MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI

7/31/2019 MEKANK VENTLASYON ENDKASYONLARI

1/54

1

MEKANK VENTLASYON

Dr.mer T.AHN


2/54

Mekanik Ventilasyonun Klinik Amalar

Akc. Gaz deiiminindesteklenmesi

Alveoler ventilasyonun,PaCO2 ve

pHn normalize edilmesi Arterial oksijenizasyonun

hedeflenen deerlere ( PaO2: 60 mmHg,SaO2: %90 ) getirilmesi.

Akcier volmnnarttrlmas

Atelektatik alanlarnalmas Akcier kompliansnn

iyiletirilmesi


3/54

KLNK HEDEFLER

Hipokseminin dzeltilmesi Akut respiratuvar asidozun dzeltilmesi Solunum distresinin giderilmesi Atelektazi oluumuna engel olmak, varsa

atelektatik alanlarn almasn salamak Solunum kaslarnn yorulmasna engel olmak Oksijen tketiminin azaltlmas Toraks deformitesi ve travmalarnda gs

duvarnn stabilitesinin salanmas


4/54

Mekanik Ventilasyonla ilikili sorunlar

Hemodinamik etkiler Ventilatrle ilikili Akc hasar Oksijen toksisitesi Ventilatrle ilikili pnmoni Hastann huzursuzluu veya ventilatr ile

uyumsuzluk

Ar sedasyon gereksinimi


5/54

Mekanik Ventilasyonda Hedefler

Akcier hasarndan kanlmas

- Low lung pressure and High PEEPAmato, AJRCCM1995;152:1835-1846Amato, NEJM1998; 338:347-354Minimizing cyclic parenchymal stretch


6/54

6

Trakeal entbasyon veMekanik ventilasyonun amalar

1.Asl ama hastalklarn kritik dnemlerindehayat kurtarc olarak derlenmeyi kolaylatrr,

2.st hava yollarnn, ventilatuvar kaslarnirreversibl bozukluklarnda,3.Hastalklarn iyileme ve rehabilitasyonfaznda yararldr.


7/54

7

Entbasyon ve mekanik ventilasyonunbalatlmas karar daima olmasgerekenden daha karmak grnmtr.

Mekanik ventilasyon iin klinik vefizyolojik endikasyonlarn bilinen listesi

yerine basit kurallar uygulanabilir.


8/54

8

Kural I : Entbasyon ve mekanik ventilasyonunendikasyonu onu dnmektir.

Gerekli olmayabilecei umut edilerek,entbasyon ve mekanik ventilasyonunmmkn olduu kadar ertelenmesi eilimi

yaygndr.Buna ramen elektif entbasyon, acilentbasyona gre daha az tehlike tar.

Gecikmeler ise hasta iin gereksiz tehlikeyaratr.


9/54

9

Kural II :Entbasyon bir zayflk olay deildir

Nbeti akam bir hastay entbe ettiinde,sabah vizitinde zr dileme eilimindedir.

Hatta giriim bir sorumluluktan kamaolayymasna.

Anlamalar gereken hava yolunun kontrolnsalamakla hibir zaman hata yapmayacak

olmalardr.


10/54

10

Kural III : Endotrakeal tpler bir hastalk,ventilatrler ise bir bamllk deildir

Bir kez ventilatr, daima ventilatr kabullenmesi yanltr ve mekanikventilasyonun balatlmas kararn asla

etkilememelidir.Mekanik ventilasyon ihtiyacn endotrakealtpler ve ventilatrler deil, kardiyopulmoner

ve nromuskler hastalklar yaratrlar.


11/54

11

Mekanik ventilasyonrespiratuvar yetmezliinolduu btn durumlarda endike olup,yetersiz olan solunumun desteklenmesi venormal gaz deiiminin salanmasn temineder.

Respiratuvar yetmezlik :Oksijenizasyondaki yetmezlik: ( Tip I )

CO2 eliminasyonundaki yetersizlik :

(Tip II veya ventilatuvar yetmezlik )


12/54

12

TP I :oklukla akcier parankimhastalklar, alveoler kollaps veya akcier

svsnn artmas ile birliktedir.TP II :Ventilatuvar iin bozulmas,

iskelet kaslar hastalklar veya

nromuskuler blokaj sonucu ortaya kar.Mekanik ventilasyon prensip olarak

ncelikle ventilatuvar yetmezlik ( Tip II )de endikedir.


