Mengatasi Resesi Gingiva Akibat Trauma

5/25/2018 Mengatasi Resesi Gingiva Akibat Trauma

1

MENGATASI RESESI GINGIVA AKIBAT TRAUMA

Lies ZubardiahBagian Periodonti

FKG Universitas Trisakti

AbstrakResesi gingiva adalah peristiwa terjadina pergeseran tepi gingiva kearah apikal! Resesi gingiva dapat "engakibatkan rasa ngilu dan terjadikaries pada akar karena akar terbuka# serta gangguan estetika karenagigi ta"pak "e"anjang! Penebab terjadina resesi gingiva "eliputi$aktor u"ur# anato"i rongga "ulut# $isiologi# patologi# trau"a# dankebersihan "ulut! Berbagai upaa dilakukan untuk "enutup akar angterbuka! Perawatan resesi gingiva akibat trau"a pada u"u"na tidakberbeda dengan perawatan resesi akibat $aktor lain! Penanganandi"ulai dengan pen%egahan "eluasna daerah resesi# sepertipenesuaian oklusi# "e"perbaiki letak gigi# "e"perbaiki %arape"bersihan gigi# "e"perbaiki dan "e"buat restorasi# penggunaanbulu sikat ang lebih lunak# dan "e"perbaiki kebiasaan buruk!Penanganan lebih lanjut dapat dilakukan penutupan resesi "elaluiberbagai teknik pe"bedahan untuk "enge"balikan kehilangan

perlekatan jaringan periodonsiu"! Teknik pe"bedahan dapat diawalidengan pena"bahan lebar dan tinggi gingiva berkeratin atau gingivalekat ke arah apikal dengan teknik gra$# dan dapat diko"binasikandengan %ara guided tissue regeneration!

PENDAHULUAN

Resesi gingiva "erupakan awal terjadina kerusakan se"entu"#

terbukana dentin dan ngilu pada dentin! Resesi dapat terjadi karena

berbagai alasan! &e%ara anato"i# sebagian gigi "ungkin "e"iliki

gingiva lekat ang se"pit! 'ika ke"udian gingiva lekat ang se"pit ini

berkurang akibat resesi# "aka gingiva ang "enutupi dan "elindungi

daerah servikal gigi akan tinggal sedikit atau hilang sa"a sekali!

Pergeseran gigi juga dapat "engawali kehilangan jaringan gingiva jika

tulang alveolar di bagian bukal tipis!

Penggunaan alat pe"bersih gigi ang berlebihan dan bersi$at

aberasi$ dapat "engakibatkan resesi gingiva# na"un sikat gigi bukan

(


2

satu)satuna penebab kerusakan ena"el dan se"entu"!(#* Gingiva

dapat "engala"i kerusakan oleh proses perusakan jaringan angdisebabkan oleh periodontitis# necrotizing ulcerative gingivitis +,UG-#

dan penakit karena virus seperti ./0! Perawatan penakit periodontal

se%ara bedah "aupun non)bedah dapat "engakibatkan resesi gingiva

dan akar terbuka! Prosedur pe"bedahan dan restorati$ tertentu seperti

preparasi "ahkota# juga dapat "endukung resesi gingiva dan akar

terbuka!

Ada anggapan bahwa resesi gingiva "erupakan kejadian ala"i

ang berkaitan dengan u"ur! Pada penelitian dengan sa"pel seju"lah

lebih dari 122 orang dengan u"ur di atas 31 tahun# 456 per"ukaan

gigina "engala"i resesi gingiva!4 Belu" jelas resesi "ana ang

disebabkan hana oleh proses u"ur# karena sulit "enghilangkan e$ek

ta"bahan dari penikatan gigi# penggunaan alat kebersihan "ulut

lainna# dan kebiasaan buruk!

Penakit periodontal "engakibatkan kehilangan ang %epat dari

perlekatan periodontal ang ke"udian "enebabkan kehilangan gigi!

