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Medicina familiar y comunitaria en el título de médicoSolicitud de incorporación como asignatura obligatoria, materia transversal y campo de aprendizaje del practicum
Verónica Casado.Vocal académica de la Academia de Medicina Familiar y Comunitaria. semFYC.Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS
II CONFERENCIA MEDICINA DE FAMILIA Y UNIVERSIDAD. VALENCIA 24-25 DE OCTUBRE DE 2008
Objetivo del grado en Medicina
Preparar graduados competentes y polivalentes para en una segunda fase desarrollar una formación especializada cuyo fin es realizar las tareas que la sociedad necesita y les demanda.
El EEES propone orientar en general la formación de grado a los perfiles más demandados por la sociedad y a contenidos más generales y menos superespecializados
Planes de estudio actuales Ausencia de una gran parte del sistema sanitario: toda
la Atención Primaria (salvo 125 de los 2700 CS) Ausencia de sus pacientes (los que nunca van al
hospital, los pacientes crónicos estables…) Ausencia de sus problemas de salud (cuidados
preventivos y de promoción, patologías que producen sufrimiento en pacientes, familias y sociedad pero que no precisan atención hospitalaria, problemas biopsicosociales, etc.),
Ausencia de sus entornos clínicos (centros de salud, domicilios, trabajo, comunidad, etc.)
Ausencia de sus profesionales (médicos de familia).
Sin embargo:
La MFyC es la responsable de prestar atención sanitaria al 100% de la población en el 90% de sus problemas de salud
La MFyC está presente en el resto de Facultades de Medicina del mundo
AVANCES CIENTIFICO-TÉCNICOS
ALTAMENTE SIGNIFICATIVOS
PARCELACIÓN DEL CONOCIMIENTO Y
SUBESPECIALIZACIÓN
REALIDAD HOLÍSTICA DE ENFERMAR
Medicina Familiar y Comunitaria Y la Atención Primaria
LA MISMA INTENSIDAD CON QUE SE CULTIVA LA MEDICINA CIENTIFICA
CONLLEVA EL PELIGRO DE PERDER EL MEJOR JUICIO Y LA CULTURA
AMPLIA DE LA ANTIGUA GENERACIÓN. OSLER, JANEWAY Y HALSTED
NO HAN SIDO SUSTITUIDOS
“Univeristies American. English and German”
Flexner. 1930
EL NUEVO MÉDICO GENERAL, SIN EMBARGO, DEBE DIFERENCIARSE DEL
ANTIGUO CLÍNICO GENERAL. EN LUGAR DE UNA PROFESIÓN ENORMEMENTE
INDIFERENCIADA, DEFINIDA SOBRE TODO POR SU FALTA DE FORMACIÓN Y
CUALIFICACIÓN ESPECÍFICAS, AHORA EXISTE UN PAPEL BIEN DELIMITADO
Y UN CONJUNTO DE HABILIDADES BIEN DEFINIDOS PARA EL MÉDICO
GENERAL.
“Medicina de Familia”. Mc Witney
MEDICINA DE FAMILIA = / MEDICINA GENERAL
alejamiento del contenido académico : los médicos generales “saben de todo pero de nada” desprestigio y desmotivación en un sector clave de los sistemas sanitarios.
Aún en la actualidad en nuestro país, si a un alumno de medicina se le pregunta quién es el especialista en acné responderá el dermatólogo, si se le pregunta por el especialista en neumonía responderá el neumólogo, y en úlceras duodenales el digestólogo y sin embargo estas patologías básicamente deben ser resueltas por el especialista en medicina familiar y comunitaria y por lo tanto también estas competencias forman parte de su cuerpo doctrinal.
Actualmente dos procesos esenciales en la formación de nuestros futuros médicos
El desarrollo de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias
y, por otro, la reforma de la enseñanza universitaria, en el marco del proceso de construcción del Espacio Europeo de Educación Superior, y en cuyo desarrollo se ha aprobado, recientemente, la Orden ECI/332/2008, de 13 de febrero, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Médico.
El Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la salud (2008), en su documento sobre Troncalidad considera que La nueva ordenación de las enseñanzas universitarias
debe propiciar cambios en las metodologías docentes: aprender a aprender.
