Mejoramiento de la estructura y desempeño de los …...Mejoramiento de la estructura y desempeño de los Sistemas Nacionales de Información en Salud 4 Resumen Ejecutivo En complemento

Mejoramiento de la estructuray desempeño de los sistemas nacionales de información en salud

Enfoque operacional y recomendaciones estratégicas

AcciónAcción

Información Decisión

Serie Técnica de Información para la Toma de Decisiones PWR CHI/HA/03

Documento de Serie Técnica de Información para Toma de Decisiones - PWR CHI/09/HA/03

Mejoramiento de la estructura y desempeño de los sistemas nacionales de información de salud

Enfoque operacional y recomendaciones estratégicas

Centro de coordinación y gestión central del SNIS

SistemasEspecíficos deInformación

Agenciasinternacionales

AutoridadesNacionales

Otros sectoresy autoridadesnacionales

Ministerio de Salud (Secretariado)

ONG, instituc. de investigacióny enseñanza

Oficina Nacional de Estadística

Funciones combinadasy externas de S. Inf.

Sistemas de información sub-nacional (local y regional)

Producción primaria y secundaria de información

Ministeriode Planific.y sectoressociales

RegistroCivil Sistemas

Específicos deVigilancia

SistemasEspecíficos deMonitoreo

Elaboración

Cesar H. Gattini

Asesor de Análisis y Estadísticas de Salud Oficina de Representación OPS/OMS en Chile

Elaborado y editado en

Oficina de Representación OPS/OMS en Chile Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud

Santiago de Chile, 2009

Mejoramiento de la estructura y desempeño de los Sistemas Nacionales de Información en Salud

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Se publica también en inglés (2009), con el título: Improving the structure and Performance of National Health Information Systems, Operational Approach and Strategic Recommendations PWR CHI/09/HA/03 .Centro de Información y Conocimiento de la Oficina OPS/OMS en Chile - Catalogación

Oficina de la Representación de OPS/OMS en Chile, Organización Panamericana de la Salud Mejoramiento de la estructura y desempeño de los sistemas nacionales de información de salud Enfoque operacional y recomendaciones estratégicas Santiago, Chile: 2009 (Publicación Serie Técnica sobre Información para Toma de Decisiones - PWR CHI/09/HA/03)

ISBN: 978-956-8246-03-7 Registro de Propiedad Intelectual: 188.531

I. Título II. (Serie) III. Autor

1. CIENCIA DE LA INFORMACIÓN 2. GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN 3. TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN 4. ESTADÍSTICAS E INDICADORES NUMÉRICOS

La Representación de la Organización Panamericana de la Salud en Chile dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de información deberán dirigirse al Centro de Información y Conocimiento, OPS/OMS en Chile, Santiago, Chile, que tendrá sumo gusto en proporcionar la información más reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedición, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.

© Oficina de la Representación de OPS/OMS en Chile, Organización Panamericana de la Salud, 2009

Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos.

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayúscula.

La primera versión de este documento fue elaborada en inglés en la Oficina de Coordinación de Programas del Caribe (PAHO/WHO CPC), Barbados, en 2007. Esta publicación es parte de una serie técnica de documentos sobre Información para la Toma de Decisiones que incluye dos documentos anteriores, preparados por Cesar H. Gattini para la Oficina de la Coordinación de Programas en el Caribe (CPC) de OPS/OMS:

� “Information for Decision-Making, Improving the Value and Use of Information for Decision-Making and Action in Health Systems” (2007).

� “Implementing National Health Observatories, Operational Approach and Strategic Recommendations” (2008).

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"Cuando las administraciones nacionales de salud tratan de resolver sus problemas de los sistemas de información de salud se plantean cierto número de cuestiones. Los esfuerzos amplios destinados a fortalecer los sistemas de salud resultan siempre procesos complejos. Los sistemas nacionales de información de salud están formados a menudo por cierto número de subsistemas mantenidos por diversos programas, oficinas e instituciones".

"Debe actuarse con gran prudencia al efectuar cambios de los componentes de los sistemas de información de salud que funcionan razonablemente bien. Esto se aplica en particular a los sistemas de notificación de programas especializados como el de salud materno-infantil, planificación familiar o lucha contra la tuberculosis".

"Es difícil evitar las duplicaciones e insuficiencias y compartir la información entre los programas. Lograr que los programas se pongan de acuerdo en los datos y procesos que son más necesarios resulta todavía más difícil. El control de un sistema de notificación y de una base de datos no es fácilmente cedido ni compartido. Por consiguiente, es muy difícil la coordinación y asociación entre los sistemas".

"Cada administración de salud debe evaluar sus necesidades de información clínica y de gestión basándose en su misión y sus metas, prioridades, responsabilidades en materia de servicios básicos, niveles y funciones, modelos de prestación de servicios, recursos y acceso a la tecnología de la información. El sistema de información de salud debe ser diseñarse de modo que no exceda la capacidad de la administración para gestionarlo".

"El fortalecimiento del sistema de información en salud en los distintos niveles del servicio debe realizarse en apoyo de las actividades de desarrollo de los servicios de salud y de mejora de su funcionamiento".

"Cualquier cambio o modificación del registro y la notificación de datos debe realizarse sólo para mejorar la atención al nivel de los pacientes y la comunidad, en particular en las poblaciones más necesitadas".

Párrafos seleccionados de "Cooperación de la OMS para el fortalecimiento de los sistemas nacionales de información en salud" (OMS, 1997)


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Resumen Ejecutivo

En complemento a la bibliografía técnica existente, este documento proporciona un enfoque operacional y recomendaciones estratégicas para guiar la búsqueda de mejores Sistemas Nacionales de Información en Salud (SNIS), a través de mejorar su estructura y desempeño. La justificación del mejoramiento de SNIS es la necesidad de una mejor disponibilidad, efectividad y oportunidad de la información, en apoyo de la confección de políticas y toma de decisiones en el sector salud. Este documento se enfoca en la identificación, evaluación, planificación y mejoramiento del SNIS, incluyendo sus componentes (institucional, tecnológico y funcional) y sus elementos relevantes (como políticas, normas, organización, recursos, tecnología, procesos y desempeño).

En términos operacionales, el SNIS puede ser entendido como "la red nacional organizada e integrada de recursos y procesos que contribuyen a la producción global y comunicación de información relacionada con la salud, compuesta por múltiples sistemas de información específicos (mantenidos por diversos programas, oficinas e instituciones) que interactúan funcionalmente a diferentes niveles de un país. Esta red es coordinada por la autoridad nacional de salud, con el objetivo principal de apoyar la toma de decisiones basada en evidencia y la acción efectiva en el sector de la salud. El fin último es contribuir a preservar y mejorar la salud de la población”. El enfoque operacional del SNIS se describe en el capítulo 2.

La preparación de planes y estrategias eficaces orientados a mejorar el SNIS debiera considerar temas claves como: necesidades de información, aspectos críticos y brechas de la estructura y desempeño del SNIS, así como la factibilidad y prioridades para implementar planes y proyectos específicos orientados a su mejoramiento.

Las principales etapas del mejoramiento del SNIS son:

� Evaluación del SNIS, procurando proporcionar un diagnóstico descriptivo y un análisis de brechas de las limitaciones específicas, aspectos

críticos y recomendaciones para su mejoramiento (capítulo 3)

� La formulación de planes o estrategias orientados a mejorar la estructura y desempeño del SNIS (capítulo 4).

� El mejoramiento del componente institucional (legal y administrativo) del SNIS, al desarrollar la organización necesaria y el marco institucional; esto incluye la redefinición de los contenidos claves de la información (capítulo 5);

� El mejoramiento del componente tecnológico al desarrollar la tecnología de información y comunicación necesaria y apropiada (es decir, equipo, software, conectividad) como la plataforma para apoyar la adecuada producción y distribución de información, incluyendo la capacitación correspondiente del personal (capítulo 6); y

� El mejoramiento del componente funcional (desempeño), es decir, toda la cadena interactiva de procesos que están involucrados en la producción de la información y en la gestión de los sistemas de información (capítulo 7).

Las principales recomendaciones estratégicas se centran en los siguientes temas:

� Los planes y los procesos orientados para mejorar al SNIS deben incluir activamente a todos los actores participantes y perseguir el desarrollo de políticas, criterios, estándares y normas comunes para producir una información armonizada. Esto debido a que el SNIS es una red nacional compleja, compuesta por múltiples entidades y sistemas de información específicos.

� Para ser eficaz, el SNIS debe estar orientado al usuario, con énfasis principal en aquellos que son responsables de la toma de decisiones y la acción en los sistemas de salud;

� Una evaluación eficaz, un modelo nacional adecuado y el diseño coherente del SNIS proporcionarán el marco operacional para que los planes y los proyectos para mejorar la estructura de SNIS y desempeño sean efectivos;

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� Los planes para el mejoramiento de SNIS deben tener en cuenta el balance que es necesario entre necesidades de información, brechas, expectativas, accesibilidad y costo-beneficio de la inversión y de los esfuerzos que se planifiquen.

� La estructura de SNIS (en sus componentes institucional y tecnológico) proporciona las precondiciones para su desempeño. El mejoramiento real del manejo y producción de la información requiere mejorar toda la cadena interrelacionada de los procesos que conducen a la información apropiada. La disponibilidad y capacitación del personal relacionado con el SNIS son factores claves para lograr una eficiencia productiva.

� Más allá de la búsqueda de tecnología de la información como plataforma para el mejoramiento, este documento sugiere un enfoque más integral, que incluya los componentes institucionales y funcionales, y la red de información a nivel nacional (aún si el componente que va a ser mejorado fuese sólo un componente o subsistema, o si el mejoramiento general vaya a ser gradual).

Este documento también incluye un glosario operacional y anexos para orientar el desarrollo del sistema de información en salud, contenidos relevantes de información en salud y una lista (menú) de potenciales indicadores básicos de salud, basada en los conjuntos de datos básicos que actualmente son de amplio uso.


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ContenidosResumen ejecutivo 4

Contenidos 6

1. Introducción 9

1.1. Necesidades de información eficaz y de mejores sistemas de información de salud 9 1.2. Limitaciones frecuentes de la estructura y desempeño de los SNIS 101.3. La búsqueda de mejores SNIS en los países 131.4. Finalidad del documento y audiencia propuesta 151.5. Estructura del documento 16

2. Enfoque operacional 17

2.1. Un enfoque sistémico 172.2. Descripción del SNIS como un sistema nacional en red 202.3. Coexistencia de sistemas de información, estadísticas, monitoreo y vigilancia 232.4. Los componentes del SNIS 262.5. Sistemas específicos de información de salud 292.6. Sistemas locales de información de salud 302.7. Los contenidos de información 34

3. Evaluación del SNIS 39

3.1. La referencia para evaluación: El modelo de SNIS adoptado por el país 393.2. El método de evaluación 403.3. El componente institucional 423.4. El componente tecnológico 443.5. El componente funcional 463.6. Evaluación del flujo de procesos clínico administrativos y su registro 493.7. El informe de la evaluación 51

4. Planificación del mejoramiento del SNIS 53

4.1. Planes para mejorar el SNIS 534.2. Opciones para un mejoramiento específico y gradual del SNIS 544.3. Las condiciones para asegurar un plan eficaz 554.4. Los objetivos 554.5. Recursos y cronograma 564.6. El proceso de implementación 584.7. Monitoreo y evaluación del plan 60

5. Mejoramiento del componente institucional del SNIS 61

5.1. El marco legal y administrativo 615.2. El desarrollo de reglamentos, criterios, estándares y normas 625.3 Arreglo institucional para la recopilación y producción adecuada de información 64 5.4 Definición de los contenidos de la información 655.5. La función de la autoridad nacional de salud 695.6. Arreglo institucional para los recursos y tecnología 70

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6. Mejoramiento del componente tecnológico del SNIS 73

6.1. La búsqueda de soluciones de tecnología de información y comunicación 736.2. Desarrollo de políticas relacionadas con tecnología de información y comunicación 75 6.3. Implementación y mejoramiento de la tecnología de información y comunicación 76 6.4. Elementos y opciones para una automatización progresiva 77

7. Mejoramiento del desempeño del SNIS 81

7.1. Precondiciones para un desempeño efectivo 817.2. Mejoramiento de la gestión del SNIS 837.3. Mejoramiento de la producción de la información 837.4. Mejoramiento de la integración de la red nacional del SNIS 877.5. Resguardo del valor de la información como un insumo esencial para la acción 88

Referencias 91

Glosario operacional 93

Anexo 1. Principios para guiar el desarrollo del sistema de información en salud 97

Anexo 2. Contenidos de información en salud 99

Anexo 3. Menú de indicadores de salud y sector salud, y nivel de manejo u operación 103

Anexo 4. Datos e indicadores más específicos para apoyar la gestión local de atención de salud 115

Anexo 5 Elementos de datos básicos de salud propuestos para los EE.UU. 119


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1. Introducción

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1. Introducción

El motivo para emprender esfuerzos para mejorar el SNIS se basa en la alta necesidad de contar con una información más efectiva y un mejor SNIS, y en los frecuentes problemas y limitaciones que enfrentan los países al momento de buscar y planificar mejores sistemas de información. El capítulo también describe la finalidad y estructura del documento.

1.1. Necesidades de información efectiva y de mejores sistemas de información de salud

La razón básica en la búsqueda de mejores sistemas es el incremento de la disponibilidad, calidad, oportunidad y efectividad de la información, para apoyar mejor a la acción de salud, hacia la preservación y el mejoramiento de las condiciones de salud de la población.

a) Información en salud como un insumo clave para la toma de decisiones y la acción

La información en salud es el producto (resultado) clave del funcionamiento del SNIS, y simultáneamente es un insumo esencial para la toma de decisiones y la acción, con un amplio uso potencial para apoyar todos los aspectos de la acción de salud, tales como son la planificación, toma de decisiones, operación, vigilancia, monitoreo, evaluación e investigación.

Para asegurar su efectividad, la producción de información apropiada debe estar centrada en las necesidades de los usuarios de dicha información (especialmente quienes toman decisiones); ser aceptable para aquellos que participan (productores y usuarios de información); ser estandarizada, para permitir consolidación y comparaciones; y contar con el apoyo concreto de las autoridades nacionales de salud y políticas. Las decisiones para invertir en el SNIS - para mejorar la información - pueden ser justificadas por la alta necesidad de información, cuando existen condiciones de factibilidad, predisposición y costo-beneficio (Gattini, 2007).

Una vez que la información ha sido producida por el SNIS, algunos procesos basados en información - como el análisis, monitoreo, vigilancia y evaluación - ayudan a que la información se convierta en un insumo significativo que oriente

hacia la acción. Mientras que la información tiene un gran valor intrínseco potencial, su utilidad real depende del uso concreto que finalmente hagan de ella aquellos que deciden usarla para confeccionar políticas y tomar decisiones. Su utilidad también la dan aquellos que la aplican a procesos como monitoreo y evaluación. El SNIS es por consiguiente el responsable directo de que la producción de información sea de calidad y oportuna, pero no puede ser plenamente responsable por el uso real que finalmente se de a la información producida.

b) El rol del SNIS para una mejor acción de salud

El SNIS – mediante el proceso productivo de información - contribuye a hacer que los sistemas de salud sean receptivos a las necesidades de salud de la población y a mejorar el desempeño y efectividad de los sistemas de salud; también aportan evidencia para la apropiada gestión, fortalecimiento y reforma de los sistemas de salud.

Nuevas y mayores demandas de información surgen continuamente desde aquellos que la usan: los procesos del sector de la salud y de toma de decisión tienden a aumentar en complejidad y dinamismo, los sistemas de salud evolucionan bajo las reformas, la información es cada vez más usada en el nivel donde se recopilan los datos, y hay mayor necesidad de rendición de cuentas. Hay grandes y rápidos cambios en la tecnología relacionada con información. A distintos niveles en los países se produce mayor poder de decisión y necesidad de rendición de cuentas (facilitado por procesos de descentralización), y eso lleva al aumento de las necesidades, demanda, acceso y uso de información. En vista de que la demanda generalmente sobrepasa al suministro relativamente limitado de información, el SNIS necesita asignar prioridad a la producción de aquella información que es relevante, exacta,


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significativa, factible y útil para apoyar la acción sanitaria.

La consolidación del SNIS (es decir, una vez que se ha llegado a la organización completa, con óptima coordinación y desempeño) se facilita cuando se ha establecido bien una unidad central de gestión del SNIS que es capaz de coordinar e integrar eficientemente todos aquellos procesos productivos interrelacionados que se llevan a cabo en los sistemas específicos de información, a diferentes niveles del país, con una integración y coordinación activa de todos los participantes involucrados.

A pesar de todos los esfuerzos que se realicen para lograr la consolidación del SNIS, éste tiende a enfrentar un riesgo progresivo de obsolescencia técnica y funcional, y una capacidad limitada para responder a la creciente demanda de información (independiente del nivel de consolidación que se haya alcanzado en el SNIS).

1.2. Limitaciones frecuentes de la estructura y desempeño del SNIS

Limitaciones en la producción de información pueden llevar a que ésta resulte limitada en calidad, validez, cobertura, oportunidad, significación y utilidad. El desempeño de los SNIS tiende a ser más frecuentemente pobre en los países en desarrollo y en los sistemas de salud que tienen un bajo nivel del desarrollo y funcionamiento.

Las causas que conducen a limitaciones en la estructura y el desempeño de los SNIS varían entre los países. Sin embargo, algunos problemas y limitaciones pueden encontrarse en forma más frecuente, independientemente del nivel de la automatización.

a) Desafíos y limitaciones frecuentes de los SNIS

Los principales desafíos y limitaciones que enfrentan los SNIS en los países son:

� falta de un marco de política del SNIS y su aplicación en planes, proyectos y acciones;

� una estructura del SNIS que es relativamente débil y con recursos limitados;

� desempeño limitado del SNIS, con pobre y limitada disponibilidad de información que pueda ser exacta, completa y oportuna;

� limitaciones en el personal capacitado y en la capacitación para la gestión de información y tecnología;

� personal de atención de salud sobrecargado por la recopilación de datos rutinarios, sin un beneficio que provenga de la información producida;

� baja y retrasada producción, análisis, reporte, difusión y uso de información;

� sistemas estadísticos con baja calidad, integración y desempeño, con limitada capacitación y alto recambio de personal entrenado;

� falta de comunicación efectiva entre los productores y usuarios de información;

� cultura institucional limitada para realizar demanda, integración, análisis y uso de la información para apoyar las políticas y toma de decisiones;

� extensos conjuntos de especificaciones;

� un SNIS aislado de la confección de políticas y toma de decisiones, no receptivo a las necesidades de información de los encargados de adoptar decisiones, por lo tanto aislado del desarrollo de los sistemas de salud y de su desempeño;

� recambio de los encargados de adoptar decisiones y de otros usuarios claves de la información;

� sistemas específicos de información fragmentados, con falta de integración de los sistemas específicos y subnacionales, dentro de la red nacional del SNIS;

� falta de coordinación y comunicación entre los participantes involucrados (oficinas, instituciones, sectores), que debieran compartir la producción e intercambio de información;

1. Introducción

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� nuevas demandas de información que no son respondidas por los SNIS tradicionales, conduciendo a una información irrelevante y no receptiva, a pesar de la cantidad de datos recolectados y de la abrumadora carga para el personal clínico y administrativo que participa;

� limitado análisis y uso de la información (WHO, 1997; Sauerborn y Lippeveld, 2000)

En general, ese tipo de limitaciones frecuentes se toma en cuenta en las herramientas de evaluación del SNIS, incluyendo la descripción, medición y análisis de brechas de aquellas limitaciones y problemas que son posibles de encontrar en la evaluación, para proponer en consecuencia intervenciones específicas tendientes a un mejoramiento adecuado (WHO, 1997, Sauerborn y Lippeveld, 2000; Sapirie, 2000; HMN, 2007).

La eficiencia general de la cadena de procesos que conduce a la producción de información depende

del grado de adecuación e integración de los componentes institucionales, tecnológicos y funcionales del SNIS; todo eso proporciona el marco y precondiciones para favorecer la eficiencia.

La figura 1.1 muestra los tipos de factores que limitan la adecuada producción y difusión de información (árbol de problemas basado en discusiones de un grupo de trabajo interprogramático de las Divisiones HDP y HSP de OPS, 1998). En base a los componentes institucionales, tecnológicos y funcionales, destacan los aspectos de organización, tecnología, capacitación de personal, y el apoyo metodológico y de recursos al equipo y programas de computación. Debe señalarse que también debe haber una capacidad global suficiente (incluyendo personal y el contexto institucional) para poder producir y difundir la información, que debe ser receptiva y responder a las necesidades de usuarios.

Figura 1.1 Aspectos críticos de los sistemas de información que limitan la producción y difusión adecuada de información

Insuficiente e inapropiada producción ydisponibilidad de información nacional de salud

Insuficiente integración de las fuentes y sistemasde información

Insuficiente o inapropiada producción e integración de la información (calidad,cobertura, oportunidad)

Insuficiente cantidad y calidadde la información producida

Falta de equipos y software apropiados

Falta de entrenamientodel personal

Falta de disponibilidady entrenamiento en el uso de técnicas y métodos

Insuficiente tecnología para comunicación e integración virtual

Normas, datos y herramientas de recolección ausentes oinapropiados

Falta de políticas y planes apropiados sobre sistemas de información

Insuficiente capacidad para diseminación de información

Coherencia limitada entreinformación producida ynecesidades de información

Insuficiente conocimiento sobrelas necesidades de informaciónde los usuarios

Falta de entrenamientodel personal


Insuficiente organización técnica yadministrativa eintegración de los sistemasde información

Falta de apropiado diseño, desarrollo y gestión de sistemas de información



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b) La cultura institucional en información

La cultura institucional es un componente inherente del componente humano y de la organización de los servicios de salud. Las limitaciones e inconsistencias de la cultura institucional pueden influir en la función de los servicios, su manejo y también en la producción y uso de la información. En el caso específico de la información, una cultura institucional deficiente puede ser un factor importante que contribuye a:

� la falta de articulación de los diferentes procesos de gestión y entre los niveles de gestión, y baja calidad y eficiencia en la operación de los servicios de salud. Esto impide que la información sea puesta en un contexto más eficaz;

� la falta de articulación y coherencia entre la producción, análisis y uso de la información para la gestión;

� una visión de datos y la información como un insumo pasivo, que se encuentra principalmente contenida en documentos e informes históricos, y no como un insumo esencial que debiera apoyar dinámicamente a los procesos de toma de decisiones;

� la suposición de que los encargados de adoptar las decisiones no tienen tiempo para leer o usar la información, así que los resúmenes de información e informes sistemáticos muy concisos pueden terminar siendo demasiado simples e inútiles;

� la tendencia a difundir información como un producto general elegante, con informes costosos, folletos y documentos audiovisuales que atraen atención general, en lugar de enfocarse en un contenido sólido y suficiente;

� el uso de la información puede ser intencionalmente producida y difundida como una manera de conseguir poder o influencia (despotismo ilustrado);

� la información usada como un tema costoso en vez de considerarse como un "bien público" de la institución (abierto a todos los usuarios interesados);

� una excesiva fe puesta en la tecnología como solución, y realizar inversiones en el área de la tecnología de la información sin tener en debida cuenta los otros componentes de SNIS;

� el uso de tecnología de la información y lenguaje técnico de una manera que no concuerda con la cultura institucional (especialmente de quienes toman decisiones);

� el uso de tecnologías de información por parte de expertos que no conocen suficientemente el área de la salud y los sistemas de salud (aunque hayan tenido éxito en informática aplicada a otro tipo de negocios).

� la promoción y venta de productos y servicios de información enfocados principalmente en la perspectiva de los proveedores (interés propio) y no en aquellas personas que usarán la información para la toma de decisiones;

� falta de voluntad política interna para asumir los mensajes e implicancias para la acción que son aportadas por la información y la evidencia;

� toma de decisiones en base a la tradición, intuición (conocimiento empírico) o modelos ideológicos predominantes, sin prestar suficiente atención a la información y evidencia disponible.

c) Limitaciones en la puesta en práctica de planes y proyectos para el mejoramiento del SNIS

La búsqueda de invertir en mejores SNIS y asegurar su eficaz implementación y mantenimiento ha sido extensamente procurada en la mayoría de los países. A partir de los sistemas y registros estadísticos manuales existentes, el foco para el desarrollo ha sido – especialmente en las últimas tres décadas - la automatización progresiva, con la finalidad de aumentar la capacidad y exactitud en la producción de la información (Gattini, 2007).

Las autoridades nacionales de salud tienden a emprender esfuerzos para desarrollar y mejorar el SNIS, dados los nuevos requerimientos de información, las limitaciones percibidas en el desempeño del SNIS, y las altas expectativas provenientes de la tecnología de la información moderna. Sin embargo los resultados de los planes y los proyectos encaminados a mejorar los SNIS en

1. Introducción

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general han sido heterogéneos, con una mezcla de éxitos, limitaciones y fracasos, independientemente del nivel de inversión o automatización realizadas.

En los países, frecuentemente se llevan a cabo planes y proyectos duplicados o inconsistentes para desarrollar y fortalecer los sistemas específicos de información, especialmente cuando los planes o proyectos dependen de distintas iniciativas y fuentes financiamiento.

La mayoría de planes y proyectos parecen ser técnicamente sólidos; sin embargo sus resultados pueden ser muy limitados, debido a algunos factores restrictivos, tales como:

� planes y proyectos con metas demasiado ambiciosas, más allá de la factibilidad y preparación del país para emprender las acciones de mejoramiento;

� dificultades para alcanzar y mantener el consenso y la contribución de los participantes de diferentes oficinas, programas e instituciones;

� baja capacidad para responder a nuevos (y mayores) requerimientos de información relacionada con salud, como aquellos que vienen de reformas del sector de la salud y del desarrollo de sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación;

� limitada capacidad para implementar y mantener sistemas basados en tecnología, con limitada actualización de la tecnología, la que se encuentra en constante cambio;

� automatización y aplicación de tecnología a la información de salud o a sistemas estadísticos que no están preparados para absorber y usar esa tecnología (debido a limitaciones institucionales, estadísticas o funcionales);

� limitada continuidad financiera, después de la inversión inicial;

� falta de lecciones útiles extraídas de pasadas experiencias respecto a los sistemas de información (que debieran incluir no solo aquellos proyectos que han sido exitosos, sino también aquellos que han fracasado).

1.3 La búsqueda de mejores SNIS en los países

Las decisiones para invertir en el SNIS se justifican por las necesidades de una información que efectivamente sirva para apoyar la toma de decisiones y la acción en el sector salud, la factibilidad y el costo beneficio de la implementación y su mantenimiento. Estimar los beneficios de mejorar el SNIS debiera también tomar en cuenta su aporte a conocer mejor los factores que influyen sobre la salud y la calidad de la estructura y desempeño de los sistemas y servicios de salud.

El desarrollo, mejoramiento y consolidación del SNIS requiere que haya una comprensión operacional de sus múltiples componentes, con una aproximación amplia al sector salud, de su cultura y de las necesidades de información. Las lecciones aprendidas en experiencias anteriores y las opiniones basadas en evidencias que son proporcionadas por expertos son cruciales para asegurar que el mejoramiento del SNIS vaya a ser factible y exitoso.

a) Factores para asegurar exitosos planes y proyectos de mejoramiento

El resguardo de un exitoso desarrollo y mejoramiento del SNIS depende de adecuadas políticas, planes y proyectos, los cuales debieran estar en línea con los planes estratégicos de salud a nivel local, regional y nacional.

Las expectativas y los planes para implementar y mejorar al SNIS deben considerar la factibilidad económica y política, el costo-beneficio (que evidencie un retorno esperado), la adopción de tecnología apropiada, sostenibilidad (después de terminado el plan de mejoramiento), y que el desempeño y utilidad resultantes vayan a ser la respuesta coherente para apoyar mejor el desarrollo de políticas y toma de decisiones basados en la evidencia.

El SNIS debe estar centrado en las necesidades de información de los usuarios, ser aceptable a los que participarán en el SNIS (tanto productores como usuarios de información) y ser apoyado por las autoridades nacionales políticas y de salud. El SNIS no debe ser un sistema de propiedad de un ministerio de salud o estar limitado a esta entidad;


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sin embargo ese ministerio debe desempeñar un papel de liderazgo, incluyendo el ser un ente coordinador y de gestión dentro del SNIS, en todo el país.

La iniciativa de la Red Métrica de Salud (HMN, 2007) recalca el énfasis en las necesidades del país, las prioridades, el aumento de la capacidad y la participación de múltiples sectores. HMN propone un conjunto de principios para guiar el desarrollo del SNIS:

� los países deben potenciarse para emprender actividades de fortalecimiento del SNIS, con capacidad nacional, liderazgo y sentido de propiedad;

� el desarrollo de SNIS debe ser receptivo a las necesidades y demandas de información del país;

� el proceso de mejoramiento debe aprovechar las iniciativas, los sistemas y el conocimiento ya existentes;

� es necesario desarrollar un consenso amplio y compartido entre sus participantes; y

� el desarrollo y fortalecimiento del SNIS debe ser un proceso de incremento gradual.

La asistencia técnica externa y la movilización de recursos extras son importantes, especialmente si el presupuesto regular que es asignado a los sistemas de información sanitaria es limitado y no se pueden apoyar inversiones adicionales para mejorar los sistemas de información. El manejo de un SNIS renovado es más efectivo si el sistema ha sido bien diseñado y en conformidad con las necesidades de información. La planificación y el mejoramiento del SNIS deben considerar la capacidad nacional para manejar ese sistema y la sostenibilidad que permita mantener los resultados logrados con el plan de mejoramiento. Es también importante adoptar y mantener reglas claras, responsabilidades, criterios y normas para la organización y el funcionamiento del SNIS (PAHO, 1999; Kleinau, 2000).

b) Las necesidades de mejorar los diversos componentes y niveles del SNIS

En general, el SNIS es un sistema muy complejo. Tiene una multiplicidad extensa de elementos,

componentes, procesos y participantes, a través de todos los niveles del país. Dada esa condición, el SNIS tiende a tener un heterogéneo desarrollo en sus diversos sistemas y componentes específicos (independientemente del grado de tecnología aplicado en cada uno de ellos). Por ello, y dada la complejidad de SNIS, se recomienda que en general el mejoramiento sea implementado en forma gradual, dando prioridad a comenzar por aquellos componentes que sean más factibles de mejorar y cuyos esfuerzos de mejoramiento tengan una mayor costo-beneficio (HMN, 2007).

La implementación y el mejoramiento de la estructura y desempeño del SNIS incluye el desarrollo e integración de sus componentes administrativos, tecnológicos y funcionales. El mejoramiento administrativo del SNIS incluye el establecer o fortalecer el marco jurídico y administrativo, con las políticas, normas y reglamentos correspondientes, y también una adecuada organización y gestión de los recursos y procesos. La aplicación de la tecnología de información y comunicación (equipo, software, conectividad) proporciona la plataforma estructural, que requiere ser apoyada por la capacitación pertinente del personal que maneja la estructura tecnológica. El mejoramiento funcional procura aumentar la calidad y eficiencia de todas las fases del proceso productivo (incluida la organización y operación de los sistemas estadísticos).

Los sistemas específicos de información desarrollados habitualmente en los países incluyen, por ejemplo, sistemas de estadísticas vitales y de salud, sistemas epidemiológicos y de vigilancia epidemiológica, sistemas de información y vigilancia ambiental, sistemas de información de hospital, sistemas de monitoreo, etc. Los sistemas específicos de información pueden tener diferente naturaleza y organización, pero todos ellos contribuyen a un principal objetivo común: producir información en salud para apoyar – de un modo u otro – a la toma de decisiones en el sector de la salud; un énfasis importante es puesto en apoyar el desarrollo, gestión y operación de los sistemas y servicios de salud.

El contenido de información que se necesita para tener una visión integral de la salud y del sector salud, abarca información específica que llega desde diversas fuentes. Los contenidos claves

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incluyen: las condiciones de salud (incluyendo los factores determinantes relacionados con la población y factores socioeconómicos, ambientales y del estilo de vida); los recursos y procesos llevados a cabo en los sistemas y servicios de salud; y el resultado o impacto de esos sistemas. La información nacional de salud que sólo se basa en información generada en el sistema de información ministerial podría ser muy incompleta y desarticulada del resto de fuentes, si no incluye el contenido clave de información proveniente de otros sistemas de información y sectores (como el sector privado y los servicios de salud de fuerzas armadas).

La tecnología desempeña una función potencialmente clave al aumentar la capacidad y velocidad del depósito, transmisión de procesos, procesamiento, análisis y difusión de datos, indicadores e información. El potencial ofrecido por la informática ha creado altas expectativas (a veces no realistas) acerca de los beneficios que se pueden obtener en la práctica de los sistemas automatizados de información. Estas expectativas podrían motivar a los países a que emprendan inversiones relativamente grandes en la implantación de sistemas de información nuevos automatizados e interconectados, independientemente de la capacidad de los países para financiar continuamente y manejar toda esa tecnología. Por lo tanto, se necesita una evaluación adecuada del SNIS (incluyendo sus políticas y planes), y de las condiciones reales de preparación y capacidad nacional, antes de embarcarse en la aplicación de tecnología.

c) Áreas claves para el mejoramiento del SNIS

Las principales recomendaciones estratégicas para afrontar adecuadamente el proceso de mejoramiento de SNIS se enfocan en los siguientes aspectos:

� Identificación de áreas específicas afectas a mejorar, a través de la evaluación adecuada del SNIS, orientada a proporcionar el diagnóstico descriptivo y el análisis de brechas de limitaciones específicas, aspectos críticos y recomendaciones para el mejoramiento del SNIS;

� Desarrollo de planes y estrategias orientadas a mejorar la estructura y el desempeño del SNIS;

� Mejoramiento del componente institucional (legal y administrativo) del SNIS, al desarrollar la necesaria organización y fortalecer el marco institucional;

� Mejoramiento del componente tecnológico (equipo, software y conectividad), aplicando la tecnología de comunicación e información que sea necesaria y apropiada para establecer una plataforma efectiva en apoyo de la producción y difusión de la información; y

� El mejoramiento del componente funcional, es decir, de toda la cadena interactiva de procesos que forman parte de la producción de la información y de la gestión de los sistemas de información.

Dada la magnitud y complejidad del SNIS, las recomendaciones usuales indican que es mejor un mejoramiento paulatino, concentrado en algunos componentes o sistemas específicos, parejo; incluso se pueden realizar proyectos piloto. Los planes con diseños ambiciosos son una causa común de fracaso en los esfuerzos de mejoramiento del SNIS (Lippeveld y Sapirie, 2000).

1.4. Finalidad del documento y audiencia propuesta

La bibliografía existente contiene desde ya una amplia gama de documentos técnicos y administrativos que tratan del diseño, desarrollo y funcionamiento de los sistemas de información (WHO, 1997; PAHO, 1999; WHO, 2000; HMN, 2007). En este contexto, la finalidad de este documento es complementar el estado del arte publicado en la bibliografía técnica, utilizando un enfoque operacional (práctico y orientado a la resolución de problemas). El documento pretende aportar una base operacional para orientar la identificación y evaluación de los elementos contenidos en el SNIS (como recursos, procesos, fuentes, organización) y en consecuencia orientar a la búsqueda de políticas, planes y proyectos tendientes hacia el desarrollo, consolidación y mejoramiento del SNIS, de acuerdo con las necesidades de información de aquellos que son responsables de la toma de decisiones en el sector de la salud.


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Este documento se dirige a una audiencia potencialmente amplia. Sin embargo, el principal público destinatario lo constituyen aquellos que producen, analizan y usan información para desarrollar políticas y tomar decisiones en el sector de la salud. El fortalecimiento del SNIS debe hacerse mediante un enfoque multidisciplinario, por lo tanto este documento busca audiencias de diferentes tipos de disciplinas interesadas en la producción o uso de información para la toma de decisiones, a todos los niveles dentro del sector de la salud. La audiencia más amplia del documento podría también incluir otras entidades y sectores que producen o necesitan información relacionada con la salud (como autoridades políticas, económicas o sociales, universidades, centros de investigación y organismos nacionales e internacionales).