Kehilangan perlekatan ini ta"pak terjadi sela"a periode kerusakan akti$

ang bergantian dengan periode pene"buhan! Proses perusakan

sering tanpa rasa sakit# sehingga tidak terdeteksi ke%uali didiagnosis

se%ara pro$essional! 7alaupun de"ikian# penderita dengan penakit

periodontal ang progresi$ lebih sering pergi ke dokter gigi bukan

karena sakit# tetapi lebih karena alasan estetik ang disebabkan oleh

penakit! Penderita "ungkin "elaporkan adana perdarahan atau

ke"erahan pada gingiva# "igrasi atau ekstrusi gigi# halitosis# resesi

ang "engganggu atau ada ruangan di antara gigi)gigi! &e"ua tersebut

di atas "erupakan keluhan sekunder# sedangkan "asalah kos"etik

"erupakan keluhan uta"a dan "otivasi penderita untuk "en%ari

perawatan gigi!8

Resesi gingiva "erupakan bagian dari %a%at gingiva ang sering

dite"ukan! Prevalensi# perluasan# dan keparahan resesi gingiva

*


3

berta"bah sesuai u"ur dan lebih sering terjadi pada laki)laki!1

Penderita sering terganggu oleh resesi karena ber"asalah pada rasangilu dan estetika!

Definisi

&e%ara klinis# resesi gingiva adalah terbukana per"ukaan akar

karena pergeseran posisi gingiva ke arah apikal! Posisi actual adalah

letak dari perlekatan epitel# sedangkan posisi apparent "enunjukkan

letak dari kres gingival marginpada per"ukaan gigi! Tingkat keparahan

resesi ditentukan oleh posisi actual dari gingiva# bukan pada posisi

apparent!3

Etiologi

Resesi gingiva bertambah seiring bertambahnya umur, insidensinya

bervariasi dari 8% pada anak-anak hingga 100% pada umur setelah 50 tahun.7

Hal ini menunjukkan adanya asumsi baha resesi merupakan pergeseran

!isi"l"gis dari perlekatan gingiva.8 #ergeseran yang berangsur-angsur lebih sering

akibat dari e!ek kumulati! minor pathologic involvementdan minor direct trauma

pada gingiva. #ada sebagian masyarakat resesi terjadi tanpa ada hubungan

dengan pemeliharaan gigi, tetapi resesi dapat merupakan akibat dari penyakit

peri"d"ntal.$

akt"r-!akt"r berikut ini ada kaitannya sebagai penyebab resesi gingiva

seperti kesalahan teknik penyikatan gigi yang mengakibatkan aberasi pada

gingiva10, peradangan gingiva, perlekatan !renum abn"rmal, dan iatrogenic

dentistry. &rauma "klusi dahulu dianggap berpengaruh, tetapi mekanisme

terjadinya belum pernah diperlihatkan. 'eperti gigitan dalam yang dikaitkan

dengan radang gingiva dan resesi. Incisal overlap yang berlebihan dapat

menimbulkan kerusakan pada gingiva. #ergerakan "rt"d"ntik ke arah labial yang

diteliti pada kera mengakibatkan kehilangan perlekatan jaringan ikat dan tulang

marjinal, disertai resesi gingiva.11

4


4

#r"sedur pembersihan mulut sehari-hari, baik penyikatan gigi maupun

pemakaian benang gigi dapat mengaali kerusakan gingiva yang sedikit danberulang-ulang.1( )alaupun penyikatan gigi penting untuk kesehatan gingiva,

tetapi teknik penyikatan gigi yang salah atau menggunakan sikat gigi dengan bulu

yang keras dapat menimbulkan kerusakan yang berarti. *enis kerusakan ini dapat

berupa laserasi, aberasi, kerat"sis, dan resesi, yang paling sering terkena adalah

