Medicin vid ADHD & ASD - Habiliteringhabilitering.se/.../170504_forelasning_adhd-asd_forelasningsversion.… · 2017-05-05 6 ADHD-medicin vid ADHD+ASD ADHD + ASD innebär funktionshindrande

2017-05-05

1

Medicin vid ADHD & ASD

Vad är ADHD + ASD?

ADHD-medicin vid ADHD + ASD

Miljö och pedagogik

Sömn

PAUS

Vad kan medicineras?

Välja medicin

Byta medicin

Säkerhet och uppföljning

2017-05-04

Hjalmar Nowak

Barn- och ungdomspsykiater

ADHD

Försvagad signalstyrka

Funktionellt problem

Kan kompenseras medicinskt

2017-05-05

2

ADHD

Försvagad signalstyrka

Funktionellt problem

Kan kompenseras medicinskt

ASD

detalj / associations-kvot

Strukturellt ”problem”

Kompenseras pedagogiskt

ADHD+ASD

Främst addition av symptombilderna

Ibland specifika fenomen/interferens

Kan både förstärka och försvaga varandra

2017-05-05

3

Bristande uppmärksamhet Bristande tolkningsförmåga

ADHD ASD+


Motivationsstyrd uthållighet Detaljfokuserat specialintresse

ADHD ASD+

2017-05-05

4



Överaktivitet vid stimulibrist

ADHD ASD+

Oro vid oklara omständigheter




ADHD ASD+


Lågaktivt uttröttad efter skoldagen Avskärmad för att sortera stimuli

2017-05-05

5




ADHD ASD+


Lågaktivt uttröttad efter skoldagen Avskärmad för att sortera stimuli

Impulsiv frustrationsintolerans Generell förändringsintolerans

ADHD-medicin vid ADHD+ASD ADHD + ASD innebär funktionshindrande grad av vardera

komponent.

Medicin bör kunna märkbart förbättra ADHD-komponenten.

Angeläget att pröva ADHD-medicin

försiktigt

envist

uthålligt

2017-05-05

6


komponent.


Angeläget att pröva ADHD-medicin försiktigt envist uthålligt


komponent.


Angeläget att pröva ADHD-medicin försiktigt envist uthålligt

2017-05-05

7

Olika bra medicin-effekt

ADHD

ADHDADHD

ADHD ASD

ASD

ASD

ASD

Olika proportion ADHD/ASD

ADH

D

ADHD

ADHD

ADHDASD ASD

ASD ASD

2017-05-05

8

Skilja effekt från utfall Effekt är den exakta minskningen av ADHD-symptom. Rätt

medicin, rätt dos.

Utfall är den totala förändringen av barnets beteende, inlärningsförmåga, och psykiska hälsa.

Gott utfall kräver tillräcklig sammantagen effekt av medicin och miljö-anpassning.


medicin, rätt dos.



2017-05-05

9


medicin, rätt dos.



ADHD: Stor mental

ansträngning medför bara

liten viljestyrd

koncentrationsförmåga

2017-05-05

10

Medicinen

påverkar bara

primära symptom

(signalstyrka)

1. MINSKA

2. ANPASSA

krav

1

2

2017-05-05

11

Tillräcklig sammantagen

effekt

Positiva erfarenheter

minskar stöd- och

medicinbehovet

2017-05-05

12

ADHD-anpassning

ASD-anpassning

Korta uppgifter

Snabb belöning

Tävlingsmoment

Täta pauser

Fysisk rörlighet

ADHD-anpassning

ASD-anpassning

Vänlighet

Ökad struktur

Förberedelser

Synligt schema

Minskade stimuli

Korta uppgifter

Snabb belöning

Tävlingsmoment

Täta pauser

Fysisk rörlighet

2017-05-05

13

ADHD-anpassning

ASD-anpassning

Vänlighet

Ökad struktur

Förberedelser

Synligt schema

Minskade stimuli

Korta uppgifter

Snabb belöning

Tävlingsmoment

Täta pauser

Fysisk rörlighet

Rigid struktur

Utgå från barnets

värld och intressen

Locka till samspel

Exakt kommunikation

Förklara varför först

Vid enbart ADHD är anpassning och medicin i stort sett

”kommunicerande kärl”

