ անհրաժեշտ չի լինի ուղեգիր կամ հավանության ստացում

Ձեր PCP-ից կամ առողջության ապահովագրության պլանից։ Օրինակները, թե որտեղ Դուք կարող

եք ստանալ ՄԻԱՎ գաղտնի թեստավորում, ներառում են`

Ձեր PCP-ն

Լոս Անջելեսի վարչաշրջանի Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտ

Ընտանիքի պլանավորման ծառայությունների մատակարարներ

պրենատալ կլինիկաներ

Խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center և խնդրել թեստ հանձնելու հասցեների ցանկը:

Եթե ունեք ՄԻԱՎ/ՁԻԱՎ բուժման կարիք, ապա այցելեք մեր ցանցում աշխատող բժշկի։



30

Բուժօգնություն տնային պայմաններում Տնային առողջապահական խնամքի ծառայությունները սպասարկվում են տանը, հետևյալ

պայմաններին համապատասխանելու դեպքում՝

Դուք գամված եք անկողնուն

Ձեզ անհրաժեշտ է բուժքույրի, ֆիզիկական, մասնագիտական կամ խոսքի թերապևտի

օգնություն

Ծառայությունները կարող են տրամադրվել և վերահսկվել ապահով եղանակով Ձեր տանը

Տնային պայմաններում առողջապահական ծառայությունները, որոնք պատվիրվել են Ձեր բժշկի

կողմից տրամադրվում են տնային առողջապահական անձնակազմի կողմից, ինչպիսիք են`

արտոնագրված բուժքույրեր

արտոնագրված մասնագիտացված բուժքույր

տնային հիվանդապահ

բժշկական սոցիալական ծառայություններ

Եթե ծառայությունը տրամադրվում է ավելի քան մեկ հասցեով, ապա մատակարարի հետ միասին

մենք կփորձենք ընտրել Ձեզ անհրաժեշտ հասցեն։

Խնամք հոսփիսում Հիվանդանոցային խնամքը սահմանափակ է անդամների համար, ովքեր դասակարգվել են որպես

անբուժելի հիվանդներ։ Դա նշանակում է, որ եթե հիվանդությունը շարունակվում է, ինչպես որ

ակնկալվում էր, ապա հիվանդի կյանքի տևողությունը 6 ամիս է կամ ավելի քիչ։ Եթե Դուք որոշել

եք ստանալ պալիատիվ նպաստներ, Դուք հրաժարվում եք անբուժելի հիվանդության մյուս բոլոր

նպաստների Ձեր իրավունքներից պալիատիվ խնամքի ընտրության ընթացքում: Դուք կարող եք

փոխել Ձեր ընտրությունը՝ ստանալու հիվանդանոցային խնամք ցանկացած ժամանակ։ Պալիատիվ

խնամքի ընտրությունը կարող է կատարվել երկու ժամանակահատվածներում` յուրաքանչյուրը 90

օր տևողությամբ, և անսահմանափակ թվով հաջորդական ժամանակահատվածներում`

յուրաքանչյուրը 60 օր տևողությամբ, անհատի ողջ կյանքի ընթացքում:

Եթե Ձեր 21 տարին դեռ չի լրացել, մենք Ձեզ կառաջարկենք և կվճարենք Ձեր անբուժելի

հիվանդությանն առնչվող ապահովագրական ծառայությունները, նույնիսկ եթե Դուք որոշել եք

ստանալ պալիատիվ խնամք: California Children’s Services-ը (CCS) կշարունակի վճարել

մատակարարված ծառայությունների համար։

Հիվանդանոցային խնամք Ներառում է, սակայն չի սահմանափակվում հետևյալով՝

ստացիոնար ծառայություններ

ինտենսիվ խնամք

ամբուլատոր ծառայություններ

վիրաբուժական ծառայություններ, ինչպիսիք են բարիատրիկ, ռեկոնստրուկտիվ

վիրաբուժություն, և այլն։

մեկանգամյա օգտագործման կրեմներ և մաքրող հեղուկներ


31

Դրանք տրամադրվում են անվճար, եթե կա բժշկական անհրաժեշտություն:

Լաբորատոր և ախտորոշման արտացոլման ծառայություններ Ամբուլատոր լաբորատոր ծառայություններ, ինչպիսիք են՝

արյան հետազոտություն

մեզի հետազոտություն

կոկորդի բակտերիաների հետազոտություններ

Պատկերավորման ծառայություններ՝ օգնելու Ձեր PCP-ին ախտորոշել և բուժել Ձեր վիճակը,

ներառում են՝

Ռենտգեն

Մագնիս-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան

ԿՏ սկանավորում

ՊԷՏ սկանավորում

Պատկերավորման որոշ առաջադեմ ծառայություններ մատուցվում են հիմնվելով բժշկական

անհրաժեշտության վրա, որոնց համար կարող է պահանջվել Anthem Blue Cross-ի թույլտվությունը։

Ծառայությունները պետք է տրամադրվեն ցանցի ներսում․

բժշկի գրասենյակ

հիվանդանոց

լաբորատորիա

Երկարաժամկետ խնամքի կառավարվող ծառայություններ և

օժանդակություն (MLTSS) Որոշ MLTSS նպաստներ տրամադրվում են որակավորված անդամներին:

Փաթեթը ներառում է հետևյալ ծառայությունները`

Մեծահասակներին տրամադրվող համայնքային ծառայություններ (CBAS)։ CBAS-ը՝

դա ծրագիր է, որից Դուք կարող եք օգտվել, եթե ունեք առողջական խնդիրներ, որոնք

դժվարացնում են Ձեզ հոգ տանել Ձեր մասին: Եթե Դուք իրավասու եք, ապա մենք կօգնենք

Ձեզ գտնել CBAS կենտրոն, որը լավագույնս կհամապատասխանի Ձեր կարիքներին։ Եթե

Ձեր տարածքում չկա հասանելի կենտրոն, ապա Anthem Blue Cross-ը հոգ կտանի, որպեսզի

Դուք օգտվեք այլ մատակարարների կողմից մատուցվող այդ ծառայություններից։ CBAS

կենտրոնում Դուք կարող եք օգտվել տարբեր ծառայություններից, ներառյալ՝

o Որակյալ բժշկական խնամք, այդ թվում ՝ դեղորայքի ընդունման կառավարում

o Սոցիալական ապահովության ծառայություններ

o Սնունդ (լիարժեք նախաճաշ, ճաշ, և ճաշից հետո թեթև ուտեստ, ներառյալ դիետոլոգի

խորհրդատվություն)

o Ֆիզիոթերապիա

o Խոսքի խանգարման թերապիա

o Մասնագիտական հիվանդությունների թերապիա

o Փոխադրում


32

CBAS կենտրոնները նաև առաջարկում են ուսուցման և աջակցման ծառայություններ Ձեր

ընտանիքի և/ կամ Ձեր խնամակալի համար: Դուք կարող եք օգտվել CBAS-ից, եթե

Նախկինում օգտվել եք Adult Day Health Care (ADHC) (Մեծահասակների

ցերեկային խնամք) կենտրոնի ծառայություններից

Ձեր բուժող բժիշկը ուղարկում է Ձեզ Anthem Blue Cross՝ CBAS

ծառայությունները ստանալու համար

Ձեզ ուղեգրել են CBAS հիվանդանոցի, որակյալ բուժքույրական

հաստատության կամ համայնքային գործակալության և/կամ սոցիալական

աշխատողի/գործի կառավարչի կողմից

Multi-Purpose Senior Services Program (MSSP) (Տարեցների համար բազմանպատակ

ծառայությունների ծրագիր)․ Դուք կարող եք օգտվել MSSP ծառայություններից, եթե 65 և ավել

տարիքի եք, ունեք հաշմանդամություն և բուժքույրական ծառայություններից օգտվելու

իրավունք, սակայն նախընտրում եք մնալ տանը: Հաստատման դեպքում MSSP մատակարարը

կօգնի Ձեզ օգտվել ծառայություններից, որոնք կօգնեն Ձեզ ապահով մնալ տանը։ MSSP կողմից

տրամադրվող ծառայությունները ներառում են՝

o Մեծահասակների ցերեկային խնամք/աջակցման կենտրոն

o Կացարանային օժանդակություն

o Տնային աշխատանքի և անձնական խնամքի իրականացման օժանդակություն

o Պաշտպանիչ հսկողություն

o Բուժսպասարկման կառավարում

o Փոխարինում

o Փոխադրում

o Սննդի ծառայություններ

o Հաղորդակցման ծառայություններ

Օժանդակման ծառայություններ տնային պայմաններում (In-Home Supportive Services, IHSS)

Եթե Դուք հաշմանդամ եք, կամ կույր, կամ 65-ն անց և ի վիճակի չեք մնալ տանն առանց

օգնության, Դուք կարող եք օգտվել IHSS ծառայություններից: IHSS թույլ է տալիս Ձեզ վարձել

խնամակալ՝ օգնելու Ձեզ հոգալ ամենօրյա կարիքները, այնպես, որ Դուք կարողանաք

ապահով լինել Ձեր սեփական տանը։ IHSS-ն կարող է ներառել հետևյալ ծառայությունները`

o Սննդի պատրաստում և մաքրում

o Լվացքի կատարում

o Անձնական խնամքի ծառայություններ (ինչպես աղիների և միզապարկի դատարկում,

լոգանք, վարսահարդարում և նախաբժշկական բուժօգնություն)

o Մթերային գնումներ և այլ հանձնարարություններ

o Փոխադրում բուժօգնության տեսակցությունների վայր

o Տան և բակի մաքրում

o Պաշտպանիչ հսկողություն

o Ուղեկցում դեպի բժշկի այցելության վայր:


33

Մաստէկտոմիա կրծքի քաղցկեղի դեպքում Կրծքի հեռացումը վիրաբուժական միջամտություն է` քաղցկեղով ամբողջ կուրծքը կամ դրա մի

մասը հեռացնելու նպատակով: Կրծքի մասնակի հեռացումը ներառում է, սակայն չի

սահմանափակվում, կրծքագեղձի հեռացմամբ, որը նախատեսում է հստակ եզրեր ունեցող

ուռուցքի հեռացում: Մաստէկտոմիան կարող է ներառել հետևյալը՝ վերականգնելու կամ հասնելու

համաչափության մաստէկտոմիայից հետո՝

Պրոթեզների տեղադրում (օրգանիզմի որևէ օրգանի փոխարինում արհեստականով)

Վերականգնողական վիրաբուժություն (մանրամասն տեղեկության համար տես

«Վերականգնողական վիրաբուժություն» հատվածը)

Եթե Ձեզ հիվանդանոցում վիրահատել են, Դուք և Ձեր բժիշկը պետք է որոշեք, թե որքան է Ձեզ

անհրաժեշտ մնալ հիվանդանոցում վիրահատությունից հետո` բժշկական անհրաժեշտության

տեսանկյունից:

Մայրության և նախածննդյան խնամք Մայրության և նախածննդյան խնամքը ներառում է՝

Կանոնավոր այցելություն PCP-ին` հղիության ընթացքում (կոչվում են նախածննդյան

այցելություններ)

Նախածննդյան շրջանում նախատեսված հավելումներ

Ախտորոշիչ և գենետիկական ստուգումներ

Կերակրման խորհրդատվություն

Ծննդաբերական խնամք

Ծննդաբերությունից հետո վեցշաբաթյա առողջապահական խնամք (կոչվում է հետծննդյան

խնամք)

Ստացիոնար հիվանդանոցային խնամք` առնվազն 48 ժամ նորմալ արգանդային

ծննդաբերության դեպքում կամ առնվազն 96 ժամ` կեսարյան հատումից հետո: Ստացիոնար

հիվանդանոցային խնամքը կարող է լինել 48 կամ 96 ժամից պակաս, եթե.

o Նման որոշում է կայացվում մոր կամ բուժող բժշկի կողմից և

o Նշանակվում է այցելության օր մոր և նորածնի դուրս գրելվուց հետո 48 ժամվա

ընթացքում:

Ծննդաբերությունից հետո Դուք կստանաք կրծքով կերակրելու դասեր, և անհրաժեշտության

դեպքում, նաև հատուկ պարագաներ: Հարցերի համար դիմեք Ձեր բժշկին կամ զանգահարեք

Customer Care Center։

Եթե Դուք հղի եք, անմիջապես զանգահարեք Customer Care Center։ Մենք ցանկանում ենք

համոզված լինել, որ Դուք ստանում եք Ձեզ անհրաժեշտ խնամքը: Anthem Blue Cross-ը կօգնի Ձեզ

ընտրել Ձեր ցանցում գործող մայրական խնամքով զբաղվող բժշկի: Մանրամասների համար դիմեք

Ձեր PCP-ին:

Սնուցման և սննդի կտրոնների վերաբերյալ տեղեկության համար, ուսումնասիրե՛ք «Կանանց,

նորածինների և երեխաների ծրագիրը (WIC)», որը գտնվում է այս ձեռնարկի «Ինչ այլ

ծառայություններից կարող եմ օգտվել» բաժնի ներքո։


34

Անչափահասներին տրամադրվող ծառայություններ Կան ծառայություններ, որոնցից անչափահաս անդամները (12-ից 21 տարեկան) կարող են օգտվել

առանց ծնողի կողմից թույլտվության: Անչափահասները կարող են օգտվել այդ ծառայություններից

իրենց PCP-ի կամ Anthem Blue Cross-ի ցանցից դուրս գտնվող այլ որակավորված մասնագետների մոտ:

Փաթեթը ներառում է հետևյալ ծառայությունները`

Հղիությունն ընդհատելու խոհրդատվություն կամ վիրաբուժական միջամտություն

(հղիության արհեստական ընդհատում)

Թմրամիջոցների կամ ալկոհոլային կախվածության ծառայություններ` 12 տարեկանից

բարձր տարիքի անդամների համար

Ընտանիքի պլանավորում

Հղիության հետ կապված ծառայություններ

Սեռական ոտնձգությունների, այդ թվում` բռնաբարության հետ կապված անհրաժեշտ խնամք

Սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների (STD) հետ կապված

ծառայություններ` 12 տարեկանից բարձր տարիքի անդամների համար այդ թվում`

բժշկական խնամքի համաձայնություն` սեռական ճանապարհով փոխանցվող

հիվանդությունը կանխելու համար։

Հոգեկան առողջության ամբուլատոր խնամք և խորհրդատվություն` նախատեսված այն

անչափահասների համար (12-ից 21 տարեկան), ովքեր բավական հասուն են

մասնակցության համար, և եթե՝

o առկա է լուրջ ֆիզիկական կամ մտավոր վնասի վտանգ, և´ հիվանդի, և´ ուրիշների

համար, կամ

o երբ նրանք արյունապղծության կամ մանկապղծության զոհ են:

Նորածնի խնամք Ձեր նորածին երեխան ծննդյան առաջին և հաջորդ ամիսների ընթացքում ընդգրկվում է Anthem

Blue Cross-ի փաթեթի մեջ:

Երեխա ունենալիս կարևոր է երեք բան`

Խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center։ Մենք ցանկանում ենք ապահովել, որ Դուք և

Ձեր երեխան անմիջապես ստանաք Ձեզ անհրաժեշտ խնամքը:

Կապ հաստատեք DPSS-ի Ձեր պատասխանատուի հետ հետևյալ անվճար

հեռախոսահամարով` 1-866-613-3777 (TTY 1-877-735-2929) և ընդգրկեք Ձեր երեխային Medi-

Cal-ի փաթեթի մեջ: Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի Ձեր երեխան շարունակի օգտվել Medi-Cal-ի

արտոնություններից:

Երեխայի ծնվելուց և հիվանդանոցից դուրս գրվելուց երեք ամիս հետո նրան տարեք բժշկի մոտ:

Ձեր ցանցի Anthem Blue Cross-ի բժիշկը պետք է զննի Ձեր երեխային` ծնվելուց հետո մի քանի

օրվա ընթացքում: Այցելության օր նշանակելու համար զանգահարեք Customer Care Center:


35

Փաթեթը նորածնի համար ներառում է որոշակի բուժելի գենետիկական խանգարումներ: Այս

գենետիկական խանգարումները ներառում են, սակայն չեն սահմանափակվում հետևյալով`

Ֆելինգի հիվանդություն կամ սինդրոմ (PKU) PKU-ի բուժումը ներառում է սահմանված

բժշկական խնամք և հատուկ սննդակարգ: PKU-ի դեպքերով զբաղվում է

առողջապահության մասնագետը, որը խորհրդատվություն է ստանում PKU-ի հետ առնչվող

հիվանդությունների ոլորտում մասնագիտացած բժշկից:

Գալակտոզեմիա

Հիպոթիրեոզ

Հեմոգլոբինոզ

Մանգաղաձև բջջային անեմիա

Տալասեմիա

Ամինաթթվային խանգարումներ

Օրգանական թթուների օքսիդացման խանգարումներ

Ճարպաթթուների օքսիդացման խանգարումներ

Վերերիկամային բնածին հիպերպլազիա (CAH)

Արյան հիվանդություններ

Նման խանգարումներ ունեցող երեխաները բուժման համար ուղեգրվում են CCS կամ Anthem Blue

Cross, եթե բուժումը CCS փաթեթում ներառված չէ:

Մանկաբարձական/գինեկոլոգիական խնամք (OB/GYN) Անդամներին OB/GYN-ից, որոնք աշխատում են նույն ցանցում՝ այցելելու համար ուղեգիր կամ

հավանություն PCP-ից կամ Anthem Blue Cross-ից պետք չէ: Ցանկացած հարցերի դեպքում

զանգահարեք Customer Care Center։

Հոգեկան առողջության ամբուլատոր բուժման ծառայություններ Հոգեկան առողջության պահպանման ամբուլատոր ծառայությունները տրամադրվում են Anthem

Blue Cross առողջության ապահովագրության պլանով։ Դուք կարող եք զանգահարել Custommer Care

Center, առողջության ապահովագրության պլան կամ դիմել Ձեր PCP-ին՝ տեղեկանալու հոգեկան

առողջության պահպանման գծով ծառայություններ տրամադրողի վերաբերյալ։ Այս

ծառայությունները նախատեսված են մեղմ, մինչև չափավոր հոգեկան առողջության վիճակների

բուժման համար, որոնք ներառում են`

Հոգեկան առողջության անհատական և խմբակային գնահատում և բուժում (հոգեթերապիա)

Հոգեբանական թեստավորում՝ հոգեկան առողջական վիճակը գնահատելու նպատակով

Ամբուլատոր ծառայություններ, որոնք ներառում են լաբորատոր աշխատանք, թմրանյութեր,

և պարագաներ

Ամբուլատոր ծառայություններ՝ թմրանյութերի թերապիան վերահսկելու

Հոգեբույժի խորհրդատվություն

Զննում, թեթև միջամտություն և բուժման ուղեգիր


36

Հոգեկան առողջության մասին ավելին տեղեկանալու համար, խնդրում ենք զանգահարել Customer

Care Center: Տրամադրվում են թարգմանչի անվճար ծառայություններ, այդ թվում ամերիկյան

ժեստերի լեզվով: Դուք կարող եք գտնել դեռևս մասնագիտացված հոգեկան առողջության

ծառայություններ առավել ծանր հոգեկան վիճակի համար Լոս Անջելեսի վարչաշրջանի հոգեկան

առողջության պլանի շրջանակներում:

Պոդիատրիկ խնամք (ոտնաթաթերի բուժմանն ուղղված

ծառայություններ) Պոդիատրիկ ծառայությունները սահմանափակվում են ամիսը երկու անգամ այցելությամբ

հիվանդանոցի ամբուլատոր բաժանմունք, կազմավորված ամբուլատորիա, դաշնային

կառավարության կողմից որակավորված առողջապահական կենտրոն կամ գյուղական բուժկետ։

Պոդիատրիկ խնամքը պահանջում է նախնական թույլտվություն, բացառությամբ, եթե

անհետաձգելի խնամք է պահանջում:

Վերականգնողական վիրաբուժական միջամտություն Anthem Blue Cross-ը սպասարկում է ռեկոնստրուկտիվ վիրահատությունը՝ շտկելու կամ

վերականգնելու մարմնի մասերին առնչվող խնդիրները, որոնք հանդիսանում են բնածին

արատներ, աննորմալ զարգացման, տրավմայի, վարակի, ուռուցքի կամ հիվանդության արդյունք։

Այս ծառայությունները մատակարարվում են, եթե Ձեր բժիշկը գտնում է, որ դրանք կարող են օգնել

Ձեր մարմնին գործել ավելի լավ, կամ Ձեզ տալ ավելի նորմալ տեսք։

Սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների (STD)

բուժման ծառայություններ STD ծառայությունները ներառում են`

Կանխարգելիչ խնամք

Սկրինինգ

Ստուգում

Ախտորոշում

Խորհրդատվություն

Բուժում

Հետևում

Դուք կարող եք օգտվել ցանկացած բժշկի կամ կլինիկայի կողմից տրամադրվող STD գաղտնի

ծառայություններից, որոնք ընդունվում են Medi-Cal-ի կողմից։ Ձեզ անհրաժեշտ չէ ուղեգիր Ձեր

բժշկից։ Anthem Blue Cross-ը կվճարի Ձեր կողմից ստացած փոխհատուցվող ծառայությունների

համար:

Որակյալ բուժքույրական հաստատության ծառայություններ Որակյալ բուժքույրական հաստատությունների (SNF) ծառայությունները հասանելի են

ֆիզիկական հաշմանդամություն և բարձր մակարդակի խնամք պահանջող հաշմանդամների


37

համար: SNF ծառայությունները պետք է նշանակված լինեն Ձեր բժշկի կամ սերտիֆիկացված

գործող բուժքրոջ կողմից և մատուցվեն արտոնագրված SNF-ներում: Փաթեթը ներառում է հետևյալ

ծառայությունները`

Որակյալ բուժքույրական խնամք` օրը 24 ժամ

Գիշերակաց և սնունդ (ամենօրյա սնունդ)

Դեպքի կառավարում

Ռենտգենային և լաբորատոր ստուգումներ

Ֆիզիոթերապիա, աշխատանքային թերապիա, խոսքի խանգարման թերապիա

Նշանակված դեղորայք

Բժշկական սարքեր

Երկարատև օգտագործման բժշկական սարքավորում, եթե ընդհանուր առմամբ

տրամադրվում է SNF կողմից

Նյութերի օգտագործման խանգարումների կանխարգելիչ

ծառայություններ Ալկոհոլի չարաշահման զննման ծառայությունները այժմ սպասարկվում են Anthem Blue Cross

առողջապահական պլանով, նախատեսված 18 և ավելի բարձր տարիքի բոլոր անդամների համար։

Ալկոհոլի չարաշահման այս ծառայությունները ներառում են`

Տարին մեկ անգամ մեկ ընդգրկուն զննում ռիսկային ալկոհոլային օգտագործման համար

Տարին մեկ անգամ երեք` 15 րոպե տևողությամբ կարճ միջամտություն` ռիսկային

ալկոհոլային օգտագործման համար

Anthem Blue Cross-ի բժշկական պլանը չի ներառում ալկոհոլի հետ կապված լուրջ խնդիրների

բուժման ծառայություններ, սակայն Ձեզ կարող են ուղեգրել Los Angeles County Department of Public

Health/Substance Abuse Prevention and Control (LACDPH/SAPC)՝ Լոս Անջելես վարչաշրջանի

Հանրային առողջության բաժանմունք/Թմրանյութերի չարաշահման կանխում և վերահսկում, Ձեր

PCP-ի կողմից տրամադրված ուղեգրի հիման վրա կամ առանց դրա: Կարող եք զանգահարել

LACDPH/SAPC հետևյալ անվճար հեռախոսահամարով` 1-888-742-7900 (TTY 711)

Temporomandibular Joint (TMJ)՝ քունք-ստործնոտային հոդի հիվանդություն TMJ հիվանդությունը ընդգրկվում է փաթեթում ծնոտը ուղղելու համար միայն բժշկական

տեսանկյունից անհրաժեշտ վիրահատության կամ բուժման մասով, այլ ոչ թե ատամնաբուժական

խանգարումների դեպքում։

Թերապիա` աշխատանքային, ֆիզիկական և խոսքի թերությունների բուժում Աշխատանքային թերապիան նախատեսված է հիվանդի առօրյա հմտությունները բարելավելու

կամ պահպանելու համար, որոնք վատթարացել են հաշմանդամության կամ վնասվածքից հետո:

Ֆիզիկական թերապիային նախատեսում է վարժություններ, որոնք բարելավում կամ պահպանում

են հիվանդի ֆիզիկական ֆունկցիոնալությունը` հիվանդությունից կամ վնասվածքից հետո:

Խոսքային թերապիան նախատեսված է խոսքային խնդիրների լուծման համար:


38

Ֆտորիդի տեղային օգտագործման լաք Ֆտորիդի տեղային օգտագործման լաք օգնում է կանխարգելել և վերահսկել ատամի քայքայումը:

Ֆտորիդի տեղային օգտագործումը Medi-Cal-ի փաթեթում նախատեսված է վեց տարեկանից փոքր

երեխաների համար` մինչև երեք անգամ 12-ամսյա ժամանակահատվածում:

Ծառայություններ տրանսսեքսուալների համար Այս ծառայությունները մատուցվում են, երբ առկա է բժշկական անհրաժեշտությունը, և կարող

է ներառել՝

Հոգեթերապիա

Շարունակական հորմոնալ թերապիա

Լաբորատոր թեստավորում հորմոնների թերապիան վերահսկելու համար

Սեռափոխության վիրաբուժություն, որը կոսմետիկ բնույթ չի կրում

Փոխադրում Հրատապ տրանսպորտային փոխադրումն ապահովագրվում է այն անդամների համար, այն

դեպքում, եթե անհրաժեշտ է կանխել կամ բացահայտել լուրջ հիվանդություն կամ ախտանիշ,

վնասվածք կամ առողջական վիճակ, որը պահանջում է անհապաղ ախտորոշում և բուժում:

Հրատապ տրանսպորտային փոխադրումը կամ շտապ օգնության տրանսպորտային

ծառայությունները հասանելի են «911» շտապ արձագանքման համակարգի միջոցով, որը

ներառվում է բժշկական շտապ օգնության ծառայության մեջ, եթե անդամը պատճառներ ունի

կարծելու, որ այն իրեն անհրաժեշտ է:

Ոչ-հրատապ բժշկական տրանսպորտային տեղափոխումը բժշկական հաստատություններ

ընդգրկվում է փաթեթում, երբ Ձեր առողջական և ֆիզիկական վիճակը Ձեզ թույլ չի տալիս

օգտվել սովորական հանրային տրանսպորտից կամ սեփական օգտագործման

տրանսպորտային միջոցից (մեքենա, ավտոբուս և այլն) և Դուք ունեք Ձեր բժշկի գրավոր

հաստատումը: Ոչ-հրատապ բժշկական տրանսպորտի մի քանի օրինակներ են

պատգարակներով հիվանդների համար նախատեսված ֆուրգոններ, անվասայլակով

հիվանդների համար նախատեսված ֆուրգոններ և շտապ օգնության մեքենաներ: Նաև

ներառում է ոչ-հրատապ տրանսպորտային ծառայություն` անդամին մի հիվանդանոցից մեկ

այլ հիվանդանոց կամ բժշկական հաստատություն, կամ բժշկական հաստատությունից

տուն տեղափոխելու համար:

Ոչ-հրատապ բժշկական տրանսպորտային ծառայությունը տրամադրվում է, երբ

տեղափոխումը

o բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ, և

o պահանջվել է PCP-ի կողմից և

o նախապես հաստատվել Anthem Blue Cross-ի կողմից:

Բացի այդ, Anthem Blue Cross-ը կարող է անդամներին տրամադրել ոչ-բժշկական տրանսպորտային

ծառայություններ: Ոչ-բժշկական տրանսպորտային տեղափոխումն ուղևորատար մեքենայով կամ

տաքսիով անդամների տեղափոխումն է:

Ոչ հրատապ բժշկական տրանսպորտի կամ ոչ-բժշկական տրանսպորտի անհրաժեշտության


39

դեպքում զանգահարեք Ձեր բժշկին կամ Anthem Blue Cross: Նախքան այս ծառայություններից օգտվելը,

Դուք պետք է դրանցից օգտվելու հաստատում ստանաք: Տրանսպորտային ծառայություններից

օգտվելու համար տրամադրվում են անվճար թարգմանչական ծառայություններ, այդ թվում`

ամերիկյան ժեստերի լեզվով:

Բացառություն. Ապահովագրական ծածկույթը բացառում է հանրային փոխադրման

ծառայությունները ոչ-հրատապ իրավիճակներում, այդ թվում՝ փոխադրումը ինքնաթիռով,

մարդատար մեքենայով, տաքսիով և այլն։ Տրանսպորտային ծառայությունները փաթեթում

ներառված չեն, եթե տվյալ խնամքը կամ ծառայությունները Medi-Cal-ով նախատեսված չեն:

Տեսողության բուժօգնություն Աչքի ստուգումները ներառված են Anthem Blue Cross-ի փաթեթում` բոլոր տարիքային խմբերի

անդամների համար: Այն անդամները, ովքեր 21 տարեկանից փոքր են, հղի են կամ ապրում են

խնամքի հաստատությունում, իրավունք ունեն ստանալ մեկ ակնոց` երկու (2) տարին մեկ անգամ,

եթե դեղատոմսը փոփոխված չէ: Ներառում է արհեստական ոսպնյակներ և ակնոցների

շրջանականներ` թույլտվության դեպքում:

Աչքերի զննումը կամ տեսողության խնամքի փաթեթի մասին ավելի մանրամասն տեղեկանալու

համար զանգահարեք Vision Service Plan (VSP)՝ Տեսողության ծառայության պլան` 1-800-877-7195

(TTY 1-800-428-4833) հեռախոսահամարով: Տրամադրվում են թարգմանչի անվճար

ծառայություններ, այդ թվում ամերիկյան ժեստերի լեզվով:

Խնամքի կառավարում (Care Management) Խնամքի կառավարումը անվճար ծառայություն է, որը առաջարկում ենք Ձեզ՝ օգնելու հոգալ Ձեր

առողջական կարիքները։ Մեր բուժքույրերը, սոցիալական աշխատողները և այլ վերապատրաստված

աշխատակազմը պատրաստ են Ձեզ օգնել բարդ խնդիրների հետ կապված, որոնք ազդում են Ձեր

առողջության վրա։ Դուք կարող եք զանգահարել Ձեր խնամքի ղեկավարին հետևյալ հարցերի շուրջ՝

Ձեր առողջության խնամքը

վարքագծային առողջության (հոգեկան առողջություն և թմրանյութերի օգտագործման

հետևանքով առաջացած խանգարում) ծառայություն

այլ ծառայություններ, որոնք կարող են օգնել Ձեզ բարելավել Ձեր առողջությունը

Ձեր մատակարարը կարող է Ձեզ ուղղորդել դիմել մեզ կամ մենք կարող ենք զանգահարել Ձեզ։ Եթե

Դուք կարծում եք, որ Ձեզ անհրաժեշտ են խնամքի կառավարման ծառայություններ, ապա խնդրում

ենք զանգահարել Customer Care Center, և մենք Ձեզ կուղղորդենք Care Management department։ Եթե

Դուք մտահոգված եք նոր ախտորոշմամբ կամ Ձեր առողջության կամ Ձեր երեխայի առողջության

փոփոխությամբ, կամ Դուք ցանկանում եք փոխել Ձեր խնամքի կազմակերպման ղեկավարին,

ապա զանգահարե՛ք 1-888-334-0870 (TTY 711) հեռախոսահամարով։ Խնդրեք, որպեսզի զրուցեն

հավաստագրված բուժքրոջ (RN) կամ սոցիալական աշխատող գործի կառավարչի հետ:


40

Հիվանդությունների կառավարման կենտրոնացված խնամքի բաժին Եթե Դուք ունեք երկարատև առողջական խնդիրներ, Դուք չպետք է մենակ տանեք դա: Մեր

հիվանդության վերահսկման ծրագիրը կարող է օգնել Ձեզ ավելի շատ բան ստանալ կյանքից:

Ծրագիրը կամավոր է, գաղտնի, անմիջապես հասանելի և անվճար Ձեզ համար: Դա ծրագիր է և

կոչվում է Հիվանդությունների կառավարման կենտրոնացված խնամքի բաժին (DMCCU)։

Արտոնագրված բուժքույրերի և սոցիալական աշխատողների խումբ, որոնք կոչվում են DMCCU

դեպքի կառավարիչներ, հասանելի են՝ ուսուցանելու առողջական հարցերի վերաբերյալ և օգնելու՝

սովորել, թե ինչպես վերահսկել Ձեր առողջությունը։ Ձեր առաջնային խնամքի մատակարարը (PCP)

և մեր DMCCU խումբը այստեղ են օգնելու Ձեզ հոգալ Ձեր առողջության պահպանման կարիքները։

Դուք կարող եք միանալ այս ծրագրին, եթե ունեք հետևյալ վիճակներից մեկը՝ Ասթմա

Երկբևեռ խանգարում

Քրոնիկական արգելիչ թոքային

հիվանդություն (Chronic obstructive

pulmonary disease, COPD)

Սրտի կանգային անբավարարություն

(Congestive heart failure, CHF)

Կորոնար զարկերակի հիվանդություն

(Coronary artery disease, CAD)

Շաքարախտ

ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ

Արյան բարձր ճնշում

Խոշոր դեպրեսիվ խանգարում

Շիզոֆրենիա

Փսիխոակտիվ նյութերի օգտագործման

հետևանքով խանգարումներ

Մենք նաև առաջարկում ենք քաշի կառավարման ծառայություններ։

DMCCU դեպքի կառավարիչները աշխատում են Ձեր հետ ձևակերպելու համար Ձեր առողջական

նպատակները և կառուցելու պլան՝ Ձեր նպատակներին հասնելու համար։ Որպես ծրագրի անդամ,

Դուք կարող եք օգտվել ունենալով դեպքի կառավարիչ, ով՝ Լսում է Ձեզ և ժամանակ է հատկացնում հասկանալու համար Ձեր առանձնահատուկ

կարիքները։ Օգնում է Ձեզ կազմել խնամքի պլան՝ հասնելու Ձեր առողջապահական խնամքի

նպատակներին։ Տալիս է միջոցներ, աջակցություն և համայնքային ռեսուրսներ, որոնք կարող են օգնել Ձեզ

բարելավել Ձեր կյանքի որակը։ Ապահովում է առողջապահական տեղեկատվությունը, որը կարող է օգտակար լինել ավելի

լավ ընտրություններ կատարելու հարցում։ Աջակցում է Ձեզ՝ Ձեր մատակարարների հետ խնամքի համակարգման գործում։

Որպես DMCCU ծրագրում ընդգրկված Anthem Blue Cross-ի անդամ, Դուք ունեք որոշակի

իրավունքներ և պարտականություններ։

Դուք իրավունք ունեք՝

Ունենալ տեղեկատվություն Anthem Blue Cross-ի մասին։ Դա ներառում է տեղեկատվություն

Anthem Blue Cross-ի ծրագրերի և ծառայությունների, ինչպես նաև մեր աշխատակազմի

կրթության և աշխատանքային փորձի վերաբերյալ, այդ թվում՝ այլ բիզնես

կազմակերպությունների կամ գործակալությունների հետ մեր ունեցած պայմանագրերը։

Հրաժարվել մասնակցությունից կամ դուրս գալ մեր կողմից առաջարկվող ծրագրերից և

ծառայություններից։


41

Տեղեկանալ, թե որ դեպքի կառավարիչն է զբաղվում հիվանդությունների կառավարման Ձեր

ծառայություններով, և նաև թե ինչպես դիմել փոփոխության համար։

Ստանալ Anthem Blue Cross-ի օգնությունը՝ Ձեր առողջապահական խնամքի բժիշկների

ընտրության հարցում։

Ծանոթանալ DMCCU-ին առնչվող բոլոր բուժումներին։ Դրանք ներառում են ամեն ինչ՝

ներկայացված կլինիկական ուղեցույցներում, անկախ այն հանգամանքից, թե արդյոք

դրանք ընդգրկված են Anthem Blue Cross-ում, թե ոչ, Դուք ունեք իրավունք խոսել Ձեր

բժիշկների հետ բոլոր տարբերակների մասին։

Ունենալ անձնական տվյալներ և գաղտնի պահվող բժշկական տեղեկություններ։

Տեղեկանալ, թե ում են հասանելի Ձեր տեղեկությունները և իրազեկվել անվտանգությունը և

գաղտնիությունը երաշխավորող՝ մեր կողմից կիրառվող ընթացակարգերի մասին։

Ստանալ բուժօգնություն Anthem Blue Cross աշխատակազմի բարյացակամ և հարգալից

վերաբերմունքով։

Ներկայացնել բողոքներ Anthem Blue Cross և ստանալ ցուցումներ, թե ինչպես օգտվել

բողոքների ներկայացման գործընթացից, այդ թվում՝ ժամանակային մեր չափանիշները՝

արձագանքելու և լուծելու որակին առնչվող խնդիրներ և բողոքներ։

Ստանալ պարզ և հեշտ ընկալվող տեղեկատվություն։

Խորհուրդ է տրվում՝

Հետևել Anthem Blue Cross-ի կողմից առաջարկվող առողջապահական խնամքի վերաբերյալ

խորհուրդներին։

Ծառայությունների իրականացման նպատակով Anthem Blue Cross-ին տրամադրել

պահանջվող տեղեկություները։

Եթե Դուք որոշել եք դուրս գալ DMCCU ծրագրից, ապա տեղեկացրեք այդ մասին Anthem Blue

Cross-ին և Ձեր բժիշկներին։

Եթե ունեք այդ առողջական խնդիրներից մեկը կամ կցանկանայիք իրազեկվել ավելին մեր DMCCU

ծրագրի վերաբերյալ, ապա խնդրում ենք զանգահարել 1-888-830-4300 հեռախոսահամարով

երկուշաբթիից ուրբաթ՝ 8:30-ից մինչև երեկոյան 5:30-ը ընկած ժամանակահատվածում՝ տեղական

ժամանակով։ Խնդրեք զրուցել DMCCU-ի գործի կառավարչի հետ: Դուք նաև կարող եք այցելել մեր

վեբ կայք www.anthem.com/ca/medi-cal կամ զանգահարել DMCCU, եթե ցանկանում եք ստանալ

DMCCU-ի վերաբերյալ առցանց գտած տեղեկատվության պատճեն։ Զանգահարելը կարող է լինել

Ձեր առաջին քայլը դեպի ավելի լավ առողջություն:



42

Ինչ այլ ծառայություններ կարող եմ ստանալ Medi-Cal-ի անդամներն իրավունք ունեն նաև ստանալ առողջապահական խնամքի

արտոնություններ և ծառայություններ, որոնք չեն տրամադրվում Anthem Blue Cross ծրագրով։

California Children’s Services (CCS)՝ Կալիֆոռնիայի երեխաների

ծառայություններ CCS-ը 21 տարեկանից ցածր և հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց համար է: Եթե Ձեր երեխան

ունի խրոնիկ (երկարատև) հիվանդություն, նա կարող է օգտվել CCS-ի ծառայություններից:

Anthem Blue Cross-ը կպարզի երեխայի համապատասխանությունը CCS-ի պայմաններին, կուղեգրի

CCS տեղական գրասենյակ և կշարունակի տրամադրել գործի կառավարումը մինչև CCS ծրագրի

հետ իրավասության հաստատումը: Առաջնային խնամքի ծառայություններ կշարունակվեն

տրամադրել Anthem Blue Cross ծրագրով։

Խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center, եթե Ձեր երեխան ստանում է CCS

ծառայությունները: Anthem Blue Cross-ը կարող է կազմակերպել, որ Ձեր երեխան՝ որպես Anthem

Blue Cross-ի անդամ, շարունակի օգտվել Anthem Blue Cross-ի ծառայություններից։ Մանրամասն

տեղեկությունների համար կարող եք զանգահարել Լոս Անջելեսի վարչաշրջանի CCS գրասենյակ

1-800-288-4584 (TTY 711) անվճար հեռախոսահամարով:

Երեխայի առողջություն և հաշմանդամության կանխարգելում (Child

Health and Disability Prevention, CHDP) Ձեր երեխան կարող է CHDP կանխարգելիչ ծառայություններ ստանալ իր տարածքային դպրոցից:

Այս ծառայությունները երեխաներին օգնում են խուսափել հիվանդանալուց և ներառում են

կանոնավոր ստուգումներ, պատվաստումներ, կրթություն և խորհրդատվություն, տեսողության և

լսողության ստուգումներ:

Ցանկացած հարցերի դեպքում կարող եք զանգահարել CHDP հետևյալ հեռախոսահամարներով

1-800-993-CHDP (1-800-993-2437):

Women, Infants and Children Program (WIC)՝ Կանանց, և նորածինների և

երեխաների ծրագիր Կանանց, Նորածինների և Երեխաների Հավելյալ Սննդի Ծրագիրը հղի կանանց և նորաթուխ

մայրերին սննդի վերաբերյալ տեղեկատվություն և առողջ սնունդ գնելու կտրոններ է տրամադրում:

Խնդրեք Ձեր բժշկին կամ մանկաբարձին ավելի շատ տեղեկություն իմանալ WIC-ի մասին: Կարող

եք զանգահարել WIC հետևյալ հեռախոսահամարով 1-888-942-9675 (TTY 711):

Հատուկ ծառայություններ Ամերիկայի հնդացիների համար Ամերիկյան հնդկացիներն իրավունք ունեն առողջապահական ծառայություններ ստանալ

Հնդկացիական Առողջության Կենտրոններում և Ամերիկյան Ազգային Առողջապահական


43

Կլինիկաներում: Նրանք կարող են նաև մնալ կամ դուրս գալ Anthem Blue Cross-ից, միևնույն ժամանակ

ստանալ առողջապահական ծառայություններ այդ վայրերում։ Ամերիկյան հնդկացիներն իրավունք

ունեն դուրս գալ կամ մնալ Medi-Cal-ի խնամքի կառավարման ծրագրում և ցանկացած ժամանակ և

ցանկացած պատճառով կարող են վերադառնալ կանոնավոր (ծառայության վճարով) Medi-Cal: Ավելին

իմանալու համար, այցելեք Ամերիկայի հնդկացիների բժշկական ծառայությունների կայքը՝ www.ihs.gov։

Anthem Blue Cross-ի լրացուցիչ արտոնությունները Anthem Blue Cross-ը տրամադրում է ևս հինգ արտոնություն իր անդամներին, ներառյալ 21 և ավելի

տարեկանները։

Լոգոպեդի ծառայություններ

Պոդիատրիկ (ոտքի բուժման) ծառայություններ, եթե Դուք գտնվում եք հիվանդանոցի

ամբուլատոր բաժանմունքում, ամբուլատոր կլինիկայում, դաշնային կառավարության

կողմից որակավորված առողջապահական կենտրոնում կամ գյուղական բուժկետում։

Լսողական համակարգի (լսողության) բուժման ծառայություններ

Անպահության քսուք և լվացման միջոցներ

Տարեկան ակնաբուժական (աչք) հետազոտություն շաքարախտ ունեցող անդամների համար

Ծառայություններ, որոնք չեք կարող ստանալ տարիքից ելնելով Եթե Դուք 21 կամ ավելի տարեկան եք, հետևյալ ծառայությունները ընդգրկված չեն Anthem Blue

Cross ապահովագրական պլանում։

Ատամնաբուժություն

Մանուալ թերապիա

Ակնոցներ

Ծառայություններ, որոնք կարող եք ստանալ Medi-Cal-ի միջոցով, բայց ոչ

Anthem Blue Cross-ի Որոշ ծառայություններ ընդգրկված չեն Anthem Blue Cross պլանում, սակայն դրանցից կարող եք

օգտվել Medi-Cal-ի կամ նահանգային այլ ծրագրի միջոցով։

Ալկոհոլի և թմրանյութերի բուժման ծառայություններ (ամբուլատոր), բացառությամբ

զննումը (սկրինինգ), ալկոհոլի չարաշահման համար կարճատև միջամտություն և բուժման

ուղղորդում, ինչպես նկարագրված է այս ձեռնարկի «Մեր կողմից մատուցվող

ծառայություններ» բաժնում։

Մանկական թունավորման բուժում (Los Angeles County Department of Health Services՝ Լոս

Անջելեսի վարչաշրջանի Առողջապահական Ծառայությունների Ստորաբաժանման

միջոցով):

Խիրոպրակտիկ ծառայություններ

Անմիջականորեն Վերահսկվող Բուժում տուբերկուլիոզի բուժման համար (Los Angeles

County Department of Health Services միջոցով):

Ատամնաբուժական ծառայություններ, որոնք սովորաբար իրականացվում են ատամնաբույժի,

օրթոդոնտի կամ բերանի խոռոչի վիրաբույժի կողմից, ատամնաբուժական տեխնիկայի

http://www.ihs.gov


44

միջոցով։ Ատամնաբուժական ծառայությունները պետք է ստանաք Denti-Cal-ի միջոցով:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար զանգահարեք 1-800-322-6384 (TTY 711): Anthem Blue

Cross-ը վճարում է առողջապահական առաջին ստուգման ընթացքում կատարած

ատամնաբուժական հետազոտության համար և ուղեգրում է Medi-Cal-ի ատամնաբուժական

ծառայություններ մատուցողների մոտ: Anthem Blue Cross-ը փոխհատուցում է հետևյալ

ծառայությունները բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ համարվելու դեպքում՝

o Դեղատոմսով դեղեր

o Լաբորատոր ծառայություններ

o Ամբուլատոր վերականգնման ծառայություններ

o Ստացիոնար ծառայություններ

o Ատամնաբուժական աշխատանքի համար արվող հիմնական անզգայացումը

վճարվում է յոթ տարեկանից ցածր հիվանդների համար, որոնք զարգացման

խանգարում ունեն կամ, երբ այն բժշկական անհրաժեշտություն է համարվում:

Վաղ Սկիզբ/Վաղ Միջամտություն Վաղ սկիզբ/Վաղ միջամտություն զրոյին մինչև երեք

տարեկան երեխաների համար է: Եթե Ձեր PCP-ն ասում է, որ Ձեր երեխայի զարգացման

խանգարման ռիսկայնություն կա, Ձեր երեխան իրավունք ունի ընդգրկվելու Վաղ Սկիզբ

ծրագրում: Զարգացման խանգարումը կարող է ներառել հաղորդակցվելու դժվարություններ,

հարմարվողականությունը տարբեր իրավիճակներում, ուղղություններին հետևելը և այլն:

Վաղ Սկիզբ/Վաղ Միջամտության մասին մանրամասն տեղեկությունների կամ դրա

համար տարածքային կենտրոն ուղեգիր ստանալու համար խոսեք Ձեր բժշկի կամ

Anthem Blue Cross-ի հետ:

Local Education Agency (LEA) (Տեղական Կրթական Գործակալություն) գնահատման

ծառայություններ է մատուցում այն աշակերտներին, որոնք որակվել են դպրոցական

համակարգի միջոցով:

Հիմնական օրգանների փոխպատվաստում, բացառությամբ երիկամի և եղջերաթաղանթի

փախպատվաստումների:

Զարգացման խանգարում ունեցող անդամներ: Զարգացման խանգարումը ներառում է

շարժողական համակարգի զարգացման և ուսումնական ունակությունների խանգարում:

Եթե Ձեր PCP-ն ասում է, որ Դուք ունեք զարգացման խանգարում, Դուք կարող եք դիմել

տարածքային կենտրոններ համապատասխան ծառայությունների համար: Լրացուցիչ

տեղեկություն ստանալու կամ տարածքային կենտրոն դիմելու ուղեգրի համար խոսեք Ձեր

PCP-ի հետ կամ զանգահարեք Customer Care Center:

Աղոթք կամ հոգևոր ապաքինում

Պետական լաբորատոր ծառայություններ պետության արյան շիճուկի ալֆա-ֆետոպրոթեին

թեստավորման ծրագրի ներքո:

Տնային և համայնքային ծառայությունների արտոնյալ ծրագիրն ավելի շատ

ծառայություններ է տրամադրում, քան նրանք, որոնց համար վճարում է Medi-Cal-ը: Այս

ծառայություններն անհատներին թույլ են տալիս մնալ համայնքում, այլ ոչ թե ընդգրկվեն

երկարաժամկետ խնամքի հաստատությունում:


45

Utilization Management՝ Շահագործման կառավարում Շահագործման գծով կառավարման (UM) վարչություն՝

Կայացնում է որոշումներ՝ ելնելով միայն խնամքի և ծառայությունների և գոյություն ունեցող

ապահովագրական ծածկույթի նպատակահարմարությունից։

Չի վարձատրում պրակտիկայով զբաղվողներին կամ այլ անհանտներին՝

ապահովագրական ծածկույթից հրաժարվողների դիմումներին ընթացք տալու համար։

Ծառայությունների թերօգտագործմանը հանգեցնող որոշումների համար, չի ստանում

ֆինանսական խրախուսումներ։

Եթե մենք զանգահարենք Ձեզ, ապա մեր ներկայացուցիչը Ձեզ կհայտնի իր անունը և պաշտոնը և

կտեղեկացնի, որ նա Anthem Blue Cross-ից է, որպեսզի տեղյակ լինեք, թե ում հետ եք խոսում։

Եթե ունեք հարցեր կամ ցանկանում եք տեղեկատվություն UM գործընթացի վերաբերյալ և թե

ինչպես ենք մենք հաստատում խնամքի ստացումը, ապա զանգահարեք հետևյալ անվճար

1-888-831-2246 (TTY 1-888-757-6034) հեռախոսահամարով, երկուշաբթիից ուրբաթ 8։00-ից 17։00-ն,

խաղաղօվկիանոսյան ժամանակով։ Դուք կարող եք զանգահարել այդ ժամերից դուրս կամ

հանգստյան օրերին։ Թողեք հաղորդագրություն մեր ապահով ինքնապատասխանիչ

ծառայությանը և Ձեզ ետ կզանգահարենք հաջորդ աշխատանքային օրը։ Մենք կարող ենք նաև

օգնել Ձեզ Ձեր լեզվով:

Ծառայություններ, որոնցից չեք կարող օգտվել Medi-Cal-ի կամ Anthem

Blue Cross-ի միջոցով Որոշ ծառայություններ չեն սպասարկվում Anthem Blue Cross կամ Medi-Cal ապահովագրական

պլաններով՝

Ծառայություններ, որոնք չեն թույլատրվում նահանգի կողմից և/կամ դաշնային

կառավարության օրենքով

Ընթացիկ թլպատում, քանի դեռ բժշկական անհրաժեշտություն չկա

Կոսմետիկ վիրահատություն (վիրահատություն մարմնի նորմալ մասերի փոփոխման կամ

վերաձևման համար՝ տեսքը բարելավելու նպատակով)

Ամենօրյա խնամք: Խնամակալի որոշ ծառայություններ կարող են հատուցվել հիմնական

(ծառայության վճարով) Medi-Cal-ով: Հիմնական Medi-Cal-ի կողմից հատուցվող խնամակալի

ծառայությունների վերաբերյալ հավելյալ տեղեկությունների համար զանգահարեք DPSS:

DPSS-ի հեռախոսահամարը կարող եք գտնել տվյալ ձեռնարկի «Կարևոր

հեռախոսահամարներ» բաժնում:

Փորձարարական և հետազոտական ծառայություններ: Ավելին «Անկախ բժշկական

փորձաքննություն Փորձարարական և հետազոտական բուժումների համար (IMR-EIT)»

կարող եք գտնել «Բողոքներ. Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ դժգոհություններ» բաժնում։

Անպտղություն (ախտորոշում և բուժում)

Պատվաստումներ սպորտի, աշխատանքի կամ ճամփորդության համար

Ոչ բժշկական սարքավորում

Անձնական հարմարավետության իրեր, ինչպիսիք են՝ հեռախոսը, հեռուստացույցը և

սկուտեղը, երբ հիվանդանոցում եք


46

Ալկոհոլի օգտագործման խանգարումների բուժում։ Ալկոհոլի օգտագործման

խանգարումների չափորոշիչներին համապատասխանելու համար, անդամները

կուղղորդվեն դեպի ալկահոլի և թմրանյութերի օգտագործման դեմ ծրագիր իրենց

բնակության վարչական շրջանում՝ հետագա գնահատման և բուժման նպատակով

Հոգեկան առողջության ծառայությունները չեն հատուցվում շփման մեջ խնդիրների մասով։

Դա ներառում է զույգերին կամ ընտանիքներին տրամադրվող խորհրդատվություն այն

պայմանների համար, որոնք նշված են որպես հարաբերություններին առնչվող խնդիրներ,

ինչպես սահմանված է «Մտավոր խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրության

ձեռնարկի» չորրորդ հրատարակությունում, տեքստի վերանայում (DSM IV)

Զանգահարեք Customer Care Center, եթե ունեք հարցեր այն մասին, թե ինչն է փոխհատուցվում, իսկ

ինչը՝ ոչ:

Ծանր հոգեկան հիվանդները հատուկ հոգեբուժական ծառայության կարիք ունեն, որը դուրս է Ձեր

PCP-ի կրթության և փորձի և Anthem Blue Cross-ի կողմից հատուցվող ամբուլատոր հոգեբուժական

ծառայությունների շրջանակներից: Այս ծառայությունները տրամադրվում են Լոս Անջելեսի

Վարչաշրջանի Հոգեկան Առողջության Ստորաբաժանման կողմից (LACDMH): LACDMH-ից Դուք

կարող եք ծառայություններ ստանալ Ձեր բժշկի կողմից տրամադրված ուղեգրով կամ առանց դրա:

LACDMH կարող եք զանգահարել 1-800-854-7771 (TTY 1-562-651-2549) անվճար հեռախոսահամարով:

Անվճար բանավոր թարգմանչական ծառայություններ, ներառյալ ամերիկյան նշանների լեզուն,

հասանելի են օգնելու Ձեզ հոգեկան առողջական ծառայություններ ստանալու համար:

Anthem Blue Cross-ը կհամակարգի և կվճարի լաբորատորիայի, ճառագայթային և

ռադիոիզոտոպային ծառայությունների համար, որոնք անհրաժեշտ են հոգեկան առողջական

վիճակի ախտորոշման, բուժման և մոնիթորինգի համար: Anthem Blue Cross-ը կամ հիմնական

(վճարովի ծառայություն) Medi-Cal-ը վճարում է հոգեկան առողջության դեղերի համար, որոնք

նշված են դեղաբանական տեղեկատուի մեջ և նշանակված են Ձեր PCP-ի կամ արտոնագրված

հոգեբանի/հոգեբույժի կողմից, ով լիազորված է դեղեր նշանակելու: Եթե անհրաժեշտ է, Դուք

կարող եք հոգեկան առողջության դեղ ձեռք բերել, որը նշված չի դեղաբանական տեղեկագրում:

Դուք պետք է օգտվեք ցանցային դեղատնից, որպեսզի ստանաք Ձեր դեղատոմսային դեղորայքը:

Այս մասին ավելին կարող եք տեղեկանալ սույն ձեռնարկի «Ֆարմակոլոգիական հատուցումներ,

Ավելի շատ նպաստներ. Ինչպես ստանալ դեղատոմսով բաց թողնվող դեղեր» բաժնում։


47

Դեղատան հատուցումներ. Ինչպես կարող եմ

ստանալ դեղատոմսով բաց թողնվող դեղորայք: Ինչ է դեղատունը: Դեղատունը խանութ է, որտեղից Դուք դեղատոմսով բաց թողնվող

դեղամիջոցներ եք ձեռք բերում:

Anthem Blue Cross-ը շատ թաղամասերի դեղատների հետ է աշխատում: Ձեր դեղատոմսով

դեղամիջոցները (դեղերը) պետք է ստանաք Anthem Blue Cross-ի ցանցի դեղատնից: Մատակարարի

տեղեկատույում առկա դեղատների ցանկը տրամադրվում է Ձեզ այս ձեռնարկի հետ միասին կամ

Դուք կարող եք զանգահարել Customer Care Center Ձեր շրջակայքում գտնվող դեղատների մասին

տեղեկանալու համար։ Դուք կարող եք նաև զանգահարել 24/7 NurseLine դեղորայքի վերաբերյալ

հարցերի պատասխանները ստանալու համար։

Ինչպես լրացնել դեղատոմսը Ընտրեք դեղատուն, որն աշխատում է Anthem Blue Cross-ի հետ:

Ձեր դեղատոմսը տարեք դեղատուն:

Ցույց տվեք դեղատանը Ձեր Anthem Blue Cross-ի ընթացիկ ID քարտը։

Համոզվեք, որ դեղատանը տալիս եք Ձեր ներկայիս հասցեն և հեռախոսահամարը:

Համոզվեք, որ Ձեր դեղատունը գիտի բոլոր դեղորայքների մասին, որոնք Դուք օգտագործում

եք և/կամ դեղորայքային ցանկացած ալերգիաների մասին:

Դեղատոմսի(երի) վերաբերյալ ցանկացած հարցի դեպքում, պարզեք դեղագործի հետ:

Ձեզ չպետք է խնդրեն վճարել դեղատոմսով դեղերի համար, որոնք հատուցվում են: Զանգահարեք

Customer Care Center, եթե դեղատանը խնդրում են վճարել:

Դեղատոմսի վերալրացում Եթե Դուք կրկին լրացնում եք դեղատոմս, ապա գնացեք դեղատուն, որը գրանցված է Anthem Blue

Cross-ի մատակարարի տեղեկատուի մեջ։ Դուք կարող եք դեղատուն գտնել նաև Anthem Blue Cross-

ի ցանցում՝ այցելելով Anthem Blue Cross-ի վեբ կայք․ www.anthem.com/ca/medi-cal, դեղատուն

բաժինը:

Դուք կարող եք ստանալ դեղորայքի 90 օրյա մատակարարում մշտապես օգտագործվող դեղորայքի

համար, բացառությամբ վերահսկվող նյութերի: Մշտապես օգտագործվող դեղորայք է համարվում

այն, որը Դուք պետք է ընդունեք երկարաժամկետ՝ խրոնիկական հիվանդությունների բուժման

համար, ինչպիսիք են արյան բարձր ճնշման կամ շաքարախտի հաբերը: Խնդրեք Ձեր բժշկին գրել

30-օրյա, իսկ մշտապես օգտագործվող դեղորայքի համար 90-օրյա մատակարարման դեղատոմսեր:

Pharmacy home program Որոշ անդամների կարող են խնդրել միանալ Pharmacy Home program-ին։ Այս ծրագիրը օգնում է

անդամներին ապահով եղանակով կարգավորել իրենց վերահսկվող դեղամիջոցները։ Ձեզ կարող

են խնդրել միանալ ծրագրին, եթե՝



48

Դուք ստացել եք դեղատոմսեր վերահսկվող դեղամիջոցների համար երեք (3) կամ ավելի

մատակարարներից։

Դուք վերահսկվող դեղամիջոցների համար ներկայացրել եք դեղատոմսեր երեք (3) կամ

ավելի դեղատներ վերջին 90 օրերի ընթացքում։

Pharmacy Home-ը կլրացնի վերահսկվող դեղամիջոցների Ձեր բոլոր դեղատոմսերը։ Արտակարգ

իրավիճակում, Դուք կարող ես ստանալ Ձեր դեղատոմսերը մեկ այլ դեղատանը։

Եթե Դուք համապատասխանում եք, ապա կստանաք մի գրավոր ծանուցագիր՝ ծրագրում ընդգրկվելու

խնդրանքով։ Եթե միանաք Pharmacy Home ծրագրին, ապա կընտրեք մեկ դեղատուն, որն աշխատում է

մեզ հետ։ Եթե չընտրեք տնային դեղատուն, ապա մենք կընտրենք Ձեզ ամենամոտ դեղատունը։ Ձեր

մատակարարին մենք կտեղեկացնեք, ծրագրին Ձեր մասնակցության մասին

Դուք կարող եք չմիանալ ծրագրին եթե՝

Խնամատարության ծրագրի մասնակից եք, կամ

Գտնվում եք հոսփիս խնամքի կենտրոնում կամ ունեք քաղցկեղ, կամ

Parmacy Home ծրագրում ներգրավված լինելը

o Խանգարում է Ձեզ գտնել խնամք, կամ

o Առաջացնում է ավելորդ առողջական ռիսկ

Դուք կարող եք չմիանալ ծրագրին նաև այլ պատճառներով։

Եթե Դուք չեք ցանկանում միանալ Pharmacy Home ծրագրին, ապա կարող եք ներկայացնել

դժգոհություն։ Բողոքի հայտ լրացնելու համար, տե՛ս «Բողոքներ. Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ

դժգոհություններ» բաժնում:

Ինչ է դեղաբանական տեղեկատուն: Anthem Blue Cross-ն օգտագործում է հաստատված դեղերի ցանկ, որը կոչվում է «դեղաբանական

տեղեկատու»: Բժիշկների և դեղագործների հանձնաժողովը երեք ամիսը մեկ քննում է դեղորայքը

տեղեկատուի մեջ ավելացնելու կամ այնտեղից հանելու հարցը:

Դեղերը կարող են ավելացվել դեղորայքի տեղեկագրում, եթե բավարարում են հետևյալ

պայմաններին.