marginal gingiva bagian !asial.1+#ada kasus-kasus tersebut resesi enderung lebih

sering dan parah pada penderita dengan gingiva yang seara klinis sehat, plak

sedikit, dan kebersihan mulut baik.1

epekaan terhadap resesi juga dipengaruhi "leh p"sisi gigi dalam

lengkung rahang15, sudut akar gigi terhadap tulang, dan k"ntur permukaan gigi

mesi"-distal. #ada gigi yang r"tasi, miring, dan terletak !asial, lempeng tulang

tipis dan tingginya berkurang. &ekanan pengunyahan atau penyikatan gigi biasa

dapat merusak gingiva yang tidak mendapat dukungan, dan mengakibatkan

resesi. /!ek sudut akar terhadap tulang yang mengalami resesi sering tampak

pada daerah m"lar rahang atas. *ika inklinasi lingual akar palatal men"nj"l atau

akar bukal melebar keluar, tulang di daerah servikal menipis dan memendek,

resesi dapat terjadi pada marginal gingivayang tipis.

esehatan jaringan gingiva juga tergantung pada disain dan penempatan

bahan-bahan rest"rasi yang memadai. &ekanan dari gigi tiruan sebagian dengan

disain buruk, seperti engkeram gigi tiruan yang tidak tepat, dapat

mengakibatkan trauma dan resesi gigiva.1 Rest"rasi gigi yang mengemper

overhanging2 adalah !akt"r pendukung timbulnya gingivitis karena sebagai

tempat retensi plak. 3isamping itu merupakan kesepakatan umum baha

penempatan tepi rest"rasi sedalam lebar bi"l"gis sulkus gingiva sering

mend"r"ng terjadinya radang gingiva, kehilangan perlekatan, dan bahkan

kerusakan tulang. 'eara klinis, penyimpangan terhadap lebar bi"l"gis dapat

bermani!estasi sebagai radang gingiva, pendalaman p"ket peri"d"ntal, dan resesi

gingiva.

8


5

4er"k"k kemungkinan ada kaitannya dengan resesi gingiva.

4ekanismenya bersi!at multi!akt"r, seperti aliran darah ke gingiva yangberkurang dan perubahan resp"n imun.17

#ada masa lalu, peraatan bedah peri"d"ntal terutama pr"sedur

pem"t"ngan seperti gingivekt"mi, "stekt"mi, dan penempatangingival marginke

apikal, diharapkan menghasilkan pengurangan p"ket dan resesi gingiva. #ada

kenyataannya, sering mengakibatkan penambahan resesi dan radang gingiva,

ngilu pada akar, karies akar, dan k"mplikasi estetika gigi memanjang2.

Pengertian Klinis

erbagai aspek resesi gingiva mempunyai kepentingan seara klinis.

#ermukaan akar terbuka rentan terhadap karies. 6berasi dan er"si sementum

yang terbuka karena resesi meninggalkan permukaan dentin di baahnya yang

menimbulkan rasa ngilu. Hiperemia pulpa dan gejala yang berkaitan dapat

berasal dari permukaan akar yang terbuka berlebihan. Resesi interpr"ksimal

menimbulkan masalah untuk pembersihan mulut dan mengakibatkan akumulasi

plak.

Perubahan Kontur Gingiva

'uatu kelainan juga terjadi pada gingival margin yang disebut sebagai

Stillmans cleftsdanMcCall festoons. stilah Stillmans clefts9 digunakan untuk

menguraikan jenis spesi!ik dari resesi gingiva yang berbentuk segitiga dan

sempit. 'eiring berkembangnya resesi gingiva ke arah apikal, cleft menjadi lebih

lebar, hingga sementum terbuka dari permukaan akar. *ika lesi menapai garis

muk"gingiva, batas apikal muk"sa mulut biasanya mengalami peradangan karena

sulit menjaga k"ntr"l plak yang memadai di daerah ini. stilah McCall festoons9

digunakan untuk menguraikan keadaan tepi gingiva yang membulat dan menebal,

biasanya terlihat pada daerah gigi kaninus jika resesi menapai garis

muk"gingiva. #ada mulanya, Stillmans clefts dan McCall festoons dikaitkan

1


6

dengan trauma "klusi, dan peraatan yang dianjurkan adalah penyesuaian "klusi.

