PENDAHULUAN

Diketahui sebagai Meniere Disease , yang ditemukan oleh Prosper Mnire (18 June 1799 7 February 1862). Meniere Disease adalah gangguan telinga bagian dalam yang disebabkan oleh perubahan volume cairan di dalam labirin. Jika penyebabnya diketahui, kondisi ini lebih tepat disebut sindrom Meniere. Adapun struktur anatomi telinga yang terkena dampaknya adalah seluruh labirin yang meliputi kanalis semisirkularis dan kokhlea. Pendapat ini kemudian dibuktikan oleh Hallpike dan Cairn tahun 1938, dengan ditemukannya hidrops endolimfa setelah memeriksa tulang temporal pasien dengan dugaan penyakit Meniere.Penyakit Meniere adalah gangguan telinga bagian dalam yang juga dikenal sebagai hidrops endolymphatic idiopatik. Hidrops endolymphatic mengacu pada suatu kondisi peningkatan tekanan hidrolik dalam telinga bagian dalam sistem endolymphatic.Penyakit Meniere menyebabkan timbulnya episode vertigo (pusing berputar), tinnitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam telinga atau aural fullness, dan gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif. Istilah hidrops endolymphatic sering digunakan secara sinonim dengan penyakit Mnire dan sindrom Meniere, yang keduanya sama-sama diyakini hasil dari peningkatan tekanan dalam sistem endolymphatic .(1)

DEFINISI

Penyakit Meniere adalah suatu sindrom yang terdiri dari serangan vertigo, tinnitus, berkurangnya pendengaran yang bersifat fluktuatif dan perasaan penuh di telinga. Penyakit ini merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan manusia tidak mampu mempertahankan posisi dalam berdiri tegak. Hal ini disebabkan oleh adanya hidrops (pembengkakan) rongga endolimfa pada kokhlea dan vestibulum.

Vertigo berasal dari bahasa Yunani yang berarti memutar. Pengertian vertigo adalah sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitar dapat disertai gejala lain, terutama dari jaringan otonomik akibat gangguan alat keseimbangan tubuh. Vertigo mungkin bukan hanya terdiri dari satu gejala pusing saja, melainkan kumpulan gejala atau sindrom yang terdiri dari gejala somatik (nistagmus, unstable), gejala otonom seperti pucat, keringat dingin, mual, muntah, dan pusing . (2) Tinnitus merupakan gangguan pendengaran dengan keluhan selalu mendengar bunyi namun tanpa ada rangsangan bunyi dari luar. Sumber bunyi tersebut berasal dari tubuh penderita itu sendiri (impuls sendiri). Namun tinnitus hanya merupakan gejala, bukan penyakit, sehingga harus dicari penyebabnya.Gangguan pendengaran biasanya berfluktuasi dan progresif dengan pendengaran yang semakin memburuk dalam beberapa hari. Gangguan pendengaran pada penyakit Meniere yang parah dapat mengakibatkan hilangnya pendengaran secara permanen . (3)

EPIDEMIOLOGI

Di Amerika Serikat , prevalensi dari 1.000 kasus Meniere per 100.000 penduduk. Pengaruh dari faktor keturunan keluarga bisa menjadi faktor penyebab .Prevalensi yang dilaporkan penyakit Meniere (yaitu , hidrops endolymphatic idiopatik ) sangat bervariasi , dari 15 per 100.000 di Amerika Serikat untuk 157 per 100.000 di Inggris. Penyakit Meniere dapat terjadi di hampir semua usia : telah dijelaskan pada penelitian , anak-anak yang berumur 4 tahun dan pada orang tua yang lebih tua dari 90 tahun. Puncak kejadian penyakit Meniere adalah dalam kelompok usia 60 tahun. Usia rata-rata antara kelompok perlakuan dalam beberapa studi berkisar 49-67 tahun. (4)

