I MICETII FUNGHI (o MICETI) sono caratterizzati da una struttura cellulare eucariotica

Possiedono, all’esterno della membrana citoplasmatica, una parete cellulare rigida, costituita fondamentalmente da un intreccio di fibrille di chitina.

Il soma cellulare di qualsiasi micete viene indicato con la denominazione di tallo. I miceti risultano caratterizzati da una grande varietà di aspetti morfologici, che trova pratica e fondamentale utilizzazione nell’identificazione della specie.

Principali differenze tra funghi e batteri

IFE FUNGINE LIEVITI

Micelio settato Micelio non settato

Lievito in gemmazione

Cellule lievitoformi e pseudoife

MALATTIE CAUSATE DA MICETI

Nell’ambiente esistono centinaia di migliaia di specie fungine ma solo circa 100 sono patogene per l’uomo

MICOLOGIA MEDICA è la disciplina che si occupa dei funghi patogeni per l’uomo

Le malattie causate da questi funghi sono dette MICOSI

MICOSI

A seconda che l’agente eziologico della micosi sia unmicete normalmente presente nell’organismo oppurepenetri nell’organismo dall’esterno, le micosi sidistinguono in:distinguono in:

MICOSI ENDOGENE

MICOSI ESOGENE

MICOSI

A seconda della sede di localizzazione dell’infezione le micosi esogene si distinguono in:

SUPERFICIALI SUPERFICIALI

CUTANEE

SOTTOCUTANEE

PROFONDE O SISTEMICHE

In genere, i miceti si comportano come patogeni opportunisti (es. Candidaalbicans), avvantaggiandosi da stati di scarsa resistenza dell'ospite.

Le malattie da funghi (micosi) possono essere divise in:

- micosi superficiali, che colpiscono i peli e le parti più superficiali dellacute (es. tricofizie), con scarsa reazione immunitaria da parte dell’ospite.

- micosi cutanee (dermatomicosi), interessano peli, cute ed unghie(tigna). Significativa reazione immunitaria da parte dell’ospite.

CLASSIFICAZIONE DELLE MICOSI

(tigna). Significativa reazione immunitaria da parte dell’ospite.

- micosi sottocutanee, interessano cute, sottocute, tessuto muscolare edosseo; causano talvolta ascessi sottocutanei, particolarmente invasivi edistruttivi, detti micetomi, particolarmente prevalenti in zone rurali etropicali. Significativa reazione immunitaria da parte dell’ospite.

- micosi sistemiche o profonde, interessano primariamente organi internie visceri (es. criptococcosi, istoplasmosi); sono in genere causate dafunghi saprofiti del suolo attraverso l'inalazione di spore. Possibilità didiffusione mediante via ematica. Massiva risposta immunitaria da partedell’ospite.

MICOSI SUPERFICIALI

MICOSI SUPERFICIALI

Interessano solamente lo strato corneo dell’epidermide e gli annessi cutanei (peli, capelli eunghie)

L’individuo infettato sviluppa una scarsa o nullaL’individuo infettato sviluppa una scarsa o nullarisposta immunitaria ed il danno che ne riceve èprevalentemente estetico

Gli agenti eziologici sono per lo più ubiquitari nelsuolo o si ritrovano come saprofiti nell’uomo

MICOSI SUPERFICIALI

Appartengono alle micosi superficiali:

PIETRA BIANCA

PIETRA NERA

PITIRIASI VERSICOLOR

PIETRA BIANCA

Causata dal micete: Trichosporon cutaneum

Caratterizzata dallo sviluppo di noduli soffici eleggeri lungo la sezione dei capelli, dei peli dellabarba, dei baffi, dei genitali

Pietra bianca in sede ascellare con numerosi noduli di T. cutaneum

Nodulo del capello in un caso clinico di pietra bianca

PIETRA NERA Causata dal micete: Piedraia hortae

Caratterizzata dallo sviluppo di noduli duri e scuri suipeli e sui capelli

Nodulo del capello in un caso clinico di pietra nera

PITIRIASI VERSICOLOR

Causata dal micete: Malassezia furfur

E’ una micosi diffusa in tutto il mondo

Le aree infette appaiono come aree squamosebiancastre o scure localizzate prevalentemente neltronco (a volte anche sul collo)

L’alterazione della pigmentazione cutanea sembraessere causata dalla perossidazione dei lipidi

PITIRIASI VERSICOLOR

Il colore della lesione dipende della normale pigmentazionedella cute del paziente e dall’esposizione alla luce solare:nei pazienti di pelle chiara le lesioni sono scure madiventano ancor più evidenti quando, per l’esposizione allaluce solare, la cute circostante si abbronza.