&etapi kaitan ini tidak pernah dibuktikan, dan k"ndisi ini sekadar meakiliperadangan yang khas dari marginal gingiva.

Klasifikasi

#ada tahun 1$0an, 'ullivan dan 6tkins18 mengklasi!ikasikan resesi

gingiva menjadi g"l"ngan seara m"r!"l"gis: 12 dangkal-sempit, (2 dangkal-

lebar, +2 dalam-sempit, 2 dalam-lebar. lasi!ikasi tersebut membantu

mengg"l"ngkan lesi lebih baik, tetapi tidak mampu membantu klinikus

memperkirakan hasil peraatan.

emampuan memperkirakan keberhasilan penutupan akar dapat ditambah

dengan pemeriksaan prabedah dan hubungannya dengan resesi dengan

menggunakan klasi!ikasi yang diajukan "leh 4iller1$, yaitu: 2 Resesi tepi

jaringan tidak meluas ke garis muk"gingiva. &idak ada kerusakan tulang ataupun

jaringan lunak di daerah interdental. *enis resesi ini dapat sempit atau lebar. 2

Resesi tepi jaringan meluas sampai atau keluar garis muk"gingiva. &idak ada

kerusakan tulang ataupun jaringan lunak di daerah interdental. *enis resesi ini

dapat disubg"l"ngkan sebagai lebar dan sempit. 2 Resesi tepi jaringan meluas

sampai atau keluar garis muk"gingiva. &erdapat kerusakan tulang dan jaringan

lunak di daerah interdental, atau keadaan gigi malp"sisi. ;2 Resesi tepi jaringan

meluas sampai atau keluar garis muk"gingiva. &erdapat kerusakan tulang dan

jaringan lunak yang parah di daerah interdental atau terdapat gigi malp"sisi yang

parah.

#ada umumnya pr"gn"sis untuk kelas dan baik dan sempurna&?2< berbagai disain

!lep< "rt"d"ntik< danguided tissueregeneration?&R2.(0&indakan bedah diikuti

dengan peraatan peri"d"ntal k"nvensi"nal seperti skeling dan penghalusan akar

dik"mbinasi dengan pr"sedur peraatan k"ntr"l plak di rumah yang memadai

telah menunjukkan pengurangan keradangan. 'elain itu berkurangnya arna

kemerahan, perdarahan, dan eksudat disertai pengerutan gingiva, dapat

meningkatkan estetika gingiva.'ementum yang terbuka menyerap end"t"ksin

plak bakteri dan mengalami perubahan permukaan< dengan skeling dan

penghalusan akar mampu mengurangi end"t"ksin.(1

Penambahan Gingiva ke Apikal

#enangk"kan gingiva, baik pedicle maupun free, ditempatkan pada

daerah resipien di sebelah apikal dari tepi resesi gingiva. #enutupan permukaan

akar yang terbuka tidak dapat diapai jika masih ada resesi tulang dan gingiva.

&eknik penambahan gingiva ke apikal daerah resesi dapat dilakukan dengan free

gingival autograft, free connective tissue autograft, andilakukan dengand

apically positioned flap.((

Penambahan Gingiva ke Koronal

erbagai teknik dan disain !lep telah digunakan untuk mendapatkan

keberhasilan penutupan akar< sebagian di antaranya tidak membutuhkan jaringan

9


8

d"n"r pedicle graft2, sebagian yang lain membutuhkan freeautogenous grafts2.