PATOGENESIS

Gambar 1. Anatomi telinga dalam

Koklea adalah ruang berbentuk menyerupai rumah siput yang berisi organ Corti . Organ ini bertanggung jawab untuk menerjemahkan getaran mekanik menjadi impuls listrik dan mengirimkannya ke otak melalui saraf koklea (5)Sistem vestibular terdiri dari ruang besar (yaitu , ruang depan ) dari mana 3 kanalis semisirkularis menonjol .Dalam ruang depan ,2 sensor ( utricle dan saccule) ,mendeteksi percepatan linear , dan kanalis semisirkularis mendeteksi gerakan rotasi dalam 3 bidang rotasi . Koklea dan sistem vestibular bergabung di tengah dan menjadi sistem hidrolik dual- bilik . Ruang hidrolik diisi oleh 2 cairan : endolymph dan perilymph .Endolymph diproduksi terutama oleh stria vascularis di koklea dan juga oleh semilunatum planum dan sel-sel gelap dalam labirin vestibular. Perilymph adalah cairan yang minim protein ekstraseluler. Sebuah membran (labirin membran ) memisahkan cairan dan benar-benar dikelilingi oleh cairan endolimfe .Kantung endolymphatic adalah sebuah kantong waduk yang berada pada permukaan posterior dari tulang petrosa terhadap fossa dura posterior (6).Gejala klinis penyakit Meniere disebabkan oleh adanya hidrops endolimfa (peningkatan endolimfa yang menyebabkan labirin membranosa berdilatasi) pada kokhlea dan vestibulum. Hidrops yang terjadi dan hilang timbul diduga disebabkan oleh meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri, menurunnya tekanan osmotik dalam kapiler, meningkatnya tekananosmotik ruang ekstrakapiler, jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat (akibat jaringan parut atau karena defek dari sejak lahir).Hidrops endolimfa ini lama kelamaan menyebabkan penekanan yang bila mencapai dilatasi maksimal akan terjadi ruptur labirin membran dan endolimfa akan bercampur dengan perilimfa. Pencampuran ini menyebabkan potensial aksi di telinga dalam sehingga menimbulkan gejala vertigo, tinnitus, dan gangguan pendengaran serta rasa penuh di telinga. Ketika tekanan sudah sama, maka membran akan sembuh dengan sendirinya dan cairan perilimfe dan endolimfe tidak bercampur kembali namun penyembuhan ini tidak sempurna. (7)

Penyakit Meniere dapat menimbulkan :

Kematian sel rambut pada organ korti di telinga tengah Serangan berulang penyakit Meniere menyebabkan kematian sel rambut organ korti. Dalam setahun dapat menimbulkan tuli sensorineural unilateral. Sel rambut vestibuler masih dapat berfungsi, namun dengan tes kalori menunjukkan adanya penurunan fungsi.

Perubahan mekanisme telinga Pada pemeriksaan histopatologi tulang temporal ditemukan perubahan morfologi pada membran Reissner. Terdapat penonjolan ke dalam skala vestibuli terutama di apeks kokhlea (helikoterma).Sakulus juga mengalami pelebaran yang sama yang dapat menekan utrikulus. Pada awalnya pelebaran skala media dimulai dari apeks kokhlea kemudian dapat meluas mengenai bagian tengah dan basal kokhlea. Hal ini dapat menjelaskan tejadinya tuli saraf nada rendah pada penyakit ini.Endolymph dan perilymph (yaitu, cairan yang mengisi ruang dari telinga bagian dalam) yang dipisahkan oleh selaput tipis yang rumah aparat saraf pendengaran dan keseimbangan. Fluktuasi tekanan stres membran kaya saraf, menyebabkan gangguan pendengaran, tinnitus, vertigo, ketidakseimbangan, dan sensasi tekanan di telinga.Serangan hidrops mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan endolymphatic yang merusak membran yang memisahkan perilymph (cairan ekstraselular - kalium miskin) dari endolymph (cairan intraseluler kaya kalium). Campuran cairan tersebut akan menggenangi reseptor saraf vestibular, dapat menyebabkan blokade depolarisasi dan kehilangan fungsi sementara . Perubahan mendadak dalam tingkat vestibular eksitasi saraf menciptakan ketidakseimbangan vestibular akut yaitu vertigo (8).

