medikolegal - bioetik kedokteran

8/10/2019 medikolegal - bioetik kedokteran

1/40

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasih

karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah PBL kelompok ini sebagaimana

adanya dan tepat pada waktu yang ditetapkan. Makalah ini dibuat sesuai urikulum Berbasis

ompetensi !B" sebagai pemenuhan tugas Problem Based Learning !PBL" Blok #$

mengenai Emergen%y Medi%ine &&.

'alam menyelesaikan makalah ini( saya sedikit mengalami hambatan tetapi dapat

diatasi berkat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. )leh karena itu( saya mengu%apkan

banyak terima kasih kepada Tutor PBL( dr. *ani yang telah membimbing saya dan Bapak

perpustakaan yang telah melayani dalam proses peminjaman buku sebagai re+erensi makalah

ini.

,aya berharap agar makalah ini bisa memberikan man+aat bagi para pemba%a dan

dipergunakan sebaik-baiknya. tas perhatiannya( saya mengu%apkan terima kasih.

Penulis

BAB I

1


2/40

PENDAHULUAN

'alam pelaksanaan pro+esi kedokteran sering kali dijumpai kon+lik antara dokter

dengan pasien( yang tidak dapat dipe%ahkan oleh kaidah-kaidah etika. 'alam keadaan seperti

ini maka kaidah hukum dapat diberlakukan( sehingga pembi%araan tidak akan dapat

dilepaskan dari masalah hak dan kewajiban dari pihak-pihak yang terlibat dalam perselisihan

atau perkara tersebut. al ini disebabkan karena pada akhirnya penyelesaiannya harus

/dikembalikan0 pada segi-segi hak dan kewenangan yang sebanding engan kewajiban dan

tanggung jawab. Masalahnya adalah seberapa jauh pihak yang terlibat itu !yakni dokter dan

pasien" mengetahui hak dan kewajibannya masing-masing. Lebih penting lagi( seberapa jauh

telah melaksanakannya.

'ahulu( hubungan dokter dengan pasiennya lebih bersi+at paternalistik. Pasien

umumnya hanya dapat menerima saja segala sesuatu yang dikatakan dokter tanpa dapat

bertanya apapun. 'engan kata lain( semua keputusan sepenuhnya berada di tangan dokter.

'engan semakin meningkatnya kesadaran masyarakat terhadap hak-haknya( mka pola

hubungan demikian ini juga mengalami perubahan yang sangat berarti. Pada saat ini se%ara

hukum dokter adalah partner dari pasien yang sama atau sederajat kedudukannya( pasien

mempunyai hak dan kewajiban tertentu( seperti halnya dokter. *alaupun seseorang dalam

keadaan sakit( tetapi kedudukan hukumnya tetap sama dengan yang sehat. ,ama sekali keliru

jika menganggap seorang yang sakit selalu tidak dapat mengambil keputusan( karena se%ara

umum sebenarnya pasien adalah subyek hukum yang mandiri dan dpat mengambil keputusan

untuk kepentingannya sendiri. ,emua pihak yang terlibat dalam hubungan pro+esional ini

seyogianya benar-benar menyadari perkembangan tersebut.

Pemahaman terhadap hak dan kewajiban tersebut menjadi semakin penting karena

pada kenyataannya perselisihan yang timbul sebenarnya disebabkan kurangnya pemahamanmengenai masalah tersebut oleh pihak-pihak yang berselisih. ,ering kali terkesan pihak

pasien seperti /men%ari-%ari0 kesalahan dan kelemahan dokter( untuk kemudian digunakan

sebagai dasar menuntut !biasanya ganti rugi". pabila tuntutan tersebut gagal( biasanya rasa

kesejawatan dokter yang dikatakan sebagai penyebab kegagalan itu. ,ebaliknya( pihak dokter

terkesan berusaha menghidar dari tanggung jawab yang harusnya dipikul. Tidak jarang

perselisihan itu emakain /panas0 akibat ikut %ampurnya pihak ketiga !yakni media massa"(

yang %elakanya juga tidak memahami sama sekali tentang hak dan kewajiban itu.1

2


3/40

Teknologi kedokteran masa kini telah memungkinkan untuk mempertahankan hidup

seseorang( walaupun otak telah berhenti ber+ungsi dan orang tersebut hidup hanya oleh detak

jantung dan na+as se%ara otonom. 'i pihak lain( kesadaran akan hak-hak manusia( termasuk

hak untuk mati juga semakin meningkat.

Perbuatan menghentikan atau men%abut segala tindakan atau pengobatan yang

diperlukan untuk mempertahankan hidup manusia merupakan salah satu bentuk euthanasia(

yaitu euthanasia pasi+. Euthanasia termasuk dalam masalah di bidang kesehatan yang erat

kaitannya dengan aspek hukum. 'alam beberapa kasus tindakan euthanasia memang

diperlukan( namun di pihak lain tindakan ini tidak dapat diterima( bertentangan dengan

moral( hukum( dan agama.

2ika ditinjau ke belakang( boleh dikatakan bahwa masalah euthanasia sudah ada sejak

kalangan kesehatan menghadapi penyakit yang tidak tersembuhkan( sementara pasien dalam

keadaan merana dan sekarat. ,ering dihadapi dalam situasi demikian pasien memohon agar

dibebaskan dari penderitaan dan agar hidupnya tidak diperpanjang lagi. &stilah euthanasia

mun%ul karena adanya permintaan untuk melepas kehidupan seseorang agar terbebas dari

penderitaannnya atau mati se%ara baik.

Euthanasia merupakan permasalahan yang dilematis bagi dokter. 'okter menghadapi

kebingungan hal apa yang harus dilakukan saat menghadapi masalah pelik tersebut( misalya

pada kanker stadium terminal dengan penderitaan hebat( namun obat yang dapat

menyembuhkannya belum ditemukan.

3ntuk dapat memahami pandangan tentang euthanasia kita perlu mempelajari etika

kedokteran( dampak hukum( informed consent( dan prosedur medis yang dapat

memperpanjang hidup pasien.