'ering sulit mengantisipasi tingkat keberhasilan pr"sedur penutupan akar, karenapenutupan tergantung berbagai !akt"r, termasuk klasi!ikasi dan l"kasi resesi serta

teknik yang digunakan. 3imensi gingiva yang paling sering dikaji adalah

ketinggiannya, yaitu jarak antara tepi jaringan ikat lunak dan garis muk"gingiva

yang diukur dalam millimeter. 6danya penambahan tinggi gingiva dianggap

berhasil dalam pr"sedur penambahan gingiva, tidak tergantung dari jumlah

millimeter yang diapai.(+

?ra!pedicle berbeda dengan gra! free autogenous soft-tissue, pada gra!

pedicle,dasar !lep mengandung pembuluh darahnya sendiri yang memberi nutrisi

pada gra! dan memudahkan penetapan kembali penyatuan pembuluh darah

dengan resipien. ?ra! pedicle dapat diapai dengan ketebalan penuh ataupun

sebagian.(

erikut ini teknik yang digunakan untuk penambahan gingiva ke k"r"nal

dari daerah resesi penutupan akar2: 12Free gingival autograft, (2free connective

tissue autograft, +2 Pedicle autografts laterally/ horizontally positioned flap,

coronally positioned flap2, 2 Suepithelial connective tissue grat, 52 !uided

tissue regeneration?&R2, 2Pouch and tunnel techni"ue.((

Masker gingiva

Resesi gingiva dapat disembunyikan dengan ara menutup daerah akar

yang terbuka dengan masker yang terbuat dari bahan yang bersi!at !leksibel

seperti silik"n. 4asker ini dapat mengatasi penampilan yang estetis pada

mahk"ta gigi depan yang mengalami resesi sehingga mahk"ta tampak

pr"p"rsi"nal. #emakaian masker dilakukan setelah jaringan peri"d"nsium selesai

menjalani peraatan dan sembuh dari penyakit peri"d"ntal. #embuatan masker

dilakukan melalui teknik penetakan dua tahap.(5

PEMBAHASAN

Penebab terjadina resesi gingiva bersi$at "ulti$aktorial! &e%ara

anato"i diawali dengan gingiva lekat ang se"pit# perlekatan $renu"

:


9

abnor"al# letak gigi di luar lengkung rahang# sudut antara akar gigi dan

tulang# dan tulang alveolar di bagian bukal tipis! Kerusakan jaringangingiva juga dapat disebabkan oleh penakit periodontal seperti

periodontitis# ,UG# dan ./0! Prosedur perawatan penakit periodontal

dan restorati$# baik se%ara bedah "aupun non)bedah dapat

"eni"bulkan e$ek sa"ping berupa resesi gingiva dan akar terbuka

seperti gingivekto"i# ostekto"i# dan preparasi pada "ahkota!

Resesi gingiva yang disebabkan "leh trauma dapat berupa incisal overlap

yang berlebihan yang dapat menimbulkan kerusakan pada gingiva. #r"sedur

pembersihan gigi yang salah, flossing, penggunaan bulu sikat yang kasar,

kebiasaan buruk seperti menusuk-nusuk gingiva dengan tusuk gigi, dan gigi

tiruan sebagian dengan disain buruk mend"r"ng terjadinya resesi gigiva

#ergerakan alat "rt"d"ntik ke arah labial dapat mengakibatkan kehilangan

perlekatan jaringan ikat dan tulang marjinal, disertai resesi gingiva. #ergeseran

gingiva terjadi berangsur-angsur dan lebih sering akibat dari e!ek kumulati!

minor pathologic involvementdan minor direct traumapada gingiva.

Resesi gingiva dapat mend"r"ng terjadinya karies dan aberasi pada akar,

rasa ngilu, dan masalah estetika. 'ehingga perlu dilakukan penutupan resesi

gingiva dan akar terbuka serta penegahan meluasnya resesi lebih lanjut.

#enanganan resesi gingiva yang disebabkan "leh trauma dimulai dengan

penegahan meluasnya daerah resesi bergantung dari maam trauma

penyebabnya. &indakan yang dapat dilakukan meliputi penyesuaian "klusi,

memperbaiki letak gigi, memperbaiki ara pembersihan gigi, memperbaiki dan

membuat rest"rasi, penggunaan bulu sikat yang lebih lunak, dan memperbaiki

kebiasaan buruk. #enanganan lebih lanjut dapat dilakukan penutupan resesi

melalui berbagai teknik pembedahan untuk mengembalikan kehilangan

perlekatan jaringan peri"d"nsium. &eknik pembedahan dapat diaali dengan

penambahan lebar dan tinggi gingiva berkeratin atau gingiva lekat ke arah apikal

daerah resesi dengan teknik gra!, dan dapat dik"mbinasikan juga dengan ara

?&R.