De este modo, la reforma trata de superar una formación excesivamente teórica, con contenidos en ocasiones excesivamente subespecializados y a veces no relevantes para la formación de un perfil polivalente, centrada en el profesor y no en el alumno y la escasa participación de éste en el aprendizaje.
interacción docente-discente y el contacto con la realidad clínica
El Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la salud (2008), en su documento sobre Troncalidad considera que
necesidad de garantizar una transición eficaz desde los estudios de grado en medicina y la formación especializada.
Se ha detectado que hasta el momento actual no existe el deseado
continuum entre formación de grado y la formación especializada en MFyC,
que los recién licenciados acumulan muchos conocimientos muy específicos, tienen pocos conocimientos genéricos o esenciales y sus conocimientos son reducidos sobre lo más prevalente y general.
No se manejan bien con habilidades y actitudes claves en la competencia profesional,
su vocación refleja lo que han visto y a lo que han sido expuestos y
tienen poco grado de autonomía para el aprendizaje autodirigido por la tradicional metodología docente empleada en el grado en la que el profesor habla-muestra y el estudiante escucha-observa.
Estudio de la CNE MFyC (2005) sobre problemas detectados en los recién licenciados que se incorporan a las 93 UUDD de MFyC
Estos temas no tendrían envergadura si : El perfil médico más demandado por el sistema
sanitario en el momento actual es el del médico de familia: 42% de los médicos del sistema nacional de salud de este país son médicos de familia y en el futuro deberían suponer más del 50% de los profesionales médicos del Sistema de Salud y llegar al 60% si se siguen las Recomendaciones de la OMS.
Casi un tercio de la totalidad de oferta de las plazas MIR es para la Medicina Familiar y Comunitaria.
La función central del sistema sanitario es la Atención Primaria y que su competencia determina claramente los niveles de efectividad y eficiencia del sistema por lo que cual precisa de profesionales altamente cualificados y motivados.
Muchas Universidades intentan establecer un equilibrio entre un sistema basado en el hospital, orientado al conocimiento de la teoría, centrado en la enfermedad y en el modelo biológico, y un modelo centrado en el paciente, basado en la resolución de problemas, orientado a la comunidad y en un modelo bio-psico-social.
LA MEDICINA DE FAMILIA SE HA INCORPORADO DE FORMA CLARA Y DECIDIDA EN MÚLTIPLES UNIVERSIDADES DEL MUNDO. DEPARTAMENTOS DE MEDICINA DE FAMILIA
ALEMANIAHOLANDASUECIADINAMARCAFINLANDIANORUEGASUIZAGRECIAPORTUGALREINO UNIDOIRLANDA BÉLGICA
PORTUGALHUNGRÍALITUANIAR. CHECARUMANIAALBANIABOSNIACROACIAESTONIAISRAELRUSIATURQUÍA
Así en todos los países desarrollados sus Facultades de Medicina tienen Departamentos y Profesores de Medicina de Familia. En Estados Unidos hay Departamentos Académicos de
Medicina de Familia en prácticamente todas las Facultades de Medicina.
Igual situación se produce en Canadá, Australia. Todas las Facultades de Medicina de Holanda, Suecia,
Dinamarca, Finlandia, Noruega, Alemania, Bélgica, Portugal, Irlanda y Reino Unido tienen Departamento de Medicina de Familia
En todas estas facultades se da formación teórica y práctica de Medicina de Familia para todos los alumnos y está impartida por médicos de familia, seleccionados mediante prueba formal.
Necesidades de coordinación europea
Obligatoria en todos los países.