Le infezioni croniche-recidivanti interessano soprattuttogli individui giovani.

Maggiore evidenza dell’infezione nei mesi estivi è stataassociata all’uso di oli solari: Malassezia furfur è un fungolipofilo

PITIRIASI VERSICOLOR

1. Micosi superficiali: limitate agli strati più esterni di pelle e peli/capelli. Queste infezioni sono prevalenti nei climi tropicali.

Pityriasis versicolor: E’ causata dalla colonizzazione dello strato corneo dell’epidermide da parte del lievito lipofilo Malassezia furfur, che determina l’insorgenza di lesioni locali (macchie ipopigmentate) principalmente a livello del torace e del dorso.

CLASSIFICAZIONE DELLE MICOSI

Nelle micosi superficiali il contagio si verifica per contatto del micete con la cute e gli annessi cutanei, anche se sembra necessario il concorso di un trauma locale, anche lieve, quale un semplice sfregamento.

Pietra nera: Piedraia hortai presenza di noduli nerastri sulla superficiedel capello, formati da sacche sporali

Pietra bianca: Trichosporum cutaneum presenza di noduli color cremasulla superficie del capello, formati da micelio frammentato in artrospore

MICOSI CUTANEE

MICOSI CUTANEE

Si definiscono micosi cutanee le infezioni fungineche interessano la cute ed i suoi annessi (peli, capellied unghie) e/o le mucose (micosi muco-cutanee)

Le micosi che interessano la cute ed i suoi annessiLe micosi che interessano la cute ed i suoi annessivengono causate dai DERMATOFITI

Le micosi muco-cutanee vengono causate da micetidel genere Candida

DERMATOMICOSI Vengono dette:DERMATOMICOSIDERMATOFITOSIDERMATOFIZIETIGNEle micosi causate da un gruppo omogeneo di micetile micosi causate da un gruppo omogeneo di micetidenominati DERMATOFITI.Sono funghi non dimorfi, conosciuti esclusivamentenella forma a muffa

Le lesioni hanno forma approssimativamentecircolare con tendenza ad espandersi radialmente econ margini rilevati

DERMATOFITI I dermatofiti sono rappresentati da tre generi:

• MICROSPORUM = capelli e cute

• TRICHOPHYTON = capelli, cute e unghie

• EPIDERMOPHYTON = cute, unghie ma non capelli

2. Micosi cutanee: infezioni che si estendono agli strati più profondidell’epidermide ed includono malattie invasive degli annessi cutanei, qualiunghie e capelli/peliI dermatofiti sono il tipico esempio di miceti che causano questo tipo di infezione.Essi si trasmettono da uomo a uomo o da animale a uomo tramite contatto diretto oindiretto con peli o squame epidermiche infette

Tigne (o tinee): Sono caratterizzate da lesioni circolari limitati da marginisottilmente rilevati e arrossati che tendono a desquamare. I principali agentieziologici di micosi cutanee (tinea) sono i dermatofiti (Microsporum, Trichophytoned Epidermophyton, oltre 41 specie).

Candidosi muco-cutanea: E’ determinata dall’invasione delle membrane mucose daparte di Candida, presente spesso come commensale. Può manifestarsi in diverseforme cliniche: mughetto, vulvovaginite e balanite. Il mughetto è caratterizzato dauna crescita abbondante di C. albicans nella cavità orale. Uno strato biancastro easportabile ricopre la lingua, che appare rossa, erossa e tendente al sanguinamento.La vulvovaginite può essere causata da diverse specie di Candida, soprattutto da C.albicans, e si manifesta con perdite biancastre spesso associate a eritema eirritazione.

