VerrtigoMeniereLabirinitis dr. M Arief, SpTHT-K FK Wijaya Kusuma Surabaya

Anatomi telinga

Telinga luar (auris eksterna) : daun telinga, liang telinga

Telinga tengah ( auris media) : membran timpani, kavum timpani, tuba eustakius, prosesus mastoideus

Telinga dalam ( labirin ) : koklea, vestibulum, kanalis semisirkularis

Anatomi Telinga dalam (=labirin = sistem rongga yg saling berhubungan)Tdd atas :Labirin tulangLabirin membran

Labirin Tulang :Dinding tulangIsi perilimfDidalamnya mengapung labirin membranTdd : koklea, Vestibulum, Kanalis semisirkularis

Labirin Membran

Terletak dalam labirin tulang Dinding membran Bentuk identik dgn labirin tulang, tapi lebih kecil dan terpisah oleh cairan perilimph, berisi endolimf Tdd : duktus koklearis utrikulus dan sakulus (didlm vestibulum / serambi)kanalis semisirkularis

Anatomi labirin vestibuler1. Labirin vestibuler statis(menjaga keseimbangan pd posisi tetap dan percepatan gerakan linier) tdd:

Utrikulus dg reseptor Makula Utrikularis mendeteksi gerak horizontal Sakulus dg reseptor Makula Sakularis mendeteksi gerak vertikal / gravitasi

Makula jg dsb organ Otolit ok ada struktur kalsium karbonat (otolit)

2.Labirin vestibuler kinetis (mempertahankan keseimbangan pada gerakan angular/berputar) tdd:

3 Kanalis Semisirkularis yg saling tegak lurus: KSS horizontal (lateral) KSS posterior (inferior) KSS anterior (superior

- reseptornya adl KRISTA berada diujung kanal yg melebar dsb AMPULA (KRISTA AMPULARIS)

UtricleSacculeThe otolith organs sense gravity and linear acceleration Deteksi gerak organ vestibuler

Fisiologi labirin vestibuler Gerakan kepala / tubuhMakula /Krista AmpularisEnergi BioelektrikPergerakan EndolimfSel rambut menekukEnergi MekanikMengaktifasi sel reseptorInformasi perubahan posisiTranduksi

MEKANISME KESEIMBANGANKeseimbangan dan orientasi tubuh terhadap lingkungan di sekitarnya dipengaruhi oleh input:reseptor vestibuler (labirin)reseptor visual (mata) danreseptor propioseptif (anggota gerak)

MEKANISME KESEIMBANGAN lanjutan Informasi ketiga reseptor sensorik tsb diintegrasikan di batang otak dan cerebellum menghasilkan respon motorik yang tepat pada gerakan kepala dan tubuh. Input yg berulang akan menjadi pola (patern)/terbiasa/terlatih

posisi tubuh & titik tumpu beban tubuhorientasi: ruang, posisi dan kecepatanMendeteksi semua gerakan dan gravitasi diintegrasi dibaotak respon motorik pada gerakan kepala dan tubuh yg tepatberulang terbiasa

gerakan kepala dan tubuh tepat

Patofisiologi Labirin berinteraksi dengan sistem penglihatan dan sistem proprioseptif untuk mempertahankan posisi tubuh Gangguan/rangsangan pd sistem vestibuler menimbulkan : Verigo, mual dan muntah Reflek Vestibulo Okular Nistagmus Reflek Vestibulo Spinal Jatuh

PATOFISIOLOGI GANGGUAN VESTIBULER

VERTIGO(bahasa Yunani "vertere" yang artinya memutar)

DEFINISI:

Vertigo adalah ilusi gerakan:perasaan bahwa dunia eksternal berputar (vertigo objektif) atau perasaan berputar di dalam ruang (vertigo subjektif)