5


1

RINGKASAN

Resesi gingiva dan akar terbuka dapat menimbulkan rasa ngilu, kariesakar, dan masalah estetik. #eraatan dan penegahan resesi disesuaikan dengan

!akt"r penyebabnya. #eraatan resesi gingiva akibat trauma dapat diaali

dengan penegahan meluasnya resesi dengan menghilangkan trauma yang

dianggap sebagai !akt"r penyebabnya seperti penyesuaian "klusi, membuat

rest"rasi, dan teknik pembersihan gigi yang memadai. 'elanjutnya untuk

mengatasi rasa ngilu dan masalah estetika, resesi gingiva dapat ditutup melalui

ara pembedahan atau dengan menggunakan masker gingiva.

Daftar Acuan

(! Absi ;G# Add (2()(2# (55*!

*! =avis 7B> The %leansing# polishing and abrasion o$ teeth bdental produ%ts! Cosmetic Sci (>45):(# (59:!

4! Be%k '=# .unt R'# .and ' Field . Prevalen%e o$ root and%oronal %aries in a non)institutionali?ed older population# J AmerDent Assoc(((>538)39# (5:1!

8! Frou" &T'> Gingival Re%ession> Prevalen%e# ;tiolog#Prevention# Treat"ent# The National News Magazine or Dentist8>3# (5:1!

1! Albandar ' The natural histor o$ periodontaldisease in "an> prevalen%e# severit# and eEtent o$ gingivalre%ession# J !eriodontol34>8:5# (55*

(2!&ognaes RF> Periodontal signi$i%an%e o$ intraoral $ri%tionalablation# J $est Soc !eriodontol !eriodontal Abstr *1>((*#(599!

(2


1

((!&teiner GG# Pearson 'K# Aina"o '> hanges o$ the "arginalperiodontiu" as a result o$ labial tooth "ove"ent in "onkes# J

!eriodontol 1*>4(8# (5:(!(*!=anser 92(# (55:!

(4!Rawal &D# la"an L'# Kal"ar 'R# et al> Trau"ati% lesions o$ thegingival> a %ase series# J !eriodontol91>93*# *228!

(8!@Lear T'# =rake RB# ru"p PP# et al> The in%iden%e o$re%ession in oung "ales> $urther stud# J !eriodontol 8*>*38#(59(!

(1!Trott 'R# Love B> An analsis o$ lo%ali?ed gingival re%ession in933 7innipeg .igh &%hool students# Dent !ract Dent Rec(3>*25# (533!

(3!Zlatari% =K# elebi% A# 0alenti%)Peru?ovi% The e$$e%t o$re"ovable partial dentures on periodontal health o$ abut"ent andnon)abut"ent teeth# J !eriodontol94>(49# *22*!

(9!Gunsolle '# uinn & Free autogenous gingival gra$ts in thetreat"ent o$ gingival re%ession# !eriodontics3>(1*# (53:!

(5! .and instru"entation versusultrasoni%s in the re"oval o$ endotoEin $ro" roots o$ periodontalldiseased teeth# J !eriodontol12> 481)485# (595

**!Takei ..# A??i RR# and .an T'> Periodontal Plasti% and ;stheti%&urger! /n Carranza"s Clinical !eriodontolog#! ,ew"an (221)*5!

*4!7ennstrH" 'L# Zu%%helli '> /n%reased gingival di"ensions> a

signi$i%ant $a%tor $or su%%ess$ul out%o"e o$ root %overagepro%eduresI A *)ear prospe%tive %lini%al stud# J Clin!eriodontol*4> 992J9# (553!

Documents

Mengatasi Resesi Gingiva Akibat Trauma