1

MEMORIA HOSPITAL DE DÍA QUIRÚRGICO 2014

- 1 Coordinador médico (en turno de mañana):

o Manuel F. Fernández Miera - 1 Facultativo asistencial (en turno de mañana):

o Iliana Pereda Fernández - 1 Facultativo de atención continuada (11 en rotatorio en turno de tarde):

o Manuel Fco. Fernández Miera o Pedro Sanroma Mendizábal o Isabel Sampedro García o Aquilino Abad Suero o Carmen Escalada Sarabia o Soledad González Barrera o Iliana Pereda Fernández o Ana Aguilera Zubizarreta o Carmen Rosa González Fernández o Dora García Sánchez o Marcos Pajarón Guerrero

- 1 Supervisora de enfermería (en turno de mañana): o Dña. Mar Varea de la Sota

- 11 Enfermeras (6 en rotatorio en turno de mañana – 5 en rotatorio en turno de

tarde): o Mª Carmen Bernal Hernández o Mª del Rosario Burgos Ballesteros o Aurelia Cagigas Gómez o Mª Nieves Cuesta Ramos o Mª Gloria Hoyos Marque o Mª Syra Llarena Adrados o Ana Miguel Martín del Río o Mª Nieves Ordóñez Banegas o Mª Josefa Rozados Morote o Mª Concepción Vallés Salas o Mª de los Ángeles Vázquez Díaz

EQUIPO HUMANO

2

- 10 Auxiliares de enfermería (5 en rotatorio en turno de mañana – 5 en rotatorio en

turno de tarde): o Mª Dolores Camacho Perea o Esperanza Cebrecos Ferrados o Flor M. Cires Blanco o Laura M. Fernández Alonso o Concepción Gómez Pérez o Rosa Herrera Entrecanales o Luz M. Lamadrid Díez o Mª Emilia Otí Otí o Rosa M. Rodríguez Pinto o Mª Gema Saro Méndez

- 3 Auxiliares administrativos (1 fijo y 1 en rotatorio en turno de mañana – 1 en rotatorio en turno de tarde):

o María Antonia Vidal Campa o Elvira Ruiz Ruiz o Carmen Díaz Blanco

- 4 Celadores (3 en rotatorio en turno de mañana – 1 en rotatorio en turno de tarde): o Mª Nieves Fernández Ortiz o Carmen Ruiz Saiz-Isla o Blanca Castro Reigadas

- 2 empleadas de limpieza: o Lorena Oruña Solarana (turno de mañana) o Mª Teresa del Río Méndez (turno de tarde)

3

ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Durante 2014, igual que viene ocurriendo desde su puesta en marcha en 2008, en el HDQ hemos dispuesto de 41 puestos para dar asistencia diaria a los pacientes sometidos a los diferentes tipos de procedimientos, con un horario ininterrumpido de 8:00 a 22:00h y durante todos los días hábiles del año (248)

En todo este tiempo hemos atendido un total de 13.870 procedimientos, lo cual ha

supuesto un incremento del 3% respecto al año anterior y del 22.6% respecto al año 2012 (ver gráfico). Apenas aumentó el número de procedimientos diagnóstico-terapéuticos (P. Dx/Tx.), se incrementaron claramente los procedimientos quirúrgicos (CMA-CmA) y se redujeron los casos de terapia electroconvulsiva (TEC), como se detalla más adelante.

Ello ha significado que en 2 años hemos pasado de atender una media de 45.8

procedimientos al día en 2012 a una media de 55.9 procedimientos al día en 2014 (ver gráfico)

13870

8798

4902

170

13464

113139851

6947

8624 8792

2568 2447

4485

336 242 1870

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2011 2012 2013 2014

Total P. Dx/Tx. CMA-CmA TEC

54,355,9

39,6

45,8

35

40

45

50

55

60

2011 2012 2013 2014

4

De todos ellos, la inmensa mayoría de pacientes han sido remitidos a su domicilio

antes de las 22:00h, observándose un incremento interbianual del 2.4%, desde un 90.8% en 2012 hasta un 93,2% en 2014 (ver gráfico). A este respecto, la gran mayoría de pacientes que se quedaron en el hospital, o bien ya estaban ingresados previamente en una sala de hospitalización (y por lo tanto no se generó un nuevo ingreso como consecuencia del procedimiento), o bien el protocolo de cuidados del procedimiento incluía la vigilancia del paciente durante 24h en una sala de hospitalización.