BAB II

PEMBAHASAN

3


4/40

Berdasarkan kasus yang didapat( di manaseorang pasien berusia 62 tahun datang ke

rumah sakit dengan karsinoma kolon yang telah terminal. Pasien masih cukup sadar

berpendidikan cukup tinggi. Ia memahami benar posisi kesehatannya dan keterbatasan

kemampuan ilmu kedokteran saat ini. Ia juga memiliki pengalaman pahit sewaktu kakaknya

menjelang ajalnya dirawat ICU dengan peralatan bermacam-macam tampak sangat

menderita dan alat-alat tersbut tampaknya hanya memperpanjang deritanya saja. !leh

karena itu ia meminta kepada dokter apabila dia mendekati ajalnya agar menerima terapi

yang minimal saja "tanpa antibiotika tanpa peralatan ICU dan lain-lain #. $an ia ingin

mati dengan tenang dan wajar. %amun ia tetap saja setuju apabila ia menerima obat-obatan

penghilang rasa sakit bila memang dibutuhkan.

Pada kasus tersebut( penting bagi kita untuk mengetahui 4

1. pakah pasien sadar dalam mengambil dan memutuskan tindakannya tersebut.

5. 'an apakah( pasien benar-benar telah mengerti dan memahami betul tentang

penyakit yang ia derita( kemudian

#. Bagaimana tanggapan dari keluarga pasien tersebut

2ika memang diperlukan( maka kita dapat merujuk pasien pada bagian psikiatri.

Etika kedokteran

Etik !&thics" berasal dari kata Yunani ethos( yang berarti akhlak( adat kebiasaan(

watak( perasaan( sikap( yang baik( yang layak. Menurut amus 3mum Bahasa &ndonesia

!Purwadarminta( 167#"( etika adalah ilmu pengetahuan tentang a8as akhlak. ,edangkan

menurut amus Besar Bahasa &ndonesia dari 'epartemen Pendidikan dan ebudayaan

!1699"( etika adalah 4

1. &lmu tentang apa yang baik( apa yang buruk dan tentang hak dan kewajiban moral

5. umpulan atau seperangkat asas atau nilai yang berkenaan dengan akhlak

#. Nilai yang benar dan salah yang dianut suatu golongan atau masyarakat

Menurut amus edokteran !:amli dan Pamun%ak( 169;"( etika adalah pengetahuan

tentang perilaku yang benar dalam suatu pro+esi.

4


5/40

&stilah etika dan etik sering dipertukarkan pemakaiannya dan tidak jelas perbedaan

antara keduanya. 'alam buku ini( yang dimaksud dengan etika adlah ilmu yang mempelajari

a8as akhlak( sedangkan etik adalah seperangkat asa atau nilai yang berkaitan dengan akhlak

seperti dalam ode Etik. &stilah etis biasanya digunakan untuk menyatakan sesuatu sikap atau

pandangan yang se%ara etis dapat diterima !ethically acceptable" atau tidak dapat diterima

!ethically unacceptable( tidak etis.

Pekerjaan pro+esi !professio berarti pengakuan" merupakan pekerjaan yang

memerlukan pendidikan dan latihan tertentu( memiliki kedudukan yang tinggi dalam

masyarakat( seperti ahli hukum !hakim( penga%ara"( wartawan( dosen( dokter( dokter gigi( dn

apoteker.

Pekerjaan pro+esi umumnya memiliki %iri-%iri sebagai berikut4

1. Pendidikan sesuai standar nasional

5. Mengutamakan panggilan kemanusiaan

#. Berlandaskan etik pro+esi( mengikat seumur hidup


6/40

kedokteran gigi yang dilaksanakn berdasarkan suatu keilmuan( kompetensi yang diperoleh

melalui pendidikan berjenjang dan kode etik yang bersi+at melayani masyarakat.

Tujuan pendidikan etika dalam pendidikan dokter adalah untuk menjadikan %alon

dokter lebih manusiawi dengan memiliki kematangan intelektual dan emosional. Para

pendidik masa lalu melihat perlu tersedia berbagai pedoman agar anggotanya dapat

menjalankan pro+esinya dengan benar dan baik. Para pendidik di bidang kesehatan masa lalu

melihat adanya peluang yang diharapkan tidak akan terjadi sehingga merasa perlu membuat

rambu-rambu yang akan mengingatkan para peserta didik yang dilepas di tengah-tengah

masyarakat selalu mengingat pedoman yang membatasi mereka untuk berbuat yang tidak

layak.

Etika pro+esi kedokteran merupakan seperangkat perilaku para dokterdan dokter gigi

dalam hubungannya dengan pasien( keluarga( masyarakat( teman sejawat dan mitra kerja.

:umusan perilaku para anggota pro+esi disusun oleh organisasi pro+esi bersama-sama

pemerintah menjadi suatu kode etik pro+esi yang bersangkutan. Tiap-tiap jenis tenaga

kesehatan telah memiliki ode Etiknya( namun ode Etik tenaga kesehatan tersebut

menga%u pada ode Etik edokteran &ndonesia !)'E&".5

Prinsip-prinsip etika kedokteran

aidah dasar !prinsip" Etika ? Bioetik adalah aksioma yang mempermudah penalaran

etik. Prinsip-prinsip itu harus spesi+ik. Pada praktiknya( satu prinsip dapat dibersamakan

dengan prinsip yang lain. Tetapi pada beberapa kasus( karena kondisi berbeda( satu prinsip

menjadi lebih penting dan sah untuk digunakan dengan mengorbankan prinsip yang lain.

eadaan terakhir disebut dengan prima +a%ie. onsil edokteran &ndonesia( dengan

mengadopsi prinsip etika kedokteran barat( menetapkan bahwa( praktik kedokteran &ndonesia

menga%u kepada < kaidah dasar moral !sering disebut kaidah dasar etika kedokteran atau

bioetika".