Հաստատվել են Food and Drug Administration (FDA)-ի կողմից

Ընդունվում է, որպես ապահով և արդյունավետ

Ձեր PCP-ն սովորաբար դեղորայք է նշանակում Anthem Blue Cross դեղաբանական տեղեկատուից:

Ձեր PCP-ն դեղորայք կնշանակի հիմնվելով Ձեր առողջական վիճակի վրա և, եթե դեղորայքն

անհրաժեշտ է Ձեր առողջության բարելավման համար:

Մեր դեղաբանական տեղեկատուն հասանելի է մեր վեբ կայքում՝ www.anthem.com/ca/medi-cal։ Եթե

ցանկանում եք ունենալ դեղաբանական տեղեկատուի պատճենը այլ լեզվով, խոշոր տառատեսակով,

ձայնային կրիչների վրա կամ այլընտրանքային ձևաչափով, խնդրում ենք զանգահարել Customer

Care Center։



49

Բրենդային/Ջեներիկ դեղամիջոցներ Ջեներիկ դեղամիջոցը պարունակում է նույն ակտիվ բաղադրիչը, ինչ դեղի բրենդային տարբերակը։

Ջեներիկ դեղամիջոցները թույլատրված են Food and Drug Administration (FDA)-ի կողմից և գնային

առումով, սովորաբար, ավելի մատչելի են, քան բրենդային դեղամիջոցները։

Դուրս է գրվում միայն ջեներիկ դեղորայք, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ նրանց օգտագործումն

արգելվում է փաստագրված որևէ հիմնավոր պատճառով, կամ էլ՝ նշված բնօրինակ դեղամիջոցի

ջեներիկ տարբերակը գոյություն չունի։ Եթե առկա է դեղի ջեների տարբերակը, ապա բրենդային

դեղ դուրս գրելու թույլտվություն ստանալու համար Ձեր բժիշկը պետք է կապ հաստատի Anthem

Blue Cross-ի հետ։

Դեղաբանական տեղեկատուի մեջ չընդգրկված դեղեր Երբեմն Ձեր բժշկին կարող է անհրաժեշտ լինել նշանակել դեղաբանական տեղեկագրում

չընդգրկված դեղամիջոցներ։ Հավանություն ստանալու համար Ձեր բժիշկը պետք է կապ

հաստատի Anthem Blue Cross-ի հետ՝ նախօրոք թույլտվություն ստանալու համար։

Հատուցման որոշում կայացնելու համար Anthem Blue Cross-ը Ձեր մատակարարից կարող է

լրացուցիչ տեղեկատվություն պահանջել: Anthem Blue Cross-ը նախնական թույլտվության

խնդրանքն ստանալուց հետո, 24 ժամվա ընթացքում կտեղեկացնի Ձեր մատակարարին և

դեղատանը, եթե դեղը լիազորված է: Ապա Anthem Blue Cross-ը և/կամ Ձեր մատակարարը կամ

դեղատունը Ձեզ կտեղեկացնեն, թե արդյոք Ձեր դեղորայքը փոխհատուցվում է, թե ոչ:

Եթե դեղը ճանաչվել է հատուցման ենթակա, Դուք այն կարող եք ձեռք բերել Anthem Blue Cross-ի

հետ աշխատող ցանկացած դեղատնից։ Եթե դեղը չի ճանաչվել որպես հատուցման ենթակա, Դուք

իրավունք ունեք բողոքարկել այդ որոշումը կամ բողոք ներկայացրեք։ «Բողոքարկումը» դա այն է,

երբ Դուք պահանջում եք վերանայել որևէ որոշում։ Այս մասին ավելին կարող եք տեղեկանալ այս

ձեռնարկի «Բողոքներ. Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ դժգոհություններ» բաժնում։

Որ դեղամիջոցներն են հատուցվում Դուք կարող եք ստանալ հետևյալ դեղորայքը, ինչպես նաև այլ պարագաներ, եթե դրանք

նշանակված են Ձեր բժշկի կողմից և անհրաժեշտ են բժշկական տեսանկյունից։

Anthem Blue Cross-ի դեղաբանական տեղեկագրում գտնվող դեղատոմսով բաց թողնվող

դեղորայք։

Anthem Blue Cross-ի դեղաբանական տեղեկատուի մեջ ներառված՝ առանց դեղատոմսի բաց

թողնվող դեղամիջոցներ (ինչպես, օրինակ՝ հազի/մրսածության օշարակները, հազի

կաթիլները կամ ասպիրինը)։

Դիաբետիկ պարագաների դեղաբանական ցանկ՝

o Ինսուլին

o ինսուլին ներարկիչներ

o Գլյուկոզայի ստուգիչ ժապավեններ

o նշտարներ և սուր ծայրով նշտարներ


50

o Փեն համակարգերի առաքում (pen injector device)

o Արյան մեջ գլյուկոզայի չափման մոնիտորներ, այդ թվում՝ մոնիտորներ թույլ

տեսողություն ունեցողների համար

o մեզի մեջ կետոնային մարմինների թեստավորման երիզներ

Anthem Blue Cross-ի դեղաբանական տեղեկատուի մեջ ներառված՝ FDA-ի կողմից

թույլատրված ծնելիության վերահսկման սարքեր, ծնելիության վերահսկման դեղահաբեր,

պահպանակներ և հակաբեղմնավորիչ դոնդողներ։

Արտակարգ հակաբեղմնավորման միջոցները։

EpiPen-եր, շնչաչափեր (peak flow meters), և բաժանիչներ (spacers)

Որ դեղորայքը չի հատուցվում Ցանցին չպատկանող դեղատներից ձեռք բերված դեղորայքը, բացառությամբ՝ երբ դրանք

ձեռք են բերվել անհրաժեշտաբար՝ պայմանավորված արտակարգ իրավիճակով։

Դեղաբանական տեղեկատուի մեջ չներառված դեղամիջոցները, բացառությամբ այն

դեպքերի, երբ նրանց դուրսգրման համար Anthem Blue Cross-ից նախապես ստացվել է

թույլտվություն։

Փորձնական բնույթ կրող կամ փորձարկման ընթացքում գտնվող դեղամիջոցները,

բացառությամբ՝ երբ դրանք նշանակվել են զարգացման վերջին ստադիայում գտնվող մահացու

հիվանդությունների որոշ դեպքերում։ Եթե Ձեզ մերժել են հատուցել փորձնական բնույթ կրող

կամ փորձարկման ընթացքում գտնվող որևէ դեղամիջոց, Դուք իրավունք ունեք պահանջել

Անկախ Բժշկական Փորձաքննություն (IMR)։ Այս մասին ավելին կարող եք տեղեկանալ այս

ձեռնարկի «Բողոքներ. Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ դժգոհություններ» բաժնում:

Կոսմետիկ դեղամիջոցները, բացառությամբ՝ եթե դրանք նշանակված են որպես բուժման

համար բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ պայման։

Դեղաբանական տեղեկատուի մեջ չներառված սննդակարգային կամ սննդային նյութերը,

բացառությամբ, եթե դրանք բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ են ֆենիլկետոնուրիայի

բուժման համար։

Ցանկացած՝ ներարկման համար նախատեսված դեղամիջոց, որը բժշկական տեսանկյունից

անհրաժեշտ չէ և նշանակված չէ բժշկի կողմից։

Ախորժակը սահմանափակող դեղամիջոցները, բացառությամբ՝ երբ դրանք նշանակված են

որպես ճարպակալման բուժման համար բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ միջոցներ։

Կորցված կամ փչացած դեղորայքի փոխարինման համար ձեռք բերված դեղորայքը՝ ոչ ավել,

քան երկու անգամ՝ մեկ օրացուցային տարվա (հունվարից մինչև դեկտեմբեր) ընթացքում։

Անպտղության բուժման համար նախատեսված դեղորայքը։

Անհապաղ հակաբեղմնավորման միջոցները (Պլան Բ) Անհապաղ հակաբեղմնավորման միջոցներ կարող եք ստանալ՝

Ձեր PCP-ից

Դեղատնից՝ Ձեր PCP-ի նշանակմամբ, եթե Ձեր 17 տարին չի լրացել:

Դեղատնից՝ առանց բժշկի նշանակման, եթե Ձեր 17 տարին լրացել է։


51

Anthem Blue Cross-ի ցանցին չպատկանող ցանկացած դեղատնից։ Այդ դեպքում Դուք պետք է

վճարեք ծառայության համար։ Anthem Blue Cross-ը կհատուցի Ձեր այդ ծախսը։

Ընտանիքի պլանավորման տեղական կլինիկայից։

Զանգահարե՛ք Customer Care Center անհապաղ հակաբեղմնավորման միջոցներ տրամադրող

դեղատների ցանկին ծանոթանալու համար։

Բաղադրյալ դեղեր Բաղադրյալ դեղերը դեղատոմսեր են, որոնք հիվանդի անհատական կարիքներին

համապատասխան դեղորայք ստեղծելու համար խառնվել, համակցվել կամ փոփոխվել են:

Բաղադրյալ դեղերը կարող են փոխհատուցվել, եթե՝

դեղորայքն առևտրային ձևակերպում չունի, և

բոլոր ակտիվ բաղադրիչները հաստատված են FDA-ի կողմից, և

բոլոր ակտիվ բաղադրիչների բացթողումը դեղատոմս է պահանջում, և

բաղադրյալ դեղն ըստ էության նույնը չէ, ինչպիսին է FDA-ի հաստատված արտադրանքը,

որը շուկա է մտնում դեղի արտադրողի կողմից։ Բաղադրյալ դեղերը չեն փոխհատուցվում, եթե՝

առևտրային ձևակերպում ունեն կամ

ակտիվ բաղադրիչները FDA-ի կողմից հաստատված չեն, կամ

ակտիվ բաղադրիչները չեն զեղչվում CMS-ով (Արտադրողը չի ստորագրել զեղչային

համաձայնագրեր Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների հետ:), կամ

բաղադրյալ դեղը ներառում է պատենտավորված դեղային միջավայրեր, հիմքեր, և/կամ

դեղագործական այլ օժանդակ պարագաներ

Ինչպես բուժօգնություն ստանալ արտակարգ պատահարի դեպքում՝

աշխատանքային ժամից հետո կամ հանգստյան օրերին Anthem Blue Cross-ի անդամներին հասանելի են շուրջօրյա դեղատները, որոնք աշխատում են

Anthem Blue Cross-ի հետ և բաց են 24 ժամ, շաբաթը 7 օր:

Ձեզ ամենամոտ գտնվող շուրջօրյա դեղատունը կարող եք գտնել այցելելով մեր վեբ կայք՝ www.anthem.com/ca/medi-cal:

Դեղատները, որոնք աշխատում Anthem Blue Cross-ի հետ, կարող են Ձեր դեղորայք տրամադրել

ցանկացած ժամանակ և արտակարգ իրավիճակներում:

Արտակարգ իրավիճակում Ձեր դեղագործն իրավասու է նաև դուրս գրել երեք օրվա կամ 72 ժամվա

համար նախատեսված խմբաքանակ՝ Ձեր ներկա բուժման կուրսի ընդհատումից խուսափելու համար։

Medicare-ի Մաս D՝ Նշանակված դեղորայքի հատուցումը միաժամանակ

Medicare-ի և Medi-Cal-ի մասնակից հանդիսացող անձանց համար Medicare-ը կառավարում է դեղորայքի դաշնային ծրագիր, որը կոչվում է Medicare մաս D. Եթե Դուք

Medi-Cal-ի շահառու եք Medicare-ի միջոցով, Ձեր նշանակումների մեծամասնությունը Դուք

կստանաք Medicare-ից։ Կան որոշ դեղամիջոցներ, որոնք չեն հատուցվում Medicare-ի կողմից, այլ

հատուցվում են Medi-Cal-ի կողմից․ դրանք Դուք կարող եք ստանալ Medi-Cal-ով։



52

Այնուամենայնիվ, եթե Դուք ունեք Medi-Cal Anthem Blue Cross-ի միջոցով, և Medicare Մաս D

ապահովագրական ծածկույթ մեկ այլ առողջապահական պլանի միջոցով, դեղատունը չի կարող

Ձեր Medicare Մաս D նշանակումները դիտարկել Anthem Blue Cross Medi-Cal-ի ապահովագրական

ծածկույթի հետ։ Կապվեք Medicare Մաս D ապահովագրական Պլանի հետ։

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center։ Medicare Մաս

D-ի մասին ավելին իմանալու և Medicare դեղորայքային պլանն ընտրելու համար զանգահարեք

Medicare 1-800-633-4227 (TTY 711) հեռախոսահամարով կամ այցելեք www.medicare.gov:

http://www.medicare.gov


53

Անհետաձգելի և շտապ օգնություն․ Ինչպես

ստանալ բուժօգնություն արտակարգ

իրավիճակում Շտապ բուժօգնության անհրաժեշտության և արտակարգ իրավիճակի միջև գոյություն ունի

տարբերություն։ Շտապ օգնությունն այն է, երբ որևէ իրավիճակը, հիվանդությունը կամ

վնասվածքը կյանքի համար վտանգ չեն ներկայացնում, սակայն անհրաժեշտ է շտապ

բուժօգնություն ցուցաբերել։ Anthem Blue Cross-ի բժիշկներից շատերը ունեն շտապ

բուժօգնության երեկոյան և հանգստյան օրերի ժամեր։

Ինչպես ստանալ շտապ օգնություն Զանգահարեք Ձեր PCP-ին. Դուք կարող եք խոսել Ձեր PCP-ի փոխարեն զանգերին պատասխանող

օպերատորներից մեկի հետ, երբ գրասենյակը փակ է։

Խնդրեք միացնել Ձեզ Ձեր PCP-ի կամ կանչերին արձագանքող բժշկի հետ։ Եթե Ձեր PCP-ն զբաղված

է՝ Ձեզ կարող է պատասխանել մեկ այլ բժիշկ։ Բժիշկները հասանելի են հեռախոսով՝ օրը 24 ժամ,

շաբաթը յոթ օր, այդ թվում՝ շաբաթ և կիրակի օրերին։

Ներկայացրեք նրանց իրավիճակը և հետևեք նրանց ցուցումներին։

Դուք կարող եք նաև զանգահարել 24/7 NursLine, օրը 24 ժամ, շաբաթը յոթ օր։

Դուք կարող եք նույն օրը ստանալ շտապ օգնության ծառայություններ։ Ձեր զանգից առավելագույնը

48 ժամվա ընթացքում Ձեզ կնշանակվի հանդիպում, և Ձեր PCP-ի կողմից կտրամադրվի շտապ

օգնության ծառայություն։ Եթե Դուք գտնվում եք Լոս Անջելես վարչաշրջանից դուրս, Դուք կարիք

չունեք զանգահարելու Ձեր PCP-ն կամ նախնական թույլտվության խնդրել նրանից շտապ օգնություն

ստանալուց առաջ։ Սակայն, պետք է համոզված լինեք, որ Ձեր PCP-ն տեղյակ է, որ Դուք

հոգածություն եք ստացել, քանի որ Դուք հետևողական խնամքի կարիք ունեք:

Ինչ է անհետաձգելի օգնությունը Անհետաձգելի օգնության ծառայությունները հատուցվում են ամենուրեք United States-ում, Mexico-

ում և Canada-ում՝ օրը 24 ժամ և շաբաթը 7 օր։ Անհետաձգելի օգնությունն այն ծառայությունն է, որը

մասնակիցը ողջամտորեն համարում է անհրաժեշտ՝ դադարեցնելու կամ թեթևացնելու համար․

Լուրջ հիվանդությունը կամ ախտանիշները

Վնասվածքները կամ անհապաղ ախտորոշում և բուժում պահանջող իրավիճակները։

Արտակարգ ծառայությունները և խնամքը ներառում են՝

շտապ օգնություն

բժշկական սկրինինգ

Այլ բժշկի կամ բժշկական անձնակազմի կողմից ուսումնասիրություն և գնահատում


54

Արտակարգ իրավիճակների ծառայությունները ներառում են և՛ ֆիզիկական, և՛ հոգեկան

իրավիճակները, և, հղի կնոջ դեպքում, ծառայությունների պայմանները նույնպես ակտիվ

աշխատում են, եթե նա կամ նրա դեռ չծնված երեխան լուրջ վտանգի տակ են:

Անհետաձգելի իրավիճակների օրինակները ներառում, բայց չեն սահմանափակվում՝

Շնչառության խանգարումները

Նոպաները (ցնցումները)

Առատ արյունահոսությունը

Գիտակցության կորուստը/ուշագնացությունը (երբ Դուք չեք կարողանում արթնանալ)

Սուր ցավերը (ներառյալ ցավերը կրծքավանդակում)

Թունավորումը կամ դեղորայքի չափից մեծ դոզա ընդունելը

Կծկանքները

Ոսկրերի կոտրվածքները

Գլխի վնասվածքները

Աչքի վնասվածքները

Ինքնասպանության կամ սպանության վերաբերյալ մտքերը

Հոգեբուժական անհետաձգելի օգնության օրինակները ներառում, բայց չեն սահմանափակվում ՝

Ինքն իրեն կամ մեկ ուրիշին վնասելու մտքերը կամ գործողությունները

Ինքն իր մասին հոգ տանելու անկարող լինելը, ինչպես, օրինակ՝ մտավոր խանգարումների

պատճառով սնվելու, ապաստանելու կամ հագնվելու անկարող լինելը։

Եթե Դուք կարծում եք, որ ունեք անհետաձգելի առողջական խնդիր, զանգահարեք 911: Չի

պահանջվում նախքան անհետաձգելի օգնության բուժկետ գնալը զանգահարել Ձեր բժշկին

Անհետաձգելի օգնության ծառայությունը չի կարելի օգտագործել ընթացիկ առողջական

խնդիրներ լուծելու նպատակով

Ինչ անել արտակարգ իրավիճակներում։ Եթե ունեք անհետաձգելի առողջական խնդիր, զանգահարեք 911 կամ գնացեք մոտակա

անհետաձգելի օգնության բուժկետ։ Անհետաձգելի բուժօգնությունը հատուցվում է միշտ և

ամենուրեք United States-ում, Mexico-ում և Canada-ում։

Գտնվում եք Լոս Անջելես վարչաշրջանից դուրս։ Եթե հայտնվել եք արտակարգ իրավիճակում՝ գտնվելով Լոս Անջելես վարչաշրջանից դուրս,

կարող եք անհետաձգելի բուժօգնություն ստանալ մոտակա առաջին օգնության բուժկետում

Անհետաձգելի ծառայությունների համար Ձեր PCP-ի կողմից ուղեգիր կամ թույլտվություն չի

պահանջվում։

Եթե Ձեզ ուղղորդել են Anthem Blue Cross-ի ցանցին չպատկանող կամ այնպիսի հիվանդանոց, որի

հետ Ձեր PCP-ին կամ բուժօգնության ծառայության որևէ այլ մատակարար չի աշխատում, Anthem

Blue Cross-ն իրավունք ունի Ձեզ տեղափոխել իր ցանցին պատկանող այլ հիվանդանոց, հենց որ

այդ տեղափոխումն առողջապահական տեսանկյունից անվտանգ դառնա։


55

Անհետաձգելի բուժօգնությունից հետո, հնարավոր է, որ կարիք ունենաք հիվանդանոցային

խնամքի՝ Ձեր վիճակը կայունացնելու համար։ Դա կոչվում է հետստաբիլիզացիոն խնամք։ Եթե

Դուք դրա կարիքն ունենաք, հիվանդանոցը կարող է զանգահարել Customer Care Center

համաձայնություն ստանալու համար։ Հնարավոր է հիվանդանոցում Ձեզնից հարցնեն Ձեր

առողջության ապահովագրության պլանի անունը և հեռախոսահամարը։ Ցույց տվեք

հիվանդանոցում Ձեր Anthem Blue Cross-ի ID քարտը։ Եթե Ձեր ID քարտը Ձեզ մոտ չէ, խնդրեք

նրանց կապվել Customer Care Center-ի հետ։

Ձեր PCP-ին պետք է ապահովի Ձեր հետագա խնամքը հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո։

Ինչ անել արտակարգ իրավիճակից հետո Անհետաձգելի օգնություն ստանալուց հետո 24 ժամվա ընթացքում, կամ հենց որ հնարավոր

լինի դա անել՝ զանգահարեք Customer Care Center։

Հետևեք անհետաձգելի օգնության բժշկի ցուցումներին։

Զանգահարեք Ձեր PCP-ին՝ հետագա բուժման նպատակով հանդիպման օր նշանակելու

համար։

Հոգեբուժական արտակարգ իրավիճակի դեպքում դիմեք հոգեբուժական ծառայության

մատակարարի՝ հետագա բուժման նպատակով հանդիպման օր նշանակելու համար։

Ինչպես տեղափոխվել արտակարգ իրավիճակում Եթե հայտնվել եք արտակարգ իրավիճակում, զանգահարեք 911։ Շտապ օգնությունն անհետաձգելի

իրավիճակներում վճարվում է Anthem Blue Cross-ի կողմից, քանի դեռ Դուք ողջամտորեն համոզված

եք, որ ծառայության մատուցման պահին առկա էր անհետաձգելի իրավիճակ։

Վստահ չեք, որ առկա է անհետաձգելի իրավիճակ։ Եթե Դուք վստահ չեք, զանգահարեք Ձեր PCP-ին կամ Nurse Advice Line և արեք այն ինչ նրանք

ասում են: Ոչ արտակարգ իրավիճակների խնդիրները կարող են ներառել, սակայն

չսահմանափակվել հետևյալով՝

Կոկորդի ցավ

Տենդ

Աննշան վերքեր:

Զանգահարեք 911 միայն անհետաձգելի իրավիճակներում։ Եթե կարծում եք, որ Դուք կամ մեկ

ուրիշը, հնարավոր է, գտնվում են կյանքին վտանգ չսպառնացող հոգեկան անհետաձգելի

իրավիճակում զանգահարեք Ձեր PCP-ին։ Կարող եք նաև զանգահարել L.A. County’s Psychiatric

Mobile Response Teams (PMRT) (Կալիֆոռնիայի վարչաշրջանի Հոգեբուժական արձագանքման

շարժական խմբեր) 1-800-854-7771 հեռախոսահամարով:


56

Չգիտեք, թե ինչ բուժում է Ձեզ անհրաժեշտ Երբեմն դժվար է իմանալ, թե ինչ բուժման կարիք եք զգում։ Դրա համար մենք ունենք

առողջապահական ոլորտի արտոնագրված մասնագետներ, ովքեր պատրաստ են Ձեզ

օժանդակություն ցուցաբերել հեռախոսով՝ օրական 24 ժամ, շաբաթական յոթ օր։ Ահա

մի քանի օրինակ, թե ինչպես կարող են նրանք օգնել Ձեզ․

Նրանք կարող են պատասխանել Ձեր գանգատների վերաբերյալ հարցերին և ցուցումներ

տալ, թե ինչպես կարող եք ինքնուրույն բուժվել տնային պայմաններում, եթե դա

անհրաժեշտ է։

Նրանք կարող են Ձեզ խորհուրդ տալ բժշկի դիմելու անհրաժեշտության վերաբերյալ, և եթե

կա անհրաժեշտություն, ապա ինչպես և որտեղ դիմել: Օրինակ, եթե Դուք չգիտեք, թե Ձեր

առողջական վիճակը անհետաձգելի, թե շտապ բուժօգնության անհրաժեշտությանն է

համապատասխանում՝ նրանք կարող են օգնել որոշել, թե Դուք ինչ տիպի բուժօգնության

կարիք ունեք՝ անհետաձգելի, թե շտապ, ինչպես նաև խորհուրդ կտան, թե որտեղ և ինչպես

կարող եք ստանալ այդ օգնությունը։

Նրանք Ձեզ խորհուրդ կտան, թե ինչ անել, եթե Դուք բուժօգնության կարիք ունեք, իսկ Ձեր

PCP-ն չի աշխատում։

Դուք կարող եք կապվել այդ արտոնագրված մասնագետներից որևէ մեկի հետ՝

զանգահարելով Anthem Blue Cross- 24/7 NurseLine։ Ձեր զանգին պատասխանող

վերապատրաստված օգնականը կարող է լրացուցիչ հարցեր տալ, որպեսզի պարզի, թե ուր

ուղղորդի Ձեր զանգը։


57

Օգնություն Ձեր լեզվով և հաշմանդամություն

ունեցող մարդկանց համար․ Ինչպես կարող եմ

օգնություն ստանալ Գրավոր տեղեկատվություն Ձեր լեզվով և ձևաչափով Դուք իրավունք ունեք Anthem Blue Cross-ից ստանալու հիվանդների գրավոր նամակագրությունը

հետևյալ լեզուներով. Արաբերեն, հայերեն, բիրմերեն, չինարեն, պարսկերեն, ֆրանսերեն,

ֆրանսերեն՝ կրեոլյան, գերմաներեն, հունարեն, գուջարաթի, եբրայերեն, հնդկերեն, հմոնգերեն,

իտալերեն, ճապոներեն, քմերեն, կորեերեն, լաոսերեն, լեհերեն, պորտուգալերեն, ռուսերեն,

սերբերեն, իսպաներեն, թագալերեն, թայերեն, ուրդու, վիետնամերեն կամ իդիշ։ Դուք կարող եք

նաև պահանջել և ստանալ անդամի խոշոր տպագրված գրավոր, աուդիո կամ այլ ձևաչափով

հաղորդակցություն:

Անվճար թարգմանության ծառայություններ Բուժօգնության ծառայություններից օգտվելիս Դուք իրավունք ունեք ստանալու անվճար

թարգմանության ծառայություններ։

Anthem Blue Cross-ն առաջարկում է անվճար թարգմանչական ծառայություններ Ձեր լեզվով, այդ

թվում՝ ժեստերի ամերիկյան լեզվով։ Այդ ծառայությունները հասանելի են օրական 24 ժամ,

շաբաթական յոթ օր։

Շատ կարևոր է օգտվել մասնագիտացված թարգմանչի ծառայություններից Ձեր բժշկի մոտ այցերի

ժամանակ, ով կօգնի Ձեզ հաղորդակցվելու Ձեր բժշկի հետ, որպեսզի Դուք կարողանաք հասկանալ

Ձեր առողջությունը և թե ինչպես պետք է հոգ տանեք Ձեր մասին: Մասնագիտացված թարգմանիչը

պատրաստված է և գիտի բժշկական տերմինները և ճիշտ և ամբողջությամբ կմեկնաբանի այն

ամենը, ինչի մասին խոսվում է Ձեր և Ձեր բժշկի միջև: Թարգմանիչը գաղտնի կպահի Ձեր և Ձեր

բժշկի միջև խոսակցությունը: Խորհուրդ չի տրվում օգտվել ընկերների կամ ընտանիքի

անդամների, հատկապես երեխաների օգնությունից՝ բժշկի հետ հաղորդակցվելու համար։

Զանգահարեք Customer Care Center, եթե Ձեզ անհրաժեշտ են թարգմանչի ծառայությունները՝ Մենք

կարող ենք օգնել Ձեզ հեռախոսի միջոցով Ձեր լեզվով, սակայն համոզվեք, որ հաջորդ այցի

ժամանակ Ձեր հետ թարգմանիչ լինի: Թարգմանիչ պահանջելու համար՝

1. Նշանակեք Ձեր հանդիպումը Ձեր բժշկի մոտ։

2. Զանգահարե՛ք Customer Care Center Ձեր այցելությունից առնվազն 10 աշխատանքային օր

առաջ և ներկայացրեք հետևյալ տեղեկությունը՝

o Ձեր անունը

o Ձեր անդամակցության ID համարը

o Ձեր բժշկի այցելության ամսաթիվը և ժամը

o Բժշկի անունը

o Բժշկի հասցեն ու հեռախոսահամարը


58

Եթե Ձեր այցը բժշկի հետ փոխվել կամ չեղարկվել է, որքան հնարավոր է շուտ զանգահարեք

Customer Care Center:

TTY/TDD ծառայություններ Խուլ ու դժվար լսողությամբ անդամները կարող են զանգահարել Customer Care Center, 711՝

օգտագործելով TTY/TDD սարքը: Այս համարը կապ կհաստատի California Relay Service –ի (CRS)

հետ: CRS-ի մասնագիտական դասընթացներ անցած օպերատորները կօգնեն Ձեզ կապվել Anthem

Blue Cross-ի կամ Ձեր բժշկի հետ:

Տեղեկատվության ապահովում հաշմանդամություն ունեցող անձանց

համար Շատ բժիշկների գրասենյակներ և կլինիկաներ ունեն հարմարություններ, որոնք հեշտացնում են

հաշմանդամություն ունեցող անձանց բժշկական այցելությունները, ինչպիսիք են՝ մատչելի

ավտոկայանատեղիները, թեքահարթակները, հետազոտությունների մեծ սենյակները, և

անվասայլակներին հարմարեցված տարածքները: Նման հարմարություններով բժիշկներ կարող

եք գտնել ծառայություններ տրամադրողի ուղեցույցում: Customer Care Center կարող է Ձեզ օգնել

նաև գտնել այնպիսի բժիշկ, ով կհամապատասխանի Ձեր անհատական կարիքներին:

Բժշկի գրասենյակը, կլինիկան կամ հիվանդանոցն իրավունք չունեն Ձեզ մերժելու ծառայություն

ստանալու հարցում Ձեր հաշմանդամության պատճառով: Անմիջապես զանգահարեք Anthem Blue

Cross, եթե Դուք չեք կարողանում ստանալ Ձեզ անհրաժեշտ ծառայությունը կամ այն դժվար է ստանալ։

Հիշե՛ք․ Տեղեկացրեք Ձեր բժշկի գրասենյակում, եթե Ձեր այցի ընթացքում Ձեզ կարող է լրացուցիչ

ժամանակ պահանջվել, քանի որ Դուք լրացուցիչ օգնության կարիք ունեք:

Բողոքներ Կարող եք բողոք ներկայացնել, եթե․

Ձեր կարծիքով, Ձեզ մերժել են Ձեր հաշմանդամության կամ անգլերեն լեզվի չիմացության

պատճառով:

Չեք կարողանում թարգմանիչ գտնել

Դուք ունեք բողոք թարգմանչի վերաբերյալ

Չեք կարողացել տեղեկատվություն ստանալ Ձեր լեզվով

Ձեր մշակութային կարիքները չեն բավարարվել

Բողոք ներկայացնելու մասին ավելին կարող եք տեղեկանալ այս ձեռնարկի «Բողոքներ. Ինչ պետք

է անեմ, եթե ունեմ դժգոհություններ» բաժնում։


59

Բողոքներ․ Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ

դժգոհություններ Եթե դժգոհ եք կամ ունեք հարցեր կամ խնդիրներ կապված Ձեր կողմից ստացած սպասարկման

կամ խնամքին վերաբերյալ, ապա ունեք տարբերակ այդ մասին տեղեկացնելու Ձեր PCP-ին։ PCP-ն

կկարողանա օգնել Ձեզ կամ պատասխանել Ձեր հարցերին։

Դուք կամ Ձեր ներկայացուցիչը կարող եք ցանկացած ժամանակ հայց ներկայացնել (բողոք,

մտահոգություն կամ արտահայտել դժգոհություն) Anthem Blue Cross-ի դեմ։ Ներկայացուցիչը

անդամի կողմից կամ հեռախոսով կամ գրությամբ նշանակված անձն է կամ անձիք։ Գրավոր

տեղեկանքը՝ դա տեղեկագիր է, հաստատված երկարաժամկետ լիազորագրով կամ դատարանի

կողմից ճանաչված խնամակալ՝ Ձեզ ներկայացնելու Կալիֆոռնիա նահանգում։ Նա հայտնի է նաև,

որպես անձնական ներկայացուցիչ Անդամի ներկայացուցիչ կարող է լինել ամուսինը, ազգականը,

ընկերը, իրավաբանը, շահերի պաշտպանը, պրակտիկանտը կամ որևէ մեկը՝ նշանակված անդամի

կողմից որպես ներկայացուցիչ։ Գոյություն ունեն մի քանի եղանակներ, երբ անձը կարող է

անվանվել Անդամի ներկայացուցիչ։ Օրինակ՝ երկարաժամկետ լիազորագիր, Կատարող/Գույքի

ադմինիստրատոր կամ օրինական/դատարանի կողմից նշանակված խնամակալ։

Anthem Blue Cross-ն իրավունք չունի չեղարկելու Ձեր առողջապահական հատուցումները կամ

կատարելու այս կամ այն կերպ Ձեզ վիրավորող որևէ քայլ, եթե Դուք բողոք եք ներկայացնում կամ

իրականացնում եք այս ձեռնարկում ամրագրված Ձեր իրավունքներից որևէ մեկը։

Ինչ է բողոքը Բողոքի ներկայացումը անդամի կողմից դժգոհության կամ գանգատի արտահայտումն է։ Բողոքի

ներկայացումը կարող է լինել գրավոր կամ բանավոր։ Դուք իրավունք ունեք բողոք ներկայացնել։

Բողոքը պետք է ներկայացնել Ձեր PCP-ի, մասնագետի, բժիշկների խմբի, հիվանդանոցի, դեղատան

կամ Anthem Blue Cross-ի կողմից ստացած ծառայությունից կամ բուժումից դժգոհություն

ունենալուց 180 օրացուցային օրերի ընթացքում։

Ինչպես լրացնել բողոքը Եթե ցանկանում եք բողոք ներկայացնել կամ բողոքարկել՝

Գրե՛ք, այցելե՛ք կամ զանգահարե՛ք Customer Care Center՝ P.O. Box 9054

Oxnard, CA 93031-9054

1-888-285-7801

Եթե ցանկանում եք գրավոր տեսքով բողոք ներկայացնել, ապա Customer Care Center-ը ուրախ կլինի

տրամադրել Ձեզ բողոքի լրացման ձևը։

Դուք կարող եք հայցի ձևը լրացնել նաև առցանց՝ Anthem Blue Cross-ի վեբ կայքում՝ www.anthem.com/ca/medi-cal:



60

Դուք կարող եք դիմել Ձեր բժշկի գրասենյակ և ստանալ բողոք ներկայացնելու մասին

տեղեկատվություն։

Anthem Blue Cross-ը կարող է հեռախոսով կամ անձամբ օգնել Ձեզ լրացնելու հայցի ձևը։ Եթե Դուք

թարգմանչի ծառայությունների կարիք ունեք, որպեսզի Ձեզ օգնեն բեղոք ներկայացնելիս, ապա

մենք կաշխատենք հաղորդակցվել Ձեր հետ Ձեզ հասկանալի լեզվով։

Զանգահարեք Customer Care Center՝ հայցի ձևը Ձեր լեզվով կամ այլ ֆորմատով ստանալու համար։

Լսողության կամ խոսքի դժվարություն ունեցող անդամների համար կարող եք զանգահարել

TTY/TDD Անդամների ծառայությունների հեռախոսահամարով՝ 711:

Medi-Cal-ին անդամակցելու իրավունքին վերաբերվող հայցերը չեն քննարկվում Anthem Blue Cross-

ի կողմից։ Medi-Cal-ի իրավունակության հարցով բողոք ներկայացնելու համար, զանգահարեք

Department of Public Social Services, DPSS։ DPSS-ի հեռախոսահամարը կարող եք գտնել տվյալ

ձեռնարկի «Կարևոր հեռախոսահամարներ» բաժնում: Անհրաժեշտոըթյան դեպքում, Customer Care

Center-ը կարող է Ձեզ օգնել հեռախոսահամարը գտնելու հարցում։

Ձեր բողոքի հաստատումը և լուծումը Ձեր բողոքը ստանալուց 5 աշխատանքային օրերի ընթացքում, Anthem Blue Cross-ը Ձեզ կուղարկի

նամակ՝ տեղեկացնելու համար դրա ստացման և այդ ուղղությամբ տարվող աշխատանքների

մասին։ Այնուհետև, բողոքը ստանալուց 30 օրացուցային օրերի ընթացքում, Anthem Blue Cross-ը

Ձեզ կուղարկի նամակ՝ բացատրելու համար, թե ինչպես է լուծվել Ձեր բողոքը։ Բողոքների գծով

վարչությունը կարող է դիմել Ձեզ՝ Ձեր բողոքի հետ կապված հետաքննության ընթացքում։ Դուք

նաև կարող եք դիմել Կառավարվող առողջապահական խնամքի դեպարտամենտ (DMHC), եթե

չստանաք արձագանք Anthem Blue Cross-ից Ձեր բողոքի ներկայացման ամսաթվից 30 օրացուցային

օրերի ընթացքում, կամ եթե Ձեզ չի գոհացնում Ձեր բողոքի լուծման որոշումը։ Բողոք

ներկայացնելու համար դիտե՛ք «Կալիֆոռնիայի կառավարվող առողջապահական խնամքի

դեպարտամենտի (DMHC) կոնտակտները կամ ինչպես պահանջել Անկախ բժշկական

փորձաքննություն (IMR)» այս բաժնում։

Խնդրում ենք հաշվի առնել, որ՝ Դուք իրավունք ունեք արագացված բողոքարկման հայց

ներկայացնել Կառավարվող առողջապահական խնամքի դեպարտամենտ (DMHC)՝ առանց Anthem

Blue Cross բողոքարկելու։ DMHC արագացված հայց ներկայացնելու համար մանրամասն

տեղեկատվություն կարող եք գտնել «Կալիֆոռնիայի կառավարվող առողջապահական խնամքի


փորձաքննություն (IMR)» բաժնում։

Ինչպես ներկայացնել անդամի բողոքարկում Եթե Ձեր բժիշկը մերժել է Ձեզ մատուցել ծառայություններ և Դուք համաձայն չեք որոշման հետ,

ապա կարող եք բողոքարկել։ Ձեր ծառայությունների մերժման դեպքում, Դուք կստանաք մերժման

վերաբերյալ գրավոր ծանուցագիր։ Դա նաև կոչվում է Գործողության ծանուցագիր։ Ծանուցագիր

գործողության վերաբերյալ (The Notice of Action) կարող է լինել ծառայությունների համար


61

պահանջի փոփոխությունը կամ ճշգրտումը։

Ինչ է նշանակում Ծանուցագիր գործողության վերաբերյալ Գործողության վերաբերյալ ծանուցագիրը՝ դա պաշտոնական նամակ է, ստացված Anthem Blue

Cross-ից, Ձեր բժշկական խմբից կամ PCP-ից, որում Ձեզ տեղեկացվում է, որ Ձեր բժշկական

ծառայությունը մերժված է։ Ձեր ծառայությունների մերժման դեպքում, Դուք կստանաք գրավոր

ծանուցագիր գործողության վերաբերյալ՝ տեղեկացնելու Ձեզ ծառայության մերժման և

բողոքարկման իրավունքների մասին։

Ինչ է բողոքարկումը: Եթե Դուք կարծում եք, որ մենք սխալվել ենք Ձեր բժշկական ծառայության մերժման հարցում կամ

Դուք համաձայն չեք որոշման հետ, ապա դիմեք բողոքարկման։ Եթե դիմել եք բողոքարկման, դա

նշանակում է, որ Դուք դիմում եք մեզ՝ մեր կողմից ընդունված որոշումը փոխելու համար։

Բողոքարկումը ֆորմալ պահանջ է անդամի, անդամի ներկայացուցչի կամ անդամի բժշկի կողմից՝

վերանայելու բժշկական ծառայությունների մերժումը։

Anthem Blue Cross հայց ներկայացնելու համար Դուք ունեք 90 օրացուցային օր՝ հաշված ծանուցման

վրա նշված օրվանից։

Բողոքարկումը տարբերվում է բողոքից

Բողոքարկման և բողոքի միջև առկա հիմնական տարբերություններն են

Բողոքարկման դեպքում՝

Ձեր բժշկական ծառայությունը մերժվել է և Դուք դժգոհ եք որոշումից։

Դուք ստացել եք նամակ, որը կոչվում է ծանուցագիր գործողության վերաբերյալ, որով Ձեզ

տեղեկացնում են Ձեր բժշկական ծառայությունները մերժման մասին։

Դուք ստացել եք ծանուցագիր գործողության վերաբերյալ Anthem Blue Cross-ից կամ

բժշկական խմբից։ Anthem Blue Cross հայց ներկայացնելու համար Դուք ունեք 90

օրացուցային օր՝ հաշված նամակի վրա նշված օրվանից։

Դժգոհության դեպքում՝

Դուք դժգոհ եք Ձեր բժշկի, մասնագետի, բժշկական խմբի, հիվանդանոցի, դեղատան կամ

Anthem Blue Cross-ի կողմից Ձեզ տրամադրվող ծառայությունից կամ խնամքից։

Դուք չեք ստացել գործողության վերաբերյալ ծանուցագիր, քանի որ Ձեր բժշկական

ծառայությունները չեն մերժվել։

Anthem Blue Cross հայց ներկայացնելու համար Ձեր դժգոհության պահից Դուք ունեք 180

օրացուցային օր՝ հաշված նամակի վրա նշված օրվանից։

Եթե Anthem Blue Cross-ից ստանում եք Notice of Action (NOA)՝ Ծանուցագիր գործողության

վերաբերյալ, Դուք ունեք հայցը (կամ բողոքարկման դիմումը) լրացնելու երեք (3) տարբերակ, բողոք

ներկայացնելու, եթե դժգոհ եք կայացված որոշումից՝

Anthem Blue Cross հայց ներկայացնելու համար Դուք ունեք 90 օրացուցային օր՝ հաշված


62

ծանուցման վրա նշված օրվանից։ Դուք կարող եք հայցը լրացնել անձամբ, գրավոր ձևով,

առցանց, հեռապատճենով կամ հեռախոսով, ինչպես թվարկված է վերևում։ Մենք Ձեզ

նամակ կուղարկենք հինգ (5) օրացուցային օրվա ընթացքում, որպեսզի տեղեկացնենք, որ

նամակը ստացվել է, և հայցին ընթացք է տրվել։ Այնուհետև, հայցը ստանալուց հետո 30

օրացուցային օրվա ընթացքում, մենք Ձեզ կտեղեկացնենք, թե ինչ լուծում է տրվել հայցին։

Դուք կարող եք պահանջել Նահանգային լսումներ Ձեր Ծանուցագրի վերանայում

վերաբերյալ Սոցիալական ծառայությունների վարչությունից (DSS)՝ Ծանուցագրի վրա

նշված օրվանից 90 օրացուցային օրերի ընթացքում։ Տե՛ս այս բաժնի «Նահանգային

լսումներ» բաժինը։

Դուք կարող եք նաև Department of Managed Health Car (DMHC)-ից պահանջել Ձեր Ընթացքի

ծանուցման Անկախ Բժշկական Փորձաքննություն (IMR)։ IMR պահանջ ներկայացնելու

վերաբերյալ օգնության համար՝ տե՛ս այս բաժնի «Անկախ բժշկական փորձաքննություն»

(IMR) բաժինը։

Դուք կարող եք նաև բողոքարկել Ընթացքի ծանուցմանն առնչվող բժշկական ծառայությունները։

Նկատի ունեցեք, որ Դուք կարող եք նահանգային լսումներ պահանջել ընթացքի ծանուցման

բողոքարկման հետ միաժամանակ։ Նահանգային լսումներ պահանջելը կամ որոշման

բողոքարկումը, դժգոհություն ներկայացնելը չի ազդում բժշկական հատուցումների վրա։ Եթե Դուք

դժգոհություն, կամ բողոքարկում, կամ պահանջում եք անկողմնակալ լսումներ՝ Դուք կարող եք

շարունակել Ձեր բուժումը՝ սպասելով խնդրի լուծմանը։ Բուժման շարունակության մասին ավելի

մանրամասն տեղեկանալու համար զանգահարեք Customer Care Center։

Արագացված վերանայում հրատապ դեպքերի համար Եթե Դուք ստացել եք Notice of Action (NOA)՝ Ընթացքի ծանուցում, իսկ Ձեզ դեպքը շտապ է, Դուք

կարող եք պահանջել Ձեր գործի «արագացված» վերանայում։ Շտապ դեպքերի օրինակներ են՝

Սուր ցավերը

Կյանքի, վերջույթի կամ մարմնի կենսական կարևոր ֆունկցիայի պոտենցիալ կորուստը

Առողջության կտրուկ և լուրջ անկումը

Anthem Blue Cross-ի բժիշկները կվերանայեն գործը՝ դեպքի հրատապությունը որոշելու համար։

Եթե խնդիրը արագացված (հրատապ) է՝ այն կլուծվի երեք օրացուցային օրվա ընթացքում։ Շտապ

դեպքերում Դուք կարող եք Anthem Blue Cross-ին բողոք ներկայացնել բանավոր (հեռախոսով կամ

անձամբ) կամ գրավոր ձևով։ Դուք կարող եք ապացույցներ ներկայացնել ի պաշտպանություն Ձեր

բողոքարկման, սակայն ապացույցների ներկայացման համար ժամանակը սահմանափակ է ՝ երեք

օրվանից պակաս։ Anthem Blue Cross-ը հայցի ստացման օրվանից երեք օրացուցային օրերի

ընթացքում որոշում կկայացնի։

Դուք իրավունք ունեք նաև արագացված նահանգային լսումներ պահանջելու, ինչպես նաև

բողոքարկել Anthem Blue Cross-ին։ Նահանգային լսումների վերաբերյալ լրացուցիչ

տեղեկությունների համար, տե՛ս «Նահանգային լսումներ» բաժինը:

Դուք իրավունք ունեք արագացված բողոքարկման հայց ներկայացնել DMHC առանց բողոքարկելու


63

Anthem Blue Cross-ին։ DMHC արագացված հայց ներկայացնելու համար մանրամասն



փորձաքննություն (IMR)» բաժնում։

Եթե համաձայն չեք Anthem Blue Cross-ի բողոքարկման կապակցությամբ

կայացված որոշման հետ Եթե Դուք համաձայն չեք Ձեր բողոքարկման վերաբերյալ կայացված որոշման հետ, Դուք կարող եք

պահանջել նահանգային լսումներ և ներկայացնել բողոք California Department of Managed Health Care

(DMHC): Դուք կարող եք բողոք ներկայացնել DMHC նաև այն դեպքում, եթե Ձեր հրատապ

բողոքարկման ներկայացման օրվանից երեք օրացուցային օրերի ընթացքում պատասխան չեք

ստացել Anthem Blue Cross-ից։ Դուք կարող եք նաև DMHC-ից պահանջել Անկախ Բժշկական

Փորձաքննություն (IMR)։ Նահանգային լսումների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների

համար, տե՛ս «Նահանգային լսումներ» բաժինը: DMHC հայց ներկայացնելու համար մանրամասն



փորձաքննություն (IMR)» բաժնում։ IMR պահանջելու վերաբերյալ տեղեկատվության համար,

տեսեք այս տեղեկագրքի «Անկախ Բժշկական Փորձաքննություն (IMR)» բաժնում:

Անկախ բժշկական փորձաքննություն (IMR) Դուք կարող եք պահանջել անկախ բժշկական փորձաքննություն (IMR) DMHC-ից: IMR

պահանջելու համար Դուք ունեք մինչև վեց ամիս ժամկետ՝ Anthem Blue Cross-ից ընթացիկ

ծանուցում ստանալու օրվանից։ Ընթացքի ծանուցումը Ձեզ տեղեկացնում է Anthem Blue Cross-ի

կողմից ընթացք տրված՝ բժշկական ծառայության կամ փոխհատուցման հետաձգման, մերժման,

փոփոխման կամ դադարեցման մասին։ Դուք կստանաք տեղեկատվություն, թե ինչպես Ձեր

ծանուցման միջոցով ներկայացնել IMR: Դուք կարող եք զանգահարել DMHC հետևյալ անվճար

1-888-HMO-2219 կամ 1-888-466-2219 հեռախոսահամարներով:

Դուք դեռ կարող եք պահանջել նահանգային լսումներ, եթե Դուք պահանջում եք IMR: Սակայն,

Դուք իրավասու չեք օգտագործել IMR գործընթացը, եթե Դուք արդեն պահանջել եք նահանգային

լսումներ: Տե՛ս «Նահանգային լսումներ» բաժինը և պարզեք բողոք ներկայացնելու եղանակը։

IMR-ի համար չկան վճարներ: Դուք ունեք իրավունք տրամադրել տեղեկատվություն Ձեր IMR-ի

պահանջը հիմնավորելու համար: IMR-ի դիմումը ներկայացնելուց հետո, որոշումը չմասնակցել

IMR գործընթացին կարող է հանգեցնել Ձեր որոշ իրավական իրավունքների կորստին` հետամուտ

լինելու իրավական գործընթացին ի դեմս Ձեր առողջապահական պլանի:

Երբ դիմել Անկախ բժշկական փորձաքննության (IMR) համար

Դուք կարող եք դիմել IMR-ի համար, եթե Դուք բավարարում եք հետևյալ պահանջներին`

Ձեր PCP-ն ասում է, որ Դուք առողջապահական խնամքի ծառայությունների կարիք ունեք,

քանի որ դա բժշկական առումով անհրաժեշտ է, սակայն այն մերժվել է, կամ


64

Դուք ստացել եք հրատապ կամ շտապ օգնության ծառայություններ, որոշված որպես

անհրաժեշտություն, սակայն Դուք մերժվել եք, կամ

Դուք բժշկական վիճակի ախտորոշման կամ բուժման համար այցելել եք ցանցի բժշկին,

նույնիսկ եթե առողջապահական խնամքի ծառայություններ չեն առաջարկվել:

Վիճարկվող առողջապահական խնամքի ծառայությունը մերժվում է, փոփոխվում կամ

հետաձգվում Anthem Blue Cross-ի կողմից հիմնված ամբողջ որոշման կամ դրա մի մաս վրա,

որ առողջապահական խնամքի ծառայությունը բժշկական առումով անհրաժեշտ չէ, և

Դուք ներկայացրել եք բողոք Anthem Blue Cross-ին և առողջապահական խնամքի

ծառայությունը նորից մերժվել է, փոփոխվել կամ հետաձգվել կամ բողոքը մնում է չլուծված

30 օրացույցային օրերից հետո:

Առաջին հերթին, Դուք պետք է անցնեք Anthem Blue Cross-ի բողոքարկման գործընթացի միջով,

նախքան IMR դիմելը: Հատուկ դեպքերում, DMHC-ը չի պահանջում Ձեզանից նախքան IMR-ի

դիմելը հետևել Anthem Blue Cross-ի բողոքարկման գործընթացին: Արտակարգ իրավիճակների

հրատապ հանգամանքներում կամ դեպքերում, Ձեզանից չի պահանջվում մասնակցել Anthem Blue

Cross-ի արագացված բողոքարկման գործընթացին ավելի քան երեք (3) օր, նախքան IMR-ի դիմելը:

Փաստարկը պետք է ներկայացվի DMHC բժշկական մասնագետին, եթե այն իրավունակ է IMR-ի

համար: Մասնագետը ինքնուրույն որոշում կկայացնի, թե արդյոք խնամքը բժշկական

տեսանկյունից անհրաժեշտ է թե ոչ: Դուք DMHC-ից կստանաք IMR-ի որոշման պատճենը: Եթե

որոշվել է, որ այդ ծառայությունը բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ է, Anthem Blue Cross-ը

կտրամադրի առողջապահական խնամքի ծառայությունը:

Ոչ հրատապ IMR դեպքեր

Ոչ-հրատապ դեպքերի համար, IMR որոշումը պետք է կայացվի 30 օրացույցային օրվա ընթացքում:

30 օրացույցային օրվա ժամկետը սկսում է, երբ DMHC-ը ստանում է Ձեր դիմումը և բոլոր

փաստաթղթերը:

Հրատապ IMR դեպքեր

Եթե Ձեր բողոքը հրատապ է և պահանջում է արագ վերանայում, Դուք կարող եք անմիջապես

ներկայացնել այն DMHC-ի ուշադրությանը: Ձեզանից չի պահանջվի մասնակցել առողջության

ապահովագրման պլանի բողոքարկման գործընթացին:

Հրատապ դեպքերի համար, IMR որոշումը պետք է կայացվի Ձեր տեղեկացնելուց հետո երեք (3)

օրացույցային օրվա ընթացքում:

IMR-ներ փորձարարական և հետազոտական թերապիաների համար (IMR-EIT)

Դուք կարող եք DMHC-ի միջոցով պահանջել IMR-EIT, եթե բժշկական ծառայությունը, դեղը կամ

սարքավորումը մերժվել է, քանի որ այն բնույթով փորձարարական է կամ հետազոտական:

Anthem Blue Cross-ը Ձեզ գրավոր ձևով կծանուցի, որ Դուք կարող եք պահանջել IMR-EIT Ձեր

ապահովագրության հատուցման մերժման որոշումից հետո հինգ (5) օրացույցային օրվա

ընթացքում: Դուք ունեք մինչև վեց (6) ամիս Ձեր մերժման օրվանից IMR-EIT ներկայացնելու


65

համար: Դուք կարող եք տեղեկատվություն ներկայացնել IMR-EIT հանձնաժողովին: IMR-EIT

հանձնաժողովը կտրամադրի գրավոր որոշում Ձեր պահանջը ստանալու օրվանից 30

օրացույցային օրվա ընթացքում: Եթե Ձեր բժիշկը կարծում է, որ առաջարկված թերապիան կլինի

ավելի քիչ արդյունավետ, եթե հետաձգվի, ապա այդ որոշումը կկայացվի յոթ (7) օրվա ընթացքում

Ձեր կողմից ներկայացված արագացված (արագ) վերանայման պահանջի օրվանից: Հրատապ

դեպքերում IMR-EIT հանձնաժողովը կտրամադրի որոշումը Ձեզ, Ձեր տեղեկատվությունը

ստանալու օրվանից երեք (3) աշխատանքային օրվա ընթացքում:

Դուք կարող եք դիմել IMR-EIT, եթե Դուք բավարարում եք հետևյալ պահանջներին՝

Ձեր վիճակը չափազանց լուրջ է, ինչը սպառնում է Ձեր կյանքին կամ տկարացնում Ձեզ

(օրինակ` մահացու քաղցկեղ):