ETIOLOGIPenyebab pasti Meniere belum diketahui. Namun terdapat berbagai teori termasuk pengaruh neurokimia dan gangguan hormonal pada aliran darah yang menuju labirin dan terjadi gangguan elektrolit dalam cairan labirin, reaksi alergi dan autoimun.

Penyakit Meniere masa kini dianggap sebagai keadaan dimana terjadi ketidakseimbangan cairan telinga dan diduga disebabkan oleh terjadinya malabsorbsi dalam sakus endolimfatikus. Selain itu para ahli juga mengatakan terjadinya suatu robekan endolimfa dan perilimfa bercampur. Hal ini menurut para ahli dapat menimbulkan gejala dari penyakit Meniere.Para peneliti juga sedang melakukan penyelidikan dan penelitian terhadap kemungkinan lain penyebab penyakit Meniere dan masing-masing memiliki keyakinan tersendiri terhadap penyebab dari penyakit ini, termasuk faktor lingkungan seperti suara bising, infeksi virus HSV (herpes simplex virus), microvascular compression syndrome. Selain itu gejala dari penyakit Meniere dapat ditimbulkan oleh trauma kepala, infeksi saluran pernapasan atas, aspirin, merokok, alkohol, atau konsumsi garam berlebihan. Namun pada dasarnya belum ada yang tahu secara pasti apa penyebab penyakit Meniere (9).Gangguan yang dapat menimbulkan tekanan endolymphatic tinggi meliputi gangguan metabolisme , ketidakseimbangan hormonal , trauma , dan berbagai infeksi ( misalnya , otosyphilis dan sindrom Cogan) .Penyakit autoimun , seperti lupus dan rheumatoid arthritis , dapat menyebabkan respon inflamasi dalam labirin. Etiologi autoimun mendalilkan setelah ada ditemukan menjadi asosiasi dengan adanya autoantibodi tiroid pada pasien dengan penyakit Meniere . Selain itu, alergi telah banyak terlibat pada pasien dengan penyakit Meniere yang sulit untuk diobati . Makanan juga bisa menjadi pemicu timbulnya hidrops .

MANIFESTASI KLINISThe American Academy of Neck Surgery Foundation ( AAO - HNS ) Komite Otolaryngology -Head dan Pendengaran dan Equilibrium menerbitkan pedoman diagnosis klinis penyakit Mnire pada 1995 .Menurut panduan ini , penyakit Mnire didefinisikan sebagai Penyakit yang menyebabkan timbulnya 4 gejala : episode vertigo (pusing berputar) tinnitus (telinga berdenging) perasaan penuh dalam telinga atau aural fullness gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif.Vertigo adalah komponen awal yang paling umum terjadi, dengan komponen tambahan yang muncul setelah berbulan bulan sampai bertahun-tahun .Tipemenieredisease dibagi menjadi

1. Penyakit Meniere vestibularPenyakit Meniere vestibular ditandai dengan adanya serangan vertigo episodic sehubungan dengan meningkatnya tekanan di telinga dalam tanpa gejala koklear.

Tanda dan gejala:a) Vertigo hanya bersifat episodicb) Penurunan respons vestibuler atau tak ada respons total pada telinga yang sakitc) Tak ada gejala kokleard) Tak ada kehilangan pendengaran objektife) Kelak dapat mengalami gejala dan tanda koklear

2. Penyakit Meniere klasik

Tanda dan gejala:a) Mengeluh vertigob) Kehilangan pendengaran sensorineural berfluktuasic) tinnitusd) Penyakit Meniere koklea

3. Penyakit Meniere kokleaPenyakit Meniere koklea dikenali dengan adanya kehilangan pendengaran sensorineural progresif sehubungan dengan tinitus dan meningkatnya tekanan dalam telinga tanpa temuan atau gejala vestibuler.