Además, oficialmente hemos pasado de una ocupación media del 47.3% en 2012 y

del 55.3% en 2013 a una ocupación media del 53.1% en 2014. En este sentido, así como el incremento de ocupación de 2013 sobre 2012 se explica por el aumento de procedimientos atendidos (con una estancia media idéntica de 5 horas en ambos años), el descenso de ocupación de 2014 respecto a 2013 (con un número de procedimientos sólo ligeramente superior) se explica claramente por la reducción de la estancia de los pacientes, que pasó de 5 a 4,6 horas de promedio (ver gráfico).

89,5

90,8

93,2 93,2

88

90

92

94

2011 2012 2013 2014

37,7

47,3

55,3

53,1

30

35

40

45

50

55

60

2011 2012 2013 2014

5

Y el índice de rotación diario ha evolucionado también al alza, pasando de 1,1

pacientes/puesto en 2012 y 1,3 en 2013 a 1,4 pacientes/puesto en 2014 (ver gráfico)

Sin embargo, como en años anteriores, el número mensual de procedimientos

atendidos no ha sido homogéneo a lo largo del año (ver gráfico), con un rango entre 1009 (agosto) y 1336 (octubre), apreciándose un claro descenso durante las épocas vacacionales de verano (julio-septiembre) y de Navidad (diciembre)

1

1,1

1,3

1,4

0,9

1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

2011 2012 2013 2014

690749

1233 1227

895951 967

1354

972

1131 11481253

10681181 1223

11171009

1119

13361259

1026

720

1090

925921

1026987

850

12051012

124512881185

109211001093

600700800900

10001100120013001400

ENEFEB

MARABR

MAYJU

NJU

LAGO

SEPOCT

NOVDIC

2012 2013 2014

6

Algo similar ha ocurrido con el índice de ocupación (ver gráfico), cuyo rango ha

variado también entre el 41.17% (julio) y el 62.04% (noviembre)

En cualquier caso, las cifras de ocupación (anual e incluso mensual) no dejan de

ser una media, por lo que no reflejan del todo la presión asistencial que vive nuestro personal en el día a día de nuestra Unidad; ya que concurren otras circunstancias que aumentan objetiva y subjetivamente dicha presión en días y momentos muy concretos. Así:

A. Como ocurría en 2013 y en años anteriores, siguen existiendo importantes

diferencias en el número de procedimientos atendidos cada día de la semana: en general, existe una carga asistencial más importante los lunes (mayor incluso que en 2013) y los miércoles, mientras que los martes y los jueves son días en los que la demanda es claramente inferior al resto de días de la semana (ver gráfico)

33,436,3

59,962,4

57,6

45 43,8

57,9 57,3

51,9155,0955,38

51 52,01

61,82

41,1742,8145,43

61,3662,0458,63

33,6

52,2

46,4 50,547

47,142,3

60,4

44,2

6160,658,762

58,5

54,1

20

30

40

50

60

70

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

2012 2013 2014

45

54,6

49

63

51,6

60,6

61,1

52,2

67,4

51,9

40

50

60

70

L M X J V

2013 2014

7

B. Además, también como ocurría en 2013 y en años previos, la inmensa mayoría

de pacientes acuden al HDQ para su procedimiento programado por la mañana (ver gráfico): ello provoca que casi todos los días los 41 puestos estén ocupados al completo al mediodía, mientras que gran parte de la tarde tenemos muchos puestos desocupados al no existir apenas entrada de pacientes durante ese periodo (más acusado en jueves y viernes)

C. Los intentos por parte del HDQ para solucionar estos desajustes durante 2014 han resultado de nuevo baldíos, pues la organización interna de la actividad asistencial (hospitalización, consultas externas, quirófanos, salas disponibles, etc.) de los diferentes Servicios o Unidades apenas les ha permitido ningún margen de maniobra para poder trasladar a otro día de la semana alguno de sus procedimientos, salvo en casos muy excepcionales o cuando se ha incorporado algún nuevo procedimiento al HDQ (que hemos procurado colocar los martes o los jueves)

D. Como consecuencia de lo anterior, algún lunes de forma ocasional el HDQ no ha podido atender toda la demanda programada y algunos pacientes han sido ingresados en el Hospital de Semana; aunque se les han aplicado, en general, los mismos protocolos asistenciales del HDQ y han sido derivados a su domicilio el mismo día del procedimiento

En cuanto al tipo de procedimientos atendidos en el HDQ (ver gráfico), durante

2014 hemos asistido a un claro incremento de los procedimientos quirúrgicos, pasando de 4485 en 2013 (y muchos menos, 2447, en 2012) a 4902 en 2014, lo cual supone un incremento interbianual del 100.3%; y, en términos relativos, ello ha supuesto que los

53,4

41,152,1

42,453,9

3,9 1,19,1 9,2 8,4

49,9

40,7

56,1

40,349,5

8,32,5

11,3 11,9 11,6

0

10

20

30

40

50

60

70

L M X J V

Mañanas/13 Tardes/13 Mañanas/14 Tardes/14

8

mismos hayan pasado de un discreto 21.6% del total en 2012 a un 35.3% en 2014 del total de procedimientos llevados a cabo en el HDQ.

