Introducción.

La aplicación del método enfermero es de vital importancia en el cuidado de personas, familias y/o comunidades ya que este sistema metodológico de atención y asistencia enfermero permite identificar y tratar de forma integral y holística las necesidades de una persona, familia y/o comunidad, esto con el fin de mantener un continuo de salud y así mismo una cultura de autocuidado.

Se pueden identificar no solo las necesidades de carácter objetivo si no también las subjetivas ya que el método enfermero abarca todas las esferas de la vida de una persona, familia y/o comunidad, y con esto la corrección y tratamiento de conductas y necesidades que alteran su salud.

Dentro de las actividades de enfermería se tienen que plantear objetivos tomando en cuenta que el paciente se rige bajo tres esferas biopsicosociales. En base a la teoría de Dorothea Orem, mediante el cual se rige el programa de estudio de la ESEO. Para poder así identificar los requisitos afectados para realizar actividades y solucionar las necesidades de un paciente de forma progresiva y dinámica. Desarrollar objetivos en base a la patología del paciente con el fin de cubrir todas las necesidades y tener una evaluación constante sobre el progreso o complicaciones que pueda desarrollar durante la estancia hospitalaria.

En este trabajo se abordan las intervenciones de enfermería a un paciente con tres padecimientos crónicos como son: Insuficiencia Renal Crónica, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica e Hipertensión Arterial, que permitan al paciente una estabilidad en sus diversos padecimientos, que conlleven a una mejor calidad de vida.

1

Objetivo general.

Elaborar un método enfermero que nos permita realizar intervenciones específicas para el cuidado de un paciente con Insuficiencia Renal Crónica.

Objetivos específicos.

Identificar los requisitos alterados del paciente con Insuficiencia Renal Crónica, mediante una guía de valoración.

Elaborar correctamente los diagnósticos de enfermería jerarquizando de acuerdo a las necesidades del paciente.

Realizar un plan de intervenciones específicas para el cuidado de un paciente con Insuficiencia Renal Crónica.

Aplicar y evaluar la efectividad de un plan de intervenciones de enfermería a un paciente con Insuficiencia Renal Crónica:

2

Teorías de Orem.1

1 Kozier Barbará, “Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y practica”, 7° Edición, McGraw Hill interamericana, 2005.3

Teorías de Dorothea Orem.

Teorías del autocuidado.

Teoría de déficit de autocuidado.

Teoría de los sistemas de enfermería.

Requisitos de autocuidado del desarrollo

Requisitos de autocuidado universales.

Requisitos de autocuidado de desviación de la salud

Describe y explica las causas que deben provocar dicho déficit. También desarrolla las razones por las cuales una persona puede beneficiarse de la agencia de enfermería

Sistema de apoyo educativo.

Sistema parcialmente

compensatorio.

Sistema totalmente

compensatorio.

La enfermera suple al individuo.

El personal de enfermería proporciona

autocuidado con la colaboración del

paciente.

La enfermera brinda apoyo al paciente

para que sea capaz de realizar sus

actividades.

1.- Mantenimiento de un aporte suficiente de agua, 2.- Mantenimiento de un aporte suficiente de aire, 3.- Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos, 4.- Provisión de cuidados asociados a la eliminación y excreción, 5.- Mantenimiento del equilibrio entre actividad y reposo, 6.- Mantenimiento del equilibrio entre soledad e interacción humana, 7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano y 8.- Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo de ser normal.

Fisiopatología Insuficiencia Renal Crónica.2

2 Robbins, Kumar, “Patología humana” 8° Edición, Elsevier Saunders, 2008.

4

Insuficiencia Renal Crónica.

Etiología.

Trastornos vasculares del riñón.

Nefropatía diabética.

Riñón poliquistico. Hipertensión

arterial. Glomerulonefritis.

Destrucción progresiva de las

nefronas.

Nefronas sanas.

Trabajan al máximo para adaptarse al aumento de las

necesidades.

Hipertrofia a través del tiempo.

Incapacidad para concentrar la orina.

Los túbulos empiezan a perder la capacidad para reabsorber

electrolitos.Uremia.

El primer signo es la isotenuriapoliuria (orina

isotónica al plasma).

- Dieta hipoproteica.

- Corregir la anemia.

- Control de la HAS.

- Diálisis peritoneal.