1.5. Estructura del documento

El capítulo 1 describe la necesidad de contar con efectiva información de salud y de mejorar la estructura y desempeño del SNIS, como argumento para justificar los esfuerzos de mejoramiento, y los desafíos frecuentes que enfrentan los países cuando emprenden dicho mejoramiento. También se describe la audiencia propuesta y estructura del documento. El capítulo 2 presenta el enfoque operacional del documento, centrado en una aproximación sistémica de la compleja red nacional del SNIS, describiendo sus componentes y los sistemas específicos de información.

El capítulo 3 presenta el enfoque para la evaluación del SNIS, incluyendo el desarrollo de referencias para evaluar y los pasos de evaluación para cada

componente del SNIS. El capítulo 4 delinea las recomendaciones estratégicas y principales fases para la planificación del mejoramiento del SNIS.

El capítulo 5 se centra en el componente institucional de SNIS, con el desarrollo de reglamentos, criterios, estándares y normas, así como la preparación e implementación de políticas, planes y proyectos para el mejoramiento del SNIS. También se enfatiza la redefinición del contenido clave de la información. El capítulo 6 se enfoca en el aspecto tecnológico del SNIS, haciendo hincapié en la búsqueda de soluciones y recomendaciones apropiadas para implementación y uso adecuado de la tecnología. La mejora del desempeño (componente funcional) del SNIS se describe en el capítulo 7, incluyendo con la preparación o precondiciones para mejorar dicho desempeño; el mejoramiento del proceso de producción incluye aspectos funcionales que comprenden de la selección, recopilación, análisis, producción y difusión de los datos e información rutinaria.

El Anexo 1 contiene principios de la OMS para guiar el desarrollo del SNIS. El Anexo 2 presenta una lista de los temas relevantes en el contenido de la información, mientras que el Anexo 3 contiene un listado (menú) que incluye algunos de los indicadores más usados y que se relacionan con la salud y el sector salud, (para orientar la posterior selección de un set más reducido). El Anexo 4 indica datos e indicadores más específicos para apoyar la gestión local de atención de salud. El Anexo 5 muestra los elementos de datos básicos de salud propuestos para los EE.UU. y que se expone como ejemplo de un set reducido de datos y de la preparación existente para su producción.

2. Enfoque operacional

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Este capítulo aborda el enfoque operacional del SNIS, con énfasis en las definiciones, metas, estructura y funcionamiento de los sistemas de información de salud en general, y del SNIS en particular. La descripción de los principales componentes y elementos del SNIS incluyen la organización, recursos, tecnología, gestión, producción y difusión de la información, el contenido de la información y los principales sistemas específicos de información.

2.1. Un enfoque sistémico

El enfoque operacional se basa en algunos de los conceptos complementarios que se usan generalmente en la bibliografía técnica actual sobre sistemas de información, integrados bajo una perspectiva sistémica. El uso de conceptos aislados – en general perspectivas de una disciplina específica - pueden conducir al sesgo en la comprensión del SNIS y por tanto en una adecuada búsqueda para una mejor estructura y desempeño. Por lo tanto, se necesita un marco coherente que facilite una comprensión adecuada, que oriente la evaluación y el análisis del SNIS, y que asegure un enfoque más sólido, integral y efectivo de los planes y los proyectos de mejoramiento de SNIS.

También este tipo de marco general sirve para orientar el diseño posterior de un modelo de SNIS más refinado, que luego sea adaptado a nivel de cada país. Un modelo nacional podría convertirse en una referencia más precisa para guiar la evaluación concreta del SNIS, y planificar en consecuencia su desarrollo y mejoramiento. El diseño de un modelo de SNIS se facilita cuando también se toman en cuenta algunos factores relevantes del sistema nacional de salud, como son los planes nacionales de salud, la estructura y desempeño de los sistemas y servicios de salud, el contexto nacional para acción de salud, las necesidades y prioridades para información y la cultura predominante en la información y en la toma de decisiones en el sistema de salud.

a) Visión general de un sistema de información de salud como un "sistema"

Basado en la concepción general muy amplia de que un sistema es "un conjunto de elementos interrelacionados en torno a un fin", un sistema de información de salud puede entonces ser entendido esencialmente como "un conjunto de elementos

interrelacionados con la meta de producir información relacionada con salud”.

Según Sauerborn y Lippeveld (2000), a pesar de la falta de consenso claro en el concepto, un sistema de información de salud puede describirse como "un sistema (un conjunto de elementos que interactúan entre sí a alcanzar un objetivo común) que suministra información (recopilación de hechos o datos que tienen sentido) para los procesos específicos de toma de decisiones a cada nivel de una organización".

Este enfoque general es aplicable a cualquier sistema de información de salud, a pesar que cada uno de ellos pueda tener una naturaleza muy diversa, con distinta organización, estructura y funcionamiento. Hay una amplia gama de posibles usos y de usuarios de la información que es producida por el SNIS; sin embargo hay una concepción predominante de que el fin de estos sistemas de información está principalmente centrado en apoyar a los sistemas de salud (Sauerborn y Lippeveld, 2000, HMN, 2007); como también es planteado en los objetivos de planes estratégicos de OPS y OMS.

b) Definiciones específicas, según énfasis predominante en diferentes componentes del SNIS

Hay una falta de consenso sobre el concepto del sistema de información de salud, dado que hay diferencias conceptuales en el foco principal usado para definirlo. Algunos de los conceptos que se usan para describir un sistema de información son:

� Un conjunto de elementos (recursos, tecnología, organización y procesos) destinado a producir información sobre salud y el sector salud (énfasis en el objetivos);


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� Un conjunto de usos, normas, responsabilidades, procedimientos, recursos y objetivos que se han determinado legal, normativa, o administrativamente, para permitir la producción información (énfasis en el marco normativo);

� Una unidad técnica-administrativa (entidad, oficina o programa) - dependiente de una autoridad administrativa o de salud - que es responsable de la gestión, recolección, producción, análisis y difusión de información (énfasis en la organización institucional);

� Un conjunto de procesos que permiten la cadena productiva de recopilación, la integración, el procesamiento, análisis y difusión de datos e información (énfasis en el componente funcional);

� Una plataforma tecnológica (equipo, software, conectividad) que permite recopilar, agregar, analizar y producir información apropiada para diversos usuarios, especialmente aquellos que usan esa información para tomar decisiones (énfasis en el componente tecnológico);

� Un sistema tecnológicamente basado en programas específicos de computación que apoyan el manejo de base de datos, la información, notificación y el análisis y reporte de información, como una herramienta para la toma de decisiones, en respuesta a necesidades rutinarias y no rutinarias de información para la gestión (énfasis en programas de computación como sistemas de información de gestión);

� Un conjunto funcional de recursos y procesos pertenecientes a diferentes programas, oficinas y organismos que se integran secundariamente para producir información para apoyar el manejo, funcionamiento o evaluación de los sistemas de salud (énfasis en el aspectos de red nacional de diferentes sistemas específicos de información); y

� Un componente funcional - destinado a la producción de información dinámica necesaria - dentro de sistemas más amplios que usan información y evidencia para la acción (énfasis en sistemas que tratan de “información para la acción”, como el monitoreo y vigilancia).

Figura 2.1 Estructura y procesos de un sistema de información de salud (enfoque de sistema)

RETROALIMENTACIÓN

Gestión del S. I.

PROCESOCadena interna de

procesos productivos• Colección de datos• Entrada de datos• Procesamiento• Análisis• Reporte• Diseminación• Otros procesos

Datos e información(primarios) Diferentes

Usuarios

Informacióncomo insumosecundariopara otrossistemas de información

RESULTADOInformaciónProducida

INSUMOSDatos

RecursosTecnología

Recursosfinancieros

Recursosfísicos(infraestructuraequipoe insumos)Tecnología

Personal

ESTRUCTURA (ORGANIZACIÓN Y RECURSOS)Y PROCESOS ORIENTADOS A LA PRODUCCIÓN


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c) Modelo general de un sistema de información de salud

Un sistema de información de salud incluye elementos estructurales y funcionales, así como sus relaciones, como se describe esquemáticamente en la figura 2.1. Los elementos específicos constituyen insumos, procesos y resultados (producción). El objetivo último perseguido por los sistemas de información (contribuir a preservar y mejorar la salud de la población) no está representado en ese diagrama, dada su naturaleza abstracta.

Los insumos se refieren a todos los recursos, tecnología y datos e información recolectados. Los recursos incluyen a los miembros del personal, recursos financieros, equipo, tecnología y datos primarios o secundarios. La serie de procesos productivos incluye principalmente la recopilación de datos, codificación, flujo de datos y comunicaciones, el procesamiento computacional y estadístico, análisis estadístico, informante y difusión de la información. El resultado inmediato(output) es la información producida. La información producida puede convertirse en una fuente secundaria de información (insumo) para otros sistemas de información. En complemento al resultado directo de producción, el resultadomediato (outcome) es la repercusión directa o indirecta del SNIS en los usuarios de la información, y de sus acciones, así como impacto en el mismo contexto del sistema de información.

Por último, la diseminación de información y laretroalimentación son procesos cruciales. Los sistemas de información son generalmente sistemas abiertos, pues tienen un cambio dinámico de información y algunos de sus recursos y procesos son compartidos con otros sistemas. Por ejemplo, los miembros del personal clínico que contribuyen a registrar datos primarios tienen otros roles y funciones primarias dentro del sistema de salud. A su vez, los sistemas de información que producen información sobre enfermedades transmisibles, están generalmente incluidos en sistemas de vigilancia epidemiológica.

La transmisión de información entre diferentes sistemas específicos de información contribuye a la configuración de las redes de información que pueden llegar a alcanzar una cobertura nacional integrada. Todo esto requiere de coordinación,

organización y administración, a diferentes niveles y entre distintas entidades y oficinas. El proceso productivo incluye toda la serie de procesos concatenados de producción, como la recopilación, entrada y procesamiento de datos, el análisis, notificación y difusión de información y algunos otros procesos de apoyo a la producción de información.

El componente tecnológico proporciona la plataforma que permite el manejo y producción automatizada de información relacionada con la salud, así como la operación eficiente e integrada del sistema entero de información. En un sentido estricto, la tecnología de la información se basa en máquinas que procesan activamente y que comunican los datos. Los sistemas automatizados de información pueden usar diversos tipos de programas de computación (software) con aplicaciones específicas para procesar y distribuir datos y establecer redes de la base de datos e información automatizada, basados en información estandarizada y compatible (PAHO, 1999).

Un sistema de información no requiere estar automatizado para existir como tal. El nivel de la automatización podría comprender desde aquellos sistemas de información que se basan en una operación manual simple (por ejemplo, sistemas estadísticos manuales) hasta sistemas computadorizados en línea, sumamente complejos. En los SNIS a menudo coexisten sistemas automatizados, parcialmente automatizados y manuales.

Los datos e información - los insumos para ser procesados – pueden entrar directamente a computadoras como datos primarios, o bien constituir datos secundarios, es decir que ya han sido producidos previamente por otros sistemas de información (fuentes de información primarias).

El contenido de la información se refiere a todos aquellos temas que directamente o indirectamente se relacionan con la salud, incluyendo la salud de la población, los factores condicionantes y la respuesta de la sociedad para preservar y mejorar la salud, especialmente a través de la acción de los sistemas de salud. La información sobre el sector salud abarca temas tales como recursos físicos, humanos y financieros, tecnología, procesos de producción y prestación de servicios (individuales o colectivos), los resultados o repercusión sobre la


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salud e indicadores de la calidad y desempeño de los sistemas y servicios de salud, incluyendo cobertura, acceso y uso, eficiencia, eficacia y equidad.

2.2. Descripción del SNIS como un sistema nacional en red

El concepto operacional de SNIS – por cuanto es una entidad compleja - abarca algunos aspectos específicos que requieren ser considerados en su definición:

� Es un conjunto de recursos y procesos organizado e integrado en red, con cobertura nacional, con una naturaleza que abarca múltiples oficinas e instituciones;

� Es coordinado y manejado en forma central por la autoridad nacional de salud, pero la organización general y propiedad incluye a todos sus participantes, en distintos sectores;

� La organización formal implica la existencia un marco legal y administrativo establecido, que define las metas, funciones y responsabilidades del SNIS;

� Tiene como principal meta directa, la producción de información relacionada con salud, a nivel nacional y subnacional;

� El objetivo del SNIS es apoyar las diversas decisiones y acciones basadas en evidencia en el sector de la salud, así como de otros sectores en materias relacionadas (directa o indirectamente) con salud;

� El fin último es contribuir preservar y mejorar la salud de la población.

De acuerdo a estos aspectos, el SNIS puede ser descrito operacionalmente como:

"la red nacional organizada e integrada de recursos y procesos que contribuyen a la producción global y comunicación de información relacionada con la salud, compuesta por múltiples sistemas de información específicos (mantenidos por diversos programas, oficinas e instituciones), que interactúa funcionalmente a diferentes niveles de un país, que es coordinada por la autoridad nacional de salud, con la meta principal de apoyar la toma de decisiones basadas en evidencia y la acción efectiva en el sector de la salud. El fin último es contribuir a preservar y mejorar la salud de la población".

La naturaleza de la red nacional del NIS resulta ser muy compleja. Como una visión didáctica resumida, la figura 2.2 muestra los principales participantes, distintos niveles y sistemas específicos de información del SNIS, incluyendo la compleja interacción que existe entre ellos.

El SNIS es una sola entidad (sistema) que incluye todos aquellos sistemas específicos de información que forman parte de la red (subsistemas), así como de las fuentes de información relevantes, de diferentes lugares, sectores e instituciones, como: el sector salud (sector público y privado), otros sectores, las organizaciones formales e informales en todo el país.


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Figura 2.2 El SNIS como una red nacional de niveles e instituciones múltiples

Centro de coordinación y gestión central del SNIS

SistemasEspecíficos deInformación

Agenciasinternacionales

AutoridadesNacionales

Otros sectoresy autoridadesnacionales

Ministerio de Salud (Secretariado)

ONG, instituc. de investigacióny enseñanza

OficinaNacional de Estadística

Funciones combinadasy externas de S. Inf.

Sistemas de información sub-nacional (local y regional)

Producción primaria y secundaria de información

Ministeriode Planific.y sectoressociales

RegistroCivil Sistemas

Específicos deVigilancia

SistemasEspecíficos deMonitoreo

La cobertura funcional alcanzada por el SNIS excede los límites y funciones de un ministerio de salud, pues el SNIS no es sencillamente un sistema de información del ministerio de salud. La consolidación del SNIS requiere de la integración funcional eficaz de todos esos sistemas de información y niveles específicos. De otro modo, el SNIS sólo llegaría a ser una red parcial y fragmentada, con un conjunto heterogéneo de sistemas específicos de información.

Los acuerdos y negociaciones institucionales de concertar una red permiten un flujo expedito y ordenado de información e interacciones funcionales. La figura 2.3 ilustra los flujos de información bidireccional y de relaciones de comunicación entre todos los participantes relevantes (ya sea organizacional o sólo funcionalmente) de la red del SNIS.


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Figura 2.3 Flujo de relaciones institucionales de interacción, comunicación e información en el sector de la salud

Autoridades de saluda distintos niveles

Hospitaleslocales Otras redes de

atención de salud

Centros deatención ambulatoria

Población – comunidad - sociedad

Hospital de referencianacional o regional

Otros sectores de acción nacional

Institucionesfinancieras ode seguros

Autoridad política y económicaa distintos niveles

Alternativas de atencióninformal, tradicional

Otros proveedores e instituciones compradoras de servicios de salud

Interacción funcional einformación

Institucionesinternacionales

En las distintas oficinas y niveles, la información puede tener un diferente grado de agregación, según el nivel de toma de decisiones donde la información se genera, procesa, analiza o usa. Los datos individuales y detallados en general se recopilan, procesan y usan en el nivel local (debieran tener ese foco de uso primario, en el nivel donde la información se produce), mientras que la información consolidada y en base a un conjunto seleccionado de datos e indicadores tiende a ser usada en los niveles regionales y nacionales. Los sistemas automatizados de información permiten mantener y compartir datos individuales en todos los niveles, aún a nivel nacional central; eso facilita el análisis detallado a todos los niveles, como ocurre en el caso de los datos individuales de los certificados de defunción, egresos hospitalarios y la notificación de enfermedades transmisibles.

El nivel local puede recopilar y usar información desglosada y agregada. Allí se necesitan datos individuales centrados en el paciente y también estadísticas agregadas. Ello ocurre en centros de atención primaria de salud, centros ambulatorios, unidades productivas internas de hospitales (por

ejemplo laboratorio o farmacia) y servicios de salud que se organizan en una red asistencial de salud (que incluyen sistemas de referencia de pacientes). Como objetivo de toda esta interacción y proceso productivo, la información resultante debe apoyar las diferentes funciones de gestión relacionadas con la toma de decisiones a cada nivel de la decisión y el funcionamiento de los sistemas de salud.

Los sistemas de información en los hospitales son a menudo complejos y basados en una red de múltiples sistemas específicos de información. Los hospitales pueden constituir entidades complejas, especialmente aquellos con gran número de camas y con complejas áreas de especialidad, con provisión compleja y dinámica de atención clínica y con numerosos procesos de apoyo diagnóstico y tratamiento clínico, así como facturación y manejo de personal. Además, alguna información basada en el hospital a menudo necesita ser producida, examinada y usada de inmediato (como aquellos datos producidos y revisados en línea en las unidades de cuidados intensivos); también se puede requerir de información detallada y en línea durante el período de hospitalización de pacientes,


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en aquellos centros en que se calcula de inmediato los costos individuales, para efectos de facturación detallada al momento del alta.

2.3. Coexistencia de sistemas de informa-ción, estadísticas, monitoreo y vigilancia.

El SNIS, en cuanto es una red informativa integrada a través de todo el país, debiera ser la principal fuente de información armonizada que se considere válida para el país (una vez que la información es aprobada como oficial por las correspondientes autoridades estadísticas o de salud). Sin embargo, hay sistemas que producen información paralela o simultánea en cuanto fuentes primarias de información, como ocurre también en los sistemas estadísticos, de monitoreo y vigilancia.

El SNIS requiere contener un universo de información - primaria o secundaria - formalmente aceptada como válida. Si hay definiciones de información sobre mismos indicadores que es distinta entre diferentes fuentes, puede producir inconsistencia y validez limitada. También puede ocurrir, por ejemplo, si la incidencia de tuberculosis en un país es recolectada, procesada y notificada en paralelo por sistemas nacionales de información y de vigilancia.

La responsabilidad de gestión y coordinación de la información general depende de la autoridad de salud nacional que coordina el SNIS, pero las propiedades de la información deben pertenecer a todos los participantes y fuentes primarias de la red de información del SNIS.

En el SNIS, existe una superposición conceptual, funcional e incluso estructural entre los sistemas de información, estadísticas, monitoreo y vigilancia, lo que tiende a gererar confusión, lo que a su vez puede sesgar la estructura organizacional del SNIS y la relación entre los sistemas específicos basados en información

La diferencia principal radica en su finalidad y el foco funcional de cada sistema:

� la finalidad de los sistemas de información es esencialmente producir información;

� los sistemas estadísticos se orientan a proporcionar datos, indicadores, análisis e informes que pueden resumir o reportar la medición, variaciones, tendencias, evaluación y conclusiones de la estimación de datos e indicadores en una población definida o zona geográfica, en un período determinado;

� los sistemas de vigilancia se orientan a observar y analizar una situación definida de aspectos de interés sanitario específico y proporcionan alerta para acción oportuna y eficaz, si es necesario.

Los sistemas de vigilancia son principalmente centrados en la población (enfoque de población). El monitoreo (seguimiento) de sistemas de salud en general tienen un enfoque orientado a la acción, con metodología de seguimiento y análisis similar al enfoque y métodos seguidos de sistemas de vigilancia, pero están centrados en proyectos, planes y desempeño de sistemas de salud (enfoque institucional).

Cabe destacar que los sistemas de información y estadísticos son también la parte esencial de sistemas el monitoreo, evaluación, vigilancia, revisión, planificación, el mantenimiento y el control de recursos físicos del equipo, tecnología e inventarios.

La tabla 2.1 sugiere las semejanzas y diferencias entre los sistemas de información, estadísticos y de vigilancia. Aunque los aspectos incluidos en dicha tabla están sujetos a discusión, el énfasis está puesto en la necesidad de considerar que según la perspectiva de análisis (según desde qué sistema específico es visto), cada sistema puede ser un contribuyente o bien un subsistema de los otros.


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Tabla 2.1 Elementos claves de los sistemas de información inmersos en los sistemas de información, de estadísticas y de vigilancia

Sistema basado en información Elementos de sistemas de

información (SI) Información Estadísticas Vigilancia

Principales productos (resultados)

Datos e información Información estadística;Medición; Análisis y reportes

Información para la acción;Observación, alerta, relación a decisiones; Análisis y reportes actualizados

Principales insumos de información

Datos primarios; Datos colectivos e individuales; Archivos de datos automatizados; Información e indicadoressecundarios

Datos primarios; Datos colectivos e individuales; Archivos de datos automatizados; Bases de de datos históricas; Información e indicadoressecundarios

Datos primarios; Datos colectivos e individuales; Archivos de datos automatizados; Bases de de datos históricas; Información e indicadoressecundarios

Personal clave (en centro de gerencia y coordinación)

Gerentes de información; Profesionales de tecnología de información

Estadísticos Epidemiólogos; Expertos en áreas bajo vigilancia

Otro personal clave Expertos en gestión; Expertos en operación de servicios Epidemiólogos; Estadísticos; Codificadores Personal de apoyo administrativo

Expertos en salud pública Profesionales de tecnología de inf.; Codificadores Personal de apoyo administrativo

Profesionales de tecnología de inf.; Codificadores Personal de apoyo administrativo

Función del personal clínico y administrativo del sistema de salud

Escribir registros, reportes y formularios administrativos y clínicos; Entrada de datos (si acordado); Analizar y usar información, si requerida en sus funciones

Escribir registros, reportes y formularios administrativos y clínicos; Entrada de datos (si acordado); Analizar y usar información, si requerida en sus funciones

Reportar incidentes específicos bajo vigilancia; Llenar formularios específicos;Tomar acciones relacionadas con vigilancia

Contribución de cada sistema a otros

Provee una estructura común y aporta datos para la red de los sistemas estadísticos, de monitoreo y vigilancia

Aporta indicadores secundarios, estadísticas, bases de datos e informes que pueden alimentar al SNIS y sistemas de monitoreo y vigilancia

Aporta información específica, bases de datos y tendencias que pueden alimentar al SNIS y sistemas estadísticos, de monitoreo y vigilancia


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Figura 2.4 Superposición funcional entre sistemas de información de salud, monitoreo y vigilancia

Sistemas deinformación de salud

Sistemas demonitoreo

Sistemasde vigilancia

CI = Información y procesoscomunes y compartidos

CI

Situaciones y eventos

Recolección de datos

Reporte para la acción

CICI

CI

Información compartida con otrosprocesos analíticos y evaluativos

Planificación

Análisis

Evaluación

Recolección de datosRecolección de datos

Reporte para la acción

En este mismo sentido, la figura 2.4 ilustra la superposición funcional entre los sistemas de información, vigilancia y monitoreo, como herramientas complementarias de información para la acción. Con integración y coordinación adecuada, todos los sistemas contribuyen a producir información y apoyan la toma de decisiones y la acción.

Mientras que el SNIS está compuesto por componentes estructurales y funcionales; las Naciones Unidas (2001) define un sistema de estadísticas vitales según una perspectiva funcional, describiéndolo como:

"...el proceso total de (1) recopilar información mediante registro civil o enumeración de la frecuencia de acontecimientos vitales especificados definidos así como también las características relevantes de los propios sucesos en sí y de la persona o personas pertinentes y (2) de compilar, procesar, analizar, evaluar, presentar y difundir estos datos en forma estadística".

Los sistemas estadísticos, principalmente aquellos que todavía no se han automatizado plenamente, tienden a funcionar más plenamente y en detalle dentro de centros específicos, niveles o programas de salud; luego, unas pocas variables se consolidan y son informadas a los niveles administrativos más altos. Esto podría causar dificultades y retrasos para la integración y el carácter integral de la información dentro del sistema estadístico nacional.

Los ministerios de salud (a nivel nacional) tienen generalmente sistemas estadísticos basados en grupos de datos básicos, lo que incluye generalmente sólo una fracción (como la parte superior de un iceberg) de toda la información que es producida por los sistemas de información y estadísticos, en diferentes niveles y oficinas del país. Esto no debiera significar mayor problema, si la mayoría de la información recolectada y producida va a ser usada principalmente en el mismo nivel de recolección.

Múltiples, y a veces incompatibles, sistemas de estadística para una misma información pueden ser


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encontrados entre los sectores privados y público, y en diferentes niveles administrativos. La calidad y cobertura de información puede estar limitada por la falta de normas y criterios que sean comúnmente aceptados y usados en todo el país.

La tecnología de información puede proporcionar automatización con mejoramiento importante de los sistemas estadísticos manuales, a nivel nacional. El proceso de automatización es más exitoso si se aplica a sistemas estadísticos que ya están funcionando bien en todos los niveles de gestión y acción.

El mantenimiento de un buen funcionamiento de los sistemas estadísticos requiere en general de capacitación activa y continua, control, supervisión, auditoría y provisión de todos los

manuales, formularios e instrucciones en todos los lugares donde se recogen los datos primarios. La recopilación de datos, flujo y agregación de datos, producción de información, análisis e informes deben seguir normas técnicas explícitas y claras y el país debiera ser capaz de administrar, operar y fortalecer el sistema estadístico.

La figura 2.5 proporciona el ejemplo de la gestión central del SNIS, que incluye la participación de grupos y usuarios claves de estadística, epidemiología (vigilancia relacionada con epidemiología), administración de sistemas de salud (monitoreo y evaluación) e informática. Esto debiera reflejarse en una adecuada organización a nivel subnacional (si es que el SNIS tiene funciones tanto centrales como descentralizadas)

Figura 2.5 Un modelo general para la organización de la gestión central del SNIS

Dirección General de Gestión y Coordinación• Subdirección de gestión y coordinación de la información• Subdirección de Gestión y Coordinación de la Red informática

Sistema General de Información de Salud

Vigilancia epidemiológica• Sistemas específicos de

vigilancia epidemiológica

Sistema de información general y estadísticas básicas • Red de información administrativa y

funcional• Red de información automatizada

Vigilancia epidemiológica y análisis en áreas y niveles deunidades e instituciones del Sistema Nacional de Salud

Fuentes(internas y externasal SNIS)

Sistema de información para gestión• Sistemas específicos para

gestión y operación

Usuarios(internos y externosal SNIS)

Áreas y niveles de gestión en unidades e instituciones del Sistema Nacional de Salud

2.4. Los componentes del SNIS

Para fines analíticos y de planificación de este documento, se supone que el SNIS tiene tres componentes complementarios (cuadro 2.2): institucional (la organización formal con las políticas, arreglos legales y administrativos,

organización de recursos y procesos dedicados a la producción de información); tecnológico (el equipo, software y conectividad usado para apoyar la producción de información y facilitar comunicación); y funcional (todos los procesos interrelacionados involucrados en la producción de información).


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a) El componente institucional

El componente institucional o administrativo es el marco de organización que establece la existencia formal de los recursos, organización, procesos y entorno institucional del SNIS. Incluye el cuerpo de reglamentos, normas y disposiciones legales que se relacionan (directa o indirectamente) con la recopilación, producción y comunicación de los datos y la información.

El conjunto de leyes, reglamentos y normas define:

� Los objetivos institucionales; � Las entidades participantes responsables del

sistema de información; � El rango de alcance institucional; � La reglamentación en efecto a asegurar que la

producción de la información se obtendrá de manera armonizada.

Cuadro 2.2 Componentes del SNIS

Estructura Desempeño

1. Componente institucional

� Marco administrativo del SNIS � Políticas, planes, arreglos legales y

administrativos en el SNIS � Organización y administración � Información y cultura de toma de decisiones � Contenidos de información definidos y

estandarizados � Recursos financieros, humanos y físicos

2. Componente tecnológico

� Equipo (hardware) � Software� Estructura y servicios relacionados con

conectividad

3. Componente funcional

� Producción de datos e información (colección, procesamiento, análisis y reporte)

� Diseminación y compartir datos e información � Gestión de información y del sistema de

información

Centrado en su componente institucional, el SNIS - en su dimensión institucional - puede ser descrito como el conjunto de recursos, normas, responsabilidades, procedimientos y usuarios organizados con el principal objetivo de producir y usar información para apoyar los procesos de toma de decisiones y la acción en el sector de la salud, bajo el liderazgo y coordinación la autoridad nacional de salud y de aquellos responsables de desempeño del sistema de salud, para responder mejor a las necesidades de salud de la población (Naciones Unidas, 2001; M.S. de Colombia, 2002).

Los componentes del SNIS que están bajo la estructura de un ministerio de salud pueden identificarse dentro de los reglamentos y la estructura interna del ministerio. Sin embargo, es

difícil identificar el componente institucional existente en el sistema de información a nivel nacional, ya que el universo general de SNIS incluye diferentes oficinas, unidades y programas, dentro y fuera del ministerio de salud, e incluso fuera del sector salud.

La función y la responsabilidad coordinadora del ministerio de salud deben ser claramente definidas, incluyendo sus relaciones con otras entidades y sectores (en cuanto a información de salud), así como su responsabilidad de manejo y producción de información. La participación de los diversos programas, oficinas e instituciones, a diferentes niveles y sectores del país, debe ser claramente reflejada en el marco administrativo de SNIS.


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El componente institucional incluye también todos los recursos financieros, humanos y físicos incluidos en el SNIS. Sin embargo es difícil calcular la cantidad total de recursos totales que son atribuibles al SNIS, dado que tiene una naturaleza compleja, de múltiples instituciones y sectores. Además, algunos recursos y personal forman parte principal de otros componentes del sector de la salud (como personal clínico y administrativo) pero contribuyen al proceso productivo de información, como a la notificación y recopilación original de datos primarios. Los recursos físicos (principalmente equipo) que se usan para administrar la tecnología de la información se consideran generalmente dentro del componente tecnológico.

b) El componente tecnológico

La tecnología de información proporciona la plataforma para el funcionamiento de los sistemas de información. A través del equipo relacionado con computadoras (equipos); los programas (software) y la comunicación (conectividad), el SNIS puede automatizar la integración, el flujo, el depósito, el procesamiento y difusión de la información.

La tecnología facilita la vinculación virtual de diferentes sistemas para constituir las redes de información. La tecnología de información permite a los sistemas de salud administrar una alta cantidad y complejidad de datos e información, que sólo puede lograrse mediante la tecnología digital. La tecnología puede prestar una amplia gama de servicios, más allá de producción y manejo de datos e información tradicional, permitiendo contar con una poderosa comunicación y gestión de la información y del conocimiento global (PAHO, 1999).

Actualmente, las opciones del mercado y las soluciones tecnológicas disponibles proporcionan múltiples opciones para computadores o equipos, con muchos tipos de procesadores y dispositivos. El software puede apoyar funciones de las áreas administrativa, financiera y clínica, cubriendo aspectos tan diversos como estadísticas, reconocimiento de la voz o imagenología diagnóstica.

La tecnología apropiada para cada SNIS debiera resultar del balance entre necesidades,

expectativas, metas nacionales y subnacionales en la adquisición y aplicación de información y tecnología de comunicación específica. El concepto de la tecnología apropiada es importante, lo que significa que la tecnología:

� puede ser manejable por el personal del SNIS (coherente con la capacidad nacional de administración y uso de tecnología), y relativamente fácil de usar;

� permite la producción eficaz de información clave necesaria, coherente con necesidades de información, prioridades y capacidad para funcionar con adecuados fondos y capacitación;

� es lo bastante flexible como para adaptarse a las necesidades cambiantes de información;

� tiene el mejor costo-beneficio con relación a otras opciones;

� tiene un buen apoyo técnico y es suficientemente flexible como para hacer posible su actualización;

� se puede adaptar para modificaciones o incluir nuevo software, cuando es ello necesario o favorece el uso de la información (por ejemplo un nuevo software epidemiológico);

� el equipo y software clave existente en todos los niveles y componentes del SNIS es compatible, permitiendo la configuración de redes de información eficaces e integradas;

� el mantenimiento y el manejo de tecnología es sostenible; y

� la información notificada en forma automatizada responde a las necesidades y facilita a los usuarios que tengan acceso a y uso de la información.

Para funcionar, la tecnología de información requiere la disponibilidad de personal capacitado y de programas informáticos. La capacitación de personal debe ser compatible con lo que se necesita específicamente para manejar y administrar esa tecnología. El uso de normas y criterios técnicos comunes en cuanto a equipo, programas, lenguajes, comunicación y contenido son también importantes. Dado el tipo de información que es


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manejada, es importante asegurar la seguridad y confidencialidad en el acceso y el uso de la información (PAHO, 1999).

Basado en el diseño del SNIS, hay diferentes opciones para la implementación, desde computadoras centralizadas que permitan el manejo y almacenamiento de la información, principalmente centralizada (con grandes equipos de computación y bases de datos nacionales a nivel central) o bien descentralizada a través de una amplia red interrelacionada de centros de procesamiento y depósito, ya sea para operar como una sola red, o bien integrando redes de sistemas específicos de información (PAHO, 1999; Wilson, 2000). En los sistemas de salud conformados por múltiples instituciones, la red de sistemas de información es el medio más importante para intercambiar información y procesos institucionales entre los proveedores, financiadores, el gobierno, los pacientes y otros actores participantes (PAHO, 1999).

En las últimas décadas, la OMS ha estado recomendando el uso de tecnología para el desarrollo y mantenimiento de las bases de datos, así como el manejo de los datos y la generación de informes en salud. Sin embargo, el foco de la computación no debe dominar la selección de datos e indicadores, ni el diseño de los registros e informes. A pesar de su importancia, la tecnología sola no puede ser el tema central primario para satisfacer las necesidades de información. Además, no puede ser independiente del contexto global y estructura del SNIS (OMS, 1997).

c) El componente funcional

El componente funcional incluye el manejo, producción y difusión de los datos e información. Las fases principales del proceso productivo son:

� Recolección de datos e información: La información puede venir directamente de la medición de los elementos o procesos (datos primarios) y puede ser recolectada a través del contacto individual con los usuarios de los servicios. Como alternativa, puede recogerse directamente de la comunidad (como en encuestas de hogares), como una actividad no rutinaria. Los métodos de recopilación de datos, tanto de rutina como no rutina, dependen de la cantidad y calidad de los datos que se van a

recolectar. La información secundaria puede recopilarse de las fuentes externas como sector educación, municipios, oficinas del censo y oficinas estadísticas nacionales. Para los datos recopilados de otras fuentes, es importante tener presente la finalidad original al recopilar los datos (por ejemplo, estudio de hogares sobre condiciones de vida), para prevenir sesgos en su interpretación o uso.

� Flujo de información y la transmisión: El flujo de los datos e información permite que los datos, como insumos, sigan el proceso de producción hasta que la información se reporte y disemine como producto. La identificación de todas las vías que sigue el flujo de información es importante para la evaluación y posterior diseño lógico del proceso. Según el diseño productivo, la circulación de la información puede proceder dentro de un sistema definido de información (entre diferentes unidades o niveles de agregación de ese sistema) o a través de diferentes sistemas de información.

� Procesamiento de datos: El procesamiento de datos puede tener diferentes plataformas tecnológicas y los procesos productivos necesitan ser coordinados en torno a los productos finales de información. Para apoyar este proceso, se requiere de equipo y programas para el procesamiento y la comunicación electrónica (si el sistema es parcialmente o totalmente automatizado). Además, este proceso necesita de personal capacitado para su operación global.

� Análisis de datos e información: El procesamiento de datos puede incluir el análisis estadístico para examinar la calidad de la información y determinar si ésta satisface requisitos de cobertura, oportunidad, representación y validez. El procesamiento de datos también puede incluir un análisis técnico de los resultados específicos producidos en cuanto a su significado como aproximación a la realidad (por ejemplo, descripción y análisis epidemiológico para enfermedades transmisibles).

� Información, presentación y la diseminación de la información: La producción de la información tiene que alcanzar adecuadamente a los usuarios principales mediante reportes


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coherentes y buena calidad, con la debida presentación y difusión de la información.