Tanda dan gejala:

a) Kehilangan pendengaran berfluktuasib) Tekanan atau rasa penuh auralc) Tinnitusd) Kehilangan pendengaran terlihat pada hasil pemeriksaane) Tak ada vertigof) Uji labirin vestibuler normal

PEMERIKSAAN FISIKHasil pemeriksaan bervariasi , tergantung pada fase penyakit . Selama remisi , temuan pemeriksaan fisik dapat benar-benar normal, terutama jika pasien bebas dari gejala .Selama serangan akut , pasien mengalami vertigo yang berat . Pasien sering dalam keadaan yang sulit . Pasien biasanya datang ke klinik dokter memegang ember dan handuk dengan tanda-tanda muntah baru-baru ini . Pasien kadang-kadang mengeluarkan keringat dan pucat . Tanda-tanda vital mungkin menunjukkan adanya tekanan darah tinggi , denyut nadi , dan pernapasan yang agak cepatt . Tanda nystagmus biasanya dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik regio optica.Temuan otoscopy biasanya normal , meskipun pneumo - otoscopy telinga yang terkena mungkin menimbulkan gejala atau menyebabkan nystagmus . The Romberg dan test gait mungkin menunjukkan beberapa ketidakstabilan .Fukuda stepping test mungkin menunjukkan kelainan yang signifikan ( jika pasien dapat berdiri dengan mata tertutup ) . Pendengaran berkurang biasanya ditemukan pada pemeriksaan telinga kasar.Pemeriksaan neurologis lengkap diperlukan untuk membedakan penyakit Mnire dari kondisi lain . Onset vertigo mungkin merupakan tanda awal stroke, migrain , atau kompresi batang otak yang mungkin membutuhkan evaluasi dan merencanakan perawatan .

Tingkat derajat keparahan penyakit Meniere ;

Derajat I Gejala awal berupa vertigo yang disertai mual dan muntah. Gangguan vagal seperti pucat dan berkeringat dapat terjadi. Sebelum gejala vertigo menyerang, pasien dapat merasakan sensasi di telinga yang berlangsung selama 20 menit hingga beberapa jam. Diantara, pasien sama sekali normal. Derajat II Gangguan pendengaran semakin menjadi-jadi dan berfluktuasi. Muncul gejala tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah.

Derajat III Gangguan pendengaran tidak lagi berfluktuasi namun progresif dan memburuk. Kali ini mengenai kedua telinga sehingga pasien seolah mengalami tuli total. Vertigo mulai berkurang atau menghilang. (Nuzulul Zulkarnain, 2009)

Evaluasi vertigoThe Dix - Hallpike posisional test ( juga dikenal sebagai manuver Nylen - Brny ) biasanya dilakukan . Hasil tes positif mungkin menunjukkan adanya BPPV . Nystagmus biasanya memiliki latency dari 2-5 detik . Nistagmus dan vertigo yang berhubungan dengan penyebab perifer seperti penyakit Mnire biasanya merasa lemas dan capek . Lesi sentral biasanya tidak memiliki latency dan tidak ada tanda kelelahan dan lemas setelah episode serangan .Jika temuan klasik benigna paroxysmal positional vertigo ditemukan selama pengujian Dix - Hallpike , maka prosedur reposisi canalith dapat dilakukan . The Romberg tes umumnya menunjukkan ketidakstabilan signifikan dan memburuk selama serangan akut saat mata ditutup . The Hennebert sign adalah nystagmus disebabkan oleh perubahan tekanan dalam saluran pendengaran eksternal . The Tullio Fenomena adalah sound induce vertigo , nystagmus , atau keduanya .

Evaluasi gangguan pendengaranEvaluasi kasar yang dilakukan pada sistem pendengaran pasien dapat dilakukan dengan lembut dengan cara menggosok jari pemeriksa di dekat telinga pasien . The Rinne Tes dilakukan dengan frekuensi garpu tala 512 - MHz. Hal ini biasanya menunjukkan bahwa konduksi udara tetap lebih baik daripada konduksi tulang . The Weber Tes juga dilakukan dengan frekuensi garpu tala 512 - MHz. Biasanya , suara harus didengar sama keras di kedua sisi . Dengan adanya penyakit telinga tengah atau penyumbatan saluran pendengaran eksternal , atau jenis lain dari gangguan pendengaran konduktif , suara akan lebih terdengar lebih keras pada sisi yang sakit . Garpu tala dikatakan " lateralize " ke sisi yang terkena tuli konduktif .

DIAGNOSAPemeriksaan laboratorium, meskipun tidak spesifik untuk penyakit Mnire, harus dilakukan untuk membedakan penyakit dari penyebab lain atas dasar gejala yang terkait. Pengujian yang lebih luas biasanya disediakan untuk rawat jalan atau rawat inap dan pemeriksaan tidak dilakukan di IGD, termasuk tes otologic berikut: Audiometry Electrocochleography (ECOG) otoscopy Tes kalori / electronystagmography (ENG)

Seorang pasien dengan riwayat klasik untuk penyakit Mnire biasanya tidak perlu dilakukan pemeriksaan. Jika ada kekhawatiran tentang adanya proses penyakit intrakranial lainnya, maka magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) dapat dilakukan. (10 )AudiometriAudiometry sangat bermanfaat untuk memeriksa ketajaman pendengaran. Tes pendengaran (Audiometri) menilai seberapa baik telinga pasien dalam mendeteksi suara pada pitch dan volume yang berbeda dan seberapa baik telinga pasien dalam membedakan antara kata-kata yang mirip bunyinya. Tes tidak hanya mengungkapkan hasildari kualitas pendengaran anda, tetapi juga dapat membantu menentukan apakah sumber masalah pendengaran di telinga bagian dalam atau saraf yang menghubungkan telinga bagian dalam ke otak.

ElectrocochleographyTes Electrocochleography mengukur akumulasi cairan di telinga dalam dengan cara merekam potensial aksi neuron auditoris melalui elektroda yang ditempatkan dekat dengan kokhlea. Pada pasien dengan penyakit Meniere, tes ini juga menunjukkan peningkatan tekanan yang disebabkan oleh cairan yang berlebihan pada telinga dalam yang ditunjukkan dengan adanya pelebaran bentuk gelombang bentuk gelombang dengan puncak yang multipel.

Electronystagmography

Elektronistagmografi (ENG) dan tes keseimbangan, untuk mengetahui secara objektif kuantitas dari gangguan keseimbangan pada pasien. Pada sebagian besar pasien dengan penyakit Meniere mengalami penurunan respons nistagmus terhadap stimulasi dengan air panas dan air dingin yang digunakan pada tes ini. False positive bisa disingkirkan ketika pasien menjalani puasa sebelum pemeriksaan dan setelah menghentikan obat obat yang dapat mempengaruhi pemeriksaan , antihistamin , dan obat penenang selama 2 minggu . Obat ini dapat mengubah hasil tes .

DIAGNOSA BANDINGMenurut Stahle dan Klockhoff(1986) membagi diagnosa banding menieres disease sebagai berikut :

1) Kondisi dengan vertigo tanpa gejala auditori Vestibular neuronitis BPPV

2) Kondisi tanpa vertigo tapi dengan gejala auditori Tuli mendadak Vestibular Schwannomas

3) Kondisi dengan kombinasi gejala auditori dan vertigo Cogans Syndrom Post Vertebro Basiller Migrain Non Spesifik Cochleovestibulopathies

Diagnosa banding lainnya: Benign Skull Tumors (Cerebellopontine angle syndrome) Cerumen Impaction Ear Foreign Body Inner Ear Labyrinthitis Otitis Media Syncope Viral Encephalitis Viral Meningitis

PENATALAKSANAANPasien yang datang dengan keluhan khas penyakit Meniere awalnya hanya diberikan pengobatan yang bersifat simptomatik, seperti sedatif dan bila perlu bila perlu diberikan antiemetik. Pengobatan paling baik adalah sesuai dengan penyebabnya. Penatalaksanaan pada Penyakit Meniere adalah sebagai berikut :