Es considerada entre las 18
especialidades universales
(47 reconocidas en España)
Especialidad Médica
Disciplina Académica
Profesión Sanitaria
La medicina familiar y comunitaria
Cuerpo
asistencialCuerpo
docente
Cuerpo de investigación
Cuerpo de
gestión
AMBITO DE ACTUACIÓN DIFERENCIADO: PRIMER NIVEL SANITARIO: ATENCIÓN PRIMARIA Y URGENCIAS
CUERPO DE CONOCIMIENTOS PROPIO: MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA MEDICINA DE ALTA PREVALENCIA E INCIDENCIA, MEDICINA FAMILIAR Y MEDICINA COMUNITARIA
PARADIGMA DE ACTUACIÓN: ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
ORIENTACIÓN ESPECIFICA: GLOBALIDAD Y LONGITUDINALIDAD
TRADICIÓN HISTORICA
INVESTIGADORES NACIONALES E INTERNACIONALES
LA MEDICINA DE FAMILIA COMO ESPECIALIDAD Y COMO DISCIPLINA ACADÉMICA
DATOS Y CIFRAS DE LA MEDICINA DE FAMILIA y LA DOCENCIA
42% de médicos del Sistema Sanitario son Médicos de familia20.000 médicos de familia especialistas por vía MIR
93 Unidades Docentes de Medicina de Familia (MFyC)2.900 MF tutores acreditados por MSC para la docencia MIR734 centros de salud acreditados para docencia postgrado
1 asignatura troncal (Barcelona); 2 obligatorias (Sevilla y Albacete)8 optativas
124 centros de salud universitarios135 profesores asociados en formación pregrado
• Más de 309.6 millones de consultas anuales en AP, 68.1 millones de consulta en el 2º nivel y 4.9 millones de ingresos en hospitales.
• La frecuentación en AP 7.4. Frecuentación en el segundo nivel 1.6.
• De todas estas consultas sólo se derivan el 4,9%. Resolución del 95.1% de los problemas.
• La Atención Primaria está más cercana a la realidad del proceso salud-enfermedad
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
“Su objeto de conocimiento clínico, educativo y de investigación es la persona entendida como un todo. Ofrece un abordaje médico continuado sin fragmentación entre lo biológico, lo psíquico y lo social y su objetivo es elevar el nivel de salud no sólo de los individuos, sino también de las familias y de las comunidades a través de la integración de la prevención, promoción, curación, rehabilitación y de los cuidados paliativos ”.
La Medicina de Familia y La Medicina de Familia y ComunitariaComunitaria
“La MFyC hace énfasis en los problemas más frecuentes, prevalentes y urgentes, da mucho peso a los contenidos genéricos de comunicación, razonamiento clínico, gestión de la atención y bioética, incide en los problemas más importantes no sólo de los individuos sino de los grupos poblacionales y de los grupos con factores de riesgo e insiste en profundizar en las metodologías de formación, docencia e investigación en su ámbito ”.
La Medicina de Familia y La Medicina de Familia y ComunitariaComunitaria
LOS VALORES PROFESIONALES
COMPETENCIAS ESENCIALES: La comunicación El razonamiento clínico La gestión de la atención La bioética
COMPETENCIAS RELACIONADAS CON LA ATENCION AL INDIVIDUO: Abordaje de necesidades y problemas de salud (22) Abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo (11)
COMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA FAMILIA
COMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA COMUNIDAD
COMPETENCIAS RELACIONADAS CON FORMACION, DOCENCIA E INVESTIGACION
PROGRAMAPROGRAM
A MFyC
MEDICINA
FAMILIAR
Y
COMUNITARIA
¿Porqué es necesario que la Universidad incorpore la medicina de familia?