- Hemodiálisis.- Trasplante de

riñón.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.3

3 Rozman, “Medicina interna”, 4° edición, Elsevier, 2006.

5

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: JCEC Servicio: Medicina interna. Cama: 51Edad: 53 años Sexo: masculino. Ocupación: administrador de su propio negocio. Estado civil: casado.No de integrantes en la familia: 4 Rol que tiene en la familia: padre de familia.Diagnostico medico:

Hipertensión. Insuficiencia renal. EPOC.

Fecha de valoración: 28-10-2011

RESUMEN DE VALORACIÓN.

Paciente masculino de 53 años de edad (JCEC). Adulto maduro nacido en el estado de México mismo donde reside actualmente con dos de sus hijos y esposa. Acude subsecuentemente al servicio médico para dar seguimiento a sus enfermedades (hipertensión, insuficiencia renal, EPOC). Su tratamiento actual es furosemide 20 mg vía oral, salbutamol 2 disparos cada 12hrs, ipatropio cada 12 hrs.

Patrón de vida.

Regularmente se despierta, toma un baño, desayuna, se desplaza a su negocio donde habitualmente consume sus alimentos, al regresar a su casa toma una merienda ve televisión y se retira a descansar temprano.

Su construcción es de concreto, cuenta con 6 habitaciones misma que cuentan con ventanas y puertas para una adecuada iluminación y ventilación, dentro de casa cuenta con servicio de drenaje en ambos baños lo que facilita una optima eliminación, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios (televisión por paga, teléfono, internet, gas, luz y agua.) dentro de su colonia cuenta con servicios públicos tales como seguridad pública, bancos, hospitales, supermercados, áreas verdes, centros comerciales, cines etc.

En el requisito de un aporte suficiente de aire , se encuentra alterado debido a que es fumador desde hace 20 años de 5 a 6 cigarrillos al día, hace uso de oxigenoterapia por puntas nasales, presenta disnea y hay presencia de estertores.

En cuanto al mantenimiento de un aporte suficiente de agua manifiesta edema (+++) en miembros inferiores y superiores, mucosas orales deshidratadas. En el mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos, no hay mayor alteración lleva una dieta hiposodica e

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EPOC.

Definición.

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.

Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo

Causas.

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC.

Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:

Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.

Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.

Cuadro clínico.

Tos con o sin flema Fatiga Muchas infecciones respiratorias Dificultad respiratoria (disnea) que

empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire Sibilancias

Tratamiento.

Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:

Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), salmeterol.

Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.

Algunas veces, se usan antiinflamatorios como montelukast.

Posibles complicaciones.

Latidos cardíacos irregulares (arritmias). Necesidad de un respirador y

oxigenoterapia. Insuficiencia cardíaca derecha Neumonía. Neumotórax. Pérdida considerable de peso y

desnutrición. Adelgazamiento de los huesos

(osteoporosis).

Fisiopatología.

1. Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y disfunción ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio).2. Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia principal es la hiperinflación pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria.3. Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación/perfusión alterada.4. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción.

hipoproteica y dice no consumir alimentos picantes ya que le ocasionan irritación estomacal, la mayor parte de su dieta consiste en un desayuno con fruta, jugo y cereal, su comida regularmente se basa en pollo, verduras y ocasionalmente carnes rojas. En cuanto al requisito referente a la eliminación dice no estar orinando últimamente razón por la que se le administra una dosis mayor de Furosemida, no ha evacuado, dice tener estreñimiento, toma su baño diariamente, el cambio de su ropa es igualmente diario, se realiza aseos bucales de 2 a 3 veces al día y no tiene limitante para realizar estas actividades solo.

En el requisito del mantenimiento entre actividad y el reposo no tiene limitación para el movimiento, no realiza ninguna actividad extenuante, sin embargo procura caminar diariamente al menos 30 minutos, actualmente tiene una alteración en el patrón de sueño producto de su estancia hospitalaria.

En el mantenimiento del equilibrio entre la soledad e interacción humana tiene una interacción humana efectiva manifiesta llevarse bien con sus hijos, esposa, compañeros de trabajo y amigos, la actitud del paciente en el medio hospitalario es colaboradora. Durante su estancia hospitalaria lo acompañan sus hijos, esposa, y algunos compañeros de trabajo. En la valoración de la promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano el conocimiento de las limitaciones humanas, el conocimiento de las limitación humanas y el deseo de ser normal actualmente su mayor preocupación es la incertidumbre que tiene a cerca de sus patologías y su estado de salud ya que reconoce sus limitaciones, pero tiene facilidad para adaptarse a situaciones nuevas.

