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A compléter UNIQUEMENT si vos coordonnées ne sont pas correctes
Mlle Mme M
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Notre promesse
Notre but est de faire en sorte que le courrier publicitaire que vous recevez corresponde à vos souhaits.
Nous pourrons divulguer vos coordonnées et vos préférences uniquement :
• àdessociétésquiveulentvousproposerdesactivités,produitset services qui pourraient correspondre à vos intérêts.
• àdessociétéscouvrantlescatégoriesd'activités,produitsetservicespourlesquellesvousnedésirezpasrecevoird'offres.Cecipermettraàcessociétésd'éliminervoscoordonnéesdeleurs listes.
• auxsociétésmentionnéesci-dessus,parlebiaisde nos partenaires licenciés.
Votre participation est importante. Aidez-nous à vous aider
SelectPost est une initiative de bpost SA de droit public. Vous pouvez à tout moment vous opposer à l’utilisation de vos données à des fins publicitaires ([email protected]).
Des questions?Service ClientsBoîtePostale5000-1000Bruxelles
022012345 dulundiauvendredide8hà19h,lesamedide
8h30à12h
e-mail:[email protected]
FR_POST_LS
A usage interne uniquement
Dated’envoi:
Datederetour:
N°duquestionnaire: FS3
version n°05/2013
1
Merci de remplir et de renvoyer ce document dans les 15 jours
1
Veuillezindiquerdanslalistedeproduits/servicesci-dessous,lescatégoriespourlesquellesvousdésirezrecevoirdesinformations/promotions spéciales. Veuillez répondre pour toute votre famille.
A. Quels sont les types de courrier qui vous intéressent ?
Ateliers créatifs
CD
Coursdelangues
Cours particuliers à domicile
GSM,Smartphone,iPod,iPad,...
Jeuxélectroniques/Consoles
Jeuxsurordinateur
Jeux/Jouets
Livres
Magazines
Mobilier
Mouvement de Jeunesse
Plainesdejeuxcouvertes
Stages
Vidéos/dvd
3. Services à proximité de votre domicile
OUI NON
Banques
Ecoles
Installation/ terrain de sport
Nightshop
Plats à emporter
Point poste/bureau de poste
Restaurants
Servicederepassage
Supermarché
Titres-services
4. Collections OUI NON
Etes vous un collectionneur ? Si oui, que collectionnez-vous ? Armes
Bandes dessinées
Cartes postales
Livres
Magazines
Marques connues (parexemplegadgetsCocaCola)
Miniatures
Modélisme
Musique
Pièces de monnaie
Pierressemi-précieuses
Timbres de poste
Trains
Voitures
Autres
Combien dépensez-vous annuelle- ment pour vos collections ?
1. Livres
OUI NON
Actualité
Art & musique
Bandes dessinées
Best sellers
Bien-être/Santé
Cuisine
Décoration
Education
Histoire
Humour
Jardin
Littératureenlangueétrangère
Nature
Philosophie
Psychologie
Romans
Science-fiction
Suspense
Voyages
2. Pour enfants
OUI NON
Activités sportives
Instructions Lequestionnaireci-jointestfacileàcompléter.Ilvoussuffitdecocherlacasecorrespondantàvotreréponse.N'hésitezpasàignorercertainesquestionssivouslesouhaitez.
Veuillezrépondreàtouteslesquestionsquivoussemblentopportunes,etlibreàvousd'ignorercertainesquestions.Touteslesréponsesquevousnoustransmettrezdanscequestionnaireetsesannexesaiderontlessociétésàquinouscommuniqueronsvospréférencesàmieuxciblercequevoussouhaitezrecevoirdansvotreboîteauxlettres.
•Veuillezrépondrepourvous-même,votrepartenaireouvotrefamille,selonlesquestions.*•Veuillezécrirelisiblementàl'encrebleueounoire (pas de crayon s.v.p.).•VeuillezinscrirevosréponsesenlettresMAJUSCULES.•Sivousfaitesuneerreur,barrez-laetcontinuez.•Utilisezl'enveloppeci-jointepournousenvoyervotrequestionnairecomplété. Iln'estpasnécessaired'affranchircelle-ci.
SivousnevoulezplusrecevoirlequestionnaireSelectPost,vouspouveznouscontacteràl'adresse [email protected]:bpost,CentreMonnaie,1000Bruxelles.Compléter ce questionnaire ne vous prendra que quelques minutes et vous permettra de faire entendrevotrevoix!* Vousreconnaissezquel'indicationdansleprésentquestionnairededonnéesrelativesàdestiers(partenaire,enfants,…)impliquequevousayezobtenu
leur consentement à ce sujet.
2
e
2
B. Votre opinionLesréponsesauxquestionssuivantesaiderontlessociétésclientesdeSelectPostàmieuxvousconnaître,vousetvoshabitudesd'achat.Cesinformationsleurserontdoncutilespourchoisirlecourrierquicorrespondlemieuxàvosbesoins. PAS PAS VEUILLEz COChEr VOTrE OPINION POUr LES PhrASES SUIVANTES. D'ACCOrD D'OPINION D'ACCOrD
1. Vous et votre courrier
Je lis toujours le courrier publicitaire que je reçois à mon nom
Je recherche activement les bons de réduction/promotions dans mon courrier
Jelistoujourslecourrierpublicitairetoutes-boîtesquejereçois
2. Shopping
Jecherchesurtoutlesprixlesplusbas
Je plannifie la plupart de mes achats
Jeveuxbienpayerpluspourdesproduitsquirespectentl'environnement
JeveuxbienpayerpluspourdesproduitsbioetFairTrade.
J’achète la plupart du temps des produits de marque
Jen'achètedesproduitsdemarquequelorsqu'ilssontenpromotion
J’achète la plupart du temps des produits de la marque de mon supermarché (marqueCarrefour,365Delhaize,'everyday',Colruyt,...)
J’achèteenfonctiondemonhumeur,sansbeaucoupyréfléchir
J'achètesouventonline
J'aimefairedushopping
Detempsentemps,jevendsdesproduitsonline
Je suis prêt(e) à payer pour un service qui livre mes courses à domicile
3. Vous et votre famille
Danslamesuredupossible,j'achètedesproduitséthiques(commerce équitable)
Il est important pour moi de ne porter que des vêtements à la dernière mode
J'achèteprincipalementdesproduitssains,jelislesétiquettes
Je ne vois aucun inconvénient à participer à des études de marché
Jepartagemesexpériencespositivesconcernantdesproduitsetservicesavecmesamisetmesconnaissances
J'entretiensunblogsurmaviefamiliale
Je préfère consacrer mon temps libre à ma famille au lieu de faire mes courses
Pourbeaucoupdeménages,ilestplusfaciled'acheteràdistance,oudetrouverdesinformationssurinternet. Vosréponsesauxquestionssuivantesvontaiderlessociétésàvousfournirlesservicesquivousintéressent.
1. Combien de fois votre famille achète-t-elle par an ?
jAMAIS 1x 2-3x 4x OU +
Par correspondance
Via téléachat
Via Internet
Avez-vous acheté ou souhaitez-vous une offre pour acheter les produits suivants ? A AChETé PAr SOUhAITE INTErNET COrrESPON- UNE DANCE OffrE
Articles coquins
Articles de décoration
CD audio/mp3
Cd-Rom/Jeux
Collections
A AChETé PAr SOUhAITE INTErNET COrrESPON- UNE DANCE OffrE
Cosmétiques
Dvd/Vidéo
Fournitures de bureau
Livres
Ordinateurs et/ou accessoires
Photodigitale
Plantes/Graines et articles de jardin
Produits amincissants
TV/Hi-fi/Appareilsphoto
Vêtements enfants
Vêtements femmes
Vêtements hommes
Vitamines
2. De quelle société de vente par correspondance souhaiteriez-vous recevoir des informations ?
3Suisses La Redoute
Afibel Neckermann
Amazon Outlet Avenue
Azur Pabo
BabyWalz Pixmania
Bakker ReadersDigest
BergèredeFrance Redcoon
Bol.com Snapstore
BonPrix Venteexclusive
Coolblue Unigro
Damart Vertbaudet
Daxon (vêtement enfants)
Euroshopping Yves Rocher
Klingel Zalando
C. Vos achats
3
1. Vos loisirs
1. hobbies et loisirs OUI NON
Bricolage Cinéma Concerts Couture Cuisine Evénements sportifs Festivalsmusicaux Jardinage Jeuxvidéo Musée/Expositions Nature/Environnement Oenologie/Vin Paradis aquatiques Parcs animaliers Parcs d’attractions Théâtre
2. Activités sportives ChAQUE 1 x / -1 x / jAMAIS SEMAINE MOIS MOIS
Athlétisme Cyclisme/VTT Equitation Fitness/Gym Football Golf Hockey Jogging La pêche Marche/Randonnée Natation Plongée-scubadiving Ski Sports moteurs Sports nautiques Tennis/Squash Voile
3. Musique OUI NON
Alternative Chanson française Classique Comédie musicale Dance Jazz/Blues Pop/Rock
4. Vidéos/Dvd OUI NON
Comédie
Erotique
Historiques Nature/Découverte
Romances
OUI NON
Science fiction
Thrillers/Action
5. Où achetez/louez-vous de la musique/des films ?
fILMS MUSIQUEj'AChèTE
dansunmagasinspécialisé dans un supermarché enligne(iTunes,Spotify,...) viaTVdigitale jE LOUE
dansunmagasinspécialisé viaTVdigitale
6. Pour le week-end, vous cherchez des idées :
Culturelles De salons/foires
D'événements Mini-trips
Pour vos enfants Promenades
Recettes Romantiques
Shopping Wellness
7. Dans quel(s) magasin(s) faites-vous régulièrement des achats ?
Audio/Vidéo/Electroménager
Eldi Krëfel Eurocenter Media MarktExcellent SaturnExpert Selexion Fnac VandenborreIxina
Sport/Loisirs/Livres
As Adventure Intersport Club Lagranderécré Décathlon LibrisAgora Dreamland MaxiToys Fun Primo Go Sport Nature &
Découvertes
8. A quelle fréquence allez-vous dans un fastfood ?
Jamais 1x/semaine
1x/mois plus1x/semaine
plus1x/mois
9. Souhaitez-vous recevoir des offres promotionnelles pour des restaurants ?
OUI NON
BurgerKing
Exki
Fastfood(général)
Gastronomique
McDonald's
Pizza Hut
Quick
OUI NON
Self-service(ex.lunchgardenMakro,...) Subway
10. Avez-vous acheté ou envisagez-vous d'acheter ?
Déjà PréVU PréVU AChETé AVANT APrèS 12/2013 12/2013
Appareil photo numérique
Blu Ray
Caméscope handycam
Consoledejeux
EnregistreurDVD
Four à vapeur
GPS
Home cinéma
I-Phone
I-pad
Imprimante
Ipod/lecteur MP3
Lave-vaisselle
Machine à laver
Machineàcafé-pads
Machineàcafé-capsules
Ordinateur portable
Ordinateur de bureau (desktop)
Sèche-linge
Smartphone
Tablette
TVinteractive/digitale
11. Avez-vous des animaux (domestiques) ?
OUI NON
Chien(s)
Chat(s)
Oiseau(x)
Rongeur(s)
Poisson(s)
Cheval/poney
Autre(s)
12. Où achetez-vous des articles pour animaux ?
Aveve Super-marché
Brico Zoomart/Maxi-Zoo
Tom&co Autres
13. j'achète régulièrement en magasin/librairie ou j'ai un abonnement pour les journaux
NE LIS ABON- AChèTE LIS ON- NE- EN PAS LINE MENT MAgASIN
La Dernière Heure
D. Themes
4
1. Vous habitez ...
Unemaison Unappartement
Dont vous êtes
Propriétaire Locataire
Vous possédez...
Unjardin UnepiscineUnsauna/hammam Unétang
Combien y a-t-il de chambres à coucher dans votre habitation ?
1 2
3 4 5 ou +
Comment chauffez-vous votre habitation ? Mazout Gaz naturel
Electricité Propane
Energierenouvelable(Panneauxsolaires,boilersolaire,...)
Avez-vous des projets concernant votre chauffage ?
Oui Non
2. Quel âge a votre habitation ?
2 1 Lenombred'années
3. Quel est votre fournisseur d'électricité ?
Electrabel Eneco Essent Lampiris Luminus ENI Autres
4. Etes-vous intéressé par de l’électricité verte/renouvelable ?
Oui Non
5. Avez-vous un compteur bi-horaire (jour/nuit) ?
Oui Non
Désirez-vous des informations à ce sujet ? Oui Non
6. Avez-vous l’intention de changer
a) de source d’énergie (pour votre chauffage, eau chaude et/ou cuisinière) ?
Oui Non
b) de fournisseur d’énergie pour l’électricité
Oui Non
c) de fournisseur d’énergie pour le gaz
Oui Non
7. Prévoyez-vous de faire des travaux de rénovation ?
jUIL - OCT - jANV - AVrIL - SEPT 2013 DéC 2013 MAr 2014 jUIN 2014
Salle de bain
Cuisine
Salon
Chambre à coucher
Autres chambres
Grenier
Véranda
Wellness (sauna,...)
Piscine
Aménagement jardin/terrasse
Alarme
Chauffagecentral
Revêtement de sol
Portes/Fenêtres
jUIL - OCT - jANV - AVrIL - SEPT 2013 DéC 2013 MAr 2014 jUIN 2014
Escalier
Travauxd'isolation Toiture Boiler solaire Panneaux photovoltaïques Panneauxsolaires Eclairage Portedegarage Peinture/ papier peint Tentures/ Rideaux Stores
Mobilier
8. Où faites-vous vos achats de décoration et d’ameublement ?
Décoration/Ameublement Blokker IkeaCarpetRight Leenbakker Casa Maison du Monde Colora MagasinspécialiséEggo Massive Facq Meubelen Heylen Gaverzicht Okay Habitat Tony Mertens Hema Vastiau Godeau Home Market Van Marcke Heytens Weba
X2OBricolage/jardinage
Aveve GammaBigMat Gonthier Brico HuboBricoPlan-It MrBricolage
2. Vous et votre logement
NE LIS ABON- AChèTE LIS ON- NE- EN PAS LINE MENT MAgASIN
LaLibreBelgique La Libre Essentielle La Meuse La Nouvelle Gazette La Province La Capitale Nord Eclair Le Soir Grenz-Echo Dimanche L'Echo Versl'Avenir
14. j'achète régulièrement en magasin/librairie ou j'ai un abonnement pour les magazines
NE LIS ABON- AChèTE LIS ON- NE- EN PAS LINE MENT MAgASIN
Ciné télé Revue
ElleBelgique
Feeling
NE LIS ABON- AChèTE LIS ON- NE- EN PAS LINE MENT MAgASIN
Femmesd'Aujourd'hui
Flair
Gael
Glam it
LeVif/L’Express
Marie Claire
Télé Moustique
Télé Star
Télépro
Ma Santé
MonchienMagasine
SoirMag
Paris Match
Lesmagazinesde construction et de décoration
Lesmagazines lifestyleetvoyages
Lesmagazines automobiles
NE LIS ABON- AChèTE LIS ON- NE- EN PAS LINE MENT MAgASINLesmagazines de sport
15. Lisez-vous le bulletin d’infor-mations de votre commune ?
Oui Non
16. Souhaitez-vous recevoir le maga-zine d'intérieur Van Marcke (idées pour la salle de bain, cuisine, chauffage) ?
Oui Non
17. je suis actif/active sur les Médias Sociaux suivants :
Facebook Twitter LinkedIn Google+ Pinterest
a) Combien de followers/amis avez-vous ?
±
b) A quelle fréquence est-ce que vous êtes actifs sur les Médias Sociaux ?
Plusieursx/jour 1x/semaine1x/jour 1x/moisPlusieursx/semaine Moinsque1x/mois
5
3. Vos déplacements
8. Où avez-vous l'habitude de faire l'entretien de votre véhicule ?
Auto 5
GarageIndépendant
Carglass
Midas
Speedy
Revendeur de la marque
Autre
9. Avez-vous l’intention d’acheter une nouvelle voiture dans les 12 prochains mois ?
Oui Non
Si oui:a) Quand?
Juil-sept2013 Jan-Mars2014
Oct-Déc2013 Avril-Juin2014
b) Quel type de véhicule pensez-vous acheter ?
Break Véhicule utilitaire
Cabriolet Voituredeluxe
Mobilhome/Caravane Voiture de sport
Monospace Voiture électrique
Moto Voiture familiale
4x4/SUV Voiture hybride
c) A quelle motorisation pensez-vous pour cet achat ?
Diesel Gaz (LPG)
Essence Electricité
Pasencoredechoix Hybride
d) A quelles marques pensez-vous pour cet achat ?
Alfa Romeo Mercedes
Audi Mini
BMW Mitsubishi
Chevrolet Nissan
Citroën Opel
Dacia Peugeot
Fiat Renault
Ford Seat
Honda Skoda
Hyundai Suzuki
Jeep Toyota
Kia Volkswagen
Lancia Volvo
Mazda Autre
Pas de marque spécifique
1. Quelle voiture conduisez-vous ?
Votre voiture principale: Votre deuxième voiture:
Privée Privée
De société De société
avec carte de carburant avec carte de carburant
sans carte de carburant sans carte de carburant
Marque(p.ex.Ford) Marque(p.ex.Ford)
Modèle(p.ex.Fiesta) Modèle(p.ex.Fiesta)
Voiture neuve Voiture neuve
Occasion Occasion
Annéed'achat Annéed'achat
Année de construction Année de construction
Combien de km parcourez-vous par an ? Combien de km parcourez-vous par an ?
<15.000 <15.000
15-30.000 15-30.000
>30.000 >30.000
2. Quelle type d’assurance auto avez-vous ?
VOITUrE 1: VOITUrE 2:
Omnium
Assurance de base en responsabilité civile
Assurance par kilomètre
Autre type de contrat
3. Précisez le type de carburant :
VOITUrE 1: VOITUrE 2:
Diesel
Essence
Gaz (LPG)
Electricité
4. Combien de temps conservez-vous votre véhicule ?
VOITUrE 1: VOITUrE 2:
1à2ans
3à4ans
5à6ans
7 ans et plus
5. Quand vous en changerez, achèterez-vous :
VOITUrE 1: VOITUrE 2:
Unevoitureneuve
Unevoitured'occasion
6. Quel moyen de transport utilisez-vous quotidiennement ?
QUOTIDIEN- OCCASION- INTErESSé NEMENT NELLEMENT
A pied
Bus/tram/métro
Cambio
Co-voiturage
Moto
Vélo pliable
Scooter
Train
Voiture
7. Désirez-vous recevoir des informations sur des services de dépannage ?
Oui Non
6
5. Vos vacances et voyages
1. Combien de fois par an partez-vous généralement en vacances ?
Aucune 1 2 3 ou +
Sont-ce...Desvoyagesorganisés
Desvoyagesorganisésparvous-même
2. Quand partez-vous généralement en vacances ? (Sélectionnez toutes les
possibilités qui s'appliquent à vous)
Avril à juin Juillet à août
Sept. à oct. Nov. à mars
Toujourspendantlescongésscolaires
Toujoursen-dehorsdescongésscolaires
3. Souhaitez-vous recevoir des informations pour des séjours en Belgique ?
Ardennesbelges City trips
Chambresd'hôtes Côtebelge
Gîtes à la ferme Gîtesruraux
Gastronomie Wellness
4. Comment partez-vous générale-ment en vacances ? (cochez toutes les
possibilités qui s'appliquent à vous)
En autocar En avion En caravane En mobilhome En moto En train En voiture En vélo
5. Etes-vous intéressé(e) par les destinations suivantes ?
Afrique Centrale Afrique du Nord Amérique du Sud Asie Australie Canada Caraïbes USAEuropedel'Ouest L'océanIndien Méditerranée Pays nordiquesEuropedel'Est/Centrale
6. Vos prochaines vacances, ce sera : OUI NON
City trip Club(ex.ClubMed,..) Croisière Culture,visitesetdécouverte depatrimoinesarchitecturaux Hiver au soleil Lesîles,lespalmiersetle sable blanc
OUI NON
Montagneetrando,VTT,rafting… Nature/Safari Parcs de vacances (ex.Centerparcs, hengelhoef,landal,..) Plage&farniente Sac au dos Sportsd'hiver Vacances en famille Vacances dans mon propre pays (les Ardennes) Vacances dans mon propre pays (laCôtebelge) Vacancesencamping Vacances avec club enfants
7. Combien dépensez-vous par adulte et par voyage ?
Jusqu'à600€ 1000€-2000€600€-1000€ +de2000€
8. je fais ma réservation viaagence téléphone
INTErNET site web indépendant sitewebd'unopérateursitewebdirectdel'hôtel/entreprisedetransport...
2. Dans quel(s) magasin(s) faites-vous souvent des achats ?
Vêtements - Chaussures Armand Thierry Makro Avance Mango Baby 2000 Mano Bel&Bo Maniet Berca Massimo Dutti Brantano Mexx Carrefour MS mode Cassis Paprika C&A P&C Celio Prémaman Dreambaby Promod e5 mode Riverwoods
Esprit Scapa Etam Scapino Galeria Inno Shoe Discount H&M SKM Hunkemöller Torfs JBC WE Kiabi Wibra L&L Zara Luxus Zeb Vero moda/Jack & Jones Zeeman
Outlet stores Caméléon DOD MaasmechelenVillage
Accessoires- autres Veritas Hans Anders Opticien indépendant Pearl
1. Est-ce que vous achetez souvent des vêtements/accessoires :
OUI NON
Femmes Grandes tailles femmes Hommes Grandes tailles hommes Enfants Bijoux Chaussures Lingerie Vêtements de loisir Vêtements de sport Equipement de sport
4. Mode - habillement
6. Banque et assurance
1. Quelle(s) carte(s) utilisez-vous régulièrement, vous ou votre partenaire ?
Visa bpaid AmericanExpress Diners Club Eurocard/Mastercard CartesdecréditdemagasinsN'utilisepasdecartedecrédit
2. Avez-vous des crédits en cours ?
Aucun Consommation
Immobilier Autres
Equipement/Travaux
3. Pour vos opérations bancaires, vous utilisez fréquemment:
InternetBanking Application Mobile
PhoneBanking SelfBanking
Guichet
4. Avez-vous l'intention de contracter des emprunts ?
jUI OCT jANV- AVrIL- SEPT DéC MAr jUIN 2013 2013 2014 2014
Emprunt hypothécaire Emprunt consommation Emprunt personnel Emprunt voiture
Autre
5. Etes-vous intéressé par des informations sur les assurances ?
OUI NON
Assurancegroupe
Assurance hospitalisation
Assurance auto
Assurance vie
Assurance moto
Assurance RC familiale
Assurance du contenu
Assurance habitation
Assurance frais de funérailles
7
7. Vous et votre télévision, internet et téléphonie
2. Avez-vous un abonnement où différents produits télécom sont combinés dans un pack avantageux ?
Oui Non
Si oui, quels services en font partie ?
Télévisiondigitale/interactive
Connexioninternetfixe
InternetMobile(surfvialeréseauxGSM)
Téléphonefixe
GSM carte prépayée
GSM abonnement
3. Etes-vous intéressé par une offre pour ces packs ?
Oui Non
4. Quel appareil utilisez-vous pour surfer sur internet/aller sur les réseaux sociaux ?
GSM/Smartphone TV interactive
PC de bureau Tablette
Laptop
6. Souhaitez-vous regrouper vos crédits pour diminuer votre mon tant mensuel de remboursement ?
Oui Non
VEUILLEz COChEr VOTrE OPINION POUr LES PhrASES SUIVANTES PAS PAS D'ACCOrD D'OPINION D'ACCOrD
7. Vous et votre argent
Ilmerestegénéralementdel'argentenfindemois
J'aimissuffisamentd'argentdecôtépourpouvoirprofiterd'unepensionconfortable
Lorsquej'aidel'argent,jepréfèrel'investirdansdesactionsplutôtquedesobligations
Jepréfèreprendrelerisqued'undommage,d'unvoloud'uneperte, plutôtquedepayertroppouruneassurancequejen'utiliseraipeut-êtrejamais
Jepensequ'acheteràcréditcedontj'aienviemaintenantneconstituepasunproblème
Sijepouvaisépargnerdel'argentenprenantuneassurancesanspasserparuncourtier,jeleferais
8. Etes-vous intéressé par des informations sur les services financiers avec les avantages suivants ? OUI NON
Investissementimmobilier(résidencesecondaire,bienàmettreenlocation,…) Crédit consommation
Actions/Obligations/Fondsdeplacement
Épargnepension
Epargnepourl'avenirdemes(petits-)enfants,nonsoumiseauprécomptemobilier
Informations concernant les investissements financiers
Uncompted'épargneàtauxd'intérêtélevé
Unservicequivouspermetderéduirelemontantmensuelderemboursementdevotreempruntimmobilier
Unservicequivouspermetderéduirelemontantmensuelderemboursementdevotreempruntpersonnel
Epargneavecversementsdéductiblesfiscalement
Informationssurlestestaments,droitsdesuccession
1. Veuillez cocher chez qui vous (et les membres de votre famille) êtes client :
TélévisionTéLéVISION TéLéVISION ANALOgIQUE DIgITALE (TéLéDISTrI- INTErACTIVE BUTION)
Internet CONNExION INTErNE INTErNET MOBILE fIxE (SUrf VIA LE réSEAU gSM)
TéléphonieTéLéPhONE gSM- ABONNE- ABONNE- fIxE CArTE MENT MENT PréPAYéE gSM gSM PrIVE TrAVAIL
Belgacom/Proximus
Telenet
VOO
AllôRTL
Coditel/Numéricable
Mobistar
Base
Postmobile
MobileViking
Euphony
Scarlet
Clearwire (internet via electricité)
Autre opérateur
Nous n'avons aucun de ces services/produits
8
E. VOUS ET VOTrE fAMILLEAfinquelesentreprisescomprennentcequevousvoulezvraiment,vospréférencesseulesnesuffisentpas:ellesontbesoind'ensavoirunpeuplusàvotresujet.Lesquestionssuivantessontposéespournousaideràvousenvoyerdesoffresquivousconviennent.Libreàvousdepasserlesquestionsauxquellesvouspréféreznepasrépondre.
1. Vous êtes
Marié(e)
Cohabitant(e)
Célibataire
Votre partenaire:
M. Mme Mlle
Nom:
Prénom:
2. Dates de naissance
jOUr MOIS ANNéE
Vous
Conjoint
Vos enfants habitants (mois et année uniquement)
1
2
3
4
5
Avez-vous une famille recomposée? Oui Non
3. Quelle activité exercez-vous ? VOUS PArTENAIrE
Alarecherched'unemploi Cadre Etudiant Fonctionnaire H/F au foyer (Pré-)Retraité Profession libérale Salarié secteur privé Travailleur indépendant Autre Avez-vous un numéro de TVA ?
Oui Non
Etes-vous responsable d'un groupe ou d'une association ?
Oui NonCode postal de votre lieu de travail ?
Vous Partenaire
4. Avez-vous des petits-enfants ? Oui Non
5. Avez-vous un autocollant "pas de pu blicité" sur votre boîte aux lettres ?
Oui Non
6. Envisagez-vous de changer de mutuelle ?
Oui Non
7. L'année passée, combien de fois vous ou un membre de votre famille a fait un don à une association caritative ?
0 fois 1fois
2 fois 3foisouplusJ J M M A A
J J M M A A
1. Aimeriez-vous recevoir des informations/offres concernant :
OUI NON
Aromathérapie Centres de thalasso/Wellness Compléments alimentaires Diététique/Régimesamincissants Gestion du stress/ Techniquesderelaxation Maquillage Massages Médecine par les plantes Meublesergonomiques Parfum Produits bio Relooking Soins de la peau Soins du corps Yoga
2. Quelle(s) gamme(s) de produits cosmétiques utilisez-vous ?
OUI NON
Pourpeauxgrasses Pourpeauxmixtes Pourpeauxsèches Pourpeauxsensibles/réactives
3. Utilisez-vous ou êtes-vous intéressé par les produits suivants pour hommes :
UTILISE INTérESSé
Gelnettoyantvisage Geldésincrustantvisage Soinhydratantvisage
4. Où achetez-vous des produits cosmétiques ?
OUI NON
Bodyshop
Coiffeur Di Ici Paris XL Institut de beauté Kruidvat Pharmacie Planet Parfum Rituals Super/hypermarché Yves Rocher
5. Souhaitez-vous une aide pour arrêter de fumer ?
Oui Non
6. Souhaitez-vous recevoir plus d'informations concernant les solutions auditives?
Oui Non
8. Bien-être et beauté
M M A A
M M A A
M M A A
M M A A
M M A A
6. Seriez-vous intéressé par une offre afin de réduire vos factures de :
Opérateur de télévision GSM
Internet Téléphone
5. Quel est le montant de vos factures mensuelles de :
-de 50- 76- plusde 50 75 100 100
GSM
Téléphone
-de 50- 76- plusde 50 75 100 100
Internet
9
8. Etes-vous intéressé par des infor-mations sur des oeuvres caritatives ?
OUI NON
Associations internationales
Associations locales
Cancer
Défensedesanimaux
Dond'organes
Droitsdel'homme
Enfance
Environnement/Nature
Interventions lors de catastrophes
Legstestamentaires
Maladie et handicap
Malvoyants
Oeuvres sociales
Parrainaged'unenfant duTiers-Monde
Recherche médicale
Sans-abris
Santé Mentale
Tiers-Monde
Transfusionsanguine
9. Envoyez vous des paquets ?
Oui,1x/an Oui,2à5x/an
Oui,6à10x/an Oui+10x/an
Jamais
10. Seriez-vous intéressé par un abonnement au LOTTO/joker+ ?
Oui Non
11. Si la Loterie Nationale décide de lancer un abonnement à l’EUrO-MILLIONS, seriez-vous intéressé par la formule ?
Oui Non
12. Quel(s) événement(s) familiaux important(s) est (sont) prévu(s) dans le courant des 12 prochains mois ?
jUIL- OCT - jANV - AVrIL - SEPT 2013 DéC 2013 MAr 2014 jUIN 2014
Cohabitation Communion/Fête du Printemps/Fête de la Jeunesse laïque Débutdesétudessecondairesd'enfant(s) Début des études supérieures d’enfant(s) Départ du dernier enfant de la maison Mariage Naissanced'enfant(s) Naissancedepetit(s)-enfant(s) Pension
13. Quel(s) événement(s) important(s) relatif(s) à votre logement est (sont) prévu(s) dans le courant des 12 prochains mois ?
jUIL- OCT - jANV - AVrIL - SEPT 2013 DéC 2013 MAr 2014 jUIN 2014
Achatd'unappartement Achatd'unemaisonexistante Achatd'unerésidencesecondaire Construction Déménagement Location de votre habitation Maison clé sur porte Rénovation Vente de votre habitation
f. Mes factures1. Par quel moyen recevez-vous ces factures/
documents administratifs ? PAr E-MAIL, PAr E-MAIL, PAr à MA SUr DéCISION COUrrIEr DEMANDE DU fOUrNISSEUr
Télécommunications (télévision,Internet,GSM...) Servicesd'utilitépublique (électricité,gaz,eau...) Banque et assurances Mutualité Fiche de salaire
2. je suis disposé(e) à recevoir mes factures/documents administratifs par e-mail :
àconditiond'avoiruneréductiond'1€/mois
àconditiond'avoiruneréductionde2€/mois
même sans la moindre réduction
jamais
3. je considère mes factures/documents administratifs comme étant :
Très importants Importants
Pas importants Pas du tout importants
4. Par quel moyen effectuez-vous le paiement de ces factures/documents administratifs ?
hOME SELf DOMICIL- gUIChET BANkINg BANkINg IATION zOOMIT Télécommunications (télévision,Internet,GSM...) Servicesd'utilitépublique (électricité,gaz,eau...) Banque et assurances Mutualité
5. Seriez-vous intéressé(e) de recevoir des promotions via vos factures/documents administratifs ?
Oui Non Si oui, de quelle genre ?UnepromosurmesproduitsactuelsUnepromosurd'autresproduitsdumêmefournisseurUnepromosurdesactivitésdeloisirs,indépendantesdemonfournisseur
6. Seriez-vous intéressé(e) par l'ajout d'un code Qr ou TAg 2D ( ) pour augmenter l'interactivité de vos factures/documents administratifs ?
Oui Non Si oui, par quelle fonctionnalité seriez-vous intéressé(e) ?
Payer ma facture Recevoir des informations
Téléchargerdesapplications/films
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Sivouslevoulez,certainessociétéspourraientvousfaireparvenirparemail/téldesinformations/offresquivousintéressent.Sivousnelesouhaitezpas,ilsuffitdenepasremplircescases.
h. Comment souhaitez-vous recevoir vos offres ? (Par e-mail, par téléphone ou par un autre canal)
1. Avez-vous une ligne fixe ?
Oui Non
Votre n° de téléphone
0 Veuillez cocher cette case si vous ne souhaitez pas être contacté par téléphone.
2. Avez-vous un téléphone por table ? Si oui, est-ce votre télé phone personnel ou celui de votre société ? VOUS VOTrE PArTENAIrE VOS ENfANTS
Personnel
Société
Votre n° de téléphone
0 Veuillez cocher cette case si vous ne souhaitez pas être contacté par GSM
3. Avez-vous une adresse e-mail à votre domicile ?
Certainessociétéspourraientégalementvousfaireparvenirpare-maildesinformations/offresquivousintéressent.
Sivousacceptezd'êtrecontactéparcourriel,indiquezicivotreadresseenMAJUSCULES:
Nomd’utilisateur(ex:DUPONT):
Serveurdemessagerie(ex:SKYNET.BE)
Lesadressese-mailsnesontpasdirectementfourniesauxentreprises,bpostgèreelle-mêmel’envoideleurscommunicationspare-mail.
4. Pour chacun des thèmes ci-dessous, quelle est votre préférence média pour vous informer ? (Indiquez maximum 3 médias par centre d'intérêt)
CENTrES D'INTérêT/ MéDIAS PréféréS POUr VOUS INfOrMEr TV OU jOUrNAUx SITE PAr PAr fOLDEr VISITE réSEAUx PAS rADIO OU INTErNET COUrrIEr PUBLICITAIrE POINT DE SOCIAUx D'INTérêT MAgAzINES PErSONNEL TOUTES-BOîTES VENTE (fACEBOOk,…)
Thèmes spécialisés
Alimentation/produitsménagers
Construction / rénovation
Décoration et mobilier
Equipementménager
Finances:placementsetassurances
Mode,vêtements
Voyages
@
OUI NON
Excursionsentraind'unejournée(B-Excursion)
Offresderéductionpourl'Eurostar
Offres de réduction pour le Thalys
OffresderéductionpourunvoyageàDisneylandParis
Réductions dans des centres de vacances (Sunparks,Landal,CenterParcs,Hengelhoef...)
Informations&réductionssurself-stockageetgarde-meuble(ex.Shurguard,...)
Informations et réductions sur Tupperware
g. Infos et promotions que vous souhaitez recevoir dans votre boîte aux lettres
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Les informations qui vous intéressentCessociétésproposentdevousfournirdescataloguesetbrochuresgratuits
gratuit
JOuR MOiS Année
Date: Signature:
A AM MJ J
Merci d'avoir pris le temps de remplir ce questionnaire.I. Date et Signature
Oui, luttons ensemble contre le cancer !
1 Belge sur 3 sera un jour confronté au cancer
Faireprogresserlarecherche,accompagneretsoute-nir les personnes touchées par la maladie et leurs proches,informeretprévenirlepublic:voicicequeles donateurs de la Fondation contre le Cancer ren-dentpossible.Découvreznosactionsdanslemaga-zineCancerinfoetrejoignez-nousdanslaluttecon-trelecancer!
Ensemble pour la viewww.cancer.be
1
Leresponsabledutraitementdevosdonnéespersonnelles,bpostSAdedroitpublic,vousgarantitquecesdonnéesseronttraitéesenconformitéaveclaloidu8décembre1992.Enrépondantàcequestionnaireetleformulaire"Bonsderéductionetéchantillons",vousconsentezexpressémentàcequevosdonnéessoienttraitéesenvuedeleurutilisationparbpostSAdedroitpublicoupard'autresentreprises(nospartenaireslicenciés,lesannonceurspublicsouprivés,desmembresdessecteurscaritatifouassociatifainsiquedesgroupementsd'intérêtoud'opinion).Cesdonnéesserontdèslorscommuniquéesàcesentreprisesafinqu'ellespuissentvouscontacterpourvousinformerausujetdeactivités,produitsetservicesidentifiésparvoussurlequestionnaireoudeactivités,produitset services pouvant, selon une analyse de vos réponses effectuée par bpost et par ses partenaires licenciés, correspondre à vos intérêts. Elles pourraientégalementêtrecommuniquéesàcesentreprisesenvuedelaradiationdecesdonnéessetrouvantdansleursbasesdedonnées.Vouspourrezobtenirlalistedes tiers auxquels vos données auront été communiquées sur simple demande à l'adresse ci-dessous. Vous reconnaissez que l'indication dans le présentquestionnairededonnéesrelativesàdestiers(partenaire,enfants,...)impliquequevousayezobtenuleurconsentementàcesujet.Vous(demêmequecestiers)pouvezàtoutmomentaccéderauxdonnéesquivousconcernentet/ouendemanderlarectificationoulasuppressionouencorevousopposeràleurutilisationenvuedecontactspublicitairesenadressantunedemandeécrite,datéeetsignée,enjoignantunecopiedevotrecarted'identitéàbpost,soitparcourrieradresséàbpost,SAdedroitpublic,SelectPost,CentreMonnaie,1000Bruxelles,soitpare-mailàl'[email protected],soitparremisedecettedemandesurplaceauserviceSelectPost,bpost,CentreMonnaie,1000Bruxelles.
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Nouvelle adresse ? Départ en vacances ? Qui, je voudrais savoir comment réexpédier mon courrier.
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vous déménagez ? bpost déménage vos lettres avec vous !
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Oui, je voudrais savoir comment je peux aider les enfants vulnérables
La famille est le meilleur environnement pour grandir.Pourtant,ilyaquarantemillionsd’enfantsdanslemondequiseretrouventseuls!Nous sommes là pour les aider. S’il n’y a plus personnepourprendresoindel’enfant,nousl’accueillonsdansl’undenosvillagesd’enfants,au sein d’une famille SOS. Et si l’enfant vit encore avecsafamillemaisquecelle-ciestfragilisée,nous aidons les parents à rester autonomes. C’estainsiquenousagissonsenBelgiquecommedans132autrespaysdumonde.
Consultez aussi notre site sur : www.sos-villages-enfants.be
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