Necesidades sociales
Necesidades del sistema
Necesidades sanitarias
Necesidades de coordinación europea
Calidad de la formación
Valores profesionales y compromiso
Necesidades socio-sanitariasSegún el estudio de necesidades de especialistas en el Sistema Nacional de Salud en el año 2016 se van a precisar 7035 especialistas. En el momento actual egresan del sistema MIR 4500 y se ofertan 6500 plazas de formación especializada (1800 MFyC).Al menos el 42% del SNS deberán ser Médicos de Familia. El 50% si se aplican los criterios mínimos de calidad de Starfield y el 60% los criterios de OMS
CAMBIOS INTRODUCIDOS Mejor atención clínica Trabajo en equipo Actividades de promoción y prevención de la salud Práctica familiar Actividades comunitariasInvestigaciónDocencia
JUSTIFICACION
VENTAJAS DEL MF COMO REGULADOR DE FLUJOS,
GESTOR DE CASOS Y FUNCIÓN CENTRAL EN EL SISTEMA
FIGURA REQUERIDA PARA OTROS ÁMBITOS,
ADEMÁS DE LA APS
UNIDADES DOCENTES CONSOLIDADAS
EXIGENCIA DE MAYOR NIVEL DE COMPETENCIA Y CAPACIDAD DE
RESOLUCIÓN
CLASIFICACIÓN DE AP E INDICADORES DE RESULTADOS Starfield B. 1994
AP SATIS GASTO I.SALUD MEDICA MEDIA
EEUU 11.0 8.0 11.0 8.0 7.0 8.5
AUSTRALIA 8.0 5.0 6.0 5.0 5.3
BÉLGICA 9.0 4.0 11.0 6.0 7.0
ALEMANIA 10.0 3.0 8.0 9.5 9.0 7.4
CANADA 6.5 1.0 10.0 3.0 8.0 5.5
DINAMARCA 3.0 3.0 6.5 1.0 3.5 *
FINLANDIA 3.0 5.0 6.5 5.8
HOLANDA 3.0 2.0 7.0 2.0 3.0 3.5 *
ESPAÑA 5.0 7.0 2.0 4.0 5.0 4.3
SUECIA 6.5 4.0 9.0 1.0 2.0 4.0 *
INGLATERRA
1.0 6.0 2.0 9.5 4.0 5.4
GESTIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA: GESTIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA: RESULTADOS ATENCIÓN PRIMARIARESULTADOS ATENCIÓN PRIMARIA
Farmer y cols. (1991) fueron los primeros en demostrar con datos obtenidos de todos los condados de los EEUU, que los condados con menos tasas de mortalidad ajustada por edad eran aquellos con mayor densidad de médicos de familia. Asimismo, otros estudios demuestran el impacto que los médicos de familia y la Atención Primaria tienen sobre la accesibilidad, la longitudinalidad, la relación médico-paciente, así como sobre la globalidad y la relación que estas características tienen sobre los niveles de salud (Starfield 2001, Macinko J 2003, Saltman RB 2006, Boerma 2006, Grishaw 2007).
Apuestas de la Medicina Familiar y Comunitaria en el grado
Completar la formación buscando el equilibrio entre lo biológico y lo biopsico social, entre la salud y la enfermedad, entre la teoría y la resolución de problemas y entre el hospital y la comunidad
Dar continuidad formativa actualmente inexistente entre grado y formación especializada.
Orientarse al perfil más demandado en los sistemas sanitarios y por ende por la sociedad y por lo tanto propicia la adaptación al EEES.
Incorporar estructuras de calidad ya acreditadas para la docencia Mejorar la coordinación interna entre departamentos por la
transversalidad intrínseca de la MF y por apostar por la mejora de la coordinación entre los dos ámbitos sanitarios: la atención primaria y la atención hospitalaria.
Favorecer la elección vocacional de la especialidad que oferta mayor número de plazas.
La importancia del aprendizaje en Atención Primaria con Médicos de Familia debe considerarse de interés obligado para Un futuro médico que no vaya a dedicarse a la medicina de
familia: por su posterior relación y necesaria coordinación con ella, porque verá nacer las patologías que después podrá valorar en el
segundo nivel y porque sus contenidos son los que probablemente estén más
cerca de cualquier especialidad que vaya a ejercer. Si nadie duda que un futuro oftalmólogo debe conocer la
traumatología nadie debería de dudar que ambos deben conocer la medicina de familia y que se desconoce si sólo la formación se hace desde la perspectiva de profesionales hospitalarios y desde los contenidos teóricos y centrados en la enfermedad y en los problemas que se atienden en los hospitales.
Un futuro médico que vaya a ser MF. Múltiples estudios demuestran que la exposición a los contenidos
de la medicina de familia de forma temprana en el grado favorece la elección vocacional de la MF.
¿POR QUÉ Y CÓMO INCORPORAR LA MEDICINA DE FAMILIA EN EL GRADO?
