REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA DEFENSAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA
FUERZA ARMADA COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCION HUGO RAFAEL CHVEZ
FRIASTSU ENFERMERIA SECCION 1 IV SEMESTRENUCLEO: BOLIVAR SEDE:
CAURA
APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE
FEMENINO DE 96 AOS C.R DX: FRACTURA SUBCAPITAL DE FEMUR IZQUIERDO Y
ARTROPLASTIA DE CADERA IZQUIERDA CON PROTESIS TIPO THOMPSON NUMERO
(42) HOSPITALIZADA EN LA UNIDADAD CLINICA DE TRAUMATOLOGIA EN EL
HOSPITAL UYAPAR, PUERTO ORDAZ EDO BOLIVAR
PROFESORAS: BACHILLERES:-LINC. Claudia Campos Hctor Mndez
Delvalle Gonzlez 20298614 Carlos Oleaga
PUERTO ORDAZ, NOVIEMBRE DEL 2014 INDICE
Contenido PginaIntroduccin.. 3Objetivo general y especficos..
41. Captulo I: Marco TericoRecuento anatmico-fisiolgico. 5Recuento
Fisiopatolgico.. 51. Capitulo II: Marco MetodolgicoHistoria de
enfermera.. 6Valoracin.. 6Examen de Laboratorio... 6
Tratamiento.. 7Proceso de atencin de enfermera. 7Examen fsico.
8Teorista. 10Planes de cuidados. 12Anexos. 14Conclusin
15Bibliografa 16
Introduccin
OBJETIVOS 1. Objetivo General:Aplicar el proceso de enfermera a
paciente femenina de 96 aos edad, con Dx. Fractura subcapital de
fmur izquierdo y artroplastia de cadera izquierda con prtesis tipo
Thompson nmero 42, quien se encuentra hospitalizada en la unidad
clnica de traumatologa del Hospital Uyapar.1. Objetivos Especficos:
1. Valorar a la paciente por medio de la aplicacin de diferentes
mtodos y tcnicas durante la observacin y la inspeccin, para conocer
problemas y necesidades por medio de recoleccin de datos.2.
Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades
o los problemas de salud que presente la paciente3. Planificar las
acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir
los problemas de salud detectados para el bienestar de la paciente
mediante los planes de cuidado.4. Ejecutar las acciones de
enfermera ya planificadas para la pronta recuperacin de la
paciente, y adems Evaluar si las acciones ejecutadas pudieron
ayudar al bienestar de la paciente y verificando si se pudieron
cubrir todas sus necesidades con un buen xito.
Captulo IMarco terico conceptual1. Recuento Anatmico-Fisiolgico
Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente
inferior al del borde del cartlago de crecimiento; generalmente
tiene una orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo
segmento del cuello del fmur.La artroplastia de la cadera se
refiere al reemplazo total o de parte de la articulacin coxofemoral
con un implante protsico. Existen numerosos tipos diferentes de
artroplastia para la cadera. Los que incluyen el reemplazo de la
cabeza femoral pueden dividirse, en trminos generales, en dos
grupos: hemiartroplastia y reemplazo total de la cadera. La
hemiartroplastia incluye el reemplazo de la cabeza femoral con una
prtesis, aunque se conservan el acetbulo natural y el cartlago
acetabular. El reemplazo total de la cadera incluye el reemplazo
del acetbulo adems de la cabeza femoral. Prtesis Parcial
-Cementada
-Endoprtesis de Thompson: Fabricada en acero inoxidable para el
reemplazo de la cabeza y el cuello femoral, para los casos en que
se evidencia buena conformacin del acetbulo y hueso suficiente en
el cuello femoral para acentar la prtesis, ya que el componente
femoral apoya directamente sobre el hueso del ctilo. Puede ser
usada en fractura aguda del cuello femoral o en otros tipos de
fracturas a ste nivel o tambin como alternativa de artroplasta
total en una persona poco activa, con frecuencia en aquellas
mayores de 75 aos. Estas prtesis pueden ser indicadas cuando estn
agotadas las posibilidades de inmovilizacin de la fractura por
osteosntesis. Son de rpida colocacin, y el paciente puede
bipedestar a la semana. Son de cuello corto y cabeza grande (38-50
mm), lo cual provoca un mayor desgaste..La hipertensin arterial es
el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una enfermedad
que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede
desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio,
una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se
controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la
hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que
soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms
gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su travs.
Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.