Por lo que respecta a los procedimientos diagnóstico-terapéuticos, en términos

absolutos desde 2012 se han mantenido en cifras similares, con un ligero incremento anual (ver gráfico); sin embargo, en términos relativos, han evolucionado negativamente pasando de suponer un 76.2% del total en 2012 a suponer un 63.4% en 2014 del total de procedimientos llevados acabo en el HDQ.

En el caso de los procedimientos de terapia electroconvulsiva (TEC), la evolución

ha sido claramente descendente tanto en términos absolutos (242 en 2012 y 170 en 2014), con un descenso interbianual del 29.8%, como en términos relativos (2.1% de los procedimientos en 2012 frente a 1.2% en 2014).

Por otro lado, nuestro equipo de enfermería ha seguido formando parte, junto con

los facultativos del Servicio de Anestesiología y Reanimación, del proceso asistencial de la consulta de preanestesia para aquellos pacientes en los que estaba prevista una intervención de cirugía mayor ambulatoria. Durante 2014, en dicha consulta (ubicada dentro de nuestra Unidad), se atendieron un total de 2934 pacientes, mientras que en 2012 fueron 3530 y en 2013 fueron 3192, lo cual supone un descenso interbianual del 16,9% (ver gráfico).

336 242 187 170

2568 2447

44854902

6946

8624 8792 8798

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

2011 2012 2013 2014

P. TEC P. QUIRÚRGICOS P. DIAG./TERAP.

9

En base a todo lo anterior, resulta que en el HDQ, de forma global, hemos pasado

de atender 14843 pacientes en 2012 a atender 16804 pacientes en 2014, lo cual ha supuesto un incremento interbianual del 13.2%; y una cifra similar (sólo aumentó el 0.9%) respecto a los 16656 pacientes de 2013 (ver gráfico).

En lo que respecta a los Servicios que, a lo largo de 2014, nos han encargado el

cuidado de sus pacientes, tras serles realizado un procedimiento en sus instalaciones, la siguiente tabla resume la distribución de ingresos entre los mismos:

PROC. QUIRÚRGICOS PROC. DIAGN./TERAP. INGRESOS % INGRESOS %

C. OFTALMOLÓGICA 2367 48.3 DIGESTIVO 6241 70.9 C. GENERAL 1032 21.1 RADIOLOGÍA 688 7.8 C.MAXILO-FACIAL 387 7.9 PSIQUIATRÍA 539 6.1 C. UROLÓGICA 317 6.5 RADIOTERAPIA 311 3.5 C. PLÁSTICA 289 5.9 CARDIOLOGÍA 270 3.1 C. ORL 245 5.0 U. DOLOR 253 2.9 C. TRAUMATOLÓGICA 120 2.4 U. LITOTRICIAS 229 2.6 C. DERMATOLÓGICA 112 2.3 NEUMOLOGÍA 229 2.6 C. OTRAS 33 0.7 OTROS 38 0.4 4902 100 8798 100

16804

13870

2934

1665614843

12383

985111313

13464

25323530 3192

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

2011 2012 2013 2014

Global Procedimientos Preanestesia

10

Por último, la tabla siguiente resume algunos de los datos asistenciales apuntados

en los párrafos anteriores (con los incrementos anuales correspondientes) comparando los tres últimos años:

E-D 2012 E-D 2013 Dif. 12-13 (%) E-D 2014 Dif. 13-14 (%) Puestos 41 41 = 41 = Días hábiles 247 248 + 1 248 = Estancia media (h) 5 5 = 4.6 - 0.4 % Ocupación 47.3 55.3 + 8.0 53.1 - 2.2 Nº Ingresos total 11313 13464 + 2151 (+ 19.0) 13870 + 406 (+ 3) Nº Ingresos / día 45.8 54.3 + 8.5 (+ 18.6) 55.9 + 1.6 (+ 2.9) Nº Altas a domicilio (%) 10275 (90.8) 12552 (93.2) + 2277 (+ 22.2) 12926 (93.2) +374 (+ 2.9) Nº Ingresos (%) CMA-CmA 2447 (21.6) 4485 (33.3) + 2038 (+ 83.3) 4902 + 417 (+ 9.3) Nº Ingresos (%) Proc. Dx/Tx 8624 (76.2) 8792 (65.3) + 168 (+ 1.9) 8798 + 6 ( + 1) Nº Ingresos (%) TEC 242 (2.1) 187 (1.4) - 55 (- 22.7) 170 - 17 (- 9.1) Nº Consultas Preanestesia 3530 3192 -338 (-9.6) 2934 -258 (-8.1) Nº Global pacientes atendidos 14843 16656 +1813 (+12.2) 16804 +148 (+0.9)