Vertigo adl gejala ggan sistem vestibuler

Vertigo sering dirancukan dg: pusing, rasa kepala ringan, melayang, seperti akan pingsan, berayun-ayun, berkunang-kunang .( berputar)

Etiologi

Fisiologis : Motion sicknessPatologis: Perifer Sentral

VertigoPeripheral (lesi dilabirin atau N VIII) gejala: vertigo gej pendengaran

Menire disease LabiriniitisVestibular neuronitisVertigo Posisi Jinak ParoksismalFistula Perilimf

VertigoSentral (lesi di brainstem atau di cerebellum) gejala: vertigo gej cerebelar Vertigo bukan gejala yg menonjol, gej utama adl gejala cerebellar / sentralCausesBrainstem or cerebellar infarctionPosterior fossa tumorsMultiple sclerosis

VERTIGO FISIOLOGIS"Motion sickness" Respon normal pada situasi yang abnormal.Orang duduk dalam kabin tertutup dikapal laut, melihat obyek diam ttp merasakan gerakan terus menerus.belum terhabituasi atau input vestibular >> input visual

Vertigo Fisiologis ( lanj)Penonton film 3D Cineplex, input visual >> tetapi tidak ada pergerakan yg dirasakan input visual >> input vestibular Astronout langkasa luar tanpa gravitasi / gaya berat / tiada tumpuanTurun dari gunung atau gedung yang tinggi "height vertigo" tumpuan tak stabil ( input proprioseptif >>)

Terapi "motion sickness"pandangan fokus pada obyek yang jauh yang tidak bergerak mis. kaki langitantihistamin: dimenhidrinat

PEMERIKSAAN VERTIGO Klrifikasi vertigo apa bukan Diskripsikan kataristik vertigo Kalau vertigo, perifer atau sentral

TES ROMBERG- Pasien berdiri diam dg kaki rapat & mata ditutup 20 30 detik- Kedua tangan berpegangan erat & ditarik- Bila pasien jatuh tes Romberg (+)-Bila lesi di perifer pasien jatuh ke sisi lesi- Bila lesi di sentral arah jatuh dan pola gangguan keseimbangan tidak beraturan

TES KALORI

Alat :Air (udara) 44oC, 30oC, 0oC (air es)Pompa (spuit) 50 100 ccStop watchKaca mata Frenzell (lensa 15 Dioptri)

Cara :Penderita bebas obat (anti vertigo) 3-5 hr- tidur terlentang- kepala fleksi 30oC kanalis semisirkularis horizontal (tegak lurus)Pompa MAE kanan dgn air panas (44oC) 50 cc, selama 30 detikCatat mulai pompa sampai nistagmus berhentiLakukan pada MAE kiri 5 menit kemudianUlangi dengan air dingin (30oC)0oC bila 44oC dan 30oC tdk ada reaksi

kanan44oC kiri

kanan30oC kiri

Pencatatan nistagmus tes kalori

Hasil penilaianNormal:Frenzell (+) 160-210 detik (rata-rata 3 menit)Hipofungsi : Frenzell (+) < 160 detik (canal parese) Frenzell (-) < 90 detikHiperfungsi :Frenzell (+) > 210 detikFrenzell (-) > 140 detikLabirin mati :Reaksi (-)

VERTIGO PERIFERVERTIGO SENTRALVertigo beratVertigo ringanAda kelelahan (decay)Tidak ada decayAda pengaruh gerakan kepalaTidak ada pengaruh gerakan kepalaGejala otonom ++Gejala otonom +/-Tanda fokal SSP -Tanda fokal SSP +/-Buka mata lebih ringanGg pendengaran -

Durasi vertigo

WaktuPeriferSentralDetikBPPVVB-TIAEpilepsiMenitFistula perilimpVB-TIA MigrainJamPenyakit MenireMigrainHariNeuronitis vestibular LabirintitisVB strokeMinggu BulanNeurinoma akustikIntoksikasi obatMultiple sklerosis Degenerasi cerebellar