A. Diet dan gaya hidup Diet rendah garam memiliki efek yang kecil terhadap konsentrasi sodium pada plasma, karena tubuh telah memiliki sistem regulasi dalam ginjal untuk mempertahankan level sodium dalam plasma.Untuk mempertahankan keseimbangan konsentrasi sodium, ginjal menyesuaikan kapasitas untuk kemampuan transport ion berdasarkan intake sodium. Penyesuaian ini diperankan oleh hormon aldosteron yang berfungsi mengontrol jumlah transport ion di ginjal sehingga akan memengaruhi regulasi sodium di endolimfe sehingga mengurangu serangan penyakit Meniere. Banyak pasien dapat mengontrol gejala hanya dengan mematuhi diet rendah garam (2000 mg/hari). Jumlah sodium merupakan salah satu faktor yang mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh. Retensi natrium dan cairan dalam tubuh dapat merusak keseimbangan antara endolimfe dan perilimfe di dalam telinga. Garam natrium yang ditambahkam ke dalam makanan biasanya berupa ikatan natrium klorida atau garam dapur, monosodium glutamat (vetsin), natrium bikarbonat (soda kue), natrium benzoat (daging kornet). Pemakaian alkohol, rokok, coklat harus dihentikan. Kafein dan nikotin juga merupakan stimulan vasoaktif dan menyebabkan terjadinya vasokonstriksi dan penurunan aliran darah arteri kecil yang memberi nutrisi saraf dari telinga tengah. Dengan menghindari kedua zat tersebut dapat mengurangi gejala. Olahraga yang rutin dapat menstimulasi sirkulasi aliran darah sehingga perlu untuk dianjurkan ke pasien. Pasien juga harus menghindari penggunaan obat-obatan yang bersifat ototoksik seperti aspirin karena dapat memperberat tinnitus. Selama serangan akut dianjurkan untuk berbaring di tempat yang keras, berusaha untuk tidak bergerak, pandangan mata difiksasi pada satu objek tidak bergerak, jangan mencoba minum walaupun ada perasaan mau muntah, setelah vertigo hilang pasien diminta untuk bangun secara perlahan karena biasanya setelah serangan akan terjadi kelelahan dan sebaiknya pasien mencari tempat yang nyaman untuk tidur selama beberapa jam untuk memulihkan keseimbangan.

B. Farmakologi Untuk penyakit ini diberikan obat-obatan vasodilator perifer, antihistamin, antikolinergik, steroid, dan diuretik untuk mengurangi tekanan pada endolimfe. Obat-obat antiiskemia dapat pula diberikan sebagai obat alternatif dan neurotonik untuk menguatkan sarafnya selain itu jika terdapat infeksi virus dapat diberikan antivirus seperti asiklovir. Transquilizer seperti diazepam (valium) dapat digunakan pada kasus akut untuk membantu mengontrol vertigo, namun karena sifat adiktifnya tidak digunakan tidak digunakan sebagai pengobatan jangka panjang. Antiemetik seperti prometazin tidak hanya mengurangi mual dan muntah tapi juga mengurangi gejala vertigo. Diuretik seperti tiazide dapat membantu mengurangi gejala penyakit Meniere dengan menurunkan tekanan dalam sistem endolimfe. Pasien harus diingatkan untuk banyak makanan yang mengandung kalium seperti pisang, tomat, dan jeruk ketika menggunakan diuretik yang menyebabkan kehilangan kalium.

C. Latihan Rehabilitasi penting dilakukan sebab dengan melakukan latihan sistem vestibuler ini sangat menolong. Kadang-kadang gejala vertigo dapat diatasi dengan latihan yang teratur danbaik. Orang-orang yang karena profesinya menderita vertigo dapat diatasi dengan latihan yang intensif sehingga gejala yang timbul tidak lagi mengganggu pekerjaan sehari-hari. Ada beberapa latihan, yaitu : Canalit Reposition Treatment (CRT) / Epley Manouver dan Brandt-Darroff Exercise. Dari beberapa latihan ini kadang memerlukan seseorang untuk membantunya tapi ada juga yang dapat dikerjakan sendiri. Dari beberapa latihan, umumnya yang dilakukan pertama adalah CRT jika masih terasa ada sisa baru dilakukan Brandt-Darroff Exercise.