< kaidah dasar moral itu antara lain adalah4

1. Menghormati martabat manusia !respe%t +or person?autonom". Menghormati

martabat manusia. Pertama( setiap indi@idu !pasien" harus diperlakukan sebagai

manusia yang memiliki otonomi !hak untuk menentukan nasib diri sendiri"( dan

6


7/40

kedua( setiap manusia yang otonominya berkurang atau hilang perlu mendapatkan

perlindungan. Menurut pandangan ant( otonomi kehendak sama dengan otonomi

moral yakni kebebasan bertindak( memutuskan !memilih" dan menentukan diri sendiri

sesuai dengan kesadaran terbaik bagi dirinya yang ditentukan sendiri tanpa hambatan(

paksaan atau %ampur-tangan pihak luar !heteronomi"( suatu moti@asi dari dalam

berdasar prinsip rasional atau sel+-legislation dari manusia. ,edangkan menurut

pandangan 2. ,tuart Mill( otonomi tindakan?pemikiran adalah otonomi indi@idu( yakni

kemampuan melakukan pemikiran dan tindakan !merealisasikan keputusan dan

kemampuan melaksanakannya"( hak penentuan diri dari sisi pandang pribadi.

a. Menghendaki( menyetujui( membenarkan( mendukung( membela( membiarkan

pasien demi dirinya sendiri A otonom !sebagai mahluk bermartabat".

b. 'idewa-dewakan di nglo-meri%an yang indi@idualismenya tinggi.%. aidah ikutannya ialah 4 Tell the truth( hormatilah hak pri@asi liyan( lindungi

in+ormasi kon+idensial( mintalah %onsent untuk inter@ensi diri pasien bila

ditanya( bantulah membuat keputusan penting.

d. Erat terkait dengan doktrin in+ormed-%onsent( kompetensi !termasuk untuk

kepentingan peradilan"( penggunaan teknologi baru( dampak yang

dimaksudkan !intended" atau dampak tak laik-bayang !+oreseen e++e%ts"(

letting die.

5. Berbuat baik !bene+i%en%e". ,elain menghormati martabat manusia( dokter juga harus

mengusahakan agar pasien yang dirawatnya terjaga keadaan kesehatannya !patient

wel+are". Pengertian 0berbuat baik0 diartikan bersikap ramah atau menolong( lebih

dari sekedar memenuhi kewajiban. Bene+i%en%e dibagi menjadi 5 bagian yaitu general

bene+i%en%e dan spe%i+i% bene+i%en%e.

a. Ceneral bene+i%en%e 4

i. melindungi D mempertahankan hak yang lain.

ii. men%egah terjadi kerugian pada yang lain.

iii. menghilangkan kondisi penyebab kerugian pada yang lain.

b. ,pe%i+i% bene+i%en%e 4

i. menolong orang %a%at.

ii. menyelamatkan orang dari bahaya.

Prinsip ini mengutamakan kepentingan pasien( memandang pasien?keluarga?sesuatu

tak hanya sejauh menguntungkan dokter?rumah sakit?pihak lain( memaksimalisasi

akibat baik !termasuk jumlahnya yang lebih banyak daripada akibat-buruk"( dan

menjamin nilai pokok 4 /apa saja yang ada( pantas !elok" kita bersikap baik

terhadapnya0 !apalagi ada yg hidup".

7


8/40

#. Tidak berbuat yang merugikan !non-male+i%en%e". Praktik edokteran haruslah

memilih pengobatan yang paling ke%il risikonya dan paling besar man+aatnya.

Pernyataan kuno4first do no harm( tetap berlaku dan harus diikuti.,isi komplementer

bene+i%en%e dari sudut pandang pasien( seperti4

a. Tidak boleh berbuat jahat !e@il" atau membuat derita !harm" pasien.

b. Minimalisasi akibat buruk

%. ewajiban dokter untuk menganut ini berdasarkan hal-hal 4

i. Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu

yang penting

ii. 'okter sanggup men%egah bahaya atau kehilangan tersebut

iii. Tindakan kedokteran tadi terbukti e+ekti+

i@. Man+aat bagi pasien lebih besar daripada kerugian dokter !hanya

mengalami risiko minimal".

d. Norma tunggal( isinya larangan.


9/40

dan kesejahteraan bersama4

1. 3tilitarian 4 memaksimalkan keman+aatan publik dengan

strategi menekankan e+isiensi so%ial dan memaksimalkan

nikmat?keuntungan bagi pasien.

5. Libertarian 4 menekankan hak kemerdekaan so%ial ekonomi

!mementingkan prosedur adil F hasil substanti+?materiil".

#. omunitarian 4 mementingkan tradisi komunitas tertentu


10/40

umum( teman sejawat dan pasien?klien D masyarakat khusus lainnya".

7. Etika pro+esi !biasa"4

a. Bagian etika sosial tentang kewajiban D tanggungjawab pro+esi.

b. Bagian etika khusus yang mempertanyakan nilai-nilai( norma-

norma?kewajiban-kewajiban dan keutamaan-keutamaan moral.

%. ,ebagian isinya dilindungi hukum( misal hak kebebasan untuk menyimpan

rahasia pasien?rahasia jabatan !@ers%honingsre%ht".

d. anya bisa dirumuskan berdasarkan pengetahuan D pengalaman pro+esi

kedokteran.

e. 3ntuk menjawab masalah yang dihadapi !bukan etika apriori" karena telah

berabad-abad( yang-baik D yang-buruk tadi dituangkan dalam kode etik

!sebagai kumpulan norma atau moralitas pro+esi".

+. Etika pro+esi berisi 5 norma pokok yaitu sikap bertanggungjawab atas hasil

pekerjaan dan dampak praktek pro+esi bagi orang lain dan bersikap adil dan

menghormati ak sasi Manusia !M".

=. Etika pro+esi luhur?mulia

Prinsip ini berisi 5 norma etika pro+esi biasa ditambah dengan bebas pamrih

!kepentingan pribadi dokter" dan ada idealisme 4 tekad untuk mempertahankan %ita-

%ita luhur?etos pro+esi yaitul'esprit de corpse pour officium nobile.

:uang lingkup kesadaran etis 4 prihatin terhadap krisis moral akibat pengaruh teknologisasi

dan komersialisasi dunia kedokteran.ukup jelas.

Pasal ;b >ukup jelas.

Pasal ;% >ukup jelas.

Pasal ;d >ukup jelas.

Pasal 9 >ukup jelas.


Pasal 1$

'okter yang mempunyai keahlian dalam penyakit tersebut adalah dokter yang mempunyai

kompetensi keahlian di bidang tertentu menurut dokter yang waktu itu sedang menangani

pasien.