� Retroalimentación: Las distintas fases del proceso y el producto final requieren ser complementadas por retroalimentación, en la medida en que los usuarios pueden evaluar lo producido y sus limitaciones (brechas en las necesidades de información que no están cubiertos), para orientar el desarrollo posterior y fortalecimiento de los sistemas de información.

2.5. Sistemas específicos de información de salud

El desempeño general del SNIS depende del funcionamiento eficiente y eficaz de cada sistema específico, así como de la conectividad y coordinación adecuada de los sistemas, dentro de la red nacional de información. Según las características individuales de sistemas específicos de información, estos pueden ser: formal o informal; simple o complejo, manual, automatizado o parcialmente automatizado; general o específico; o bien tener una combinación entre esas características.

Cada módulo o sistema específico abarca diferentes niveles geográficos, dentro y fuera del sector de la salud. Los sistemas específicos de información pueden ser reconocidos por:

� el tema o contenido de la información que cubren (por ejemplo, mortalidad);

� el establecimiento o el centro donde se colocan (por ejemplo, hospital);

� el tipo de manejo que apoyan (por ejemplo, sistema de información para la gestión); o

� una combinación de todo lo anterior.

El cuadro 2.3 describe los principales sistemas específicos de información de salud, con sus fuentes principales de información (con flujos de información interinstitucionales que debiera ser en los dos sentidos). Algunas fuentes suministran información rutinaria (como sistemas de vigilancia epidemiológica o estadística basada en el servicio de salud), y algunos otras proporcionan información no rutinaria, por ejemplo, encuestas nutricionales en la población y otras fuentes que suministran información secundaria recogida de sus fuentes primarias (como es el caso de la estimación y proyección de estructura de población proveniente de oficinas estadísticas nacionales y de organismos internacionales).

Cuadro 2.3 Principales sistemas de información de salud y fuentes específicas de información

Sistemas de Información Específicos Principales fuentes de información 1. Sistemas basados en información de la población Estadísticas demográficas y vitales

Estadísticas socio-económicas o sociales

Estado de salud (auto percibido)

Factores de riesgo

Morbilidad (encuestas, sitios centinelas y basada en servicios)

Incapacidad (encuestas y basada en servicios)

Mortalidad (maternal, infantil y otra mortalidad evitable)Alimentación y nutrición

� Censo � Registro civil � Oficina nacional estadística � Ministerio de salud � Servicios de salud � Encuestas de salud y vivienda � Información comunitaria � Ministerio de economía � Ministerio de educación � Escuelas (registros y estadística) � Investigación y centros de enseñanza

terciarios � Agricultura y comercio � Otros sectores � Organismos y entidades estadísticas

internacionales

2. Sistemas de información de apoyo a vigilancia Enfermedades transmisibles (incluida vigilancia) en la población y basadas en servicios

� Ministerio de Salud � Sistema y servicios de salud


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Enfermedades crónicas no transmisibles, salud mental y lesiones (incluida vigilancia) Alimentación y nutrición (incluida vigilancia nutricional) Salud materno infantil (nutrición, morbilidad, mortalidad, factores de riesgo)

� Sistemas de vigilancia epidemiológica � Encuestas de salud � Ministerio de educación � Escuelas (registros y estadística) � Investigación y centros docentes terciarios

3. Sistemas de información de sistemas y servicios de salud Financiamiento de salud Recursos humanos Infraestructura física Tecnología médica específica (equipo médico, laboratorio, imagenología, anatomía patológica) Medicamentos, productos farmacéuticos; Red de atención de salud (atención primaria de salud, hospital, sistema referencia) Programas de salud nacionales (salud reproductiva, salud del niño, salud de los adolescentes, salud de senescentes)

� Ministerio de salud � Sistemas y servicios de salud � Instituciones de seguro de salud � Oficinas nacionales estadísticas � Comercio e instituciones farmacéuticas � Ministerio de finanzas � Banco central

4. Sistemas de información centrados en el paciente (basados en servicios de salud) Datos administrativos y clínicos de pacientes Bases de datos de registros electrónicos

� Ministerio de salud � Sistemas y servicios de salud � Instituciones de seguro de salud

5. Sistemas de información de salud del ambiente (incluida vigilancia)) Control de vectores (malaria, dengue, otros)

Calidad del agua

Seguridad de alimentos

Manejo de residuos

Salud ocupacional

� Ministerios de salud y/o de ambiente � Servicios de la salud y ambiente � Autoridades de agua y saneamiento � Municipios � Ministerio del trabajo � Industrias � Universidades y centros de investigación � Organismos y entidades estadísticas

internacionales � Encuestas de salud y vivienda � Información basada en la comunidad

6. Bibliotecas virtuales y depósitos de datos Bibliotecas virtuales

Depósitos de datos � Bibliotecas� Centros de documentación � Centros de investigación y enseñanza terciaria � Comunidades basadas en Internet

2.5.1 Sistemas de información basados en la población (superpuesto con sistemas estadísticos sociales y de salud)

Los sistemas de datos de población y de estadísticas vitales son generalmente compartidos por entidades como registro civil, institutos nacionales de estadísticas y ministerios de salud. En vista de que los datos definitivos publicados son generalmente oficiales (o sea, avalados por la autoridad gubernamental), se necesitan

generalmente acuerdos interinstitucionales formales para el registro, manejo y control de calidad de la información. Cuando la información de estas fuentes está incompleta, a veces los datos pueden recogerse de otras fuentes alternativas, como la auditoría verbal (autopsias orales) de defunciones maternas o de menores de un año, a través de encuestas periódicas en la comunidad.


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2.5.2. Sistemas de información orientados a la vigilancia

Los sistemas de información incluidos en los sistemas de vigilancia usan una combinación de datos basados en la población y datos clínicos y administrativos obtenidos en los servicios de salud.

La vigilancia epidemiológica ha estado tradicionalmente enfocada en las enfermedades transmisibles relevantes (como transmisibles, crónicas, riesgos y enfermedades nutricionales, salud mental y lesiones).

La vigilancia relacionada con mortalidad está centrada en la mortalidad relevante y prevenible, especialmente la mortalidad materna e infantil. El Sistema Informático Perinatal (SIP) usa una herramienta creada por la OPS, destinada a obtener y analizar la información relacionada con riesgos infantiles y características claves del período perinatal (CLAPS, OPS).

La vigilancia de salud pública, considerada una función esencial de salud pública, debe estar compuesta de la integración de los sistemas específicos de vigilancia que permiten observar el panorama integral de la salud y sus factores determinantes, el análisis y proyección en cuanto a información para la acción.

2.5.3. Sistemas de información de sistemas de salud

Los sistemas específicos de información usados en los sistemas de salud pueden estar centrados en:

a) Recursos: financiamiento de salud, seguros de salud, recursos humanos, infraestructura física, equipo médico y tecnología, y medicamentos farmacéuticos;

b) La prestación de atención de salud y los programas de salud nacionales: los sistemas de provisión de servicios de salud están principalmente centrados en actividades proporcionadas a la población, a través de atención de enfermos hospitalizados y pacientes ambulatorios, así como actividades colectivas y de la comunidad. Los programas de salud nacionales incluyen salud reproductiva, salud del niño, salud de los adolescentes, salud de los senescentes.

Los sistemas específicos de información pueden constituir una red nacional (por ejemplo, el programa nacional de inmunización a nivel local, regional y nacional), o estar ubicado a nivel específico de la red de atención de salud: atención primaria de salud, atención secundaria y terciaria (modalidad intrahospitalaria y ambulatoria).

2.5.4. Sistemas de información centrados en el paciente

Los sistemas de información centrados en el paciente son un subgrupo de los sistemas de información de servicios de salud que se caracterizan por el manejo de datos individuales recopilados en el contacto entre el personal de atención de salud y los pacientes. Algunos sistemas específicos usan información general estadística consolidada (por ejemplo, estancia hospitalaria en hospitales) y algunos otros mantienen datos individuales para apoyar el análisis, monitoreo y vigilancia (por ejemplo, seguimiento de pacientes que están bajo tratamiento para tuberculosis, o en espera de trasplante renal).

Los sistemas de información apoyados por bases de datos con registros electrónicos implican un nivel más complejo de manejo de expedientes médicos y también de tecnología de la información.

2.5.5. Sistemas de información ambiental

Los sistemas de información ambiental generalmente manejan diferentes contenidos, fuentes, flujos y enfoque funcional, dado que la información se recolecta principalmente del entorno físico, mediante inspecciones, muestras, uso de exámenes de laboratorio especiales. El objetivo de los sistemas de información ambientales es apoyar la epidemiología ambiental y las soluciones a los problemas en el ambiente, así como el monitoreo de programas ambientales nacionales y subnacionales. Todo esto requiere de intercambio de información entre los múltiples sectores y el apoyo a la acción de las diversas entidades públicas y privadas relacionadas con el ambiente.

Los sistemas de información sobre salud ocupacional tratan de información relacionada con actividades de prevención, seguimiento y vigilancia de eventos evitables ocurridos así como


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de altos riesgos en los lugares de trabajo (ya sean públicos o privados).

2.5.6. Bibliotecas virtuales y depósitos de datos

Las bibliotecas virtuales (que contienen literatura formal e informal, informes e información sobre salud y el sector salud) han surgido de las bibliotecas tradicionales, con depósitos pasivos de publicaciones impresas, para convertirse en centros de documentación con apoyo electrónico y luego en centros de información y gestión del conocimiento muy activos (vinculados a una amplia variedad potencial de fuentes de información) y también suministran información contenida en sitios de Internet, con amplia información mundial.

Los centros que administran los depósitos de datos manejan información de una manera tal, que lo que era antes un depósito tradicional de información se ha convertido en efectivos sistemas de información.

2.6. Sistemas locales de información de salud Los sistemas locales de información deben estar en línea y reflejar los recursos y procesos incluidos en la operación cotidiana de los establecimientos de los servicios de salud. Los sistemas locales de información, para resguardar la calidad y el carácter integral de datos, deben tener claras normas, criterios, manuales, definición de datos e indicadores, supervisión y capacitación.

Los sistemas de información se usan en diferentes ámbitos del nivel local: centros ambulatorios, servicios productivos internos de los hospitales (intermedio o final), redes de provisión asistencial de salud (servicios de salud organizados en un modelo de centros múltiples), la comunidad y el ambiente físico y social. Al mismo tiempo, la información debe considerarse uno de los elementos que ayudan a la integración funcional de la red de atención de salud.

Figura 2.6 Contenido y flujo de datos e información en un centro de atención de salud

CENTRO DE ATENCIÓN DE SALUD

Gestión clínica

Gestión administrativay financiera

Datos agregadosDatos individuales• registros clínicos• datos rutinariosReportesInformación nocuantitativa

Centro deatención dereferencia

NIVEL ADMINISTRATIVO SUPERIOR

•Recursosinfraestructurapersonalequiposinsumostecnología•Procesosclínicosadministrativosde apoyo•Resultadosserviciosbienes

Situación de salud de la población

Salud del ambiente

Recolección (primaria ysecundaria)de datos

Y EN PAPEL

ELECTRONICO

Control, supervisión, monitoreo, evaluación y vigilancia

Depósito,procesosy reportes

Situaciones relacionadas y determinantes externos

Apoyo a procesos

Apoyo a procesos

La figura 2.6 muestra un ejemplo del contenido relevante, el flujo y el destino primario de los datos rutinarios en un centro de atención de salud. El almacenamiento de datos, procesamiento y la preparación de informes pueden ser apoyados por distinta tecnología simultánea (un sistema

automatizado, manual o combinado), pero el diseño, los criterios y la información a manejar y producir son los mismos Por eso, la automatización de los sistemas locales de información tiene una mayor probabilidad de éxito si se implementa cuando ya se han establecido sistemas de datos y


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estadísticas rutinarias que funcionen satisfactoriamente.

2.6.1. Sistemas de información hospitalaria

Los hospitales son instituciones bastante complejas, con muchos centros internos que proveen servicios clínicos y de apoyo a la atención, y donde se realiza una diversidad de procesos administrativos, financieros y técnicos para administrar este centro crítico de funcionamiento

permanente. En vista de esa complejidad, el sistema de información hospitalaria es una red integrada en base a un módulo general administrativo y de pacientes, que está conectado a muchos otros sistemas específicos de información que apoyan la administración y operación del hospital.

Los principales sistemas de información específicos de hospital (o módulos) se describen en el cuadro 2.4:

Cuadro 2.4 Sistemas de información específicos de hospital

Grupo de sistema de información Sistema específico de información (módulos) a. Sistema de gestión del paciente • Sistema de gestión del paciente b. Gestión de datos clínicos • Expedientes médicos

• Cuidado de enfermería • Auditoría

c. Apoyo diagnóstico y terapéutico • Laboratorio clínico • Imagenología • Radioterapia • Farmacia • Transfusión y banco de sangre • Servicio de alimentación

d. Sistemas administrativos • Manejo de finanzas • Recursos humanos • Monitoreo del desempeño • Mantenimiento de hospitales • Mantenimiento de equipos médicos • Manejo de materiales • Servicios generales • Servicios de transporte

e. Otros (atención primaria de salud y de orientación comunitaria)

• Inmunización • Vigilancia epidemiológico • Programas de salud nacionales • Salud ambiental

Fuente: Basado em “Setting up Health Services Information Systems” (OPS, 1999)

2.6.2. Sistemas de información de atención primaria de salud (de la comunidad)

Los sistemas específicos de información en los centros de atención primaria de salud (APS) varían según el desarrollo clínico y administrativo logrado por cada centro y el enlace y el apoyo existente en relación a la red de atención de salud. Los sistemas de información en los centros de APS pueden ser muy simples y manuales, basados en formularios desarrollados en el nivel central o bien pueden llegar a ser tan complejos como un sistema de información de hospital (como en el cuadro 2.3, a excepción de la información relacionada con el

enfermo hospitalizado). Además, los centros de APS manejan información relacionada con temas de salud pública de la población objetivo, elaboración de los programas de salud nacionales aplicados a esa población y sistemas de referencia (pacientes referidos a centros de atención de salud más complejos).

2.7. Los contenidos de información

Los contenidos de la información cubiertos por el SNIS abarcan una amplia gama de temas claves


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relacionados con la salud (resumidos en Anexo 2), como: condiciones de salud de la población; la función rectora del gobierno (reglamentación, políticas y planes, abogacía, información e investigación); los recursos de sistemas de salud (políticas, financiamiento, recursos humanos, recursos físicos, tecnología); prestación de servicios de salud (promoción de la salud; servicios de orientación preventiva, servicios de orientación curativa; servicios de rehabilitación y servicios paliativos) y acción ambiental (programas y control). La información incluye la descripción y medición de las condiciones de salud (incluyendo los factores determinantes); los recursos (financiero, humano, físico y tecnológico) los procesos (como desempeño del sistema de salud) y el resultado de las acciones de salud.

Dada la complejidad de las instituciones que en general componen el sector de la salud (entidades públicas y privadas) y la dificultad al establecer límites operativos para los sistemas nacionales de salud, la información se convierte en el insumo para comprender y describir las características de salud y el sector salud.

Como una referencia práctica, el Anexo 3 presenta una lista con el principal contenido temático de información que se utiliza con mayor frecuencia sobre la situación de salud, factores determinantes y el sector salud. El Anexo 4 también indica el uso prioritario de la información en los centros de salud de atención de salud.

2.7.1 Perfil de los sistemas de salud

El panorama o perfil de los sistemas de salud incluye el uso de distintos tipos de datos e información textual, gráfica y numérica, que permiten dar un bosquejo descriptivo que resume las metas, organización, estructura, funciones, resultados y repercusión de las acciones de los sistemas de salud en la población objetivo.

Los temas claves a ser cubiertos son:

• El sistema de salud global, descrito según el modelo prevalente de estructura y organización;

• La organización normativa del sistema: marco normativo jurídico, normas y reglamentos;

• Modelo financiero según marco jurídico y económico y principales flujos financieros;

• Los sistemas específicos de salud, dentro del sistema nacional de salud, según propiedad (público, privado), tipos de servicios prestados y población cubierta por cada sistema;

• Actores principales del sector de la salud, según su función (reglamentación, financiamiento, seguro, compra, provisión);

• Funciones relevantes del Estado, con respecto al sector salud;

• Principales determinantes del mercado del sistema de salud;

• Financiamiento y gasto de salud según fuentes, fondos y tipo de gasto;

• Sistema de seguros de salud y empresas u organismos principales;

• La mezcla pública y privada en el sistema nacional de salud;

• Acción intersectorial en asuntos relacionados con la salud;

• Participación comunitaria y su participación en el sistema de salud;

• Acción no gubernamental en salud;

• Acción internacional en asuntos relacionados con la salud;

• Tipos y organización de proveedores de prestación de atención de salud (sectores público y privado);

• Organización administrativa de los servicios de salud;

• Organización de la atención de salud;

• Redes de atención de salud, según niveles de complejidad tecnológica;

• Financiamiento y flujos financieros, incluidas la compra externa de servicios;


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• Cambios legales y financieros en los sistemas y servicios de salud debidos a reformas del sector de la salud;

• Cambios en las funciones de sistemas de salud después de las reformas (reglamentación, financiamiento, compra, provisión);

• Cambios en las interacciones entre las diferentes entidades participantes del sistema de salud, principalmente en reglamentación, financiamiento, aseguramiento y provisión de servicios de salud; y

• Cambios de roles en el acceso y prestación de la atención, relacionada con reformas del sector de la salud.

2.7.2. Conjunto de datos e indicadores

A nivel nacional, cada país debe evaluar críticamente la disponibilidad y preparación para producir una colección definida de datos e indicadores, también de su uso a las políticas de salud y contribución a los niveles múltiples de la acción en salud. Cada indicador debiera ser sometido a un proceso de validación. La confidencialidad y los aspectos éticos deben ser considerados en el desarrollo y uso de los datos e indicadores.

Los tipos de indicadores varían según áreas temáticas y procesos de gestión que apoyan:

a) Áreas temáticas:

• Indicadores de población y características biodemográficas • Indicadores de circunstancias socioeconómicas • Indicadores de situación de salud (salud positiva, riesgo, morbilidad, discapacidad y mortalidad)

b) Indicadores de sistemas de salud (regulación, financiamiento, seguro, prestación de servicios)

• Indicadores de recursos • Indicadores de prestación de servicios de salud • Indicadores de acceso y uso de servicios • Indicadores de la cobertura de servicios de salud

c) Indicadores del proceso productivo de atención de salud

• Indicadores de estructura • Indicadores de proceso • Indicadores de resultado (inmediato ‘outputs' y

mediato o ‘outcomes')

d) Indicadores de aproximación a necesidad, demanda y uso de los servicios de salud:

• Indicadores de salud (como necesidades de salud y atención de salud)

• Indicadores socioeconómicos (como necesidades de atención de salud y factores determinantes de acceso)

• Indicadores de necesidad percibida de atención de salud

• Indicadores de demanda • Indicadores de acceso y uso de servicios • Indicadores de acceso a servicios (geográfico,

económico, social y cultural)

e) Indicadores para apoyar a la gestión:

• Indicadores para planificación (en diferentes plazos y niveles)

• Indicadores para programación (técnica, administrativo, financiero)

• Indicadores para toma de decisiones y de gestión rutinaria

• Indicadores para monitoreo y vigilancia (información para la acción)

• Indicadores para evaluación

f) Indicadores para medir y evaluarla calidad general de sistemas y servicios de salud

• Indicadores de eficiencia (económica, de gestión, distributiva, social)

• Indicadores de eficacia (repercusión atribuible a diversos niveles)

• Indicadores de equidad (acceso, uso, repercusión)

• Indicadores de humanidad y ética de la atención (incluyendo satisfacción de personal y usuarios)

• Indicadores de distribución del recurso y uso (eficiencia distributiva y equidad)

2.7.3. Indicadores según temas específicos

Hay algunas listas de indicadores usados ampliamente y promovidas por organizaciones internacionales, como los indicadores de Salud Para Todos (Oficina Europea de OMS) Iniciativa


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de Datos Básicos de Salud (OPS/OMS), indicadores de la OCDE e indicadores de WINSIG (OPS/OMS). El cuadro 2.3 describe los tipos

principales de indicadores usados según el tema relacionado con la salud que ellos representan.

Tabla 2.3 Tipos de indicadores según tema relacionado con la salud

Tema Tipos específicos de indicadores Características de la población � Edad y estructura de sexo

� Crecimiento de la población � Urbanización y densidad � Poblaciones indígenas � Mortalidad general

Contexto socioeconómico � Nivel macroeconómico � Ingresos y pobreza� Empleo � Educación� Nutrición � Vivienda y saneamiento � Ambiente físico � Resumen de desarrollo socioeconómico

a) Estado de salud positivo

b) Riesgo para la salud � Riesgos materno infantiles � Riesgos conexos del modo de vida � Riesgos relacionados con la nutrición

c) Morbilidad � Morbilidad por las enfermedades transmisibles � Morbilidad relacionada con la seguridad de alimentos � morbilidad relacionado con salud buco dental � Morbilidad por cáncer � Morbilidad por enfermedades crónicas � Morbilidad relacionado con lesiones � Morbilidad por causas congénitas

d) Discapacidad � Sucesos relacionados con la discapacidad

Situación de salud

e) Mortalidad � Esperanza de vida específica � Mortalidad en la niñez � Aborto � Mortalidad materna � Mortalidad por las enfermedades transmisibles � Mortalidad por las enfermedades crónicas Mortalidad por

cáncer� Mortalidad por causas externas � Mortalidad por causas iatrogénicas � Mortalidad por causas de aparato respiratorio � Mortalidad por causas de aparato digestivo � Mortalidad evitable por atención curativa � Mortalidad por causa del sistema endocrino � Mortalidad por enfermedades del sistema hematológico


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� Mortalidad por las causas mentales y neurológicas � Mortalidad por causas del sistema genitourinario � Mortalidad por causas mal definidas

Protección social � Seguridad social � Cobertura de seguro de salud

a) Recursos financieros

b) Recursos humanos

Recursos del sistema de salud

c) Recursos físicos � Infraestructura � Camas hospitalarias � Tecnología médica

Provisión de atención de salud a) Acceso a los servicios de salud � Programas de salud nacionales � Atención ambulatoria � Desempeño de hospital � Uso de hospitales

a) Recursos de atención de salud � Recursos humanos � Recursos físicos � Recurso financiero y costos

b) Acceso económico y geográfico

Datos e indicadores más detallados para gestión local de salud

c) Prestación de servicios de salud � Atención ambulatoria � Atención hospitalaria � Actividades clínicas de Apoyo � Servicios generales � Administración, educación e investigación

Información centrada en el paciente

� Identificación � Historia clínica � Contacto con servicios � Seguro y facturación

Las unidades productivas internas de los establecimientos de asistencia de salud pueden tener sistemas específicos de información focalizados en áreas como: admisión, estadísticas, imagenología, laboratorio, banco de sangre, farmacia, servicio alimentario, contabilidad, personal, compras, mantenimiento y servicios generales.

El sistema de información de un centro de atención de salud - como un hospital - debiera incluir la integración de todos estos subsistemas, aunque tengan distinto grado de automatización (muchos de ellos pueden ser manuales) o sólo existan unos pocos módulos (como ingreso, contabilidad, compras, los egresos hospitalarios). El desafío es el desarrollo paulatino de un sistema que integre la información más relevante para la gestión y operación de los centros de salud.

3. Evaluación del SNIS

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Basado en el modelo del SNIS, la evaluación apropiada es una herramienta imprescindible para guiar el plan e implementación efectiva del mejoramiento del SNIS. Para cada componente del SNIS (institucional, tecnológico, funcional), el capítulo se enfoca en la evaluación descriptiva, luego en los aspectos críticos sujetos a evaluación y las preguntas claves para ser consideradas en la preparación de cuestionarios, entrevistas y análisis.

3.1. La referencia de evaluación: el modelo de SNIS adoptado por el país

El método de la evaluación de SNIS se facilita cuando un modelo operacional ya ha sido desarrollado a nivel de país, y todos los participantes claves apoyan su validez como el esquema del SNIS que es necesario y factible lograr. El diseño lógico del modelo, así como el diseño físico (parte tecnológica), proporciona una situación más detallada para la referencia de evaluación.

El modelo proporciona la referencia general de cómo debe ser el sistema deseado cuando esté plenamente estructurado y funcionando, una vez que el SNIS se ha mejorado y consolidado. Las diferencias entre el estado que se observa del SNIS (según la evaluación descriptiva) y la situación esperada (el modelo) indican las brechas de desarrollo y necesidad de mejoramiento.

Las recomendaciones basadas en la evaluación del SNIS, especialmente del análisis de brechas, podrían indicar algunas soluciones apropiadas para el mejoramiento, según factibilidad de logro, costo-beneficio y prioridades. Sin embargo, se debe dar importancia al SNIS existente y a sus principales sistemas específicos de información, como la línea de base como la situación a ser mejorada.

El desarrollo de referencias de comparación y de evaluación (benchmarking) es el proceso de definir niveles de referencia o patrones de excelencia (criterios de referencia óptima o deseable) contra la cual la situación existente puede ser medida y evaluada (comparada).

Los puntos de referencia nacionales proporcionan el marco en el nivel esperado que debiera tener la estructura (arreglos institucionales, recursos y

organización) y el desempeño que el SNIS (o un sistema específico de información) debiera tener para poder lograr cumplir adecuadamente con sus metas, y poder suministrar información eficaz y oportuna para la acción, una vez que se haya consolidado.

A nivel nacional, las normas pueden ser adoptadas según:

a) Los reglamentos y recomendaciones internacionales, por ejemplo:

• Datos de salud básicos que deben producir los países;

• Casos de las enfermedades transmisibles que deben notificarse.

b) La referencia normativa (basada en decisiones adoptadas por la autoridad sanitaria nacional), por ejemplo:

• Notificación universal de todas las defunciones; • Formularios y variables que deben informarse

sobre la información administrativa; • un tiempo máximo estimado, necesario para

producir y notificar los datos vitales y de salud.

c) La referencia empírica (basado en situaciones reales que tienen la mejor estructura y desempeño), por ejemplo:

• El tiempo más breve usado para la producción y notificación de datos e información específica (evidenciado en aquellos sistemas con el mejor desempeño);

• Calidad y carácter integral de la información que podría lograrse con buena práctica, según la evidencia de aquellos sistemas que registran el mejor desempeño


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La referencia normativa nacional puede ser desarrollada mediante la combinación de las normas internacionales (si las hay) adaptadas al entorno nacional, junto con el nivel de las prácticas mejor conocidas (referencia empírica) y también considerando la opinión de expertos. Dentro del SNIS, los estándares de referencia nacional podrían ser diferentes para diferentes niveles subnacionales y sistemas de información específicos. La diferencia entre una situación observada y el estándar de referencia proporciona la amplitud de una brecha. Por ejemplo, la norma de referencia para obtener el indicador de mortalidad infantil incluye las siguientes condiciones: disponibilidad, actualización en un período de menos de un año luego de producida cada muerte, completo (abarca todas las defunciones) y buena calidad. Las categorías posibles para calcular e indicar

operacionalmente las brechas en este indicador se describen en el cuadro 3.1 (basado en la perspectiva de HMN):

3.2. El método de evaluación

Dada la complejidad y diversidad de los componentes del SNIS, dentro del sector salud, una evaluación global no siempre puede ser posible. Según la extensión del SNIS que se planea mejorar, la evaluación podría abarcar el sistema entero, en todo el país, o bien enfocarse en algunos de sus componentes específicos (administrativo, tecnológico y funcional) o en algunos sistemas específicos de información (como el sistema de información ambiental).

Tabla 3.1 Categorías operacionales de calidad en el indicador de "mortalidad infantil

Calidad del indicador Categoría según cumplimiento de condición Disponibilidad (3) Plenamente disponible – [apropiado]

(2) Principalmente disponible (1) Principalmente no disponible (0) no disponible

Actualización (después que los hechos o eventos se han producido y los datos se registran)

(4) Menos de 1 año [apropiado] (3) 1 a 2 años (2) 2 a 3 años (1) Más que 3 años (0) Carácter integral no disponible

Completitud (3) Completo –[apropiado] (2) carácter integral pero representación limitada (1) muy incompleto (0) ninguna calidad

Calidad general de datos (3) Adecuado – [apropiado] (2) calidad pero indicador aceptable limitado (1) muy mala calidad (0) ningunas

Validez de datos (3) Válido – [apropiado] (2) Limitado por validez satisfactoria (1) Calidez insatisfactoria (0) Inválido

Fuente = adaptado de herramienta de análisis de la situación de HMN (Health Metrics Network, 2005b)

Para cada sistema de información, el foco debe colocarse en los componentes claves y en las fases relevantes del manejo y operación (especialmente del proceso productivo de información). En el caso de un SNIS que abarca diferentes regiones con

estructura y desempeño similar, podría explorarse una sola zona geográfica (muestra convencional); esta opción supone que el SNIS tiene características y problemas fundamentales


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similares en todas las zonas del país (Sapirie, 2000). La evaluación debe estar orientada por su objetivo primario: proporcionar un análisis descriptivo del nivel de la organización, estructura y desempeño del SNIS, seguido del análisis de los aspectos críticos, brechas y necesidades de mejoramiento, para producir un diagnóstico de la situación, con conclusiones y recomendaciones que sirvan para orientar la adecuada planificación y mejoramiento del SNIS.

La publicación de guías para una evaluación integral del SNIS no es frecuente en la bibliografía, y el uso de metodologías predefinidas y métodos exitosos en general no se difunde (Gissler a al, 2006). Sin embargo a partir de 2005, la Iniciativa de la Red de Métrica de Salud (HMN, WHO 2005) ha estado apoyando a los países con el aporte de herramientas del marco y análisis para la evaluación amplia de SNIS.

La preparación de la evaluación incluye la elaboración de la metodología y herramientas (si no hay método disponible), el plan y la organización necesaria y capacitación para llevar a cabo la evaluación. La evaluación debe incluir un diagnóstico descriptivo del SNIS, seguido de la medición de la disponibilidad y calidad de la organización, recursos, procesos y resultados. Esto proporcionará los elementos para el análisis, interpretación y recomendaciones.

Las fases principales del proceso de evaluación son: � Definir los componentes de SNIS y elementos o

sistemas específicos afectos a evaluación; � Planificación y preparación de la evaluación, con

los instrumentos para juntar y medir la información;

� Recopilación de información: � Recopilación de documentos y datos � Observación � Entrevistas para encontrar evidencia � Revisión de acreditación (seguimiento) � Documentación de procedimientos clínicos y

administrativos � Guía de flujo de proceso productivo de la

información � Análisis de brechas � Análisis e interpretación general; � Consolidación y validación de las conclusiones y

las recomendaciones iniciales.

� Desarrollo del informe de evaluación (M. Courneene, 2007)

Puede haber algunas herramientas ya preparadas y ser usadas (si están disponibles) para apoyar la evaluación:

� La herramienta de análisis de la situación de HMN (HMN, 2005b) y guías de análisis de documentos y datos (para explorar el estado de documentos, datos y fuentes de información relacionados con el SNIS);

� Formularios de las entrevistas; � Guía de caso de uso con plantillas para seguir los

procesos clínicos, administrativos y de documentación;

� Guías de análisis de brechas y plantillas

La repetición periódica de la evaluación de SNIS proporcionará la base para el monitoreo y la evaluación, para asegurar un proceso de mejoramiento con éxito.

La planificación y preparación de la evaluación incluye:

� Preparar los métodos, guías y herramientas, a través de usar, adaptar o crear instrumentos apropiados de evaluación;

� Definir los resultados u objetivos esperados, los componentes a ser evaluados, recursos, etapas, presupuestos y cronograma;

� El establecimiento de los términos de referencia y contratos de los participantes principales (en caso de que se necesite contratar apoyo externo);

� La definición de los detalles del proceso; � Conseguir los recursos y el apoyo financiero,

político e institucional; � La organización y capacitación del personal que

participará.

La recopilación de información es una fase fundamental y depende de la estructura y procesos que serán evaluados. Los instrumentos para recopilar información pueden incluir plantillas, cuestionarios (como aquellos basados en las preguntas orientadoras sugeridas en este capítulo), cuadros que proporcionan valores categóricos de los aspectos críticos que serán evaluados (como por ejemplo una escala entre 0 y 5 para el nivel de capacitación observada en el personal específico).

La recopilación de información puede incluir a personal interno o externo en los lugares de


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recolección de datos. Los costos y los esfuerzos dependerán de la extensión de las zonas geográficas, los componentes y las unidades que serán cubiertas por la evaluación.

En la evaluación del componente funcional (manejo y producción de información), es importante incluir al personal y los representantes claves de los diversos grupos de miembros del personal que participa en el manejo y producción de la información, a diferentes niveles, oficinas y sistemas de información específicos. Además, debe ser importante contar con la perspectiva de los usuarios, especialmente de los miembros del personal en los cargos de toma de decisión.

El análisis e interpretación del resultado es apoyada por el material e información recopilada. Los resultados proporcionados mediante la descripción y medición de los componentes de SNIS pueden analizarse en cuanto a la organización, la estructura, el desempeño, las brechas y las necesidades de mejoramiento. Las respuestas a las preguntas orientadoras sugeridas debajo de en este capítulo deben proporcionar un punto de vista analítico de los SNIS y los aspectos críticos a ser desarrollados o mejorados.

La interpretación final de los resultados implica el análisis integral de los resultados de SNIS, con explicaciones plausibles para las causas internas o externas de desarrollo limitado, desempeño o integración del SNIS, incluidas las causas detectadas de brechas y necesidades.

Las conclusiones y recomendaciones iniciales, basadas en los antecedentes recogidos así como la observación y entrevistas, pueden ser revisadas en reuniones consultivas para discutir el informe borrador inicial, con la concurrencia de todos aquellos que han provisto información clave o bien aplicarán las recomendaciones de la evaluación al mejoramiento posterior del SNIS. Es importante contar con retroalimentación y opinión de los encargados de adoptar las decisiones, como usuarios claves de la información.

Las conclusiones, basadas en los hechos principales, y las recomendaciones deben convertirse en una orientación práctica para planificar, desarrollar y mejorar al SNIS.

3.3. El componente institucional

a) Análisis descriptivo

Aunque el desarrollo de SNIS vaya a estar centrado en los componentes o sistemas específicos internos, una descripción general del SNIS y del contexto institucional (sistema de salud) sirve de antecedente general para la evaluación.

Para cada componente, los aspectos claves de SNIS en que se centra la descripción general son:

a.1) El SNIS dentro del sector de la salud

� El papel, funciones y responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional;

� El sistema nacional (multisectorial) de información;

� El sistema de información del ministerio de salud;

� Sistemas específicos de información;

� La red integrada de información nacional de salud;

� Identificación y aclaración del contexto normativo, administrativo y funcional de la organización y las funciones de la autoridad sanitaria y el sector de la salud (donde el SNIS opera);

� Planes, proyectos y reformas del sector de la salud que podrían tener implicaciones para la organización y desempeño del SNIS;

� Existencia actual y planes para el desarrollo de sistemas específicos de información (como vigilancia epidemiológica y seguimiento de programas);

� Los componentes tecnológicos y funcionales, así como las entidades integradas de información de la red a todos los niveles y participantes;

� El contenido de la información que es cubierto (como población, la situación sanitaria y sus factores de condicionamiento, aspectos socioeconómicos de recursos y asistencia de


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salud, seguro, financiamiento, seguimiento y vigilancia), según los niveles de agregación territorial;

� Principales tipos de usuarios de la información (internos y externos a la autoridad nacional de salud y al sector salud);

a.2) Elementos claves del componente institucional:

� El marco jurídico y administrativo que apoya la organización y operación del SNIS (el conjunto de reglamentos, criterios, estándares y normas);

� Políticas, planes y proyectos relacionados con el SNIS;

� La organización formal nacional del SNIS (lo que se encuentra establecido en documentos formales, con la función de la autoridad nacional de salud, instituciones participantes y las responsabilidades que se complementan en relación a la producción y distribución de información, y el flujo interinstitucional de información);

� Funciones y responsabilidades formalmente asumidas por la autoridad nacional de salud para coordinar y administrar el SNIS (a nivel nacional, y en diferentes niveles y sistemas específicos de información);

� Funciones y responsabilidades de otras entidades y sectores participantes;

� En caso de que sean diferentes, la organización de sistemas estadísticos específicos (como de estadísticas de salud, administrativa y clínica) y sistemas de información; y

� Las relaciones y el nivel de integración entre todos los sistemas específicos de información.

b) Aspectos críticos y limitaciones que son examinados en el análisis de brechas

Algunos temas críticos se describen sistemáticamente como limitaciones institucionales o normativas de la estructura, integración o desempeño del SNIS (OMS, 1997; OPS, 2000; Sauerborn y Lippeveld, 2000). Estos incluyen aspectos como los siguientes:

� Falta de claridad y de apoyo normativo al desarrollo global del SNIS;

� Reglamentos y normas existentes que son obsoletos respecto a la operación del sector o de las necesidades de información de aquellos que toman decisiones;

� Falta de consistencia entre regulaciones y normas que se aplican a los diversos sistemas específicos de información y que no permiten una integración que sea coherente o compatible. En el mismo SNIS se pueden encontrar diferentes reglamentos y normas entre los diferentes niveles administrativos, instituciones o sectores;

� Las leyes existentes, los reglamentos y las normas no se acompañan de las necesarias responsabilidades formales, incentivos y sanciones que podrían permitir una eficaz aplicación del marco jurídico;

� La existencia de sistemas de información que tienen por objeto funcionar independientemente (en forma autónoma) o cuya operación no es consistente o relevante al SNIS general, o al manejo y operación del sector de la salud;

� La existencia de sistemas de información basados en modelos institucionales y diseños lógicos que no representan la perspectiva y necesidades de los potenciales usuarios (a menudo reflejan mas bien la perspectiva de donantes internacionales o de personas externas al sector de la salud).

