MeningitesPaula Izabela de Assis Passos2013

DefinioProcesso inflamatrio/infeccioso das meninges;

Ocorre principalmente na Pia mater e Aracnide mater;

caracterizado pela presena de exsudato inflamatrio no espao subaracnideo;

Epidemiologia

Meningites virais: Enterovrus dos grupos Coxsackie B e Echovrus;

Meningites bacterianas: Pneumococo, Meningococo, Listria;

Meningites nosocomiais: Estafilococos e Enterobactrias;

Transmisso

Reservatrio principal Homem

-Transmisso:

Contato pessoa-pessoa;Vias respiratrias: gotculas e secrees da nasofaringe;Fecal-oral (principalmente por Enterovrus);

-Perodo de incubao: 2 a 10 dias, em mdia de 3 a 4 dias.

FisiopatologiaEdema cerebral vasognicoConvulses, AVC, coma e morte(Critical care 1999, 3:R55-R65)

Quadro clnicoTrade clssica: Febre; Cefalia; Vmitos em 44%Presena de pelo menos dois sintomas: 95%

Dficit neurolgico focal: 33%

Sinal de KernigResposta em flexo da articulao do joelho, quando a coxa colocada em certo grau de flexo, em relao ao tronco.Fonte: http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/sinal-de-kernig/

Sinal de BrudzinskiFlexo involuntria da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabea do paciente.Fonte: http://medico.uol.com.br/br/slideshow/modal/19008/18808

Sinal de Lasegue

DiagnsticoQuadro clnicoLCRQuimiocitolgicoBacterioscopiaCulturaLtexCelularidadeGlicoseProtenasHemogramaRaspado das petquias Glicemia (sg)Protenas (sg)

Liquor

AspectoLeuccitos por mm3Clula predominanteProtenamg/100mlGlicose * mg/ 100mlLCR NormalLmpido0-5 15- 5045- 100Meningite BacterianaTurvoPurulento5- 20.000 (mdia 800)Polimorfo-nucleares Elevada (> 100)Baixa **(< 45)Meningite Tuberculose e por fungos Lmpido 5- 2000 (mdia 100)Mononuclear***Elevada (> 50)Normal ou baixa ( < 45)Meningite ViralLmpido 2- 2000 (mdia 80)Mononuclear 50 100 ou normalNormal

CondutasSuspeita de meningite bacterianacom deficits neurolgicos focais(Adaptado de Critical care 1999, 3:R55-R65)AusentesPresentesPuno lombarHemoculturasHemoculturasGram PositivoAg no latex positivosAntibioterapia empricaSIMNOAntibioterapia dirigidaAntibioterapia empricaTC CrnioCom leses: abcesso, empiemaSem leses: PL

Diagnstico diferencialMeningoencefalites (febre do Nilo);

Encefalites;

Febre maculosa;

Abscesso cerebral;

Empiema subdural;

Sndromes neurolpticas malignas;

ComplicaesPerda da audio;

Distrbio da linguagem;

Retardo mental;

Anormalidade motora;

Distrbios visuais;

TratamentoHidratao;

Correo de distrbios hidroeletrolticos;

Dexametasona 30 antes do ATB se LCR turvo, presena de meningococcemia ou LCR bacteriano confirmado:10mg IV - 6/6/h por 4dias;

Tratar complicaes (como convulses ou HIC);

Tratamento empricoInstituir ATB precocemente;ATB EV 7-14 dias;

Tratamento especfico

Medidas importantesIsolamento respiratrio - 24h;

Elevar a cabeceira da cama;

Manitol: Ataque(0,5-1g/Kg EV); Manuteno(0,25g/Kg EV 4/4h);

Diazepam se convulses e Hidantona ou Fenobarbital para o controle;

Ventilao mecnica: Coma ou arritmias respiratrias;

ProfilaxiaIndicaes:Profissionais da sade que tiveram contato direto com as secrees respiratrias do paciente;Todos os contactantes ntimos (residentes da mesma casa, pessoas que compartilham o mesmo dormitrio, comunicantes de creche ou escola, namorado);

Rifampicina: 600 mg - 12/12h por 2 diasCiprofloxacino: 500 mg - dose nica

Meningite TuberculosaComplicao da infeco tuberculosa;

Principal fonte paciente bacilfero (infeco macia);

Ocorre nos primeiros 6 meses aps a infeco;

Tratamento