MICOSI SOTTOCUTANEE

MICOSI SOTTOCUTANEE

Sono prodotte da saprofiti del suolo e dei vegetaliche penetrano nei tessuti sottocutanei medianteimpianto traumatico (spine o schegge infette)impianto traumatico (spine o schegge infette)

Si manifestano sotto forma di:ASCESSIGRANULOMIULCERE CUTANEE

MICOSI SOTTOCUTANEE

CROMOBLASTOMICOSI specie patogene di 5 generi difunghi dematiacei dimorfi

SPOROTRICOSI Sporotrix schenckii

MICETOMI Madurella mycetomatis e altri

ZIGOMICOSI Basidiobolus ranarum eConidiobolus coronatus

RINOSPORIDIOSI Rhinosporidium seeberi

FEOIFOMICOSI numerosi

3. Micosi sottocutanee: coinvolgono derma, tessuti sottocutanei e muscolatura

Queste infezioni inizialmente coinvolgono gli strati più profondi del derma deitessuti sottocutanei e possono interessare anche l’apparato osteomuscolare; sonocausate generalmente da funghi saprofiti che vivono nel terreno o sullavegetazione. Si manifestano sotto forma di ascessi, granulomi, ulcere cutanee.

Decorso cronico che può, nelle fasi tardive, spingersi all’epidermide, concaratteristiche lesioni sulla pelle.

La porta d’entrata è generalmente rappresentata da un trauma.

Di difficile trattamento

Sporotricosi: Sporothrix schenckii noduli e ulcere in prossimità della lesioneSporotricosi: Sporothrix schenckii noduli e ulcere in prossimità della lesione(lieviti gemmanti negli essudati tissutali che si trasformano in micelio con unproduzione di conidi - pattern a rosetta - se incubato a 25°C)

Cromoblastomicosi: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Wangielladermatitidis noduli in prossimità della lesione (aspetto a cavolfiore)

Micetomi: Pseudallescheria boydii Madurella grisea Madurella mycetomatis,granuli bianchi, marroni gialli o neri negli essudati (colonie fungine)

Nelle micosi sottocutanee l’infezione èmediata da ferite provocate da spine oschegge contaminate e richiede quindi sempreuna penetrazione attraverso un trauma

MICOSI SISTEMICHE

CARATTERISTICHE DELLE MICOSI SISTEMICHE

Penetrazione per via inalatoria

Sede primitiva di infezione: polmone

Infezione primaria asintomatica, autolimitante ecomunque di breve durata

Conferimento all’ospite di un elevato grado diresistenza specifica alle reinfezioni

Infezione secondaria o riattivazione, sistemica in ospitiin condizioni di immuno-compromissione

Nell’infezione sistemica tropismo di organo diverso peri diversi miceti

CARATTERISTICHE DELLE MICOSI SISTEMICHE

MICOSI SISTEMICHE

Sono causate da funghi dimorfi, ad eccezione delCryptococcus che si sviluppa solo come cellulalievitiforme

Le principali infezioni sistemiche sono:CRIPTOCOCCOSIISTOPLASMOSIBLASTOMICOSICOCCIDIOIDOMICOSIPARACOCCIDIOIDOMICOSI

CRIPTOCOCCOSI Causata da Cryptococcus neoformans

Via di penetrazione inalatoria

In vivo il micete ha aspetto di cellule lievitiformeIn vivo il micete ha aspetto di cellule lievitiformegemmante e con una capsula rifrangente diampiezza doppia rispetto alla cellula

E’ un’infezione ad alta incidenza nei pazientiAIDS

Tropismo per il sistema nervoso centrale

ISTOPLASMOSI Causata da

Histoplasma capsulatum

Fungo dimorfo: lievito nei tessuti, forma miceliale in coltura

Cresce soprattutto nelle aree contaminate da escrementi di pipistrelli e uccelliIl polmone è la via di accesso dell’infezioneCresce soprattutto nelle aree contaminate da escrementi di pipistrelli e uccelliIl polmone è la via di accesso dell’infezione