13/54

13

Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarnbyk bir ksmnda genel olarak birakcier hastal mevcut deildir.

Nromuskuler ilalarla desteklenen genelanestezi altnda operasyona alnan

hastalarAmeliyathane dnda ise byk bir hastagrubuna youn bakm nitelerinde mekanik

ventilasyon uygulanr


14/54

14

zellikle spesifik olmayan youn bakmnitelerinde mekanik ventilasyon

uygulanan hastalarn yardan fazlasnnadiren 24 saatten fazla

intermittan pozitif basnl ventilasyon

desteine ihtiya gsteren hastalar tekileder.

Kardiyak, aortik veya major cerrahi

geiren hastalar vs.


15/54

15

Mekanik ventilasyon uygulanan

dier major hasta gruplarKafa ve gs travmalar : % 15

Zehirlenmeler : %8Kritik hastalar :

Ciddi primer respiratuvar hastalar : %15

Kardiyak hastalar : %3


16/54

16

Mekanik ventilasyon beraberinde tadriskler nedeniyle mutlaka gerekli iseuygulanmaldr.Kronik hastalklarn terminal dneminde

lzumundan fazla uzun sreli ventilatr

uygulamalar distres yaratr.Bu nedenle uygulama ncesi avantaj ve

dezavantajlarnn mutlaka gzdengeirilmesi gerekir.


17/54

17

Rutin Anestezi

Kardiyotorasik,abdominal, nroirurjiUzun sren cerrahi, prone pozisyon

Kritik hastalara uygulanan cerrahi,kardiyak hastalar,

Klinik uygulamalar ( radyoloji, biopsi vs. )gibi immobilite gerektiren durumlar.


18/54

18

Postoperatif tedavi

Kalp ve byk damar cerrahisi

Abdominal distansiyon,debilite ,

elektrolit imbalansnceden mevcut akcier hastal,respiratuvar kas yorgunluu, kifoskolioz,

myastenia garvis, morbid obesite


19/54

19

Respiratuvar hastalklar(Parankimal veya hava yolu )

Pnmoni, astma, akcier kontzyonuKronik bronit ve amfizemin akut

alevlenmesi,KOAHARDS, hyalin membran hastal, kistikfibrozis


20/54

20

Gs duvar hastalklar

Segmental yetersizlik,diyafragmarptr

Gs duvar yanklar, kifoskoliozis


21/54

21

Nromuskler hastalklar

Polinritis, Guillain-Barre ,

Lambert -Eaton hastal

Myastenia-Gravis, myopatiler,paralizi yapan zehirlenmeler


22/54

22

Santral Sinir Sistemi Hastalklar

Yksek ila dozlar : Narkotik, anestetik,barbitrat

Travma, meningoansafalit, tmr, infarkt

Beyin demi, KBAS

ntrakraniyal kanama, epilepsi, tetanus,kuduz

Santral hipoventilasyon


23/54

23

Kardiyovaskler Hastalklar

Kardiyak arrest, ar ok, sepsis vs.Sol ventrikl yetmezlii, pulmoner dem.


24/54

24

Neonatal nedenler

Ar prematuriteAr bronkopulmoner displaziSantral hipoventilasyon sendromu


25/54

25

Mekanik ventilasyona balamakriterleri

1.Solunum mekanii ile ilgili kriterler

2. Oksijenizasyonla ilgili kriterler3. Ventilasyon ile ilgili kriterler


26/54

26

Solunum mekanii ile ilgili kriterler

Normal O2/Fizyoterapi ntbasyon /

gzlem ventilasyon

Solunum says f/dk 12-25 25-35 f > 35 Tidal vol (VT; ml/kg) 5 - 7 < 3

Vital kapasite ml/kg 75-30 30-15 < 15

Saniyelik kapasite ml/kg 60-40 40-10 < 10

nspirasyon kuvveti cmH2O 100-50 50-25 < 25


27/54

27

Oksijenizasyon ile ilgili kriterler

Hava O2 maske O2 maske ile

PaO2 mmHg 100-75 200-70 < 70

AaDO2 mmHg

FIO2 =1.O (= %100 O2) 25-200 200 - 450 > 450

FIO2 =O.21 (= %21O2= Hava) 5- 20 55 - 59 > 60

Qs/Qt ( ant vol %) 3 - 8 30 - 40 > 40


28/54

28

Ventilasyon ile ilgili kriterler

Normal Gzlem ntb/ ventilasyon

PaCO2 mmHg 35-45 45-55 > 55

( KOAH hari)