Pasal 15

18


19/40

ewajiban ini sering disebut sebagai kewajiban memegang teguh rahasia jabatan yang

mempunyai aspek hukum dan tidak bersi+at mutlak.

Pasal 1#

ewajiban ini dapat tidak dilaksanakan apabila dokter tersebut teran%am jiwanya

Pasal 1< >ukup jelas.

Pasal 17

,e%ara etik seharusnya bila seorang dokter didatangi oleh seorang pasien yang diketahui telah

ditangani oleh dokter lain( maka ia segera memberitahu dokter yang telah terlebih dahulu

melayani pasien tersebut.

ubungan dokter-pasien terputus bila pasien memutuskan hubungan tersebut.

'alam hal ini dokter yang bersangkutan seyogyanya tetap memperhatikan kesehatan pasien(

yang bersangkutan sampai dengan saat pasien telah ditangani oleh dokter lain.7

Aspek Hukum

,esuai dengan makin meningkatnya kesadaran akan hak untuk menentukan nasib

sendiri !self determination" di banyak negara mulai timbul gerakan dan penghargaan atas hak

seseorang untuk mengakhiri hidup. 'ibeberapa negara hak ini diakui oleh pemerintah karena

diatur dalam undang-undang. itab 3ndang-undang ukum Pidana mengatur seseorang

dapat dipidana atau dihukum jika ia menghilangkan nyawa orang lain dengan sengaja

ataupun kurang hati-hati. etentuan pelanggaran pidana yang berkaitan langsung dengan

euthanasia akti+ terdapat pada pasal #


20/40

penjara selama-lamanya seumur hidup atau penjara sementara selama-lamanya dua puluh

tahun.

Pasa$ 12 KUHP#

Barangsiapa karena salahnya menyebabkan matinya orang dihukum penjara selama-

lamanya lima tahun atau kurungan selama-lamanya satu tahun.

,elanjutnya dibawah ini dikemukakan sebuah ketentuan hukum yang mengingatkan

kalangan kesehatan untuk berhati-hati menghadapi kasus euthanasia.5(7

Pasa$ .1 KUHP#

Barangsiapa dengan sengaja menghasut orang lain untuk membunuh diri(

menolongnya dalam perbuatan itu( atau memberikan daya upaya itu jadi bunuh diri( dihukum

penjara selama-lamanya empat tahun.

Pasal ini mengingatkan dokter( jangankan melakukan euthanasia( menolong atau memberi

harapan kearah perbuatan itu sajapun sudah mendapat an%aman pidana.

Meskipun dalam 3P pasal #


21/40

Barang siapa yang melakukan suatu perbuatan untuk melaksanakan ketentuan

undang-undang( tidak dipidana.

pa yang dimaksudkan dalam pasal 7$ 3P ini dapat dilihat dari petugas pelaksana

hukuman mati. 'ia membunuh karena diperintahkan oleh hukum sehingga ia membunuh tapi

ia tidak dapat dihukum.5(=

Sanksi seoran3 dokter tidak mempero$e( persetu*uan tindakan kedokteran#

1. ,anksi pidana

- penyerangan !assault"

- kalau seorang dokter melakukan operasi kepada pasien tanpa persetujuan

tindakan kedokteran dapat kena sanksi pidana Pasal #71 3P tentang

penganiayaan.

5. ,anksi perdata

- Pasal 1#=7 3 Perdata

- Pasal 1#=; 3 Perdata

- Pasal 1#;$ 3 Perdata

- Pasal 1#;1 3 Perdata

#. ,anksi dministrati+

a. Pasal =6 33 :& No.56 tahun 5$$atatan( merupakan uraian tentang identitas pasien( pemeriksaan pasien(

diagnosis( pengobatan( tindakan dan pelayanan lain baik dilakukan oleh dokter

dan dokter gigi maupun tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan

kompetensinya.

'okumen( merupakan kelengkapan dari %atatan tersebut( antara lain +oto

rontgen( hasil laboratorium dan keterangan lain sesuai dengan kompetensi

keilmuannya.

enis ,ekam (edis

:ekam medis kon@ensional

22


23/40

:ekam medis elektronik

Pembuat ,ekam (edis

!okter dan !okter "i#i

Pengertian dokter dan dokter gigi sebagaimana dimaksud dalam UU Praktik

3edokteran adalah dokter( dokter spesialis( dokter gigi dan dokter gigi spesialis

lulusan pendidikan kedokteran atau kedokteran gigi baik di dalam maupun diluar

negeri yang diakui Pemerintah :epublik &ndonesia sesuai dengan peraturan

perundangundangan.

$ena#a Kesehatan

'alam UU %omor 24 ahun 52 tentang esehatan ditegaskan bahwa tenaga

kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta

memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan

yang untuk jenis tuntutan memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya

kesehatan. Tenaga kesehatan yang diatur dalam Pasal 2 ayat "2# sampai dengan ayat

"7# Peraturan Pemerintah %omor 42 ahun 56tentang Tenaga esehatan terdiri

dari 4

Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi

Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan

Tenaga ke+armasian meliputi apoteker( analis +armasi dan asisten apoteker

Tenaga kesehatan masyarakat meliputi epidemiolog kesehatan( entomolog

kesehatan( mikrobiolog kesehatan( penyuluh kesehatan( administrator

kesehatan dan sanitarian

Tenaga gi8i meliputi nutrisionis dan dietisien

Tenaga keterapian +isik meliputi +isioterapis( okupasiterapis dan terapis

wi%ara

Tenaga keteknisian medis meliputi radiogra+er( radioterapis( teknisi gigi(

teknisi elektromedis( analis kesehatan( re+raksionis optisien( othotik prostetik(

teknisi tran+usi dan perekam medis

'alam 33 Praktik edokteran yang dimaksud dengan 0Petugas0 adalah

dokter( dokter gigi atau tenaga kesehatan lain yang memberikan pelayanan langsung

23


24/40


25/40

:ekam medis dapat digunakan sebagai bahan statistik kesehatan( khususnya

untuk mempelajari perkembangan kesehatan masyarakat dan untuk

menentukan jumlah penderita pada penyakit-penyakit tertentu.