Ձեր PCP-ն պետք է հաստատի, որ`

o ստանդարտ բուժումները չեն եղել կամ չեն կլինի արդյունավետ, կամ

o ստանդարտ բուժումները բժշկական առումով բավարար չեն եղել, կամ

o առաջարկվող բուժումը կլինի առավել արդյունավետ:

Ձեր PCP-ն գրավոր ձևով հաստատում է, որ`

o դեղը, սարքավորումը, գործընթացը կամ այլ թերապիան ամենայն

հավանականությամբ կլինի ավելի արդյունավետ քան ստանդարտ բուժումը:

o Բժշկական և գիտական երկու (2) փաստաթղթերի հիման վրա, առաջարկվող

բուժումները ամենայն հավանականությամբ կլինեն ավելի արդյունավետ, քան

ստանդարտ բուժումը:

Ձեզ մերժել են տրամադրել Ձեր PCP-ի կողմից առաջարկված կամ պահանջված դեղը,

սարքավորումը, գործընթացը կամ այլ թերապիա:

Բուժումը սովորաբար պետք է տրամադրվի, որպես հատուցում, սակայն Anthem Blue Cross-ը

որոշել է, որ այն ունի փորձարարական կամ հետազոտական բնույթ:

Ավելին պարզելու համար, ստացեք օգնություն IMR կամ IMR-EIT գործընթացի միջոցով, կամ

խնդրեք դիմումի ձև, զանգահարեք Customer Care Center:

Դուք չեք մասնակցելու Anthem Blue Cross-ի բողոքարկման գործընթացին, նախքան IMR-ից

ապահովագրության մերժման որոշումը պահանջելը, հիմք ընդունելով, որ բուժումը ունի

փորձարարական կամ հետազոտական բնույթ:


66

Կալիֆոռնիայի կառավարվող առողջապահական խնամքի

դեպարտամենտի (DMHC) կոնտակտները կամ ինչպես

պահանջել անկախ բժշկական փորձաքննություն (IMR) California Department of Managed Health Care (DMHC)-ը պատասխանատու է առողջապահական

խնամքի ծառայության պլանների կարգավորման համար: Ձեր առողջապահական պլանի դեմ

դժգոհություն ունենալու դեպքում, պետք է առաջին հերթին հեռախոսով զանգահարեք Customer

Care Center և օգտվեք Ձեր առողջապահական պլանի բողոքարկման գործընթացից նախքան DMHC

դիմելը։ Բողոքարկման այս գործընթացի կիրառումը չի հանդիսանում արգելք որևէ պոտենցիալ

իրավունքի կամ միջոցների համար, որոնք կարող են Ձեզ հասանելի լինել:

Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է օգնություն՝ կապված արտակարգ միջադեպ ներառող հայցի, Ձեր

առողջապահական պլանի կողմից ոչ բավարար կերպով լուծված հայցի կամ 30 օրից ավել լուծում

չստացած հայցի հետ, Դուք կարող եք զանգահարել սպասարկման բաժին: Դուք կարող եք նաև

Անկախ բժշկական փորձաքննության (IMR) իրավունք ունենալ:

Եթե Դուք IMR-ի իրավունք ունեք, IMR-ի գործընթացը կապահովի առաջարկվող ծառայության կամ

բուժման բժշկական անհրաժեշտությանն առնչվող առողջապահական պլանի կողմից կայացրած

բժշկական որոշումների, իրենց բնույթով փորձարարական կամ հետազոտական հանդիսացող

բուժումների վերաբերյալ փոխհատուցման որոշումների և արտակարգ կամ շտապ անհրաժեշտ

բժշկական ծառայությունների համար վճարման վեճերի անկողմնակալ ուսումնասիրություն:

Վարչությունն ունի նաև անվճար հեռախոսահամար (1-888-HMO-2219) և խոսքի խանգարում և թույլ

տեսողություն ունեցողների համար TTY/TDD գիծ (1-877-688-9891): Դեպարտամենտի վեբ կայքն է

(www.hmohelp.ca.gov), որտեղ կան բողոքարկման ձևեր, IMR դիմումի ձևեր և առցանց հրահանգներ:

Նահանգային լսումներ Նահանգային լսումները մեկ այլ տարբերակ է, որ Դուք կարող եք ներկայացնել բողոք կամ

գանգատ: Դուք կարող եք ներկայացնել Ձեր գործը ուղղակիորեն Կալիֆոռնիայի նահանգ: Anthem

Blue Cross-ի բոլոր անդամներն իրավունք ունեն նահանգային լսումներ պահանջելու ընթացիկ

ծանուցումը ստանալուց 90 օրվա, կամ դեպքից հետո 180 օրվա ժամկետում։ Դուք դեռ կարող եք

նահանգային լսումներ խնդրել, եթե անգամ Անկախ Բժշկական Փորձաքննություն եք պահանջել

(IMR): Ինչևիցե, Դուք կարիք չեք ունենա դիմել IMR գործընթացի, եթե նահանգային լսումներ եք

պահանջել: Ավելին իմանալու համար, տե՛ս այս ձեռնարկի «Independent Medical Review (IMR)՝

Անկախ բժշկական Փորձաքննություն» բաժնում։

Նահանգային լսումների ընթացքում Anthem Blue Cross կշարունակի լիազորել և վճարել կասկածի

տակ գտնվող ծառայությունների համար, քանի դեռ լսումները շարունակվում են: Եթե հետագայում

որոշում է կայացվում ծառայությունները մերժել, սահմանափակել կամ հետաձգել, Anthem Blue

Cross կշարունակի վճարել վիճարկվող ծառայությունների համար, եթե Դուք ստացել եք այդ

ծառայությունները, մինչ լսումներն ընթացքի մեջ էին: Դուք պատասխանատվություն չեք կրում

տրամադրված ծառայությունների վճարի համար:

http://www.hmohelp.ca.gov


67

Դուք կարող եք հարցնել նահանգային լսումների համար զանգահարելով անվճար

հեռախոսահամարով՝ 1-800-952-5253 (անգլերեն և իսպաներեն), կամ գրելով. California Department of

Social Services

State Hearings Division

P.O. Box 944243, MS 09-17-37

Sacramento, CA 94244-2430

TTY/TDD ծառայությունների համար զանգահարել 1-800-952-8349 հեռախոսահամարով:

Արագացված նահանգային լսումներ Առողջապահական ծառայությունների մերժման դեպքում, Դուք կամ Ձեզ սպասարկողը կարող եք

դիմել արագացված նահանգային լսումներ անցկացնելու համար, եթե Ձեր կյանքը, առողջությունը

կամ Ձեր ֆունկցիոնալության վերականգնումը, պահպանումը կարող են լուրջ վտանգի տակ լինել,

եթե անցնի ստանդարտ նահանգային լսումների գործընթացով: Արագացված նահանգային

լսումներ կարող են նաև պահանջել էմանցիպացված անչափահաս երեխան, ծնողը, ով

պատասխանատու է իր անչափահաս երեխայի համար և պատշաճ կերպով նշանակված

խնամակալը կամ խնամակալ անդամը:

Նահանգային արագացված լսումների համար պահանջները պետք է ուղղված լինեն՝ Expedited Hearings Unit

California Department of Social Services State Hearings Division

744 P Street, MS 19-65

Sacramento, CA 95814

Phone: 1-800-952-5253

Fax: 1-916-229-4267

Դուք կարող եք նաև զանգահարել DPSS Լոս Անջելեսի գրասենյակ անվճար հեռախոսահամարով՝

1-866-613-3777: Եթե Դուք չեք խոսում անգլերեն, խնդրում ենք մնալ գծի մեջ և խնդրել այն լեզուն,

որով Դուք խոսում եք: DPSS-ի անձնակազմը խոսում է հայերեն, չինարեն, ռուսերեն, իսպաներեն,

թագալոգ և վիետնամերեն: Եթե DPSS-ը երկու լեզուների տիրապետող աշխատակիցներ չունենա,

ովքեր խոսում են Ձեր լեզվով՝ Ձեզ կտրամադրվի թարգմանչի անվճար ծառայություն։ Դուք կարող

եք նաև գրել. Department of Public Social Services (DPSS) State Hearings Section

P.O. Box 10280

Glendale, CA 91209

Օմբուդսմենի գրասենյակ Դուք կարող եք զանգահարել Կալիֆոռնիա առողջապահական ծառայությունների վարչության

Օմբուդսմենին՝ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի գրասենյակ (Medi-Cal Managed Care Office of the

Ombudsman of the California Department of Health Care Services (DHCS)) Ձեր դժգոհություններն

արտահայտելու համար: Օմբուդսմենի գրասենյակը ստեղծվել է օգնելու Medi-Cal-ի շահառուներին

լիարժեք օգտագործել իրենց իրավունքներն ու պարտականությունները, որպես կառավարվող

խնամքի պլանի անդամներ: Մանրամասների համար զանգահարեք հետևյալ անվճար

հեռախոսահամարով․ 1-888-452-8609 (TTY 1-800-896-2512):


68

Կամավոր միջնորդություն Դուք կարող եք բողոքարկման հայցը բավարարելու համար միջնորդություն պահանջել, սակայն

Anthem Blue Cross-ն իրավունք ունի մերժելու Ձեր պահանջը։ Եթե մենք հաստատենք Ձեր

պահանջը, անկողմնակալ երրորդ կողմը կլուծի Ձեր բողոքը: Այս անձը կապ չի ունենա Anthem Blue

Cross-ի հետ։ Այնուամենայնիվ, Դուք կամ Anthem Blue Cross-ը պետք է համաձայնեք օգտագործել

միջնորդության գործընթացը: Դուք դեռ կարող եք DMHC-ի դեմ բողոք ներկայացնել, անգամ եթե

միջնորդության եք դիմել: Դուք չեք մասնակցում Anthem Blue Cross-ի միջնորդության ընթացքին

DMHC-ին բողոք ներկայացնելու օրվանից ոչ ավել քան 30 օր: Միջնորդություն հայտ

ներկայացնելու համար, զանգահարեք Customer Care Center։


69

Գաղտնիություն: Որոնք են իմ գաղտնիության

իրավունքները: Դուք իրավունք ունեք գաղտնի պահել Ձեր բժշկական գրառումները: Դա նշանակում է, որ միայն

այն մարդիկ կտեսնեն Ձեր գրառումները, ովքեր դրանց կարիքն ունեն Ձեզ լավ առողջապահական

խնամք տրամադրելու համար: Դուք կարող եք պահանջել Notice of Privacy Practices (NOPP)-ի

պատճեն: Պարզապես զանգահարեք Customer Care Center։ NOPP-ը Ձեզ է տրամադրվում այս

ձեռնարկի հետ: Այս տեղեկության հավելյալ պատճեն ունենալու համար զանգահարեք Customer

Care Center: NOPP-ը նաև հասանելի է այստեղ՝ www.anthem.com/ca/medi-cal։ NOPP-ը պետք է

ներառված լինի այս ձեռնարկի մեջ, կամ տրամադրվի նրա հետ՝ որպես առանձին փաստաթուղթ՝

HIPAA պահանջներին համապատասխանելու համար։

Առողջության վերաբերյալ տեղեկության գաղտնիություն Մենք ցանկանում ենք, որ Դուք տեղյակ լինեք այն միջոցառումների մասին, որոնք Anthem Blue

Cross-ը ձեռք է առնում՝ Ձեր և Ձեր ընտանիքի առողջությանը վերաբերվող տեղեկությունը գաղտնի

պահելու համար։ Օրինակ՝ աշխատակիցներին արգելվում է վերելակներում կամ միջանցքներում

խոսել Ձեզ վերաբերվող տվյալների մասին։ Նաև աշխատակիցները կազմակերպությունում պետք է

պահեն Ձեր առողջության վերաբերյալ տեղեկատվություն պարունակող ցանկացած գրավոր կամ

էլեկտրոնային փաստաթուղթ: Աշխատակիցներին հասանելի են միայն իրենց գործին վերաբերող

տեղեկությունները:

Anthem Blue Cros-ի համակարգչային ծրագրերը պաշտպանում են Ձեր առողջության վերաբերյալ

էլեկտրոնային տվյալները՝ օգտագործելով տարբեր ծրագրային տեխնոլոգիաներ և գաղտնաբառեր:

Anthem Blue Cross-ը ո՛չ մեկի, և ո՛չ մի խմբի առողջության վերաբերյալ տեղեկատվություն չի

տրամադրում, եթե վերջինս օրենքով դրա իրավունքը չունի:

Anthem Blue Cross ամբողջ աշխատակազմը, ում հասանելի են տեղեկությունները Ձեր առողջության

վերաբերյալ, անցել է գաղտնիության և տեղեկատվական անվտանգության օրենքների

վերապատրաստում: Նրանք նաև հետևում են Anthem Blue Cross-ի կանոններին, թե ինչպես պահեն

Ձեր առողջության վերաբերյալ տվյալները՝ դրանք գաղտնի պահելու համար: Նրանք հետևում են

Anthem Blue Cross-ի քաղաքականությանը և ընթացակարգերին՝ պահպանելու համար Ձեր մասին

խոսակցությունները, գրավոր և էլեկտրոնային փաստաթղթերը, որոնք Ձեր առողջության

վերաբերյալ պաշտպանված տեղեկատվություն են պարունակում: Աշխատակիցները նաև

փաստաթուղթ են ստորագրում, որով խոստանում են գաղտնի պահել Ձեր առողջության

վերաբերյալ տեղեկատվությունը:

Anthem Blue Cross-ին անհրաժեշտ են տեղեկություններ Ձեր մասին՝ Ձեզ պատշաճ

առողջապահական ծառայություն տրամադրելու համար: Մենք այդ տեղեկությունները կարող ենք

ստանալ Ձեզնից կամ այս աղբյուրներից ցանկացածից՝

Ծնող, խնամակալ կամ հոգաբարձ

Այլ առողջության ապահովագրության պլան



70

Ձեր բժշկից

Ձեր դիմումն առողջապահական ծրագրի համար

Ձեր առողջության վերաբերյալ գրառումները

Կալիֆոռնիայի Առողջապահական Խնամքի Ծառայությունների Դեպարտամենտ

Anthem Blue Cross-ը չունի Ձեր բժշկական գրառումների ամբողջական պատճեն։

Ձեր մասին պահպանվող տեղեկությունների և այլ տեսակի մասնավոր տվյալների ընթացիկ

հավաքածուն, օգտագործումը և բացահայտումը կարող են ներառել հետևյալը.

Անուն

Սեռ

Ծննդյան ամսաթիվ

Ձեր խոսակցական լեզուն

Ռասայական/էթնիկ պատկանելություն

Տան հասցե

Տան և աշխատանքային հեռախոսահամար

Գործատու կամ մասնագիտություն

Արդյոք ամուսնացած եք, թե ամուրի

Առողջության պատմություն

Հոգեկան առողջության պատմություն

Նյութի օգտագործման հետևանքով խանգարման պատմություն

Anthem Blue Cross-ը Ձեր գրավոր համաձայնության կարիքն ունի, նախքան Ձեր առողջության

վերաբերյալ տեղեկությունները այլ անձի կամ այլ խմբի տալը: Սակայն որոշ դեպքերում մենք մեզ

անհրաժեշտ չէ ստանալ Ձեր գրավոր համաձայնությունը: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար,

թե ինչպես կարող է Anthem Blue Cross-ը օգտագործել կամ տարածել Ձեր առողջության վերաբերյալ

պաշտպանված տեղեկությունները և, երբ Ձեր համաձայնության կարիքը կլինի, խնդրում ենք

կարդալ Notice of Privacy Practices (NOPP), որը Ձեզ է տրամադրված այս ձեռնարկի հետ: Եթե ունք

հարցեր և ցանկանում եք ստանալ NOPP-ի տպված պատճեն կամ ցանկանում եք ավելին իմանալ

Ձեր առողջության վերաբերյալ տեղեկատվության գաղտնիության, տեղեկատվական

անվտանգության մասին, խնդրում ենք զանգահարել Privacy & Information Security Officer

(Տեղեկատվության գաղտնիության և անվտանգության պաշտպանության պատասխանատու

անձին)՝ 1-757-473-2737, նրք. 33165։

Եթե Դուք գիտեք, որ Ձեր տեղեկատվության գաղտնիությունը չի պահպանվել, Դուք իրավունք

ունեք բողոքել: Դո ւ ք կ ար ո ղ ե ք բ ո ղ ո ք (գ ան գ ատ) ն ե ր կ այ աց ն ե լ ՝ դ ի մ ե լ ո վ

Ան դ ամ ն ե ր ի ծ առ այ ո ւ թ յ ո ւ ն ն ե ր ի բ աժ ի ն , կ ամ կ ար ո ղ ե ք դ ի մ ե լ Department of

Health Care Services-ի ն (DHCS)՝ 1-916-445-4171 (TTY 711) հ ե ռ ախո սահամար ո վ կ ամ

Միաց յ ալ Նահան գ ն ե ր ի Քաղաք աց ի ակ ան ի ր ավ ո ւ ն ք ն ե ր ի գ ր աս ե ն յ ակ ՝

1-866-627-7748 (TTY 1-866-788-4989) հ ե ռ ախո սահամար ո վ : Այս հեռախոսահամարները

հասանելի

են 24 ժամ, շաբաթը յոթ (7) օր: Բոլոր զանգերը գաղտնի են: Բոլոր զանգերն անվճար են:


71

Պաշտպանեք Ձեզ մասնավոր տվյալների գողությունից Ահա մի քանի քայլ, որ կարող եք ձեռնարկել Ձեր անձնական տվյալների գողությունը կանխելու

համար, որը հայտնի է նաև որպես ինքնության գողություն:

Պահպանեք Ձեր ID քարտը, ինչպես պահպանում եք բանկային կամ վարկային քարտերը:

Վերցրեք Ձեր ID քարտը բժշկին հանդպելիս: Խուսափեք այլ մարդկանց մոտ խոսել Ձեր

անդամակցության տեղեկատվության, անձնական փաստերի մասին կամ Սոցիալական

Ապահովության քարտի համարը բարձրաձայն կամ այլ մարդկանց ասելուց:

Ձեր անձնական տեղեկատվությունը մի տվեք, եթե այն չի խնդրել Ձեր բժիշկը, կլինիկան,

հիվանդանոցը, այլ բժշկական անձնակազմ կամ առողջապահական ծրագիր:


72

Խարդախություն, վատնում և չարաշահում.

Ինչպես տարբերել և արձանագրել դրանց Ինչ է խարդախությունը Խարդախություն նշանակում է միտումնավոր սխալ կամ խեղաթյուրված տեղեկությունների

տրամադրում, իմանալով, որ դա կարող է հանգեցնել Ձեր կամ այլ անձի կողմից չարտոնագրված

հատուցման ստացմանը: Օրինակ՝ օգտագործելով ուրիշ մեկի բժշկական արտոնությունները Ձեր

առողջապահական ծառայությունների համար, օգտագործելով ուրիշ մեկի սոցիալական

ապահովության համարը կառավարությունից աջակցություն ստանալու համար, կամ բժիշկ, որը

միտումնավոր ծառայությունների վճարների է ուղարկում, որոնք չեն կատարվել: Եթե Դուք

խարդախություն կատարեք, կկորցնեք Ձեր Medi-Cal արտոնությունները:

Ինչ է վատնումը Վատնումը ծառայությունների չարաշահումը կամ անփույթ գործելակերպն է, որը հանգեցնում է

կամ առողջապահական ծախսերի, կամ պետական ռեսուրսների անխոհեմ և սխալ ձևով

օգտագործմանը: Վատնման օրինակները ներառում են:

Ավելի շատ դեղորայքի նշանակում, քան դա անհրաժեշտ է բժշկական տեսանկյունից

Ավելի շատ առողջապահական խնամքի տրամադրում, քան դա անհրաժեշտ է բժշկական

տեսանկյունից

Ինչ է չարաշահումը Չարաշահումը դա գործողություն է, որը կարող է հանգեցնել պետական ծրագրերի ավելորդ

ծախսերի, ինչպիսին Medi-Cal-ն է: Չարաշահումը կարող է նաև հանգեցնել բժիշկների կամ

անդամների ոչ պատշաճ վճարման: Չարաշահման օրինակները ներառում են.

Դեղամիջոցների և բժշկական սարքավորումների պահպանում և ձեռքբերում, որոնց կարիքը

չունեք

Շտապ օգնության սենյակի (emergency room (ER)) չափից շատ օգտագործում՝ ոչ շտապ

օգնության կամ ամենօրյա խնամքի համար

Ինչպես զեկուցել խարդախության, վատնման կամ չարաշահման մասին Եթե Դուք կասկածում եք, որ ինչ-որ մեկն օգտագործում է Ձեր տվյալները խարդախության

նպատակով, թույլ տալիս է վատնում կամ չարաշահում, խնդրում ենք զանգահարել Customer Care

Center՝ 1-888-285-7801 (TTY 711) հեռախոսահամարով։ Այս հեռախոսահամարը գործում է շաբաթը

յոթ օր, օրը 24 ժամ: Այդ մասին կարող եք նաև հաղորդել առցանց՝ www.anthem.com/ca/medi-cal։

Կարող եք նաև զանգահարել Compliance Officer (Պաշտոնատար անձ, որն ապահովում է

համապատասխանությունը)՝ 1-818-291-6942 (TTY 711), կամ կարող եք զանգահարել California

Department of Health Care Services Fraud & Abuse (Կալիֆոռնիայի նահանգի առողջապահական

ծառայությունների խարդախության և չարաշահման դեմ պայքարի դեպարտամենտ) թեժ գիծ՝

1-800-822-6222 (TTY 711) կամ կապվել Department of Justice Office of the Attorney General Bureau of Medi-

Cal Fraud & Elder Abuse գրասենյակ՝ http://oag.ca.gov/consumers: Ձեր զանգն անվճար է և գաղտնի։


http://oag.ca.gov/consumers


73

Ինչու Դուք պետք է մտահոգի խարդախությունը, վատնումը և

չարաշահումը։ Խարդախությունը և չարաշահումը վնաս են հասցնում յուրաքանչյուրին: Միլիոնավոր դոլարներ է

վճարվում նրանց, ովքեր իրավասու չեն ծառայություններ կամ գումար ստանալ: Այդ գումարը

կարող է ծախսվել ավելի շատ կարիք ունեցող մարդկանց խնամք տրամադրելու կամ Ձեզ ավելի

շատ հատուցումներ տրամադրելու վրա: Գիտե՞ք խնամք ստացող ինչ-որ մեկին, ով ստանալու

իրավունք չուներ: Դուք կասկածու՞մ եք բժշկին կամ լաբարատորիային, որոնք ծառայությունների

դիմաց շատ ավելի շատ վճարման կտրոններ են ուղարկում, քան տրամադրել են: Այդ դեպքում,

խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center։

Առողջապահական խարդախության կանխարգելում Ահա մի քանի օգտակար խորհուրդ, թե ինչպես կանխել առողջապահական խարդախությունը:

Մի վստահեք Ձեր ID քարտը կամ ID քարտի համարը որևէ մեկին, բացի Ձեր բժշկից,

կլինիկայից, հիվանդանոցից, առողջապահական ծառայություն մատուցողից կամ

առողջապահական պլանից:

Մի տրամադրեք Ձեր ID քարտն այլ անձանց:

Երբեք մի տրամադրեք Ձեր Սոցիալական ապահովության քարտն այլ անձանց:

Երբեք մի ստորագրեք ապահովագրության դատարկ հայցաթերթիկ:

Զգուշացեք այն անձանցից, ովքեր Ձեզ անվճար բժշկական ծառայություններ են

առաջարկում` Ձեր ID քարտի հետ փոխանակման դիմաց: Երբեք մի տրամադրեք Ձեր ID

քարտը որևէ մեկին` անվճար բժշկական ծառայությունների հետ փոխանակման դիմաց: Եթե

առաջարկը չափազանց լավն է թվում, ապա հավանաբար հենց այդպես էլ կա: Զգույշ եղեք

Medi-Cal-ի փաթեթից դուրս լրացուցիչ բժշկական ծառայություններից օգտվելիս, երբ Ձեզ

ասում են, որ դրանք անվճար են:

Հայտնեք այն գործողությունների մասին, որոնք ըստ Ձեզ սխալ են.

o Դուք ստացել եք վճարման հաշիվ կամ ծանուցում այնպիսի ծառայությունների

համար, որոնցից չեք օգտվել:

o Բժիշկը կամ աշխատակազմի անդամներից մեկը պահանջում է, որպեսզի վճարեք

այն ծառայությունների համար, որոնք ներառված են փաթեթում:

o Ձեզ կամ Ձեր երեխային տեղափոխել են մեկ այլ բժշկի մոտ կամ մեկ այլ խումբ`

առանց Ձեզ տեղեկացնելու կամ առանց Ձեր համաձայնության: Այդ դեպքում,

զանգահարեք Customer Care Center։


74

Medi-Cal. Ինչպես վստահ լինել, որ չեմ զրկվի իմ

փաթեթից Ինչպես պահպանել Medi-Cal-ից օգտվելու Ձեր իրավունքը Medi-Cal-ի անդամ մնալու համար Դուք պետք է իրավասու լինեք: «Իրավասու» նշանակում է, որ

տվյալ անձը բավարարում է Medi-Cal-ի նման ծրագրերի փաթեթներից հատուցումներ ստանալու

որոշակի պայմաններին:

Medi-Cal-ից օգտվելու Ձեր իրավունքը կորցնելու դեպքում, Դուք չեք կարող օգտվել Medi-Cal-ով

նախատեսված Ձեր փաթեթի ծառայություններից L.A.