2017-05-05

14



ADHD-medicin har ingen direkt effekt mot ASD




Vid ADHD+ASD är därför ASD-anpassning alltid nödvändig

2017-05-05

15





Innan ADHD-medicin prövas





Innan ADHD-medicin prövas

(helst)

2017-05-05

16

Sömn

3 olika orsaker

Stress och oro

Primära symptom

Biverkning

2017-05-05

17

3 olika lösningar

Stress och oro

Minska krav. Sömnhygien. Melatonin AGB.

Primära symptom

Vikttäcke. Melatonin AGB. Kvälls-Ritalin eller Strattera.

Biverkning

Korta ner eller byt medicin.

Medicin vid ADHD & ASD Vad är ADHD + ASD?

ADHD-medicin vid ADHD + ASD

Miljö och pedagogik

Sömn


Välja medicin

Byta medicin


P A U S

2017-05-05

18


Primära koncentrationssvårigheter

Medfött, oftast genetiskt

95-97:e percentilen av normalfördelning?

Bristande automatisk reglering av

VILJESTYRD uppmärksamhet

VAKENHET i hjärnan - över/underaktivitet

IMPULSKONTROLL kräver koncentration

2017-05-05

19















2017-05-05

20








Sekundära koncentrationssvårigheter

“Allt annat” som leder till ökad belastning på koncentrationsförmågan

ASD, dyslexi, sömnbrist, depression, tvångssyndrom, mobbning, missförhållanden i hemmet, föräldrakonflikter, blodbrist, struma, mm.

Ingen dirket effekt av ADHD-medicin.

2017-05-05

21









2017-05-05

22

Sekundära koncentrationssvårigheter vid

ASD

Bristande struktur belastar koncentrationen

Oexakt kommunikation belastar koncentrationen

Perceptuell känslighet medför uttröttbarhet


ASD




2017-05-05

23


ASD




Förväntad medicineffekt Alla ADHD-diagnoskriterier

Först (lätt): Hyperaktivitet/impulsivitet (ADHD)

Allmänt piggare/uttrycker sig mer (ADD)

Sen (svårare): Uppmärksamhet

Uthållighet

Planering/organisation

2017-05-05

24





Uthållighet






Uthållighet


2017-05-05

25

Välja medicin

Alla krav

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Morgon*vakna*klä på*äta*få med sig*komma iväg

Skoldag*ta in instruktioner*jobba själv*grupparbeta*raster*övergångar*fritids*ta hem läxor

Fritid*kompisar*aktiviteter*syskon*dator/spel*läxor*städa

Kväll*duscha*varva ner*prata*läsa

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

ll

2017-05-05

26

Vårdprogram

metylfenidat (mph)

Concerta® 12 tim 22/78 Strat tera® 24 tim, ej CS

Ritalin®

Medikinet®

Equasym® 8 tim 30/70 Elvanse® 13 tim

2:a hand

lisdexamfetamin (ldx)

atomoxetine (atx)

8 tim 50/50 & tabl 4 tim

biverkning

bristande

effekt

1:a hand

guanfacin

Intuniv® 24 tim, ej CS

3:e hand

Concertaâ

Fördelar

* Verkar inom 30-60 minuter

* Räcker 12 timmar

* Ofta bra effekt

* Ofta en bra kompromiss

* Särskilt från mellanstadiet

Nackdelar

* Aptitnedsättning (2-3 måltider)

* ”För” jämn effekt

* Ibland insomningsproblem

* Kan ta slut vid ”olämplig tid”

*Kan förstärka ångest och tics

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

ll

Sömn

metylfenidat 23/77 snabb/långverkande

Concerta

Nackdelar

* Aptitnedsättning (2-3 måltider)

