UNIVERSIDADDUNAMISMEDICINA LEGAL Y FORENSE

ALUMNO. Carlos Martnez Contreras

MUERTE POR LESIONES DE CAUSA EXTERNA

Las lesiones por causa externa son consideradas desde hace dos dcadas como un problema sanitario a nivel mundial.

Segn datos de la OMS, aproximadamente 5,8 millones de personas mueren por ao por estas causas, representando cerca del 10% del total de las muertes que se registran en el mundo(1). Son las principales causas de defuncin en los grupos de edad ms jvenes y, en consecuencia, tienen un alto impacto en trminos de aos potenciales de vida perdidos.

Las causas de muerte ms importante por lesiones externas son:

1. Los accidentes de trnsito 2. Los homicidios3. Suicidios4. Lesiones por cadas.5. Lesiones por ahogamientos.6. Lesiones por quemaduras.7. Lesiones por envenenamientos.

LESION

En clnica, unalesin(del latnlaesin(em), "herida") es un cambio anormal en la morfologa o estructura de una parte del cuerpo producida por un dao externo o interno. Las heridas en la pielpueden considerarse lesiones producidas por un dao externo como los traumatismos. Las lesiones producen una alteracin de la funcin o fisiologa de rganos, sistemas y aparatos, trastornando la salud y produciendo enfermedad.

Una lesin es una alteracin de las caractersticas morfolgicas o estructurales de un organismo en cualquiera de sus niveles de organizacin (molecular, celular, tisular, anatmico, corporal o social) producido causas fsicos, qumicos o biolgicos.

En Derechoy Medicina Legal, las lesiones comprenden, adems de las heridas externas, cualquier dao en el cuerpo que pueda objetivarse y debido a una causa externa en la que est implicada una tercera persona.

En trminos del Cdigo Penal, lesines un delito en contra de la vida y la salud personal que se comete por el que cause a otro un dao que deje en su cuerpo un vestigio o altere su salud fsica o mental.

Causas externas

Fsicas:Como los traumatismos, las radiaciones, la electricidad, el calorque produce quemaduras, el fro. tambin se puede aplicar a una alergia

Qumicas:Como sustancias corrosivas sobre la piel, como los txicos o venenosos.

Biolgicas:Corresponden a los agentes infecciosos, ya sean virus, bacterias o parsitos.

DIAGNOSTICO DE LA MUERTE

Desde tiempos remotos ha existido el temor a la muerte aparente y con ella el peligro de ser enterrado vivo, cosa que en el pasado sucedi con mucha frecuencia. Por fortuna ya estn lejos los tiempos en que para realizar este diagnstico se utilizaba una plumita de ave o una brizna de algodn bajo las fosas nasales, un espejo bajo la nariz para ver si se enturbiaba o el vaso lleno de agua sobre el esternn para recoger una posible vibracin en su superficie. Y como medio extremo, la apertura de las venas de la flexura del brazo para ver si flua an la sangre.

Es misin del mdico el diagnstico y certificacin de la muerte, que es la detencin irreversible de las funciones biolgicas del cuerpo humano.

La primera definicin clsica de los signos del fallecimiento en el ser humano se debe a HIPOCRATES (500 a.C.).

La vida supone un complejo conjunto de fenmenos biolgicos, que se mantienen en un equilibrio constante. Es esencial comprender la muerte como un PROCESO que dependiendo de la intensidad y cualidad de la agresin, que la desencadena, tendr una duracin diferente, pero que est constituido por una sucesin evolutiva de fases de desestructuracin progresiva del funcionamiento como unidad biolgica. Por lo que siguiendo al Profesor GISBERT CALABUGS (1985) podemos distinguir las siguientes fases.

FASES.Muerte aparente. Abolicin aparente de las funciones vitales.

Muerte Relativa. Es una prolongacin de la agona. Existe una suspensin efectiva y duradera de las funciones nerviosas, respiratorias y circulatorias, siendo posible mediante maniobras de reanimacin la recuperacin en algunos casos.

Muerte Intermedia. Es una extincin progresiva de las actividades biolgicas , sin que sea posible, de ninguna de las formas, recuperar la vida del organismo de forma unitaria.

Muerte Absoluta. Corresponde a la desaparicin de toda actividad biolgica referida al organismo primitivo.

Deca BICHAT que la muerte es un proceso cronolgico que conduce a una catstrofe fisiolgica.

SIGNOS DE MUERTE.

Llamamos signos de muerte a la comprobacin instrumental o no , de determinadas condiciones o estados, capaces de demostrar la muerte. (GISBERT CALABULG),Existiendo dos grandes grupos.

Signos debido al establecimiento de los fenmenos cadavricos.

Los fenmenos cadavricos son los cambios producidos en el cuerpo sin vida a partir del momento en que se extinguen los procesos bioquimicos vitales, sufriendo pasivamente la accin de las influencias ambientales.

Signos debidos al cese de las funciones vitales.

Seguiremos la clsica concepcin del trpode de Bichat de las funciones vitales, constituido por las funciones respiratoria, circulatoria y del sistema nervioso. La parada funcional irreversible de cualquiera de los tres sistemas equivale a la muerte del individuo.

Debido a la posibilidad de mantener de forma artificial las funciones respiratorias y cardiocirculatoria, predomina la concepcin de muerte cerebral como equivalente a la muerte absoluta y verdadera del sujeto.

MUERTE CEREBRAL.

Lamuerte cerebral, tambin llamadamuerte enceflica, se define como el cese completo e irreversible de la actividadcerebral o enceflica . La aparente ausencia de funcin cerebral no es suficiente, se requieren pruebas de esta irreversibilidad

MUERTE CEREBRAL.

Tradicionalmente se ha definido la muerte como el cese de todas las funciones corporales, inclusive la respiracin y el latido cardiaco, pero dado que ha sido posible revivir a algunas personas despus de un tiempo sin respiracin, actividad cardaca o cualquier otro signo visible de vida, as como mantener la actividad respiratoria y el flujo sanguneoartificialmente, se hizo necesaria una mejor definicin de la muerte, surgiendo durante las ltimas dcadas el concepto demuerte cerebralomuerte enceflica. Segn este criterio, se puede declarar clnicamente muerta a una persona aun si permanece con actividad cardiaca y ventilatoria gracias al soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos. Lamuerte enceflicaimplica el cese irreversible de la actividad vital de todo el encfalo incluido el tallo cerebral(estructura ms baja del encfalo encargada de la gran mayora de las funciones vitales), comprobada mediante protocolos clnicos neurolgicos bien definidos y apoyada por pruebas especializadas.

Los signos clnicos de la muerte son universales: se entiende que toda persona muere cuando su encfalo tiene cese global e irreversible de todas sus funciones. Aunque en la mayora de la poblacin el proceso de la muerte se instaura en el encfalo como consecuencia de una parada cardio respiratoria, la irreversibilidad del cuadro tambin es clara cuando se pierde la totalidad de las funciones del cerebro. No se trata, pues, de un estado de coma.

El diagnstico de muerte enceflica tiene requerimientos tan rigurosos para declarar la muerte, que si alguno de los tems no puede cumplirse a cabalidad, no puede declararse fallecida a la persona. Pero una vez se cumple todo el protocolo se constatar la irreversibilidad del dao enceflico.

La muerte cerebral no surge de los trasplantes sino de las nuevas tcnicas mdicas que incluyeron la ventilacin mecnica invasiva. Por tanto, no se declara muerte enceflica para rescatar rganos, sino para declarar la muerte, como acto mdico elemental para el que se concede aval social a los profesionales de salud. En consecuencia, el retiro de todas las medidas de soporte y el traslado a morgue del cuerpo es la conducta coherente cuando se ha dictaminado la muerte enceflica y, por tanto, el profesional es consciente de que se han desencadenado los procesos biolgicos que llevan a la rpida descomposicin del cuerpo y a la parada cardaca inevitable, an con la persistencia del soporte artificial. Haya o no trasplantes, mientras la ventilacin mecnica persista como estrategia teraputica, seguir presentndose muerte enceflica, que no es menos muerte que la muerte misma.

DIAGNOSTICO.

Para realizar el diagnstico de muerte enceflica debe satisfacerse el criterio cerebral o enceflico para diagnstico de muerte, es decir, la comprobacin del cese irreversible de la funcin del encfalo como un todo (no necesariamente de todas las neuronas), an en presencia de un funcionamiento cardiovascular y ventila torio artificial.

Puede latir el corazn y una persona estar muerta?

La respuesta es SI. Ocurre que la muerte no constituye un hecho nico e instantneo sino un proceso que supone una sucesin de acontecimientos. En ese proceso los tejidos y rganos se van deteriorando gradualmente a diferentes velocidades y perdiendo sus funciones.

DETERMINACION DEL TIEMPO DE MUERTE

Es una estimacin de hora o fecha en que ocurri la muerte, a travs del anlisis de fenmenos cadavricos presentes en el cadver en el momento del examenmdico criminalstico.

Uno de los primeros pasos involucrado en una investigacin del homicidio es la determinacin del tiempo de muerte. Determinareltiempodemuerte no es una ciencia exacta. su clculo es aproximado. La exactitud depender de cosas as factoriza como la condicin del cadver y su estado de decaimiento .

EVIDENCIA NO MEDICA

Lapolica pueden hacer una determinacin preliminar del tiempode muerte por la apariencia del cuerpo yambientes. Es posible establecer actividad dela victima relacionndola con el habito diario,( comer , dormir, trabajar , labores domesticas,higiene personal), por elementos con estos hbitos: luces yartefactos elctricos encendidos o apagados, restos de bebida, cigarrillos, orden, aseo de mobiliario,, su estado de conservacin, Orden dormitorio, particularidades de la cama, objetos presentes en velador, tipos de vestimentas, etc. Factores como actos indicativos Observar lugar en que yace el cadver (tierra, cemento, agua) factores que determinaran modificacin de fenmenos cadavricos. Sin embargo, probablemente la forma ms fiable de evidencia no-mdica es las declaracionesqueda testimoniode actosindicativos evidencia no-mdica Mtodos ms cientficos, como determinar latemperatura despus de la muerte.

EVIDENCIA MEDICA

1. La temperatura del cuerpo despus de la muerte (mortis del algor),2. El lividity despus de la muerte (mortis del livor),3.Atiesando del cuerpo (rigidez cadavrica)4.La putrefaccin enlata toda la ayuda para estimar el tiempo de muerte bruscamente Factores como actos indicativos Fenmenos cadavricos

Durante la autopsialos patlogos forenses pueden examinar otros factores como volmenes del estmago, cambios qumicos dentro del cuerpo, y actividad del insecto, tambin conocido como "entomologa forense

CRONOTANATODIAGNOSTICO

Para fijar la data de la muerte no hay que basarse slo en un signo,sino en un conjunto de ellos y valorarlos crticamente, teniendo en cuenta una multitud de circunstancias exteriores y tambin individuales que pueden influir en la marcha y duracin de los diferentes fenmenos cadavricos.

la determinacin de la data de la muerte es uno de los problemas ms complicados que se le pueden presentar al mdico legista

el diagnstico de la data de la muerte se apoya en el conocimiento sobre el momento de aparicin y la evolucin cronolgica de los fenmenos cadavricos.

multitud de influencias activan o retardan los cambios cadavricos.Las:1. Propias del cadver2. Ambiental

Se identifican varios tipos de muerte, las cuales son.

TIPO ANATOMICO. Somtica. Cuando el individuo fallece totalmente.Celular. Cuando ocurre el fallecimiento de grupos de celulas.

TIPO MEDICOLEGALES.Aparente. Cuando existe inmovilidad e inconsciencia con aparente entorpecimiento de la respiracin y circulacin, es cuando ocurre el cese real e irreversible de las funciones vitales.

TIPOS CLINICOS.Es el estado vegetativo, el cual se presenta cuando cuando hay dao que priva de la actividad mental superior, con conservacin del funcionamiento espontaneo de la respiracin y la circulacin cerebral.

TIPOS CLINICOS.

Es el estado vegetativo, el cual se presenta cuando hay dao que priva de la actividad mental superior, con conservacin del funcionamiento espontaneo de la respiracin y la circulacin cerebral.

Los criterios del Comit de Harvard (1968) para realizar el diagnostico de muerte cerebral son como sigue:

Ausencia de respuesta a estmulos externos.Falta de movimientos espontneos y de movimientos respiratorios, tambin espontneos.Carencia de reflejos osteotendinosos y reflejos profundos (pupilares, cornales y farngeo).Electroencefalograma plano (isoelctrico)

GRACIAS