Անպայման լրացրեք և ետ ուղարկեք պահանջվող ցանկացած տեղեկություն` նախքան նամակի

կամ ձևաթերթիկի վրա նշված ժամկետի լրանալը: Ձեր Medi-Cal-ի իրավունքների հետ կապված

որևէ հարցի դեպքում, զանգահարեք Ձեր պատասխանատուին կամ Department of Public and Social

Services (DPSS)` հետևյալ անվճար հեռախոսահամարով` 1-866-613-3777 (TTY 1-877-735-2929)։

Տեղափոխման դեպքում, Դուք պետք է զգուշացնեք մեզ Մի հրաժարվեք Ձեր Medi-Cal-ի փաթեթից` տեղափոխման դեպքում: Անհրաժեշտ է DPSS-ին

տրամադրել Ձեր ընթացիկ հասցեն, և նրանք Ձեզ նամակ կուղարկեն` փաթեթը վերականգնելու և

Ձեր իրավունքներից օգտվելու համար:

Եթե տեղափոխվում եք, սակայն շարունակում եք ապրել Լոս Անջելես վարչաշրջանի

տարածքում, ապա

Անմիջապես զանգահարեք DPSS-ի Ձեր պատասխանատուին հետևյալ

հեռախոսահամարով` 1-866-613-3777, և

Զանգահարեք Customer Care Center: Անհրաժեշտ է մեզ տրամադրել Ձեր նոր հասցեն և

հեռախոսահամարը:

Եթե տեղափոխվում եք Լոս Անջելես վարչաշրջանի տարածքից դուրս, սակայն շարունակում եք

ապրել Կալիֆոռնիայի տարածքում, ապա անմիջապես զանգահարեք DPSS: Իրավունքի հարցերով

Ձեր պատասխանատուն կպարզաբանի, թե Medi-Cal-ի որ ծառայություններն են հասանելի Ձեր նոր

համայնքում:

Լոս Անջելես վարչաշրջանում գործում է Medi-Cal-ի երկու տեսակ` «վճարովի սպասարկմամբ» և

«կառավարվող խնամք»: Լոս Անջելես վարչաշրջանում Medi-Cal-ի անդամների մեծ մասը օգտվում

է «կառավարվող խնամք»-ից:

Anthem Blue Cross-ը կառավարվող առողջապահական պլան է։

«Կառավարվող խնամք»-ի դեպքում Ձեր առողջապահական խնամքը կառավարվում և համակարգվում

է առողջության ապահովագրության պլանով կամ PCP-ի կողմից: Այս դեպքում ավելի հեշտությամբ եք

ստանում Ձեզ անհրաժեշտ խնամքը: Դա Anthem Blue Cross-ի պատասխանատվությունն է՝ ապահովել


75

Ձեզ անհրաժեշտ խնամքը: Օրինակ, եթե Ձեզ անհրաժեշտ է այցելել որևէ մասնագետի, ապա Ձեր

համար համապատասխան մասնագետ գտնելը Ձեր PCP-ի և մեր պարտականությունն է:

«Վճարովի սպասարկմամբ» Medi-Cal-ի դեպքում Դուք չեք ներգրավվում առողջության

ապահովագրության պլանում և պետք է գտնեք բժիշկներ և այլ ծառայություններ տրամադրողներ,

ովքեր կհամաձայնեն Medi-Cal-ից վճարում ընդունել: Ոչ ոք չի կառավարում կամ համակարգում

Ձեր խնամքը: Ոչ ոք Ձեր փոխարեն չի գտնում բժիշկներ և այլ ծառայություն տրամադրողներ,

ովքեր կհամաձայնեն Medi-Cal-ից վճարում ընդունել:

Սույն բաժինը բացատրում է, թե ինչու եք Դուք ներգրավվում կառավարվող խնամքի ծրագրում և

ներկայացնում է այն պատճառները, որոնց դեպքում Դուք կարող եք ներգրավվել կամ հրաժարվել

կառավարվող խնամքի առողջության ապահովագրական պլանից: «Ներգրավվել» նշանակում է

դառնալ առողջության ապահովագրության պլանի անդամ: «Հրաժարվել» նշանակում է դուրս գալ

առողջության ապահովագրության պլանից և այլևս անդամ չհանդիսանալ:

Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պարտադիր անդամներ Medi-Cal-ի պատասխանատուն է California Department of Health Care Services (DHCS): Ըստ DHCS-ի,

Լոս Անջելես վարչաշրջանում Medi-Cal-ի անդամների մեծ մասը պետք է ներգրավված լինի

առողջապահական պլանում և օգտվի կառավարվող խնամքից: Այն անդամները, ովքեր պետք է

ներգրավված լինեն առողջապահական պլանում, կոչվում են «պարտադիր անդամներ»:

Պարտադիր անդամը չի կարող դուրս գալ Medi-Cal-ի կառավորվող խնամքի ծրագրից։ Այնուամենայնիվ,

Դուք կարող եք որոշում կայացնել փոխել Ձեր առողջության ապահովագրության պլանը։

Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի կամավոր անդամներ Լոս Անջելես վարչաշրջանում Medi-Cal ունեցող որոշ մարդիկ կարող են ներգրավվել առողջության

ապահովագրության պլանում: Այն անդամները, որոնք որոշում են ներգրավվել առողջապահական

պլանում, կոչվում են «կամավոր անդամներ»: Կամավոր կերպով անդամագրված անձը կարող է

որոշել դուրս գալ իր առողջության ապահովագրության պլանից։ Կամավոր անդամների թվին են

պատկանում`

Խնամակալության տակ գտնվող կամ Որդեգրման աջակցության ծրագրի երեխաները

«Հրաժարվել» նշանակում է դուրս գալ առողջության ապահովագրության պլանից և այլևս անդամ

չհանդիսանալ: Դուք կարող եք առանց պատճառ նշելու հրաժարվել ցանկացած ժամանակ՝ հաշվի

առնելով հրաժարման համար սահմանափակումներ ունեցող ժամանակը։ Anthem Blue Cross-ից

դուրս գալու համար, Health Care Options (HCO)՝ 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077)։ Health Care

Options-ը ներգրավում կամ հանում է Medi-Cal-ի անդամներին Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի

առողջության ապահովագրության պլանից: Նրանք Ձեզ կուղարկեն հրաժարման ձևաթերթիկ: Ձեր

անդամակցությունը դադարեցվում է այն ամսվա վերջին օրը, երբ Health Care Options-ը հաստատում է

Ձեր դիմումը: Անդամակցությունից հրաժարվելու գործընթացը տևում է 15-ից 45 օր: Մինչև Anthem

Blue Cross-ից դուրս գալը, Դուք կշարունակեք օգտվել Anthem Blue Cross-ի ծառայություններից։

Մինչև Anthem Blue Cross-ից դուրս գալը, Դուք չեք կարող մնալ Anthem Blue Cross-ում` Ձեր Medi-Cal-

ի փաթեթով նախատեսված ծառայությունները ստանալու համար:


76

Ոչ կամավոր հեռացում Դուք կկորցնեք Anthem Blue Cross-ի կառավարվող խնամքի փաթեթը, սակայն կարող եք պահպանել

Ձեր Medi-Cal-ը, հետևյալ դեպքերում`

Եթե մշտապես հեռանում եք Լոս Անջելես վարչաշրջանից,

Եթե Ձեզ անհրաժեշտ են այպիսի առողջապահական ծառայություններ, որոնք չեն

տրամադրվում Anthem Blue Cross-ի կողմից (օրինակ, որևէ կարևոր օրգանի

փոխպատվաստում և խրոնիկ երիկամային դիալիզ),

Դուք հաստատվել և ընդունվել եք փոխպատվաստման կենտրոնում որպես թեկնածու։

Դուք ունեք այլ ոչ-պետական կամ պետական հատվածի կողմից տրամադրվող

առողջապահական փաթեթ,

Դուք գտնվում են բանտում:

Լինեք պարտադիր, թե կամավոր անդամ՝ Դուք նաև կարող եք զրկվել Anthem Blue Cross-ին

անդամակցությունից՝ նույնիսկ Ձեր կամքին հակառակ, եթե․

Եթե Դուք ներգրավված եք պլանի ծառայությունների, փաթեթի կամ հաստատությունների

հետ կապված որևէ կեղծիքում:

Anthem Blue Cross-ը, որոշ օբյեկտիվ պատճառներով, չի կարող Ձեզ սպասարկել: Anthem Blue

Cross-ը կգործադրի բոլոր ջանքերը` Ձեզ անհրաժեշտ ծառայությունները տրամադրելու համար:

Ցուցաբերում եք սպառնացող վարքագիծ՝ այլ անդամների, մատակարարների,

մատակարարների աշխատակիցների, կամ Anthem Blue Cross-ի աշխատակիցների

նկատմամբ․ Anthem Blue Cross-ը կարող է առաջարկել զրկել Ձեզ Anthem Blue Cross-ին

անդամակցությունից։ Սպառնացող վարքագիծը ներառում է․

o Բռնության նշանակալից սպառնալիք կատարելը, որը համարվում է գիտակցված և

դիտավորյալ պնդում, կամ այնպիսի վարքագիծը, որը կարող է որևէ ողջամիտ անձի

վախ ներշնչել իր կամ այլոց անվտանգության համար։

o Ապօրինի բռնություն

o Մատակարարների, մատակարարների աշխատակիցների կամ Anthem Blue Cross-ի

աշխատակիցների նկատմամբ կրկնվող բնույթ կրող դիտավորյալ, վնասակար և

անհանգստացնող հսկողություն՝ նաև հայտնի որպես «հետամուտ լինել»։

o Մատակարարներին, մատակարարների աշխատակիցներին, կամ Anthem Blue Cross-

ի աշխատակիցներին ուղղված սպառնացող հեռախոսազանգեր, նամակներ, կամ՝

գրավոր կամ էլեկտրոնային հաղորդակցության՝ սպառնալիք պարունակող այլ ձևեր։

o Հրազենի, զենքի կամ այլ վտանգավոր գործիքի ապօրինի կրելը և գործածելը

մատակարարի կամ Anthem Blue Cross-ի տարածքում։

o Մատակարարների, առողջության ապահովագրության պլանի կամ Anthem Blue Cross-ի

սեփականություն հանդիսացող, նրանց կողմից օգտագործվող կամ վերահսկվող

գույքին դիտավորյալ վնաս հասցնելը կամ վնասել հասցնելու սպառնալիքը։

Anthem Blue Cross-ը կշարունակի ապահովել Ձեր առողջապահական ծառայությունների

ծածկույթը՝ մինչև Կալիֆոռնիայի Կառավարվող առողջապահության վարչությունը (DMHC)

բավարարի անդամակցությունից Ձեզ զրկելու պահանջը։


77

Դուք կարող եք բողոք ներկայացնել California Department of Managed Health Care (DMHC), եթե

գտնում եք, որ Ձեր պլանի դադարեցումը կապված է Ձեր առողջական վիճակի կամ Ձեզ

անհրաժեշտ ծառայությունների հետ: Սա նշանակում է, որ Դուք կարող եք խնդրել DMHC-ին

հաստատել, որ մենք իրավունք ունենք Ձեզ հանել պլանից: Դուք նաև կարող եք դիմել DHCS` Ձեր

գործը վերանայելու համար: Այս մասին ավելին կարող եք տեղեկանալ սույն ձեռնարկի

«Բողոքներ. Ինչ պետք է անեմ, եթե ունեմ դժգոհություններ» բաժնում։ Մանրամասների համար

կարող եք նաև զանգահարել Customer Care Center:

Արագ հեռացում Anthem Blue Cross-ն արագացված կարգով ընթացք կտա անդամակցությունից Ձեզ զրկելու

գործընթացին, եթե Ձեզ բժշկական ծառայություններ մատուցելը հնարավոր չլինի՝ կապված Ձեր

պայմանների կամ իրավիճակի հետ, որի մասին նշված է Anthem Blue Cross-ի և DMHC-ի միջև

կնքված պայմանագրում։ Պատճառը կարող է լինել կարևոր օրգանի փոխպատվաստումը, Foster Care

or Adoption Assistance Programs (Խնամակալության կամ Որդեգրման աջակցության ծրագրերը) կամ,

եթե Դուք հեռանում եք Լոս Անջելես վարչաշրջանից: Մենք հեռացման դիմում կներկայացնենք

DHCS-ին` հաստատման համար: Որոշումը ստանալուն պես, մենք կտեղեկացնենք Ձեզ փաթեթի

դադարեցման օրվա մասին: Ձեր առողջական վիճակի հետ կապված անհրաժեշտ ծառայությունը

կարող եք ստանալ սովորական Medi-Cal-ի միջոցով:

Անցումային Medi-Cal Անցումային Medi-Cal-ը կոչվում է «Medi-Cal աշխատողների համար»: Դուք կարող եք օգտվել

անցումային Medi-Cal-ից, եթե այլևս չեք օգտվում Medi-Cal-ից հետևյալ պատճառներով`

Դուք սկսել եք վաստակել ավելի շատ գումար, կամ

Կամ Ձեր ընտանիքը սկսել է ստանալ երեխաներին կամ ամուսնու կողմից տրամադրվող

ավելի շատ օժանդակություն:

Օրինակ, եթե Ձեր ընտանիքում ամենաշատ գումարը Դուք եք վաստակում, Դուք կարող եք

ստանալ անցումային Medi-Cal: Եթե նույնիսկ Դուք հանդիսանում եք խնամակալ հարազատ, ապա

կարող եք ստանալ անցումային Medi-Cal, եթե սկսել եք վաստակել ավելի շատ գումար կամ

ստանալ երեխաներին կամ ամուսնու կողմից տրամադրվող ավելի շատ օժանդակություն:

Անցումային Medi-Cal-ից օգտվող ծնողները և խնամակալ հարազատները կարող են Medi-Cal-ի

անվճար փաթեթ վերցնել 6-ից 24 ամիս ժամկետով: Medi-Cal-ի դադարեցման դեպքում, անհրաժեշտ

է դիմել Ձեր պատասխանատուին` պարզելու համար, արդյոք կարող եք օգտվել անցումային Medi-

Cal-ից: Զանգահարեք Ձեր պատասխանատուին DPSS-ի անվճար հեռախոսահամարով`

1-877-735-2929: Դուք կարող եք մնալ Anthem Blue Cross-ի հետ, եթե գրանցված եք անցումային Medi-

Cal-ի համար:


78

Մասնակցություն. Ինչպես կարող եմ մասնակցել:

Որակի բարելավում Մենք տրամադրում ենք որակի բարելավման համապարփակ ծրագիր և միշտ ձգտում ենք,

որպեսզի Ձեր խնամքը և սպասարկումն ավելի լավ իրականացվի: Մենք նայում ենք Ձեր ստացած

խնամքին վերանայելով՝

Պահանջի տվյալները

Անդամի բողոքները

Այլ գործակալությունների զեկույցները

Մենք նաև հետևում ենք, թե արդյոք մենք հասել ենք մեր կողմից դրված նպատակներին և որոշում,

թե ապագայում ինչպես պետք է դա ավելի լավ անել:

Որպես սրա բաղկացուցիչ մաս, մենք հարցում ենք կատարում անդամների և ծառայություն

մատուցողների միջև, պարզելու համար, թե ինչպես կարող ենք բարելավել մեր ծառայությունները:

Եթե Դուք ավելի շատ տեղեկությունների կարիք կամ հարցեր ու մտահոգություններ ունեք, այդ

թվում, թե ինչպես ենք մենք աշխատում, խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center: Այդ

մասին կարող եք նաև հաղորդել առցանց՝ www.anthem.com/ca/medi-cal։

Քաղաքականություն Շատ դրույթներ սահմանվում են Կալիֆոռնիայի առողջապահական խնամքի ծառայությունների

դեպարտամենտի կողմից: Anthem Blue Cross-ի և Ձեզ նման անդամների կողմից այլ դրույթներ են

սահմանված: Ձեր մասնակցության համար կան մի քանի ուղիներ:

L.A. Care հանրային քաղաքականության կոմիտե

Որպես Anthem Blue Cross-ի մասնակից, Դուք կարող եք միանալ L.A. Care հանրային

քաղաքականության կոմիտեին։ Այս հանձնաժողովը քննարկում է անդամների և առողջության

ապահովագրական պլանի հարցերը: Ավելին տեղեկանալու համար, խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center:

Regional Community Advisory Committees (RCAC)՝ Տարածաշրջանային համայնքային

խորհրդատվական հանձնաժողովներ

L.A. Care նաև ունի 11 L.A. Care-ի 11 տարածաշրջանային համայնքային խորհրդատվական

հանձնաժողով (Care Regional Community Advisory Committees, RCAC) Լոս Անջելես վարչական

շրջանում։ Նրանց նպատակն է՝ թույլ տալ անդամներին իրենց ներդրումն ունենալ կատարել

Կառավարիչների խորհուրդ, որը կարող է ազդել քաղաքականության դրույթների,

ընթացակարգերի, ծրագրերի ու գործելակերպի վրա: Քանի որ Դուք Anthem Blue Cross-ի անդամ եք,

կարող եք միանալ RCAC-ին և՝

Քննարկել առողջապահության և առողջապահական խնամքի ծառայությունների

վերաբերյալ հարցեր, որոնք ազդում են Anthem Blue Cross-ի անդամների վրա

Խորհուրդ տվեք Anthem Blue Cross-ի կառավարիչների խորհրդին

կրթում և հզորացնում են համայնքն առողջապահական խնամքի հարցերի վերաբերյալ



79

RCAC-ները հանդիպում են ամեն ամիս: RCAC-ը ներառում է Anthem Blue Cross անդամներին,

համայնքային կազմակերպություններին, որոնք աշխատում են Anthem Blue Cross անդամների և

առողջապահական խնամք տրամադրողների հետ: RCAC-ի վերաբերյալ ավելին պարզելու համար,

զանգահարեք Anthem Blue Cross-ի Համայնքային իրազեկման և ներգրավածության բաժին

1-800-227-3238 (TTY 1-888-757-6034) անվճար հեռախոսահամարով:

Կառավարիչների խորհրդի հանդիպումներ

Կառավարիչների խորհուրդը սահմանում է պայմաններ Anthem Blue Cross-ի համար։

Յուրաքանչյուր ոք կարող է մասնակցել այդ հանդիպումներին: Կառավարիչների խորհուրդը

հանդիպում է յուրաքանչյուր ամսվա առաջին հինգշաբթի օրը ժամը 14:00-ին: Ավելին

տեղեկանալու համար, զանգահարեք Customer Care Center։

Հաղորդակցման քաղաքականության փոփոխություններ

Որպես Anthem Blue Cross-ի անդամ, Դուք տեղեկատվություն կստանանք քաղաքականության

բոլոր փոփոխությունների վերաբերյալ, որոնք ազդում են Ձեր առողջապահական խնամքի վրա:

Ողջ կարևոր տեղեկատվությունը կներառվի Ձեր մասնակցի ձեռնարկում կամ հատուկ փոստային

նամակներում:


80

Առավել կարևոր տեղեկատվություն. Ուրիշ ինչ է

ինձ անհրաժեշտ իմանալ: Ինչպես դիմել պայմանների և ընթացակարգերի պատճեների համար Որպես Anthem Blue Cross-ի անդամ, Դուք կարող եք դիմել մեր կլինիկական և վարչական

դրույթների և ընթացակարգերի պատճենի համար: Դրանք «բիզնես կանոններ» են, որոնք մենք

օգտագործում ենք մեր ամենօրյա որոշումները կայացնելու համար և կարող են Ձեզ օգնել

հասկանալ Ձեր խնամքի կառավարման համար մեր կողմից կիրառվող ուղենիշները:

Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է մեր ընդհանուր դրույթների և ընթացակարգերի պատճենը, Դուք կարող եք

հարցնել պատճեն ստորև նշված որևէ մեթոդի միջոցով: Խնդրում ենք, մեզ ասեք, թե որ թեմայի

մասին եք ցանկանում ավելին տեղեկանալ և անպայման նշեք այն հասցեն, որ Դուք ցանկանում եք

մենք ուղարկենք ընդհանուր դրույթները և ընթացակարգերը:

Գրե՛ք, այցելե՛ք, ֆաքսով ուղարկեք կամ զանգահարե՛ք Customer Care Center՝ P.O. Box 9054

Oxnard, CA 93031-9054

1-888-285-7801

Եթե Դուք ճամփորդում եք Լոս Անջելեսի վարչաշրջանից դուրս Որպես Anthem Blue Cross-ի անդամ, Ձեր սպասարկման տարածքը Լոս Անջելեսի վարչաշրջանն է:

Լոս Անջելեսի վարչաշրջանից դուրս բոլոր վայրերը դուրս են Ձեր ծառայությունների

սպասարկման տարածքից:

Ընթացիկ խնամքը չի տրամադրվում Ձեր ծառայությունների տարածքից դուրս: Այնուամենայնիվ,

շտապ օգնության և հրատապ դեպքերի ծառայությունները սպասարկվում են Լոս Անջելեսի

վարչաշրջանից դուրս:

Ինչպես է ծառայություն տրամադրողը վճարվում Առողջապահական խնամքի ծառայություններ տրամադրողները կարող են ստանալ իրենց վճարը

մի քանի եղանակով՝ առողջության ապահովագրության պլանի կամ բժշկական խմբի, որոնց հետ

նրանք կարող են պայմանագիր ունենալ: Մատակարարները կարող են ստանալ`

վճար, յուրաքանչյուր տրամադրված ծառայության դիմաց

գումար (մեկ անդամին վճարվող ֆիքսված ամսական վճար)

խրախուսումներ կամ բոնուսներ

Խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center, եթե ցանկանում եք իմանալ ավելին Ձեր բժիշկի

վճարի, կամ ֆինանսական խրախուսումների կամ բոնուսների մասին:


81

Եթե Դուք ունեք այլ ապահովագրություն Խնդրում ենք զանգահարել Customer Care Center և տեղեկացնել մեզ Anthem Blue Cross-ից բացի Ձեր

ունեցած ցանկացած առողջության ապահովագրության մասին, որպեսզի մենք կարողանանք ճիշտ

հասցեով ուղարկել բոլոր վճարման հաշիվները: Ընդհանրապես, Medi-Cal-ը «վճարման ծայրահեղ

միջոց է», որը նշանակում է, որ Medi-Cal-ը կծածկի և կվճարի Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված

ծառայությունների համար, միայն այն բանից հետո, երբ Ձեր ունեցած ցանկացած այլ

առողջապահական ապահովագրություն հերքի ծածկույթը կամ այլ ապահովագրության ներքո Ձեր

նպաստները սպառված լինեն:

Եթե Դուք ունեք Medi-Cal և Medicare ապահովագրություն Եթե Դուք օգտվում եք և Medicare և Medi-Cal նպաստներից, ապա Medicare-ը հանդիսանում է Ձեր

հիմնական ապահովագրական պլանը: Դուք կշարունակեք այցելել Ձեր Medicare-ի բժիշկներին,

մասնագետներին, հիվանդանոցները և Ձեր դեղատոմսերի մեծ մասը ստանալ Medicare-ից: Anthem

Blue Cross-ը կհամագործակցի Ձեր Medicare-ի բժշկի հետ՝ Ձեզ անհրաժեշտ Medicare-ի ցանկացած

ծառայություն տրամադրելու նպատակով:

Սույն ձեռնարկը ներկայացնում է Ձեր Medi-Cal-ի հատուցումները, որոնք կարող եք ստանալ Anthem

Blue Cross-ի միջոցով։ Anthem Blue Cross-ը կհոգա այն համավճարների, բժշկական ծառայությունների

և պարագաների մասին, որոնց ծախսերը չեն փոխհատուցվում Medicare-ի կողմից:

Որպեսզի Anthem Blue Cross-ը փոխհատուցի որևէ ծառայություն, այն պետք է՝

չսպասարկվի Medicare-ի կողմից, և

սպասարկվի Medi-Cal-ի կողմից, և

հանդիսանա բժշկական անհրաժեշտություն:

Աշխատողների փոխհատուցում Anthem Blue Cross-ը չի վճարի աշխատանքի հետ կապված վնասվածքների համար, քանի որ դրանք

փոխհատուցվում են Աշխատողների փոխհատուցման ծրագրի շրջանակներում: Anthem Blue Cross-

ը կտրամադրի Ձեզ անհրաժեշտ առողջապահական խնամքի ծառայություններ, չնայած առկա այն

հարցերին, որոնք վերաբերում են աշխատանքի հետ կապված վնասվածքին: Նախքան Anthem Blue

Cross-ը կկատարի այդ, Դուք պետք է համաձայնեք Anthem Blue Cross-ին տրամադրել ողջ

տեղեկատվությունը և փաստաթղթերը, որոնք անհրաժեշտ են տրամադրված ցանկացած

ծառայության ծախսերի հատուցման համար:

Երրորդ կողմի պատասխանատվություն Anthem Blue Cross-ը կտրամադրի ապահովագրված ծառայությունները, եթե վնասվածքը կամ

հիվանդությունն առաջացել են երրորդ կողմի պատճառով: Anthem Blue Cross-ը կարող է պահանջել

իրավունք պահելու որևէ վճար կամ իրավունք վճարելու, որ Դուք կարող է ստացած լինեք

երրորդ կողմի շնորհիվ պատճառված վնասվածքի կամ հիվանդության արդյունքում: Համաձայն

Կալիֆոռնիայի նահանգի օրենքի, այն կոչվում է «արգելանքի հաստատում»: Արգելանքի գումարը

կարող է ներառել`


82

խելամիտ և ճիշտ ծախսեր` վճարված Ձեզ տրամադրված առողջապահական խնամքի

ծառայությունների դիմաց,

լրացուցիչ գումար` տրամադրված Կալիֆոռնիայի նահանգի օրենքի համաձայն

որպես անդամ, Դուք նաև համաձայն եք աջակցել Anthem Blue Cross-ին հատուցել վճարները

տրամադրված ծառայությունների դիմաց: Ձեզանից կարող է պահանջվել ստորագրել կամ

տրամադրել փաստաթղթեր, որոնք անհրաժեշտ են Anthem Blue Cross-ի իրավունքները

պաշտպանելու համար:

Medi-Cal Estate Recovery Program Medi-Cal ծրագիրը վճարում է որոշ մարդկանց բժշկական խնամքի համար, որոնց խնայողությունները

և եկամուտները չափազանց ցածր են, որպեսզի նրանք կարողանան վճարել իրենց խնամքի համար:

Անդամի բժշկական խնամքի արժեքը կարող է հետ վճարվել Medi-Cal ծրագրին անդամի մահից

հետո: Դա կոչվում է Medi-Cal Estate Recovery Program: Անդամի մահվան վերաբերյալ ծանուցագիր

ստանալուց հետո, Department of Health Care Services (DHCS)՝ Առողջապահական ծառայությունների

դեպարտամենտը կորոշի, արդյոք անդամի բժշկական խնամքի արժեքը պետք է հետ վճարվի, թե ոչ:

DHCS-ը երբեք ավելին չի պահանջի հետ վճարել, քան անդամի մահվան ժամանակ նրա

սեփականությունը հանդիսացող գույքի արժեքը:

Medi-Cal Estate Recovery Program՝ Գույքի հատուցման ծրագրի մասին ավելին իմանալու համար

գրեք կամ զանգահարեք DHCS՝ California Department of Health Care Services (DHCS) Estate Recovery Section, MS 4720

P.O. Box 997425

Sacramento, CA 95899-7425

1-916-650-0490

1-916-650-6584 (fax)

Ծառայությունների խախտում Anthem Blue Cross-ը կօգտագործի իր լավագույն ջանքերը պատերազմի, զանգվածային

անկարգությունների կամ այլ անսովոր իրադարձության ժամանակ ծառայություններ տրամադրելու

համար: Եթե Anthem Blue Cross-ը ի վիճակի չէ առողջապահական ծառայություններ տրամադրելու,

մենք անդամներին կուղարկենք մոտակա հիվանդանոց շտապ օգնության ծառայությունների համար

և կվճարենք այդ ծառայությունների դիմաց:

Օրգանի նվիրատվություն Միացյալ Նահանգներում առկա է օրգանի դոնորների անհրաժեշտություն: Դուք կարող եք

համաձայնել նվիրաբերել Ձեր օրգանները Ձեր մահվան դեպքում: Կալիֆոռնիայի

ավտոտրանսպորտային միջոցների բաժինը (DMV) Ձեզ դոնոր քարտ կտա, եթե Դուք ցանկանում

եք օրգանի կամ հյուսվածքի դոնոր դառնալ և նաև Ձեզ դոնորի կպչուն պիտակ կտրամադրի՝ Ձեր

վարորդական իրավունքի կամ ID քարտի վրա փակցնելու համար: Ավելին իմանալու համար,

զանգահարեք 1-800-777-0133 (ձայնային) կամ 1-800-368-4327 (TTY/TDD) հեռախոսահամարներով:


83

Ինչ է նախօրոք հրահանգը Նախօրոք հրահանգը ստորագրված իրավական փաստաթուղթ է: Այն թույլ է տալիս Ձեզ ընտրել

մեկ անձ, Ձեր առողջապահական խնամքի ընտրությունները կատարելու, այն ժամանակ, երբ Դուք

չեք կարող կատարել դրանք ինքներդ (օրինակ` եթե Դուք գտնվում եք կոմայի մեջ): Նախօրոք

հրահանգը պետք է ստորագրվի, երբ Դուք ի վիճակի եք կայացնել Ձեր սեփական որոշումները:

Anthem Blue Cross-ը հնարավորինս շուտ Ձեզ կտեղեկացնի կանխավճարների դիրեկտիվների

պետական օրենքի շուրջ ցանկացած փոփոխությունների մասին, բայց ոչ ուշ, քան փոփոխության

օրվանից 90 օր հետո: Հարցրեք Ձեր բժշկին կամ զանգահարեք Customer Care Center նախօրոք

հրահանգների վերաբերյալ ավելին իմանալու համար:

Նոր տեխնոլոգիաներ Anthem Blue Cross-ը հետևում է առողջապահական խնամքի փոփոխություններին և առաջընթացին՝

ուսումնասիրելով բուժման նոր մեթոդներ, դեղորայք, ընթացակարգեր և սարքավորումներ: Մենք

այս ամենը կոչում ենք «նոր տեխնոլոգիաներ»: Մենք վերանայում և օգտագործում ենք

կառավարության և բժշկական մասնագետների գիտական զեկույցները և տեղեկատվությունը՝

որոշելու համար, թե արդյոք արժե հատուցել նոր տեխնոլոգիաները: Անդամները և ծառայության

մատակարարները կարող են խնդրել Anthem Blue Cross-ին վերանայել նոր տեխնոլոգիան:


84

Տերմինների բառարան Այս բառարանը կօգնի Ձեզ հասկանալ Անդամի ձեռնարկում օգտագործվող բառերը:

Սուր` բառն օգտագործվում է լուրջ և հանկարծակի վիճակը նկարագրելու համար, որը տևում է

կարճ ժամանակ և խրոնիկ չէ: Օրինակները ներառում են՝ սրտի կաթված, թոքաբորբ կամ կույր

աղիքի բորբոքում:

Advance Directive՝ Նախօրոք հանձնարարական ստորագրված իրավաբանական փաստաթուղթ է,

որը Ձեզ թույլ է տալիս ընտրել մեկին, ով Ձեզ համար առողջապահական ընտրություն կկատարի,

երբ Դուք չկարողանաք դա ինքնուրույն անել: Այն արտահայտում է Ձեր կյանքի վերջին

ժամանակահատվածի առողջապահության վերաբերյալ նախօրոք կայացրած որոշումը:

Americans with Disabilities Act (ADA)՝ Հաշմանդամություն ունեցող ամերիկացիների ակտն օրենք է,

որը հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց համար ապահովում է պատշաճ կերպով բուժում

ստանալը: ADA օրենքը երաշխավորում է հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց համար

աշխատանքի, պետական և տեղական ինքնակառավարման ծառայությունների, այդ թվում,

առողջապահական խնամքի հավասար հնարավորությունները։

Anti-rejection medications՝ hակամերժման դեղորայքները, այն դեղորայքներն են, որոնք օգնում են

Ձեր մարմնին նոր օրգաններ ընդունել:

Authorize/Authorization՝ թույլատրում/թույլտվությունն այն է, երբ առողջապահական պլանը