En general, estas limitaciones podrían reflejar los puntos débiles y limitaciones de los sistemas de salud (el contexto inmediato del SNIS). Muchos sistemas de información no han sido originalmente desarrollados para apoyar la planificación y gestión de los sistemas de salud, y esto ha limitado el mejoramiento de los SNIS para convertirlos en herramientas efectivas para la gestión y acción de salud (Sauerborn y Lippeveld, 2000).

Las limitaciones de gestión en los sistemas de salud pueden reducir la efectividad de la información producida por SNIS. Por eso la evaluación de SNIS debe explorar si la organización y el desempeño del SNIS están de acuerdo con la gestión y operación de sistemas de salud (PAHO, 2000).


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c) Preguntas clave para guiar la observación y preparación de entrevistas, medición, análisis y evaluación

� ¿Hay reglamentos, documentos institucionales o legales que apoyen la existencia formal de un SNIS?

� ¿Hay reglamentos, documentos institucionales o legales que apoyen la existencia formal de un SNIS en el Ministerio de Salud (o autoridad equivalente)?

� ¿Cuántos sistemas de información específicos formales de salud existen en el país (incluidos los sistemas de estadísticas, vigilancia y monitoreo)?

� ¿Qué elementos del componente institucional (documentos legales e institucionales, recursos de personal, financieros, tecnológicos y de otro tipo) están incluidos en los reglamentos existentes, normas y decretos?

� ¿Hay integración o articulación funcional de los diferentes sistemas específicos de información a distintos niveles (local, regional o nacional)?

� ¿Hay mecanismos formales para apoyar la coordinación, integración y retroalimentación de información entre las diversas instituciones participantes del SNIS?

� ¿Existe un modelo definido de SNIS? ¿Se complementa mediante un diseño detallado del SNIS?

� ¿Es el modelo de SNIS (si existiera) lo suficientemente claro como para ayudar en la identificación y evaluación del SNIS, a diferentes niveles de acción y decisión?

� ¿Hay planes o proyectos en el sector de la salud que tengan implicación para la implementación o fortalecimiento del SNIS?

� ¿Cuáles son las prioridades actuales para el desarrollo de sistemas específicos de información o módulos del SNIS? (por ejemplo, un módulo de información sobre recursos humanos);

� Según el marco legal e institucional que exista, ¿es posible reconocer a los usuarios principales de la información que es producida por el SNIS?

� ¿Qué contenido de información debe ser manejado por el SNIS o por los sistemas específicos de información (como de población, demografía, socioeconómico, recursos y atención de salud, seguros, financiamiento, monitoreo y vigilancia)?

3.4. El componente tecnológico


La descripción del componente tecnológico del SNIS se basa en la identificación de todas políticas, reglamentos, recursos y condiciones basadas en tecnología, que permiten el procesamiento, depósito y difusión de información y la tecnología de comunicación.

Elementos clave del componente tecnológico, a considerar en el diagnóstico descriptivo son:

� El diseño lógico de la organización, los recursos y las actividades que permiten la operación del componente tecnológico;

� La arquitectura y las aplicaciones tecnológicas para el SNIS general y para sistemas específicos;

� La plataforma electrónica de la comunicación virtual, en todos diferentes niveles y sistemas de información específicos del SNIS;

� Los criterios, tipo de datos y normas para cada módulo o sistema específico que se usan en la red del SNIS, incluyendo aspectos de lenguaje computacional e interfases entre lenguajes;

� El flujo e intercambio de la información virtual entre diversos niveles, áreas e instituciones, y dónde y cómo se almacenan los datos e información (incluidas copias de seguridad);

� Las normas y criterios escritos, así como los reglamentos para velar la calidad, la confidencialidad, la conectividad eficaz, la seguridad y funcionamiento continuo del sistema. Esto incluye el apoyo a la información y


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mantenimiento necesario para enfrentar eficazmente cualquier emergencia;

� El manejo de la tecnología de la información, y las responsabilidades y funciones específicas de todos aquellos que participan en el proceso de producción de información;

� La existencia de mecanismos de evaluación y control del recurso tecnológico y de la calidad de su operación.

b) Aspectos críticos y limitaciones a ser cubiertas por el análisis de brechas

Al prestar apoyo tecnológico, la informática ofrece posibilidades para mejorar la producción y utilidad de los sistemas de información. Sin embargo, la tecnología de la información por si sola no puede satisfacer las necesidades de información. La tecnología de información necesita ser coherente y compatible con el contexto global de los sistemas de información y con su manejo.

Algunos aspectos fundamentales y limitaciones afectan con frecuencia la aplicación y uso de tecnología de la información, como:

� La incongruencia entre las expectativas, la realidad y la factibilidad de obtener y mejorar la tecnología de la información el corto y a mediano plazo;

� Una serie de inversiones y proyectos sobre SNIS que no siempre se corresponden para mejorar la capacidad de respuesta a las necesidades de información, o no tienen un claro costo-beneficio;

� El concepto de la tecnología apropiada no está siempre lo bastante claro para quienes se embarcan en planes y los proyectos sobre tecnología de la información;

� El diseño de los planes para invertir y la tecnología en desarrollo debe estar de acuerdo con la organización del sistema de salud (el entorno donde gran parte del SNIS está ubicado). El SNIS resultante debe facilitar la información, comunicación, gestión y operación del sistema nacional de salud;

� Los proyectos y las inversiones son a menudo conducidos por la perspectiva de los donantes o prestamistas de fondos, en lugar de orientarse por las necesidades de información de los que tienen que hacer las políticas y decisiones en el sector salud.

c) Preguntas clave para guiar la observación y preparación de entrevistas, medición, análisis y evaluación

� ¿Hay una política relacionada con la tecnología de la información (ya sea exclusiva o formando parte de una política más amplia del SNIS)?

� ¿Hay un inventario de la infraestructura tecnológica?

� ¿Hay diagnóstico actualizado de la plataforma tecnológica y la red de información?

� ¿Hay criterios disponibles, normas y marco normativo sobre la tecnología de la información?

� ¿Cuál es la infraestructura y el equipamiento relevante relacionado con computadoras?

� ¿Qué es el grado de obsolescencia del equipo y de los programas?

� ¿Cual es el grado de articulación y coordinación de la red de información?

� La cual es el grado de automatización de los diferentes sistemas específicos de información

� ¿Qué software específico (para apoyar áreas administrativas, financieras y clínicas) se usan en el SNIS, en los diferentes centros y oficinas del país?

� ¿Cuáles son los lenguajes principales usados en los diferentes componentes y unidades del SNIS?

� ¿Cómo es la integración o relación de las bases de datos entre las diversas oficinas e instituciones que participan de la red de información?

� ¿Qué problemas hay con respecto a la propiedad, utilidad, obsolescencia, mantenimiento y manejo de la tecnología?


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� ¿Se han evaluado las aplicaciones tecnológicas con respecto a su manejo y utilidad?

� ¿Hay financiamiento y provisión regular de insumos para apoyar la operación de la tecnología?

� En el caso de sistemas de información que comprenden diversas fuentes e instituciones, ¿hay criterios y normas comunes aplicables para la integración y transmisión de datos?

� ¿Hay información actualizada de los miembros del personal (formal o funcionalmente adscritos) existente en el componente de tecnología de la información?

� ¿Cuál es la disponibilidad y ubicación del personal involucrado en tecnología de la información (para adquisiciones, aplicación, desarrollo, mantenimiento, manejo y operación de informática)?

� ¿Cuál es el nivel de capacitación del personal clave que maneja y opera la tecnología de la información? ¿Hay brechas entre la capacitación existente y la que se necesita para el personal clave?

3.5. El componente funcional


El componente funcional en un SNIS se refiere al desempeño conjunto de múltiples sistemas de información específicos, a diferentes niveles administrativos de país. Sin embargo, los sistemas específicos de información podrían tener diferentes procesos y maneras de producir información. En ese caso, debe promoverse la evaluación individual de cada sistema, al usar el mismo enfoque de evaluación de SNIS.

La descripción del componente funcional (principalmente el manejo y producción de información) incluye los siguientes aspectos:

� Tipo, cantidad y características de información que se necesita, su grado de agregación, niveles administrativos de colección, producción, uso y frecuencia;

� Limitaciones de la calidad y cantidad de la información;

� El uso de información no rutinaria y encuestas;

� Grado de adecuación de la información y capacidad de respuesta de ella a las necesidades de información;

� Grado de oportunidad de la información producida;

� Fuentes de información;

� Accesibilidad a la información;

� Confiabilidad de la información;

� Utilidad para la acción;

� Relevancia para la efectiva vigilancia y procesos de monitoreo nacional;

� Factibilidad de que la información sea adecuadamente producida y medida;

� Condiciones de calidad como validez, coherencia, confiabilidad, ética, representatividad y sensibilidad;

� Comprensibilidad de la información producida para las personas que adoptan decisiones y otros actores que están directa o indirectamente relacionados con el sector salud;

� Existencia de técnicas y de métodos estadísticos o epidemiológicos para apoyar el análisis y reporte de la información;

� Disponibilidad de capacitación para el manejo, producción y análisis de la información;

� Disponibilidad de capacitación para la información, presentación y difusión de la información;

� Capacidad de los usuarios de la información de análisis y uso para la toma de decisiones;

� Limitaciones en el acceso y uso de la información para la toma de decisiones y acción


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b) Aspectos críticos y limitaciones a ser cubiertas por el análisis de brechas

Los aspectos fundamentales de la producción de la información que debe examinarse incluyen: capacitación de recursos humanos, fuentes de datos, infraestructura, programas o comunicación computacional, existencia de herramientas estadísticas, análisis internos de la producción y difusión de información (OPS, 1999; Sapirie, 2000).

Datos y recolección de información

� Los datos recopilados dentro del propio servicio pueden tener limitaciones en cuanto a la calidad, la cantidad o la oportunidad. La falta de normas, criterios, guías, capacitación, formas y claridad del registro local puede conducir a las deficiencias sistemáticas en la producción de la información;

� Los datos primarios pueden recopilarse después del contacto directo con usuarios de los servicios de salud, o en la comunidad, como un ejercicio adicional sujeto a limitaciones. La supervisión y la capacitación para recolección e ingreso de datos representan un aspecto que a menudo puede ser deficiente;

� Los datos primarios sistemáticamente recopilados en los servicios de salud (por ejemplo, diagnósticos en consultas de pacientes ambulatorios) deben ser examinados, validados y evaluados, teniendo en cuenta cualquier limitación de la calidad y la cantidad con respecto al universo que está siendo medido;

� La información que viene de fuentes externas (como educación, municipios, centros nacionales de censos o estadística), requiere un flujo interinstitucional expedito. Si tal flujo está ausente o es limitado, puede reducirse la cobertura o cantidad y oportunidad de información.

� Los datos recopilados de otras fuentes pueden ser muy útiles, pero siempre es valioso considerar la finalidad original de haber recopilado esos datos (por ejemplo, datos originalmente generados para conocer el grado de focalización de programas sociales). Esto es importante para evitar sesgos en el análisis de los datos;

� La recopilación adicional de datos en la comunidad puede ser costoso o complejo, debido a requerimientos de tiempo, personal, transporte y otros factores;

� La búsqueda de otras fuentes de información rutinaria y no rutinaria que es necesaria, puede ser difícil. Además, la información existente puede no ser accesible debido a ignorancia de que hay datos disponibles o bien hay obstáculos burocráticos.

Producción y análisis local de información

� Podría haber producción y análisis inadecuados de información, en parte debido a la falta de técnicas estadísticas o epidemiológicas aplicadas al nivel local y la falta de capacitación de los responsables de la producción y análisis de la información sobre la situación de salud y sus factores condicionantes;

� Las limitaciones pueden deberse a deficiencias en la disponibilidad y actualización del equipo y los programas informáticos usados por aquellos responsables de la producción y análisis de la información.

Presentación y difusión de la información producida

� Pueden haber limitaciones generales en la obtención de equipos y programas informáticos para apoyar las estrategias eficaces para la presentación y difusión de información;

� Falta de disponibilidad de técnicas de comunicación apropiadas a diferentes niveles. Estos incluyen técnicas para prestar apoyo a las presentaciones gráficas, analíticas y sintéticas;

� Falta de capacitación y estrategias inadecuadas para la presentación y difusión de la información producida, que puede limitar la difusión adecuada de información.

Uso de información producida en respuesta a las necesidades de los usuarios

� Limitaciones que enfrentan los usuarios (especialmente planificadores y gerentes) cuando usan, analizan y aplican la información.


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� Limitado nivel de satisfacción de los encargados de adoptar las decisiones con la información disponible, en relación a sus necesidades de información.

� Limitaciones en la capacidad (incluyendo grado de entrenamiento) de los gerentes para usar y aplicar la información disponible.

� Otros factores limitantes son la integración deficiente del equipo y programas informáticos (hardware y sofware) y factores restrictivos en el físicos e institucionales donde se ubica el SNIS. Todo esto se suma para obstaculizar la posibilidad de identificar y procurar alternativas concretas para la toma de decisiones.

c) Preguntas claves para guiar la observación y preparación de entrevistas, medición, análisis y evaluación

� ¿Qué tipo, cantidad y características de información se necesita, con qué grado de agregación, a qué niveles y con qué frecuencia?

� ¿Cuáles son las fuentes disponibles de información? ¿Es la información fácilmente accesible o hay una necesidad de esfuerzos adicionales para apoyar su adquisición e integración?

� ¿Es la información disponible adecuada, o bien datos adicionales o más precisos debieran ser obtenidos desde diferentes fuentes, a través de estudios o encuestas especiales?

Información como una respuesta a las necesidades de los usuarios

� ¿Satisface el contenido de la información disponible las necesidades existentes, para apoyar las decisiones u operar aspectos específicos de los servicios?

� ¿Existe la posibilidad de tener información actualizada cuando se necesita?

� ¿Es el contenido presentado de una manera que satisface las necesidades del usuario para el análisis y toma de decisiones?

� ¿Cuán efectiva es la interacción y comprensión entre quienes proveen información, especialmente aquellos responsables del manejo, entrega y difusión de información?

� ¿Qué proporción de las necesidades de información de los usuarios dependen de la información rutinaria?

� ¿Cuánta de la necesidad de información requiere de informes especiales adaptados para acomodarse a la modalidad y momento de toma de decisiones?

� En el caso de los tomadores de decisión, ¿Participan o tienen influencia periódica para mejorar el contenido de la información, o consiguen que el contenido de la información es más compatible con sus necesidades informativas específicas?

� En el caso de la información procedente desde diversas fuentes (internas y externas a los servicios de salud), ¿Hay capacidad para integrar y analizar información heterogénea para la toma de decisiones?

� ¿Cómo es la confiabilidad de la información, según los usuarios?

La información como producto

� ¿Es la información útil para la acción?

� ¿Es relevante para la vigilancia y programas nacionales efectivos?

� ¿Es fácil de producir y medir, para que el proceso pueda repetirse sistemáticamente?

� ¿Reúne condiciones de calidad, como validez, uniformidad, confiabilidad, representatividad y sensibilidad?

� ¿Puede ser comprendida por personal que adopta decisiones y otros actores directa o indirectamente relacionados con el sector de la salud?

� ¿Reúne condiciones de requisitos éticos?


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� ¿Tiene calidad suficiente, con respecto a la situación o suceso que se propone indicar?

� ¿Se ha examinado la calidad de las fuentes originales de la información?

� ¿Tiene calidad suficiente, para gozar de credibilidad?

� ¿En el caso de limitaciones de calidad, es posible sopesar la proporción de subregistro o sesgo a diversos niveles de agregación y zonas geográficas?

� ¿Es validada por otro tipo de información u otras fuentes?

� ¿Es la información oportuna para apoyar la toma de decisiones?

� ¿Se produce sistemáticamente? ¿En ese caso, incluye control y correcciones de calidad?

El proceso de producción y difusión de información

� Con respecto a los datos comunitarios y las encuestas, ¿Cuál es la calidad y cuán representativo es la información?

� En los datos primarios rutinarios de los servicios de salud, ¿Cómo está la calidad, la cantidad, y actualización?

� Con respecto a datos de otras fuentes: ¿Cuál es la calidad con relación a los sesgos, a la cobertura? ¿Son representativos (si se basan en encuestas con muestras)? ¿Cuál es el grado esperado de actualización? ¿Cuáles son las características de los datos oficiales de diversas fuentes?

� ¿Cuáles son los costos y esfuerzos para adquirir los datos (dinero, personal, transporte, tiempo y otros factores)?

� La información registrada sobre salud en la población ¿Incluye sólo la situación de aquellas personas que tienen acceso a los servicios, o también incluye a todos los residentes en un área geográfica específica?

� ¿Hay manejo adecuado del registro, flujo y consolidación de la información?

� ¿Hay normas claras con respecto a la definición de indicadores, el uso de formas o entrada de datos, etc.?

� ¿Existe capacitación para que todos los que participan en el proceso y circulación de la información tengan criterios comunes?

� En el caso de existir procesos automatizados, ¿Hay manejo adecuado de la entrada de datos, la conectividad de la computadora y manejo de los archivos y bases de datos?

� ¿Hay regularidad en el uso de los sistemas de computación, incluidos miembros del personal para su mantenimiento, copia de respaldo de la información y la corrección de deficiencias o anomalías que puedan surgir?

� ¿Hay técnicas estadísticas o epidemiológicas que sean prácticas, útiles y aplicables al nivel local, que puedan usarse para la preparación adecuada de informes y análisis?

� ¿Hay capacitación disponible para las personas responsables de la producción y análisis de información?

� ¿Hay capacitación disponible para las personas responsables de la presentación y la difusión de la información que se ha producido?

� ¿Cuál es el grado de capacidad (incluida capacitación) de los que producen, analizan, difunden o usan la información?

� ¿Cuál es la capacidad y motivación de los que adoptan decisiones cuando se trata de usar la información?

3.6 Evaluación del flujo de procesos clínico- administrativos y su registro

La información debe reflejar los procedimientos administrativos y clínicos realizados en los establecimientos de asistencia sanitaria. La calidad de registro de las situaciones y eventos y de la entrada de datos ayuda a mejorar la información sanitaria, especialmente en el caso de los datos


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individuales centrados en el paciente, que deben ser almacenados, procesados y notificados con debida oportunidad y precisión.

El “caso de uso” se refiere al registro secuencial que se hace de cada atención de salud o tarea administrativa realizada, paso a paso, y cómo los datos e información correspondiente se recogen, analizan, difunden y usan. Siguiendo esta secuencia, es posible detectar cuellos de botella, problemas y oportunidades descubiertas, según los procesos seguidos. Basado en las entrevistas para

digitar a los actores responsables de esas tareas, es posible saber curso alternativo de sucesos, tomar notas y sugerencias para cambios (M. Courneene, 2007).

El “flujo de trabajo” es la expresión gráfica de la secuencia de los sucesos y el registro de esos sucesos, expresados según los actores responsables de cada fase, y el tiempo transcurrido entre una fase de la tarea y la siguiente fase. La figura 3.2 muestra un ejemplo de plantilla del desarrollo de las operaciones.

Cuadro 3.2 Ejemplo de una plantilla de desarrollo de las operaciones para la tarea de solicitud de examen de laboratorio y provisión de medicamentos

Provee medici-nas

Farmacéutico

Realizatest

Técnico de laboratorio

EscribeEnvíaResulta-dos

Registra pedido y recibe muestra

EmpleadoDelLaboratorio

Toma muestra

Enfermera

Oficial registros

EscribePrescrip-ción

PideExamen de Lab.

Médico

Tiempo 7Tiempo 6Tiempo 5Tiempo 4Tiempo 3Tiempo 2Tiempo 1

TiemposActor/Unidad

Provee medici-nas

Farmacéutico

Realizatest

Técnico de laboratorio

EscribeEnvíaResulta-dos

Registra pedido y recibe muestra

EmpleadoDelLaboratorio

Toma muestra

Enfermera

Oficial registros

EscribePrescrip-ción

PideExamen de Lab.

Médico

Tiempo 7Tiempo 6Tiempo 5Tiempo 4Tiempo 3Tiempo 2Tiempo 1

TiemposActor/Unidad

El análisis de brechas puede ser facilitado por el uso de una plantilla como la que se ilustra en el cuadro 3.3 (M. Courneene, 2007)


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Cuadro 3.3 Plantilla de análisis de brechas

Persona ResponsableTiemposActividades

Constriccionesdel sistema(ej. desafíos y necesidad de recursos)

ObjetivoDelSistema

Causa yEfectos

Problema u oportunidad

RecomendacionesAnálisis De brechas

Análisis deCausa-y-Efectos

Persona ResponsableTiemposActividades

Constriccionesdel sistema(ej. desafíos y necesidad de recursos)

ObjetivoDelSistema

Causa yEfectos

Problema u oportunidad

RecomendacionesAnálisis De brechas

Análisis deCausa-y-Efectos

La combinación de métodos de caso de uso, flujo de trabajo y entrevistas proporcionan la base para tener los antecedentes sobre las limitaciones de cuellos de botella y las oportunidades de mejoramiento, en cuanto a causa y efecto. El análisis de brechas, para cada problema u oportunidad detectada, indica los retos y necesidades de recursos que se requieren para el mejoramiento. Esto conduce a las recomendaciones específicas según las actividades que haya que realizar, cronograma esperado y personal responsable.

3.7. El informe de la evaluación

El desarrollo del informe de la evaluación se enfoca principalmente en los resultados y recomendaciones y podría incluir algunos pasos:

� Desarrollo del informe borrador inicial de la evaluación;

� El informe borrador podría ser sometido a validación interna con los diversos participantes que proporcionaron las opiniones y contenidos para apoyar los resultados;

� Una reunión de discusión sobre los resultados y las recomendaciones con los participantes de la evaluación y otros actores claves es importante para apoyar la validación externa de la evaluación y así enriquecer las recomendaciones para el mejoramiento de SNIS;

� Desarrollo de informe final de evaluación de SNIS. En vista de que la evaluación persigue orientar el mejoramiento del SNIS, la discusión necesitará concentrar un grupo multidisciplinario e interinstitucional (de sectores públicos y privado) para discutir las implicaciones principales de la evaluación para aspectos detallados del mejoramiento de SNIS.

La preparación del informe final podría incluir la descripción del SNIS; las brechas en la estructura, organización, integración y desempeño; y las sugerencias sobre planes y estrategias para mejorar al SNIS

El contenido abarcado por el informe final de la evaluación podría contener:

� Los objetivos de la evaluación;

� El método de evaluación con los procesos y herramientas principales utilizados;

� El modelo de SNIS existente y los estándares de referencia usados;

� La situación actual del SNIS, según el análisis descriptivo;

� Las brechas, problemas y limitaciones para mejor estructura y el desempeño;

� Recomendaciones


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4. Planificación del mejoramiento del SNIS

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La formulación de los planes y las estrategias para mejorar la estructura del SNIS y su desempeño se enfrenta con algunos desafíos y aspectos críticos que deben ser considerados, para asegurar resultados exitosos. Planes efectivos requieren ser apoyados por un marco coherente, un diseño refinado del SNIS, metas y objetivos claros, estimaciones de los recursos necesarios, el cronograma y etapas del proceso de ejecución.

4.1. Planes para mejorar el SNIS

Los planes y las estrategias para mejorar al SNIS deben estar de acuerdo con el modelo general del SNIS y ser coherentes con las prioridades y necesidades nacionales de información (para los encargados de políticas y decisiones), necesidades tecnológicas, factibilidad (incluyendo posibilidad de recursos) y tiempo necesario que se espera para el mejoramiento. El mejoramiento también se supone que se llevará a cabo dentro de procesos más amplios de fortalecimiento de sistemas de salud, de reforma del sector de la salud, o de un proyecto amplio del gobierno para mejorar la información y tecnología de la comunicación (TCI).

Para ser eficaz, el SNIS debe ser orientado a los usuarios de información, buscando satisfacer las necesidades de información de todos los posibles usuarios, pero principalmente de aquellos que son responsables de las políticas y toma de decisiones en los sistemas de salud, dentro del sector de la salud. La utilidad para apoyar políticas y toma de decisiones se asegura cuando la producción de la información se centra en su pertinencia con las necesidades de información, es aceptable a los que participan en la producción y el uso de información ,y es apoyada por las autoridades nacionales políticas y de salud.

La evaluación inicial y posterior monitoreo son procesos cruciales para guiar el diseño y planificación de un SNIS eficaz, receptivo a necesidades de los usuarios. Cambios y reformas posteriores deben estar orientados por necesidades de la información y ser apoyados mediante evaluación y monitoreo periódico. Nuevos cambios deben basarse en la evaluación de nuevas necesidades y obstáculos, así como la existencia de una amplia gama de opciones que sean apropiadas para emprender el fortalecimiento de los procesos, según la capacidad nacional y la factibilidad económica e institucional, costo-beneficio,

adopción de tecnología apropiada, sustentabilidad (después de la inversión inicial), desempeño eficaz.

La integración nacional del SNIS debe incluir a sistemas específicos de información, fuentes de información y oficinas de participantes diferentes, niveles administrativos y regiones geográficas. La integración se facilita mediante un claro diseño y plan, arreglos administrativos y capacitación (con normas técnicas y directrices sobre responsabilidades y procedimientos de los participantes para seguir), y el apoyo de recursos y servicios de conectividad relacionados con la plataforma tecnológica de información y comunicación.

El plan debe incluir:

a) La situación de base. Toma en cuenta las necesidades de información exacta y oportuna de apoyar la acción relacionada con la salud; las necesidades y retos para mejorar la producción de la información; y los desafíos para mejorar el desempeño y producción de información del SNIS

b) El modelo operacional del SNIS y las políticas adoptadas por el país (como los antecedentes normativos y el diseño general)

c) Los objetivos, incluyendo la meta y finalidad, objetivos específicos, y los resultados esperados e indicadores

d) Cálculo de los recursos necesarios: recursos financieros, humanos, de tecnología de información y otros relacionados con el SNIS.

e) Los pasos del proceso de implementación son:

� Establecimiento de un comité directivo del SNIS y el equipo de gestión central;

� Evaluación de SNIS;


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� Mejoramiento de la organización (componente institucional) del SNIS;

� Mejoramiento de la infraestructura tecnológica – incluidos recursos y tecnología - y la integración de la red nacional del SNIS;

� Mejoramiento de la producción e integración de la información;

� Monitoreo de la evaluación del proceso de mejoramiento

f) Cronograma

4.2. Opciones para un mejoramiento específico y gradual del SNIS

En cuanto a las prioridades y factibilidad, el mejoramiento de SNIS debe planificarse y ser implementado conforme a un enfoque gradual (Lippeveld y Sapirie, 200; HMN, 2007). La decisión sobre qué parte del SNIS es posible mejorar - a través de planes y proyectos específicos - dependerá de las diferentes brechas, prioridades, factibilidad, recursos disponibles y de los objetivos específicos propuestos en el plan.

La implementación de sistemas específicos de información, a través de planes y presupuestos específicos, podría tener éxito en cuanto a acciones aisladas. Sin embargo el desafío estriba en implementar una red coordinada de sistemas específicos de información para apoyar diferentes procesos y niveles de los sistemas y servicios de salud. La complejidad de los sistemas y servicios de salud requiere de diversos tipos de información, producida mediante diferentes procesos. La producción de información a través de sistemas o módulos específicos, y luego la integración de información relevante producida a nivel nacional y regional, parece ser una solución práctica para el mejoramiento del SNIS.

Se espera que el momento de fortalecimiento del SNIS sea distinto entre países. En general, no es posible conseguir un mejoramiento integral inmediato del SNIS, a pesar de la formulación de algunos planes muy globales del SNIS que son desarrollados por algunos países.

La consolidación del SNIS, hasta una etapa del desempeño con capacidad de respuesta total es generalmente una tarea inconclusa, en curso, debido a la demanda cambiante por información,

dificultades para la sostenibilidad del SNIS, y los riesgos de obsolescencia tecnológica.

Por lo tanto, el mejoramiento podría enfocarse en algunas áreas específicas que podrían planificarse como un subcomponente para la implementación a corto plazo, como:

� La formulación de una política de SNIS;

� El establecimiento de una unidad nacional de gestión, con miembros del personal capacitados, replicada en otros niveles, según sea necesario;

� Desarrollo y fortalecimiento y desarrollo de sistemas de información para la atención primaria de salud y programas nacionales específicos de salud;

� Automatización y mejoramiento de los sistemas de información hospitalaria;

� Fortalecimiento de las estadísticas demográficas y de salud, con énfasis en la capacitación de procesos, calidad y carácter integral de la producción de los datos estadísticos e indicadores básicos;

� Redefinición del contenido de información, incluyendo la serie de datos básicos de salud;

� Automatización gradual de aquellos sistemas de información manuales o medio automatizados que son esenciales (especialmente para información sobre defunciones, enfermedades transmisibles y otros eventos bajo vigilancia y estadísticas basadas en los servicios de salud);

� Mejoramiento de la vigilancia de salud pública, epidemiológica y de salud ambiental;

� Desarrollo y fortalecimiento de sistemas de monitoreo y evaluación de los sistemas y servicios de salud;

� Desarrollo o mejoramiento de una red nacional de información de salud, basada en la integración de sistemas de información y de participantes específicos;

� Desarrollo de tecnología de información y comunicación (al menos para apoyar la producción de información básica), con la


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capacitación de personal y el establecimiento correspondiente de los mecanismos y estandarización para asegurar la compatibilidad de la información a través del SNIS;

� Mejoramiento del desempeño del SNIS, mediante la provisión y capacitación de personal, así como de mejores criterios, estándares, normas y procedimientos que se apliquen en toda la cadena de los procesos conducentes a la producción de información

El proceso de mejoramiento podría implementarse inicialmente como un proyecto piloto, focalizado en algunos sistemas específicos de información, zonas geográficas o unidades administrativas.

4.3. Condiciones para asegurar un plan eficaz

Un plan para el mejoramiento de SNIS tiene posibilidades mayores del éxito cuando se basa en antecedentes sólidos y coherentes, con objetivos claros en el componente específico del SNIS que estará sujeto a mejoramiento, las necesidades y brechas específicas que requieren mejorar, el costo-beneficio esperado y los desafíos y oportunidades para emprender el plan.

Hay varios factores críticos que deben considerarse dentro de los antecedentes del plan, para asegurar su éxito:

� Facilidad para continuidad posterior de los recursos humanos que participan en la implementación del proceso, tanto a nivel nacional como en distintos lugares;

� Los principales gerentes del sector salud entienden y apoyan el proyecto, así como a los recursos y actividades relacionadas con el plan;

� Hay amplia aceptabilidad del plan por parte de los proveedores, los usuarios y participantes;

� La implementación del mejoramiento será gradual, con énfasis en los componentes claves y usuarios prioritarios;

� Que el plan esté de acuerdo con la operación regular del sector salud en su toma de decisiones,

para apoyar la producción de la información como una herramienta para la acción;

� Que el contenido de información sea definido y aceptado por todos quienes participan en la producción de información

� La cultura de información existente es tomada en cuenta en elección de indicadores y modos de medir, y en la motivación gerencial para analizar y utilizar efectivamente la información;

� El contexto real del sistema de salud es también tomado en consideración, incluyendo su marco político, jurídico y financiero, su gestión, financiamiento, seguridad y prácticas de atención, y el modo con el cual el sistema de salud es manejado por las autoridades del sector salud;

� Que la interacción de los diferentes actores involucrados en la red de información permita la comunicación expedita, incluyendo la conectividad adecuada, según la necesidad;

� Que los diversos niveles del sistema de salud y los diversos tipos de gestión sean tomados en cuenta.

Para cada área de información o subsistema a ser mejorado, es importante desarrollar un equipo responsable de la formulación y puesta en práctica del plan.

La redefinición de los contenidos de información así como la evaluación sobre la condición real para producir información es importante en las fases iniciales. Eso incluye definir los conjuntos de datos y cómo producir la información apropiada, el carácter integral (completo) de información, según cobertura geográfica o de población (en algunos casos, no se puede lograr una cobertura de todos los sectores geográficos, especialmente si son rurales y aislados).

4.4. Los objetivos

La meta y objetivos del plan se concentran en mejorar los aspectos críticos de la estructura y el desempeño de SNIS, para aumentar la disponibilidad, calidad, eficacia y lo oportuno de la información nacional relacionada con la salud, y


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así apoyar la toma de decisiones prioritarias, la acción en salud y el monitoreo de la acción prioritaria de salud, orientado finalmente a preservar y mejorar la salud de la población.

Los objetivos específicos pueden cubrir:

� La identificación y medición del nivel de desarrollo de SNIS, mediante evaluación, con análisis de la estructura y desempeño, y recomendaciones para el mejoramiento;

� La elaboración de políticas del SNIS, que cubran regulaciones, armonización de datos, criterios y estándares;

� Definición de los contenidos claves de información y las bases de datos que serán producidos y usados a diferentes niveles de toma de decisiones y de operación del sistema de salud

� Integración de diferentes planes y proyectos nacionales específicos del SNIS para mejorar el desempeño de SNIS y la producción de la información;

� Mejoramiento de los aspectos fundamentales de la plataforma tecnológica de SNIS (equipos, programas de computación, conectividad) que es necesaria para la automatización y comunicación;

� Apoyo al aumento de la capacidad nacional para la gestión y operación de la información nacional del SNIS (al menos para algunos sistemas específicos de información e indicadores básicos);

� Creación de mecanismos de monitoreo y evaluación para asegurar el desempeño apropiado de SNIS;

� Integración de la red de información nacional de salud mediante una mejor comunicación e intercambio de información entre todos los sistemas específicos de información.

4.5 Recursos y cronograma

En general, habrá necesidad de diferentes fuentes de financiamiento y provisión de recursos, dada la naturaleza institucional múltiple del SNIS, y de

combinar recursos regulares y extra presupuestarios que permitan implementar el plan. El mejoramiento del SNIS incluye los recursos financieros, humanos, físicos y tecnológicos necesarios, que han sido considerados en los costos directos e indirectos del plan. Incluye los recursos y gastos necesarios para cubrir el período de plan, así como también los recursos necesitados para que el funcionamiento del SNIS sea sostenible una vez que los planes o proyectos de mejoramiento hayan terminado.


La cantidad de recursos requeridos para el proyecto general principalmente dependerá de los componentes y niveles que van a ser mejorados. Dada la compleja naturaleza institucional del SNIS, se necesita determinar aquellos recursos extras que serán necesarios en cada oficina, institución y sector, durante y después del proceso de implementación, y cuáles serán las fuentes para esos recursos extras.

