Medicina Prepaga:Escenarios 2017

Medicina Prepaga:Escenarios 2017

Lic. Hugo Magonza

41,3%

56,6%

2,1%

30,6%

60,5%

8,9%

28,3%

61,8%

9,9%

25,5%

64,3%

10,2%

24,3%

64,1%

11,5%

22,1%

64,7%

13,2%

20,1%

64,6%

15,2%

17,8%

63,7%

18,5%

16,2%

62,3%

21,5%

15,4%

60,6%

24,0%

15,1%

58,4%

26,5%

14,9%

56,6%

28,5%

14,9%

55,3%

29,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1895 1991 2001 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070 2080 2090 2100

65 y más

15-64

0-14

Fuente: Elaboración propia en base a datos de INDEC y CEPAL

ASPECTOS DE TRANSFORMACION EPIDEMIOLOGICAASPECTOS DE TRANSFORMACION EPIDEMIOLOGICA

ArgentinaDinámica de la población

Grandes grupos de edad

aumento de la participación relativa del grupo de 65 años y más

disminución del porcentaje de la población de 0 a 14 años

Tasa de dependencia1895 = 27 personas productivas x 1 persona > 65 años2010 = 6 personas productivas x 1 persona > 65 años2100 = 1.9 personas productivas x 1 persona > 65 años

POBLACIÓNAño 2016

21.364.470 22.225.898

Fuente: Elaboración propia sobre datos de INDEC Estimaciones y proyecciones de población 2010-2040

51%49%

AÑO 201543.131.966 Hab.

GRUPO ETARIO HABITANTES % 0 -14 AÑOS 10.887.937 25%15- 64 AÑOS 27.954.999 64%65 y + AÑOS 4.747.432 11%

TOTAL 43.590.368 100% AÑO 201744.044.811 Hab.

33%31%

21%

15%

22%

32%

20%

26%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Menos 20 21 - 40 41 - 60 Mas de 60

POBLACION GENERAL POBLACION EMP

El envejecimiento en la Medicina Privada Argentinaes superior al de la población en general

Fuente: INDEC -ADEMP

ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN AÑO 2015

ASPECTOS DE TRANSFORMACION EPIDEMIOLOGICAASPECTOS DE TRANSFORMACION EPIDEMIOLOGICA

El envejecimiento y gasto en salud

Fuente: INDEC -ADEMP

ASPECTOS DE TRANSFORMACION EPIDEMIOLOGICAASPECTOS DE TRANSFORMACION EPIDEMIOLOGICA

JUDICIALIZACIÓN DE LOS ACTOS MÉDICOSJUDICIALIZACIÓN DE LOS ACTOS MÉDICOS

Costo en la saludCosto en la saludCALCULO DEL GASTO TOTAL EN TEMAS LEGALES

MENSUAL POR AFILIADO

ANUAL 100.000 AFILIADOS

MENSUAL POR AFILIADO

ANUAL 100.000 AFILIADOS

MENSUAL POR AFILIADO

ANUAL 100.000 AFILIADOS

(en $) (en miles de $) (en $) (en miles de $) (en $) (en miles de $)JUICIOS, AMPAROS, MEDIDAS CAUTELARES 10,0 12.000 26,5 31.764 71,7 86.016SISTEMA JURIDICO 2,0 2.350 3,7 4.404 5,0 6.048MEDICINA LEGAL 0,2 250 0,3 372 0,7 840MEDICINA DEFENSIVA 54,6 65.500 102,3 122.736 163,0 195.600Total Gs. x Judicialización Actos Médicos 66,8 80.100 132,7 159.276 240,4 288.504

Egresos totales 299,0 359.000 551,6 661.908 879,4 1.055.268

% Gs. x Judicialización/Total Egresos 22% 24% 27%

Nota: el gasto de la medicina defensiva se estimó en un 20% sobre el total de gastos en prestaciones médicas en ambos períodos. Si consideraramos estudios realizados en EEUU este porcentaje de eleva, 25% en algunos estudios y hasta 34% en otros

GASTO

jul 2008-jun2009 jul 2011 - jun2012 jul 2013 - jun2014

(*) AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS, ESTUDIO DE GALLUP 34% 2010 GIORGIA PUBLIC POLICITY FUNDATION 26%. OCT 2012 VANDERBILT UNIVERSITY MEDICAL CENTER RESEARCHERS 25%, 2012

(*)