La introducción de la Medicina de Familia y Comunitaria como asignatura propia, como materia transversal con otras disciplinas y como ámbito de prácticas suponeuna muy buena adecuación de la enseñanza a las
necesidades de la sociedad, una normalización con respecto a la enseñanza que
reciben los estudiantes de medicina en la mayoría de los países de nuestro entorno, y
da respuesta a las distintas normas legales que amparan su realización, así como los criterios del EEES.
PROPUESTAS PARA LA INCORPORACIÓN DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EL GRADO
Asignatura propia6ECTS
Prácticas tuteladas35% de los ECTS
Materia transversal/16 unidades académicas de enseñanza-aprendizaje
20% ECTS
Modulo II
MóduloIII y IV
Módulo V
Área de conocimientoDepartamento
Acreditación programas y profesores
PROPUESTAS PARA LA INCORPORACIÓN DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EL GRADO
CONTENIDOS DE LA ASIGNATURA PROPIA DE MEDICINA DE FAMILIA (6 créditos europeos). Bloque de Medicina Social, habilidades de comunicación e iniciación a la investigaciónI. Medicina de Familia y Comunitaria: principios Los Valores Profesionales y la Profesionalidad. El médico de familia y su perfil profesional. Atención Primaria de Salud y Medicina de Familia. La gestión de la atención: la gestión clínica, la gestión de la calidad, la responsabilidad civil y legal. Continuidad de cuidados. Trabajo en equipo. Coordinación con la atención especializada y otras instituciones. Ética y Medicina de Familia: Ética de lo cotidiano II. Medicina de Familia y Comunitaria: bases instrumentales y metodológicas Relación médico-paciente y entrevista clínica en Medicina de Familia. La información, el consejo y el consenso con el paciente. Método clínico y la toma de decisiones en Medicina de Familia. Selección de pruebas diagnósticas y terapéuticas. Sistemas de información y registro en Atención Primaria. Planificación, programación y protocolización en Atención Primaria. Actividades de prevención y promoción de salud en Atención Primaria. La investigación en Atención PrimariaIII. Atención Familiar y Atención Comunitaria La familia como unidad de atención. El abordaje familiar. Estructura, ciclo familiar. Crisis familiar. La Comunidad como unidad de atención. La intervención y la participación comunitaria.
PROPUESTAS PARA LA INCORPORACIÓN DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EL GRADO
CONTENIDOS DE LA ASIGNATURA PROPIA DE MEDICINA DE FAMILIA (6 créditos europeos). Bloque de Medicina Social, habilidades de comunicación e iniciación a la investigación
IV. La Medicina de Familia y Comunitaria: Atención en situaciones específicas en Atención Primaria. Atención a la mujer. Atención al niño. Atención al adolescente. Atención al adulto. Atención a los trabajadores. Atención al anciano. Atención al enfermo incapacitado y terminal. La atención domiciliaria. Atención al paciente pluripatológico. Atención en salud mental. Atención a los pacientes en riesgo familiar y social (exclusión social, discapacitados, violencia familiar)
Metodología: clases teóricas y talleres Contenidos prácticos Entrevista clínica; Historia clínica; Abordaje familiar; Técnicas de exploración y diagnósticas; La información en Atención Primaria. Documentación e Informática; Razonamiento clínico; Toma de decisiones en contexto de incertidumbre.
Evaluación: la evaluación se realizará al final del año y se realizara la triangulación de la evaluación de conocimientos y habilidades reflexivas, que será de tipo test de respuesta múltiple con la evaluación de conocimientos, habilidades y actitudes adquiridos en los talleres.
PROPUESTAS PARA LA INCORPORACIÓN DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EL GRADO Módulo de Medicina Social. Habilidades de comunicación e iniciación a la investigación. 6 créditos ECTS en 5 materias o unidades académicas de enseñanza-aprendizaje que engloban 37 competenciasFundamentos legales del ejercicio de la
profesión médica. Ética médica:Medicina preventiva clínica. Evaluación de la calidad. Comunicación y relación asistencial con
pacientes, familia y comunidad.