Recuento Fisiopatolgico Fisiopatologa de la hipertensin
arterial: l principal factor etiolgico radica en el tono de la
pared. Se conocen importantes factores que influyen en dicho tema,
en el sentido de aumentarlo, originando una vasodilatacin. Sealamos
en cuanto a esto la inervacin vasomotora, es decir, el simptico y
el parasimptico(Sistemas adrenrgicos y colinrgicos). Como efecto la
vasoconstriccin, la noradrenalina y la vasodilatacin de la
Acetilcolina. Toda esta inervacin vasomotora se supervisa
fundamentalmente a la accin del centro vasomotor(en el bulbo), el
cual, al mismo tiempo recibe influencias diversas: la del centro
respiratorio, la del seno carotdeo, la de los nervios articos y
otros estmulos quimio y presorreceptores arteriales y venosos.
Asimismo influye la tensin de anhdrico carbnico circulante. Tambin
se le da importancia a la accin de centros corticales superiores y
del diencfalo para una buena regulacin del centro vasomotor.
CAPITULO IIMarco MetodolgicoHistoria de enfermeraDatos
personalesNombre y Apellido: C.R Sexo: F Edad: 96 Aos de edad.
Peso: . Ingreso: 09-10-2014 a la unidad clnica de traumatologa Del
Hospital Uyapar
Resumen de ingreso: Paciente femenino de 96 aos de edad, natural
y procedente de la localidad quien inicia enfermedad actual el
07-10-2014 posterior a cada de sus propios pies recibe traumatismo
en cadera izquierda; presentando dolor, aumento de volumen,
deformidad, rotacin externa Dx: Diabetes Gestacional, Hipertensin
arterial, hipotiroidismo, acortamiento de miembro inferior
izquierdo motivo por el cual es trada a este centro el dia
09-10-2014 donde se valora conjuntamente con especialista de
guardia donde se le indica estudio radiolgico y se evidencia
solucin de continuidad en tercio proximal de femur izquierdo
desplazada porque se le indica inmovolizacion con botin
antirrotario en pie izquierdo o ingresar al servicio de
traumatologa para su resolucin.
Antecedentes personales: Refiere HTA hace 5 aos aproximadamente
con tratamiento regular no especifico.Refiere prolapso hace 3 aos
aproximadamente.No refiere antecedentes alcohlicos.Niega alergia a
medicamentos.
Antecedentes Familiares: Madre + 70 no especifica.Padre + 60 no
especifica.Hijos 9: 3 fallecidos y 6 vivos
Exmenes Complementarios
Wbc 10.1LowHigh
4.111.2
Ne%39.973.9
IY18.850.8
MO4.112.2
EO0.86.0
BA0.31.8
NRBC1.0
NE1.86.4
IY1.23.6
MO0.30.9
EO0.1O.5
NRBC0.1
PIT330
RBC3.873.835.08
HGB11.911.715.5
HCT36.334,546.3
MCV93.980.495.9
MCH30.827.233.5
MCHC32.832.535.2
RDW12.611.714.6
PTPACIENTE14.80SEG.VALOR NORMAL
CONTROL13.00SEG
RELACION1.130.9/1.5
P.T.TPACIENTE27.70SEG
CONTROL30.OOSEG
UREA26/dl10.00/50.00
CREATININA1.13mg/dl0.500/1.400
GLICEMIA119mg70.00/110.0
COLESTEROL162mg0.000/200.0
TRIGLICERIDOS91mg0.000/150.0
Ordenes Post-operatorio1- Bajar a piso 4, habitacin 13 a
recuperarse2- Dieta absoluta por 6 horas luego dieta hiposodica,
hipoglucida3- H8, 1000cc solucin, 0.9% VE a 1 gotax14-
Ciproflaxacina 200mg VE c/12hrs5- Clexase 40mg vsc/OD6- Ketropofeno
1amp c/8hrs SOS dolor7- Dipirona 1 amp VE c/6 hrs SOS fiebre 8-
Irtopan 1amp VE c/8hrs9- Omeprazol 40mg VE OD10- Uso de sonda por
24 hrs Laboratorio Control oxgeno a 5 litros x1 con mascarilla
Dieta hiposodica-hipograsa
Ordenes MdicasMantener a cargo de traumatologa.Dieta hiposodica,
hipograsaHp 500cc de sol, 0.9% EV a razn de 14 gotas x1Omeprazol
40mg VE. ODProfenid 100mg EV c/8hrs SOS dolorClexane 40mg VSC
ODIrtopan 1amp VEV c/8hrs SOS vomitosDipirona 1amp VEV c/6hrs SOS
fiebreControl de signos vitales Avisar eventualidad
SOAPIE
S: paciente refiere dolor desde hace un mes aproximadamente
debido a su cada. O: la paciente durante la valoracin fsica se
observ relajada y atenta, presentando Pulso: 76x, Respiracin: 18 x,
Presin arterial: 220/160 mmHg A: paciente refiere dolor a nivel de
cadera, en el femur e inflamacin. P: la paciente presenta
dificultad para ingerir alimentos, problemas de higiene personal,
alteracin de la presin arterial con valores fuera de los estatus
normales.I: relacin enfermera-paciente. Cumplir tratamiento
prescrito, incremento de lquidos por va oral o endovenosa. Posicin
adecuada y cmoda para facilitar evacuaciones y vmitos.E: Luego de