El presupuesto debe ser considerado en tres etapas del proceso de mejoramiento:

� Presupuesto regular anterior a la puesta en práctica del plan;

� Presupuesto y fondos extra necesarios en el momento de la formulación y puesta en práctica del plan;

� Presupuestos regular y extra, una vez que el plan de mejoramiento ha terminado (para asegurar sostenibilidad del SNIS).

Los recursos financieros requieren cubrir la incorporación y mantenimiento de nuevos recursos y tecnología, así como el apoyo a procesos y servicios que comenzarán a realizarse a partir de la planificación y del proceso de implementación.

Los fondos necesarios para el proceso de implementación del plan incluyen aquellos que se requieren para apoyar abarcar las siguientes acciones:

� Llevar a cabo reuniones consultivas para refinar la implementación del SNIS;

� Llevar a cabo una reunión consultiva sobre los temas de armonización;


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� Evaluación de la aplicabilidad de soluciones alternativas disponibles de software;

� Exploración de la factibilidad de la opción de un identificador único de pacientes;

� Evaluación técnica y económica del plan;

� Búsqueda de soluciones para la tecnología de la información;

� Adquisición y desarrollo de la infraestructura de tecnología de información;

� Monitoreo, evaluación, supervisión y control del proceso de implementación;

� Costos de operación, que incluyen sueldos, capacitación, mantenimiento y mejoramiento de equipo y programas de computación, pagos de licencias, suministros de computación y servicios de comunicación.

b) Recursos humanos

El plan debe considerar al personal que participará en todas las fases del manejo y operación productiva del SNIS mejorado. Esto significa personal administrativo y clínico que recopila y registra información en el lugar de los hechos y eventos, personal que trabaja en el flujo, procesamiento, análisis, preparación de informes y difusión de información, así como diferentes tipos de gerentes del SNIS.

La participación del personal en un SNIS mejorado, puede tener un diferente grado de participación en el manejo u operación del SNIS, según la responsabilidad principal de grupos específicos, como:

� Personal administrativo y clínico que trabajan principalmente en la atención de salud o en el apoyo administrativo;

� Personal que trabaja principalmente para el SNIS, en cualquier etapa del proceso de gestión o productivo: recopilación de datos, flujo, procesamiento, análisis, reporte, difusión, gestión, tecnología de información, capacitación, monitoreo y evaluación;

� El personal que presta servicios externalizados (de contrato externo u organismos que proporcionan acciones específicas en el manejo, producción o difusión de información);

� Personal de otros sectores que se orientan a producir información que no es principalmente relacionada con la salud (como el sector educación).

c) Recursos y tecnología física

Se requiere definir los recursos financieros para la adquisición, mantenimiento y operación de la tecnología de información y comunicación. Según factibilidad económica y técnica, y la evaluación de costo-beneficio, se decidirá la adquisición de la tecnología. También incluye equipo y mantenimiento computacional, adquisición de programas computacionales y licencias. Se necesita adquirir servicios de comunicaciones como teléfono, Internet, fax y videoconferencia.

Se necesitará la capacitación necesaria para instalar, usar y mantener los recursos y tecnología de información y comunicación a niveles nacionales y regionales.

Los costos específicos incluidos en la tecnología de la información se decidirán después de la búsqueda de las alternativas con las opciones más apropiadas, asequibles y de costo-beneficio para dicha tecnología.

Algunos de recursos y servicios claves que en general se necesitan son:

� Adquisiciones y actualización de equipos: computadoras, las impresoras, monitores

� Muebles y estructura para acomodar y proteger el equipo

� Capacitación del personal para el manejo y operación relacionados con la tecnología

� Suministros � Adquisición de programas de computación y

licencias � Teléfonos y servicios de teléfono � Fax� Servicios de Internet � Servicios de videoconferencias � Servicios de mantenimiento


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Se necesitará la capacitación necesaria para instalar, usar y mantener la tecnología y recursos de comunicación, a niveles nacionales y regionales.

La estructura tecnológica para los sistemas específicos de información debiera estar ubicada principalmente en aquellas unidades y centros donde la información es recolectada y la información producida es inicialmente usada (por ejemplo centros de atención primaria y hospitales).

La posibilidad de implementar un sistema de información centrado en el paciente en general requiere de tecnología y manejo que son más complejos. En general, hay una necesidad explícita de este tipo de información en los países, pero la probabilidad de una aplicación eficaz de los sistemas de información nacionales de centro paciente parece ser escasa en el corto plazo en la mayoría de los países que tienen recursos y capacidad limitada para administrar la tecnología.

El cálculo apropiado y realista de un cronograma es crucial para la implementación eficaz del plan, dado que el recurso tiene que aplicarse a tareas y actividades coordinadas según una agenda que permiten alcanzar un objetivo o etapa, y luego continuarr con la siguiente etapa según el tiempo programado. Fases del plan que se atrasan pueden conducir al fracaso y limitaciones, si los recursos empiezan a agotarse antes de obtener los resultados parciales esperados.

4.6. El proceso de implementación

El mejoramiento del componente institucional del SNIS incluye:

� La identificación, análisis y mejoramiento del marco jurídico y administrativo, con el desarrollo de reglamentos, criterios, estándares y normas, según sea necesario;

� Determinación de los requerimientos de datos y sistemas estadísticos clínicos y administrativos para apoyar los sistemas de salud, y del desarrollo de reglamentos necesarios para la aplicación nacional de los requisitos de datos y sistemas estadísticos;

� La elaboración y difusión de políticas, planes y proyectos sobre el SNIS;

� Determinación de equipos y responsabilidades para manejar las diferentes funciones, niveles y sistemas de información específicos

El comité directivo del SNIS se orienta a:

� Solicitar y apoyar la movilización de los recursos para la evaluación del SNIS (componentes administrativo, funcional y tecnológico);

� Apoyar la exploración, discusión y adopción de políticas nacionales, estrategias, criterios, estándares, definiciones, requisitos de datos, fuentes de la información y sistemas de información, incluidas las políticas sobre tecnología compatible para asegurar la integración de la red de información;

� Tomar el liderazgo en la promoción para la oportuna puesta en práctica del plan e informar a la autoridad política en el desarrollo de planes y estrategias aprobados, así como los recursos utilizados y los resultados logrados en cada etapa del plan;

� Explorar y apoyar las negociaciones para la asistencia técnica externa y movilización de recursos necesarios para ayudar al proceso de fortalecimiento.

El establecimiento o refuerzo de la unidad de gestión central de SNIS, según sea necesario, se orienta a:

� Estar a cargo de la evaluación inicial del SNIS, y del monitoreo adicional;

� Explorar y analizar las brechas en los componentes funcionales, administrativos y tecnológicos, en la búsqueda de las soluciones tendientes a lograr un nivel adecuado del SNIS a nivel nacional y subnacional;

� Conducir y administrar la implementación, integración, manejo y coordinación de la red nacional de sistemas específicos de información de salud.

El mejoramiento del componente tecnológico incluye:

� La formulación de políticas y las estrategias nacionales sobre tecnología de información y comunicación;


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� Selección y aplicaciones de tecnología apropiada, explorando opciones para lograr el equipo necesario y adoptar programas compatibles de computación;

� La implementación, actualización o integración de la automatización de datos para apoyar el manejo, producción y difusión de la información;

� Búsqueda y aporte de asesoría y apoyo en software específico, como de sistemas de información de gestión y otras soluciones;

� Búsqueda y aporte de asesoría y apoyo en la elección de programas computacionales apropiados para usarse a diferentes niveles de los sistemas y servicios de salud;

� Búsqueda y apoyo de aplicaciones de información o software analítico, según necesidades y requerimientos;

� Desarrollo de formatos electrónicos para las estadísticas de salud e inventarios actualizados. Incluye el desarrollo de las plantillas electrónicas para los informes estadísticos y datos relacionados con la salud del país; también el desarrollo de inventarios automatizados de recursos financieros, físicos, humanos y tecnológicos del sector salud (por establecimiento, nivel, región);

� Adquisición de equipos y programas de computación, según necesidades y las prioridades, con énfasis en aquellos sistemas de información usados en los establecimientos de atención de salud (como hospitales y centros de atención primaria de salud), y aquellos de monitoreo de los programas de salud y vigilancia epidemiológica;

� Capacitación del personal para la aplicación y uso de información y tecnología de comunicación: incluye aporte de guías, herramientas, talleres y capacitación directa sobre las aplicaciones de tecnologías de la información y su uso, según requerimiento; también es relevante la capacitación en los sistemas de información para la gestión, sistemas de información geográfica y aplicaciones analíticas basadas en programas de computación.

El desarrollo y consolidación de la red de información nacional de salud incluye:

� Búsqueda de alternativas para conseguir el equipo necesario y software compatible según las políticas nacionales, para asegurar apropiada conectividad y comunicación;

� Obtención de servicios de comunicación (teléfono, Internet) para apoyar la red;

� Desarrollo de la plataforma electrónica para la red nacional de información en salud;

� Manejo, supervisión y capacitación en la aplicación y uso de la red de información de salud;

� Establecimiento de comunicación virtual entre todos los participantes en información y difusión de información a los usuarios claves;

� Implementación de un sitio Internet nacional en materias relacionadas con la salud y el sector salud.

El mejoramiento del manejo y producción de información incluye:

� Revisión de los sistemas estadísticos, flujo y producción de la información;

� Revisión de los aspectos críticos que implican limitaciones para la eficiencia de información apropiada y oportuna;

� Revisión del manejo y funcionamiento de los sistemas nacional y específicos de información de salud;

� Capacitación del personal a diferentes niveles y etapas del proceso de producción de información, según necesidad;

� Implementación de métodos, técnicas y software relacionado, para apoyar la mejor producción, análisis y diseminación de la información;

� Implementación de sistemas de monitoreo sobre las dimensiones administrativas y funcionales de la producción de información;


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� Desarrollo del necesario equipo y tecnología de computación y la comunicación, según necesidad;

� Fortalecimiento de la capacidad nacional de comunicación y difusión de información

4.7. Monitoreo y evaluación del plan

Desde las primeras etapas de planificación, el proceso de monitoreo y evaluación del plan debe ser desarrollado, para asegurar que éste se desarrolle según lo planificado, o bien se adapte respecto a nuevas situaciones que puedan influir en el plan.

Aspectos críticos del monitoreo y la evaluación del plan son:

� La implementación de un monitoreo periódico para el seguimiento de los indicadores principales que se relacionan con el cumplimiento del plan en sus diferentes etapas;

� La evaluación del resultado final del plan, y después de terminar las etapas principales (método similar al usado en la evaluación inicial, para permitir comparaciones del desempeño e impacto del plan);

� La aplicación de evaluaciones más exhaustivas, en caso de que el plan parezca estar siguiendo un diferente camino al que se planificó originalmente;

� Formulación de propuestas del reordenamiento del plan, en caso necesario, en torno a las metas y los resultados principales propuestos en el plan.

5. Mejoramiento del componente institucional del SNIS

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El énfasis del mejoramiento del componente institucional de SNIS está en las políticas, el marco normativo (las leyes, reglamentos, estándares y normas), la organización administrativa, a niveles nacionales y subnacionales, y los recursos necesarios para administrar y operar el SNIS con eficiencia, eficacia e integración coordinada.

5.1. El marco jurídico y administrativo

La política de SNIS proporciona el amplio marco para elaborar reglas específicas, manuales, acuerdos formales y modos de coordinación. La política es más aplicable en la medida en que hay efectiva voluntad política y existen los recursos necesarios para que los objetivos de tal política se concreten. Es más, las política del SNIS deben estar en consonancia con la políticas relacionadas con informática en efecto en el país, así como con las políticas generales del sector de la salud (PAHO, 1999).

El establecimiento de políticas relacionadas con los diversos tipos de gestión y operación de los sistemas y servicios de salud, a diversos niveles en el sector de la salud, ayuda a aclarar las necesidades de información y de sistemas de información y representa oportunidades para su desarrollo y fortalecimiento.

Del el punto de vista normativo, el SNIS es un sistema transaccional, funcional e integrado por múltiples instituciones - coordinado por la autoridad de salud nacional - formalmente basado en la interacción y acuerdos entre las entidades participantes y grupos organizados alrededor de la meta de producción y el intercambio de la información relacionada con la salud. Por lo tanto, el marco normativo da reconocimiento formal a la red compleja de participantes entidades y unidades, así como sus responsabilidades y derechos.

La reglamentación del marco normativo debe permitir al SNIS ampliar su cobertura más allá de un ministerio de salud (o el sistema de salud público) para que pueda, sistemática y rápidamente, obtener, manejar, integrar, analizar y difundir llegada de información de diferentes fuentes (tanto dentro como fuera del sector de la

salud) y a diversos niveles de la estructura administrativa del país.

El marco de SNIS jurídico y administrativo debe ser por consiguiente compatible con la estructura institucional de las instituciones o las unidades donde se ubiquen los sistemas específicos de información, especialmente dentro del sector de la salud. Un marco normativo coherente e integral del SNIS asegura la coordinación, articulación y eficiencia del sistema institucional múltiple. Esto, a su vez, resguarda la calidad del manejo y producción de la información.

El componente normativo del SNIS debe prestar el apoyo formal para desarrollar y administrar al SNIS según los principios orientadores esenciales:

� Orientado a proveer información para la acción. El SNIS debe conseguir que información que se produce sea un insumo de gestión útil y oportuna para la política y la toma de decisiones dentro del sector de la salud.

� Efectividad. El SNIS debe responder a las necesidades de información de los usuarios al suministrar información suficiente de calidad, cobertura universal, y ser oportuna para el uso eficaz en la toma de decisiones, a diversos niveles de la acción y la decisión.

� Eficiencia. El SNIS debe tener las condiciones administrativas necesarias para apoyar un desempeño eficaz, en conformidad con los criterios establecidos y los requisitos técnicos y administrativos, para que el proceso de producción entregue información en una cantidad que tiene un mejor costo-beneficio para su uso en la toma de decisiones del sector salud, considerando el costo y el uso de los recursos, la tecnología, el tiempo y oportunidad.


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� Integración nacional efectiva. La organización y operación de los diversos niveles y entidades en la red del SNIS debe ser clara, estar incluida la descripción del en redes integradas, interactivas y coordinadas por la autoridad de salud nacional, en diversos niveles de acción y decisión. Aspectos críticos de la interacción de la red deben ser acordados entre las diferentes entidades y diferentes niveles de la gestión.

Los reglamentos y los acuerdos administrativos deben determinar las responsabilidades particulares del sistema de información con respecto a los procesos de análisis, haciendo planes, vigilancia, seguimiento y evaluación.

En general, el SNIS debe estar bajo la coordinación de la autoridad de salud nacional, como secretariado. A nivel central (generalmente en el ministerio de salud), es posible encontrar o desarrollar una oficina de SNIS formal, departamento o unidad, incluida en la organización formal del ministerio de salud.

Algunas alternativas para la ubicación administrativa de una unidad de coordinación y gestión central (unidad, oficina, o departamento) del SNIS son:

� Una oficina de gestión general del SNIS (con manejo y funciones de coordinación);

� Una unidad de información de salud; � Una unidad de estadística de salud; � Una unidad de informática de salud; � Una unidad de epidemiología; y/o � Una unidad de sistemas de información para la

gestión.

Cuando sea aplicable, la organización e interacción entre los componentes del SNIS a nivel central también puede ser replicada a diferentes niveles administrativos y regiones del país, incluyendo la función de los responsables de la información, estadística y sistemas de monitoreo y vigilancia.

Esto se facilita cuando la organización del sector de la salud (o sistema de salud) a nivel subnacional es similar al nivel central. Algunas reformas del sector de la salud han promovido la descentralización de los sistemas nacionales de salud con creación o fortalecimiento de las autoridades de salud regionales; la alineación adecuada entre los niveles regionales y regionales

facilitará el desempeño adecuado del SNIS y la producción armonizada de datos e información a nivel nacional.

5.2 El desarrollo de reglamentos, criterios, estándares y normas

El marco administrativo de SNIS establece el contexto institucional y funcional de la reglamentación y permite mayor claridad y precisión con respecto a los aspectos normativos y técnicos que serán cubiertos. La reglamentación define las contribuciones y responsabilidades esperadas de los participantes en SNIS, especialmente aquellos de la autoridad nacional de salud (en general el ministerio de salud), en relación al desarrollo y operación del SNIS. La regulación debe definir la función de los diversos actores y entidades participantes (en forma no exclusiva) como: fuentes de información, productores y usuarios de la información, a diferentes niveles y regiones.

Al redactar la reglamentación de SNIS y sus aplicaciones más específicas, deben tenerse en cuenta los siguientes temas:

� El marco jurídico;

� Los objetivos formales de SNIS formales;

� Definición legal del SNIS;

� La inclusión de definiciones relevantes y específicas;

� Estructuras organizacionales de las entidades participantes;

� Las responsabilidades, obligaciones y sanciones;

� El desarrollo y gestión de la tecnología de información;

� Contribuciones y responsabilidades de las entidades participantes con relación al desarrollo y operación de SNIS;

� Confidencialidad, seguridad y calidad de la información producida;


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� Propiedad intelectual de la información y los procesos o programas informáticos automatizados que se usarán en el sistema;

� Características permanentes y transitorias que le permitan al SNIS ser ubicado dentro de la estructura formal del sector de la salud.

Esto incluye la determinación explícita de los siguientes temas:

� El concepto y principios básicos del SNIS;

� Funciones y objetivos del SNIS;

� Leyes y reglamentos de apoyo para hacer cumplir la participación y el desempeño del SNIS;

� Las formas, variables e instrumentos básicos del registro;

� Las aplicaciones del sistema que son de uso específico (por ejemplo, información para apoyo de gestión, vigilancia epidemiológica y otros);

� Los derechos a la información según los criterios nacionales e internacionales;

� La base del sistema administrativo, operación administrativa y participación de aquellas entidades que son componentes del sistema de salud;

� Los antecedentes normativos que están directa o indirectamente relacionados con la creación y operación del SNIS;

� La preparación de un esquema regulatorio en conformidad con los principios, funciones, objetivos y responsabilidades institucionales definida como relevante;

� La redacción borrador de la reglamentación;

� Definición de la población asignada a diferentes sistemas de seguro de salud e instituciones de servicios de salud.

La lista de principales responsabilidades específicas de los entes participantes del SNIS

incluye derechos, obligaciones y sanciones como:

� La responsabilidad de contribuir con información al sistema, según lo estipulado por las claras guías en los reglamentos adoptados;

� La responsabilidad de intercambio de información entre los participantes del sistema, comunicándose con usuarios externos y determinando el acceso a la información según los tipos de usuarios;

� La responsabilidad de asegurar que la información que circula en el SNIS tenga oportunidad y calidad, y cumpla con las definiciones, normas, normas, criterios normativos, modalidades de registro y flujo de la información;

� Sanciones específicas en caso de incum-plimiento, en relación a las responsabilidades y las obligaciones determinadas en los reglamentos del SNIS.

La reglamentación también se espera que aborde el desarrollo y la organización de tecnología de la información (equipo, programas, comunicación virtual), así como el manejo de información y de la tecnología de la información, incluida la configuración de criterios, estándares, normas y la delimitación de responsabilidades de las personas involucradas en el manejo o aplicación de la tecnología

La determinación del tipo de recursos a ser incluidos en el SNIS es importante; tal como recursos humanos (categorías y responsabilidades), financiamiento (tanto presupuesto regular y de inversiones) y la responsabilidad de costos, capacitación, formularios de registro, o programas informáticos e inversiones.

La reglamentación también debe abarcar los temas de la confidencialidad, seguridad, calidad de la información producida, así como la propiedad intelectual de la información y los procesos automatizados, o los programas informáticos que se usarán en el sistema.

Las principales estrategias en el mejoramiento del componente institucional de SNIS se concentran en:


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� Llevar a cabo y mantener un inventario claro del material normativo que aporta la base legal para que el SNIS sea administrativamente reconocido;

� La revisión del cuerpo de leyes, reglamentos, y normas que se traducen en estructuras administrativas y responsabilidades que se han desarrollado en la práctica;

� Evaluación de la coherencia entre la reglamentación actual y brechas en su aplicación, y

� Propuesta y el desarrollo un cuerpo coherente de reglamentos, normas y criterios para garantizar el desarrollo o fortalecimiento del SNIS, que pueda ser para aplicada a todo las instituciones participantes;

� Inclusión efectiva en el SNIS de aquellas personas responsables del sector de la salud, especialmente en los cargos de decisión, para que pueden aplicar su experiencia y responsabilidades relevantes para apoyar la consolidación del SNIS.

La preparación de la reglamentación formal es una tarea multidisciplinaria que debe llevarse a cabo en tres niveles complementarios: grupos de trabajo técnico, asesoramientos de apoyo específico, y grupos de toma de decisiones interinstitucional.

Además, las diferentes áreas disciplinarias, como la información, informática, epidemiología, administración, ciencias y economía clínica, debe ser incluidos, para asegurar una participación integrada multidisciplinaria.

Dada la complejidad de los sistemas de información, la reglamentación del SNIS no puede abarcar todos los detalles del sistema. Por eso, en general se aplica una reglamentación intermedia - no muy detallada - que requiere ser complementada con otros reglamentos que sean más específicos en su aplicación (por ejemplo, un sistema de información hospitalaria).

Es importante tener presente que una reglamentación tiene que ser compatible con otros reglamentos que se aplican a las instituciones donde se coloca el sistema de información. La reglamentación también debe proporcionar una

base administrativa adecuada y coherente para asegurar que la gerencia y producción de la información sean razonablemente posibles de lograr, en cuanto a la cobertura y la calidad, considerando lo que se puede implementar en el corto, medio y largo plazo con los recursos disponibles o bien con inversiones específicas. También deben considerarse provisiones transitorias, junto con la puesta en práctica progresiva del sistema global de información.

La propuesta y preparación de los reglamentos a menudo se enfrentan con un reto en el contexto de la reforma del sector de la salud, dada que en general el SNIS también debe reformarse para satisfacer nuevas exigencias producidas por las reformas de salud.

El desarrollo del formato, redacción y requisitos legales que son finalmente estipulados en una reglamentación son esenciales, pero debieran estar ligados a la determinación de objetivos, estructura y contenido de la reglamentación.

5.3 Arreglo institucional para la recopilación y producción adecuada de información

La recopilación, codificación y producción de datos e información deben ser compatibles con normas, criterios, clasificaciones y modalidades de los registros establecidos a nivel nacional. El uso de normas y criterios acordados en conjunto es muy importante, para que así la información tenga una modalidad uniforme de registro que puede agregarse con lenguajes similares a distintos niveles de la acción y decisión; por tanto es necesario adoptar normas y criterios que sean seguidos por todos quienes participen en los diferentes niveles de una red de información (PAHO, 1999, 2001).

En el proceso de descentralización o desarrollo de información local, existe el riesgo de que la información desarrollada no pueda integrarse luego a otros niveles o que eso sea incompatible con criterios y normas adoptados nacionalmente.

Para mejorar los sistemas de información, es necesario conocer las estándares y calidad de práctica del diverso personal que participa y los diversos procesos que se llevan a cabo en la institución. Para asegurar la calidad de la información, es necesario que las normas indicadas


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en las clasificaciones, codificación, modalidades de registro, flujos de datos, equipos y programas informáticos, existan y se difundan a todos los niveles (PAHO, 2001).

Es importante la adopción de normas y criterios en las siguientes áreas: a. Identificación de usuarios o beneficiarios,

personal y prestación de servicios

� Identificación de los beneficiarios y usuarios de los servicios

� Actividades prestadas � Tipo de personal proveedor de atención � Tipos de programas de salud

b. Clasificaciones y codificación de datos clínicos y del manejo y operación

� Clasificación de causas de enfermedades � Clasificación de procedimientos � Clasificación del personal � Clasificación equipos y otros recursos físicos � Clasificación de las partidas de presupuesto y

gasto

c. Formularios de registro

� Formatos: registros textuales, pre-codificados, electrónicos

� Uso de formatos que permiten entrada fácil y uniforme de datos a los archivos de datos computacionales

� Uso de códigos preestablecidos que permiten entrada fácil y uniforme a archivos de datos computacionales

d. Flujo de información y modos de comunicación

� Referencia de información � Retroalimentación de información � Frecuencia y modalidades de envíos � Centros de procesamiento intermedio y final

e. Procesamiento computacional de datos

� Identificación de indicadores y variables contenidas en las bases de datos

� Identificación de los indicadores secundarios generados en las bases de datos

� Guías de comunicación electrónica, envío de información y archivos

� Equipo computacional compatible en la red informativa

� Programas informáticos compatibles que permiten la transferencia de información común (o programas eficaces de estandarización de lenguajes)

f. Normas de atención de salud � Categorías de funciones provistas � Desempeño esperado � Guías de calidad

5.4. Definición de los contenidos de la información

Con el fin de conseguir que la información sea receptiva y apropiada a las necesidades de encargados de toma de decisiones, el proceso de determinar los contenidos de información debe seguir algunas etapas que incluyen la evaluación de necesidades de información de cada proceso de gestión y nivel de toma de decisiones.

5.4.1. El proceso de selección de contenidos

Bodart y Shrestha (2000) recalcan dos fases importantes en la identificación de las necesidades de información: llevar a cabo un análisis funcional a cada nivel de gestión de sistemas y servicios de salud; e identificar las necesidades de información para orientar la selección de aquellos indicadores que son factibles de ser desarrollados.

Las etapas principales de la selección de contenidos son:

a) Análisis funcional de los antecedentes institucionales, de la gestión y procesos (como un marco para necesidades de información), y del uso y usuarios de la información;

b) Identificación de necesidades de información, según diferentes participantes;

c) Examinar la factibilidad real de que la información pueda ser recolectada y producida a diferentes niveles de la administración (local, regional y nacional);

d) Desarrollo de una selección inicial con una lista potencial (menú) de datos e indicadores;


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e) Focalización de la información que será recolectada, mediante el análisis colectivo de las necesidades frente a la factibilidad (expectativas, prioridades, recursos y limitaciones);

f) Realización de una discusión multi-disciplinaria entre diferentes participantes para buscar consenso en los elementos de datos acordados;

g) Reporte a las autoridades nacionales sobre los indicadores de datos recomendables, factibilidad de ser desarrollados y propuesta para su existencia normativa; y

h) Adopción normativa de la serie final de contenido de la información e indicadores, definiciones, vocabulario y estándares.

5.4.2. Análisis funcional del sector de la salud

Según la OMS (1997a), los gerentes deben evaluar sus necesidades de información, según la misión de los servicios de salud, sus metas, prioridades y responsabilidades. El análisis funcional abarca temas como la naturaleza institucional, el papel, las funciones y los procesos incluyendo la prestación de servicios, la organización y la gestión. Las reformas del sector de la salud que son llevadas a cabo en muchos países implican nuevos desafíos para el modo de analizar los sistemas de salud, debido a los cambios en la mezcla pública y privada, las relaciones entre participantes (muchos de ellos como resultado de reformas del sector de la salud) y la interacción entre los sistemas de salud y una comunidad más informada.

La información en los servicios de salud debe reflejar funciones de los sistemas de salud, resultados, antecedentes institucionales y servicios en sus entornos reales. Es también importante identificar procesos específicos relacionados con la gestión como son la planificación, programación, operación, control, supervisión y evaluación. Esto se resume en la figura 5.1.

Figura 5.1 Análisis funcional de sistemas de salud para la definición de contenido de información

Planificación / Programación

Monitoreo y Evaluación

Gestión administrativa

Gestión clínica

Definiciones, límites, funciones y objetivos de los sistemas de salud

Definiciones, límites, funciones y objetivos de los servicios de salud* Nivel macro: redes asistenciales nacional y regional* Nivel medio: red local de salud y grandes centros de atención* Nivel micro: centros asistenciales y unidades internas de atención

Definición, características y tiposde gestión de servicios de salud

Información para la acción: Apoyo a procesos de gestión y operación

Supervisión y ControlTipos de procesosapoyados por información

Identificación de necesidades de informaciónDefinición, característicasy tipos de operaciónde servicios de salud

Según la secuencia de las etapas de análisis, el estudio de la gestión y operación a diferentes niveles administrativos ayuda a la definición de necesidades de información de cada nivel y tipo de

gerencia y funcionamiento de los sistemas de salud.


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El análisis debe tener en cuenta no solo las necesidades y prioridades de información, sino también la preparación o factibilidad para la producción de tal información. El análisis implica el balance de las expectativas, prioridades, recursos y limitaciones. Es importante que haya una discusión multidisciplinaria sobre la selección propuesta de contenidos, con profesionales del lado de la demanda y de la oferta de información. Por último una decisión normativa sobre la selección de contenidos de la información e indicadores debe ser adoptada, ya que el conjunto seleccionado de datos e indicadores debe ser aportado por todos los participantes del SNIS.

5.4.3 Identificación de necesidades de información

La identificación de las necesidades de información se basa con frecuencia en lo que perciben y reportan los tomadores claves de decisión, y se supone que las necesidades son la brecha entre la información disponible existente y la información deseada que se supone es factible de conseguir en el futuro. Sin embargo, identificar las necesidades de información no es una tarea sencilla, y aun los antecedentes que se recolecten pueden ser tendientes a error, principalmente si sólo toma en cuenta aquellas necesidades auto-percibidas por los tomadores de decisión y el personal clave.

Preguntar a los tomadores de decisión acerca de sus necesidades de información no es un proceso fácil y podría ser muy engañoso. A veces las necesidades de información se basan en las brechas auto-percibidas relacionadas con el uso frecuente de la información, según los usuarios, y a veces las necesidades estimadas se basan en la opinión de expertos o siguiente el uso deseado auto-percibido y reportado deseo de usar información La pregunta depende de qué tipo y en qué medida se tomarán decisiones en práctica por parte de diferentes gerentes y operadores y por lo tanto, cuál es la evidencia que ellos necesitarán para apoyar su decisión. Este es un tema de gestión que los planificadores y productores de los sistemas de información no pueden resolver sólo considerando la perspectiva del proveedor de información.

Las percepciones y enfoques diversos para identificar las necesidades pueden ser adoptadas

por diferentes grupos relacionados con información, según la función que ellos tengan respecto a la información:

� Personal responsable de la gestión y operación de los servicios, quienes toman decisiones basadas en la información que reciben, convirtiéndose en los usuarios;

� Analistas de la gestión y operación de servicios y también de a situación de salud, los que pone en contexto todos los datos e información recibidos y aportan informes y asesoría para los encargados de tomar decisiones. Durante el proceso analítico, un analista también puede dar su apreciación sobre cuales son las necesidades técnicas de información;

� Gerentes del sistema de información con la responsabilidad en la producción y diseminación de la información, representando a los proveedores de información y también convirtiéndose en interlocutores claves con los usuarios de la información;

� Personal que participa en la producción de la información, en todas las fases de colección, integración, flujo, procesamiento, análisis, preparación de informes y difusión.

Sin embargo los participantes a menudo adoptan más de una función con relación a la información. Una perspectiva multidisciplinaria es más integral, principalmente si integra a los proveedores y usuarios de información. Los obstáculos al flujo esperado de información en el ciclo de demanda y oferta de información pueden reflejar deficiencias, retrasos, inadecuación o aun información que es excesiva e irrelevante (Sauerborn y Lippeveld, 2000).

5.4.4 Selección de datos e indicadores

El desarrollo de indicadores debe incluir fases en las cuales se determinan los siguientes aspectos:

� El área o problema que será medida por el indicador;

� La relación entre los factores determinantes de la salud y las condiciones de salud que son influida por las características socioeconómicas, por


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ejemplo pobreza y riesgo de alcoholismo y drogadicción;

� La fase de programación en la cual se usará el indicador: necesidades, factores de riesgo, acciones, resultados;

� Los parámetros que se utilizarán, por ejemplo defunciones obstétricas y nacidos vivos anuales como base del indicador de mortalidad materna.

� El tipo de indicador estadístico, como frecuencia o magnitud simple, tasa, razón, cambio de tasas o indicador compuesto (por ejemplo, Índice de Desarrollo Humano).

� Universo y período cubierto por el denominador (período, población en riesgo incluida, nivel de agregación geográfica)

� Referencia normativa o empírica contra la cual se compararán los indicadores.

� La forma en la cual se presentará el indicador (por ejemplo estadística numérica, gráfico, mapa).

� La necesidad de datos, modelos y métodos para producir el indicador.

� Cuando el indicador es nuevo, es importante probarlo como un proyecto piloto.

A este respecto, los indicadores útiles para la gestión y operación de los servicios de salud pueden ser clasificados por el área o función a la que van a apoyar (Bodart y Shrestha, 2000):

� Fases de la gestión: indicadores de planificación; programación; gestión administrativa clínica, financiero; vigilancia y monitoreo; y evaluación.

� Áreas temáticas: indicadores de población y de factores de condicionamiento socioeconómicos; de contexto del sistema y el servicio; de organización; de los recursos; de las actividades; y del uso

� Aspectos del proceso productivo: indicadores de estructura, incluidas la organización y la tecnología; de proceso (intermedio de apoyo y el final); y de resultados, tanto aquellos inmediatos

(producción) como finales (resultados más globales).

� Los aspectos relacionados con el uso de servicios por parte de la población objetivo: indicadores de salud; necesidad de atención de salud; demanda; acceso (geográfico, cultural, económico, funcional); uso de los servicios; y distribución del recurso y de la provisión de servicios de salud.

� Aspectos ded la calidad: indicadores de eficiencia; eficacia; equidad; humanidad y ética de la atención de salud.

Un mismo indicador puede servir a distintas áreas de gestión y usuarios, lo que significa que es importante tener en cuenta, en los criterios de selección, aquellos indicadores que serán usados en procesos múltiples de gestión y diversos tipos de de toma de decisiones. Por lo tanto, es importante que los indicadores puedan apoyar diferentes niveles de gestión, a través de información similar (OPS, 2000).

El uso de un conjunto reducido seleccionado de indicadores es importante en el caso del monitoreo (proceso basado en el uso de unos pocos indicadores de aproximación o trazadores). La calidad que se espera de los indicadores es clara en teoría pero tiene limitaciones en la práctica, en la recolección, disponibilidad o construcción de los indicadores. Además, hay dificultades para definir y adoptar indicadores más precisos de medición (por ejemplo el estado de salud mental o equidad). Aún así, los indicadores deficientes o aquellos de calidad limitada quizá sean adoptados de todos modos, bajo la expectativa de tener al menos alguna utilidad, a pesar de sus limitaciones (Bodart y Shrestha, 2000)

Algunas de listas de datos e indicadores sobre salud y sistemas y servicios de salud se han desarrollado a nivel internacional. Los indicadores usados para desarrollar el menú de los indicadores propuestos en este documento se han seleccionado de iniciativas y bases de datos con uso amplio nacional e internacional. Para los fines operacionales de este documento, se propone un menú de información textual relevante y otro de indicadores cuantitativos (anexo 2).


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Para cada tipo de información o indicador específico, el menú sugiere el nivel de atención donde cada indicador es más aplicable. Los niveles se clasifican operacionalmente como: servicios de salud locales (o de nivel primario u hospital); servicios de salud regionales; y servicios nacionales de salud. Los mismos niveles podrían considerarse para el sistema de salud o incluso el sector de la salud. El anexo 3 presenta datos e indicadores más específicos que apoyan la gestión local de atención de salud.

En cuanto al carácter de los datos solicitados, esto será determinado por la autoridad nacional de salud en conjunto con otras instituciones relacionadas. Especial consideración se dará a los criterios y definiciones específicas que se han estipulado para cada tipo de dato específico, así como los procedimientos para su registro y transferencia.

5.5 La función de la autoridad nacional de salud

La responsabilidad de la autoridad nacional de salud del manejo del SNIS, requiere ser explícitamente indicada. La gestión del sistema será de responsabilidad de la autoridad de salud, apoyada por manuales operativos, criterios establecidos, y las modalidades de clasificación que faciliten una operación uniforme y coherente, donde es posible relacionar e integrar información de diferentes fuentes y sistemas de información específicos.

La autoridad nacional de salud debe identificar y establecer los vínculos entre las diversas entidades, personas y bases de datos que participarán en las diversas fases del proceso de información general. La función de la autoridad de salud es también a desarrollar articulación y mecanismos de coordinación y garantizar que el funcionamiento del sistema de información se lleve a cabo en conformidad con lo que se estipula en la reglamentación.

La reglamentación debe adaptarse al grado de descentralización de la gestión de la autoridad de salud. Las actividades de la autoridad de salud se comprenderán en una red que incluye las mismas responsabilidades en los niveles centrales y provinciales.

Con respecto a la gestión de la red de información de salud, la autoridad de salud tiene la responsabilidad de coordinar el flujo de información dentro de la red de bases de datos nacionales, de ese modo garantiza que la red se desarrolle y funcione en conformidad con la reglamentación vigente. Con este fin, la autoridad de salud tiene una responsabilidad directa en la revisión y corrección de la calidad y carácter integral de la información clave que será oficial. Otras entidades competentes del sector salud que contribuyen con información clave son también responsables de vigilar la calidad, cantidad y oportunidad de la información que proporcionan.

Con respecto a la responsabilidad de planificación y desarrollo del SNIS, la autoridad de salud tendrá responsabilidad de la promoción, monitoreo y garantía de que la planificación y desarrollo de SNIS general y sus sistemas específicos se lleven a cabo en conformidad con la reglamentación vigente y en coherencia con planes y políticas de los sistemas específicos de información (por ejemplo, compatible con los requisitos para la notificación obligatoria de las enfermedades transmisibles) y la reglamentación que gobierna el sector de la salud. Además, la autoridad de salud busca asegurar que el funcionamiento de la red automatizada de información se lleve a cabo en conformidad con las provisiones normativas actuales.

La autoridad nacional de salud - en coordinación con instituciones competentes - puede establecer las materias y modos sujetos a notificación y reporte obligatorio. En cuanto a al flujo de información, la autoridad de salud que actúa junto con otras instituciones competentes determinará las condiciones específicas para la recopilación, flujo, integración, procesamiento, análisis y difusión resultante de la información. Esto incluye temas administrativos y el tipo de tecnología de la información que se utilizará para garantizar una circulación eficaz, oportuna y coordinada de la información, entre diferentes unidades y niveles geográficos y también entre las instituciones que participan en este flujo.

Con respecto a la difusión de la información, la autoridad de salud, en coordinación con otras instituciones competentes, reglamentará el acceso


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y la difusión de la información, y estipulará el medio, frecuencia, usuarios prioritarios en el manejo del sector de la salud y vigilancia epidemiológica. La autoridad de salud también garantizará la calidad, cobertura y confidencialidad de la información.

La autoridad nacional de salud tiene también una función importante coordinadora y de liderazgo para la integración, armonización y alineación de toda cooperación externa de diferentes organismos, socios y donantes. La evaluación del SNIS debe incluir un inventario de todos los planes y proyectos existentes basados en la cooperación y los préstamos externos e integrar todos los esfuerzos de mejoramiento alrededor del modelo de SNIS del país, así como las necesidades y prioridades traducidas en el plan estratégico de SNIS durante el corto, intermedio y largo plazo.

5.6. Arreglo institucional para los recursos y tecnología


Los países tienen SNIS con diferente nivel del desarrollo y necesidad de mejoramiento, de manera que la movilización de recursos necesarios y el establecimiento de mecanismos financieros para implementar proyectos de mejoramiento serán diferentes en cada país.

La movilización de recursos y el establecimiento de mecanismos financieros serán también necesarios para la implementación y gestión adicional y sostenibilidad del SNIS. La coordinación e integración de fondos comunes provenientes de diferentes fuentes (presupuesto regular, organismos internacionales, bancos y donantes) será necesario. Dada una frecuente falta de coherencia en la implementación - entre los países y diversos donantes - se necesitan acuerdos para establecer mecanismos de coordinación e integración de iniciativas.

Para asegurar alianzas efectivas, se recomiendan desarrollar mapas de la asociación, del financiamiento de poderes (uso del financiamiento obtenido de programas verticales para obtener beneficios horizontales extendidos a través del sistema de salud) y uso del enfoque regional de financiamiento. Un programa de múltiples donantes para apoyar el plan del SNIS – si se

coordina como una empresa conjunta - facilitará el uso y aplicación de fondos de un modo más eficiente y efectivo.

Es necesario que las entidades y compañías externas relacionadas con tecnología de información, sean coordinadas para apoyar el diseño, adquisiciones, capacitación e implementación del SNIS y la tecnología de información, incluyendo la plataforma de conectividad y servicios.

b) Recursos humanos

El SNIS general podría ser coordinado por un equipo central de gestión y coordinación (dependiendo de la autoridad nacional de salud). Este requiere ser multidisciplinario y abierto para comunicarse y conectarse con los responsables de sistemas específicos de información, así como con los sistemas regionales y locales de información.

El equipo del proyecto necesitará actuar en todo el período de puesta en práctica del plan, para apoyar las funciones de gestión, técnicas y administrativas, para administrar y coordinar todas las etapas del proceso, incluida la integración progresiva de niveles y sistemas de información específicos.

El perfil del equipo podría incluir a al menos un gerente del SNIS, un especialista en tecnología de información, un estadístico y personal administrativo. Se necesitará personal a corto plazo, como un economista durante tres meses para evaluar las opciones de costo-beneficio del SNIS.

Ésto requerirá de financiamiento para salarios y prestaciones relacionadas, y gastos para el lugar a ocupar (renta y mantenimiento de oficinas, adquisición o equipo de oficina de arrendamiento y muebles). El tipo de personal y las funciones principales a ser asumidas por cada miembro del equipo central de gestión del SNIS, se resumen en el cuadro 5.1. Además, probablemente se necesitará al personal a corto plazo, como instructores, para apoyar el mejoramiento de la producción de la información.

El SNIS en países con población de tamaño pequeño pueden no tener suficiente capacitación de personal o presupuesto para mantener equipos de personal (como en países del este caribeño), de


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manera que podría contemplarse el establecimiento de una sistema de información en red que involucre más de un país.

c) Recursos físicos

Esto se presenta en el capítulo 6 – en relación con el componente tecnológico – dada la importancia del equipo y software necesarios para permitir la

producción de información y comunicación, basado en tecnología compleja.

El énfasis predominante sobre la tecnología de la información (equipo de computadoras, software y conectividad) necesita ser también complementado con el énfasis puesto en el desarrollo del componente institucional (organización, políticas, reglamentos, recursos y procesos) y en los componentes funcionales del SNIS.

Tabla 5.1 Personal clave y funciones en el equipo central de gestión del SNIS

Tipo de personal Función

Gerente del SNIS � Liderar y coordinar el proyecto de implementación � Conducir el equipo de gestión y coordinación con diversas instituciones y

oficinas � Coordinar la evaluación del SNIS � Coordinar interacción con todos los participantes en SNIS nacionales así

como fuentes y usuarios de la información � Coordinar el monitoreo y evaluación de la implementación y operación del

SNIS� Coordinar la notificación y difusión de información

Tomadores de decisión del sistema de salud

� Asesoría sobre el desarrollo de un SNIS más orientado al usuario (apoyo a toma de decisiones)

� Asesoría sobre contenidos de información de sistemas de salud � Contribuir a integración de sistemas específicos de información de sistemas y

servicios de salud � Apoyar el análisis e informes de sistemas de salud � Apoyar el uso de información para sistemas de monitoreo y evaluación

Estadísticos � Asesorar y apoyar la armonización de datos e información � Contribuir al diseño refinado del componente estadístico � Controlar y asegurar la recopilación adecuada, flujo, carácter integral y

calidad de los datos � Apoyar los procesos estadísticos llevados a cabo � Impartir capacitación, si es necesario � Contribuir a reportes de información rutinaria

Epidemiólogos � Proporcionar orientación a un SNIS basado en la población (apoyo a epidemiología y vigilancia)

� Asesoramiento sobre contenidos de información sobre las condiciones de salud

� Contribuir a la integración de sistemas estadísticos y epidemiológicos y de vigilancia

� Apoyo al análisis y reportes de orientación epidemiológica � Apoyar el uso de información para el análisis y vigilancia epidemiológica

Especialistas en tecnología de información

� Asesorar y apoyar la evaluación sistemas y tecnología de información en cuanto capacidad y preparación para mejorar el SNIS

� Evaluar las opciones para tecnología de información � Contribuir a las adquisiciones e instalación de tecnología de información � Apoyar el control administrativo de la documentación e información


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reportada desde fuentes y sistemas específicos Personal administrativo � Prestar apoyo administrativo al personal gerencial y técnico

� Asegurar la comunicación entre todos los participantes del SNIS � Apoyar el control administrativo de documentación e información reportada

de fuentes y sistemas específicos

6. Mejoramiento del componente tecnológico del SNIS

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El enfoque estratégico para mejorar la tecnología de información y comunicación (informática) es crucial para asegurar que esa tecnología – si es apropiada a las necesidades y a la capacidad del país - proporcionará la plataforma tecnológica al funcionamiento adecuado de SNIS. Los temas relevantes son el desarrollo de informática relacionada con las políticas y estrategias nacionales; la búsqueda, selección y aplicación de soluciones de informática a diversos niveles y sistemas específicos del SNIS y la consolidación de una red eficaz de NHI mediante participación compatible de información.

6.1 La búsqueda de soluciones de tecnología de información y comunicación

En general, los países han buscado por largo tiempo el invertir en mejores sistemas de información de salud y asegurar su eficaz aplicación y mantenimiento. Sin embargo la experiencia pasada ha mostrado heterogéneos resultados, con una mezcla de éxitos, limitaciones y fracasos.

Para aumentar las posibilidades del éxito, el plan de implementación debiera considerar que:

� la información producida debe ser capaz de responder a las necesidades de información planteadas a distintos niveles;

� el enfoque de implementación debiera ser compatible, aceptable y aplicable a todos los niveles y componentes que van a ser mejorados e integrados;

� debiera aprovechar las estructuras ya existentes en el SNIS;

� debiera estar arraigado en las experiencias operacionales de políticas y tomas de decisiones del sistema de salud;

� debiera apoyar el manejo de la información centrada en el paciente;

� debiera ser probado y mostrar que es efectivo; y

� debiera planificarse y mostrar un retorno en cuanto a costo-beneficio así como a su sostenibilidad

Asegurar una efectiva implementación depende de adecuados planes y proyectos del SNIS, que

debieran estar en línea con los planes de salud locales, subnacionales y nacionales. Las expectativas y planes para implementar la informática - como parte del mejoramiento del SNIS - debiera considerar la factibilidad, costo-beneficio, adopción de tecnología apropiada, sostenibilidad después del término de la inversión inicial, la utilidad esperada para apoyar políticas y toma de decisiones basadas en evidencia para la acción de salud, y aceptabilidad por los que participan en el SNIS (productores y usuarios de la información) y también por las autoridades nacionales de salud y políticas.

Las adquisiciones y uso de la informática requiere decisiones cuidadosas que tienen en cuenta adecuarse a las necesidades y a la capacidad local de manejar la informática. La tecnología debe permitir al SNIS ser sostenible y modificable según cambien las necesidades de información. Las decisiones sobre seguridad y confidencialidad de la información son importantes con respecto a los programas comerciales que se utilizan. Igualmente son importantes las decisiones sobre el depósito y respaldo de copia de la información (PAHO, 1999).

Algunos gobiernos han desarrollado sistemas de información gubernamental basados en criterios, normas, políticas y características comunes para todos los sectores.

El SNIS en los países en desarrollo es generalmente limitado en cuanto a desarrollo, recursos, presupuesto y desempeño. Estas restricciones, más el costo relativamente elevado de equipos, software y servicios de telecomunicación, reducen fuertemente las alternativas posibles en la búsqueda de soluciones tecnológicas apropiadas y abordables. Por ese motivo, la búsqueda de tecnología apropiada incluye explorar soluciones tecnológicas usadas en


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sistemas de información de otros países en desarrollo (principalmente en área gubernamental y del sector público), y que podrían ser potencialmente aplicables a un país definido.

La búsqueda de las soluciones de informática podría enfocarse en aquellos SNIS que:

� han sido aplicados con éxito en las áreas de atención de salud (ya sea atención primaria de salud, atención hospitalaria o subsistemas específicos);

� son confiables;

� no exigen equipo costoso y complejo;

� permiten la integración de información de diferentes subsistemas (compatibilidad de software);

� producen información efectiva que puede apoyar las estadísticas, vigilancia, monitoreo y evaluación;

� son relativamente fáciles de usar;

� son de dominio público (sin licencia o sin costos de derecho de propiedad) o bien tienen costos abordables;

� no tienen una fuerte dependencia técnica con las empresas dueñas de software, y tienen acceso expedito a actualizaciones;

� son relativamente recientes en el mercado; y

� los requisitos de capacitación para manejar nuevo software no son demasiado complejas para el personal de tecnología de la información.

En vista de que el SNIS está integrado por múltiples sistemas información específicos interconectados, las alternativas apropiadas de informática dependen principalmente de cada tipo de sistema específico de información, y luego de la tecnología necesaria para asegurar la integración de datos e información en el SNIS. Los principales sistemas específicos de información se describen en el cuadro 6.1.

Cuadro 6.1 Tipos soluciones de informática necesarias por los sistemas de información específicos de SNIS

Sistemas específicos de información Tipos de programas de informática (software) Sistemas de información basados en la población � Estadísticas demográficas y vitales � Estadísticas socioeconómicas, sociales � Estado de salud (encuestas) � Factores de riesgo (encuestas) � Morbilidad (encuestas, centros centinelas o

basados en servicios) � Discapacidad (encuestas o basado en el

servicio) � Mortalidad (incluida vigilancia) � Alimentación y nutrición (encuestas o

basados en servicios)

� Estimaciones de la población vienen generalmente de otro sector y de organizaciones internacionales, en base a proyecciones de censos

� Los sistemas de estadísticas vitales pueden tener sistemas de información compartidos entre el registro civil, oficinas estadísticas y ministerios de salud: estos organismos pueden tener diferente plataforma de informática pero los datos y la información deben ser compatibles

� Necesidades de reportar nueva información es generalmente más lento que para otros temas (a excepción de una vigilancia crítica)

� La mayoría de la información usada en las encuestas de población es generada de modo no rutinario. Las encuestas en general no requieren de informática compleja.

� EpiInfo (CDC) tiene un módulo para apoyar la vigilancia en nutrición

Sistemas de información orientados a vigilancia � Enfermedades transmisibles (incluida

vigilancia, población y basado en el servicio)

� Enfermedades crónicas no transmisibles, la salud mental, las lesiones (incluida vigilancia, población y basado en el servicio)

� Muchos países y entidades han creado programas software para apoyar la vigilancia. El CDC ha desarrollado programa Epi Info de fácil uso, para apoyar el manejo y reporte de bases de datos

� Los programas de VIH/SIDA nacionales e internacionales han desarrollado varios sistemas específicos de información

� OPS/OMS ha desarrollado un Sistema Informático Perinatal (SIP)


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� Alimentación y nutrición (incluida vigilancia)

� Salud materno infantil Sistemas de información de Sistemas y Servicios de Salud � Financiamiento sanitario • de r � Recursos humanos • de i � Infraestructura física • � Tecnología médica específica (equipo

médico, laboratorio, imagenología, anatomía patológica)

� Medicamentos farmacéuticos • • de la � Red de atención de salud (atención

primaria de salud, hospital, sistema de referencia)

� Programas nacionales de salud (salud reproductiva, salud del niño, salud de los adolescentes, salud del adulto mayor)

� La información manual y los sistemas estadísticos que tratan los datos agregados a diferentes niveles nacionales pueden automatizarse fácilmente sin la necesidad de la informática compleja

� Muchas empresas vendedoras de informática pueden proporcionar paquetes de software para administrar recursos de atención de salud (financieros, físicos, humanos), así como datos administrativos y clínicos

� Programas de computación específicos pueden ser elaborados para administrar información sobre centros de costos o productivos que necesitan información diaria y en línea, como laboratorio, farmacia, imagenología, anatomía patológica y facturación. Esos programas pueden integrarse como módulos clínicos y administrativos de un sistema de información hospitalaria

Sistemas de información centrados en el paciente� Datos administrativos y clínicos de pacientes � Bases de datos de registros electrónicos

� Muchas empresas vendedoras de informática pueden proporcionar paquetes de software para administrar datos individuales como registros médicos electrónicos. Esto requiere de informática sumamente compleja

� Los sistemas de administración de pacientes son el módulo básico en los sistemas integrados de información centrados en el paciente

Sistemas de información de salud del ambiente (incluyendo vigilancia) � Control de vectores � Calidad del agua � Seguridad de los alimentos � Manejo de desechos � Salud ocupacional

� La información ambiental y los sistemas de vigilancia en general no necesitan automatización compleja. Los sistemas de información manuales pueden automatizarse según los datos principales contenidos en los formularios, variables y reportes informes.

� La mayoría de la información usada en las encuestas relacionadas con el ambiente es generada en forma no rutinaria. Las encuestas no necesitan uso de sistema de información complejo, y en cambio usan un enfoque de investigación

� La salud ocupacional (información y vigilancia) podría tener un sistema de información rutinario usando varias fuentes, y puede ser necesario un sistema centrado en el paciente.

Biblioteca virtual y depósito de datos � Biblioteca virtual � Depósito de datos

� El software usado en las bibliotecas virtuales (centros de información y gestión del conocimiento) es generalmente fácil de usar, a pesar de la complejidad de la informática y de la extensa información administrada

6.2. Desarrollo de políticas relacionadas con tecnología de información y comunicación

Las políticas sobre informática son importantes para asegurar una coherencia en las adquisición, desarrollo, implementación y operación de la informática como plataforma de los sistemas de información de salud. Las políticas sobre informática deben ser coherentes con aquellas generales del SNIS y del sector de la salud. Deben buscarse mecanismos para asegurar y definir los vínculos, normas y procedimientos comunes que se

aplican a las diferentes entidades que participan en el SNIS (OPS, 1999). El trabajo interdisciplinario en los comités interinstitucionales es importante para la formulación de políticas de informática así como para asegurar el cumplimiento de las políticas y estrategias del SNIS.

Aunque el tema de la tecnología es bastante especializado, entre quienes asesoran y deciden sobre el desarrollo o el mejoramiento de informática debe incluirse a usuarios y productores de la información a todos los niveles, y una gama


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amplia de personal, como estadísticos de salud, epidemiólogos, demógrafos, economistas, sociólogos, administradores, planificadores, representantes de la comunidad, ingenieros, analistas del sistema y especialistas en informática.

Las políticas nacionales de informática deben incluir elementos claves como:

� Los beneficios específicos esperados de la tecnología;

� Normas tecnológicas (de equipo y software); � Conjuntos de datos y diccionarios basados en

registros y formas predeterminadas, codificación para principales variables claves como enfermedades y procedimientos clínicos;

� Procesos, flujo de datos y normas de comunicación entre diferentes lugares y sistemas de computación;

� Medidas y normas para asegurar la confiabilidad, privacidad y seguridad de los datos;

� Políticas para el desarrollo, asignación y utilización de los recursos humanos;

� Requerimientos financieros; y � Planes para capacitación y desarrollo del

personal (PAHO, 1999).

6.3 Implementación y mejoramiento de la tecnología de información y comunicación

Según se indicó en capítulos 3 y 4, las primeras fases de un plan para implementar y mejorar la informática incluyen una evaluación para proporcionar el diagnóstico institucional y apoyo de la documentación institucional; la propuesta y decisiones para soluciones estratégicas de informática, y el desarrollo y ejecución de un plan de ejecución de informática (OPS, 1999).

El bosquejo de la arquitectura de informática esperada incluye el equipo, programas informáticos y métodos ser utilizados para el desarrollo de aplicaciones y protocolos de comunicación. Las aplicaciones deben definirse en relación a las prioridades para el desarrollo. Es también necesario definir líneas de la responsabilidad y cómo se asignarán los recursos humanos, financieros y materiales.

Los aspectos relevantes del desarrollo y el mejoramiento de informática son:

� Realizar un inventario y un diagnóstico coyuntural de la tecnología en la red del sistema de información.

� El desarrollo del diseño o rediseño general, a través de identificar la arquitectura de información y las aplicaciones tecnológicas que apoyarán dicha arquitectura, para permitir un buen manejo y producción global de la información;

� Identificación de los procesos administrativos y la asistencia financiera que serán apoyados por la tecnología;

� Determinar el conjunto de sistemas específicos que compartirán la parte automatizada de la red del SNIS;

� Determinar la información específica, incluidos criterios, tipo de datos y normas por cada módulo o sistema específico que serán utilizados en la red entera del sistema. El uso de criterios y normas comerciales de amplio uso son importantes, entre ellos los aspectos del lenguaje de programación de computadoras y los puntos de interfase entre idiomas;

� Determinar cómo el flujo e intercambio de la información tendrán lugar entre diversos niveles, áreas e instituciones y dónde y cómo tal información será almacenada (incluidas copias de seguridad);

� Determinar las características de calidad, confidencialidad, conectividad y la seguridad que son necesarias para asegurar que la tecnología funcione adecuadamente y continuamente, incluyendo el respaldo de la información y el mantenimiento necesario para afrontar eficazmente cualquier emergencia;

� Evaluar, en diversos niveles y áreas, las brechas y prioridades de desarrollo entre el sistema existente de información y la tecnología en uso y lo que se espera del diseño lógico, como una referencia para desarrollo o perfeccionamiento de la tecnología de información;

� Determinar la modalidad de administración del sistema global de información y la gestión específica de la tecnología, y cómo serán las responsabilidades y funciones específicas de aquellos que participan en el proceso de producción de información;


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� Establecer mecanismos para la evaluación y el control y monitoreo del recurso tecnológico y la calidad de su operación.

� Determinar la modalidad, frecuencia y presentación de la prestación de la información a los usuarios. Incluye determinar quién tendrá acceso a la información y al uso de la tecnología.

� Determinar qué tipo de soluciones estará incluida - entre diferentes opciones - para mejorar el SNIS existente, a través de desarrollar nuevas o incorporar soluciones tecnológicas que ya existen en el mercado.

� Determinar los costos de diferentes opciones para desarrollar o mejorar la tecnología de la información existente, la clase de inversiones que se emprenderán y la especificación del equipo, software y conectividad que será utilizado.

El componente tecnológico implica costos e inversiones que son relativamente elevados, en términos generales, comparado con otros gastos efectuados por el sistema de salud. Estos costos no solo deben ser estimados para diseñar e iniciar la implementación, sino también para cubrir mantenimiento, actualización y reposición. El personal que implementa y mantiene la tecnología representa costos - tanto directos como indirectos - que no son considerados en la determinación de costos habituales del personal permanente. Por ejemplo, debe haber monitoreo dinámico y continuo de la operación de las redes internas o su conexión continua a otras entidades, incluidas las emergencias causadas por virus informáticos, fallas y la necesidad de almacenamiento seguro de una cantidad grande de datos en copias de seguridad de archivos.

La diversa complejidad de las unidades, oficinas y programas del sector salud, y el diferente uso de la tecnología de la información, tiene una repercusión sobre la selección y la aplicación de tecnología apropiada, a través de la combinación de tecnologías que tienen un diverso grado de complejidad, según el nivel de la acción y decisión donde los datos se procesarán y donde la información sea aportada.

6.4 Elementos y opciones para una automatización progresiva

La informática puede apoyar todas las fases de la producción de la información, comenzando con la recopilación de datos primarios (entrada de datos), pero hay dos etapas en las cuales la infraestructura de la computadora se concentra principalmente: procesamiento de datos y la transmisión de la información (Wilson, 2000).

Según el desarrollo existente de un sistema de información específico, hay diferentes opciones o pasos para la automatización (no excluyentes) para apoyar cada fase de la producción de la información:

� Desarrollo de un sistema de información (o estadístico) manual

� Mejoramiento o consolidación de ese sistema manual, para funcionar eficazmente

� Desarrollo de automatización progresiva para apoyar algunos aspectos de la producción (como transmisión y procesamiento de datos y notificación)

� Aumento de grado de automatización, hasta una automatización total

� Automatización de transmisión de información de datos e información a otros sistemas de información dentro del la red del SNIS

� Desarrollo de comunicación virtual

Los factores para ser considerados en la elección final dependen de la factibilidad, necesidades de mejorar la tecnología y costo-beneficio. A menudo, es suficiente mejorar un sistema de información manual, o mantener un sistema de automatización parcial (una combinación de un sistema manual y automatizado), usando tecnología relativamente básica. En tal caso, deben considerarse las condiciones y capacidad del personal que tendrá que manejar la tecnología. El volumen de datos administrados también es importante. Vale la pena distinguir el volumen que realmente debiera manejarse y el recargo innecesario de datos que a menudo contienen los sistemas de información, especialmente los de servicios de salud.

En los centros pequeños de atención de salud con poca tecnología y ninguna informática, vale la pena analizar el costo-beneficio de incluir computación, especialmente si hay buenos sistemas de información manuales que están en


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funcionamiento y los presupuestos son limitados. El dilema es sobre qué elementos poner bajo computación, cuál es el nivel tecnológico correcto a ser desarrollado, y si no sería preferible sólo mejorar el sistema manual como primera instancia (Wilson, 2000). Hay opciones múltiples para la aplicación del equipo, programas y la conectividad computacional pero las decisiones con respecto a la adopción deben incluir la opinión de todos los tipos de personal ya que todos ellos participarán en el sistema de información, de alguna manera u otra.

Las decisiones sobre equipo y decisiones de software específicas para implementar con diversas aplicaciones se refieren principalmente a:

� Procesadores computacionales;

� Dispositivos para el almacenamiento de información, discos duros;

� Monitores de video para uso de datos o ambientes gráficos;

� Multimedia;

� Dispositivos de identificación personales, con lectores de las tarjetas con bandas magnéticas, tarjetas con microcircuitos o tarjetas inteligentes;

� Equipo de conectividad, con puntos centrales de conexión, direcciones, y partes integrales de equipo de comunicaciones;

� Otros dispositivos de entrada y salida, como impresoras, fax, escáneres;

� Lenguajes de programación: idiomas y técnicas que permiten funcionar al equipo y la red de tecnología, así como integrar diferentes aplicaciones y bases de datos;

� Programas de sistemas operativos;

� Activadores del programa, para manejo de bases de datos, sistemas de seguridad, puntos de contacto, sistemas de envío de mensajes de texto y programas intermedios;

� Los programas de comunicaciones, programas desarrollados para Internet, HTML, navegadores de la Web y otros;

� Software administrativo, financiero y clínico.

En el sector salud, los hospitales tienen necesidades de contar con informática compleja, especialmente aquellos de tamaño grande, con centros de producción y especialización compleja y múltiple. Los hospitales requieren información, amplia, detallada y oportuna. A veces se requiere la producción inmediata (en línea) de la información, como en las unidades de cuidados intensivos y en manejo de expedientes médicos). Por ese motivo, las autoridades nacionales de salud generalmente tienden a proporcionar alta prioridad al desarrollo de sistemas automatizados de información hospitalaria, con mayores inversiones en la informática, para apoyar las funciones administrativas, financieras y clínicas.

La tecnología de la información existente en los hospitales tiende a ser muy variada, ya que tienen en general un sistema de automatización mezclada, combinando sistemas manuales con un diferente grado de complejidad computacional. La automatización de los servicios clínicos se considera con frecuencia insuficiente o difícil de implementar. Comenzando con sistemas aislados específicos de información (como facturación, laboratorio, farmacia), los pasos de mejoramiento de informática pueden incluir el desarrollo de un sistema de información hospitalaria integrado basado en la comunicación eficaz de datos entre todas las unidades o áreas de un hospital y también entre los servicios clínicos, servicios administrativos y servicios de apoyo técnicos y logísticos.

Además, es importante considerar la obsolescencia rápida de la informática, dónde el rápido crecimiento y adelantos tecnológicos contrastan con la obsolescencia temprana que caracteriza a la mayoría de los sistemas existentes. Es por consiguiente importante que los usuarios sean muy cautelosos para evitar invertir en sistemas propensos a obsolescencia temprana (PAHO, 1999).

Es necesario tener a personal que son expertos en sistemas de información para el diseño y selección, desarrollo o aplicación de la tecnología, para el mantenimiento de equipo y programas y control de computadoras y producción, en conformidad con la gestión global del SNIS. La gestión tecnológica incluye capacitación, vigilancia y evaluación de la operación (a menudo resolviendo problemas y


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emergencias operacionales con el equipo y los programas).

En el caso de las instituciones técnicas que elaboran programas o aplicaciones propias, un tema que debe ser resuelto en cada situación es acerca de si se adquieren programas externos o bien se mantiene una opción mezclada. Cada opción tiene ventajas y desventajas, como la propiedad intelectual, posibilidades de actualizar o la facilidad con la cual cambios deseados pueden ser hechos al programa, para adaptarse a requerimientos de nueva información y de los procesos de producción.

Actualmente, hay disponibilidad de poderosos sistemas de manejo de bases de datos comerciales (programas de tercera y cuarta generación tecnológica) para usar en microcomputadoras y aun en las computadoras personales, que exigen a los técnicos que tengan un diferente grado de capacitación en programación.

Los sistemas de manejo de bases de datos pueden complementarse con programas que permiten, de una manera relativamente simple, obtener informes de consulta y a escribir informes en base a los

resultados. Esta es también una característica amistosa de algunos programas de análisis, como EpiInfo ® y ® del SPSS.

Sin embargo, en otros centros menos complejos y para apoyar la gestión y la salud pública, es también posible tener equipos y programas informáticos más sencillos y muy adaptables al usuario. Aunque tienen alta capacidad y la complejidad tecnológica es alta, están dentro del alcance de las entidades a diferentes niveles del sector de la salud y pueden ser manejadas por los miembros del personal que no son expertos en informática. Tal es el caso, por ejemplo, de muchos programas que funcionan bajo el Sistema Operativo Windows® que son ampliamente usados en ofcicinas e incluso en hogares (como los de Microsoft Office®), y que puede integrarse en redes locales o de distancia (por Internet). Microsoft Office®, que es mundialmente usado, comprende procesadores de textos, programas de gráficos, cuadros electrónicos, bases de datos y conexión a Internet. También hay disponibilidad de programas estadísticos y de programas que facilitan el análisis epidemiológico (como EpiInfo® o SPSS®) o los sistemas de información geográfica (SIG), que son de uso amigable.


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7. Mejoramiento del desempeño del SNIS

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Las recomendaciones estratégicas para mejorar el desempeño de SNIS se enfocan en aquellos aspectos críticos que permiten un adecuado manejo y producción de información. El mejoramiento de los componentes institucionales y tecnológicos (presentado en capítulos anteriores) proporciona las precondiciones para que haya un buen desempeño. Con esa base, el mejoramiento de la gestión y operación de todos los procesos productivos (intermedios y finales) asegura un desempeño óptimo del SNIS - para suministrar la información efectiva necesaria - según lo propuesto en la meta principal del SNIS.

7.1. Precondiciones para un desempeño efectivo

La organización y estructura adecuada del SNIS (componente institucional) es la precondición principal para un desempeño eficaz en la producción de información.

Los esfuerzos realizados para mejorar el desempeño – para que sean exitosos – deben considerar la capacidad y factibilidad nacional para mejorar aspectos críticos (como capacitación de personal, métodos, recursos, tecnología, flujo de información) que pueden limitar la cantidad, calidad y cobertura de la información). La implementación efectiva de las precondiciones

dependerá de la capacidad nacional y multisectorial para producir información, la adopción de políticas y criterios comunes, estándares y bases de datos compatibles, el apoyo multisectorial e interinstitucional, apoyo económico y político, los necesarios recursos financieros, humanos y tecnológicos, así como el establecimiento de un grupo técnico (con un rol de liderazgo, coordinación y gestión) para implementar y administrar el sistema.

El cuadro 7.1 resume las condiciones críticas previas que son relevantes y necesarias para apoyar un desempeño adecuado (una función productiva eficiente y eficaz de información), que ya han sido descritas en capítulos anteriores.

Cuadro 7.1 Precondiciones relevantes para el desempeño efectivo del SNIS

Componente institucional y elementos

Condiciones del SNIS

Marco administrativo del SNIS � Se ha desarrollado un modelo y diseño lógico del SNIS apropiado, incluyendo los sistemas específicos de información

� Ya se ha consolidado una organización coherente interinstitucional y multisectorial

� Políticas, planes, y arreglos legales y administrativos del SNIS

� Hay adopción consensual de políticas, criterios, estándares, normas, fuentes de información y sistemas de información

� Los sistemas de información y estadísticas existentes cuentan con reglas y normas claras y difundidas, así como medidas para adecuados procedimientos, control y monitoreo

� Se ha consolidado la red nacional integrada de información de salud – apoyada mediante acuerdos formales – que facilita las relaciones y comunicación entre todos los participantes de todo el sector salud.

� Organización y administración � Hay funciones claras y responsabilidades de los diferentes participantes, con un manejo definido y claro en todos los niveles

� Hay un diseño claro y difundido del proceso productivo de información, incluyendo la colección, flujo, procesamiento, reporte y difusión de información, así como de la retroalimentación

� Se han implementado planes para mejorar y mantener la producción y diseminación de información, incluyendo capacitación y apoyo de personal, con técnicas, los métodos, normas, control y de supervisión

� Se ha implementado sistema de monitoreo y evaluación, para asegurar la


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sostenibilidad futura y un continuo desempeño apropiado. � Contenidos de información

definidos y estandarizados � Hay una definición - adecuadamente difundida - de requerimientos de

datos, set de datos, fuentes de datos y el desarrollo de un modelo de base de datos

� Recursos financieros � El SNIS cuenta con las fuentes financieras necesarias, para la mejora y el mantenimiento, incluyendo costos directos e indirectos

� Hay presupuestos regulares y fondos extras para asegurar la sostenibilidad financiera del SNIS

� Recursos humanos � Hay personal disponible y capacitado, según necesidad, para administrar el sistema y para el desarrollo de normas técnicas y protocolos que aseguren que los procedimientos serán seguidos adecuadamente


� Recursos físicos � Existen las instalaciones y equipos necesarios para el manejo y producción de información


Componente tecnológico � La tecnología ha resultado de la búsqueda apropiada de alternativas de soluciones (equipo y software), seguidas de la adquisición e implementación de la infraestructura de tecnología de la información;

� El desarrollo y fortalecimiento de la tecnología de información y comunicación tiene en cuenta la estructura existente, la factibilidad y las capacidades nacionales para manejar información

� Equipo (hardware) � El equipo está actualizado y es compatible para cumplir las funciones productivas necesarias, según necesidades y de factibilidad

� El equipo se mantiene adecuadamente con medidas de seguridad para asegurar una producción continua y el respaldo necesario de la información

� Software � Hay software apropiado y compatible para permitir el procesamiento, comunicación e integración de todos los datos e información relevantes

� El mantenimiento y la actualización del software es abordable (incluyendo costos de licencia y de apoyo técnico) y adecuadamente manejado por el personal del SNIS

� Estructura de conectividad y servicios relacionados

� El equipo de conectividad y los servicios provistos apoyan la comunicación efectiva de datos e información

La producción de información es influida por (y debe adaptarse a) las características del sector salud, incluyendo la comunicación administrativa y funcional entre diferentes programas, oficinas y sectores. Eso significa que:

• La información tiene que ser coherente con las necesidades específicas de los procesos de gestión y operación.

• En el proceso de mejoramiento, se necesita un balance razonable entre las necesidades, expectativas, disponibilidad y uso esperado de información.

• La información que será producida debe ser fundamentalmente orientada a la solución de

problemas y a apoyar la toma de decisiones en la práctica.

• La información es un insumo esencial para la gestión, pero no es suficiente para asegurar una efectiva toma de decisiones.

• La información tiene diferentes expresiones (no solo indicadores) y tiene sentido en la medida en que se aproxima o refleja la realidad de una manera creíble.

• La información debe ser coherente con las características estructurales y operacionales del sector salud y sus cambios (como reformas).

• Es necesario definir, asignar prioridad y seleccionar algunos contenidos de la amplia


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gama de información, y los procesos productivos correspondientes que son necesarios para producirlos.

• Hay necesidad de monitoreo y evaluación de la producción y la calidad de los resultados, en base a una evaluación inicial.

7.2. Mejoramiento de la gestión del SNIS

El mejoramiento en la gestión de información tiene como objetivo alcanzar las condiciones administrativas y de gestión para asegurar que el recurso de SNIS e insumos disponibles - a todos los niveles del sistema - se usen de la manera más eficiente y efectiva para facilitar toda la cadena de los procesos intermedios y finales que conducen a la producción de la información completa, exacta y oportuna. También incluye el control, el monitoreo continuo y la evaluación del SNIS, a todos los niveles, para aplicar las correcciones oportunamente necesarias, y así asegurar que los procesos se lleven a cabo según los planes y metas esperadas.