ASPECTOS NORMATIVOSASPECTOS NORMATIVOS

GASTO TOTAL EN SALUD(en millones de u$s)

GASTO TOTAL EN SALUD(en millones de u$s)

8.3% del PBI

2.3% del PBI

GASTO TOTAL EN SALUD 2016 U$S 43.677 MILLONES = 8.3% PBI

ASPECTOS NORMATIVOSASPECTOS NORMATIVOS

MEDICINADEFENSIVAU$S 8.098

RESTO DELGASTO EN SALUD

U$S 31.735

TEMASLEGALESU$S 3.844

Proyección de impacto sobre rentabilidad

-

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

Sem I Sem II Sem I Sem II Sem I Sem II Sem I Sem II Sem I Sem II Sem I

2012 2013 2014 2015 2016 2017

Costo PMPM x SemestreEnero 2012-Marzo 2017

PMPM DiscapacidadPMPM Medicación Alto CostoPMPM Prótesis

Fuente: Elaboración propia en base a Índice Costo At. Médica de ADECRA, IPC= INDEC hasta 2007, CONS. PRIVADAS e INDICE CONGRESO desde 2012

Evolución del Incremento del Costode la Atención Médica y del IPC

ASPECTOS DE FINANCIAMIENTOASPECTOS DE FINANCIAMIENTO

Diciembre 2001= 100

0200400600800

1000120014001600180020002200240026002800

dic-01 dic-04 dic-05 dic-06 dic-07 dic-08 dic-09 dic-10 dic-11 dic-12 dic-13 dic-14 dic-15 dic-16

INDICE COSTO AT. MEDICAINDICE IPC NG 2204.9

2799.9

27%

100

INDEC IPC NG JUN-17/JUN-16 21.7%

Evolución del Incremento del Costode la Atención Médica y del IPC

ASPECTOS DE FINANCIAMIENTOASPECTOS DE FINANCIAMIENTO

Fuente: ADECRA, INDEC

71%

29%

2010

77%

23%

2012

83%

17%

2015

10 principales Entidades de Medicina Prepaga

Resto mercado Entidades de Medicina Prepaga

Concentración del mercadoConcentración del mercado

TENDENCIAS Y PERSPECTIVAS DE LA MEDICINA PRIVADA

PROPUESTASPROPUESTAS

Ley 26682:

Modificación del Decreto Reglamentario.

Alternativa: Modificación parcial de la Ley o su derogación y nueva legislación.

Convocar a la formación de la Comisión prevista en la Ley para proponer la creación deplanes parciales.

Planes con copagos.

Cobro de viáticos en consulta a domicilio y prácticas de cuidado domiciliario.

Establecer el impacto presupuestario adicional generado por la aplicación de laregulación.

Planes centrados en la APS.

Variantes para medicamentos de alto costo.

No obligatoriedad de aquello no definido en el PMO.

PROPUESTASPROPUESTAS

Discapacidad:

Obligatoriedad solo en casos de discapacidad comprobada y certificada.

Aplicación igualitaria de las normas y condiciones previstas para la seguridad social.

Excluir prestaciones de índole no médica.

Cobertura de prótesis, ortesis y ayudas técnicas de origen nacional prescriptas pordenominación genérica.

Ordenar el otorgamiento de certificados por discapacidad. Diferenciar la discapacidadinherente a la edad.

Obligatoriedad de cobertura solo en prestadores inscriptos y categorizados en el registrode Prestadores de Servicios de atención a las personas con discapacidad.

Alternativa: prestaciones cubiertas mediante un Fondo Especial para todos los habitantesdel país.

PROPUESTASPROPUESTASJudicialización de las coberturas médicas:

La SSS debe ser el órgano de consulta obligatoria en instancia previa.

Impulsar el trámite legislativo de la Agencia Nacional de Evaluación de TecnologíasSanitarias.

Creación del Comité de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.

Revisar y reformular la aplicación para la importación y utilización de medicamentos enetapa experimental.

Tramo Fiscal:

IVA. Posibilidad de aplicar crédito impositivo al pago de contribuciones patronales.

Reducción de las cargas sociales.

Eliminación de las contribuciones patronales.

Eliminación impuesto al cheque.

Exención de impuestos: a las Ganancias, a los Ingresos Brutos.

Exención de IVA en los casos de turismo médico de residentes en el extranjero.

Muchas gracias

Lic. Hugo Magonza