Pem%uktian Masalah 'ukum !isilin dan *tik

:ekam medis merupakan alat bukti tertulis utama( sehingga berman+aat dalam

penyelesaian masalah hukum( disiplin dan etik.

Isi ,ekam medis

+ekam Medis Pasien +a,at -alan

&si rekam medis sekurang-kurangnya memuat %atatan?dokumen tentang4

- identitas pasien

- pemeriksaan +isik

- diagnosis?masalah

- tindakan?pengobatan

- pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

+ekam Medis Pasien +a,at Ina

:ekam medis untuk pasien rawat inap sekurang-kurangnya memuat4

- identitas pasien

- pemeriksaan

- diagnosis?masalah

- persetujuan tindakan medis !bila ada"

- tindakan?pengobatan

- pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

,elain dokter dan dokter gigi yang membuat?mengisi rekam medis( tenaga

kesehatan lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat

25


26/40

membuat?mengisi rekam medis atas perintah?pendelegasian se%ara tertulis dari dokter

dan dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran.

ata cara penyelenggaraan rekam medis

Pasal


27/40

Pengorganisasian ,ekam medis

Pengorganisasian rekam medis sesuai dengan Peraturan (enteri 3esehatan

%omor 89a:(enkes:Per:;II:57 tentang :ekam Medis !saat ini sedang dire@isi"

dan pedoman pelaksanaannya.

Pembinaan pengendalian dan pengawasan

3ntuk Pembinaan( Pengendalian dan Pengawasan tahap :ekam Medis

dilakukan oleh pemerintah pusat( onsil edokteran &ndonesia( pemerintah daerah(

organisasi pro+esi.

/spek +ukum $isiplin &tik dan 3erahasiaan ,ekam (edis

+ekam Medis &e%a#ai .lat ukti

:ekam medis dapat digunakan sebagai salah satu alat bukti tertulis di

pengadilan.

Kerahasiaan +ekam Medis

,etiap dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteranwajib

menyimpan kerahasiaan yang menyangkut riwayat penyakit pasien yang

tertuang dalam rekam medis. :ahasia kedokteran tersebut dapatdibuka hanya

untuk kepentingan pasien untuk memenuhi permintaanaparat penegak hukum

!hakim majelis"( permintaan pasien sendiri atau berdasarkan ketentuan

perundang-undangan yang berlaku. Berdasarkan itab 3ndang-3ndang

ukum %ara Pidana( rahasiakedokteran !isi rekam medis" baru dapat dibuka

bila diminta oleh hakimmajelis di hadapan sidang majelis. 'okter dan dokter

gigi bertanggung jawab atas kerahasiaan rekam medis sedangkan kepala

saranapelayanan kesehatan bertanggung jawab menyimpan rekam medis.

&anksi 'ukum

'alam Pasal ;6 33 Praktik edokteran se%ara tegas mengatur bahwa setiap

dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja tidak membuat rekam medis

dapat dipidana dengan pidana kurungan paling lama 1 !satu" tahun atau denda

paling banyak :p 7$.$$$.$$$(- !lima puluh juta rupiah".

27


28/40

,elain tanggung jawab pidana( dokter dan dokter gigi yang tidak membuat

rekam medis juga dapat dikenakan sanksi se%ara perdata( karena dokter dan

dokter gigi tidak melakukan yang seharusnya dilakukan !ingkar

janji?wanprestasi" dalam hubungan dokter dengan pasien.

&anksi !isilin dan *tik

'okter dan dokter gigi yang tidak membuat rekam medis selain mendapat

sanksi hukum juga dapat dikenakan sanksi disiplin dan etik sesuai dengan 33

Praktik edokteran( Peraturan &( ode Etik edokteran &ndonesia

!)'E&" dan ode Etik edokteran Cigi &ndonesia !)'EC&".

'alam Peraturan onsil edokteran &ndonesia Nomor 1=?&?PE:?K&&&?5$$=

tentang Tata >ara Penanganan asus 'ugaan Pelanggaran 'isiplin M'&

dan M'&P( ada tiga alternati+ sanksi disiplin yaitu 4

o Pemberian peringatan tertulis.

o :ekomendasi pen%abutan surat tanda registrasi atau surat i8in praktik.

o ewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institusi pendidikan

kedokteran atau kedokteran gigi.

,elain sanksi disiplin( dokter dan dokter gigi yang tidak membuat rekam

medis dapat dikenakan sanksi etik oleh organisasi pro+esi yaitu Majelis

ehormatan Etik edokteran !ME" dan Majelis ehormatan Etik

edokteran Cigi !MEC".#

IN!,RM :,NSENT

&n+ormed %onsent adalah suatu proses yang menunjukkan komunikasi yang e+ekti+

antara dokter dengan pasien( dan bertemunya pemikiran tentang apa yang akan dan apa yangdilakukan terhadap pasien. &a bukanlah perjanjian antara dua pihak( melainkan lebih kea rah

persetujuan sepihak atas layanan yang ditawarkan pihak lain4

&n+ormed %onsent memiliki tiga elemen( yaitu 4

1. Threshold elements

28


29/40

Elemen ini sebenarnya tidak tepat dianggap sebagai elemen( oleh karena si+atnya

lebih kea rah syarat( yaitu pemberi %onsent haruslah seseorang yang kompeten(

bermaksud bias membuat keputusan !medis". ,e%ara hukum seseorang dianggap

kompeten adalah apabila telah dewasa sadar dan berada dalam keadan mental yang

tidak di bawah pengampunan. 'ewasa berarti sebagai usia telah men%apai 51 tahun

atau telah pernah menikah. ,edangkan keadaan mental yang dianggap tidak kompeten

adalah apabila ia mepunyai penyakit mental sedemikian rpa atau perkembangan

mentalnya terbelakang sedemikian rupa( sehingga kemampuan untuk membuat

keputusan terganggu.

5. &n+ormation elements

Elemen ini terdiri dari bagian( yaitu dis%losure !pengungkapan" dan understanding

!pemahaman". 'alam hal ini seberapa baik in+ormasi harus diberikan agar pasien

dapat dilihat dari # standar ( yaitu4

,tandar Praktek Pro+esi

ewajiban meberikan in+ormasi dan kriteria ke-adekuat-an in+ormasi

ditentukan bagaimana biasa dilakukan dalam komunitas tenaga medis( tanpa

dan memperhatikan keingintahuan dan kemampuan pemahaman indi@idu yang

diharapkan menerima in+ormasi tersebut. emungkinan bahwa kebiasaan

tersebut tidak sesuai dengan nilai sosial setempat.

,tandar ,ubjekti+

eputusan harus didasarkan atas nilai nilai yang dianut oleh pasien se%arapribadi sehingga in+ormasi yang diberikan harus memadai untuk pasien

tersebut mengambil keputusan. ,ebaliknya dalah sukar untuk tenaga medis

melaksanakan standar ini karena adalah mustahil untuk memahami nilai-nilai

yang se%ara indi@idual dianut oleh pasien.

,tandar pada :easonable Person

29


30/40

&ni adalah hasil kompromi dari kedua standar sebelumnya( yaitu dianggap

%ukup apabila in+ormasi yang diberikan telah memenuhi kebutuhan pada

umumnya orang awam.,ubelemen pemahaman dipengaruhi oleh penyakitnya(

irrasionalitas dan imaturitas. 2ika elemen ini tidak dilaksanakan maka dokter

diangap telah lalai melaksanakan tugasnya member in+ormasi adekuat.

#. >onsent Elements

Terdiri dari dua bagian yaitu @oluntariness !kesukarelaan( kebebasan" dan

authori8ation !persetujuan". Pasien harus bebas dari tekanan yang dilakukan oleh

tenaga medis . persuasi yang tidak berlebihan masih dapat dibenarkan se%ara moral.

>onsent dapat diberikan4

a" 'inyatakan

,e%ara lisan

,e%ara bertulis( apabila diperlukan bukti dikemudian hari( umujmnya pada

tindakan in@asi@e atau tindakan yang mempengarui kesehatan pasien se%ara

bermakna. Permenkes tentantg persetujuan Tindakan Medis menyatakan

bahwa semua jenis tindakan operat+ harus memperoleh persetujuan tertulis.

b" Tidak dinyatakan !implied"

pasien tidak menyatakannya( baik se%ara lisan maupon tertulis( namun

melakukan tingkah laku !gerakan" yang menunjukkan jawabannya. Meskipon

%onsent jenis ini tidak memiliki bukti( namun %onsent jenis inilah yang paling

banyak dilakukan dalam praktek sehari-hari.Misalnya adalah seseorang yang

menggulung lengan bajunya dan mengulurkan lengannya ketika diambil

darahnya.

&n+ormed %onsent memiliki lingkup terbatas pada hal-hal yang telah dinyatakan

sebelumnya( tidak dapat di anggap sebagai persetujuan atas semua tindakan yang akan

dilakukan. 'okter dapat bertindak melebihi yang telah disepakati hanya apabila gawat darurat

dan keadaan tersebut membutuhkan waktu yang singkat untuk mengatasinya.

30


31/40

Proy %onsent adalah %onsent yang diberikan oleh orang yang bukan si pasien itu

sendiri( dengan syarat bahwa pasien tidak mampu memberikan %onsent se%ara pribadi dan

%onsent tersebut harus mendekati apa yang sekiranya akan diberikan oleh pasien apabila ia

mampu memberikannya!baik buat pasien bukan baik buat orang banyak". 3mumnya urutan

orang yang dapat memberikan proy %onsent adalah suami?isteri( anak( orang tua( saudara

kandung dan lain-lain.Proy %onsent hanya boleh dilakukan dengan pertimbangan yang

matang dan ketat. ak menolak terapi lebih sukar diterima oleh pro+esi kedokteran daripada

hak menyetujui terapi. Banyak ahli yang mengatakan bahwa hak menolak terapi bersi+at tidak

absolute artinya masih dapat ditolak atau tidak diterima oleh dokter. al ini karena dokter

akan mengalami kon+lik moral dengan kewajiban menghormati kehidupan( kewajiban untuk

men%egah perbuatan yang bersi+at bunuh diri atau sel+ in+li%ted( kewajiban melindungi pihak

ketiga dan integritas etis pro+esi dokter.

Pengaruh onteks

'oktrin in+ormed %onsent tidak berlaku pada 7 keadaan yaitu4

1" eadaan darurat medis

5" n%aman terhadap kesehatan masyarakat

#" Pelepasan hak memberikan %onsent

ontetual %ir%umstan%es juga seringkali mempengaruhi pola perolehan in+ormed

%onsent. ,eorang yang dianggap sudah pikun( orang yang dianggap memiliki mental yang

lemah untuk dapat menerima kenyataan( dan orang dalam keadaan terminal seringkali tidak

dianggap %akap menerima in+ormasi yang benar apalagi membuat keputusan medis. Banyak

keluarga pasien melarang dokter untuk berkata benar kepada pasien tantang keadaan

sakitnya. Pengaruh budaya Timur pada umumnya sangat terasa dalam praktek in+ormed%onsent. 3mumnya keputusan medis dipahami sebgai proses dalam keluarga( pasien sendiri

umumnya mendesak untuk berkonsultasi dahulu dengan keluarganya untuk menjaga

keharmonisan keluarga. Persetujuan tindakan medis umumnya diberikan oleh keluarga dekat

pasien oleh karena pasien %enderung untuk menyerahkan permasalahan medisnya kepada

keluarga terdekatnya. Nilai yang lebih bersi+at kolekti+ seperti ini juga terlihat pada rahsia

kedokteran. Budaya( kebiasaan dan tingkat pendidikan juga mempengaruhi %ara dan

31


32/40

keadekuatan berkomunikasi antara dokter dan pasien. eluhan pasien tentang proses

in+ormed %onsent adalah4

Bahasa yang digunakan untuk menjelaskan terlalu teknis

Perilaku dokter yang terlihat terburu-buru atau tidak perhatian atau tidak ada

waktu untuk tanya jawab

Pasien sedang stress emosional sehingga tidak mampu men%erna in+ormasi

Pasien dalam keadaan tidak sadar atau mengantuk

,ebaliknya dokter juga mengeluhkan hal-hal seperti4

Pasien tidak mau diberitahu

Pasien mampu memahami

:isiko terlalu umum atau terlalu jarang terjadi

,ituasi gawat darurat atau waktu yang sempit

:onto( In'ormed :onsent

SURAT PERSETU;UAN7PEN,LAKAN MEDIS KHUSUS

,aya yang bertanda tangan di bawah ini 4

Nama 4 !L?P"

3mur 4

lamat 4

Telp 4

Menyatakan dengan sesungguhnya dari saya sendiri?sebagai orang tua?suami?istri?anak?wali

dari 4

Nama 4 !L?P"

3mur 4

'engan ini menyatakan ,ET323?MEN)L untuk dilakukan Tindakan Medis

32


33/40

berupa.

