La miastenia grave (MG) es una enfermedad autoinmune de la placa motora del músculo estriado, caracterizada por fatiga y debilidad muscular fluctuante.

¿Qué es la Miastenia Grave?

¿Cómo se manifiesta la Miastenia Grave?

Clínicamente se manifiesta por la aparición de debilidad muscular tras una actividad prolongada o repetitiva, con tendencia a la recuperación después del reposo o con el uso de fármacos anticolinesterásicos.

Las manifestaciones clínicas se localizan sobre todo, en la musculatura extrínseca del ojo, músculos bulbares, musculatura proximal de los miembros y musculatura de la lengua y facial. Con menor frecuencia se afectan las cinturas escapular y pelviana. En casos más avanzados puede afectarse la musculatura del cuello, y en las formas más graves los músculos respiratorios; la sensibilidad no está afectada.

La debilidad muscular puede llevar a una variedad de síntomas, como:

• Dificultad para respirar debido a la debilidad de los músculos de la pared torácica.

• Dificultad para deglutir o masticar, lo que causa arcadas, asfixia o babeo frecuentes.

• Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o levantarse desde una posición de sedestación (sentado).

• Dificultad para hablar.• Cabeza caída.• Parálisis facial o debilidad de los músculos faciales.• Fatiga.• Ronquera o cambio de voz.• Visión doble.• Dificultad para mantener la mirada.• Párpado caído.

Síntomas de la Miastenia Grave?

Causas

Para entender las causas es necesario comprender cómo trabaja el sistema inmunológico.

El cuerpo tiene dos clases de músculos: voluntarios e involuntarios. Los voluntarios son, por ejemplo, los músculos que utilizamos para andar, correr, escribir, levantar peso, sonreír y masticar.

Los músculos involuntarios trabajan por sí mismos. Estos músculos se encuentran en el estómago, los intestinos, el colon y los vasos sanguíneos.

El cerebro controla los músculos voluntarios por medio de los mensajes que éste envía a través de los nervios. Los mensajes van desde el cerebro a la médula espinal, de ahí a los nervios finalmente a los músculos.

Causas

Los nervios están formados por células llamadas neuronas. Las neuronas tienen un filamento largo que se llama axón, por el cual pasan los impulsos eléctricos, los mensajes del cerebro llegan al músculo a través de los nervios.

Los mensajes del cerebro llegan a la unión neuromuscular en forma de ondas eléctricas. Estas ondas liberan unos elementos químicos llamados neurotransmisores.

Uno de estos neurotransmisores se llama "acetilcolina". La acetilcolina llega al lado muscular de la unión neuromuscular y se coloca en unos agujeros llamados "receptores". La contracción muscular se produce cuando la acetilcolina se une a los receptores.

Si algo interfiere con la transmisión de los mensajes del cerebro a través de la unión neuromuscular, los nervios no podrán controlar las contracciones musculares y ahí es cuando la miastenia grave ocurre.

¿Cómo es su evolución?

Su evolución es fluctuante. Se describen dos tipos de crisis fundamentales: la crisis miasténica, y la crisis colinérgica (complicación propia del tratamiento con ACE)

La clasificación más empleada es la propuesta por Osserman en 1958, que clasifica a los pacientes según la evolución clínica y la respuesta al tratamiento en cuatro estadios: estadio I (miastenia ocular); estadio IIa (miastenia generalizada leve); estadio IIb (miastenia generalizada moderada; afectación muscular periférica y bulbar); estadio III (miastenia aguda de curso fulminante); estadio IV (miastenia grave de aparición tardía).

¿Cómo se trata la Miastenia Grave?

Los cambios en el estilo de vida a menudo le permiten continuar con las actividades diarias. Se puede recomendar lo siguiente:

• Descansar todo el día.• Usar un parche para los ojos si la visión doble es molesta.• Evitar el estrés y la exposición al calor que pueden

empeorar los síntomas.

Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:Neostigmina o piridostigmina para mejorar la comunicación entre los nervios y los músculos.La prednisona u otros medicamentos (como azatioprina, ciclosporina o micofelonato mofetil) para inhibir la respuesta inmunitaria, si tiene síntomas graves y otros medicamentos no han funcionado bien.

¿Cómo se trata la Miastenia Grave?

También se puede utilizar un procedimiento llamado plasmaféresis para ayudar a superar la crisis. Este procedimiento consiste en extraer la parte transparente de la sangre (el plasma), la cual contiene anticuerpos. Ésta se reemplaza por plasma donado y libre de anticuerpos o con otros líquidos. La plasmaféresis también puede ayudar a disminuir los síntomas por 4 a 6 semanas y a menudo se emplea antes de la cirugía.

Se puede realizar otro procedimiento llamado infusión de inmunoglobulina. Con este procedimiento, se administra una gran cantidad de anticuerpos útiles directamente dentro del torrente sanguíneo.

Bibliografía

• Miastenia Grave - Patient Eduaction (PDF)http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/myastheniagravisspanish/nr2391s6.pdf

• Revista médica Hospital Ginecobstétricohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-18242011000400015&script=sci_arttext

• MedlinePlus - Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UUhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000712.htm

Imágeneshttp://es.tinypic.com/view.php?pic=szfq79&s=5#.U7F3G_l5N8Ehttp://www.suat.com.uy/include/lib/thumb.php?w=645&h=355&name=upload/fotos/296_base_fotos_web_nueva.jpg&type=rectanglehttp://i1.ytimg.com/vi/qnkssIB5RBM/maxresdefault.jpg