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DATOS ECONÓMICOS

COSTES DIRECTOS 79.081,00

Material de Oficina 1.586,00 Material informático 700,00 Vestuario 0,00 Suministro Vestuario 0,00 Instrumental y pequeño utillaje sanitario 255,00 Material de laboratorio 1.877,00 Suministro Gases medicinales 31.359,00 Otro material sanitario 17.210,00 Material no sanitario de consumo y reposición 0,00 Suministros Maquinaria, Utillaje y Transporte 0,00 Otros suministros 1.825,00 Comunicaciones Telefónicas 650,00 Comunicaciones Postales 563,00 Amortizaciones 23.056,00

COSTES IMPUTADOS 338.570,00 Suministro Energía Eléctrica 48.762,00 Suministro de Agua 19.104,00 Suministro Gas 8.981,00 Seguros Vehículos 0,00 Otros seguros 237,00 Otros gastos diversos 15,00 Servicios contratados de Limpieza 190.110,00 Servicio de Seguridad 825,00 Servicios contratados de comedor 3.792,00 Servicio de Lavandería 36.791,00 Recogida de residuos 17.229,00 Jardinería 2.803,00 Otros 9.921,00

COSTES DE FARMACIA 32.453,61

12

COSTES EN RECURSOS HUMANOS PRECIO/HORA

Facultativo 52,43 - Jornada laboral 37,17 - Coordinación 0,63 - Atención continuada 14,63

Supervisión Enfermería 31,20 Enfermero 27,02 Aux. Enfermería 16,49 Aux. Administrativo 14,45 Personal Subalterno 12,89

ANÁLISIS DE COSTES POR HORA TEÓRICA DE ASISTENCIA PREMISAS Días hábiles en el HDQ 248 Horas de apertura diaria en HDQ 14 Horas de apertura anual en HDQ (248x14) 3472 Puestos diarios disponibles en el HDQ 41 Horas teóricas de asistencia a pacientes en HDQ en todo el año (248x14x41) 142352 CÁLCULO DE COSTES Euros Costes directos (79081,00 euros anuales) por hora teórica de asistencia (142352) 0,56 Costes imputados (338570,00 euros anuales) por hora teórica de asistencia (142352) 2,38 Costes de Farmacia (32453,61 euros anuales) por hora teórica de asistencia (142352) 0,23 Costes de 1 coord. médico (37,17+0,63=37,80 euros/hora trabajo) x7h/52h (HDQ + HDM + HS) / 41p HDQ 0,12 Costes de 1 médico asistencial turno mañana (37,17 euros/hora trabajo) x7h/14h / 41p HDQ 0,45 Costes de 1 médico de guardia turno de tarde (14,63 euros/hora trabajo) x7h/14h / 41p HDQ 0,18 Costes de 1 supervisora de enfermería turno mañana (31,20 euros/hora trabajo) x7h/14h / 41p HDQ 0,38 Costes de 11 enfermeras ambos turnos (27,02 euros/hora trabajo) x77h/14h / 41p HDQ 3,62 Costes de 10 aux. enferm. ambos turnos (16,49 euros/hora trabajo) x70h/14h / 41p HDQ 2,01 Costes de 3 aux. admin. ambos turnos (14,45 euros/hora trabajo) x21h/14h / 41p HDQ 0,53 Costes de 4 celadores ambos turnos (12,89 euros/hora trabajo) x28h/14h / 41p HDQ 0,63 COSTES TOTALES/HORA TEÓRICA DE ASISTENCIA PARA UN PUESTO DE HDQ 11,09 COSTES TOTALES/HORA REAL DE APERTURA (11,09 x 41) 454,69 COSTES TOTALES/DÍA REAL DE APERTURA (11,09 x 41 x 14) 6.365,66 COSTES TOTALES/AÑO REAL DE APERTURA (11,09 x 41 x 14 x 248) 1.578.683,6

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FORMACIÓN SESIONES EN LA UNIDAD

Prácticamente todos los viernes del año se han realizado sesiones de la Unidad, tanto sobre aspectos de funcionamiento interno e incidencias del propio HDQ como de carácter formativo del personal.

En este último grupo se incluyen:

1. Historia electrónica en la consulta de anestesia

2. Infección por el Virus Ébola

DOCENCIA

Durante 2014 han realizado prácticas en el HDQ tres alumnos de la Escuela de Formación Profesional “Hernán Cortés” dentro del ciclo de grado medio de Auxiliar de Enfermería.