En los requisitos de desviación de salud el paciente busca y asegura ayuda médica, tiene consciencia de los efectos de su enfermedad, y por lo tanto lleva a cabo las medidas debidas de diagnostico y tratamiento y por lo mismo tiene conciencia de los efectos de sus cuidados indicados ya que ha aprendido a vivir con los efectos de su enfermedad y ha modificado su autoconcepto para aceptarse a sí mismo como ser humano con un estado de salud particular.

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Exploración física.

Somatometria: peso de 64 kilogramos, talla 1.66 metros, un índice de masa corporal de 23.22, por lo que se encuentra en un peso normal, una presión arterial de 135/90 mmhg, frecuencia cardiaca de 78, frecuencia respiratoria de 16, temperatura corporal de 36°C, glicemia capilar de 110, perímetro abdominal de 95 cm.

Cabeza y cuello. Normocefalo, presenta alopecia en la zona frontal, cuero cabelludo grasoso, pelo corto y grueso, conjuntivas blanquecinas, campos visuales normales, buen movimiento extraocular, orejas simétricas, de tamaño pequeño, nariz redonda, tamaño medio, labios rosados, simétricos, sin lesiones, mucosas orales deshidratadas, halitosis y falta de piezas dentales en la parte inferior de la encía.

Tórax y columna vertebral. Simétrico, elasticidad, expansión y movilidad de la caja torácica, ligera molestia en la región lumbar (EVA de 3) producto del reposo en cama.

Abdomen. Ligera distención abdominal producto del estreñimiento referido, presenta catéter tenckhoff para diálisis peritoneal, funcional y sin datos de infección.

Miembros superiores e inferiores. Ligera palidez de tegumentos, frialdad de la piel, signo del Godet positivo, llenado capilar de 3 segundos, con acceso venoso periférico en miembro superior izquierdo, permeable y sin datos de infección, edema de +++ en ambos miembros, tanto inferiores como superiores, onicomicosis en miembros inferiores.

Genitales: Adecuados a su edad, Tanner de 4. No refiere ninguna molestia.

8

9

Dx: Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p elevación en las cifras de la presión arterial, edema en extremidades inferiores y signo de Godet positivo. 4

Etiqueta: 00026.Dominio 2: NutriciónClase 5: hidratación.

Objetivo. Intervenciones. Fundamentación. Evaluación. Que el paciente durante su estancia hospitalaria en el servicio de medicina interna disminuya la retención de líquidos para prevenir complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales.

Independientes. Evaluar la ubicación y extensión

del edema. Mediante signo de Godet o utilizar una cinta para medir el edema en las extremidades.

Implementar una restricción de líquidos.

Proporcionar periodos de descanso planificados.

Interdependientes. Proporcionar una dieta con

restricción de sodio. Apoyo educativo. Incitar al paciente a moverse

constantemente como mínimo dos horas. 5

La medición de la extremidad con una cinta es mucho más exacta. La insuficiencia renal generalmente está asociada con edema a causa del aumento de la presión hidrostática, el edema dependiente provocara tumefacción en las piernas y los pies del paciente.

La restricción de líquidos puede disminuir el volumen intravascular y el trabajo de carga miocardica.

El reposo en cama induce a la diuresis relacionada con la disminución de estasis venosa periférica, provocando un aumento del volumen intravascular, y de la tasa de filtración glomerular

La restricción de sodio en la dieta favorecerá la excreción renal del exceso de liquido, tener cuidado para evitar hiponatremia.

El tejido edematoso es vulnerable a la isquemia y a las ulceras por presión, y mediante el movimiento se evitaran dichos trastornos.6

El paciente mantuvo una excreción urinaria superior a 1.300 Ml/día, su presión arterial, pulso cardiaco y temperatura corporal se mantuvieron bajo los valores normales, mantuvo la turgencia cutánea elástica, la lengua y las mucosas húmedas, y la orientación en sus tres esferas: tiempo, persona y espacio así mismo el Godet fue de +.

4 T. Heather, Herdman, “NANDA Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación” Elsevier, 2009-2011, 85 pp.5 Howard K. Butcher, Lerman Doch, “Clasificaciones de intervenciones de enfermería” 5° Edición, Elsevier, 2008, 551 pp.6 J. Ackley Betty, Lodwig B. Gail, “Manual de diagnósticos enfermeros, guía para la planificación de cuidaos” 7° Edición, Elsevier, 2007, 1272 pp.