'ari penjelasan yang diberikan( telah saya mengerti segala hal yang berhubungan dengan penyakit

tersebut( serta tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinana pas%a tindakan yang dapat

terjadi sesuai penjelasan yang diberikan.

2akarta(.5$

'okter?Pelaksana( Yang membuat pernyataan(

Ttd Ttd

!" !.."

>oret yang tidak perlu

Eut(anasia

Berasal dari bahasa Yunani( eu yang berarti ObaikH dan thanatos yang berarti

OkematianH. ippokrates pertama kali menggunakan istilah eutanasia ini pada sumpah

ippokrates yang ditulis pada masa


34/40

elompok-kelompok pendukung eutanasia mulanya terbentuk di &nggrispada tahun 16#7dan

di merika pada tahun 16#9yang memberikan dukungannya pada pelaksanaan eutanasia

agresi+( walaupun demikian perjuangan untuk melegalkan eutanasia tidak berhasil digolkan di

merikamaupun &nggris.Pada tahun 16#;( eutanasia atas anjuran dokter dilegalkan di ,wiss

sepanjang pasien yang bersangkutan tidak memperoleh keuntungan dari padanya. Pada era

yang sama(pengadilanmerika menolak beberapa permohonan dari pasien yang sakit parah

dan beberapa orang tua yang memiliki anak %a%at yang mengajukan permohonan eutanasia

kepada dokter sebagai bentuk pembunuhan berdasarkan belas kasihan. Pada tahun 16#6(

pasukan Na8i 2erman melakukan suatu tindakan kontro@ersial dalam suatu program

eutanasia terhadap anak-anak di bawah umur # tahun yang menderita keterbelakangan

mental( %a%at tubuh( ataupun gangguan lainnya yang menjadikan hidup mereka tak berguna.

Program ini dikenal dengan nama ksi T


35/40

emudian( juga ada yang membaginya ke dalam empat metode 4

Euthanasia sukarela4 ini dilakukan oleh indi@idu yang se%ara sadar menginginkan

kematian.

Euthanasia non sukarela4 ini terjadi ketika indi@idu tidak mampu untuk menyetujui

karena +aktor umur( ketidak mampuan +isik dan mental. ,ebagai %ontoh dari kasus ini

adalah menghentikan bantuan makanan dan minuman untuk pasien yang berada di

dalam keadaan @egetati+ !koma".

Euthanasia tidak sukarela4 ini terjadi ketika pasien yang sedang sekarat dapat

ditanyakan persetujuan( namun hal ini tidak dilakukan. asus serupa dapat terjadi

ketika permintaan untuk melanjutkan perawatan ditolak.

Bantuan bunuh diri4 ini sering diklasi+ikasikan sebagai salah satu bentuk euthanasia.

al ini terjadi ketika seorang indi@idu diberikan in+ormasi dan wa%ana untuk

membunuh dirinya sendiri. Pihak ketiga dapat dilibatkan( namun tidak harus hadir

dalam aksi bunuh diri tersebut. 2ika dokter terlibat dalam euthanasia tipe ini( biasanya

disebut sebagai Obunuh diri atas pertolongan dokterH. 'i merika ,erikat( kasus ini

pernah dilakukan oleh dr. 2a%k [email protected]

Berdasarkan hukum di &ndonesia maka eutanasia adalah sesuatu perbuatan yang

melawan hukum( hal ini dapat dilihat pada peraturan perundang-undangan yang ada yaitu

pada Pasal #


36/40

bangsa dan melanggar hukum positi+ yang masih berlaku yakni 3P. 'alam )'E&

pasal 5 dijelaskan bahwa /seorang dokter harus senantiasa berupaya melaksanakan

pro+esinya sesuai dengan standar pro+esi tertinggi0. 2elasnya bahwa seorang dokter dalam

melakukan kegiatan kedikterannya sebagai seorang pro+esi dokter harus sesuai dengan ilmu

kedikteran mutakhir( hukum dan agama. )'E& pasal ;d juga menjelaskan bahwa /setiap

dokter harus senantiasa mengingat akan kewajiban melindungi hidup insani0. rtinya dalam

setiap tindakan dokter harus bertujuan untuk memelihara kesehatan dan kebahagiaaan

manusia. 2adi dalam menjalankan pri+esinya seorang dokter tidak boleh melakukan

Q Menggugurkan kandungan !bortus Pro@o%atus"(

Q mengakhiri kehidupan seorang pasien yang menurut ilmu dan pengetahuan tidak

mungkin akan sembuh lagi !euthanasia".;(6

Penata$aksanaan pada kanker ko$on termina$

Terapi pada kanker kolon bergantung pada stadiumnya. ,tadium &K merupakan

stadium terminal pada kanker dan dokter men%oba semua %ara untuk mengobati pasien.

Pembedahan dilakukan untuk menghilangkan bagian tumor atau bagian dari organ yang

terpengaruh( seperti hepar( paru-paru. :adiasi ataupun kemoterapi diberikan sebagai terapi

paliati+ untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan menghilangkan gejala dari kanker

tersebut. 2ika kanker kolon telah menyebar ke hepar dilakukan pengobatan khusus sepertiablasi( kemoterapi atau radiasi langsung ke heper( dan juga cryotherapy. Pada beberapa

kasus( kanker stadium &K tidak dapat diobati. emoterapi di gunakan untuk mengobati pasien

dengan kanker kolon stadium &K untuk memperbaiki gejala dan memperpanjang sur@i@al.


