Medicamentos del Carro de Paro
16. ClorfenaminaComprimidos de 4 mg (en forma de
hidromaleato)Antihistamnico que inhibe de forma reversible y
competitiva la fijacin de la histamina a sus receptores H1.Se
absorbe bien por va oral y se distribuye ampliamente por todo el
organismo, incluido el sistema nervioso central. La concentracin
plasmtica mxima se alcanza al cabo de 2 3 horas. Se metaboliza en
el hgado y se elimina con la orina, principalmente en forma de
metabolitos.Tratamiento sintomtico de: Urticaria y prurito grave y
resistente al tratamiento.Posologa y administracin: La pauta
posolgica debe ajustarse segn el grado de tolerancia y respuesta
del paciente. Adultos y nios mayores de 12 aos: 4 mg cada 6
horas.Nios de 2 a 12 aos: 0,35 mg/kg diarios, divididos en tres o
cuatro tomas.Precauciones: Puede aparecer somnolencia, mareo, vista
borrosa y trastornos psicomotores. Todos estos efectos pueden
mermar la capacidad del paciente para conducir vehculos automviles
o utilizar maquinaria.Efectos adversos: El efecto secundario ms
frecuente es la sedacin, que puede oscilar desde una ligera
somnolencia hasta el sueo profundo, aunque los pacientes suelen
desarrollar rpidamente tolerancia a este efecto. En los pacientes
con prurito, la sedacin puede ser un efecto favorable. Otros
efectos secundarios sobre el sistema nervioso central son los
siguientes: mareo, lasitud, falta de coordinacin y vista borrosa.
Estos efectos adversos rara vez se observan con los nuevos
antagonistas H1, que no atraviesan la barrera hematoenceflica.Se
han descrito reacciones de excitacin paradjica en los nios y
estados confusionales en los ancianos.Pueden producirse tambin
efectos secundarios de tipo digestivo, como anorexia, nuseas,
vmitos, dolor epigstrico, estreimiento o diarrea.Interacciones: El
alcohol y otras sustancias psicoactivas ejercen un efecto sedante
adicional. La clorfenamina puede inhibir el metabolismo de la
fenitona y aumentar su toxicidad.17. BetametasonaLabetametasonaes
un corticosteroide tpico de gran potencia. Sus efectos teraputicos
se deben a su capacidad para producir vasoconstriccin, disminuir la
permeabilidad de las membranas, inhibir la actividad mittica e
inhibir la respuesta inmunitaria.Aplicaciones: Tratamiento a corto
plazo de las dermatosis no infecciosas (especialmente dermatitis
por contacto, dermatitis atpica, dermatitis seborreica, psoriasis y
prurigo actnico).Posologa y administracin: Adultos y nios mayores
de 2 aos: aplicacin de una fina capa de pomada sobre la zona
afectada dos o tres veces al da. Conforme vaya observndose la
mejora clnica, puede disminuirse paulatinamente la frecuencia de
aplicacin.Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a
los corticosteroides. Infecciones cutneas. Nios menores de 2
aos.Precauciones: Evtese tanto el tratamiento prolongado como el
tratamiento de amplias zonas de piel, dado el riesgo de inhibicin
cortico-suprarrenal.Labetametasonano debe utilizarse en la cara
durante ms de 7 das consecutivos.En caso de infeccin secundaria
durante el tratamiento, es preciso suspender labetametasonae
instaurar el tratamiento antimicrobiano adecuado.Efectos adversos:
Las infecciones existentes pueden reagudizarse. El uso prolongado
puede provocar atrofia de la piel, especialmente en la cara y los
pliegues. Esta atrofia se caracteriza por adelgazamiento de la
dermis, despigmentacin, dilatacin de los vasos sanguneos
superficiales y formacin de estras.Los lactantes y nios pequeos son
especialmente sensibles a los efectos locales y generales de los
corticosteroides tpicos. El uso prolongado de estos frmacos puede
provocar hipercorticismo (sndrome de Cushing) e inhibicin del eje
hipotlamo-hipfiso-suprarrenal.18. Adenosina Mecanismo de accin:
Accin antiarrtmica por su efecto depresor sobre el automatismo del
ndulo sinusal, efecto cronotrpico negativo. Deprime la conduccin
del ndulo aurculo-ventricular con retraso en la conduccin o con
bloqueo secundario. Provoca hiperporalizacin del tejido auricular
con tendencia a disminuir la excitabilidad. Atena los efectos de
las catecolaminas sobre los miocitos ventriculares, efecto
importante para disminuir el retraso de los postpotenciales que
pueden desencadenar arrtmias. Disminuye tambin la actividad del
marcapasos de Purkinje. No bloquea, sino que facilita la conduccin
antergrada de la va accesoria aurculo-ventricular. Todos estos
efectos miocrdicos estn mediados por estimulacin de receptores
purinrgicos de la superficie externa de la membrana celular. A
nivel del msculo liso arterial produce vasodilatacin y por tanto
hipotensin arterial.Farmacocintica: Administrado por va EV inicio
de accin es de 10 a 20 segundos. Se elimina de forma rpida por
mecanismo mixto: captacin celular y metabolizacin mediante una
desaminasa especfica y una kinasa fosforilante. Las enfermedades
hepticas y renales no afectan a su metabolismo. Vida media fugaz,
< a 10 segundos.Indicaciones: Teraputicas: cardioversin de
taquicardias paroxsticas supraventriculares (TPSV). - Diagnsticas:
al provocar alteraciones electrocardiogrficas transitorias durante
la arrtmia permite identificar caractersticas concretas que
permiten diagnsticos especficos. . Taquicardias con QRS ancho. La
taquicardia ventricular no se ver modificada, pero las TPSV con QRS
aberrado frecuencia-dependiente se enlenteceran o finalizaran. .