10

Dx: Patrón respiratorio ineficaz r/c tabaquismo m/p disnea y disminución de la frecuencia respiratoria.7

Etiqueta: 00032Dominio 4: Actividad/reposo.Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar.

Objetivo. Intervenciones. Fundamentación. Evaluación.El paciente durante su estancia hospitalaria dentro del servicio de medicina interna mantendrá un patrón respiratorio dentro de los límites normales, mediante las intervenciones oportunas de enfermería.

Independientes. Observar la respiración

abdominal, uso de los músculos accesorios, aleteo nasal, confusión o letargo.

Auscultar los sonidos respiratorios observando la disminución o la ausencia de sonidos, crepitaciones y Sibilancias.

Oxigenoterapia por puntas nasales a 3/min.

Interdependientes. Micronebulizaciones con

salbutamol cada 12 horas. Apoyo educativo. Enseñar la dosificación, las

acciones y los efectos secundarios de las medicaciones.

Enseñar técnicas de respiración controlada y con los labios fruncidos.8

Estos síntomas aumentan un aumento de la dificultad respiratoria y de la hipoxia.

Estos sonidos pulmonares anormales pueden indicar una patología respiratoria asociada con un patrón respiratorio alterado.

Nos ayuda a aportar oxigeno a todo el organismo. Evitando hipoxia tisular.

Hacen llegar a las vías respiratorias humedad y medicamentos que mejoran la función respiratoria Al proveer de humedad, el moco se fluidifica y facilita su expulsión, al mismo tiempo que el medicamento abre el bronquio y lo mantiene funcional.

Los broncodilatadores inhalados pueden tener efectos secundarios indeseables especialmente cuando se toman en dosis inadecuadas.

La respiración con los labios fruncidos provoca un aumento del uso de los músculos intercostales y aumenta los niveles de saturación de oxigeno.9

El paciente mantuvo su frecuencia respiratoria en los valores normales, no presento signos de hipoxia ni cianosis. Obteniendo un patrón respiratorio optimo sin presentar ni manifestar complicaciones derivadas de su disnea.

7 T. Heather, Herdman, Op. Cit. 138 pp.8 Gloria M. Bulechek Howard K, Op. Cit. 610,624 pp.9 Ackley Gail B. Ladwig, Op. Cit. 1011 pp.

11

Dx: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p disnea, estertores, disminución de la frecuencia respiratoria y ros inefectiva.10

Etiqueta: 00031Dominio 11: Seguridad/protección. Clase 2: Lesión física.

Objetivo. Intervenciones. Fundamentación. Evaluación.

10 T. Heather, Herdman, Op. Cit. 315 pp.12

El paciente durante su estancia hospitalaria dentro del servicio de medicina interna tendrá la capacidad para eliminar secreciones del tracto respiratorio, eliminara la disnea presentada así como los estertores escuchados mediante las intervenciones de enfermería para mantener las vías aéreas permeables.

Independientes. Colocar al paciente en

posición de Fowler con las rodillas flexionadas.

Administrar los broncodilatadores prescritos. (salbutamol 2 disparos cada dos horas e ipatropio cada doce horas.)

Auscultar sonidos respiratorios observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.

Eliminar las secreciones fomentando la tos y enseñando como toser de manera efectiva.

Palmopercusión cada 8 horas.

Apoyo educativo. Aconsejar al fumador de

forma clara y consistente dejar de fumar y remitir a programas de grupos o a terapeutas individuales según resulte oportuno.11

La posición de fowler ayuda a relajar la tensión de los músculos abdominales, permitiendo así una mejora en la respiración y profundidad en la ventilación.

El bromuro de ipratropio tiene Acción anticolinérgica sobre el músculo liso bronquial y broncodilatación subsiguiente. El salbutamol tiene agonismo selectivo sobre receptores ß2 -adrenérgicos, relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas.

La auscultación de sonidos respiratorios nos permitirá observar la presencia de estertores o Sibilancias y estos sonidos nos dará indicios de exceso de esputo en las vías aéreas.

La tos nos ayudara a eliminar las secreciones. El reflejo de la tos se estimula haciendo una presión a nivel de la escotadura supraesternal del paciente.

La palmopercusión ayuda a mantener la permeabilidad de la vía aérea, facilita la movilización y eliminación de secreciones bronquiales.

Aconsejar al paciente que deje de fumar o remitirlo a grupos de ayuda propiciara que deje el tabaco y su limpieza aérea sea óptima o bien mejor y prevenga futuras complicaciones como efisema pulmonar12

El paciente logro eliminar de manera más efectiva las secreciones del tracto respiratorio, favoreciendo la limpieza de sus vías aéreas y eliminando la disnea manifestada, los estertores escuchados y aumentando a valores normales su frecuencia respiratoria.

Dx: Estreñimiento r/c actividad física insuficiente y estrés emocional m/p distención abdominal, peristaltismo disminuido y referencia verbal de incapacidad para eliminar las heces.13

Etiqueta: 00011.Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 2: Función gastrointestinal.

11 Gloria M. Bulechek Howard K, Op. Cit 548.12 Chocarro Gonzales Lourdes, Venturini Carmen, “Procedimientos y cuidados de enfermería médico-quirúrgica”. 4° Edición. Elsevier.

13 T. Heather, Herdman, Op. Cit. 102 pp.13

Objetivo. Intervenciones. Fundamentación. Evaluación.El paciente durante su estancia hospitalaria dentro del servicio de medicina interna aumentara la frecuencia de evacuación intestinal sin referir una eliminación dificultosa gracias a las intervenciones de enfermería para tener un patrón de eliminación óptimo.

Independientes. Ingesta suficiente de

líquidos por vía oral. Observar las

características de la evacuación, consistencia, olor, cantidad y frecuencia.

Deambulación asistida. Recomendar la ingesta de

una dieta rica en fibra. Evaluar mediante la

escala de Bristol. Apoyo educativo. Dar educación al paciente

sobre las medidas higienico-dieteticas para mejorar el patrón de evacuación. 14

Beber agua es fundamental para mantener las heces blandas y facilitar así su tránsito por el colon y su expulsión, sin el agua suficiente el bolo se hace más seco y duro y por lo tanto más difícil de mover por el intestino.

El observar las características de la evacuación nos permitirá obtener datos sobre la persistencia del estreñimiento y la eficacia de nuestras intervenciones.

La deambulación ayudara al tránsito de las heces por el intestino y obviamente favorecerá su eliminación deberá ser asistida como medida preventiva y evitar complicaciones como caídas.

Mantener una dieta rica en fibra insoluble ayuda a normalizar el tiempo de tránsito intestinal.

La escala de heces de Bristol es un elemento que nos ayuda a clasificar la forma de las heces humana en 7 tipos y nos ayuda a definir si el estreñimiento persiste

Si el paciente conoce las medidas que debe llevar a cabo para prevenir el estreñimiento su patrón de eliminación será adecuado.15

El paciente logro evacuar de manera normal y sin dificultad, la distención abdominal que presentaba disminuyo, su perímetro abdominal bajo de 95 a 90 cm, su peristaltismo se normalizo y mantuvo su patrón de eliminación adecuado.

Dx: Ansiedad r/c cambio en el estado de salud y prolongación de su estancia hospitalaria m/p expresión verbal de preocupación e incertidumbre por sus enfermedades.16

Etiqueta: 00146.Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés.Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

Objetivo. Intervenciones. Fundamentación. Evaluación.

14 Gloria M. Bulechek Howard K, Op. Cit 573 pp.15 Wilkinson M. Judith, Ahern R. Nancy, “Manual de diagnósticos de enfermería” 9° Edición, Pearson Prentice Hill, 2010, 324 pp.

16 T. Heather, Herdman, Op. Cit. 251 pp. 14

El paciente durante su estancia hospitalaria en el servicio de medicina interna eliminara el sentimiento de aprehensión causado por su estancia hospitalaria prolongada.

Independientes. Escuchar con atención al

paciente. Crear un ambiente que

facilite y favorezca la confianza.

Animar al paciente a manifestar sus sentimientos, percepciones y miedos

Apoyo educativo. Explicar todos los

procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

Proporcionar información objetiva respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico de sus patologías.17

Proporciona seguridad, aceptación y animo en momentos de tensión.

Ayuda al paciente a comprender sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas.