Vertigo sentral vs perifer

Gejala klinisPeriferSentralArah nistagmusUnidirectionalFase cepat kearah sehatBidirectionalTipeHorisontal & torsionalLainnyaFiksasi visual+-Gejala neurologi-Seringkali +Postural instabilityJatuh ke satu arahDapat berjalanKeseimb gangg beratSering jatuh wkt berjalanGangg pendTinitusDpt +-

Labirinitis yang mengenai seluruh labirin, dsb labirinitis difusa dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf berat,Labirinitis yang terbatas (labirinitis sirkumskripta) menyebabkan terjadinya vertigo saja atau tuli saraf saja

Labirinitis sirkumskripta (Fistula Labirin)Pd fase ini terjadi erosi tulang labirin, biasanya pd kanalais semisirkularis horisontal

Etiologi:Komplikasi OMSK / akibat destruksi kholesteatoma fistulaLabirinitis sirkumskripta (Fistula Labirin)Pd fase ini terjadi erosi tulang labirin, biasanya pd kanalais semisirkularis horisontal

Etiologi:Komplikasi OMSK / akibat destruksi kholesteatoma fistula

Gejala : Vertigo, nistagmus

Pem tambahan : Fistula sign test: - Tragus ditekan sampai menutup mae, mendadak ditekan keras. Pos bila terjadi nistagmus Neg bs trjadi pd fistula yg tertutup granulasi atau labirin sdh tak berfungsi -Dengan siegel / balon. Pos bila terjadi nistagmus.

TES FISTULA

LABIRINITIS DIFUSA Anamnesa Khas Riwayat OMSK + Vertigo ingat LABIRINITIS !! Keluhan :Vertigo mendadak, mual muntah, tinitus , pendengaran < , telinga keluar cairan sdh lama (OMK)

PemeriksaanOtoskopi: OMSK tipe malignaRadiologis: X foto Schuller Audiogram: SNHL

Terapi : Mastoidektomi rongga terbuka. Fistel pd labirin ditutup dg fasia. Simtomatik ( anti vertigo )

PENYAKIT MENIERE

PendahuluanPenyakit Meniere :kelompok gejala episode vertigo, tuli sensorineural fluktuatif, tinitus dan rasa penuh telingaPatologi : hidrops endolimfaIstilah pertama : Prosper Meniere

EtiologiTidak ada yang pastiMultifaktor malabsorbsi hidrops endolimfa Angka KejadianBervariasi (7,5-157/100.000)Terjadi umur 40-60 thBiasanya unilateral

Gejala klinis :

Serangan pertama vertigo sangat berat disertai, mual dan muntahDapat berlangsung beberapa hariSerangan berikutnya lebih ringanSaat serangan disertai gangguan pendengaranTerdapat tinitusRasa penuh di telinga

Diagnosis

Anamnesis : vertigo hilang timbul, gangguan pendengaran berfluktuasi, rasa penuh di telinga, tinitus Anamnesa yg cermat sdh TERDIAGNOSA Pemeriksaan fisikTes audiometri tuli sensorineural nada rendahTes vestibuler : tes kalori, ENGDapat dilakukan tes gliserol

Test gliserinDilakukan pemeriksaan Audiogram dan test KaloriDisuruh minum gliserin 1,2 ml/kg BBSetelah 2 jam diperiksa ulang Audiogram dan test kaloriDibandingkan dg test sebelubnya, bila perbedaan bermakna berarti ada hidrop endolimfa. Audiogram bermakna bila beda 10db lebih baik

PENANGANANSaat serangan akut sedatif, supresan vestibuler dan antiemetikJangka panjang- Penyesuaian pola hidup kurangi garam, hindari alkohol, cafein- Terapi farmakologi : vasodilatorRehabilitasi latihan vestibulerTerapi bedah operasi shunt

Audiogram Meniere diseaseTuli SNHL pada frekwensi rendah