Sndrome de preexcitacin para visualizar la onda delta. . Disfuncin
nodal sino-auricularInteracciones: Potencian el efecto del ATP y
adenosina: dipiridamol, calcioantagonistas y carbamacepina. Atenan
su efecto: metilxantinas, quinidina y diazepam.Efectos adversos:
flushing facial, disnea, dolor precordial, nuseas, cefalea, etc.
Slo se han descrito dos casos de sncope por bradicardia que
cedieron ambos espontneamente; por ello se aconseja monitorizar al
paciente y tener un marcapasos externo disponible. Puede provocar
broncoconstriccin por va inhalatoria; aunque no se ha demostrado
tal efecto por va endovenosa, es prudente evitar su uso en
pacientes asmticos. En pacientes con va accesoria puede producir
fibrilacin o flutter ya que los impulsos auriculares pueden
recorrer rpidamente la va accesoria y aumentar la respuesta
ventricular. No se han descrito muertes atribuibles al tratamiento
con ATP o adenosina.19. AminofilinaMECANISMO DE ACCIN: Inhibidor de
la fosfodiestrasa con relajacin del msculo liso bronquial y vasos
pulmonares por accin directa. Propiedades inmunomoduladoras,
disminuye la inflamacin de las vas areas. Actividad inotrpica sobre
el Diafragma, estimulando su contractilidad y mejorando la fatiga
de la musculatura respiratoria. Facilita el transporte mucociliar.
Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas. Estimula el centro
respiratorio medular aumentando la sensibilidad al CO2. Relaja el
msculo liso en todo el organismo. Estimula el msculo miocrdico y
esqueltico. Aumenta el gasto cardaco y la diuresis.INDICACIONES:
Hipotensor, diurtico y cardiotnico. Asma bronquial y estados
broncospsticos.REACCIONES ADVERSAS: Concentraciones mayores a 20
mg/ml aumenta la frecuencia y gravedad de las reacciones adversas:
Gastrointestinales, abdominal, neurolgicos, cardiovasculares,
metablicos y fiebre.INTERACCIONES: La administracin de aminofilina
junto con cimetidina, eritromicina y alopurinol pueden producir
elevadas concentraciones de teofilina en suero. El uso simultneo de
aminofilina y cloruro de sodio puede originar hipernatremia.20.
AtropinaLa atropina es una droga anticolinrgica natural compuesta
por cido tropico y tropina, una base orgnica compleja con un enlace
ester. . Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en
los receptores muscarnicos, localizados primariamente en el corazn,
glndulas salivales y msculos lisos del tracto gastrointestinal y
genitourinario.Mecanismo de Accin: Las drogas anticolinrgicas
actuan como antagonistas competitivos en los receptores colinrgicos
muscarnicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta
interaccin no produce los normales cambios en la membrana celular
que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas
anticolinrgicas pueden ser superados por el aumento de la
concentracin local de acetilcolina en el receptor muscarnico. Las
medicaciones anticolinrgicas tienen mltiples usos, sin embargo su
uso primario es frecuentemente en el periodo perioperatorio. Los
mayores usos clnicos de las drogas anticolinrgicas son: 1)
medicacin preoperatoria; 2) tratamiento de reflejos que median
bradicardia; y 3) en combinacin con drogas anticolinrgicas durante
la reversin de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes,
para prevenir los efectos colinrgicos muscarnicos.Los
anticolinrgicos se utilizan como medicacin preoperatoria por sus
propiedades antisialogogas y sedativas. La atropina se usa
frecuentemente para el tratamiento de los reflejos que producen
bradicardia intraoperatoria. La atropina a dosis de 15 a 70 mcg/kg
IV, produce un aumento de la frecuencia cardiaca, por antagonizar
los efectos de la acetilcolina en el nodo sinusal. Los efectos de
la atropina son visualizados en el ECG por el acortamiento del
intervalo PR. La atropina es usada tambin como antiespasmdico para
aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino delgado,
la hipermotilidad del colon, la hipertonicidad del msculo uterino,
el clico biliar y ureteral y para disminuir el tono de la vejiga
urinaria. Para el uso en pacientes obsttricas, la atropina se sabe
que cruza la placenta, sin embargo, no parece tener efectos
significantes sobre la frecuencia cardiaca. La atropina es
clasificada como una droga de categoria C en el
embarazo.Contraindicaciones: La atropina se contraindica en las
siguientes situaciones clnicas: glaucoma, adhesiones (sinequias)
entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la
atropina.Reacciones Adversas: La atropina puede causar un sndrome
central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de
sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e
inconsciencia. Interacciones con Drogas: La atropina puede
interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el tracto
gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y
motilidad gstrica. Los efectos antisialogogos de la atropina tambin
se pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen
actividad anticolinrgica como los antidepresivos tricclicos,
antisicticos, algunos antihistamnicos y drogas antiparkinson.Vas de
Administracin: El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV.
Cuando se usa preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la
dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en nios 0.01 mg/kg (mximo 0.4 mg), en
infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes
> 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es
necesario. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por
reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En nios las
dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg.21. AmiodaronaMecanismo de
accin: Accin directa sobre el miocardio, retrasando la
despolarizacin y aumentando la duracin del potencial de accin.
Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y y posee
propiedades vagolticas y bloqueantes del Ca.La amiodarona es
efectiva para una amplia variedad de de arritmias ventriculares y
supraventriculares . La amiodarona en dosis bajas (100-300 mg por
da es efectiva en el control de las taquicardias paroxsticas
supraventriculares, fibrilacin auricular y fluter auricular. La
amiodarona es ms ampliamente usada en la taquicardia ventricular
recurrente mantenida y/o fibrilacin ventricular. El impacto de la
terapia con amiodarona sobre la supervivencia es discutido. El
control de las arritmias refractarias requieren dosis altas que
producen un incremento de la incidencia de efectos colaterales
serios. Por otra parte, la amiodarona frecuentemente controla las
arritmias en las que otras drogas han fracasado y su potencialidad
arritmognica es relativamente baja. Finalmente la amiodarona est
desprovista de efectos inotrpicos negativos.La amiodarona
intravenosa est indicada frecuentemente en la iniciacin del
tratamiento y profilaxis de la fibrilacin ventricular y taquicardia
ventricular con inestabilidad hemodinmica en pacientes refractarios
a otros tratamientos.Reacciones Adversas: Toxicidad pulmonar, los
hallazgos clnicos incluyen disnea de esfuerzo, tos improductiva, y
prdida de peso, disfuncin del tiroides , hipotiroidismo, ambin es
posible el hipertiroidismo y la tormenta tiroidea, hipotensinOtras
recciones adversas incuyen nuseas, vmitos, estreimiento,
microdepsitos corneales clnicamente insignificantes,
fotosensibilidad drmica, y dermografismo.Interacciones: La
amiodarona incrementa los niveles de otros antiarrtmicos incluyendo
la digoxina y procainamida y al aumentarlos puede producir
toxicidad. La combinacin de beta-bloqueantes y amiodarona puede
prodicir marcada depresin del nodo sinusal y nodo aurculo
ventricular manifectandose con bradicardia o para sinusal. Estos
efectos tambin pueden verse en pacientes que estn en tratamiento
con amiodarona bajo una anestesia general. La amiodarona puede
prolongar el tiempo de protrombina en pacientes con Warfarina. La
amiodarona produce elevacin de los niveles de ciclosforina que
pueden conducir a un aumento de la creatinina.22.
AdrenalinaAgonista adrenrgico que por efecto 1 mejora la funcin
cardiaca al incrementar la frecuencia cardiaca (efecto cronotrpico)
y la contractilidad (efecto inotrpico), por efecto 2 produce
broncodilatacin y vasodilatacin; y por efecto - adrenrgico produce
vasoconstriccin esplcnica y mucocutnea con aumento de la presin
arterial sistlica y diastlica.USO CLNICO: - Parada cardiaca:
asistolia, bradicardia, fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso (VT) que no responde a los choques iniciales
desfibrilatorios (A) - Bradicardia sintomtica que no responde a la
atropina o estimulacin (A) - Hipotensin / shock que no responden a
la resucitacin con volumen (A) - Anafilaxia grave (A) - Obstruccin
de la va area alta (E: off-label) o espasmos de las vas areas en
ataques agudos de asma (A).CONTRAINDICACIONES: No hay
contraindicaciones absolutas para el uso de adrenalina en una
situacin de riesgo vital. La adrenalina parenteral estara
contraindicada en el caso de hipertensin arterial, glaucoma de
ngulo estrecho, durante el parto, la insuficiencia cardiaca y en la
insuficiencia coronaria. PRECAUCIONES: Se debe utilizar con
precaucin en pacientes con enfermedades cardiovasculares
(hipertensin, enfermedad coronaria), enfermedad cerebrovascular,
diabetes, enfermedad de Parkinson o pacientes con patologa
tiroidea. EFECTOS SECUNDARIOS: - Trastornos del sistema nervioso:
miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoracin y Nuseas,
vmitos, temblores y mareos - Trastornos cardiovasculares:
taquicardia, palpitaciones, palidez, elevacin (discreta) de la
presin arterialINTERACCIONES FARMACOLGICAS: -Se sugiere precaucin
en pacientes tratados con frmacos que puedan sensibilizar el corazn
a las arritmias, como la digital, la quinidina, si se administra
conjuntamente con digitlicos pueden aparecer arritmias cardiacas. -
Los inhibidores de la MAO y los antidepresivos tricclicos pueden
potenciar su efecto. - La adrenalina inhibe la secrecin de
insulina, aumentando as la glucemia. En los pacientes diabticos
tratados con adrenalina puede ser necesario aumentar la dosis de
insulina o de hipoglucemiantes orales. - Bloqueantes -adrenrgicos:
antagonizan su efecto vasoconstrictor e hipertensivo. - Bloqueantes
-adrenrgicos: posible hipertensin inicial seguida de bradicardia. -
Diurticos: disminuyen la respuesta vascular. - Alcaloides
ergotamnicos: Revierten los efectos presores de la adrenalina. -
Anestsicos generales (halotano, ciclopropano): aumentan la
sensibilidad miocrdica a la adrenalina (arritmias). - Levotiroxina:
potencia los efectos de la adrenalina. - Nitritos: disminuyen el
efecto presor de la adrenalina. - Fenotiacinas: disminuyen el
efecto presor de la adrenalina23. cido Acetil SaliclicoEl cido
acetilsaliclico pertenece al grupo de los frmacos antiinflamatorios
no esteroides (AINES) con propiedades analgsicas, antipirticas y
antiinflamatorias. Farmacodinamia: El cido acetilsaliclico inhibe
la agregacin plaquetaria por bloqueo de la sntesis de tromboxano A2
en las plaquetas. Su mecanismo de accin se basa en una inhibicin
irreversible de la ciclooxigenasa (COX-1). Este efecto inhibitorio
es especialmente pronunciado en las plaquetas debido a que las stas
son incapaces de resintetizar esta enzima. El cido acetilsaliclico
puede tambin tener otros efectos inhibidores sobre las plaquetas.
Por lo tanto se lo puede utilizar para varias indicaciones
vasculares.Indicaciones: dolor: tratamiento o alivio sintomtico del
dolor de intensidad leve o moderada (dolor de cabeza, dental,
menstrual; dolor neurlgico, postraumtico, posoperatorio, posparto y
neoplsico). Fiebre. Inflamacin no reumtica: dolor
msculo-esqueltico, lesiones deportivas, bursitis, capsulitis,
tendinitis y tenosinovitis aguda no especfica. Artritis: artritis
reumatoide, juvenil, osteoartritis y fiebre reumtica.Reacciones
adversas: frecuentes: nuseas, vmitos, dispepsia, hemorragia
gastrointestinal (melenas, hematemesis). Ocasionales: lcera
gastroduodenal, reacciones de hipersensibilidad como urticaria,
erupciones exantemticas, angioedema, rinitis, espasmo bronquial
paroxstico y disnea, hipoprotrombinemia (en dosis elevadas), otras
hemorragias como la subconjuntival, trastornos sanguneos,
especialmente trombocitopenia.Interacciones: no se recomienda el
uso prolongado de cido acetilsaliclico con paracetamol, ya que
aumenta el riesgo de nefropata por analgsicos, necrosis papilar
renal, enfermedad renal en estadio final (cncer de rin o de la
vejiga). Corticosteroides, alcohol: aumenta riesgo de hemorragia
principalmente gastrointestinal. cido ascrbico: se incrementa su
excrecin urinaria. Aminoglucsidos, bumetanidas, cisplatino,
eritromicina, cido etacrnico, furosemida, vancomicina u otros
frmacos ototxicos: aumentan el potencial de toxicidad.
Anticoagulantes orales, heparina, estreptoquinasa y uroquinasa:
mayor riesgo de hemorragia. Azlocilina, carbenicilina, cefamandol,
cefoperazona, dextrano, dipiridamol, valproato sdico, mezlocilina,
piperacilina, ticarcilina y cido valproico: aumentan el riesgo de
hemorragia al inhibir la agregacin plaquetaria. Inhibidores de la
anhidrasa carbnica: elevan las concentraciones del cido
acetilsaliclico, requiere atencin para evitar la intoxicacin por
este. Warfarina, hipoglicemiantes del tipo de la sulfonilurea o
metotrexato, antiepilpticos: desplazados de su unin a protenas
plasmticas. IECA y antagonistas del receptor de angiotensina
aumentan el riesgo de insuficiencia renal e interfieren en el
tratamiento antihipertensivo por retencin hdrica.24.
HidrocortisonaEs un corticosteroide de accin rpida que influye en
el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas, as como en el
balance hidroelectroltico.Mecanismo de accin: Difunde a travs de
las membranas celulares y formas complejas con receptores
citoplasmticos especficos. Despus estos complejos penetran en el
ncleo de la clula, se unen al ADN (cromatina) y estimula la
transcripcin del ARN mensajero y ms tarde la sntesis de varias
enzimas que, se piensa, son las responsables en ltima instancia de
2 tipos de efectos de los corticosteroides sistmicos. Sin embargo,
suele suprimir la transcripcin de ARNm en algunas clulas (ejemplo,
linfocitos).Indicaciones: Terapia de reemplazo en la insuficiencia
adrenocortical. Shock. Reacciones de hipersensibilidad. Enfermedad
inflamatoria intestinal. Enfermedad reumtica. Asma
bronquial.Reacciones adversas: Edema. Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardaca congestiva. Arritmias cardacas o alteraciones
ECG debidas a deplecin de potasio. Alcalosis hipocalmica.
Hipocalcemia. Debilidad muscular, prdida de las masas musculares,
rupturas tendinosas, osteoporosis, necrosis asptica de las cabezas
del fmur y hmero, fracturas espontneas incluso aplastamiento
vertebral y fractura de los huesos largos. Interacciones:
Bloqueadores de la neuronas adrenrgicas, -bloqueadores, IECA,
antagonistas de receptores angiotensina II, -bloqueadores,
bloqueadores de los canales de calcio, clonidina, diazxido,
metildopa, nitratos, hidralazina, minoxidil, nitroprusiatoSe
antagoniza su efecto hipotensor. AINE: incremento del riesgo de
sangramiento y ulceracin gastrointestinal.25. Agua Bidestilada
Indicaciones y usos El uso en clnica que tiene el agua bidestilada
es principalmente en la dilucin de medicamentos. Tambin es
utilizada en: Lavado de heridas. Manejo y aspiracin de secreciones.
Cateterizacin vesical. Lavado de instrumentos. Humedecimiento de
compresas.Contraindicaciones: No debe ser usada en forma
intravenosa directa. Primeramente se debe hacer isotnica,
agregndole un soluto adecuado.
Reacciones Adversas: Al inyectarla en forma directa puede
ocasionar hemlisis y segn el volumen inyectado
hipoosmolaridad.Precauciones: Verifique la transparencia del
lquido, si la ampolla est rota tiene fuga de lquido o su contenido
tiene elementos en suspensin o sedimentos, no debe ser
usada.Desechar la porcin no utilizada. No contiene agentes
antimicrobianos, ni otras substancias agregadas.Posologas y forma
de administracin: Vas de administracin: Intramuscular,
intravenosa.La va de administracin y volumen a usar depender de las
indicaciones del medicamento a administrar.26. Cloruro de Potasio
10%/ 10 mLAccin farmacolgica: El potasio es el catin predominante
en el interior de la clula, aprox. De 150 a 160 meq/l. El contenido
intracelular de sodio es relativamente bajo. En el lquido
extracelular predomina el sodio y el contenido en potasio es bajo
(de 3,5 a 5 meq/l). Una enzima ligada a la membrana,
adenosintrifosfatasa sodio-potasio dependiente, transporta
activamente sodio al exterior y potasio al interior de las clulas
para mantener los gradientes de concentracin. Los gradientes de
potasio del interior al exterior de la clula son necesarios para la
conduccin de los impulsos nerviosos en tejidos especializados como
el corazn, el cerebro y el msculo esqueltico, y para el
mantenimiento de la funcin renal normal y del equilibrio cido-base.
Se necesitan altas concentraciones intracelulares de potasio para
numerosos procesos metablicos celulares.Indicaciones: Tratamiento
de la hipokalemia: el cloruro de potasio est indicado en pacientes
con hipokalemia con o sin alcalosis metablica, en la intoxicacin
digitlica y en pacientes con parlisis peridica hipokalmica
familiar.Profilaxis de la hipokalemia: el cloruro de potasio est
indicado para prevenir la hipokalemia en pacientes que correran
riesgo si desarrollaran hipokalemia (por ejm., pacientes
digitalizados con arritmias cardacas significativas) tambin puede
estar indicado en pacientes que padecen cirrosis heptica con
ascitis; exceso de aldosterona con funcin renal normal; diarrea
severa; vmito prolongado; sndrome de bartter; nefropata con prdida
de potasio; y en pacientes, incluido los nios, en tratamiento a
largo plazo con corticosteroides.Incompatibilidades: El cloruro de
potasio no debe aadirse a manitol, sangre o productos de la sangre,
ni a soluciones que contengan aminocidos o lpidos ya que puede
precipitar estas sustancias en la solucin o producir lisis de los
eritrocitos de la infusin.27. Cloruro de Sodio 10 %
Accin farmacolgica: El cloruro de sodio provee de suplementacin
electroltica. El sodio es el principal catin del fluido
extracelular y acta en el control de distribucin de agua, balance
de fluidos y electrolitos, y presin osmtica de los fluidos
corporales. El sodio tambin se asocia a cloruro y bicarbonato en la
regulacin del balance cido-base. El cloruro, el principal anin
extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del sodio y los
cambios en el balance cido-base del organismo son reflejados por
cambios de la concentracin srica de cloruro.El cloruro de sodio
inyectable es capaz de inducir diuresis, dependiendo del volumen
administrado y de la condicin clnica del paciente.Indicaciones: El
cloruro de sodio al 10%, solucin hipertnica, se usa como una fuente
de cloruro de sodio, en el manejo de severas disminuciones de iones
sodio y cloruro y cuando la rpida restauracin electroltica es
esencial, por intermedio de la administracin de altas
concentraciones de iones cloruro y sodio con bajo volumen de
solucin.Severas deficiencias de cloruro de sodio pueden ocurrir en
presencia de falla cardaca o insuficiencia renal o durante ciruga o
estados postoperatorios. En estas condiciones la prdida de cloruro
a menudo excede la prdida de sodio. Las soluciones hipertnicas de
cloruro de sodio son tambin usadas en el manejo de hiponatremia e
hipocloremia resultantes de la administracin de fluidos libres de
sodio durante terapia de fluidos y electrolitos; en el tratamiento
de la extrema dilucin de los fluidos extracelulares luego de
excesiva ingestin de agua (por ejemplo, la resultante de mltiples
enemas o perfusin de soluciones de irrigacin para abrir los
conductos venosos durante la reseccin prosttica transuretral), y en
el tratamiento de emergencia de severa deplecin de sodio resultante
de sudoracin excesiva, vmitos, diarrea y otras condiciones.La
solucin de cloruro de sodio al 10% inyectable se debe emplear
solamente diluida en soluciones intravenosas de gran
volumen.Reacciones adversas: La administracin intravenosa de
grandes cantidades de cloruro de sodio y agua a pacientes con
funcin circulatoria alterada puede provocarles edema y
sintomatologa clnica de insuficiencia cardaca congestiva.De
incidencia menos frecuente podemos encontrar: hipernatremia,
necrosis cortical renal, colapso cardiovascular, aprehensin,
coagulacin sangunea cerebral.Sntomas de exceso de sodio
(hipernatremia) en el organismo: crisis convulsivas, mareos latidos
cardiacos rpidos, presin sangunea elevada, irritabilidad,
contracciones de los msculos, inquietud, hinchazn de los pies o
parte inferior de las piernas, debilidad.Sntomas de exceso de
lquidos en el organismo: prpados hinchados.Contraindicaciones: El
cloruro de sodio al 10% est contraindicado en pacientes que
presenten hipernatremia o retencin de lquidos.La relacin riesgo
beneficio debe ser evaluada en presencia de los siguientes
problemas mdicos: enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial,
enfermedad renal, epilepsia, sensibilidad al cloruro de
sodio.Precauciones: Cuando se usan terapias prolongadas con cloruro
de sodio se deben evaluar clnicamente y va determinaciones de
laboratorio peridicas, los cambios en el balance de fluidos,
concentracin de electrolitos y balance cido-base y tambin en
pacientes cuya condicin requieran esta evaluacin. Cambios
substanciales pueden requerir suplementos electrolticos adicionales
u otra terapia apropiada.El cloruro de sodio debe ser usado con
extrema precaucin en pacientes con: falla cardaca congestiva, edema
perifrico o pulmonar, pre-eclampsia, condicin de retencin de sodio,
hipertensin arterial, insuficiencia renal severa, cirrosis heptica
y que estn recibiendo corticosteroides o corticotropina; particular
precaucin en pacientes muy jvenes y geritricos.Vas de administracin
y dosificacin: Va de administracin intravenosa.
La dosis de cloruro de sodio intravenoso son dependientes de las
necesidades individuales del paciente como edad, peso y condiciones
clnicas.28. Gluconato de Calcio 10% / 10 mLAccin Farmacolgica: El
calcio es esencial para la integridad funcional de los sistemas
nervioso. muscular y esqueltico. Interviene en la funcin cardaca
normal, funcin renal, Respiracin, coagulacin sangunea y en la
permeabilidad capilar y de la membrana celular. El calcio ayuda a
regular la liberacin y el almacenamiento de neurotransmisores y
hormonas, la captacin y unin de aminocidos. la absorcin de vitamina
B12 y la secrecin de gastrina.Indicaciones: Hipocalcemia aguda
(tratamiento): El gluconato de calcio por va parenteral est
indicado en el tratamiento de la hipocalcemia en situaciones que
requieren un incremento rpido de la concentracin del ion calcio en
suero. tales como la tetania hipocalcmica neonatal; tetania debida
a deficiencia paratiroidea; hipocalcemia debida al sndrome de
huesos hambrientos" (hipocalcemia de remineralizacin) despus de una
intervencin quirrgica por hiperparatiroidismo; deficiencia de
vitamina D; y alcalosis. El gluconato clcico parenteral se utiliza
tambin para prevenir la hipocalcemia durante
exanguinotransfusiones; para disminuir o revertir los efectos
depresores cardiacos de la hiperkalemia sobre la funcin
electrocardiogrfica; en el tratamiento de la depresin del sistema
nervioso central (SNC) debida a la sobredosificacin de sulfato de
magnesio; cuando se requiere un incremento de los iones calcio para
el ajuste electroltico; puede utilizarse tambin como coadyuvante en
la reanimacin cardaca. particularmente despus de la ciruga a corazn
abierto. para reforzar las contracciones miocrdicas tras la
desfibrilacin o cuando hay una respuesta inadecuada a las
catecolaminas.Reacciones Adversas: La administracin parenteral de
gluconato clcico parenteral puede ocasionar los siguientes efectos
adversos de incidencia ms frecuente: hipotensin (mareos); rubor ylo
sensacin de calor o ardor; latidos cardiacos irregulares; nuseas o
vmitos; enrojecimiento cutneo. rash o escozor en el lugar de la
inyeccin; sudoracin; sensacin de hormigueo; y de incidencia rara:
sndrome hipercalcmico agudo (somnolencia. nuseas y vmitos
continuos. debilidad).Contraindicaciones: El gluconato de calcio no
debe usarse cuando existan los siguientes problemas mdicos:
hipercalcemia primaria o secundaria o hipercalciuria o clculos
renales de calcio (riesgo de exacerbacin); sarcoidosis (la
hipercalcemia puede potenciarse); toxicidad digitlica (aumenta el
riesgo de arritmias).29. Glucosa Hipertnica 30%Farmacologa: Se
metaboliza va cido lctico o pirvico a dixido de carbono y agua,
liberando energa. Todas las clulas del cuerpo son capaces de oxidar
glucosa y es la principal fuente de energa del metabolismo celular.
Administrar una dosis suficiente de glucosa puede disminuir la
prdida de protenas corporales y la prdida de nitrgeno, promover el
depsito de glicgeno y disminuir o prevenir la cetosis.Indicaciones
y usos: Glucosa hipertnica 30% se utiliza va oral o intravenosa es
utilizada fundamentalmente como fuente de carbohidratos.Las
inyecciones de glucosa hipertnicas (mayores al 5%) se utilizan para
proveer una cantidad adecuada de caloras en un volumen mnimo de
agua.Las inyecciones de glucosa altamente concentradas (30 al 70%)
son una buena fuente de caloras las cuales son mezcladas con
aminocidos u otros fluidos intravenosos compatibles y administradas
va venas centrales para proveer de nutricin parenteral.Aporte
calrico. Tratamiento de la hipoglicemia, profilaxis y tratamiento
de la cetosis en la desnutricin, diarreas o vmitos. Vehculo para
aporte teraputico en el perodo preoperatorio, durante la operacin y
postoperatorio inmediato.Reacciones Adversas: La administracin
intravenosa de soluciones hipertnicas de glucosa, puede causar
dolor, irritacin venosa, tromboflebitis y necrosis tisular si hay
extravasacin.Algunas de estas reacciones se pueden deber a los
productos de degradacin presentes despus del autoclavado, o a una
tcnica de administracin inadecuada.La administracin intravenosa
puede ocasionar un desbalance electroltico.Interacciones: La
administracin de glucosa a pacientes diabticos tratados con
hipoglicemiantes, puede dar lugar a una reduccin del efecto de
estos ltimos. Los frmacos antidiabticos tienen como objetivo
teraputico reducir los niveles de glucosa, por consiguiente un
aporte exgeno de glucosa les resta eficacia hipoglicemiante.30.
Bicarbonato de Sodio 8.4%Accin farmacolgica: Alcalinizante
sistmico: Aumenta el Bicarbonato plasmtico, tampona el exceso de
concentracin de in hidrgeno y aumenta el pH sanguneo, invirtiendo
as las manifestaciones clnicas de la acidosis.
Alcalinizante urinario: Aumenta la excrecin de iones bicarbonato
libres en la orina, aumentando de este modo el pH urinario. Al
mantener la orina alcalina se puede lograr la disolucin de las
piedras de cido rico.Restaurador de electrolitos: proporciona iones
Sodio y Bicarbonato.Indicaciones: El bicarbonato de sodio
parenteral est indicado para minimizar el riesgo de acidosis
metablica en enfermedades renales graves, en la insuficiencia
circulatoria debida a shock o a deshidratacin grave, en la
circulacin sangunea extracorprea, en paro cardaco y en la acidosis
lctica primaria grave. El bicarbonato de sodio intravenoso se ha
utilizado para minimizar el riesgo de acidosis metablica en la
diabetes no controlada, sin embargo normalmente se reemplaza por el
tratamiento con insulina a dosis bajas y suero fisiolgico, potasio
y reposicin de lquidos (con este tratamiento hay menos riesgo de
que aparezcan hipoglucemia y/o hipokalemia graves).El bicarbonato
de Sodio parenteral tambin est indicado en el tratamiento
coadyuvante de diarreas severas en que la prdida de in bicarbonato
es significativa, y en el tratamiento de toxicidad no especfica
provocada por ciertas intoxicaciones por medicamentos, incluyendo
barbitricos, y en intoxicacin por salicilatos y alcohol
metlico.Reacciones adversas: El uso de bicarbonato de Sodio puede
ocasionar las siguientes reacciones adversas: Requieren atencin
mdica: Con la administracin parenteral excesiva: Hipokalemia
(sequedad de boca, aumento de la sed, latidos cardacos irregulares,
cambios en el estado de nimo o mental, dolor o calambres
musculares, pulso dbil).Con dosis elevadas: Hinchazn en los pies o
en la parte baja de las piernas.Requieren atencin mdica solamente
si persisten o son molestos: Incidencia menos frecuente - Aumento
de la sed; calambres de estmago.Interacciones: Bicarbonato de Sodio
interacciona con: Anfetaminas y Quinidina (inhibe su excrecin
urinaria, aumentando toxicidad); Anticolinrgicos y otros
medicamentos con accin anticolinrgica (la alcalinizacin de la orina
prolonga la excrecin urinaria de los anticolinrgicos potenciando
sus efectos secundarios); Preparados que contienen calcio, leche y
sus derivados (puede producir sndrome de leche alcalinos);
Ciprofloxacino, Norfloxacino u Ofloxacino (por alcalinizacin se
reduce solubilidad de estos medicamentos en la orina, se puede
producir cristaluria y nefrotoxicidad); Citratos (puede favorecerse
la produccin de clculos de calcio en pacientes con clculos de cido
rico, tambin hipernatremia); Efedrina (por alcalinizacin de la
orina puede aumentar la vida media de la efedrina); Litio (potencia
excrecin del litio, disminuyendo su eficacia); Mecamilamina
(enlentece su excrecin y prolonga sus efectos); Metenamina (la
alcalinizacin de la orina reduce la eficacia de este medicamento al
inhibir su conversin a formaldehdo); Mexiletina (por alcalinizacin
de la orina se retrasa su excrecin renal); Suplementos de potasio
(induce el paso de K+ al interior de la clula disminuyendo sus
concentraciones sricas); Salicilatos (aumenta su excrecin renal
debido a la alcalinizacin de la orina).