Vd / Vt ( l boluk/

tidal vol ) 0.25-0.40 0.4-0.6 > 0.6

M k ik til l tkili


29/54

29

Mekanik ventilasyon uygulamasna etkilisolunumsal faktrler

Akut solunum bozukluklarKalp yetmezlii, hipotansiyon, taikardi, oligriCiddi dispne ve terlemeYardmc solunum kaslarnn almas, parodoksal

abdominal hareketlerSekresyonlarn atlamamasSolunum kaslarnn ar yorgunluuuur kayb,huzursuzluk,bitkinlik

M k ik il


30/54

30

Mekanik ventilasyonuygulamasnda temel prensipler

Hava yolu :

MaskeOral - nazal endotrakeal entbasyon

Trakeostomi

Mekanik ventilasyonda


31/54

31

Mekanik ventilasyondatemel prensipler

Mekanik ventilasyon endikasyonuVentilatr seimi

Ventilatrn ayarlanmas

zel solutma modlarnn seilmesi

Monitorizasyon

Ventilatrdeki hastann takibi

Ventilatrden ayrma (Weaning)


32/54

32

nspirasyon faznspirasyondan ekspirasyona deimeEkspirasyon faz

Ekspirasyondan inspirasyona deimeSolunum zaman ilikisi I:E veya I:E

ratio inspirasyon ekspirasyon

srelerinin zaman ilikileridir

Solutma sikluslar


33/54

33

Ventilatrn ayarlanmasTidal volm (VT) : 5-7 ml/kg Vcut Arl Respiratr solutma says ( RR ) : 12-14 /dk.Dakika volm (=VT x RR):80-90 ml/ vcut Ar. nspirasyon / Eksprasyon : 1:2, 1:3

Pik insflasyon basnc : 30 cm H2OOksijen konsantrasyonu : % 30 - 60

Alarm : Ventilatr diskonneksiyonu,Pik insp. Basn:>30 cm H2O, FIO2 < O.25 veya > 0.6

H st izl mi


34/54

34

Hasta izlemiAnaljezi,sedasyon, kas geveticiler ( gerekli ise -

tetanus, kafa ,travmalar ) Opioid, benzodiazepin Kardiyovaskler, gastrik monitorizasyon

Kan gazlar 2- 4 saatte, mod deiikliindeDakika volm, PaCO2, FIO2, PEEP

Temel bakm :Gzlem, pozisyon, az bakm,akcier oskltasyonuuur takibi, analjezi - sedasyon ihtiyacAkcier filmi :Tp pozisyonu, plral sv, alveoler

kollaps, konsalidasyon

Mekanik Ventilasyon


35/54

35

Mekanik Ventilasyon

Respiratuvar yetmezliklerin semptomlarn vebunlara bal komplikasyonlar azaltr

Genelde emniyetlidir, iyi tolere edilir, hayatkurtarcdr

Oksijenizasyonu iyiletirir veya bozabilir !!!Vcut oksijenizasyonunu ve respiratuvarkaslarn performansn iyiletirir

Birok solutma modu pasif destek salar.

Mekanik ventilasyonda


36/54

36

Mekanik ventilasyondask yaplan hatalar

Spontan solunuma hzl geiHastann solunum iine katlnn ok

yada az olmasYksek l boluk ventilasyonuSolunum kaslarnn altrlmas iin

Trigerin ykseltilmesiGs fizyoterapisinin gzard edilmesi


37/54

PEEP

Ventilatrn, akciere verdii havay tmyle geri ekmeyipierde bir miktar hava brakmasdr. Akcierlerde havakalmazsa, alveoller birbirine yapr.

