MEDULA ESPINHALNeuroanatomia e Correlaes Clnicas

Ingrid Barboza

ANATOMIA MACROSCPICA

ANATOMIA MACROSCPICA

REGRA PRTICA

ANATOMIA MACROSCPICA

Puno Lombar Presso do LCR Anestesia Raquidiana Contraste para mielografia

VASCULARIZAO

ArterialArtria Espinal Anterior Artrias Espinhais R. Vertebral Posteriores Artrias Medulares segmentares Artria Radicular Anterior (de Adamkiewicz)*

Reforo irrigao medular inferior!

VASCULARIZAO

Venosa

Seguem as artrias (3 veias espinais anteriores e 3 veias posteriores). Plexo Vertebral Interno

ANATOMIA MICROSCPICA

ANATOMIA MICROSCPICANeurnios Medulares Radiculares Axnio Longo Cordonais

Somticos - NMI Viscerais - SNA De Projeo

De associao

Axnio Curto - Interneurnios

ANATOMIA MICROSCPICA

Ncleos da Substncia CinzentaNcleo Gelatinoso Sensitivo

Ncleo do grupo Lateral M. Apendiculares Lminas de Rexed I a IV rea receptora de neurnios das razes dorsais V e VI Propriocepo IX Ncleos da coluna ventral (motores)

Ncleo do grupo medial M. Axiais

ANATOMIA MICROSCPICA1. Vias da Substncia Branca 1.1Vias Descendentes 1.1.1Vias Piramidais

Tratos cortico-espinhais lateral e anterior.1.1.2 Vias Extrapiramidais Trato tecto-espinhal Trato rubro-espinhal Trato Vestibulo-espinhalFuno Moduladora

Trato olivo-espinhal

ANATOMIA MICROSCPICA1.2 Vias Ascendentes

1.2.1 Do Funculo PosteriorFascculos Grcil e Cuneiforme 1.2.2 Do funculo Anterior

Trato Espino-Talmico Anterior1.2.3 Do funculo Lateral Trato Espino-Talmico Lateral Trato Espino-Cerebelar Posterior Trato Espino-Cerebelar Anterior

NERVOS ESPINHAIS

NERVOS ESPINHAIS - ESTRUTURA

NERVOS ESPINHAIS31 pares: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais, 1 coccogeo. Ramos ventrais, exceto nervos torcicos, formam plexos nervosos.

REGIO MEDULAR X SN PERIFRICORamo Dorsal: Regio paravertebralRamo Ventral: Membros, Parte anterior e lateral do tronco.

DERMTOMOS

Territrio cutneo inervados por fibras de uma nica raiz dorsal.

T4 Mamilos T10 Umbigo L1

UNIDADE MOTORA

CORRELAES CLNICASLeses Medulares

American Spinal Injury Association - ASIA

CHOQUE MEDULAR

Fase Aguda

Plegia e Anestesia abaixo da leso Arreflexia Disfuno vesical e intestinal

Fase Tardia

Hiperreflexia (neuroplasticidade)

SNDROME MEDULAR ANTERIOREtiologia

Sndrome da Artria Espinal AnteriorQuadro Clnico

Perda de sensibilidade dolorosa e trmica (demais, posteriores, preservadas. Paralisia

SNDROME DO CORNO ANTERIOR

Poliomielite Paresia/plegia Hiporreflexia, atrofia muscular

ELA NM corticais e espinhais Paresia flcida e espstica

SNDROME MEDULAR CENTRAL (CERVICAL)

Leses pequenas

Analgesia e perda de sensibilidade trmica

Leses Extensas

Motricidade de MMSS

Etiologia Seringomielia, hematomielia, tumores intramedulares.

SERINGOMIELIACistos com lquido

Classificao Mecanismos de FormaoExpanso do canal central medular Escavao do parnquima, separado do canal medular

Comunicante x No comunicante

Siringe

Hidromielia (comunicao com os espao subaracnoide) Predominantemente cervical SIRINGOBULBIA

oTratamento Cirrgico*

SNDROME DE BROWN-SQUARDEtiologia Traumatismos espinhais e hrnia de disco cervical

Quadro Perda Motora (choque espinhal); pode haver Sd. NMI. Perda de propriocepo e tato ipsilateral Perda de sensibilidade trmica e dolorosa contralateral

SNDROME DA CAUDA EQUINA

Leso de sacrais

razes

lombares

e

Causa: Tumor (ependimoma ou lipoma) Quadro Clnico: Dor radicular e prejuzo das sensibilidades, fraqueza muscular e alterao da funo vesical, intestinal e sexual.

SNDROME DA COLUNA POSTERIORALTERAES

Sensibilidade Profunda (vibrao e posio)

Piora com olhos Romberg positivo fechados Ataxia de Marcha Hipersensibilidade a dor

Etiologia Deficincia de B12 Tabes Dorsalis (neurossfilis) Mielopatia associada ao HIV