Slide 1

Metode pendokumentasianYayat Suryati Lathan ujianCoba jelaskan Dokumentasi kebidanan menurut beberapa pungsi ?

Syarat dan frinsif dokumentasi dalam melakukan asuhan kebidanan apa saja ?SOAPIERS : Data Subyektif : catatan ini berhubungan dengan masalah sudut pandang pasien, ekspresi pasien, mengenal kekhawatiran dan keluhannya dicacat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa. Pada orang yang bisu bagian data dibelakang S diberi tanda O atau X ini menendakan orang itu bisu. Data subyektif menguatkan diagnose yang akan dibuat.Lanjuttttann I!!!O : Data Obyektif data ini memberi bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan dengan diagnosa, data fisiologis, hasil observasi yang jujur, informasi kajian teknologi ( hasil laboratorium, sinar X, rekaman CTG, USG, dll) dan informasi dari keluarga dan orang lain

A : Analisa/ Asessment = PengkajianMasalah atau diagnose yang ditegkkan berdasarkan data atau informasi subyektif maupun obyektif yang dikumpulkan atau disimpulkan.Lanjuttttttttt 2..!!!!!!P : Plan/ Planning = perencanaanMembuat rencana tindakan saat itu atau yang akan datang, ini untuk mengusahakan mencapai kondisi pasien sebaik mungkin atau menjaga/ mempertahankan kesejahteraanya.

I : Intervensi/ ImplementasiPelaksanaan rencana tindakan untuk mengatasi masalah, keluhan, atau mencapai tujuan pasien.LANJUTANN 3!!E : Evaluasi : tafsiran dari efek tentang tindakan yang telah diambil adalah penting untuk menilai keefektifan asuhan yang diberikan.

R : Revisi : Komponen evaluasi dapat menjadi indikasi perlunya perubahan dari intervensi dan tindakan. SOAPIEDS : Data Subyektif : O : Data ObyektifA : Analisa/ Asessment = Pengkajian P : Plan/ Planning = perencanaanE : Evaluasi D : Dokumentasi

SOAPIES : Data Subyektif : O : Data ObyektifA : Analisa/ Asessment = Pengkajian P : Plan/ Planning = perencanaanE : Evaluasi Keuntungan :

Terstruktur karena informasi konsistenMencakup semua proses asuhanMerupakan catatan terintegrasi dengan medikMudah dipakai untuk mengendalikan mutu

SOAPMetode pendokumentasian SOAPSOAP : Adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis dan tertulis. Catatan ini dipakai untuk mendokumentasikan asuhan kebidanan.SOAP : merupakan pencatatan yang memuat kemajuan informasi yang sistematis.SOAP : merupakan intisari dari menejemen kebidana untuk penyediaan pendokumentasianSOAP : merupakan urutan-urutan yang dapat membantu bidan mengorganisasikan pikiran dalam pemberian asuhan yang bersifat komprehensif.

Lanjuttttttt,,,yuuuu.Empat langkah dalam metode ini adalah: S : Data SubyektifMerupakan informasi yang diperoleh langsung dari klien, informasi tersebut dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa.

O : Data ObyektifData yang diperoleh dari apa yang dilihat dan dirasakan oleh bidan pada waktu pemeriksaan termasuk juga hasil pemeriksaan LAB, USG dll.

A : Analisa/ Asessment Merupakan kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang didapatkan.Mm

10Lanjutan.!!!!!!Merupakan suatu proses yang dinamik meliputi :DiagnosaAntisipasi Diagnosa/ Masalagh potensialPerlunya tindakan segera(langkah 2,3,4 dalam manejemen varney)

P : Planning = PerencanaanMerupakan perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi sesuai dengan kesimpulan yang dibuat (berdasarkan langkah 5,6,7 pada manajemen varney)