Kalan pozitif basn, alveollerin ak kalmasn salar


38/54

PEEP ENDKASYONLARI

-Akut Akcier hasar ve ARDS-Akcier demi-Ar pnmoni-Atelektazi

-Hipoksemik SY nin dier ekilleri


39/54

PEEP KONTRENDKASYONLARI

-Pnmotoraks

-Kafa ii basn art olanlar-Hipovolemi

-Bronkoplevral fistl

-Yeniakcier rezeksiyon cerrahisi


40/54

PEEP ETK VE MEKANZMASI

-Alveoller iindeki svnn dalm ve ant azaltr-Arteriyal oksijenizasyonu dzeltir

-FiO2 yi azltarak O2 toksisitesini azaltr-Akcier kompliyansn dzeltir-AL yi azaltr (tekrarlayan alp kapanmalar

azaltr)

-Alveoler kollaps nler


41/54

PEEP-HEMODNAMK ETK

-Venz dn azaltr (Preload azalr)-Kardiyak output azalr-Kafa ii basn artar (CVP artar)


42/54

PEEP YAN ETK

-Barotravma

-Kardiyak output azalr


43/54

Optimal PEEP

-En dk FiO2 ile PaO2>60mmHg ve sat>%90


44/54

OTO PEEP

Akcierler bir sonraki solunum balamadan ncetam boalamaz ve alveoler basn ykselir

-Solunum iini artrr

-Gaz alveriini bozar


45/54

MOD Nedir?

Mekanik Ventilasyon pratiindeinspirasyonun balama ekli

genel olarak MOD olarak isimlendirilir.

Kontroll Mod ( Kontroll ventilasyon ) Asiste Mod ( Asiste ventilasyon )

GELENEKSEL ALTERNATF YNTEML


46/54

CMV

AV

A/C Ventilasyon

IMV, SIMV

MMV

CPAP

PSV

PRVC *VS

APRV *P aug

BPAP * DuoPAP

PAV *ASV

HFJV

IRVILV

Yeni modlar?


47/54

Yeni modlar?

Auto Mode

AutoFlow

APV

VS


48/54

Kontrole Ventilasyon EndikasyonlarTm solunum ii ventilatr tarafndanyaplr1) Ar solunum yetersizlikleri (ARDS)2) Hemodinamik instabilite

3) Kompleks yaralanmalar olan hastalar4) Kas gevetici uygulanan hastalar


49/54

Kontrole Ventilasyonda Sorunlar

1) Sedasyon ve paralizi gereksinimi

2) Diyafram kas gcnde azalma

3) Uzayan YB ve MV sresi4) Nozokomial enfeksiyonlarda art5) Derin Ven Trombozu insidansnda art

Kontroll Mekanik Ventilasyon


50/54

Tidal volm, Frekans, Akm hz, Akm paterni, I / Eoran ayarlanr.

y

Senkronize Aralkl Solunum ( SIMV)


51/54

( )Volm ayarl ve Basn ayarl olarak uygulanabilir

TetiklemeFrekans

Ekspiratuvar

Spontan solunum desteklenir

Spontan solunum yoksa busoluklar mekanik olarak verilir

Tidal volm,akm hz ve /veya frekans, Triger duyarll,kontroll solunum hz ve duyarll nceden belirlenir.

Srekli Pozitif havayolu Basnc ( CPAP )


52/54

y

Tm solunum siklusu boyunca sabit bir pozitif hava yol

basnc oluturulmas esasna dayanr.

Pressure Support Ventilasyon (PSV)


53/54

Tetikleme hassasiyeti

dzeyi ayarlanr

Basn Akm

-0.5 - -1.5 cmH2O 1 - 3 L / dak

Basn ayarl akm siklik bir solunum modudur

Basn destek seviyesi

Azalan paternde ve hastannsolunum gayreti ile uyumlu birgaz akm solunum yollarna

uygulanr.

nspirasyonda hava yollarna sabit bir basn uygulanr,nspiryum belli bir akm hzna ( %25) ulanca sonlanr.

Sonu


54/54

54

Deerlendirme ve karar vermede duygusal olma

Her hastann bulgular kendine zgdrErken entbasyon ve mekanik ventilasyonun

balatlmas bir dizi olumsuzluun nlemidir !!!

Doru ventilatr ve solutma modlar seilmelidirGecikme ile oluan zararlar ventilatre bal

oluacak zararlardan daha az tehlikeli deildirBilinmesi gereken mekanik ventilasyon sresini

hastann ihtiyacnn belirlemesidir.

Documents

MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI