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MEDICAMENTOS DEL FUTURO
Francisco Zaragozá García
Vocal Nacional de Docencia e Investigación
Madrid, 17 de enero de 2018
Medicamentos: investigación e innovación
2
Avances imparables en materia de medicamentos
ObjetivosErradicar la enfermedad
Mejorar los síntomas
Disminuir la hospitalización
Evitar cirugía
Es difícil estar actualizado en un mundo en plena ebullición
La innovación en materia de medicamentos
3
El futuro está en la innovación
La innovación disruptiva
Fármacos con importante valor incrementalMayor actividad y eficacia
Mejor perfil de seguridad
Mejora de la adherencia
Mejora de la calidad de vida
Reducción de la duración del tratamiento
Reducción de costes: hospitalización, cirugía
El farmacéutico ante la innovación
4
El objetivo fundamental es el paciente
Necesidad de actualizar la formación
Formación Continuada
Plan de EstudiosPatología
Biotecnología y Biofármacos
Farmacología Clínica
Consecuencia: incremento de competencias
Algunas consideraciones previas
5
Las consultas médicas
Falta de tiempo: desinformación
Deshumanización
La oficina de farmacia y el hospital
¿Salida de medicamentos desde el hospital a la oficina de farmacia? →posible ahorro
El acceso a la innovación: dificultades
Las Asociaciones de pacientes
Los medicamentos “caros”
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¿Lo son en realidad?
Ejemplos: desde el omeprazol hasta “los VHC”
Claro conocimiento de su mecanismo de acción y su diseño
Estrategias:La búsqueda de las primeras indicaciones
El manejo de los biotecnológicos desde su origen
Ejemplo: solanezumab y aducanumab
Novedades terapéuticas y… otras que no lo son tanto (I)
7
ONCOLOGÍA La vía PD-1
Novedades terapéuticas y… otras que no lo son tanto (II)
8
ONCOLOGÍA La vía PD-1
Pembrolizumab Nivolumab Avelumab
Novedades terapéuticas y… otras que no lo son tanto (III)
9
Los -inib
Gefitinib
Erlotinib
Imatinib
Dasatinib
Afatinib, etc.
ONCOLOGÍA
Novedades terapéuticas y… otras que no lo son tanto (IV)
ARTRITIS REUMATOIDE
Los anti-TNFαBiosimilares de infliximab
Adalimumab, certolizumab pegol, etc.
Etanercept
Inhibidores de quinasasBaricitinib
Tofacitinib
Etanercept Infliximab
AdalimumabGolimumab
Certolizumabpegol
Tofacitinib
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Antecedentes: Estudio Framingham
Hito importante: clofibrato
El Estudio Escandinavo 4S
Evolución: criterios sobre cLDL
Prevención secundaria: objetivos
Las nuevas guías y la cifra a conseguir (cLDL = 70 mg/dl)
¿Forma de conseguirlo?
ATORVASTATINA, ROSUVASTATINA + EZETIMIBA
ESTATINAS
El colesterol como factor de riesgo
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Cardiopatía isquémica y SCA
Según las guías, siempre estatinas asociadas a nitratos con osin CaA, β-bloqueantes y AAS
La obsesión de las cifras:
¡Bajar de 70 mg/dl las LDL!
¿Consecuencias? ¿Resultados?
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Un hito importante: la proteína PCSK9
Función y reciclado del rLDL
Fusión de las vesículas recubiertas declatrina con los endosomas
Disociación de las partículas LDL de losrLDL debido al entorno ácido
Transporte de las partículas de LDL libreshacia los lisosomas y degradación de lasmismas
Reciclado de los rLDL libres
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Anticuerpos monoclonales anti-PCSK9
Ausencia de PCSK9 → ↑ rLDL / ↓ c-LDL
Evolocumab
Alirocumab
La insuficiencia cardiaca y su relación con la HTA
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Causas de la IC
Características de la patología: síntomas
Causa más frecuente de ingreso hospitalario en pacientes mayores de65 años
Tercera causa de mortalidad CV
La mitad de los pacientes fallecen en el plazo de 5 años desde eldiagnóstico
Alta prevalencia: 10% de personas mayores de 75 años
Enfermedad que más gasto genera
Sacubitrilo/Valsartán
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Estudio PARADIGM-HP ó “del 20%”Comparador: enalaprilo
Interrumpido por reducción del 20% de todos los parámetros deevaluación, incluido el objetivo principal de muerte (causa CV) yhospitalización por IC.
Inhibidor de neprilisina + ARA II
CLAVE: diseño molecular
Posible extrapolación en HTA
Novedades en asma y EPOC
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Son innovaciones relativas
Las guías modifican criterios sobre asociaciones de fármacos
Importancia de los dispositivosLABA, LAMA, CI Aclidinio/Formoterol
Glicopirronio/Indacaterol
Tiotropio/Olodaterol- Respimat
Vilanterol/Umeclidinio
Mepolizumab, Reslizumab (Anti-IL-5)