Conidi o frammenti di ifa vengono inalati, fagocitati dai macrofagi polmonaridove si convertono in lieviti e dove possono anche replicarsi

Nell’ospite immunocompetente i macrofagi possiedono attività fungicida,limitando l’infezione

Nell’ospite immunocompromesso nei macrofagi i microrganismi vitali possonopersistere e rappresentare sorgente di malattia disseminata

4. Micosi sistemiche: localizzazione primaria generalmentepolmonare, da cui si ha disseminazione ad altri organi

A differenza di molti altri funghi, i 5

Sono infezioni profonde che colpiscono diversi tessuti e organi. Queste infezioni hanno inizio tipicamente nei polmoni e la trasmissione avviene per inalazione di spore presenti nell’ambiente.

A differenza di molti altri funghi, i 5 principali agenti di infezioni sistemiche sono intrinsecamente virulenti. Sono funghi dimorfici*Blastomicosi: Blastomyces dermatitidis

Coccidiomicosi: Coccidioides immitis

Paracoccidiomicosi: Paracoccidioides brasiliensis

Istoplasmosi: Histoplasma capsulatum

*Criptococcosi: Cryptococcus neoformans (non dimorfo)

5. Micosi opportunistiche: infezioni in individui con sistema immunitariocompromesso (AIDS, squilibrio della flora normale, diabete mellitus, terapieimmunosoppressive, patologie degenerative)

Generalmente causate da funghi di limitata virulenza o non patogeni, ma che divengonotali incondizioni di alterata reattività immunitaria

Candidosi:Candida albicans, Candida spp.

Aspergillosi: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. terreus, A. niger

Feoifomicosi: Alternaria spp.,Curvularia spp., Exophiala spp.

Ialoifomicosi: Acremonium spp., Fusarium spp., Penicillium spp.Ialoifomicosi: Acremonium spp., Fusarium spp., Penicillium spp.

Zigomicosi: Mucor spp., Cunninghanmella spp.

CANDIDAMicete dimorfo con la capacità esclusiva di formare abbondante pseudomicelio.Agente eziologico delle micosi più diffuse nell’uomo

Commensale di membrane mucose del tratto digestivo, della cute, della mucosa orale eforse della mucosa vaginale

Fattori fisiologici (età, gravidanza) patologici (macerazione della cute, traumi cutanei,ustioni, cateterismi, alimentazione parenterale, trapianti d’organo, neoplasie, diabete,trattamento con cortisonici o chemioterapici) possono alterare tale rapporto edeterminare l’insorgenza di candidosi

Nella grande maggioranza di casi le lesioni interessano le mucose (mughetto,vulvovaginiti), più di rado la cute e le unghie; qualche volta la localizzazione avviene inorgani profondi con quadri clinici molto gravi.La candidosi esofagea costituisce una tra le più frequenti malattie da infezioneopportunistica in corso di AIDS.

CANDIDOSI MUCO-CUTANEA

E’ la più frequente manifestazione clinica di micosicausata da specie del genere Candida

Per candidosi muco-cutanea si intende l’invasioneprimaria dei tessuti dall’esterno, nonprimaria dei tessuti dall’esterno, noncomprendendo le disseminazioni cutanee dellemicosi profonde

Si manifesta con lesioni che variano da papuleeritematose alla porpora, mentre forme nodulari efollicolari possono essere osservate neitossicodipendenti

CANDIDOSI PROFONDE

In soggetti immunocompromessi vari miceti del genere Candida sonocapaci di provocare invasione sistemica.

Fattori predisponenti: neonato, gravidanza, macerazione della cute,traumi, ustioni, alimentazione parenterale

Nell’ospite immunocompromesso le varie specie di Candida possonoNell’ospite immunocompromesso le varie specie di Candida possonocolpire qualsiasi organo o apparato, dando necrosi tissutale con varigradi di infiltrazione neutrofila e formazione di microascessi,specialmente nel rene, cervello, cuore e polmone.

Candida albicans è la più virulenta delle specie patogene di Candida equella più frequentemente associata con episodi d’invasione sistemica

Esempi di funghi di rilevanza medica