PROPUESTAS PARA LA INCORPORACIÓN DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EL GRADO
En el módulo de Formación Clínica Humana y Procedimientos diagnósticos y terapéuticos:20% de los créditos: Materia transversal o
unidades académicas de enseñanza-aprendizaje
Factores de riesgo y problemas cardiovasculares (problemas cardiovasculares, hipertensión arterial, hiperlipemia)
Problemas respiratorios Problemas del tracto digestivo y del hígado Problemas infecciosos Problemas metabólicos y endocrinológicos (diabetes mellitus, obesidad,
problemas tiroideos, otros problemas metabólicos y endocrinológicos) Problemas de la conducta y de la relación. Problemas de salud mental Problemas del sistema nervioso Problemas hematológicos Problemas de la piel Traumatismos, accidentes e intoxicaciones Problemas de la función renal y de las vías urinarias Problemas músculo-esqueléticos Problemas de cara-nariz-boca-garganta y oídos Problemas de los ojos Conductas de riesgo Atención a las urgencias y emergencias
16 materias transversales o unidades académicas de enseñanza-aprendizaje (32 competencias)
Metodología: clases teóricas con profesores especialistas en medicina
familiar y comunitaria integrados con los otros profesores de otros ámbitos para los créditos correspondientes a la Formación Clínica Humana y procedimientos diagnósticos y terapéuticos
seminarios de razonamiento clínico y resolución de problemas de 2-3 horas . foros de discusión: ¿De qué hablamos? (Definición, clasificación y epidemiología); ¿Qué lo puede ocasionar?; ¿Qué tenemos que hacer? (Anamnesis, exploración física y
complementarias); ¿Qué propuesta haremos? (Tratamiento no farmacológico,
farmacológico, derivación al segundo nivel -urgente, preferente y normal);
Consejos prácticos; Errores más frecuentes; ¿Se ha resuelto el problema?; Posibles complicaciones, pronóstico y
seguimiento, posibles actividades preventivas y de educación para la salud.
Evaluación: Evaluación de conocimientos a través de un examen de tipo test y una Evaluación Clínica Objetiva y Estructurada (ECOE),
Algunos ejemplos Presión arterial alta Pérdida de peso Fiebre sin focalidad aparente Astenia Adenopatías localizadas y generalizadas Acúfenos Dolor dental Halitosis Hematuria Disuria Oliguria y poliuria Dolor torácico Disnea aguda y disnea crónica Ronquidos Tos aguda y tos crónica Palpitaciones Parada cardiorespiratoria Paciente anticoagulado Poliartralgia y poliartritis Traumatismo craneal Traumatismo torácico Traumatismo abdominal Esguinces Heridas Paceinte politraumatizado
Pérdida de conciencia Dolor de cabeza Mareo Temblor Perdida de memoria Trastorno del sueño Ansiedad Conducta de riesgo Amenorrea secundaria Flujo vaginal anormal Bulto mamario Úlceras en la piel Prurito generalizado Trastornos de deglución Regurgitación Nauseas y vómitos Hematemesis Pirosis Dolor abdominal agudo y crónico Dolor cervical Dolor dorsal Dolor lumbar Hombro doloroso Codo doloroso Muñeca dolorosa Disminución agudeza visual Mosca volante Estrabismo Ojo rojo….
Prácticas tuteladas y Trabajo fin de grado Prácticas preprofesionales, en forma de
rotatorio clínico independiente y con una evaluación final de competencias en los centros de salud, hospitales y otros centros asistenciales y que permita incorporar los valores profesionales, competencias de comunicación asistencial, razonamiento clínico, gestión clínica y juicio crítico así como la atención a problemas de salud más prevalentes
Prácticas tuteladas y Trabajo fin de grado “Las estancias y prácticas tuteladas en contacto
directo con el paciente y orientado por competencias se realizará tanto en escenarios de atención primaria en centros de salud (mínimo 35% de los créditos europeos: 21 ECTS), en hospitales (mínimo 45% de los créditos europeos) y otros centros asistenciales extrahospitalarios (incluidos dispositivos de emergencias y urgencias: 15 créditos). Incluirá necesariamente una evaluación final de competencias.
"Se ama lo que se conoce, se conoce lo que se comprende...
Gregorio Marañón
Muchas gracias