Canalit Reposition Treatment (CRT) / Epley Maneuver

Brandt-Darroff Exercise

D. Penatalaksanaan bedah Operasi yang direkomendasikan bila serangan veertigo tidak terkontrol antara lain :

Dekompresi sakus endolimfatikus Operasi ini mendekompresikan cairan berlebih di telinga dalam dan menyebabkan kembali normalnya tekanan terhadap ujung saraf vestibulokokhlearis. Insisi dilakukan di belakang telinga yang terinfeksi dan air cell mastoid diangkat agar dapat melihat telinga dalam. Insisi kecil dilakukan pada sakus endolimfatikus untuk mengalirkan cairan ke rongga mastoid. Secara keseluruhan sekitar 60% pasien serangan vertigo menjadi terkontrol, 20% mengalami serangan yang lebih buruk. Fungsi pendengaran tetap stabil namun jarang yang membaik dan tinnitus tetap ada, 2% mengalami tuli total dan vertigo tetap ada.

Labirinektomi Operasi ini mengangkat kanalis semisirkularis dan saraf vestibulokokhlearis. Dilakukan dengan insisi di telinga belakang dan air cell mastoid diangkat, bila telinga dalam sudah terlihat, keseluruhan labirin tulang diangkat. Setelah satu atau dua hari paskaoperasi, tidak jarang terjadi vertigo berat. Hal ini dapat diatasi dengan pemberian obat-obatan. Setelah seminggu, pasien mengalami periode ketidakseimbangan tingkat sedang tanpa vertigo, sesudahnya telinga yang normal mengambil alih seluruh fungsi keseimbangan. Operasi ini menghilangkan fungsi pendengaran telinga.

Neurektomi vestibuler Bila pasien masih dapat mendengar, neurektomi vestibuler merupakan pilihan untuk menyembuhkan vertigo dan pendengaran yang tersisa. Dilakukan insisi di belakang telinga dan air cell mastoid diangkat, dilakukan pembukaan pada fossa durameter dan n.VIII dan dilakukan pemotongan terhadap saraf keseimbangan. Pemilihan operasi ini mirip labirinektomi. Namun karena operasi ini melibatkan daerah intrakranial, sehingga harus dilakukan pengawasan ketat paskaoperasi. Operasi ini diindikasikan pada pasien di bawah 60 tahun yang sehat. Sekitar 5% mengalami tuli total pada telinga yang terinfeksi, paralisis wajah sementara dapat terjadi selama beberapa hari hingga bulan, sekitar 85% vertigo dapat terkontrol.

Labirinektomi dengan zat kimia

Merupakan operasi dimana menggunakan antibiotik (streptomisin atau gentamisin dosis kecil) yang dimasukkan ke telinga dalam. Operasi ini bertujuan mengurangi proses penghancuran saraf keseimbangan dan mempertahankan pendengaran yang masih ada. Pada kasus penyakit Meniere, diberikan streptomisin intramuskular dapat menyembuhkan serangan vertigo dan pendengaran dapat dipertahankan.

Endolimfe shunt Operasi ini masih kontroversi karena banyak peneliti yang menganggap operasi ini merupakan plasebo

Ada dua tipe dari operasi ini yaitu: Endolimfe subaraknoid shunt : dengan mempertahankan tuba diantara endolimfe dan kranium Endolimfe mastoid shunt : dengan menempatkan tuba antara sakus endolimfatikus dan rongga mastoid.

KOMPLIKASIKomplikasi yang terjadi pada meniere disease adalah : Resiko terjatuh karena vertigo Rasa cemas terhadap penyakitnya Gangguan vestibular yang progresif dan ketulian Tinnitus yang berulang

PROGNOSISPenyakit Meniere belum dapat disembuhkan dan bersifat progresif, tapi tidak fatal dan banyak pilihan terapi untuk mengobati gejalanya. Penyakit ini berbeda untuk tiap pasien. Beberapa pasien mengalami remisi spontan dalam jangka waktu hari hingga tahun. Pasien lain mengalami perburukan gejala secara cepat. Namun ada juga pasien yang perkembangan penyakitnya lambat.

Belum ada terapi yang efektif untuk penyakit ini namun berbagai tindakan dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya serangan dan progresivitas penyakit. Sebaiknya pasien dengan verigo berat disarankan untuk tidak mengendarai mobil, naik tangga dan berenang.