Los aspectos relevantes para el mejoramiento potencial de la capacidad de gestión ayudan a:

• Conducir y coordinar las diferentes oficinas, entidades y sectores que participan en el SNIS;

• Administrar los sistemas específicos y componentes según los planes y programas, con comunicación adecuada a todos los participantes y personal del SNIS;

• Mantener un diálogo constante con los usuarios de información y enfocarse en la planificación y producción de la información, orientada a las necesidades de información de los usuarios, principalmente a los encargados de políticas y adoptar decisiones, y los que usan información para la operación de sistemas de salud;

• Mantener efectivo control, monitoreo y evaluación a través de informes periódicos al comité directivo, autoridades sanitarias y participantes nacionales;

• Administrar los recursos financieros y el presupuesto de acuerdo a lo planificado y a los problemas por resolver;

• Manejar el personal de SNIS a todos los niveles, incluyendo al personal que contribuye en las diferentes etapas del proceso, como en el registro y recopilación de datos;

• Administrar, mantener y desarrollar el equipo tecnológico según lo planificado, así como los servicios provistos por entidades externas (incluida la contratación externa);

• Implementar y aplicar programas de capacitación al personal y conseguir que el personal clave tenga la capacitación necesaria.

La gestión y coordinación nacional son cruciales para la buena operación del proceso de producción de información. Este requerimiento es similar en todos los niveles y tipos de sistemas específicos que participan en el SNIS.

En términos generales, la red computacional de un SNIS – aún basada en computadores tipo PC – debiera permitir manejar gran cantidad de información a nivel local, regional y nacional, siempre que se consideren variables relevantes y no todos los detalles primarios registrados a nivel local. En algunos casos, como en los registros de defunciones y egresos hospitalarios, es posible manejar datos individuales a nivel nacional.

La insuficiencia en la infraestructura de tecnología de la información puede limitar el trabajo administrativo en tales procesos claves como son el registro y entrada de datos, flujo, procesamiento y diseminación de la información.

A su vez, la subutilización de la tecnología por causas administrativas o limitada capacitación del personal no debieran ser atribuidas a una inadecuación en la tecnología.

7.3. Mejoramiento de la producción de información

Algunas estrategias relevantes para mejorar la calidad, producción y uso de información se describen en la figura 7.1, reflejando un "árbol de soluciones", en línea con los temas críticos relevantes del "árbol de problemas" descrito en la figura 1.1 de capítulo 1.


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Figura 7.1 Estrategias para mejoramiento de la calidad, de producción y uso de la información

Aumento de la integración dela información producida

Aumento de provisión de informaciónapropiada y completa (calidad, cobertura, oportunidad)

Mejora en cantidad y calidad dela información producida

Mejora en capacitacióndel personal

Mejora en disponibilidad y capacitación en uso detécnicas y métodos

Disponibilidad de hardwarey software apropiados

Capacitación para producirinformación compatible

Tecnología apropiadapara producir y comunicarinformación armonizada

Mejora del niveltécnico y administrativo e integraciónde los sistemasde información

Desarrollo de políticas,estándares, normas yherramientas de recolección

Aumento en capacidadde diseminación de lainformación

Mejora del conocimiento de lasnecesidades de información de losusuarios y redefinición de contenidos

Mejora del rendimiento delSNIS orientadoa los usuarios

Mejoramiento del rendimiento del SNIS a través de mejor gestión y producción de información

Desarrollo de políticas,estándares, normas y herramientas de recolección

Mejora en disponibilidad y capacitación en uso detécnicas y métodos

Mejora de disponibilidad y capacitación en uso detécnicas y métodos

Aumento en coherencia entre lainformación producida y las necesidades de información

Desarrollo de políticas y planes apropiados sobresistemas de información

Con el manejo adecuado y basado en los recursos y tecnología apropiada, cada línea productiva de datos e información específica debe seguir adelante con los procesos interrelacionados de:

• Recopilación de datos;

• Entrada de datos en sistemas computacionales;

• Transmisión de datos, con almacenamiento a diferentes niveles;

• Procesamiento de datos (a diferentes niveles, si no se ha decidido realizar procesamiento total a nivel central);

• Análisis (estadístico, análisis de calidad de tal información e interpretación directa o significado de la información producida);

• Confección de reportes (predefinidos, rutinarios, o informes ad hoc);

• Diseminación, ya sea por medio oral, impreso o electrónico;

• Retroalimentación

El mejoramiento en la producción y análisis de la información está sujeto a monitoreo y evaluación de los procesos claves involucrados (a diferente nivel y en sistemas específicos de información) haciendo hincapié en las brechas y cuellos de botella que limitan la disponibilidad, oportunidad y calidad de la información, así como los factores favorables que son necesarios para asegurar una mejor producción de información.

a. Datos y recolección de información.

Para asegurar una calidad uniforme en los datos registrados, es necesario desarrollar normas, criterios, guías y formularios adecuados para ser distribuidas en todas las entidades, oficinas y programas responsables de la recopilación de datos. Es importante que ese material sea suficientemente generalizado y esté fácilmente a disposición del personal que lo necesita para sus tareas de recolección. Es importante desarrollar y mantener la capacitación de personal que recolecta o registra datos. Es necesario desarrollar y mantener un sistema de revisión y validación de la información, con una supervisión continua del proceso de recolección.


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Hay necesidad de asegurar que haya una efectiva interacción interinstitucional, con un conocimiento armonizado de los contenidos de información y de los modos de registro, para permitir el adecuado flujo de datos e integración de información procedente de fuentes fuera del sector de la salud (como educación, municipios, centros nacionales de censos o estadística), así como dentro del propio sistema nacional de salud.

En el caso de las fuentes secundarias que contribuyen con datos, vale la pena considerar el objetivo original que tuvo la recopilación primaria de esos datos, para evitar sesgo en su uso secundario o interpretación (por ejemplo datos sobre estados de vivienda, fundamentalmente recogidos a través de una encuesta de hogares orientada a evaluar proyectos de programas sociales).

Es importante considerar el posible costo-beneficio que tiene obtener información adicional a la que ya existe, para establecer si nuevos temas de información podrían sobrecargar el sistema o complicar el proceso, sin tener los beneficios que justifiquen el esfuerzo adicional. El costo global puede ser tanto directo como indirecto (tiempo, personal, transporte, tiempo y otros factores).

Para garantizar el acceso adecuado a la información en diferentes fuentes - dentro y fuera del sector de la salud - es aconsejable asegurar la existencia de un marco normativo, acuerdos de intercambios y la exploración de estrategias para integrar a otros actores y sectores que representan fuentes útiles de información para el SNIS.

Figura 7.2 Niveles y sistemas específicos involucrados en el proceso y comunicación de información a través de la distribución nacional del SNIS

• Característicasde la población

• Aspectos socio-económicos

• Organización legaly financiera

• Situación de saludy riesgos de salud

• Condiciones delambiente

• Organización, recursos ytecnología

• Actividades y uso de servicios de salud

Áreas de contenidos(de fuentes externase internas)

Sistemas específicosbasados en informaciónpara toma de decisiones y acción

• Sistemas de estadísticas depoblación y vitales

• Vigilancia epidemiológicay de salud pública

• Sistemas estadísticosadministrativos y clínicosde atención de salud

• Monitoreo y evaluaciónde atención de salud

• Sistemas de informaciónpara la gestión

• Vigilancia de salud del ambiente

Niveles deentrada de datos, flujo eintegración

Central

Regional

Local

Coordinacióne integraciónadministrativa

Proceso derecolección,integración,procesamiento,reporte ydiseminación coordinado centralmente

Central

Regional

Local

Niveles devigilancia,monitoreo,

evaluación, toma de decisiones

y acción

Retroalimentación

Proceso derecolección,integración,procesamiento,reporte ydiseminación de coordinación sub-nacional

b. El procesamiento y análisis de información.

El mejoramiento del proceso de información debe estar enfocado en forma primaria en cada insumo específico de la información que será producido, dentro de cada sistema específico de información.

Sin embargo el SNIS, dada su compleja naturaleza, requiere que el procesamiento y comunicación de datos e información se realice generalmente a diferentes niveles y sectores de un país. Esto se refleja en la figura 7.2.


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La configuración y operación de redes específicas del sistema de información deben orientarse para promover una máxima cobertura, eficiencia y calidad en el proceso de producción que den lugar a información que sea precisa, válida y confiable.

Esta es la responsabilidad de los equipos de gestión central y subnacionales del SNIS, apoyado por los criterios y las normas establecidas para la efectiva coordinación y supervisión.

Es actualmente posible contar con equipo y programas informáticos de alta capacidad y complejidad tecnológica y que estén dentro del alcance de diferentes niveles del sector de la salud y que puedan ser manejados, de una manera amistosa, por personal que no es experto en informática. Tal es el caso, por ejemplo, con el uso de computadoras personales que son compatibles con IBM y que utilizan el Sistema OperativoWindows ®, que puede funcionar aislado, o puede integrarse en las redes locales o de distancia (a través de Internet u otro tipo de conexión).

El análisis de la información es realizado generalmente usando software complejo; sin embargo el análisis de la información relevante puede ser apoyado por programas de análisis estadístico que son fáciles de usar (como EpiInfo ® o SPSS ®, o los sistemas de información geográfica). En la misma línea, Microsoft Office® ofrece algunas herramientas que son útiles para el análisis de datos, como el programa de hoja de cálculo (Excel®), de bases de datos (Access®) y de presentaciones (Powerpoint®), que incluso permiten intercambiar información entre ellos. Además, tales programas facilitan la importación y exportación de datos y cuadros de otros programas o de bases de datos más complejas.

c. La presentación y difusión de la información producida.

Es útil poder contar con técnicas de comunicación que sean apropiadas a diferentes niveles, aportando un apoyo gráfico y analítico para una efectiva presentación y que pueda ser usado por el nivel local de servicios de salud. Ya se indicó que los programas ampliamente usados como Microsoft Office cumplen con la mayoría de los requerimientos para la presentación de la información.

Hoy, los recursos tecnológicos y las estrategias para difusión de la información son también apoyados por el uso de sitios de Internet que tienen programas fáciles de usar para la presentación y difusión de información al público. Sin embargo, vale la pena analizar los costos, beneficios, el objetivo de las audiencias a cubrir y las metas concretas del uso de Internet. Por una parte, hay potencialmente una cantidad masiva de información que puede ser presentada, lo que plantea el desafío de ser sintético y enfocarse en lo relevante, y además hay un riesgo de utilizar estos sitios más para la publicidad y logros del grupo que produce la información, en vez de enfocarse en información centrada en el interés o necesidades de información de la audiencia destinataria.

Estrategias y las actividades que podrían ser eficaces:

• Establecimiento de mecanismos formales para intercambiar información entre oficinas e instituciones (como acuerdos entre el ministerio de salud, instituto nacional de estadística y oficina del registro civil, para la producción y reporte de estadísticas vitales);

• Capacitación para confeccionar y presentar información y reportes;

• Promoción de bibliotecas virtuales de salud institucionales, con informes electrónicos y bases de datos claves

• Promoción y extensión del tipo de notificación y del generador de tablas de datos básicos de salud de OPS;

• Aplicación de técnicas y los programas informáticos para la edición y publicación de datos e información, ya sea de modo impreso como virtual;

• El uso de gestión de información y conocimiento, así como intercambio de información usando apropiados enfoques y herramientas electrónicas;

• Promoción del diálogo entre los gerentes de sistemas y servicios de salud - como potenciales usuarios de información específica para la toma de decisiones - y aquellos responsables de la planificación, manejo y producción de la información.


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El acceso a la información necesita de disponibilidad adecuada de información y de mecanismos adecuados para conseguir oportuno y expedito acceso a las diferentes fuentes. La búsqueda de información adecuada tiene una amplia gama de posibles fuentes, incluyendo los sistemas de información rutinaria de salud, investigación publicada formal e informal, encuestas, bibliotecas, depósitos de datos, datos e informes administrativos, clínicos y estadísticos. La tecnología de información, con capacidad de almacenar y compartir cantidad enorme en información facilita el acceso y uso de la información relacionada con la salud.

d. Uso de la información

El uso de información no es un factor interno de la producción, pero es relevante para su justificación y reorientación. El uso de información debe centrarse en las necesidades específicas para ello, en quienes son los usuarios y en qué procesos de acción o decisión van a ser apoyados.

El mejoramiento del acceso y el uso de la información por los encargados de adoptar decisiones puede estar centrado en algunos aspectos que pueden ser efectivos en la búsqueda de mejor acceso y uso de información – por los gerentes – para la toma de decisiones:

• Mejoramiento de la disponibilidad y calidad de la información, principalmente a través de un mejor desempeño de sistemas de información nacionales y subnacionales de salud;

• Mejoramiento de la difusión, distribución y acceso a la información; y

• Mejoramiento de la capacidad de gestión de análisis y uso de información

El uso de información debiera estar permanentemente sometido a monitoreo y evaluación, para contribuir a asegurar una adecuada producción de la información. El monitoreo de las brechas entre necesidades, producción y uso de información es pertinente para orientar continuamente las necesidades de desarrollo y fortalecimiento del SNIS.

e. Abogacía para el apoyo y uso de información en la cultura institucional

La abogacía que procura promover el apoyo político e institucional a la información y sistemas de información se facilita cuando los usuarios perciben que esa información responde a sus necesidades. Es importante presentar evidencia indicando que es posible mejorar la capacidad de respuesta, con respecto a las necesidades de información de los encargados de adoptar decisiones.

La retroalimentación de los usuarios permite orientar el mejoramiento paulatino de la producción de información y mantener énfasis en el tipo de necesidades de información que son prioritarios de responder.

Los procesos de evaluación operacional, incluyendo un análisis multidisciplinario y interinstitucional de la producción de información pueden contribuir al proceso de abogacía para mejorar el desempeño del SNIS.

Un buen conocimiento y gestión del sector de la salud (o de sus componentes específicos) facilita la definición de necesidades de información. La abogacía por una buena gestión facilita una aclaración más precisa de la función precisa que corresponde a los sistemas de información dentro del sector de la salud y el rol de apoyo de los sistemas de información.

7.4. Mejoramiento de la integración de la red nacional del SNIS

La integración efectiva del SNIS a través del país se facilita mediante la coordinación de todas las estrategias y planes de múltiples instituciones e iniciativas orientadas a mejorar la producción de información, al menos para concordar en la información clave compatible que será producida, bajo normas y criterios similares.

En base a las precondiciones estructurales que son adecuadas para el desempeño de SNIS, es necesario proceder continuamente con la adecuada recopilación, comunicación, distribución e integración de los datos e información a través de toda la red nacional del SNIS, de manera que la información pueda estar lo más completa posible, a nivel nacional y subnacional. Información procedente del monitoreo, evaluación y retroalimentación se convierte en un aspecto


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crucial para asegurar la oportunidad y el carácter completo de la información en todos los niveles y entidades participantes.

Para evitar repeticiones, brechas y superposiciones en la información, la autoridad nacional de salud debiera desempeñar una efectiva función de liderazgo y de gestión, con la capacidad necesaria de acercarse a las necesidades nacionales, a las prioridades, intereses y factibilidad para la implementación de planes e inversiones, así como para el monitoreo y evaluación con las correcciones correspondientes, cuando sea necesario.

La función eficaz de un comité directivo del SNIS es esencial. Si es posible, el país debiera tener un amplio enfoque multisectorial para el SNIS, incluyendo la evaluación de información y estadísticas, el análisis, la formulación y puesta en práctica de los planes correspondientes.

La armonización y el alineamiento de iniciativas similares, para apoyar mejor la información estandarizada y homogénea, deben estar centradas en:

� El SNIS entendido como una propiedad multisectorial integrada, con apoyo al mejoramiento global de la capacidad nacional de planificación, gestión y evaluación;

� La organización de un grupo coordinador de múltiples donantes e iniciativas;

� El establecimiento de un marco legislativo armonizado, entre diversos organismos y sectores, para asegurar la adecuada recopilación y producción de datos;

� La capacitación y perfeccionamiento de competencias de los productores y usuarios de la información y estadísticas, incluyendo los encargados de políticas y de adoptar las decisiones;

� El uso de marcos, métodos e instrumentos similares;

� Promoción de planes armonizados de múltiples instituciones y sectores para el mejoramiento de la producción de información, incluyendo la integración o el complemento de planes

nacionales basados en diversos fondos y cooperación técnica externa;

� Integración de monitoreo y evaluación global para el desempeño de SNIS;

� Distribución compartida de datos e información;

� Establecimiento de una base de datos común sobre los planes, datos e información en las diferentes entidades que manejan similar información;

� La coordinación entre los planes y procesos de implementación que se llevan a cabo en las diferentes entidades relacionadas con producción de información y diferentes sistemas específicos de información (si fuera posible, también coordinando diversas fuentes de fondos);

� El monitoreo y evaluación del grado de armonización interinstitucional y multisectorial en la producción de información, así como iniciativas individuales llevadas a cabo por diferentes entidades para mejorar los sistemas de información de salud.

7.5. Resguardo del valor de la información como un insumo esencial para la acción

Para convertirse en una efectiva herramienta para la toma de decisiones, la información debe satisfacer algunos requisitos y características. La información debe ser:

Receptiva a:

� necesidades de información específica para apoyar la toma de decisiones basada en evidencia, de una manera oportuna y eficaz;

� solicitudes específicas rutinarias y no rutinarias por parte de diferentes gerentes, a diferentes niveles y responsabilidades; y

� nuevos requerimientos que provienen de cambios en las necesidades de información bajo una gestión dinámica.

Coherente con:

� la cultura institucional y de gestión;


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� el contenido que se espera cubrir;

� el tipo de análisis y decisiones que se tomarán; y

� la cantidad de información que se requiere para el análisis y toma de decisiones, en diferentes momentos y procesos.

Una evidencia para apoyar la toma de decisiones, a través de:

� reflejar – al menos parcial o indirectamente – la situación que se supone que refleja (en salud y sector salud);

� seguir claros estándares acordados, y supuestos claros en cada dato e indicador;

� calidad conocida, carácter integral y credibilidad de la información disponible; y

� equilibrio entre la información oficial (histórica) y un borrador (provisorio) con información actualizada.

Las necesidades de información deben ser coherentes para reflejar la situación de salud y las características estructurales y funcionales de los sistemas y servicios de salud, y ser sensible a detectar cambios de situación, estructura o desempeño de los sistemas de salud.

Con frecuencia, hay un consenso en la necesidad y utilidad de la información; sin embargo se necesita más aclaración en cuanto a definir el contenido de información y su uso más detallado. Las necesidades percibidas de información por parte de quienes son responsables de la gestión, podrían ser diferentes a lo que en realidad se necesita para apoyar concretamente decisiones basadas en evidencia.

El valor y la utilidad del contenido de información y las necesidades de información de toma de decisiones debieran ser revisados periódicamente, para que puedan adaptarse a las exigencias cambiantes por información efectiva. Procedimientos apropiados para la adquisición y producción de la información deben basarse – tanto

como sea posible - en métodos prácticos y relativamente de bajo de costo para producir información que sea oportuna, práctica y útil, evitando el uso innecesario de metodologías complejas y de alto costo.

A menudo es necesario utilizar información oportuna pero que no está confirmada como definitiva, para apoyar la toma de decisiones, en vez de esperar por el reporte de la información formal u oficial (definitivo). Debe buscarse un equilibrio razonable entre usar información provisional no confirmada (no oficial) - que todavía está sujeta a correcciones - y la información que se ha establecido y difundido oficialmente. Ambos productos son importantes pero podría haber una gran diferencia de costo oportunidad, si se pierde tiempo valioso esperando la información oficial para tomar decisiones.

En general, podría usarse la misma información para apoyar a múltiples usuarios y procesos de gestión, a diferentes niveles de los sistemas y servicios de salud. El manejo de los servicios de salud incluye una serie de procesos relacionados, como la planificación, programación, toma de decisiones, control y evaluación.

Los requisitos de información varían según los diferentes tipos y niveles específicos del manejo, a diferentes niveles de los sistemas y servicios de salud. Sin embargo, los usuarios múltiples pueden usar misma información para diferentes procesos. Esto requiere una distribución adecuada de información, que puede usarse como insumo apropiado para diferentes procesos, usuarios y tipos de manejo.

La información, aunque es un pilar esencial para la gestión y acción, no es suficiente para asegurar un proceso de toma de decisiones que sea apropiado y eficaz. Hay factores que dependen de las capacidades de toma de decisiones y que podrían facilitar u obstaculizar el uso de información, como es el caso de la capacitación para la gestión. La información puede ser más efectiva para la toma de decisiones cuando la gestión es más eficaz y los gerentes saben cómo analizar y usar la información disponible (Sauerborn, 2000).


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93

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94

Glosario Operacional

Base de Datos Una base de datos es un archivo o un conjunto de ellos que contiene datos que conforman una estructura dada. Los términos datos e información son, muchas veces, utilizados como sinónimos, pero su definición precisa es derivada de la distinción entre forma y contenido.

Estándar de referencia: Patrón preestablecido como nivel deseado ante lo cual lo encontrado, que pueden ser fijado como objetivo predefinido (estándar normativo) o construidos con indicadores ya existentes previamente o en diversos lugares (estándar empírico).

Evaluación: Proceso que intenta determinar, de un modo tan sistemático y objetivo como sea posible, la relevancia, eficacia, eficiencia e impacto de actividades a la luz de objetivos determinados.

Estudio de ciertos aspectos de estructura, proceso o resultados de un programa o servicio, destinado a aportar un conocimiento operacional para orientar a quienes planifican o toman decisiones.

Evaluar: Otorgar valor a algo. Comparar una situación observada con una situación esperada o deseada.

Gestión Proceso de manejo de una institución basado en un conjunto de reglas, procedimientos y métodos operativos como planificación, programación, organización, motivación, control, supervisión y evaluación, con el objetivo que la organización lleve a cabo el cumplimiento de los objetivos, funciones y metas institucionales.

Indicador Expresión sintética cuantitativa, cualitativa, textual o gráfica, que presenta de un modo resumido (directa o indirectamente) un aspecto de la realidad a ser descrito o evaluado.

Variable que tiene principalmente el objetivo de medir una situación dada o cambios (directa o indirectamente), y que debiera orientar, tanto como sea posible, a la acción.

Indicador de salud: Toda variable susceptible de ser medida directamente y que refleja el estado de salud de la comunidad

Monitoreo: Conocimiento sistemático de aspectos de un programa, proyecto o estrategia, que busca establecer la extensión en el cual la entrega de bienes y servicios están ocurriendo de acuerdo a lo planeado, de modo que se puedan adoptar medidas oportunas para corregir las deficiencias detectadas.

Proceso productivo: Conjunto organizado de actividades y procedimientos sistematizados e interrelacionados tendientes a proveer productos

95

intermedios o finales que permitan proveer servicios de salud específicos a la población usuaria.

Servicio de Salud: Institución o red de instituciones cuyo objetivo esencial es proveer servicios personales de salud, ya sean de orientación curativa o preventiva, y servicios colectivos que tienen relación con la salud de las personas.

Cualquier intervención o servicio que puede contribuir a mejorar la salud o al diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de personas enfermas y no necesariamente atención médica o clínica. También incluye acciones de intervención colectivas o sobre las condiciones del ambiente (adaptado de Euro WHO, 1997)

Sistema de Administración de Base de Datos Un sistema de administración de base de datos (DBMS) es un

sistema computadorizado de registros que almacena, ordena, mantiene y proporciona acceso a la información.

Sistema de Información Conjunto organizado de recursos, tecnología y procesos en torno al objetivo de producir información. Puede estar organizado formal o funcionalmente, y forma parte de la institución donde provee insumos informativos o constituir un componente específico de una red proveedora de información.

Un conjunto ordenado e integrado de datos, y sus relaciones, que

permiten aportar información para toma de decisiones

Una solución basada en uso de la computación y tecnología, para responder a las necesidades de información

La tecnología misma de computación (hardware, software) y conectividad que se usa en instituciones de salud

Un programa de software específico (como los sistemas ejecutivos de gestión)

Una empresa o entidad organizada a nivel formal o informal (incluyendo recursos y procesos interrelacionados) en torno al objetivo de producir información.

Sistema de Salud Conjunto organizado de todos los recursos y procesos que tienen por finalidad influir sobre la salud de la población.

Institución o conjunto de instituciones determinadas por marcos legales, financieros o contractuales que tiene la funciones de proveer servicios de salud a la población, así como asegurar el recurso y funcionamiento de los servicios y el acceso de la población a su uso.

Sistema de Información Ejecutiva Un sistema de información ejecutiva es un sistema en base de programa computacional que permite a los ejecutivos (gerentes) disponer información para rápida información, análisis y apoyo de toma de decisiones. Ejemplo es el Programa WINSIG.


96

Sistema nacional de información de salud

* concepto operacional Conjunto interrelacionado de múltiples fuentes, recursos y procesos (manejados en diversos programas, oficinas e instituciones) que conforman operacionalmente una red nacional integrada de sistemas específicos de información, que es organizada y coordinada por la autoridad sanitaria, en torno al fin de producir información en materias directa o indirectamente relacionadas con salud y el sector salud, con el fin de apoyar las distintas decisiones y acciones sectoriales de salud y de otros sectores, que en total contribuyen a preservar y mejorar la salud de la población”.

* concepto normativo o administrativo Conjunto de usuarios, normas, responsabilidades, procedimientos, y recursos organizados con el objeto principal de proveer producción y uso de información para orientar los procesos de decisión y acción del sector salud, con énfasis en la autoridad sanitaria y los responsables de proveer servicios de salud a la población objetivo.

* concepto tecnológico (informática) Un sistema productor de información que está sustentado en una red automatizada de bases de datos, compuesta por un conjunto de subsistemas con infraestructura de equipos, criterios, estándares, programas y procesos que permiten obtener, procesar y transmitir datos para producir información de salud.

Vigilancia de salud pública Proceso de observación de características poblacionales que son relevantes en salud pública, y afectas a control, con el objetivo de informar en forma oportuna y dinámica para orientar la acción consecuente de los servicios y programas de salud.

Anexos

97

Anexo 1. Principios para guiar el desarrollo del sistema de información en salud

1. El fortalecimiento del sistema de información en salud en los distintos niveles del servicio deben realizarse en apoyo de las actividades de desarrollo de los servicios de salud y mejora de su funcionamiento.

2. Todos los datos que han de registrarse en cualquier nivel del servicio deben tener un uso claramente identificado (para la decisión o acción) en lo que respecta al tratamiento de los casos o a la acción comunitaria por el personal o los miembros de la comunidad en dicho nivel.

3. Cualquier cambio o modificación del registro y la notificación de datos debe realizarse sólo para mejorar la atención en el nivel de los pacientes y la comunidad, en particular en las poblaciones más necesitadas. Una consecuencia de este principio es que no debe impulsarse a los países, los municipios o las regiones a que modifiquen su sistema de información con el fin fundamental de proporcionar datos para el nivel central y para los fines de notificación internacional.

4. Cada administrador de salud debe evaluar sus necesidades de información clínica y de gestión basándose en su misión y sus metas, prioridades, responsabilidades en materia de servicios básicos, niveles y funciones, modelos de prestación de servicios, recursos y acceso a la tecnología de la información. El sistema de información en salud debe diseñarse de modo que no supere la capacidad de administración para gestionarlo.

5. Debe actuarse con gran prudencia al efectuar cambios de los componentes de los sistemas de información en salud que funcionan razonablemente bien. Esto se aplica en particular a los sistemas de notificación de programas especializados, como el de salud maternoinfantil, planificación familiar o lucha contra la tuberculosis. Rara vez se debe emprender la revisión global del registro y notificación de los servicios de salud. Los cambios del sistema deben tratar de integrar progresivamente el sistema de registro y notificación en los niveles locales

6. Es preciso esforzarse en utilizar mejor los datos existentes en todos los niveles mediante análisis prácticos, la mejora de la presentación de datos y el perfeccionamiento del flujo y la compartición de los datos entre sistemas y servicios

7. Debe fomentarse y apoyarse la utilización práctica de la informática para el mantenimiento de bases de datos y la preparación de informes.

8. Se recomienda la selección y definición de un conjunto manejable de indicadores de salud esenciales como actividad sólida para emprender el examen y fortalecimiento de los sistemas de información en salud y para establecer la capacidad práctica nacional de vigilancia en salud y los servicios de salud. Deben elegirse indicadores esenciales para el uso den los niveles nacional, provincial y distrito, teniendo en cuenta los siguientes criterios:

A. Utilidad para la acción B. Pertinencia para la vigilancia nacional y los programas C Facilidad de producción y medición D. Válido, coherente, fiable, representativo y sensible E. Comprensible F. Etico


98

Es necesario a veces elegir indicadores análogos que son de medición directa difícil o imposible.

Fuente OMS (1997): Cooperación de la OMS para el fortalecimiento de los sistemas nacionales de información en salud. Nota de instrucciones para representantes de OMS en los países y Ministerios de Salud. Documento de trabajo HST/96.4 OMS: Ginebra

Anexos

99

Anexo 2. Áreas temáticas de la información

En la lista A2.1 se sintetizan las áreas temáticas de interés más frecuentemente utilizadas en la información sobre el la situación de salud de la población, sus condicionantes y el sector salud.

Lista A2.1 Áreas temáticas de información sobre situación de salud, sus condicionantes y el sector salud

� Macro contexto de la situación de salud, sus condicionantes y el sector salud

� Contexto general (histórica y geográfico)� Dimensión política � Dimensión económica � Dimensión social

� Población y condiciones de salud

� Dimensión biodemográfica � Dimensión distribución geográfica � Dimensión socioeconómica � Dimensión de situación de salud � Condiciones del ambiente de relevancia en salud � Dimensión aseguramiento en salud y condición beneficiaria

� Sistema de Salud

� Sistema global de salud, según modelo normativo prevalente � Organización normativa del sistema: marco normativo legal � Modelo según el contexto y flujos financieros � Sistemas específicos de salud, según propiedad y cobertura de población � Instituciones participantes del sector salud, según rol (regulación, financiamiento,

aseguramiento, compra, provisión) � Rol y funciones relevantes del Estado, respecto al sector salud � Rol y determinantes del mercados sobre el sistema de salud � Financiamiento y gasto en salud � Agentes de seguros relacionados con atención de salud � Mezcla público privada de previsión, financiamiento y atención de salud � Acción intersectorial en materia relativas a salud � Participación comunitaria � Acción no gubernamental en salud � Acción internacional en salud

� Servicios de salud. � Organización� Tipos, según sector público/privado � Organización administrativa � Organización asistencial � Niveles de complejidad � Financiamiento y flujos financieros


100

� Recursos � Recursos humanos asistenciales � Equipamiento e infraestructura asistencial � Medicamentos y otros insumos asistenciales � Tecnología

� Actividades � Actividades ambulatorias de orientación preventiva � Actividades ambulatorias de orientación curativa � Actividades hospitalarias (orientación curativa) � Actividades colectivas de promoción y prevención

� Acceso y uso de servicios.

� Percepción de necesidades � Uso efectivo de servicios � Cobertura de programas � Estimaciones epidemiológicas de potencial demanda por servicios

� Procesos de desarrollo y reformas de servicios de salud.

� Cambios legales y financieros � Asunción de funciones (regulación, financiamiento, compra, provisión) � Interacción entre entidades de regulación, financiamiento, aseguradores y prestadores de

servicios de salud � Cambios de roles en servicios asistenciales � Implicancias de las reformas sectoriales de salud. � Interacción entre crecimientos y crisis nacionales y sectoriales de salud.

En cada una de estas áreas de contenido, surgen fuentes informativas procedentes de instituciones y grupos que deben formar parte - ya sea informal o funcionalmente - de la red que integra, analiza y difunde información relativa al sector y sus reformas.

Anexos

101

Lista A2.2 Áreas temáticas de información en centros asistenciales de salud,en especial hospitales

Los aspectos de información según la dimensión administrativa y clínica de centros asistenciales como hospitales, puede sintetizarse en la siguiente lista de grupos de módulos funcionales relevantes (OPS, 1999):

a.. Logística de Atención del Paciente • Registro • Admisión externa • Admisión de hospitalización, egreso y transferencia • Gestión de servicios y citas • Ordenes

b. Manejo de Datos Clínicos• Registros médicos • Atención de enfermería • Auditoría clínica

c. Operación de servicios de apoyo técnico diagnóstico y terapéutico• Laboratorio clínico • Imagenología médica de diagnóstico e intervención • Radioterapia • Farmacia • Transfusión y banco de sangre • Servicio dietético • Otros servicios

d. Operación de servicios de apoyo técnico a la población y condiciones del ambiente • Salud del ambiente • Inmunizaciones • Vigilancia clínica y bases de datos

e. Gestión administrativa y del recurso• Gestión financiera

• Pagos, cuentas a recibir • Cuentas a pagar • Contabilidad general de cuentas • Contabilidad de costos • Contabilidad general

• Gestión de Recursos Humanos • Planillas de sueldos • Gestión de recurso humano • Personal • Beneficios

• Gestión de materiales • Compras • Control de inventarios

• Gestión de activos fijos • Mantenimiento de equipos médicos • Mantenimiento de equipos físicos • Servicios de lavandería • Servicios de transporte


102

• Presupuesto y apoyo ejecutivo

Los centros productivos internos pueden generar sistemas específicos de información como: admisión, estadísticas, laboratorio, imagenología, banco de sangre, farmacia, servicio dietético, contabilidad, personal, compras, mantenimiento y servicios generales. El sistema de información de un centro asistencial como un hospital, debiera incluir la integración de todos estos subsistemas, aunque ellos tienden a tener distinto grado de automatización (muchos de ellos tienden a no estar automatizados) lo que limita el sistema global, o bien este consiste sólo en unos pocos módulos (como admisión, contabilidad, compras, egresos hospitalarios).

Fuente = Pan American Health Organization (1999) Setting up Healthcare Services Information Systems. PAHO/WHO: Washington DC

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so a

l agu

a po

tabl

e SN

S SR

S SL

S

AM

B

Porc

enta

je d

e po

blac

ión

cuya

s cas

as e

stén

con

ecta

das a

l sis

tem

a de

al

cant

arill

ado

públ

ico

SNS

SRS

SLS

A

MB

Porc

enta

je d

e po

blac

ión

que

tiene

acc

eso

al si

stem

a de

dis

posi

ción

de

excr

etas

, ya

sea

de p

ozo

sépt

ico

u ot

ro si

stem

a de

dis

poci

sión

de

excr

etas

SN

S SR

S SL

S

AM

B

2.6

Viv

iend

a y

sane

amie

nto

Porc

enta

je d

e po

blac

ión

urba

na se

rvid

a po

r sis

tem

as in

divi

dual

es d

e di

spos

ició

n de

exc

reta

s SN

S SR

S SL

S

AM

B

Anex

os

105

Porc

enta

je d

e po

blac

ión

rura

l ser

vida

por

sist

emas

indi

vidu

ales

de

disp

osic

ión

de e

xcre

tas

SNS

SRS

SLS

A

MB

Porc

enta

je d

e po

blac

ión

urba

na c

on re

cole

cció

n re

gula

r de

basu

ras

SNS

SRS

SLS

A

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Em

isio

nes d

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óxid

o de

sulfu

ro p

or c

ombu

stión

de

petró

leo

de fó

sile

s, kg

per

cá

pita

aua

l SN

S SR

S SL

S

AM

B

Índi

ce d

e co

ntam

inac

ión

del a

ire (p

artíc

ulas

de

dióx

ido

de su

lfuro

) SN

S SR

S SL

S

AM

B

Índi

ce d

e co

ntam

inac

ión

del a

gua

(Esc

heric

hia

coli)

SN

S SR

S SL

S

AM

B

2.7

Am

bien

te fí

sico

Porc

enta

je d

e vi

vien

das c

on b

aja

cond

ició

n sa

nita

ria

SNS

SRS

SLS

A

MB

2.

8 R

esum

en d

e de

sarr

ollo

soci

o-ec

onóm

ico

Índi

ce d

e D

esar

rollo

Hum

ano

(UN

DP)

SN

S SR

S SL

S

AM

B

3Si

tuac

ión

de sa

lud

3.1

Situ

ació

n de

salu

d po

sitiv

a N

HS

RH

S LH

S H

OSP

LA

C

Prop

orci

ón d

e la

pob

laci

ón c

on a

uto

eval

uaci

ón d

e sa

lud

repo

rtada

com

o bu

ena

SNS

SRS

SLS

HO

SP

AM

B

Prop

orci

ón d

e la

pob

laci

ón d

e ho

mbr

es c

on a

uto

eval

uaci

ón d

e sa

lud

repo

rtada

com

o re

gula

r SN

S SR

S SL

S H

OSP

A

MB

3.1.

1 Es

tado

per

cibi

do d

e sa

lud

Prop

orci

ón d

e la

pob

laci

ón d

e m

ujer

es c

on a

uto

eval

uaci

ón d

e sa

lud

repo

rtada

co

mo

mal

a SN

S SR

S SL

S H

OSP

A

MB

3.2

Rie

sgos

en

salu

dPr

opor

ción

de

muj

eres

en

edad

de

proc

rear

con

fact

ores

de

riesg

o SN

S SR

S SL

S

AM

B

Prop

orci

ón d

e re

cién

nac

idos

de

mad

res m

enor

es d

e 20

año

s de

edad

SN

S SR

S SL

S

AM

B

Prop

orci

ón d

e re

cién

nac

idos

de

mad

res d

e ed

ad d

e 35

año

s y m

ás

SNS

SRS

SLS

A

MB

Ta

sa d

e fe

cund

idad

en

adol

esce

ntes

SN

S SR

S SL

S

AM

B

3.2.

1 R

iesg

os m

ater

nale

s e

infa

ntile

s

Porc

enta

je d

e ni

ños c

on la

ctan

cia

excl

usiv

a ha

sta

los 1

20 d

ías d

e ed

ad

SNS

SRS

SLS

A

MB

Po

ropo

rció

n de

fum

ador

es re

gula

res e

n la

pob

laci

ón, d

e15

años

y m

ás

SNS

SRS

SLS

A

MB

N

úmer

o de

cig

arril

los a

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es c

onsu

mid

os p

or p

erso

na

SNS

SRS

SLS

A

MB

Pr

opor

ción

de

adol

esce

ntes

de

15 a

19

años

de

edad

que

fum

an

SNS

SRS

SLS

A

MB

C

onsu

mo

anua

l de

alco

hol,

en li

tros p

or p

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na

SNS

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A

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Pr

eval

enci

a de

alc

ohol

ism

o en

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obla

ción

tota

l (%

) SN

S SR

S SL

S

AM

B

Tasa

de

acci

dent

es d

e trá

nsito

rela

cion

ados

con

alc

ohol

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

AM

B

3.2.

2 R

iesg

os re

laci

onad

os

con

estil

o de

vid

a

Tasa

de

prim

eras

adm

isio

nes a

cen

tros d

e re

habi

litac

ión

de d

roga

s (po

r 10

0.00

0 ha

b.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

Porc

enta

je d

e na

cido

s viv

os q

ue p

esan

men

os d

e 2.

500

gram

os a

l nac

er

SNS

SRS

SLS

A

MB

Po

rcen

taje

de

niño

s men

ores

de

5 añ

os q

ue p

esan

men

os d

e 2

DS

de la

m

edia

na d

e re

fere

ncia

de

OM

S SN

S SR

S SL

S

AM

B

3.2.

3 R

iesg

os re

laci

onad

os

con

nutri

ción

Prev

alen

cia

de so

brep

eso

en a

dulto

s (20

a 7

4 añ

os d

e ed

ad)

SNS

SRS

SLS

A

MB

Mej

oram

ient

o de

la e

stru

ctur

a y

dese

mpe

ño d

e lo

s Sis

tem

as N

acio

nale

s de

Info

rmac

ión

en S

alud

106

Prev

alen

cia

de o

besi

dad

en a

dulto

s (20

a 7

4 añ

os d

e ed

ad)

SNS

SRS

SLS

A

MB

3.

3 M

orbi

lidad

Núm

ero

de c

asos

anu

ales

regi

stra

dos d

e tu

berc

ulos

is

SNS

SRS

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A

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In

cide

ncia

de

caso

s dia

gnós

ticad

os d

e tu

berc

ulos

is, e

n to

das l

as fo

rmas

(p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

Inci

denc

ia d

e he

patit

is v

iral (

por 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

In

cide

ncia

de

hepa

titis

vira

l A (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

In

cide

ncia

de

hepa

titis

vira

l B (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

N

úmer

o de

cas

os a

nual

es re

gist

rado

s de

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e am

arill

a SN

S SR

S SL

S

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Núm

ero

de c

asos

anu

ales

regi

stra

dos d

e pl

aga

SNS

SRS

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A

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N

úmer

o de

cas

os a

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es re

gist

rado

s de

deng

ue

SNS

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A

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Ín

dice

par

asíti

co d

e m

alar

ia a

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SN

S SR

S SL

S

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Núm

ero

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anu

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regi

stra

dos d

e ra

bia

hum

ana

SNS

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A

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N

úmer

o de

cas

os a

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es re

gist

rado

s de

sífil

is c

ongé

nita

SN

S SR

S SL

S

AM

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Núm

ero

de c

asos

anu

ales

regi

stra

dos d

e sí

filis

SN

S SR

S SL

S

AM

B

Inci

denc

ia d

e sí

filis

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

AM

B

Inci

denc

ia d

e in

fecc

ión

gonc

ócic

a (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

In

cide

ncia

de

pertu

ssis

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

AM

B

Inci

denc

ia d

e sa

ram

pión

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

AM

B

Inci

denc

ia d

e m

alar

ia (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

In

cide

ncia

de

difte

ria (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

In

cide

ncia

de

téta

nos (

por 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

N

úmer

o de

cas

os a

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es re

gist

rado

s de

téta

nos n

enon

atal

SN

S SR

S SL

S

AM

B

Inci

denc

ia d

e po

liom

ielit

is a

guda

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

AM

B

Inci

denc

ia d

e sí

filis

con

géni

ta (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

In

cide

ncia

de

rube

óla

cong

énita

(por

100

.000

hab

.)SN

S SR

S SL

S

AM

B

Inci

denc

ia d

e té

tano

s nen

onat

al (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

In

cide

ncia

de

rube

óla

(por

100

.000

hab

.)SN

S SR

S SL

S

AM

B

Inci

denc

ia d

e pa

riotid

itis (

por 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

In

cide

ncia

de

HIV

+ (c

línic

amen

te d

iagn

óstic

ada

por

100.

000

hab.

) SN

S SR

S SL

S

AM

B

Inci

denc

ia d

e si

da (c

línic

amen

te d

iagn

óstic

ada

por

100.

000

hab.

) SN

S SR

S SL

S

AM

B

3.3.

1 M

orbi

lidad

por

en

ferm

edad

es

trans

mis

ible

s

Prev

alen

cia

de le

pra

SNS

SRS

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A

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N

úmer

o to

tal d

e br

otes

de

enfe

rmed

ades

mic

robi

ológ

icas

de

caus

a al

imen

taria

SN

S SR

S SL

S

AM

B

3.3.

2 M

orbi

lidad

re

laci

onad

a co

n se

gurid

ad a

limen

taria

In

cide

ncia

de

enfe

rmed

ades

mic

robi

ológ

icas

de

caus

a al

imen

taria

(por

10

0.00

0 ha

b.)

SNS

SRS

SLS

A

MB

3.3.

4 M

orbi

lidad

re

laci

onad

a co

n sa

lud

Die

ntes

caí

dos,

ause

ntes

u o

btur

ados

a la

eda

d de

d 12

año

s (Ín

dice

D

MFT

-12)

SN

S SR

S SL

S

Anex

os

107

Núm

ero

prom

edio

de

dien

tes c

aído

s a la

eda

d de

35

a 44

año

s SN

S SR

S SL

S

or

al

Porc

enta

je d

e pe

rson

as d

esde

ntad

as to

tale

s, en

eda

d de

65

a 74

año

s SN

S SR

S SL

S

In

cide

ncia

de

cánc

er, d

e to

das l

as lo

caliz

acio

nes (

por 1

00.0

00 h

ab.)

SN

S SR

S SL

S

Po

rcen

taje

de

cada

tipo

de

cánc

er

SNS

SRS

SLS

Inci

denc

ia d

e cá

ncer

de

colo

n (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SN

S SR

S SL

S

In

cide

ncia

de

cánc

er d

e pr

ósta

ta (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SN

S SR

S SL

S In

cide

ncia

de

cánc

er d

e trá

quea

, bro

nqui

os y

pul

món

(por

100

.000

hab

.)

SNS

SRS

SLS

Inci

denc

ia d

e cá

ncer

de

mam

a en

muj

eres

(por

100

.000

hab

.)SN

S SR

S SL

S In

cide

ncia

de

cánc

er c

érvi

cout

erin

o (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

3.3.

4 M

orbi

lidad

por

cá

ncer

Inci

denc

ia d

e ca

ncer

de

estó

mag

o (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Prev

alen

cia

de h

iper

tens

ión

SNS

SRS

SLS

Prev

alen

cia

de d

iabe

tes m

ellit

us ti

po 2

SN

S SR

S SL

S Pr

opor

ción

de

tipos

de

diab

etes

mel

litus

SN

S SR

S SL

S

In

cide

ncia

de

desó

rden

es m

enta

les (

por 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Inci

denc

ia d

e ps

icos

is a

lcoh

ólic

a (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Núm

ero

de to

dos l

os c

asos

de

desó

rden

es m

enta

les,

en P

orce

ntaj

e SN

S SR

S SL

S

In

cide

ncia

de

enfe

rmed

ad is

quém

ica

del c

oraz

ón (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SN

S SR

S SL

S

In

cide

ncia

de

enfe

rmed

ades

car

diov

ascu

lare

s (po

r 100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

3.3.

5 M

orbi

lidad

por

en

ferm

edad

es

crón

icas

Porc

enta

je d

e tip

os d

e en

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edad

obs

tuct

iva

pulm

onar

cró

nica

SN

S SR

S SL

S

In

cide

ncia

de

enfe

rmed

ades

ocu

paci

onal

es (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Pers

onas

her

idas

en

acci

dent

es re

laci

onad

os c

on e

l tra

bajo

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

Pe

rson

as h

erid

as e

n ac

cide

ntes

rela

cion

ados

con

act

ivid

ades

del

hog

ar o

tie

mpo

libr

e (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Cas

os d

e ac

cide

ntes

de

tráns

ito c

on h

erid

os (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SN

S SR

S SL

S

3.3.

6 M

orbi

lidad

re

laci

onad

a co

n tra

umat

ism

os

Pers

onas

her

idas

en

acci

dent

es d

e tr

ánsi

to (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Anó

mal

ías c

ongé

nita

s (po

r 10

0.00

0 na

cido

s viv

os)

SNS

SRS

SLS

3.3.

7 M

orbi

lidad

por

ca

usas

con

géni

tas

Tasa

de

naci

mie

ntos

con

sind

rom

e de

Dow

n (p

or 1

00.0

00 n

acid

os v

ivos

) SN

S SR

S SL

S

3.

4 D

isab

ility

Aus

entis

mo

labo

ral d

ebid

o a

enfe

rmed

ad, p

or e

mpl

eado

(día

s anu

ales

) SN

S SR

S SL

S

In

cide

ncia

de

disc

apac

idad

/inva

lidez

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

Pe

rson

as q

ue re

cibe

n be

nefic

ios s

ocia

les p

or in

valid

ez (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

3.1

Dis

abili

ty-r

elat

ed

even

ts

Porc

enta

je d

e pe

rson

as in

válid

as q

ue se

des

empe

ñan

en a

lgun

a ac

tivid

ad

ocup

acio

nal r

egul

ar

SNS

SRS

SLS

3.5

Mor

talid

ad

Expe

ctat

iva

de v

ida

al a

ño d

e ed

ad, e

n añ

os

SNS

SRS

SLS

3.1

Expe

ctat

iva

de v

ida

espe

cífic

aEx

pect

ativ

a de

vid

a a

los 1

5 añ

os, e

n añ

os

SNS

SRS

SLS

Mej

oram

ient

o de

la e

stru

ctur

a y

dese

mpe

ño d

e lo

s Sis

tem

as N

acio

nale

s de

Info

rmac

ión

en S

alud

108

Expe

ctat

iva

de v

ida

a lo

s 45

años

, en

años

SN

S SR

S SL

S

Ex

pect

ativ

a de

vid

a a

los 6

5 añ

os, e

n añ

os

SNS

SRS

SLS

Red

ucci

ón d

e ex

pect

ativ

a de

vid

a po

r mue

rte a

ntes

de

los 6

5 añ

os, e

n añ

os

SNS

SRS

SLS

Año

s de

vida

pot

enci

al p

erdi

dos (

ante

s de

los 6

5 añ

os),

toda

s las

cau

sas

SNS

SRS

SLS

Año

s de

vida

pot

enci

al p

erdi

dos (

ante

s de

los 6

5 añ

os) e

n ho

mbr

es, t

odas

las

caus

asSN

S SR

S SL

S

Año

s de

vida

pot

enci

al p

erdi

dos (

ante

s de

los 6

5 añ

os) e

n m

ujer

es, t

odas

las

caus

asSN

S SR

S SL

S

Prob

abili

dad

de m

orir

ante

s de

los 5

año

s (po

r 1.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad d

el m

enor

de

5 añ

os (p

or 1

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

T

asa

de m

orta

lidad

infa

ntil

(por

1.0

00 n

acid

os v

ivos

) SN

S SR

S SL

S

N

úmer

o de

mue

rtes r

egis

trada

s baj

o 5

años

de

edad

deb

ido

a sa

ram

pión

SN

S SR

S SL

S

N

úmer

o de

mue

rtes r

egis

trada

s baj

o 5

años

de

edad

deb

ido

a ot

ras c

ausa

s (q

ue sa

ram

pión

) deb

idas

a e

nfer

med

ades

pre

veni

bles

por

inm

uniz

ació

n SN

S SR

S SL

S

Tasa

est

imad

a de

mue

rtes d

e ni

ños m

enor

es d

e 5

años

por

enf

erm

edad

es

infe

ccio

sas i

ntes

tinal

es

SNS

SRS

SLS

Tasa

est

imad

a de

mue

rtes d

e ni

ños m

enor

es d

e 5

años

por

enf

erm

edad

es

infe

ccio

sas r

espi

rato

rias

SNS

SRS

SLS

Núm

ero

de m

uerte

s reg

istra

das d

ebid

o a

téta

nos n

eona

tal

SNS

SRS

SLS

Tas

a de

mor

talid

ad n

eona

tal,

por

1.00

0 na

cido

s viv

os

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad n

eona

tal p

reco

z, p

or 1

.000

nac

idos

viv

os

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad n

eona

tal t

ardí

a, p

or 1

.000

nac

idos

viv

os

SNS

SRS

SLS

Tas

a de

mor

talid

ad in

fant

il ta

rdía

(pos

tneo

nata

l) (p

or 1

.000

nac

idos

vi

vos)

SN

S SR

S SL

S

Tasa

de

mor

tinat

alid

ad (p

or 1

.000

nac

idos

viv

os)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

erin

atal

(por

1.0

00 n

acid

os v

ivos

) SN

S SR

S SL

S

3.2

Mor

talid

ad d

el n

iño

Porc

enta

je d

e m

uerte

s de

men

ores

de

un a

ño p

or c

ausa

s orig

inad

as e

n el

pe

ríodo

per

inat

al

SNS

SRS

SLS

Núm

ero

anua

l de

abor

tos

SNS

SRS

SLS

Raz

ón d

e ab

orto

s (po

r 1.

000

navi

dos v

ivos

) SN

S SR

S SL

S R

azón

de

abor

tos e

n m

adre

s men

ores

de

20 a

ños (

por 1

.000

nav

idos

viv

os)

SNS

SRS

SLS

3.3

Abo

rto

Raz

ón d

e ab

orto

s en

mad

res d

e 35

o m

ás a

ños (

por 1

.000

nav

idos

viv

os)

SNS

SRS

SLS

Raz

ón d

e m

orta

lidad

mat

erna

, tod

as la

s cau

sas (

por

100.

000

naci

dos

vivo

s)

SNS

SRS

SLS

Raz

ón d

e m

orta

lidad

mat

erna

por

abo

rto

(por

100

.000

nac

idos

viv

os)

SNS

SRS

SLS

Raz

ón d

e m

orta

lidad

mat

erna

deb

ido

a he

mor

ragi

a (p

or 1

00.0

00 n

acid

os

vivo

s)

SNS

SRS

SLS

3.4

Mat

erna

l mor

talit

y

Raz

ón d

e m

orta

lidad

mat

erna

deb

ido

a to

xem

ia d

el e

mba

razo

(por

100

.000

SN

S SR

S SL

S

Anex

os

109

naci

dos v

ivos

) R

azón

de

mor

talid

ad m

ater

na e

n el

pue

rper

io (p

or 1

00.0

00 n

acid

os v

ivos

) SN

S SR

S SL

S

R

azón

de

mor

talid

ad m

ater

na d

ebid

o a

otra

s cau

sas d

irect

as (p

or 1

00.0

00

naci

dos v

ivos

) SN

S SR

S SL

S

Mue

rtes m

ater

nas d

ebid

o a

caus

as o

bsté

trica

s ind

irect

as (p

or 1

00.0

00 n

acid

os

vivo

s)

SNS

SRS

SLS

Tas

a de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

infe

ccio

sas y

par

asita

rias

(por

10

0.00

0 ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Núm

ero

de m

uerte

s anu

ales

regi

stra

das d

e tu

berc

ulos

is

SNS

SRS

SLS

3.5

Mor

talid

ad p

or

enfe

rmed

ades

tra

nsm

isib

les

Núm

ero

de m

uerte

s anu

ales

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stra

das d

e si

da

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

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talid

ad p

or e

nfer

med

ades

del

sist

ema

circ

ulat

orio

, 0 a

64

años

de

edad

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

Tas

a de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

del

sist

ema

circ

ulat

orio

(por

10

0.00

0 ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

insq

uém

icas

del

cor

azón

, 0 a

64

años

(p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tas

a de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

isqu

émic

as d

el c

oraz

ón, p

or

100.

000

hab.

) SN

S SR

S SL

S

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

cer

ebro

vasc

ular

es, 0

a 6

4 añ

os (p

or

100.

000

hab.

) SN

S SR

S SL

S

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

cer

ebro

vasc

ular

es (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or o

tras e

nfer

med

ades

del

sist

ema

circ

ulat

orio

, 0 a

64

años

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

3.6

Mor

talid

ad p

or

enfe

rmed

ades

cr

ónic

as

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

del

sist

ema

circ

ulat

orio

(por

100

.000

ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Tas

a de

mor

talid

ad p

or n

eopl

asia

mal

igna

(por

100

.000

hab

.)SN

S SR

S SL

S Ta

sa d

e m

orta

lidad

por

neo

plas

ia m

alig

na, 0

a 6

4 añ

os (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or c

ance

r de

tráqu

ea b

ronq

uios

y p

ulm

ón, 0

a 6

4 añ

os

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

Tasa

de

mor

talid

ad p

or c

ance

r de

tráqu

ea b

ronq

uios

y p

ulm

ón (p

or 1

00.0

00

hab.

) SN

S SR

S SL

S

Tasa

de

mor

talid

ad p

or c

ance

r cér

vico

uter

ino,

0 a

64

años

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

T

asa

dem

orta

lidad

por

cán

cer

cérv

icou

teri

no (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or c

ánce

r de

mam

as fe

men

ina,

0 a

64

años

(por

100

.000

ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Tas

a de

mor

talid

ad p

or c

ánce

r de

mam

as fe

men

ina

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

3.7

Mor

talid

ad p

or

cánc

er

Mue

rtes e

stim

adas

deb

ido

a cá

ncer

de

estó

mag

o SN

S SR

S SL

S

3.

8 M

orta

lidad

por

ca

usas

ext

erna

s Ta

sa d

e m

orta

lidad

por

cau

sas e

xter

nas y

env

enen

amie

nto,

0 a

64

años

(por

10

0.00

0 ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Mej

oram

ient

o de

la e

stru

ctur

a y

dese

mpe

ño d

e lo

s Sis

tem

as N

acio

nale

s de

Info

rmac

ión

en S

alud

110

Tas

a de

mor

talid

ad p

or c

ausa

s ext

erna

s y e

nven

enam

ient

o (p

or 1

00.0

00

hab.

) SN

S SR

S SL

S

Tasa

de

mor

talid

ad p

or a

ccid

ente

s de

vehí

culo

s mot

oriz

ados

, 0 a

64

años

(por

10

0.00

0 ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Tas

a de

mor

talid

ad p

or a

ccid

ente

s de

vehí

culo

s mot

oriz

ados

(por

100

.000

ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or o

tras c

ausa

s ext

erna

s, 0

a 64

año

s (po

r 100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

Ta

sa d

e m

orta

lidad

deb

ido

a ac

cide

ntes

, exc

luye

ndo

trans

porte

(por

100

.000

ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or o

tras c

ausa

s ext

erna

s (po

r 100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

Ta

sa d

e m

orta

lidad

por

suic

idio

y h

erid

as a

utoi

nflin

gida

s, 0

a 64

año

s (po

r 10

0.00

0 ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or su

icid

io y

her

idas

aut

oinf

lingi

das (

por 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tas

a de

mor

talid

ad p

or su

icid

io y

her

idas

aut

oinf

lingi

das (

por

100.

000

hab.

) SN

S SR

S SL

S

Tasa

de

mor

talid

ad p

or h

omic

idio

y h

erid

as in

tenc

iona

les (

por 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or to

das l

as c

ausa

s y e

dade

s, 0

a 64

año

s (po

r 100

.000

ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or a

ccid

ente

s rel

acio

nado

s con

trab

ajo

(por

100

.000

ha

b.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

fect

os a

dver

sos d

e ag

enrte

s ter

apéu

ticos

, 0 a

64

años

(p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

3.9

Mor

talid

ad p

or

caus

as ia

trogé

nica

s Ta

sa d

e m

orta

lidad

por

efe

ctos

adv

erso

s de

agen

tes t

erap

éutic

os (p

or 1

00.0

00

hab.

) SN

S SR

S SL

S

Tas

a de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

del

sist

ema

resp

irat

orio

(por

10

0.00

0 ha

b.)

SNS

SRS

SLS

3.10

M

orta

lidad

por

ca

usas

del

sist

ema

resp

irato

rio

Tasa

de

mor

talid

ad p

or b

ronq

uitis

, enf

isem

a y

asm

a (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

del

sist

ema

dige

stiv

o (p

or 1

00.0

00

hab.

) SN

S SR

S SL

S

3.

11

Mor

talid

ad p

or

caus

as d

el si

stem

a di

gest

ivo

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

crín

icas

del

híg

ado

y ci

rros

is (p

or

100.

000

hab.

) SN

S SR

S SL

S

Tasa

de

mor

talid

ad p

or a

pend

iciti

s, 0

a 64

año

s (po

r 100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

Ta

sa d

e m

orta

lidad

por

ape

ndic

itis (

por 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or h

erni

a y

obst

rucc

ión

inte

stin

al, 0

a 6

4 añ

os (p

or

100.

000

hab.

) SN

S SR

S SL

S

3.12

M

orta

lidad

evi

tabl

e po

r ate

nció

n cu

rativ

a de

salu

d

Tasa

de

mor

talid

ad p

or h

erni

a y

obst

rucc

ión

inte

stin

al (

por 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

del

sist

ema

endo

crin

o, d

e nu

trici

ón y

m

etab

ólic

as q

ue c

ompr

omet

en e

l sis

tem

a in

mun

ológ

ico

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

3.

13

Mor

talid

ad p

or

caus

as d

el si

stem

a en

docr

ino

Tasa

de

mor

talid

ad p

or d

iabe

tes m

ellit

us (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

Anex

os

111

3.14

M

orta

lidad

por

ca

usas

del

sist

ema

hem

atol

ógic

o

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

de

la sa

ngre

y ó

rgan

os h

emat

opoy

étic

os

(por

100

.000

hab

.) SN

S SR

S SL

S

3.15

M

orta

lidad

por

ca

usas

men

tale

s y d

el

sist

ema

nerv

ioso

m

Tasa

de

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talid

ad p

or d

esór

dene

s men

tale

s y e

nfer

med

ades

del

sist

ema

nevi

oso

y ór

gano

s de

los s

entid

os (p

or 1

00.0

00 h

ab.)

SNS

SRS

SLS

3.16

M

orta

lidad

por

ca

usas

del

sist

ema

géni

to u

rinar

io

Tasa

de

mor

talid

ad p

or e

nfer

med

ades

del

sist

ema

géni

to u

rinar

io (p

or

100.

000

hab.

) SN

S SR

S SL

S

3.17

M

orta

lidad

por

ca

usas

mal

def

inid

as

Tasa

de

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talid

ad p

or sí

ntom

as, s

igno

s y c

ondi

cion

es m

al d

efin

idas

(por

10

0.00

0 ha

b.)

SNS

SRS

SLS

4Pr

otec

ción

soci

alC

ober

tura

tota

l de

segu

ridad

soci

al (%

) SN

S SR

S SL

S H

OSP

A

MB

4.

1 Se

gurid

ad so

cial

C

ober

tura

de

pobl

ació

n de

cad

a si

stem

a de

segu

ridad

soci

al (%

) SN

S SR

S SL

S H

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A

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Po

rcen

taje

de

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ació

n ex

clui

da d

e se

guri

dad

en sa

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o de

cob

ertu

ra d

e se

guro

s SN

S SR

S SL

S H

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A

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Porc

enta

je d

e po

blac

ión

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por

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ros d

e sa

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para

ate

nció

n de

salu

d in

tegr

al

SNS

SRS

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HO

SP

AM

B

Porc

enta

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blac

ión

cubi

erta

por

segu

ros d

e sa

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para

ate

nció

n de

ho

spita

l SN

S SR

S SL

S H

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A

MB

Porc

enta

je d

e po

blac

ión

cubi

erta

por

segu

ros d

e sa

lud

para

ate

nció

n de

niv

el

prim

ario

SN

S SR

S SL

S H

OSP

A

MB

4.2

Cob

ertu

ra d

e se

guro

de

salu

d

Porc

enta

je d

e po

blac

ión

cubi

erta

por

segu

ros d

e sa

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para

med

icam

ento

s SN

S SR

S SL

S H

OSP

A

MB

5

Rec

urso

s del

sist

ema

de sa

lud

5.1

Rec

urso

fina

ncie

roG

asto

nac

iona

l en

salu

d co

mo

porc

enta

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el P

GB

SN

S SR

S

Gas

to p

úblic

o en

hos

pita

les c

omo

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enta

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sto

gube

rnam

enta

l de

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d SN

S SR

S

Gas

to g

uber

nam

enta

l en

salu

d co

mo

porc

enta

je d

e ga

sto

naci

onal

de

salu

d SN

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Anexos

115

Anexo 4. Datos e indicadores más específicos para apoyar la gestión local de atención de salud

1 Acceso geográfico y económico

Dato o indicador

1.1 Cobertura de seguro de salud

Cobertura total de seguro de salud (Porcentaje de población) Enfermedad de cubierta de seguro (Porcentaje de población) para atención de salud integral Cobertura de seguro de salud que cubre atención primaria de salud (Porcentaje de población) Cobertura de seguro de salud que cubre atención de hospitalaria (Porcentaje de población)

1.2 Distancia Porcentaje población destinataria que vive menos de una hora de un centro asistencial Distancia del centro (Km.) a un hospital de referencia (si no es uno) Distancia del centro (Km.) a las áreas de especialidad (si no las tiene)

2 Recursos de atención de salud

2.1 Recursos humanos Número de horas de médicos contratadas Número de horas de médicos generales Número de horas de médicos especialistas (por especialidad) Número de horas de dentistas Número de horas de farmacéuticos Número de horas de horas de enfermeras Número de horas de auxiliares de enfermería Número de horas de horas de personal administrativo Número de horas de personal de servicios generales Número de horas de horas de médicos para atención intrahospitalaria Número de horas de horas de médicos generales para atención intrahospitalaria Número de horas de horas de médicos especialistas (por especialidad) para atención intrahospitalaria Número de horas de horas de enfermera para atención intrahospitalaria Número de horas de horas de auxiliares de enfermería para atención intrahospitalaria Horas de médicos contratadas por 1.000 habitantes Horas de médicos generales por 1.000 habitantes Horas de médicos especialistas (por especialidad) por 1.000 habitantesHoras de dentistas por 1.000 habitantes Horas de farmacéuticos por 1.000 habitantes Horas de horas de enfermeras por 1.000 habitantes Horas de auxiliares de enfermería por 1.000 habitantes Horas de horas de personal administrativo por 1.000 habitantes Horas de personal de servicios generales por 1.000 habitantes

2.2 Recursos físicos


116

2.2.1 Equipamiento Número de camas Equipo de salas de operaciones Equipo para sala de atención de parto Equipo de laboratorio clínico Equipo de rayos Equipo de sonografía Equipo de electroencefalografía Equipo de electrocardiografía Equipo de transfusiones de sangre Equipo de atención dental Equipo de rehabilitación Equipo de vacunas Equipo de alimentación Equipo de esterilización Equipo de lavandería Equipo de mantenimiento

2.2.2 Insumos médicos Provisión de medicamentos e insumos médicos desechables Provisión de medicamentos prescritos con receta Provisión de medicamentos de venta libre (sin necesidad de receta) Provisión de insumos médicos desechables Provisión de equipo terapéutico e insumos médicos no desechables Provisión de lentes y otros productos de visión Provisión de equipos y prótesis ortopédicas Provisión de audífonos Provisión de equipo médico y no médico incluyendo sillas de ruedas Provisión de otros insumos médicos no desechables

2.3 Recursos financieros 2.3.1 Gastos y costos Gasto total de gasto del prestación de atención de salud

Gasto total en costos de personal Gasto total en salarios Gasto total en medicamentos y otros insumos médicos Costo unitario de consulta Costo unitario de hospitalización Costo total directo en servicios (en porcentaje) Costo total indirecto en servicios (en porcentaje) Gasto total en medicamentos por consulta Gasto total en medicamentos por hospitalización Gasto total en medicamentos por consulta Gasto total en material quirúrgico por operación quirúrgica

3Provisión de servicios de salud

3.1 Atención ambulatoria 3.1.1 Provisión de servicios

curativos Consultas dentales Consultas de médicos generales Consultas de médicos especialistas Consultas y controles dentales Prescripciones por consulta Tratamiento de fisiología y fisiatría por consulta Actividades de Rehabilitación

Anexos

117

3.1.2 Provisión de servicios preventivos

Dosis de vacunas contra tuberculosis Dosis de vacunas contra difteria Dosis de vacunas contra tétanos Dosis de vacunas contra tos ferina Dosis de vacunas contra sarampión Dosis de vacunas contra poliomielitis Dosis de vacunas contra influenza

3.1.3 Cobertura en la comunidad

Controles escolares Dosis de vacunaciones en las escuelas Dosis de campañas de vacunación masiva Consultas y controles de nutricionista Consultas y controles de enfermería Consultas y controles de matrona Servicios de cuidados de enfermería domiciliaria en crónicos

3.2 Atenciónintrahospitalaria

3.1.4 Actividades intrahospitalarias

Egresos hospitalarios Índice de concentración Índice ocupacional Promedio de días de estada Tasa de recambio de camas Intervalo de sustitución Transferencias a cuidados intensivos por egreso Transferencias a cuidados especiales por egreso Operaciones quirúrgicas por egreso

3.3 Actividades de apoyo clínico

Laboratorio clínico Imagenología diagnóstica Transporte de paciente y rescate de emergencia Otros servicios que apoyan la atención de salud Exámenes de laboratorio por consulta Estudios de rayos X por consulta Sonografías por consulta Electroencefalografías por consulta Electrocardiografías por consulta exámenes de laboratorio por consulta

3.4 Actividades de apoyo administrativo

Computadores Existencia de red de área local de Internet Casilla electrónicas conectadas a Internet por 100 funcionarios

3.5 Servicios generales Raciones de pacientes por día Actividades de esterilización por día Ropas lavadas (Kg.) por día Actividades de mantenimiento por día

3.6 Administración y otros servicios

Tiempo (horas) dedicadas a la gestión clínica Tiempo (horas) dedicadas a la gestión admisnitrativa Control y supervisión (horas) Educación y capacitación del personal (horas) Investigación y desarrollo del personal (horas)

4 Información centrada en el paciente


118

4.1 Identificación Identificación del paciente Dirección EdadSexoNacionalidad Grupo étnico (si es relevante a nivel local) Sistema de seguro de salud

4.2 Historia clínica Antecedentes de salud familiar y predisposición al riesgo Estilo de vida y riesgos Antecedentes de eventos de salud relevantes Antecedentes relevantes de consultas ambulatorias y hospitalizaciones VacunasHistoria de enfermedades transmisibles Historia relacionada con ginecología y reproducción Riesgos y enfermedades crónicas Problemas relacionados con la vejez

4.3 Contacto con servicios Registros médicos Motivos de consulta Controles maternales o infantiles Controles programados de enfermedades crónicas Causas de hospitalización Operaciones quirúrgicas RadioterapiaExámenes de laboratorio Exámenes de imagenología Medicamentos y otros insumos médicos provistos Transfusiones de sangre Consultas por régimen alimentario Medicina física y procedimientos de rehabilitación

4.4. Seguros y pagos Cobertura de seguros al momento de uso Costo de servicios prestados

Anexos

119

Anexo 5. Elementos de datos básicos propuestos para los EEUU

Indicador Condición para implementación

1 Identificador único personal Necesita estudios y evaluación 2 Fecha de nacimiento Listo3 Sexo Listo4 Raza y etnicidad Listo 5 Residencia Listo 6 Estado civil Listo7 Condición de propiedad residencial Se necesita algún trabajo 8 Situación de salud reportada Necesita estudios y evaluación 9 Estado funcional Necesita estudios y evaluación

10 Años de estudio Listo

11 Relación del paciente con beneficiario – habilitado para recibir beneficio Listo

12 Empleo actual o más reciente Necesita estudios y evaluación 13 Tipo de atención Necesita estudios y evaluación 14 Fecha de hospitalización Listo15 Fecha de egreso hospitalario Listo16 Fecha de la atención (ambulatoria y médica) Listo17 Identificación del centro - unidad Se necesita algún trabajo 18 Tipo de centro o lugar de atención Se necesita algún trabajo 19 Identificación del médico que atiende (ambulatorio) Se necesita algún trabajo 20 Ubicación o dirección del proveedor (ambulatorio) Listo

21 Identificación del médico que atiende (intrahospitalario) Se necesita algún trabajo

22 Identificación del médico que opera Se necesita algún trabajo 23 Especialidad del médico Se necesita algún trabajo 24 Diagnóstico principal (de hospitalización) Listo25 Diagnóstico primario (de hospitalización) Listo26 Otros diagnósticos (de hospitalización) Listo27 Calificador de otros diagnósticos (de hospitalización) Listo

28 Motivo de consulta del paciente o problema principal (ambulatorio) Necesita estudios y evaluación

29Diagnóstico que motiva los servicios provistos (ambulatorio)

Listo

30 Otros diagnósticos (ambulatorio) Listo31 Causa externa en lesión o traumatismo Listo32 Peso de nacimiento, en recién nacido Listo33 Procedimiento principal (de hospitalización) Listo34 Otros procedimientos (de hospitalización) Listo35 Fechas de los procedimientos (de hospitalización) Listo 36 Procedimientos y servicios (ambulatorio) Listo37 Medicaciones prescritas Listo38 Disposición del paciente (en hospitalización) Se necesita algún trabajo 39 Disposición (ambulatorio) Listo40 Forma de pago esperada del paciente Se necesita algún trabajo 41 Lesión relacionada con trabajo Listo


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42 Total de cargos facturados en la cuenta Se necesita algún trabajo

Fuente = Departamento de Servicios Humanos y de Salud, EE.UU. (1996), ‘Core Health Data Elements. Report of the National Committee on Vital and Health Statistics’. Washington DC: Agosto 1996.

Oficina de la Representación de OPS/OMS en Chilehttp://www.paho.org/chi

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