* ”För” jämn effekt

* Ibland sömnproblem

* Ibland lätta psykiska biverkningar

Fördelar

* Verkar inom 30-60 minuter

* Räcker 12 timmar

* Ofta tillräckligt bra effekt

* Vanlig från åk 6-7

Concerta®

2017-05-05

27

Fördelar

* Bra effekt på 30 minuter

* Verkar när det behövs som mest

* Stor chans att snabbt vända situationen

* Påverkar ”bara” aptiten på lunchen

* Ej insomningsproblem

* Räcker för vissa

* Särskilt i lågstadiet

Nackdelar

* Aptitnedsättning på lunchen

* För kort effekt

* Kan ta slut ”abrupt” - Rebound

* Kan förstärka ångest och tics

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

llSömn

Kapsel Ritalinâ

Kapsel Medikinetâmetylfenidat 50/50 snabb/fördröjd

Ritalinkapsel

Fördelar

* Bra effekt på 30 minuter

* Verkar när det behövs som mest

* Kan vända situationen snabbt

* Påverkar ”bara” aptiten på lunchen

* Liten risk för sömnproblem

Ritalin®

Medikinet®

Nackdelar

* Irritation/oro på förmiddagen

* Kan ta slut för tvärt – ”rebound”

* Aptitnedsättning på lunchen

* För kort effekt

Fördelar

* Bättre effekt efter lunch

* Förstärka effekten på fritids

Nackdelar

* Mindre snabb starteffekt

* Svagare effekt på förmiddagen

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

ll

Sömn

Kapsel Equasymâ metylfenidat 30/70 snabb/fördröjdEquasym®

Fördelar

* Bättre effekt efter lunch

* Förstärkt effekt på fritids

* Mindre risk för biverkningar på

förmiddagen, kanske generellt?

* ”Mjukare” avslut än med Ritalin

Nackdelar

* Mindre snabb starteffekt

* Svagare effekt på förmiddagen

2017-05-05

28

Gradvis mot/från Concerta

Concertaâ

Fördelar

* Tas bara på morgonen

* ”Slimmat” för maximal aptit

* Minimal totaldos

* Både höjer och förlänger när

Concerta adderas - sparar tid.

* Flexibel väg vidare:

- öka Concerta

- öka Ritalin

Nackdelar

* Två sorter att hålla reda på

* Onödigt krångligt om aptiten

ändå förbättras över tid

*Concerta slutar ändå för tidigt

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

llSömn

metylfenidat 23/77 snabb/långverkande

Kapsel Ritalinâ


Fördelar

* Tas bara på morgonen

* Flexibel minimering av totaldos

* Slimmat för maximal aptit

* Tidigt i behandlingen

* Vid gradvis övergång till Concerta

från åk 6-7

Nackdelar

* Lite krångligt

* Ingen lösning på kroniska

aptitproblem

Concerta®

Ritalin®

Medikinet®Equasym®

metylfenidat 30/70 snabb/fördröjd

Problemet med metylfenidat

11-51% av dosen kommer ut i blodet, dvs:

Ena barnet behöver nästan 5 x mer än det andra!

2017-05-05

29


11-51% av dosen kommer ut i blodet, dvs:



metylfenidat (mph)


Ritalin®

Medikinet®


2:a hand


atomoxetine (atx)


biverkning

bristande

effekt

1:a hand11-51% av dosen kommer ut i blodet, dvs:


1,2 mg/kg (0,4-2,0)

2/3 mg/kg

.

Mest trolig måldos

för optimal effekt

2017-05-05

30


metylfenidat (mph)


Ritalin®

Medikinet®


2:a hand


atomoxetine (atx)


biverkning

bristande

effekt



1,2 mg/kg (0,4-2,0)

2/3 mg/kg

.

Mest trolig måldos

för optimal effekt

Låg startdos.


metylfenidat (mph)


Ritalin®

Medikinet®


2:a hand


atomoxetine (atx)


biverkning

bristande

effekt



1,2 mg/kg (0,4-2,0)

2/3 mg/kg

.

Mest trolig måldos

för optimal effekt

Låg startdos. Höj långsamt

2017-05-05

31


metylfenidat (mph)


Ritalin®

Medikinet®


2:a hand


atomoxetine (atx)


biverkning

bristande

effekt



1,2 mg/kg (0,4-2,0)

2/3 mg/kg

.