հաստատում է բուժման համար ներառված առողջապահական ծառայությունները: Անդամները

պետք է վճարեն չհաստատված բուժման համար: Նշում. Շտապ օգնության և տարածքից դուրս

անհապաղ ծառայությունները նախնական թույլտվություն չեն պահանջում:

Benefits՝ արտոնություններ առողջապահական ծառայությունները, պարագաները, դեղորայքը և

սարքավորումներն են, որոնք ըստ բժշկական ցուցումների անհրաժեշտ են և փոխհատուցվում են

Medi-Cal-ի կողմից:

California Children’s Services Program (CCS)՝ Կալիֆոռնիայի Երեխաների ծառայությունների

ծրագիրը հանրային առողջապահական ծրագիր է, որը ֆինանսապես և ըստ բժշկական

ցուցումների 21 տարեկանից ցածր իրավունակ երեխաներին, ովքեր ունեն CCS, տրամադրում է

մասնագիտական ախտորոշում, բուժում և թերապևտիկ ծառայություններ:

California Department of Health Care (DHCS)՝ Առողջապահական ծառայությունների

Կալիֆոռնիայի բաժանմունքը նահանգային գործակալություն է, որը պատասխանատու է Medi-Cal

ծրագրի համար:

California Department of Managed Health Care (DMHC)՝ Կառավարվող առողջապահության

Կալիֆոռնիայի դեպարտամենտը նահանգային գործակալություն է, որը պատասխանատու է

առողջապահական ծառայությունների ծրագրերի կարգավորման համար:


85

Քաղցկեղի Կլինիկական Փորձարկումը քաղցկեղով հիվանդների հետազոտություն է քաղցկեղի

նոր բուժումը կամ դեղորայքի անվտանգությունը պարզելու համար և արդյոք այն բուժում է

հիվանդի քաղցկեղի տեսակը:

Case Management՝ դեպքի կառավարումը վերաբերում է այն բժիշկներին և քույրերին, որոնք պետք

է վստահ լինեն, որ Դուք ճիշտ առողջապահական ծառայություններ եք ստանում, երբ դրանց

կարիքն ունեք: Սա ներառում է ստուգումներ, ծրագրեր, որ Դուք Ձեզ ավելի լավ զգաք, Ձեզ համար

ճիշտ բժիշկ գտնել և խնամքի համակարգում՝ Ձեր առողջապահական կարիքներին

համապատասխան:

Certified Nurse-Midwife-ն գրանցված բուժքույր է, ով աշխատանքի և ծառայությունների

մատուցման և առնվազն մեկ տարվա մանկաբարձության պրակտիկ փորձ ունի: Հավաստագրված

բուժքույրը, մանկաբարձուհին ուսման կուրս է ավարտել և Ամերիկյան քոլեջի կողմից

հավաստագրված է American College of Nurse-Midwives-ի կեղմից:

Certified Nurse Practitioner՝ hավաստագրված գործնական բուժքույրը գրանցված բուժքույր է, ով

բժշկական մասնագիտությամբ առաջատար ուսուցման ծրագիր է ավարտել:

Մանկաբուժություն և Հաշմանդամության Կանխարգելում (CHDP) 21 տարեկանից ցածր

հաշմանդամ մարդկանց համար: CHDP կանխարգելիչ ծրագիր է, որը առողջության պարբերական

գնահատում և ծառայություններ է տրամադրում: CHDP խնամքի համակարգում է տրամադրում

ընտանիքներին՝ աջակցելով բժշկական նշանակումների, տրանսպորտի, ախտորոշման և բուժման

ծառայությունների մատչելիության հարցում:

Chronic՝ քրոնիկ բառն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ այն երկարատև է, շարունակական և ոչ

նկատելի: Օրինակները ներառում են շաքարախտ, ասթմա, ալերգիաներ և բարձր ճնշում:

Clinic՝ կլինիկան՝ դա հաստատություն է, որը անդամները կարող են ընտրել, որպես առաջնային

խնամքի մատուցող (PCP): Դա կարող է լինել թե՛ Federally Qualified Health Center (FQHC)` Դաշնային

որակավորված առողջապահական կենտրոն, Լոս Անջելեսի վարչաշրջանի կլինիկա, համայնքային

կլինիկա, գյուղական առողջապահական կլինիկա, բնիկ ամերիկացիների առողջության կլինիկա

կամ այլ առաջնային խնամքի հաստատություն:

Complain/Complaint՝ բողոք/բողոքելը բանավոր կամ գրավոր ձևով դժգոհության արտահայտումն է,

ներառյալ ցանկացած տարաձայնության պահանջի վերանայումը կամ բողոքարկումը: Բողոքը

հայտնի է նաև որպես դժգոհություն:

Խորհրդակցությունը կարծիք է մատուցում, խորհուրդ կամ բուժում է նշանակում հեռախոսով,

ներառում է հոսպիտալացման վերաբերյալ որոշման տրամադրում կամ հեռախոսահամարի կամ

այլ հաղորդակցման միջոցի փոխանցում:

Ախտորոշիչ/ախտորոշում, երբ բժիշկը բացահայտում է վիճակը, վարակը կամ հիվանդությունը:


86

Հաշմանդամությունը ֆիզիկական կամ հոգեկան վիճակ է, որը էապես սահմանափակում է մարդու

առնվազն մեկ խոշոր կենսագործունեության կարողությունը:

Disenroll/Disenrollment՝ դուրս գալն այն է, երբ անդամը թողնում է առողջության

ապահովագրության պլանը:

Disputed health care service՝ վիճարկված առողջապահական ծառայությունն առողջապահական

ծառայություն է, որը իրավասու է պլանի շրջանակներում ծածկել ու վճարել այն ծառայության

համար, որը բժշկական անհրաժեշտություն չի եղել, մերժվել, փոփոխվել կամ հետաձգվել է ծրագրի

որոշման հիման վրա:

Դիմացկուն բժշկական սարքավորումները օգտագործվում են բուժման կուրսի կամ տնային

խնամքի ժամանակ, այդ թվում, ապրանքներ, ինչպիսիք են՝ հենակները, ծնկի ձգափոկերը և

անվասայլակները:

Eligible/Eligibility՝ իրավունք ունեցող/իրավասություն նշանակում է, որ անձը հատուցումներ

ստանալու համար բավարարում է որոշակի պահանջների ծրագրերից, ինչպիսիք են՝ Medi-Cal-ը,

California Children’s Services (CCS) և Child Health and Disability Prevention Program (CHDP):

Enroll/Enrollment՝ գրանցվել/գրանցում, երբ անդամը միանում է առողջության ապահովագրության

պլանին:

Անհետաձգելի օգնության ծառայությունները հատուցվում են ամենուրեք ԱՄՆ-ում, Մեքսիկայում

կամ Կանադայում՝ օրը 24 ժամ և շաբաթը յոթ օր։ Շտապ օգնությունը ծառայություն է, որը, անդամի

ողջամիտ կարծիքով, անհրաժեշտ է լուրջ հիվանդությունը կամ ախտանիշները, վնասվածքը կամ

պայմանները դադարեցնելու կամ թեթևացնելու համար, որոնք անհապաղ ախտորոշում և բուժում,

այդ թվում ֆիզիկական և հոգեկան արտակարգ իրավիճակների համար նախատեսված

պայմաններ և ակտիվ աշխատանք են պահանջում:

Emergency Services and Urgent Care՝ Արտակարգ իրավիճակների ծառայություններ և Շտապ

օգնություն նշանակում է բժշկական զննում, ստուգում և գնահատական բժշկի կամ վիրաբույժի,

կամ այլ արտոնագրված անձանց կողմից, որոնք գտնվում են բժշկի և վիրաբույժի

վերահսկողության տակ և իրենց արտոնագրի շրջանակում վճռական են, եթե գոյություն ունի

արտակարգ բժշկական վիճակ, հոգեբուժական վիճակ կամ կծկանք: Եթե դա այդպես է,

արտակարգ բժշկական իրավիճակը թեթևացնելու կամ վերացնելու համար անհրաժեշտ են

խնամք, բուժում և վիրահատություն:

Exclusions՝ բացառությունները ցանկացած բժշկական, վիրաբուժական, հիվանդանոցային կամ այլ

բուժումներն են, որոնց համար ծրագիրը հատուցումներ չի տրամադրում:

Expedited Review՝ արագացված վերանայումը բողոք է, որը պետք է լուծվի, որքան հնարավոր է

արագ, եթե դա անմիջական կամ լուրջ սպառնալիք է ենթադրում, ներառյալ, սակայն

չսահմանափակելով, ուժեղ ցավերի կամ կյանքի, վերջույթների կամ հիմնական մարմնական


87

գործառույթի հնարավոր կորուստի դեպքերը: Արագացված վերանայման ժամանակ

առողջապահական ծրագիրը կլուծի բողոքը, այնքան արագ, որքան որ պահանջում է առողջական

վիճակը, և ոչ ուշ, քան 72 ժամվա ընթացքում:

Experimental or investigational in nature՝ փորձնական կամ հետազոտական բնույթով բուժում,

վերաբերում է նոր բժշկական օգնությանը, որը փորձարկվել, սակայն բուժումն իրեն չի

արդարացրել:

Family planning services՝ ընտանեկան պլանավորման ծառայությունները, օգտագործելով

ծնունդների վերահսկողությունը, օգնում են մարդկանց սովորել ինչպես պլանավորել երեխաների

քանակը, նրանց միջև տարիքային տարբերությունը:

Federally Qualified Health Center (FQHC)` Դաշնային կառավարության որակավորված

առողջապահական կենտրոնը հանդիսանում է համայնքային առողջապահական

կազմակերպություն, որը ծառայություններ է տրամադրում համապարփակ առաջնային

առողջության, բանավոր բուժօգնության, հոգեկան առողջության և թմրադեղերի կամ ալկոհոլի

չարաշահման դեմ պայքարի համար:

Fee-For-Service Medi-Cal՝ անվճար ծառայություն, նաև հայտնի է որպես կանոնավոր Medi-Cal, որը

Medi-Cal ծրագրի մաս է, որին ծառայությունների համար վճարումը կատարում է անմիջապես

նահանգը:

Food and Drug Administration (FDA)` Պարենի և դեղամիջոցների վարչություն, որը ԱՄՆ

կառավարության գործակալություն է, որն օրենքներ է կիրառում դեղերի և բժշկական

սարքավորումների արտադրության, փորձարկման և օգտագործման համար:

Formulary (Preferred Drug List)` Դեղաբանական տեղեկատուն հաստատված դեղերի ցանկ է, որը,

ընդհանուր առմամբ, ընդունված է բժշկական հանրության կողմից որպես անվտանգ և արդյունավետ:

Grievance՝ բողոք երբեմն կոչվում է գանգատ: Բողոքն այն գործընթացն է, որը կիրառվում է, երբ

մասնակիցը դժգոհ է իր առողջապահական խնամքից: Բողոքները վերաբերում են ստացված կամ

չստացված խնամքի ծառայություններին:

Health care services՝ առողջապահական ծառայություններ կանխարգելում և բուժում են

հիվանդությունը և առողջ են պահում մարդկանց: Օրինակները ներառում է, սակայն չեն

սահմանափակվում հետևյալով՝

Բժշկի ծառայություններ (ներառում է այցելություն բժշկին և ուղեգրերի ստացում)

Արտակարգ իրավիճակների ծառայություններ (ներառում են շտապ օգնություն և

տարածքից դուրս ապահովագրական ծածկույթ)

Տնային պայմաններում առողջապահական ծառայություններ

Հիվանդանոցային ստացիոնար և ամբուլատոր ծառայություններ

Լաբորատոր ծառայություններ


88

Դեղագործական ծառայություններ

Կանխարգելիչ առողջապահական ծառայություններ

Ռադիոլոգիական ծառայություններ

Health Maintenance Organization (HMO)` Առողջապահական սպասարկման կազմակերպությունը՝

մի կազմակերպություն է, որը պարբերական ֆիքսված կանխավճարի ձևով առողջապահական

համակարգված համակարգի միջոցով ապահովում կամ երաշխավորում է համապարփակ

առողջության պահպանման և բուժման ծառայությունների փաթեթի համաձայնեցված մատուցումը

ներգրավված խմբի անձանց համար:

Health Plan՝ առողջության ապահովագրության պլան անհատական կամ խմբային պլան է, որը

կազմակերպում է բժշկական խնամքի մատուցումը և/կամ ծախսերի վճարումը:

Hospice. Հոսփիսը խնամք և ծառայություններ է մատուցում այն մարդկանց, ովքեր անբուժելի

հիվանդության ախտորոշում ունեն: Այս ծառայությունները տրվում են տանը կամ

հաստատությունում ցավը թեթևացնելու և աջակցություն տրամադրելու համար:

Hospital՝ հիվանդանոցը բժիշկների կամ բուժքույրերի օգնությամբ ստացիոնար և ամբուլատոր

օգնություն է տրամադրում:

Human Immunodeficiency Virus (HIV)` Մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ)՝

այն վիրուսն է, որն ազդում է իմունային համակարգի վրա և հանգեցնում է հիվանդության, որը

հայտնի է որպես ՁԻԱՀ (ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշ):

Independent Medical Review for Experimental and Investigational Therapies (IMR-EIT)՝

Փորձարարական և հետազոտական թերապիայի անկախ բժշկական փորձաքննություն բուժման

համար իրականացվող գործընթաց է, որի ժամանակ առողջության ապահովագրության պլանը

ընտրում է անկախ փորձագիտական բժշկական մասնագետներ բժշկական ծառայության,

դեղամիջոցների կամ սարքավորումների վերաբերյալ ժխտումը վերանայելու համար, որն արվել է

փորձարարական կամ հետազոտական բնույթ ունենալու պատճառով:

Independent Physician Association (IPA)` Անկախ բժիշկների ասոցիացիան, ընկերություն է, որը մի

խումբ բժիշկների, մասնագետների և առողջապահական ծառայությունների այլ մատակարարներ է

հավաքում հիվանդների բուժելու/դարձնելու համար:

Infertility՝ անպտղություն, երբ մարդը չի կարողանում հղիանալ ու երեխաներ ունենալ՝ ավելի քան

12 ամսվա ընթացքում կանոնավոր կերպով չպաշտպանված սեռական հարաբերություններ

ունենալուց հետո:

Inpatient՝ ստացիոնար հիվանդն այն հիվանդն է, ով բուժում է ստանում հիվանդանոցում, կամ այլ

բժշկական խնամքի հաստատությունում գիշերակացով:

Interpreter՝ թարգմանիչն այն անձն է, ով մի լեզվով գրված կամ արտահայտված միտքը

փոխանցում է մեկ այլ լեզվով, և ով ենթարկվում է մասնագիտական էթիկայի կանոններին:


89

Involuntary/Involuntarily. Ոչ-կամավորությունը այն երևույթն է, երբ տվյալ անձն ընտրության

հնարավորություն չունի:

Liable/Liability .Պարտավորությունն այն պատասխանատվությունն է, որը կազմակերպությունը

կամ անձը կրում է օրենքի համաձայն:

Life-threatening՝ կյանքին վտանգ սպառնացող է համարվում այն հիվանդությունը կամ

առողջական վիճակը, որը չբուժվելու դեպքում կարող է վտանգել մարդու կյանքը:

Local Education Agency՝ կրթության տեղական գործակալությունն այն դպրոցական թաղամասում

կամ վարչաշրջանում տեղակայված գրասենյակն է, որը ստանում և բաշխում է դրամաշնորհներ:

Managed care. Կառավարվող խնամքն առողջապահական խնամքի համակարգ է, որտեղ

առողջապահական խնամք տրամադրողը, առողջության ապահովագրության պլանից ստացվող

ֆիքսված տարեկան վճարի դիմաց, կառավարում է անձի խնամքը, ինչպես նաև կայացնում է

որոշումներ մասնագետի անհրաժեշտության վերաբերյալ:

Medi-Cal-ը Կալիֆոռնիայում գործող առողջապահական ծրագիր է` նախատեսված ցածր եկամուտ

ունեցող ընտանիքների համար: Այս ծրագիրը ֆինանսավորվում է պետական և նահանգային ֆոնդերից:

Medi-Cal քարտը, որը հայտնի է նաև որպես ապահովագրական արտոնությունների

նույնականացման քարտ (BIC), պլաստիկ քարտ է, որը նահանգի կողմից տրամադրվում է Medi-

Cal-ից օգտվողներին: BIC-ը ստուգվում է սպասարկողների կողմից` տվյալ անձի Medi-Cal-ից

օգտվելու իրավասությունը պարզելու նպատակով:

Mediation՝ միջնորդությունը գործընթաց է, որի միջոցով չեզոք անձը փորձում է օգնել այլ անձանց

լուծել վեճը: Միջնորդության ելքը պարտադրված չէ:

Medical group. Բժշկական խումբն այն PCP-ներն են, մասնագետները և առողջապահական խնամք

տրամադրողները, ովքեր միասին են աշխատում:

Medically necessary/Medical necessity՝ բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ ծառայությունը

վերաբերում է փաթեթում ներառված այն բոլոր ծառայություններին, որոնք անհրաժեշտ են կյանքը

պաշտպանելու, լուրջ հիվանդությունները կամ հաշմանդամությունը կանխելու, կամ սուր ցավերը

մեղմացնելու համար` հիվանդության կամ վնասվածքի ախտորոշման կամ բուժման միջոցով:

Member՝ անդամ/մասնակիցը այն անձն է, ով անդամակցում է առողջության ապահովագրության

պլանին:

Member Handbook՝ Անդամի ձեռնարկը՝ այն գիրքն է, որը Դուք հիմա կարդում եք: Այն

ներկայացնում է առողջության ապահովագրության պլանով նախատեսված արտոնությունները,

ծառայությունները և պայմանները:


90

Member Representative՝ մասնակցի ներկայացուցիչն այն անձն է կամ անձիք, ովքեր նշանակվում

են մասնակցի կողմից` գրավոր հայտարարությամբ, Կալիֆոռնիա նահանգում իրենց անունից

որպես առողջապահության վստահված անձ կամ հոգեբարձու հանդես գալու նպատակով, ում

անունը նշվում է երկարաժամկետ լիազորագրում (Durable Power of Attorney), կամ նշանակվում է

դատարանի կողմից` որպես խնամակալ: Որպես անձնական ներկայացուցիչ(ներ) կարող է հանդես

գալ անդամի ամուսինը/կինը, հարազատը, ընկերը, փաստաբանը, բժիշկը, բուժհաստատության

աշխատակիցը կամ մեկ այլ անձ, ով երկարաժամկետ լիազորագրով (Durable Power of Attorney)

լիազորվել է անդամի կողմից որպես իր ներկայացուցիչ կամ որպես գույքի տնօրինող կամ որպես

դատարանի կողմից նշանակված խնամակալ:

Member Services Department՝ Customer Care Center առողջության ապահովագրության պլանի այն

բաժանմունքն է, որը օգնում է պատասխանել անդամների հարցերին և գանգատներին:

Mental or behavioral health՝ հոգեկան և վարքագծային առողջապահական ծառայությունները

նախատեսված են հոգեկան կամ հուզական հիվանդությունների ախտորոշման կամ բուժման

համար:

Network. Ցանցը բուժսպասարկման մատակարարների այն թիմն է, ովքեր առողջության

ապահովագրության պլանի շրջանակներում կնքված պայմանագրի համաձայն մատուցում են

առողջապահական ծառայություններ: Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները կարող

են պայմանագիր կնքել անմիջապես առողջության ապահովագրության պլանի շրջանակներում

կամ բժշկական խմբի միջոցով:

Non-contracted provider՝ ոչ-պայմանագրային հիմունքներով գործող մատակարարը, բժիշկ կամ

մատակարար է, որն անդամներին տրամադրում է իր ծառայություններն առանց առողջության

ապահովագրության պլանի շրջանակներում պայմանագիր կնքելու:

Non-formulary drug` Դեղաբանական տեղեկատուի մեջ չգրանցված դեղորայք, որը ընդգրկված չէ

առողջության ապահովագրության պլանի դեղաբանական տեղեկատուի մեջ, և փաթեթում

ընդգրկվելու համար պահանջվում է առողջության ապահովագրության պլանի հաստատումը:

Notice of Privacy Practices (NOPP)՝ Անձնական տվյալների պաշտպանման ծանուցում,

տեղեկացնում է մասնակցին, թե ինչպես կարող է բժշկական տեղեկությունն օգտագործվել և

տարածվել առողջության ապահովագրության պլանների կողմից:

Nurse Advice Line՝ Բուժքույրական խորհրդի հեռախոսագիծը 24-ժամյա հեռախոսագիծը, որը

սպասարկվում է գրանցված բուժքույրների կողմից, ովքեր կարող են պատասխանել հիվանդների

առողջապահական հարցերին և գանգատներին:

Occupational therapy՝ աշխատանքային թերապիան կիրառվում է հիվանդի առօրյա հմտությունները

բարելավելու և պահպանելու նպատակով, եթե նա ունի հաշմանդամություն կամ վնասվածք:


91

Orthotic. Օրթոպեդիկ սարքերը նախատեսված են մարմնի շարժական մասերի օժանդակման,

ուղղման, շտկման կամ բարելավման համար:

Outpatient՝ ամբուլատոր բուժվող հիվանդն այն հիվանդն է, ով բժշկական բուժում է ստանում

հիվանդանոցում կամ առողջապահական խնամքի այլ հաստատությունում` առանց գիշերակացի:

Out-of-area services՝ տարածքից դուրս ծառայությունները շտապ օգնության կամ անհապաղ

խնամքի ծառայություններն են, որոնք տրամադրվում են առողջության ապահովագրության պլանի

տարածքից դուրս գտնվող տարածքում, քանի որ այն չի կարելի հետաձգել այնքան, մինչև անդամը

վերադառնա իր տարածք:

Out-of-network providers՝ ցանցից դուրս ծառայություն մատուցողներն այն բժիշկները և

սպասարկողներն են, ովքեր առողջության ապահովագրության պլանի շրջանակներում չունեն ո´չ

ուղղակի, ո´չ էլ անուղղակի պայմանագիր:

Pediatric subacute services՝ մանկական ոչ ծայրահեղ հրատապության խնամքի ծառայություններն

այն առողջապահական ծառայություններն են, որոնք անհրաժեշտ են մինչև 21 տարեկան անձանց,

ովքեր օգտագործում են բժշկական տեխնոլոգիաներ, որոնք փոխհատուցում են օրգանիզմի

կորցրած կենսական որևէ գործառույթ:

Pharmacy՝ դեղատունը նշանակված դեղորայք ձեռք բերելու վայրն է:

Phenylketonuria. Ֆելինգի հիվանդությունը/ համախտանիշը (PKU) հազվադեպ հիվանդություն է:

PKU-ն կարող է առաջացնել մտավոր հետամնացություն և զարգացման շեղումներ և այլ

նյարդաբանական խնդիրներ, եթե բուժումը չսկսվի կյանքի անմիջապես առաջին մի քանի

շաբաթներին:

Physical therapy. Ֆիզիկական թերապիային նախատեսում է վարժություններ, որոնք բարելավում

կամ պահպանում են հիվանդի ֆիզիկական ֆունկցիոնալությունը` հիվանդությունից կամ

վնասվածքից հետո:

Physician. Բժիշկը լիցենզավորված բժշկական մասնագետն է:

Prescription՝ դեղատոմս լիցենզավորված սպասարկողի կողմից նշանակված դեղորայքի կամ

սարքավորումների վերաբերյալ գրավոր փաստաթուղթ է:

Preventive health care՝ կանխարգելիչ առողջապահական խնամք ներառում է առողջապահական

ստուգումներ կամ ծառայություններ, որոնք տրամադրվում են որոշակի ժամանակ` կախված անձի

տարիքից, սեռից և բժշկական պատմությունից, տվյալ անձի առողջությունը պահպանելու

նպատակով:

Primary care՝ առաջնային խնամք առողջապահական խնամքի հիմնական մակարդակն է, որը

սովորաբար տրամադրվում է ամբուլատորիայում` թերապևտների, ընտանեկան բժիշկների, բժիշկ-


92

թերապևտների, մանկաբարձների, մանկաբույժների և միջին օղակի մասնագետների կողմից: Այս

տեսակի խնամքի նպատակն անդամների ընդհանուր առողջապահական կարիքների

բավարարումն է, ի տարբերություն հատուկ կարիքների համար տրամադրվող նեղ

մասնագիտական սպասարկման:

Primary care provider (PCP)՝ առաջնային խնամքի մատակարար, այն բժիշկն է կամ կլինիկան, որը

հետևում է հիվանդի առողջապահական կարիքներին և աշխատում անդամի հետ` նրա

առողջությունը պահպանելու համար: PCP-ն նաև դուրս է գրում նեղ մասնագետի մոտ այցելության

ուղեգիր` բժշկական անհրաժեշտության դեպքում:

Prior authorization. Նախնական թույլտվությունը պաշտոնական գործընթաց է, որի ժամանակ

առողջապահական ծառայությունը տրամադրողը ստանում է նախնական թույլտվություն`

որոշակի ծառայություններ տրամադրելու համար: Նախնական թույլտվություն պահանջվում է

բժշկական խնամքի գրեթե բոլոր ծառայությունների համար: Այնուամենայնիվ, շտապօգնության

կամ տարածքից դուրս տրամադրվող հրատապ ծառայությունների դեպքում, նախնական

հաստատում չի պահանջվում:

Prosthesis՝ պրոթեզ նախատեսված է մարմնի բացակայող հատվածը փոխարինելու համար:

Providers՝ մատակարարներ պայմանագիր են կնքում առողջության ապահովագրության պլանի

շրջանակներում` փաթեթով նախատեսված ծառայությունների մատուցման համար: Օրինակները

ներառում են`

Բժիշկներ

Կլինիկաներ

Հիվանդանոցներ

Որակյալ բուժքույրական հաստատություն

Ցածր հրատապության խնամքի հաստատություններ

Տնային պայմաններում խնամք ապահովող գործակալություններ

Դեղատներ

Լաբորատորիաներ

Ռենտգենային հարմարություններ

Երկարատև օգտագործման բժշկական սարքավորումների մատակարարներ

Provider directory՝ սպասարկողների գրանցամատյան այն առողջապահական ծառայություններ

տրամադրողների ցուցակն է, ովքեր պայմանագիր են կնքել առողջության ապահովագրության

պլանի հետ:

Provider network՝ սպասարկողների ցանցն այն բժիշկների, մասնագետների, դեղատների,

հիվանդանոցների և այլ բուժհաստատությունների խումբն է, որոնք պայմանագրային

հիմունքներով ծառայություն են մատուցում առողջության ապահովագրության պլանի

շրջանակներում:


93

Referrals՝ ուղեգրերն այն փաստաթուղթն է, որով բժիշկը մասնակցին ուղարկում է մեկ այլ բժշկի

մոտ` որպես մասնագետ կամ ծառայություններ մատուցող, այդ թվում` լաբորատորիա, ռենտգեն

հետազոտության, ֆիզիկական թերապիայի և այլն:

Service area՝ ծառայության տարածքը որոշվում է Լոս Անջելես վարչաշրջանի փոստային

դասիչների հիման վրա, և այն տարածքն է, որտեղ տվյալ առողջության ապահովագրության

պլանը գործում է տվյալ անդամի համար:

Skilled nursing facility՝ որակյալ բուժքույրական հաստատությունը լիցենզավորված

հաստատություն է, որը բժշկական ծառայություններ է մատուցում ոչ հրատապ առողջական

խնամքի անհրաժեշտության դեպքերում:

Specialist՝ մասնագետը բժիշկ է կամ առողջապահության այլ մասնագետ, որն ունի

բարձրագույն կրթություն, պատրաստված է իր նեղ մասնագիտական ոլորտում,

հավատարմագրված է, վավերացված կամ հաստատված բժիշկների խորհուրդի կամ

գործընկերների խմբի, որակյալ հետազոտություններ տրամադրող կազմակերպությունների

(խորհուրդի կողմից հաստատված) կողմից` որպես իր նեղ մասնագիտական ոլորտի

հատուկ փորձ ունեցող մասնագետ:

Specialty mental health services՝ հոգեկան առողջության մասնագիտական ծառայություններ

վերականգնողական ծառայություններ են, որոնք ներառում են հոգեկան առողջության

ծառայություններ, դեղորայքային օժանդակ ծառայություններ, ամենօրյա ինտենսիվ բուժում,

ամենօրյա վերականգնողական ծառայություն, ճգնաժամային միջամտություն,

ճգնաժամային իրավիճակի կայունացում, չափահասների բուժման տնային

ծառայություններ, ճգնաժամային տնային ծառայություններ և հոգեբուժական

առողջապահական հաստատության ծառայություններ, ինչպիսիք են`

Հոգեբուժական ստացիոնար հիվանդանոցային ծառայություններ

Նպատակային դեպքի կառավարում

Հոգեբուժական ծառայություններ

Հոգեբանի ծառայություններ

Վաղաժամ և կանոնավոր ստուգում, ախտորոշում և բուժում (EPSDT)` հոգեկան

հիվանդությունների լրացուցիչ մասնագիտական ծառայությունների համար

Speech therapy. օգտագործվում է խոսքային խնդիրները բուժելու համար:

Standing referral՝ ստացիոնար ուղեգիր տրամադրվում է բժշկի կողմից` մասնագետի մոտ

մեկից ավել այցելության համար:

Sub-acute care՝ ցածր հրատապության խնամքն այն մակարդակն է, երբ հիվանդն անհապաղ

հիվանդանոցային խնամքի կարիք չունի, սակայն ում անհրաժեշտ է ավելի հաճախակի

որակյալ բուժքույրական խնամք, քան այն, որը տրամադրվում է որակյալ բուժքույրական

ծառայության հիվանդների մեծամասնությանը:

Triage or screening՝ բուժօգնության հերթականության սահմանումը կամ ստուգում անդամի

առողջական վիճակի գնահատումն է բժշկի կամ բուժքրոջ կողմից, որոնք ստուգում են

հիվանդին` պարզելու համար անդամին անհրաժեշտ խնամքի հրատապության աստիճանը:

Triage or screening waiting time. Բուժօգնության հերթականության սահմանման կամ

ստուգման համար սպասելու ժամանակն այն ժամանակն է, որի ընթացքում հիվանդը

սպասում է այն բժշկի կամ բուժքրոջ հետ հեռախոսով խոսելու իր հերթին, ով կարող է

ստուգել խնամքի կարիք ունեցող անդամին:

TTY/TDD-ն խուլ, խոսքի խանգարում կամ լսողական խնդիրներ ունեցող անձանց համար

նախատեսված հաղորդակցման սարք է, որն աշխատում է հեռախոսային համակարգի

միջոցով:

Urgent care. Հրատապ խնամքը ծառայություն է, որն անհրաժեշտ է առողջության լուրջ

վատթարացման կանխարգելման համար, որը կարող է անկանխատեսելի առողջական

վիճակի կամ վնասվածքի հետևանք լինել:

Women, Infants and Children Program (WIC)` Կանանց, և նորածինների և երեխաների

ծրագիրը, սննդի պետական ծրագիր է, որն օգնում է հղի կանանց, նոր ծննդաբերած

մայրերին և փոքր երեխաներին` լավ սնվել և առողջ մնալ:

ԱՅՍ ԾԱՆՈՒՑՄԱՆ ՄԵՋ ՆԿԱՐԱԳՐՎՈՒՄ Է, ԹԵ ԻՆՉՊԵՍ ՁԵԶ ՎԵՐԱԲԵՐՈՂ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՏՎՅԱԼՆԵՐԸ ՊԵՏՔ Է ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԵՆ ԵՎ ԲԱՑԱՀԱՅՏՎԵՆ ԵՎ ԻՆՉՊԵՍ ԴՈՒՔ ԿԱՐՈՂ ԵՔ ՕԳՏՎԵԼ ԱՅՍ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՑ՝ ՁԵՐ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ՎԵՐԱԲԵՐՈՂ ՆՊԱՍՏՆԵՐԻ ԱՌՆՉՈՒԹՅԱՄԲ: ԽՆԴՐՈՒՄ ԵՆՔ ԱՅՆ ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ ՍՏՈՒԳԵԼ:

ACA-MEM-0443-16 REV. 02/12/16

HIPAA ԳԱՂՏՆԻՈՒԹՅԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԵՐՊԵՐԻ ԾԱՆՈՒՑՈՒՄ

Այս ծանուցումն առաջին անգամ ուժի մեջ է մտել 2003թ. ապրիլի 14-ին: Ամենավերջին վերանայման ամսաթիվը նշված է այս ծանուցման վերջում:

Խնդրում ենք այս ծանուցումն ուշադիր կարդալ: Սա Ձեզ տեղեկացնում է, թե ով կարող է տեսնել Ձեր պաշտպանված առողջապահական տվյալները (PHI): Այնտեղ նկարագրվում է, որ երբ կարող ենք Ձեր համաձայնությունը խնդրել՝ մինչ այն այլոց փոխանցելը: Այնտեղ նկարագրվում է, թե երբ կարող ենք փոխանցել՝ առանց Ձեր համաձայնության: Այնտեղ նաև նկարագրվում է, թե ինչ իրավունքներ ունեք՝ Ձեր տվյալները տեսնելու և փոխելու համար:

Ձեր առողջությանը և դրամին վերաբերող տեղեկությունները գաղտնի են: Օրենքի համաձայն մենք պետք է այս տեսակ տեղեկատվությունը, որը կոչվում է PHI, ապահով պահենք մեր անդամների համար: Սա նշանակում է, որ եթե Դուք այժմ անդամ եք կամ եթե եղել եք, ապա Ձեզ վերաբերող տեղեկատվությունն ապահով պահված է:

Մենք Ձեզ վերաբերող տեղեկատվությունն ստանում ենք Medicaid-ի նահանգային գործակալություններից և «Children’s Health Insurance Program»-ից, երբ Դուք իրավունակ դառնաք և գրանցվեք Ձեր առողջապահական ծրագրի համար: Մենք այն նաև ստանում ենք Ձեր բժիշկներից, կլինիկաներից, լաբորատորիաներից և հիվանդանոցներից, ուստի մենք կարող ենք համաձայնել և վճարել Ձեր առողջապահական խնամքի համար:

Դաշնային օրենքի համաձայն մենք պետք է Ձեզ տեղյակ պահենք, թե համաձայն օրենքի ինչ պետք է անենք՝ Ձեր PHI-ը պաշտպանելու համար, որը մեզ ասվում է՝ գրավոր կամ համակարգչում պահված: Մենք նաև պետք է Ձեզ ասենք, թե ինչպես ենք այն ապահով պահում: PHI-ը պաշտպանելու համար՝ • Թղթի վրա (կոչվում է ֆիզիկապես), մենք՝

– Կողպում ենք մեր գրասենյակները և ֆայլերը – Ձեզ վերաբերող առողջապահական թղթերը ոչնչացնում ենք, որպեսզի

ուրիշները այն չկարողանան ձեռք բերել • Համակարգչում պահված (կոչվում է տեխնիկապես), մենք՝

– Գաղտնագրեր ենք օգտագործում, ուստի միայն պետք եղած անձինք կարող են դրանք ստանալ

– Հատուկ ծրագրեր ենք օգտագործում՝ մեր համակարգերը դիտելու համար

• Օգտագործված կամ փոխանցված այն մարդկանց կողմից, ովքեր աշխատում են մեզ համար, բժիշկները կամ նահանգը, մենք՝ – Կանոններ ենք ստեղծում՝ տվյալներն ապահով պահելու համար

(կոչվում է քաղաքականություններ և ընթացակարգեր) – Այն մարդկանց, ովքեր մեզ համար են աշխատում, սովորեցնում

ենք կանոնները Ե՞րբ է մեզ հարմար օգտագործել և փոխանցել Ձեր PHI-ը: Մենք կարող ենք Ձեր PHI-ը փոխանցել Ձեր ընտանիքին կամ այն անձին, ում Դուք կընտրեք, ով օգնում է կամ վճարում է Ձեր առողջապահական խնամքի համար, եթե Դուք մեզ ասեք, որ համաձայն եք: Երբեմն մենք կարող ենք դրանք օգտագործել և փոխանցել՝ առանց Ձեր համաձայնության: • Ձեր բժշկական խնամքի համար

– Օգնելու բժիշկներին, հիվանդանոցներին և այլոց՝ Ձեզ տրամադրելու անհրաժեշտ խնամքը

• Վճարման, առողջապահական խնամքի գործողությունների և բուժման համար – Տեղեկատվությունը փոխանցելու այն բժիշկներին, կլինիկաներին և այլոց,

ովքեր մեզ հաշիվ են ներկայացնում Ձեր խնամքի համար – Երբ մենք ասում ենք, որ կվճարենք առողջապահական խնամքի կամ

ծառայությունների համար՝ մինչ Դուք կստանաք դրանք • Առողջապահական խնամքի բիզնես պատճառների համար

– Օգնելու աուդիտի, խաբեության և չարաշահման կանխման ծրագրերի, պլանավորման և ամենօրյա աշխատանքում

– Ուղիներ գտնել՝ մեր ծրագրերն ավելի լավը դարձնելու համար • Հանրային առողջապահության պատճառներով

– Օգնել հանրային առողջապահական պաշտոնյաներին՝ մարդկանց հիվանդություններից կամ վնասվածքներից հեռու պահելու համար

• Այլոց հետ, ովքեր օգնում կամ վճարում են Ձեր խնամքի համար – Ձեր ընտանիքի կամ այն անձի հետ, ում Դուք կընտրեք, ով օգնում է կամ

վճարում է Ձեր առողջապահական խնամքի համար, եթե Դուք մեզ ասեք, որ համաձայն եք:

– Ինչ-որ մեկի հետ, ով օգնում կամ վճարում է Ձեր առողջապահական խնամքի համար, եթե Դուք Ձեր անունից չեք կարող խոսել և դա Ձեր լավագույն տարբերակն է:

Մենք պետք է Ձեր գրավոր համաձայնությունն ստանանք՝ մինչ Ձեր PHI-ի օգտագործումը կամ փոխանցումը՝ ամեն ինչի համար՝ բացի Ձեր խնամքից, վճարումից, ամենօրյա բիզնեսից, հետազոտությունից և ստորև նշվածներից: Մենք պետք է Ձեր գրավոր համաձայնությունն ստանանք՝ մինչ Ձեզ բժշկի կողմից փոխանցված և Ձեզ վերաբերող հոգեբուժական նշումների փոխանցումը:

Դուք կարող եք մեզ գրավոր տեղեկացնել, որ ցանկանում եք հետ վերցնել Ձեր համաձայնությունը: Մենք չենք կարող հետ վերցնել այն, ինչ օգտագործել ենք կամ փոխանցել ենք, երբ Ձեր համաձայնությունը ունեինք: Բայց մենք կդադարենք հետագայում օգտագործել կամ փոխանցել Ձեր PHI-ը: Այլ ուղիներ, որոնցով մենք կարող ենք կամ այն օրենքները, համաձայն որոնց մենք պետք է օգտագործենք Ձեր PHI-ը. • Օգնել ոստիկանությանը և այլ մարդկանց, ովքեր երաշխավորում են, որ այլոք

հետևում են օրենքներին • Զեկուցել չարաշահման և արհամարհանքի մասին • Օգնել դատարանին, երբ մեզ խնդրվի այդ մասին • Պատասխանել իրավաբանական փաստաթղթերին • Տեղեկություններ տրամադրել առողջապահական վերահսկողական

գործակալություններին՝ աուդիտի կամ քննությունների դեպքում • Օգնել հանկարծակի մահվան դեպքերի հետաքննիչներին, բժշկական

ստուգողներին կամ հուղարկավորության ղեկավարներին՝ պարզելու Ձեր անունը և մահվան պատճառը

• Օգնել, երբ Դուք խնդրել եք Ձեր մարմնի մասերը նվիրաբերել գիտական նպատակների համար

• Հետազոտության համար • Ձեզ կամ այլոց պաշտպանել՝ հիվանդանալուց կամ խիստ վնասվելուց • Որոշակի աշխատանքով օգնել այն մարդկանց, ովքեր աշխատում են

կառավարության հետ • Տեղեկատվություն տրամադրել աշխատողների փոխհատուցման համար,

եթե հիվանդանաք կամ վնասվեք Որո՞նք են Ձեր իրավունքները: • Դուք կարող եք խնդրել նայելու Ձեր PHI-ը և դրա պատճենը խնդրել: Թեև մենք

չունենք Ձեր ամբողջական բժշկական արձանագրությունը: Եթե Դուք ցանկանում եք Ձեր առողջապահական ամբողջական արձանագրության պատճենը, խնդրեք Ձեր բժշկին կամ առողջապահական կլինիկային:

• Դուք կարող եք մեզ խնդրել փոխել Ձեր բժշկական արձանագրությունը, որը մենք ունենք, եթե կարծում եք, որ ինչ-որ բան սխալ է կամ բացակայում է:

• Երբեմն Դուք կարող եք մեզ խնդրել չփոխանցել Ձեր PHI-ը: Բայց մենք ստիպված չենք համաձայնել Ձեր խնդրանքին:

• Դուք կարող եք մեզ խնդրել PHI-ն ուղարկել մեզ մոտ գրանցված Ձեր հասցեից տարբեր մեկ այլ հասցեով կամ այլ կերպով: Դուք կարող եք դա անել, եթե այն Ձեր այն հասցեով ուղարկելը, որը մենք ունենք, կարող է վտանգել Ձեզ:

• Դուք կարող եք մեզ խնդրել ամեն անգամ Ձեզ տեղեկացնել՝ անցած վեց տարվա ընթացքում, երբ մենք փոխանցել ենք Ձեր PHI-ը մեկ ուրիշին: Սա չի նշի այն անգամները, երբ մենք այն փոխանցել ենք առողջապահական խնամքի, վճարման, ամենօրյա առողջապահական խնամքի, բիզնեսի կամ այլ պատճառներով, որոնք մենք չենք նշել այստեղ:

• Դուք կարող եք որևէ պահի այս ծանուցման տպագիր տարբերակը խնդրել, նույնիսկ եթե Դուք այն էլ.փոստով եք ուղարկել:

• Եթե Դուք ծառայության համար ողջ գումարը վճարել եք, Դուք կարող եք խնդրել Ձեր բժշկին այդ ծառայության մասին տեղեկատվությունը մեզ չփոխանցել:

Ի՞նչ պետք է մենք անենք: • Օրենքի համաձայն մենք պետք է Ձեր PHI-ը գաղտնի պահենք, բայցի այն

դեպքերից, որոնց մասին խոսվեց այս ծանուցման մեջ: • Մենք պետք է Ձեզ ասենք, թե օրենքի համաձայն ինչ պետք է անենք

գաղտնիության առնչությամբ: • Մենք պետք է կատարենք այն, ինչի մասին խոստանում ենք այս ծանուցման մեջ: • Մենք պետք է Ձեր PHI-ն ուղարկենք մի քանի այլ հասցեով կամ սովորական

փոստից բացի այլ տարբերակով, եթե Դուք պատճառներ խնդրեք, որոնք խելամիտ են, օրինակ, եթե Դուք վտանգի մեջ եք:

• Մենք պետք է Ձեզ ասենք, եթե ստիպված ենք փոխանցել Ձեր PHI-ն այն բանից հետո,երբ Դուք խնդրել եք այն չփոխանցել:

• Եթե նահանգային օրենքների համաձայն մենք պետք է ավելին անենք, քան այստեղ ասվածը, ապա մենք կհետևենք այդ օրենքներին:

• Մենք Ձեզ կտեղեկացնենք, եթե կարծում ենք, որ Ձեր PHI-ը խախտվել է: Դուք հարցեր ունե՞ք: Եթե Ձեր գաղտնիության կանոնների մասին հարցեր ունեք կամ ցանկանում եք օգտվել Ձեր իրավունքներից, խնդրում ենք զանգահարել Սպասառուների Ծառայությունների բաժին՝ 1-800-407-4627 հեռախոսահամարով: Եթե խուլ եք կամ լսողության դժվարություն ունեք, զանգահարեք՝ TTY 1-888-757-6034 հեռախոսահամարով: Դուք գանգատ ունե՞ք: Մենք այստեղ ենք՝ օգնելու համար: Եթե զգում եք, որ Ձեր PHI-ն ապահով չի պահվել, կարող եք զանգահարել Սպասառուների Ծառայությունների բաժին կամ կապվել Առողջապահության և մարդկանց մատուցվող ծառայությունների բաժին (Department of Health and Human Services): Ձեզ հետ ոչ մի վատ բան չի պատահի, եթե Դուք գանգատեք:

Գրեք կամ զանգահարեք Առողջապահության և մարդկանց մատուցվող ծառայությունների բաժին (Department of Health and Human Services): Քաղաքացիական իրավունքների հարցերով գրասենյակ ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկանց մատուցվող ծառայությունների վարչություն (U.S. Department of Health and Human Services) 90 Seventh St., Suite 4-100 San Francisco, CA 94103 Հեռախոս՝ 1-800-368-1019 TDD՝ 1-800-537-7697 Ֆաքս՝ 1-415-437-8329

կամ

Գաղտնիության հարցերով պատասխանատուին ուղղված՝ HIPAA համապատասխանության գրասենյակ Առողջապահական խնամքի ծառայությունների բաժին (Department of Health Care Services (DHCS)). P.O. Box 997413, MS 4722 Sacramento, CA 95899-7413 Էլ.փոստ՝ [email protected] Հեռախոս՝ 1-916-445-4646 Ֆաքս՝ 1-916-440-7680

կամ

Տեղեկատվական անվտանգության գրասենյակ DHCS Տեղեկատվական անվտանգության գրասենյակ P.O. Box 997413, MS 6400 Sacramento, CA 95899-7413 Էլ.փոստ՝ [email protected] Հեռախոս՝ ITSD Աջակցության հեռախոսահամարներ՝ 1-916-440-7000 կամ 1-800-579-0874 Ֆաքս՝ 1-916-440-5537

Մենք իրավունք ենք վերապահում փոխել Առողջապահական ապահովագրության մատչելիության և հաշվետվության մասին օրենքի (Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)) ծանուցումը և այն ուղիները, որոնցով մենք Ձեր PHI-ն ապահով ենք պահում: Եթե այն տեղի ունենա, ապա մենք տեղեկատվական ամսագրի միջոցով Ձեզ կտեղեկացնենք փոփոխությունների մասին: Մենք նաև դրանք կտեղադրենք կայքէջում՝ www.anthem.com/ca/medi-cal:


mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

Ռասա, էթնիկ պատկանելություն և լեզու Մենք նահանգային Medicaid գործակալությունից և «Children’s Health Insurance Program»-ից Ձեր ռասայի, էթնիկ պատկանելության և լեզվի մասին տվյալներ ենք ստանում: Մենք այս տվյալները պաշտպանում ենք այնպես, ինչպես նկարագրվեց այս ծանուցման մեջ:

Մենք այս տվյալներն օգտագործում ենք՝ • Երաշխավորելու, որ Դուք ստանում եք Ձեզ անհրաժեշտ խնամքը • Ծրագրեր ստեղծելու՝ Ձեր առողջապահական արդյունքները բարելավելու համար • Առողջապահական կրթության մասին տեղեկություններ մշակելու և ուղարկելու

համար • Բժիշկներին տեղյակ պահելու Ձեր լեզվական կարիքների մասին • Թարգմանչական ծառայություններ տրամադրելու

Մենք այս տվյալներ չենք օգտագործում • Առողջապահական ապահովագրություն ապահովելու • Որոշելու, թե որքան պետք է գանձել ծառայությունների համար • Պարզելու օգուտները • Բացահայտելու չհաստատված օգտագործողներին


Anthem Blue Cross-ը Blue Cross of California-ի առևտրային անվանումն է Anthem Blue Cross-ը և Blue Cross of California Partnership Plan, Inc.-ը Blue Cross Association-ի անկախ արտոնագրատերեր են: ANTHEM-ը Anthem Insurance Companies, Inc.-իգրանցված ապրանքանիշն է: Blue Cross անունը և խորհրդանիշը Blue Cross Association-ի գրանցված ապրանքանիշերն են: Blue Cross of California-ն պայմանագիր ունի L.A. Care Health Plan-ի հետ՝ Medi-Cal Managed Care ծառայություններ տրամադրելու Լոս Անջելեսի վարչաշրջանում:

Վերանայվել է 2016թ. փետրվարի 12-ին:


ACA-MEM-0522-16

Anthem Blue Cross-ը հետևում է քաղաքացիական իրավունքների դաշնային օրենքներին:

Մենք մարդկանց խտրականության չենք ենթարկում հետևյալ պատճառներով՝

Ռասա

Գույն

Ազգային

պատկանելություն

Տարիք

Հաշմանդամության

Սեռ

Սա նշանակում է, որ մենք Ձեզ չենք բացառի կամ այլ կերպ չենք վերաբերվի Ձեզ այդ

պատճառներով:

Ձեզ հետ հաղորդակցվելը կարևոր է

Հաշմանդամ մարդկանց կամ այն մարդկանց համար, ովքեր անգլերենից բացի այլ լեզվով են

խոսում, մենք առաջարկում ենք հետևյալ անվճար ծառայությունները՝

Ժեստերի լեզվի որակավորված թարգմանիչներ

Գրավոր նյութեր մեծ տպագրությամբ, աուդիո, էլեկտրոնային և այլ ձևաչափերով

Աջակցություն որակավորված թարգմանիչների կողմից այն լեզվի համար, որով Դուք

խոսում եք

Գրավոր նյութեր այն լեզվով, որով Դուք խոսում եք

Այս ծառայություններն ստանալու համար զանգահարեք Սպասառուների խնամքի

կենտրոնի հեռախոսահամարով, որը նշված է Ձեր ID քարտի վրա: Կամ Դուք կարող եք

զանգահարել Բողոքների հարցերով համակարգողին՝ 1-800-407-4627 (TTY 711)

հեռախոսահամարով:

Ձեր իրավունքները

Դուք կարծո՞ւմ եք, որ այս ծառայությունները չեք ստացել կամ մենք խտրականություն ենք

դրսևորել Ձեր հանդեպ վերը նշված պատճառներով: Եթե այդպես է, Դուք կարող եք բողոք

(գանգատ) ներկայացնել: Ներկայացրեք փոստով կամ հեռախոսով՝

Medi-Cal-ի անդամների համար Լոս

Անջելեսում՝

Medi-Cal-ի մնացած բոլոր անդամների,

Major Risk Medical Insurance ծրագրի (MRMIP)

անդամների և Medi-Cal Access ծրագրի (MCAP)

անդամների համար՝

Բողոքների համակարգողին Բողոքների համակարգողին

Anthem Blue Cross Anthem Blue Cross

P.O. Box 9054 P.O. Box 60007

Oxnard, CA 93031-9054 Los Angeles, CA, 90060-0007

Հեռախոս՝ 1-888-285-7801 (TTY 1-888-757-6034) Medi-Cal-ի հեռախոսահամար՝ 1-800-407-4627 (TTY 711)

MRMIP-ի և MCAP-ի հեռախոսահամար՝ 1-877-687-0549 (TTY 1-888-757-6034)

ACA-MEM-0522-16

Ներկայացման համար օգնության կարի՞ք ունեք: Զանգահարեք Բողոքների հարցերով Ձեր

համակարգողի հետ՝ վերը նշված հեռախոսահամար: Դուք նաև կարող եք քաղաքացիական

իրավունքների գանգատ ներկայացնել ԱՄՆ առողջապահության և մարդկանց մատուցվող

ծառայությունների վարչությանը, քաղաքացիական իրավունքների գրասենյակ:

Կայքէջի միջոցով՝ https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

Փոստով՝ ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկանց մատուցվող ծառայությունների

վարչություն (U.S. Department of Health and Human Services)

200 Independence Avenue

SW Room 509F, HHH Building

Washington, D.C. 20201

Հեռախոսով՝ 1-800-368-1019 (TTY/TDD 1-800-537-7697)

Գանգատարկման ձևաթղթի համար այցելեք՝ www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

We can translate this at no cost. Call the customer service number on your member ID card.

MEMCOMM-0489-16

Podemos traducir esto gratuitamente. Llame al número de servicio de atención al cliente que aparece en su tarjeta de identificación (ID Card).

Spanish

اتصل بخدمات االعضاء، بأستخدام رقم الهاتف المدون على نستطيع ترجمة هذه المواد مجانا. بطاقة االعضاء لديك.

Arabic

Մենք կարող ենք անվճար թարգմանել սա: Զանգահարեք

հաճախորդների սպասարկման բաժին ձեր անդամաքարտում

(ID card) նշված հեռախոսահամարով:

Armenian

Burmese

我們可以免費為您提供翻譯版本。請撥打您 ID 卡上所列的電話號碼

洽詢客戶服務中心。

Chinese

ما می توانيم اين را به رايگان برايتان ترجمه کنيم. به شماره خدمات مراجعين ما که پشت ( درج شده، تلفن بزنيد.IDکارت شناسايی تان )

Farsi

Nous pouvons traduire ceci gratuitement. Appelez le numéro du service après-vente sur votre carte d’identification.

French

Nou ka tradwi sa la pou okenn pri. Pélé nimero sèvis kliyentèl la sou tô kat didantité.

Fr. Creole

Wir können das gerne kostenlos übersetzen. Bitte wenden Sie sich an die Kundenservice-Hotline auf Ihrer ID-Karte.

German

Mπορούμε να σας μεταφράσουμε το παρακάτω χωρίς χρέωση. Καλέστε τον αριθμό του Τμήματος Εξυπηρέτησης Πελατών που θα βρείτε στην κάρτα ταυτοποίησής σας.

Greek

અમ આન ભાષાતર કોઈપણ ખરચ લીધા વિના કરી શકીએ છીએ. તમારા ID કારચ પર આપલગરાહક સિા નબર પર ફોન કરો.

Gujarati

אנחנו יכולים לתרגם את זה ללא עלות. התקשר למספר של שירות הלקוחות הנמצא על גבי כרטיס הזיהוי שלך.

Hebrew

हम इसका अनवाद ननशलक कर सकत ह। अपन ID कारड पर ददए गए गराहकसवा नबर पर फोन कर।

Hindi

Peb txhais tau qhov ntawm no dawb. Hu rau lub chaw haujlwm pab cov neeg siv peb cov kev pab tus xovtooj uas nyob ntawm koj daim npav ID rau tus tswv cuab.

Hmong

Multi-language Interpreter Services

MEMCOMM-0489-16

Possiamo effettuare la traduzione gratuitamente. Contatti il numero dell’assistenza clienti riportato sulla Sua tessera identificativa.

Italian

私たちは、この文章を無料で翻訳することができます。ご自身のIDカードにあ

るカスタマーサービス番号へお電話ください。

Japanese

យ ើងអាចបកបរបជនយោ ឥតអសថលៃអវ យេ ។ សមេរសពទយៅបនែកយសវាអតលជន តាមយេខមានយៅយេើបណណ ID របសអែក ។

Khmer

저희는 이것을 무료로 번역해 드릴 수 있습니다. 가입자 ID 카드에

있는 고객 서비스부 번호로 연락하십시오.

Korean

ພວກເຮ າສາມາດແປອນນ ໃຫ ທານໄດ ຟຣ .

ໃຫ ໂທຫາຝາຍບ ລ ການລກຄ າທ ມ ເບ ຢໃນບດປະຈ າຕວຂອງທານ.

Laotian

Możemy to przetłumaczyć bez żadnych kosztów. Zadzwoń pod numer obsługi klienta za pomocą karty ID.

Polish

Podemos traduzir isto gratuitamente. Ligue para o serviço de atendimento ao cliente que consta no seu cartão de identificação.

Portuguese

Мы можем это бесплатно перевести. Позвоните в отдел обслуживания по телефону, приведенному на вашей идентификационной карточке участника плана.

Russian

Možemo to prevesti besplatno. Pozovite na broj korisničkog servisa s Vaše identifikacione kartice (ID).

Serbian

Maaari namin ito isalin-wika nang walang bayad. Mangyaring tawagan ang numero ng customer service sa inyong ID card na pang miyembro.

Tagalog

เราสามารถแปลไดโดยไมมคาใชจายใดๆ ตดตอหมายเลขโทรศพทของฝายบรการลกคาบนบตรประจ าตวของคณ

Thai

کارڈ پر دیے گئے کسٹمر سروس کے نمبر IDم اس کا ترجمہ مفت کر سکتے ہیں۔ اپنے ہ پر کال کریں۔

Urdu

Chúng tôi có thể phiên dịch tài liệu này miễn phí. Xin gọi dịch vụ khách hàng qua số điện thoại ghi trên thẻ ID hội viên của quý vị.

Vietnamese

מיר קענען דאס איבערזעצן פרײ פון אפצאל. רופט דעם קאסטומער סערװיס נומער אױף אײער אידענטיטעט קארטל.

Yiddish

Anthem Blue Cross-ը Blue Cross of California-ի առևտրային անվանումն է: Anthem Blue Cross-ը և Blue Cross of California Partnership Plan, Inc.-ը Blue Cross Association-ի անկախ արտոնագրատերեր են: ANTHEM-ը Anthem Insurance Companies, Inc.-ի գրանցված ապրանքանիշն է: Blue Cross անունը և խորհրդանիշը Blue Cross Association-ի գրանցված ապրանքանիշերն են: Blue Cross of California-ն պայմանագիր ունի L.A. Care Health Plan-ի հետ՝ Medi-Cal Managed Care ծառայություններ տրամադրելու Լոս Անջելեսի վարչաշրջանում:

PO BOX 9054OXNARD CA 93031-9054

Documents

Medi-Cal-ի անդամի ձեռնարկ...2016թ. Medi-Cal-ի Անդամների ձեռնարկ 1 Anthem Blue Cross Անդամի ձեռնարկ Նպաստային տարի՝ 2016թ