PENCEGAHANAda beberapa cara untuk membantu mengurangi dampak penyakit Meniere, misalnya : Segera duduk atau berbaring ketika anda merasa pusing. Selama serangan vertigo hindari hal-hal yang dapat membuat serangan menjadi lebih buruk, misalnya gerakan yang tiba-tiba, cahaya terang, menonton televisi atau membaca. Istirahat selama dan setelah serangan. Jangan terburu-buru untuk kembali melakukan kegiatan seperti biasa. Waspadalah terhadap kemungkinan kehilangan keseimbangan. Jatuh bisa menyebabkan cedera yang serius. Gunakan pencahayaan yang baik jika Anda bangun di malam hari. Pertimbangkan berjalan dengan tongkat untuk stabilitas jika Anda mengalami masalah keseimbangan kronis. Hindari mengemudi kendaraan atau mengoperasikan mesin-mesin berat jika Anda sering mengalami serangan vertigo, agar tidak terjadi kecelakaan dan cedera.

KESIMPULANPenyakit meniere merupakan suatu penyakit yang diakibatkan adanya kelainan pada telinga dalam berupa hidrops (pembengkakan) endolimfa pada kokhlea dan vestibulum. Gejala dari penyakit meniere disebut tetrad meniere yang terdiri dari vertigo (sakit kepala berputar), tinnitus, aural fullness dan gangguan pendengaran berupa tuli sensori neural. Gangguan pendengaran ini bersifat fluktuatif dimana gangguan pendengaran terjadi saat serangan dan dapat normal diluar serangan. Penyakit Meniere adalah salah satu penyebab tersering vertigo pada telinga dalam. Pada dasarnya, etiologi pasti dari penyakit meniere ini belum diketahui. Penyakit Meniere masa kini dianggap sebagai keadaan dimana terjadi ketidakseimbangan cairan telinga yang abnormal dan diduga disebabkan oleh terjadinya malabsorbsi dalam sakus endolimfatikus. ntuk menegakkan diagnosis penyakit meniere dengan akurat, kondisi penyakit lain dapat menghasilkan gejala yang serupa seperti penyakit Meniere harus disingkirkan. Evaluasi awal didasarkan pada anamnesi yang sangat hati-hati. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk menyingkirkan penyebab yang berasal dari telinga luar atau telinga dalam. Pemeriksaan penunjang seperti audiometri, elektronistagmografi, elektrokokhleografi dan MRI terkadang diperlukan untuk menegakkan diagnosis penyakit meniere. Pasien yang datang dengan keluhan khas penyakit Meniere awalnya hanya diberikan pengobatan yagng bersifat simptomatik, seperti sedatif dan bila perlu bila perlu diberikan antiemetik. Pengobatan terbaik adalah dengan cara menangani penyebab dari penyakit tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sidharta P , 1985 . Meniere. Dalam : Tata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi , edisi ke 2 . Jakarta : Dian Rakyat , 1985. 49 50.2. Bashiruddin J. Vertigo Posisi Paroksismal Jinak. Dalam : Arsyad E, Iskandar N, Editor. Telinga, Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi Keenam. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2008. Hal. 104-9.3. Joesoef AA. Vertigo. In : Harsono, editor. Kapita Selekta Neurologi. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 2000. p.341-594. Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. (2009) Journal of Neurology, 256 (3), pp. 333-338.5. Supardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala & leher.6th ed. Jakarta: FKUI; 20076. Howard, L.Werner, Lowrence P. Levitt.Buku Saku Neurologi, Edisi ke V, Jakarta : EGC, 2001.7. Corwin, Elizabeth J.2009.Buku Saku Patofisiologi.EGC: Jakarta. 2009.8. Pattrick ,Davey. 2006.At a Glance Medicine. Alih bahasa : Anissa Racmalia. Jakarta : Erlangga. Doengoes, Marilyn E. 2000.9. Mansjoer a, Triyanti K, Savitri R, Wardhani WI, Setowulan W. Penyakit Menierre. Dalam : KApita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jakarta : FKUI. 2001. Hal 93-94.10. Vosteen K.-H.,Angelborg, C, 1981 . Mnire's disease: pathogenesis, diagnosis, and treatment. Dusseldorf . 1981.16