Mest trolig måldos

för optimal effekt

Låg startdos. Höj långsamt men envist.


metylfenidat (mph)


Ritalin®

Medikinet®


2:a hand


atomoxetine (atx)


biverkning

bristande

effekt



1,2 mg/kg (0,4-2,0)

2/3 mg/kg

.

Mest trolig måldos

för optimal effekt

Låg startdos. Höj långsamt men envist.

Längd-justerad vikt vid obesitas

2017-05-05

32

Byta medicin

Byta till Strattera®

metylfenidat (mph)


Ritalin®

Medikinet®


2:a hand


atomoxetine (atx)


biverkning

bristande

effekt

1:a hand

• Aptitpåverkan av mph vid 12 månader kommer aldrig upphöra!

• Tänk långsiktigt. Undvik avbrott.

• Bättre än Elvanse® typiska CS-biv (aptit, sömn, tics, muntorrhet)

• 1:a-handsval vid svår ADHD – dämpa till lätt/måttlig

• ”Bara” 75% har effekt, men 1,2 mg/kg (FASS-dos) är lite snålt?

2017-05-05

33

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

llSömn

Stratteraâ

Fördelar

* Jämn effekt dygnet runt

* Sällan hindrande biverkningar

* Liten risk för aptitpåverkan

* Kan förbättra sömnen

* Förvärrar inte ångest eller tics

* Tas en gång per dygn.

* Kan glömmas/hoppas över

Nackdelar

* Gradvis insättande effekt

* Tar 6 veckor att utvärdera

* Något färre får effekt?

* Lägre snitt-/maximal effekt?

Strattera

Strattera® atomoxetin

Fördelar


* Minst biverkningsrisk

* Liten risk för aptitpåverkan

* Kan förbättra sömnen

* Förvärrar inte ångest eller tics

* Kan glömmas/hoppas över

Nackdelar

* Gradvis insättande effekt

* Tar 6-8 veckor att utvärdera

* Något färre får effekt

* Lägre snitt-/maximal effekt?

Förstärka Strattera

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

ll

Sömn

Stratteraâ

Fördelar

* Tillräcklig effekt dygnet runt

* Kan fås helt biverkningsfritt

* Tillräcklig effekt även i skolan

Nackdelar

* 2 sorter att hålla reda på

* Saknas vetenskapligt stöd

Kapsel Ritalinâ


Strattera®

Ritalin®

Medikinet®

Fördelar

* Tillräcklig effekt dygnet runt

* Kan fås helt biverkningsfritt

* Flexibel dagsdos vid behov

Nackdelar

* Lite krångligt

* Saknas vetenskaplig evidens

Equasym®

2017-05-05

34

Byta till Elvanse®

metylfenidat (mph)


Ritalin®

Medikinet®


2:a hand


atomoxetine (atx)


biverkning

bristande

effekt

1:a hand

• Inte vid snabb metabolism av mph (0 eff 0 biv). Höj mer först.

• Vid dålig effekt men samtidig biverkan

• Vid ”lättare” psykisk biverkan – arg/avstängd/nere/tråkig

• Vid samtidig ASD?

• Om svårt att svälja Concerta®

Fördelar

* Troligen störst chans att det hjälper

* Troligen störst maximal effekt

* 3:e-handsalternativ

Nackdelar

* Risk för toleransutveckling

* Nedsatt aptit

* Fördröjd insomning

* Liten erfarenhet i Europa

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

ll

Sömn

Kapsel Elvanseâ Lisdexamfetamin

Fördelar

* Troligen störst chans att det

hjälper

* Troligen störst maximal effekt

* Jämn effekt cirka 13 timmar

* Liten dos-variation mellan

individer

Nackdelar

* Nedsatt aptit

* Fördröjd insomning

* Kan kräva extremt låg startdos för

vissa, särskilt om ASD också.

Elvanse®

2017-05-05

35

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

llSömn

Fördelar


* ”Ny chans” för dem som prövat allt

* Kan förstärka centralstimulantia

* Ingen blodtryckshöjning

FASS-text:

Mycket vanliga: kan förekomma hos fler än 1 av 10 personer

sömnighet (somnolens)

trötthet

huvudvärk

magsmärta (buksmärta).

Vanliga: kan förekomma hos upp till 1 av 10 personer

rastlöshet eller irritation

sömnlöshet (insomni) eller avbruten sömn (insomni mitt i natten) eller

mardrömmar

depression, oro (ångest) eller humörsvängningar (affektlabilitet)

bristande energi (letargi)

viktökning

aptitlöshet

muntorrhet

kissa på sig (enures)

illamående eller kräkningar

diarré, obehag i magen eller förstoppning

lågt blodtryck när man reser sig upp (ortostatisk hypotoni)

Utslag.

Intuniv ®


2017-05-05

36

Inte farligt att pröva medicin

Identifiera riskgrupp

Överkänslighet mot ADHD-medicin av något slag

Allvarlig psykisk sjukdom: Svår depression, anorexi, självmordstendenser,

psykotiska symtom, bipolär sjukdom, schizofreni

Epilepsi: Krampanfall/frånvaroattacker.

Hjärtsjukdomar: Medfödd hjärtmissbildning, hjärtmuskelsjukdom,

rytmrubbningar/arytmier. Kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt innan 35 års ålder.

Plötslig svimning. Svimning mitt under pågående fysisk ansträngning.

Kärlsjukdomar: Högt blodtryck, stroke, cerebral aneurysm, arteriell

förträngning eller vaskulit.

Hypertyreoidism: Giftstruma, sköldkörtelsjukdom

Glaukom: (ögonsjukdom)

Feokromocytom: (hormonproducerande tumör)

2017-05-05

37

Psykiska biverkningar av centralstimulantia

Allvarlig psykisk biverkan:

Maniska och/eller psykotiska symtom

0,25% risk

I början eller efter flera månader (vid t.ex. infektion)

Försvinner på 24-48 timmar (enstaka fall ->7 dygn)

Lindrig psykisk biverkan:

Irritabilitet, aggressivitet, nedstämdhet, oro

Betydligt mindre ovanligt.

För långsam/snabb uppdosering

Skilja från försämring pga. effektbrist

Psykiska biverkningar av centralstimulantia

Allvarlig psykisk biverkan:

Maniska och/eller psykotiska symtom

0,25% risk

I början eller efter flera månader (vid t.ex. infektion)

Försvinner på 24-48 timmar (enstaka fall ->7 dygn)

Lindrig psykisk biverkan:

Irritabilitet, aggressivitet, nedstämdhet, oro

Betydligt mindre ovanligt.

För långsam/snabb uppdosering

Skilja från försämring pga. effektbrist

2017-05-05

38

Specifika problem vid ADHD + ASD

Ökad känslighet för psykisk biverkan eller ”förstärkt” ASD?

Ökad stresskänslighet vid mycket stimuli –”tar in mer”

Ångestbenägenhet timmarna efter intag (Ritalin, Medikinet)

Ökad avskärmning pga. fokus på egna intressen (alla preparat)

Ökad avskärmning pga. psykisk biverkan (särskilt Concerta?)

Centralstimulantia har ”motsatt” effekt mot t.ex. Risperdal på receptornivå

ASD

ADHD

Medicindosmåldos

Symptom

2017-05-05

39

SNAP-IV Aktuell medicin (ifylls av läkaren): ________________________________

Barnets namn : Skattare(förälder/lärare): Datum: pnr _________________

Försök att svara på alla frågor.

Skriv gärna kommentarer i fri text på baksidan

MARKERA den siffra som bäst beskriver barnets beteende under den senaste veckan:

Inte

alls

Bara

lite

En hel

del

Väldigt

mycket

1. Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet eller andra aktiviteter

0

1

2

3

2. Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar

0

1

2

3

3. Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal

0

1

2

3

4. Följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete eller arbetsuppgifter

0

1

2

3

5. Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter

0

1

2

3

6. Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (t ex skolarbete eller läxor)

0

1

2

3

7. Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t ex. leksaker, läxmaterial, pennor eller böcker)

0

1

2

3

8. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli

0

1

2

3 Summa

fråga 1-9

9. Är ofta glömsk i det dagliga livet

0

1

2

3

11. Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller kan inte sitta still

0

1

2

3

12. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta kvar

0

1

2

3

13. Springer ofta omkring eller klättrar mer än vad som är lämpligt för situationen

0

1

2

3

14. Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla

0

1

2

3

15. Verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv"

0

1

2

3

16. Pratar ofta överdrivet mycket

0

1

2

3

17. Kastar ofta ur sig svar innan frågan är färdigställd

0

1

2

3

18. Har ofta svårt att vänta på sin tur

0

1

2

3 Summa

fråga 11-19

19. Avbryter eller stör ofta andra (t ex kastar sig in i andras samtal eller lekar)

0

1

2

3

21. Tappar ofta humöret

0

1

2

3

22. Argumenterar ofta mot vuxna

0

1

2

3

23. Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler

0

1

2

3

24. Förargar ofta andra med avsikt

0

1

2

3

25. Skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande

0

1

2

3

26. Är ofta lättretad och stingslig

0

1

2

3

27. Är ofta arg och stött

0

1

2

3 Summa

fråga 21-28

28. Är ofta hämndlysten eller elak

0

1

2

3

Dokumentera i TakeCare:

Ouppmärksamhet enl SNAP-IV 1-9 /9 AD

Hyperaktivitet/impulsivitet enl SNAP-IV 11-19 /9 HD

Symptom på ADHD kombinerad enl SNAP-IV

1-19 /18 ADHD

Symptom på trotsyndrom enl SNAP-IV 21-28 /8 Trots






Inte

alls

Bara

lite

En hel

del

Väldigt

mycket


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3 Summa

fråga 1-9


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3 Summa

fråga 11-19


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3 Summa

fråga 21-28


0

1

2

3





1-19 /18 ADHD


2017-05-05

40






Inte

alls

Bara

lite

En hel

del

Väldigt

mycket


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3 Summa

fråga 1-9


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3 Summa

fråga 11-19


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3 Summa

fråga 21-28


0

1

2

3





1-19 /18 ADHD







Inte

alls

Bara

lite

En hel

del

Väldigt

mycket


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3 Summa

fråga 1-9


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3 Summa

fråga 11-19


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3


0

1

2

3 Summa

fråga 21-28


0

1

2

3





1-19 /18 ADHD


2017-05-05

41

V_26.doc

Mål: ”bara lite”

koncentrationssvårigheter

(fråga 1-9)

Slutsatser

Våga pröva

Acceptera övergående biverkningar

Acceptera inte bestående biverkningar

HÖJ DOSEN när vikten och skolkraven ökar

eller för att få veta om det kan hjälpa mer

2017-05-05

42

Slutsatser

Våga pröva





Slutsatser

Våga pröva





2017-05-05

43

Slutsatser

Våga pröva





Slutsatser

Våga pröva





2017-05-05

44

Slutsatser

Våga pröva





SLUT

&

FRÅGESTUND

2017-05-05

45

89

1 hjärna

86 000 000 000 nervceller

Elektriska signaler inuti varje nervcell

Kemiska signaler mellan nervceller

90

Nätverk

Signalsubstansen DOPAMIN

Försvagad signal i vissa synapser

Medicinerna återställer signalstyrkan

Synaps

2017-05-05

46

91

Dopamin-synaps

Dopamin

Dopamin-

transportör

Dopaminreceptor

92

Centralstimulantia blockerar återupptag av dopamin

Concerta Ritalin Medikinet Equasym

Elvanse

Verkar inom 30 minuter. Varar 4-12 timmar

Dopamin-

transportör

Dopamin Dopaminreceptor

CENTRALSTIMULANTIA

2017-05-05

47

93

Strattera bygger upp mängden dopamin

Full effekt efter 6 veckor. Verkar dygnet runt.

Dopamin-

transportör

Dopamin Dopaminreceptor

Krossa Ritalin- eller Medikinet-tabletter 4 timmar

Öppna Ritalin-/Medikinet-/Equasym-kapslar 8 timmar

Strös i lite, kall dryck/föda

Ät/drick upp allt

Öppna Elvanse-kapslar13 timmar

Lös I vatten

Beläggning I glaset av stödämne – ej aktiv substans

Mixtur Strattera24 timmar

Svårt att svälja

2017-05-05

48

Alkohol

Aldrig innan 18 i vilket fall

Inte livsfarligt

Men inte bra:

Sämre medicineffekt

Större biverkningsrisk

Känsligare för alkohol

Tillsammans med annan medicin

Narkosmedel

Klonidin

Fluoxetin (Sertralin?) ökar nivån av Strattera

Ovanliga epilepsimediciner

Blodförtunnande

Undvik C-vitamin med Elvanse®

2017-05-05

49

Graviditet

P-piller / P-stav

Metylfenidat = ”B3”

Bör helst undvikas

Strattera och Elvanse = ”B1”

Bara om viktigt

Byte från cs till Strattera

Behåll gärna centralstimulantia i oförändrad dos i hela 6 veckor när

Strattera adderas i normaldos (minst 1,2 mg/kg).

Ingen ökad biverkningsrisk finns visad av detta.

Efter 6 veckor bör man våga pröva helt utan centralstimulantia.

Vid effektförlust bör Strattera prövas upp i maxdos 1,8 mg/kg.

I sista hand adderas minimalt med centralstimulantia igen.

2017-05-05

50

Fördelar

* Snabb och bra effekt

* Mycket sällan biverkningar

* Aptiten återställd till lunch

* ”Försiktigast möjliga” sättet att pröva

* Förskolebarn

Nackdelar

* För kort effekt

* Kontrast ”med/utan”

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

llSömn

Tablett Ritalinâ

Tablett Medikinetâmetylfenidat 100% snabbverkande

Fördelar

* Snabb och bra effekt

* ”Aptit-lucka” vid lunchen

* Maximal doskontroll

* Pröva ut dosnivåer på fm/em

* Hos småbarn med stora svårigheter

Nackdelar

* Svårstyrt, kräver pusslande

* Effektförlust vid lunch

* Kräver nästan specialskola

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

ll

Sömn

Tablett Ritalinâ

Tablett Medikinetâ2- dosförfarande

2017-05-05

51

Förlänga K. Ritalin/Medikinet

Fördelar

* Flexibel kvällsdos vid behov

* ”Halvt steg” mot Concerta

* Hinner äta ordentlig mellis & kvällsmål

* Kolla att sömnen inte försämras innan

övergång till Concerta

Nackdelar

* Krångligt att komma ihåg

* Ojämn effekt (på/av)

* Bör bytas till Concerta om

behovet är varje dag

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

llSömn

Kapsel Ritalinâ

Kapsel Medikinetâ

+ Tablett Ritalinâ

+ Tablett Medikinetâ

Fördelar

* Underlättar insomningen för vissa

* Kravlös eftermiddag

* Hinner äta ordentlig middag

* Läxor efter maten

* ”Diagnostiskt” innan Strattera

Nackdelar

* Ojämn effekt (på/av)

* Kan försämra insomningen

* Andra sömnstrategier först

06:30 Vakna

07:00 Frukost

11:30 Lunch

17:30 Middag

15:00 Mellis

20:00 Kvällsmål

21:00 Sova

Mo

rgo

n

Skoldag

F

r

i

t

id

Kvä

ll

Sömn

Kapsel Ritalinâ

Kapsel Medikinetâ

+ Tablett Ritalinâ

+ Tablett Medikinetâ

Documents

Medicin vid ADHD & ASD - Habiliteringhabilitering.se/.../170504_forelasning_adhd-asd_forelasningsversion.… · 2017-05-05 6 ADHD-medicin vid ADHD+ASD ADHD + ASD innebär funktionshindrande