puestas en prctica las acciones de enfermera se observa en buenas
condiciones al paciente esta refiere sentirse ms relajada por la
operacin
Marco terico
Datos subjetivosDatos subjetivos Patrn disfuncional Categora
diagnosticaDiagnstico de Enfermera
Refiere no cumplir adecuadamente con el tratamiento de la
insulina por falta de ingreso
Se observa un aumento de los valores de la glicemia Patrn manejo
y percepcin de la salud
Incumplimiento del tratamiento medico Dficit de autocuidado por
el cumplimiento teraputico ineficaz, R/C falta de compresin de la
importancia de la adherencia al tratamiento el riego de complicacin
en el parto
La paciente presenta un alto aumento de peso en su cuerpo
No mantiene una buena alimentacin y dieta
Nutricional y Metablico
Falta de nutrientes adecuados
Alteracin en la nutricin debido al exceso de aporte calrico
superior al gasto M/ P Sobrepeso y obesidad, presentando alto riego
de presentar problemas cardiovasculares
Dx De Enfermera: Dficit de autocuidado por el cumplimiento
teraputico ineficaz, R/C falta de compresin de la importancia de la
adherencia al tratamiento el riego de complicacin en el
partoDiagnstico de enfermeraObjetivos-metasAcciones de
enfermeraValoracin
Dficit de autocuidado por el cumplimiento teraputico ineficaz,
R/C falta de compresin de la importancia de la adherencia al
tratamiento el riego de complicacin en el partoAsesorar a la
gestante acerca de la enfermedad, sus implicaciones y su
tratamiento.
-Interrelacin enfermera paciente-Seguir indicaciones del medico
- evaluacin Fetal -Autoanlisis de glicemia capilar-Tratamiento
Farmacolgico-Educacin
.Paciente refiere sentir mejora,
Plan de CuidadoFecha: 18/05 /2014Usuario: A.G. Sexo: F Edad: 2
aos Servicio: Obstetricia Hospital Uyapar Dx De Enfermera:
Alteracin en la nutricin debido al exceso de aporte calrico
superior al gasto M/ P Sobrepeso y obesidad, presentando alto riego
de presentar problemas cardiovasculares
Diagnstico de enfermeraObjetivos-metasAcciones de
enfermeraValoracin
Alteracin en la nutricin debido al exceso de aporte calrico
superior al gasto M/ P Sobrepeso y obesidad, presentando alto riego
de presentar problemas cardiovasculares
Educar a la Gestante Sobre la importancia de una alimentacin
balancea. Durante la Hospitalizacin
-Interrelacin enfermera paciente-Regulacin de la alimentacin:
Equilibrio o ingesta al da de 300 Kcal/da -Ejercicio regular:
caminar 1 hora al da
Paciente comenz una Dieta Balanceada tomando en cuenta la
importancia de tener un equilibrio en su peso para la estabilidad
de ella y de su Bebe
Anexos
ConclusinLuego de la satisfactoria culminacin de este estudio de
caso clnico, Esta dems recalcar que el Proceso del cuidado de
Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor
cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta
metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional
interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para
la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las
necesidades que deben satisfacerse en el usuario Es importante
conocer que la Diabetes gestacional es la presencia de glucemia
alta (diabetes) que empieza o se diagnostica primero durante el
embarazo. Y es causada por que las hormonas del embarazo pueden
bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto sucede, los
niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer
embarazada. Las mujeres con mayor riesgo de padecer esta enfermedad
son aquellas con edades mayores de 30 aos, antecedentes familiares
con este padecimiento, con hipertensin arterial , ha presentado
abortos espontneos, presentaba sobrepeso antes del embarazo, as
como esto existe otras causas que dan pie a que se presente esta
enfermedad durante la gestacin Cabe destacar que la realizacin de
los objeticos propuestos conseguida de manera exitosa, ya que se
realizaron todos los patrones funcionales exigidos en la teora de
Margorie Gordon y se ofrecieron cuidados necesarios al
paciente.
Bibliografahttps://www.google.co.ve/?gfe_rd=cr&ei=wtCmU9H3FoqF8gb-v4D4AQ&gws_rd=ssl#q=mujer+embarazadashttp://mel1010.blogspot.com/2011/12/caso-clinico-diabetes-millitus.html
http://www.slideshare.net/marcejuyo/marjory-gordonhttp://www.aibarra.org/archivos/NANDA.htm