Facilita que el paciente perciba, aprecie y exprese sus emociones, aliviar tensiones, liberar sentimientos de ira, facilitar la enseñanza o enfrentarse a sentimientos de incertidumbre

Si el paciente tiene conciencia y conocimiento de los procedimientos que se le llevaran a cabo, la ansiedad disminuirá y tendrá una actitud colaborativa con el equipo de salud

Si nosotros proporcionamos información al paciente acerca de sus enfermedades lograremos minimizar la aprensión, temor y presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.18

El paciente sintió más confianza con el personal de enfermería, tuvo una actitud accesible y colaboro con los procedimientos que se le realizaron, manifestó ya no sentir tanta incertidumbre acerca del pronóstico de sus patologías y expreso sentirse más tranquilo y relajado.

17 Gloria M. Bulechek Howard K, Op. Cit 736,757 pp.18 Ackley Gail B. Ladwig, Op. Cit 956.pp.

15

Plan de alta. El paciente debe ser consciente de su estado de salud y de las intervenciones que se deben llevar en casa para un correcto autocuidado y evitar complicaciones derivadas de sus patologías. Se hace referencia de los principales cuidados que deberá seguir al pie de la letra:

Medicamento. Reacciones adversas. Bromuro de ipratropio. Dos disparos cada 12 horas.

Tos, faringitis, irritación local, sequedad de boca o garganta, cefalea, mareos, nerviosismo, broncoespasmo paradójico, náuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal.

Salbutamol dos disparos cada 12 horas. Temblor incontrolable de una parte de su cuerpo, nerviosismo, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, tos, irritación de la garganta, dolor muscular, en los huesos o en la espalda.

16

Levantarse casa mañana sin prisa y a la misma hora.

Mantener una dieta rica en fibra, esto ayudara a estimular el intestino.

Consumir al menos 1 L de agua al dia, evitar las bebidas gaseosas y con cafeína.

Realizar una caminta de 20 a 30 minutos.

Acudir subsecuentemente a sus terapias de dialisis peritoneal.

Llevar una dieta baja en sodio.

Disminuir el consumo de carnes rojas debido a su alto contenido en proteinas.

Llevar adecuadamente su farmacoterapia.

Conclusiones.

La elaboración de este trabajo me ayudo a reforzar los conocimientos obtenidos durante la fase

teórica sobre el proceso enfermero, lo que me permitió planear y aplicar un plan de cuidados de

enfermería con intervenciones interdependientes e independientes las cuales se llevaron a cabo en

conjunto con el personal que integra el equipo de salud; nutriólogos, médicos etc.

Abordar a un paciente desde el punto de vista holístico y aplicando el proceso enfermero permite al

paciente involucrarse en su cuidado, lo que favorece de manera importante su estabilización, en este

caso no podemos hablar de curación, ya que se trata de padecimientos crónicos, por lo que se debe

trabajar principalmente el autocuidado.

Finalmente este trabajo servirá de guía en la atención de enfermería a pacientes con los mismos

problemas de salud, y en lo personal me permitirá irme relacionando con el método enfermero,

mismo que será la base en mi quehacer profesional.

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Bibliografía.

“Manual de diagnósticos de enfermería” Guía para la planificación de los cuidados, Séptima edición, Ackley, Gail B. Ladwig, Elsevier Mosby.

“Cuidados enfermeros en la unidad de cuidados intensivos”, Sanidad, Editorial Vertice.

“Procedimientos y cuidados en enfermería medico-quirurgica”, Lourdes Chocarro Gonzales, Carmen Venturini Medinai, Elservier.

“Enfermería medico-quirurgica” Volumen 1, Jaime Arias, Maria Angeles Aller, Jose Ignacio Arias, Itziar Aldamendi, Editorial Tebar.

“Fundamentos de enfermería” Volumen 1, Potter, Perry, Quinta Edición, Elsevier Mosby.

“Los diagnósticos enfermeros, revisión crítica y guía práctica” Octava Edición, Elsevier Masson.

“NANDA International Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011” T. Heather, Herdman, Elsevier.

“Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC), Quinta Edición, Gloria M. Bulechek Howard K. Butcher, Joanne MclosKey, Elservier Mosby.

“Patologia humana” Octava Edición, Robbins, Kumar, Elsevier Saunders.

“Medicina interna” Cuarta Edición, Rozman, Elsevier.

“Manual de farmacología y terapéutica”, Laurence Brunton, Keith Parker, Donal Blumenthal, Lain Buxton, Mc Graw Hill.

“Manual de diagnósticos de enfermería” 9° Edición, Judith M. Wilkinson, Nancy R. Ahern, Pearson Prentice Hall, 2010.

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