37/40

boleh memilih untuk bersedia dilakukan pengobatan atau tidak. 'okter juga boleh

menjelaskan kepada pasien sejujur-jujurnya tentang keadaan pasien( jenis pengobatan apa

yang dapat dilakukan( dan sur@i@al rate apabila dilakukan pengobatan. Pasien sebaiknya

dianjurkan untuk memikirkan baik-baik keputusan apa yang ingin diambil. pabila pasien

dalam keadaan yang terlalu emosional untuk mengambil keputusan( misalkan pasien dalam

keadaan depresi( boleh dipertimbangkan untuk merujuk ke bagian psikiatri untuk

memperbaiki keadaan mental pasien agar dapat mengambil keputusan yang benar-benar

dengan pemikiran matang. ,ebagai dokter( kewajiban untuk melindungi nyawa pasien

sangatlah besar. arena itu apabila pasien memilih tindakan yang bersi+at bunuh diri atau sel+

in+li%ting( pastinya sebagai dokter akan se%ara alamiah akan berusaha untuk men%egah pasien

mengambil keputusan yang bersi+at bunuh diri. Pada kasus penyakit karsinoma kolon

terminal( walaupun sur@i@al rate %ukup rendah( ada baiknya tindakan pengobatan pasien tetap

diusahakan untuk didapatkan %onsent dari pasien karena pasien masih memiliki harapan

untuk dilakukan pengobatan.

'ipandang dari sudut kemanusiaan Euthanasia tampaknya merupakan perbuatan yang

harus dipuji yaitu menolong sesama manusia mengakhiri kesengsaraannya dan ini diaanggap

sebagai satu bentuk rasa kasih. Tetapi keputusan euthanasia tidak boleh hanya berdasarkan

rasa kemanusiaan saja sekalipun dimasukkan kedalamnya pengertian yang tinggi sepertimenolong sesama lepas dari penderitaannya( kasih( tindakan sepatutnya dan wajar.

)'E& sebagai paduan etik bagi dokter menekankan bahwa dokter tidak boleh

melakukan berbuatan euthanasia. )leh karena itu( kita sebagai dokter hendaknya juga

menaati aturan )'E&. Namun berhubungan dengan hak pasien untuk menolak terapi(

maka ada baiknya jika dokter yang menangani pasien dengan kanker kolon stadium lanjut

mengadakan komunikasi yang baik dengan pasien dan memberikan informed consentuntuk

penolakan terapi kepada pasien.

37


38/40


39/40

malah bisa dianggap menghilangkan nyawa pasien apabila tidak tepat. )leh sebab itu

janganlah lupa untuk in+ormed %onsent.

Ired meln( salah seorang pakar etika dan hukum kedokteran &ndonesia( menyatakan

bahwa dalam hal euthanasia tidak akan pernah di%apai kesatuan pendapat etis sepanjang asa.

Namun hal ini tentu tidak berarti bahwa kita berhenti berupaya men%ari dasar-dasar etika(

moral maupun hukum terhadap masalah euthanasia yang tampaknya akan semakin sering

dihadapi para dokter. ,ebagai perbandingan di , ter%atata 9$R dokter menyetujui dan

bahkan pernah mempraktikkan euthanasia negati+( sedangkan 19R lainnya menyatakan setuju

terhadap euthanasia dan akan melakukannya bila memperoleh kesempatan.

Yang terpenting sebenarnya adalah /rambu-rambu0 etika( moral( maupun hukum yang

tegas bagi para dokter( agar terdapat kejelasan tentang euthanasia. emajuan ilmu dan

teknologi masa kini sudah saatnya diantisipasi sejak dini dengan rumusan-rumusan etika dan

hukum. 'iakui atau tidak( masalah euthanasia hampir selalu dihadapi oleh para dokter ketika

bertugas. :asanya kurang tepat jika kita masih saja mengatakan /belum waktunya0 atau

/belum saatnya0 membi%arakan tentang etika( moral( dan khususnya hukum yang berkaitan

dengan euthanasia.

DA!TAR PUSTAKA

1. %hadiat >. 'inamika etika dan hukum kedokteran dalam tantangan 8aman editior(

uriawati hartanto. 2akarta4 EC>.5$$=.

5. ana+iah 2( mir . Etika kedokteran dan hukum kesehatan. .

5$$9

#. ,uprapti :. Etika kedokteran &ndonesia. 5nd ed. 2akarta4Yayasan Bina Pustaka

,arwono Prawirohardjo. 5$$1.


40/40

6. nomin. Peraturan Perundang-3ndangan Bidang edoteran( %etakan kedua.

edokteran Iorensik Iakultas edokteran 3ni@ersitas &ndonesia. 2akarta( 166olon %an%er. 'iunduh dari

http4??www.nlm.nih.go@?medlineplus?en%y?arti%le?$$$5=5.htm( 7 No@ember 5$$6.

15. ,udjari ,oli%hin. Persetujuan tindakan kedokteran !in+ormed %onsent". 'iunduh dari4

http4??+k.uwks.a%.id?elib?rsip?'epartemen?Iorensik?PE:,ET323N

R5$T&N'NR5$E')TE:N.pd+
http://colon-carcinomas.com/stage-defines-the-colon-carcinoma-treatmenthttp://colon-carcinomas.com/stage-defines-the-colon-carcinoma-treatmenthttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000262.htmhttp://fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Forensik/PERSETUJUAN%20TINDAKAN%20KEDOKTERAN.pdfhttp://fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Forensik/PERSETUJUAN%20TINDAKAN%20KEDOKTERAN.pdfhttp://colon-carcinomas.com/stage-defines-the-colon-carcinoma-treatmenthttp://colon-carcinomas.com/stage-defines-the-colon-carcinoma-treatmenthttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000262.htmhttp://fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Forensik/PERSETUJUAN%20TINDAKAN%20KEDOKTERAN.pdfhttp://fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Forensik/PERSETUJUAN%20TINDAKAN%20KEDOKTERAN.pdf

Documents

medikolegal - bioetik kedokteran