Medicina Perioperatoria

Medicina PerioperatoriaRealiz: Dr. Marco Alejandro Reza Orozco, RMISupervis: Dra. Pamela Vzquez, RMIJefe Titular: Dr. Enrique Juan Daz GreeneAdjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber 1

2Clasificaciones generalesASA (American society of Anesthesiology)

Clasificaciones funcionales:

New York Heart AssociationCanadian Cardiovascular Society

Clasificaciones generales de riesgo

GoldmanDetsky

8GeneralidadesEn los Estados Unidos 3 millones de 25 millones de pacientes sometidos a ciruga tienen enfermedad arterial coronaria

En los Estados Unidos de Norteamrica, de los 25 millones de pacientes que estarn bajo ciruga no cardiaca, cerca de 50 mil presentan infarto al miocardio perioperatorio (0.2%)

Los pacientes que presentan cardiopata coronaria isqumica tienen un 1.1% de incidencia perioperatoria de infarto miocrdico en ciruga no cardiaca

La mortalidad despus de un infarto al miocardio en el perioperatorio es de un 26% a un 70%

4Evaluacin preoperatoria de rutinaHistoria clnica (problema actual, alergias, anestesias previas, antecedentes familiares, revisin por aparatos y sistemas)

Examen Fsico: Signos Vitales, Vas respiratorias (Mallampaty Patil Aldrete), Corazn, Pulmn, Extremidades, Examen Neurolgico

Evaluacin de laboratorio y para clnicos

Clasificaciones de riesgos: ASA, Goldman

5Consentimiento informadoEl cirujano debe informar a la paciente y sus familiares acerca de la intervencin quirrgica que va a llevar al cabo

En que consiste la intervencin Va de acceso Posibles riesgos para accidentes o complicaciones transoperatorias Posibles riesgos para accidentes o complicaciones anestsicas Duracin aproximada de la intervencin quirrgica Hospital donde se realizara la intervencin Monto de los honorarios del grupo quirrgico (cirujano, ayudantes, anestesilogo, mdicos consultantes si es que su presencia es indispensable) Costo aproximado del hospital incluyendo posibilidad de accidentes y complicaciones Obtener por escrito el consentimiento informado de la paciente

6Plan anestesicoPre medicacin

Tipo de anestesiaGeneral : Manejo de va area, Induccin, Mantenimiento, Relajacin muscular

Local o Regional: Tcnica, Agentes, Vigilancia De Los Cuidados de la Anestesia, oxigeno complementario, Sedacin

Tratamiento Trans-Operatorio : Vigilancia, Posiciones, Teraputica de lquidos, tcnicas especiales

Tratamiento post operatorio: control del dolor, cuidados intensivos

7Clasificacin de la ASAPaciente normal sano

Paciente con enfermedad sistmica leve sin limitaciones funcionales

Paciente con enfermedad sistmica moderada a grave, que origina cierta limitacin funcional.

Paciente con enfermedad sistmica grave que es amenaza constante para la vida e incapacitante a nivel funcional

Enfermo moribundo que no se espera que sobreviva 24 hrs con o sin ciruga

9Indices de Mortalidad Preoperatoria Segn la ASAClase ndice de mortalidad (%)

I 0.06 0.08

II 0.27 0.4

III 1.8 4.3

IV 7.8 23

V 9.4 51

10Clasificacin de la New York Heart Asociation y Canadian SocietyNew York Heart Association Canadian Cardiovascular Society Clase 1Asintomtico con actividad fsica normal Clase ILas actividades de rutina no causan angina de pecho Clase 2Sntomas con actividad normal; poca limitacin de actividades Clase IIPoca limitacin con actividades de rutina Clase 3Sntomas con algunas actividades de rutina; limitacin de actividades Clase IIIMarcada limitacin de las actividades de rutina Clase 4Sntomas con cualquier actividad; incluso en reposo Clase IVIncapacidad para desarrollar cualquier actividad sin presentar molestia 11Clasificacin de Goldman y DetskyCalificacin de GOLDMAN Calificacin de DETSKY Variable Ptos Variable Ptos Edad >70 aos 5 Edad >70 aos 5 Cardioinfarto