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' r r i , i i , r , ; i r r r l r i r t i r r h ipei l . . inet l i i - pr in af . -ct iuni e:<tracardiace - dnr:r i r ie,. ; . .
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; ; l i tLr i ' . : l . j l - r i ( : te InLtf i t i [ f s i sr_tf Iui i tnocei-r Ie, apar copr i s i t iner l )
i.,iA.LrzA surLURlLoR
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Lir t in decubj t dot-sat , rat s i in de:Lrbi t lateralnie { in cazLtl Line,i suspict 'r :ni de sl.enoza mllrala,. !e asernenea, pacientLr l poate 1i rugat sa i r ispirerrbmentul ausci- i l ;at iei, i i - i vedere;r accenti lari iLr l drept, respectrv cordul st ing {matrerrra Rivero-
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' tocat jzarea in c jct , t t cardjac: s istot ic, d iasLol ic sau corr ! , ] inur-1. Ui ier jo i - , s 's 'va
incerca dei i i l iLarea n. !a j precisa a suf iutui : proto-, mezr.r : ] , , sau le le- (pre )isistoi ic/djasioUc. , I
> tocal izarea analornir :a a lccarul .u i de maxima inrensj t i iLe: fccar i r I aort ic.putmonarr rni t ra i , t r - i , :u: p id ian. : I i> irat l ierea i i '
> intensi tatea: se v l evi i tua pe o Scararde [a 1 ta 5 - grai . lu l 1 (se aucie cr-r
dj f icul tate, dupa mai mLrt te incercar j , esie necesai-a aL: lnt ie speciata s i i i i r is l -e
compleLa), gradut , - r ,se aurJe slab, dar este usor de deie,c l -a[) , qradr-r l i
i intensi1ate nroderata), gradui 4 ( intensi tate mare), g i -adul 5 ( inLen:; i tate i ler '
mai-e), gradu[ 6 (se aucjr : s i ia distanta,de Lorace, chiar tara sLeLoscop\Suf lur i te cu inLensi , -ate t ra j mare de diad lV sunL insoi i tN si de f reanral .> tonai i tatea: lnal ta sau jcasa I I
' t imbru: aspru, i -uqos, : ,uf lanL, aspirat i ' i , muzical . i> cal j laLe. . r"r . .n,1, , , d:screscendo, l in banda, rornooiol [ (aspect
f onccardiograf ic )> rtai- iaLia cu diver:,e maner/re {Valsatva, fu\utler, ortcsta]- ism, stat pe ' i i t ie.Rivero-Carhatho) , l
i i ft" suFliiBiLr lNocENru .l
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Caracter js l jc i : i it local i tare in c jc iut carJiac: nu sunt nic iodata djastol i i " r i doai-s i ' ; t r i l i ' e
' dui-ata: sunL r. , .- , , I , , t l l , .upu'aou,- " o* ' i" J* ' t t t ," i" loi ; l " , ; ; t ; ' 'u"
' t l "' {c- ,cat jzare anatoi l ica: nu ar j un focai- ! : jne del imit-at , junt tnaxirn ar ld ib iLe
paraslernal spre ba;,a cc rdr- i tui i I
i l l' i radiere: nu i i -acl iaza
' intensi t -a le: sLaba, nu 'Jepasest,e ni i icca'ra grad' : i>' t imbi-u: duice> var ia l ie. Cjsoar la moci f ic-ar-ee pozj t le i
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rre>punde ccnii"ag(jei izo,, 'otumict:
c, r-omloir jal ici-escendo-desi-r=scrtn'1c), clr un
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: tJlsisiol ic, cu maXirn de intensjtate i ir focaru{a pe vasele de ia ibaza gi t t t lu i s i :p i t : r rarr { inl i ie ls i latea la var ' { lpoate f i chiar mai inare decativardin - iar sufl i-r l este mai muzir:al). De i lbicei
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6ilensitaiea se coiC{ea7a cti sever-i tatea stenozei,da Lirr sLrftu slab lalt poate sa nu ai l ta srtf lu -
. . icsticu[ ci i ferenliat je face cu sr-i i l t . t l cin stenr;za
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r r , ia lho), d in insi i t ' iq jenta mttrata (ar: :sIa i radiazaj aceeasi interrs j ia, lb pe ioata dr:rata sa), d in
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l i t in pt in stern, n,Li are c l ick elec: jcnal s j cresteritr i t de amil, irecgrea in ortosl-ai. isl-r 'r sau ir-- l
, . ' i^ : l : - - l - - t i - . ,1. . - .^ r -. ierea v 'otumrrtut le le i ' l lasLot lc Llu( e I l cresIerea, j rar ea catre sept:4lvalvei mitrate), t l in coarctat ia
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:dibiI inierscaputor, ierteL-ira[, la exasr :nui obieci i ' rla intre membre),sl i l cu suftut de aterorn aort ica cordutui, cLr ira{ibre ?n esarfa srtre vi i- f si farairul t r i ) . , :. , , i i1
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i l r I i i i r , , r - ,a i i , r ( i i tar ' ie,rra R iv erc- Ci i r . r -< i i - . er l ; i io loststot ic s i ari : r ' ! \ l l ( - ) i ; i r i l i t I esIe i ] taxirn audirr t r r i . , r ,> l i . i t . Ia i r r i ratar--a del . ; r ' i i1 t , { , r ' r i r i te ' ; l 'c t VaIsaIr 'a ' - SC:3t , r Jr r l . r : ; l . t ' - ,1--r ; t r r rc i - je pi i i - i asi l i . i , - , i l - - isui i i r l este rr- taxirn ar: ;e i -L-)r i ) , i -a ia i i i ierenLa lensionisr i i lLr l i lLrr , l )a i r j , audibi l ta baz!t i r , i l : : , - r tu . / l : r l t t le la baza
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ri i r ; i r i ic ierr ia mi l ra la: s i i fh l . hotcsistoi ic, de tonat j tate inal ta, t jmbi-u " inl. l : i i j l - i i ia i i* vapori", ma{i i iraudibit la ape:< si i ln OecLrUit laterat stang, i i-adiaza in
. , l - . - ; , - - r^-- ; - - - , '. . ! r. .r i .r )r l- ]o)Let tor (uneoa-i i t ircutar;. DiagrioE\icrrI difereniial se face cu sLrf iut,, i i i .r : . ir : i tr i :Lt acrt ica si r:et q}- i , i insuficienta tr icuspir i iana.
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cticl<;1uflu, sindrornul iarlow): sufh.rinten;i iate mal(irna [a apex., caracLer
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i r , , , i : ' i : t i i i r - i - i ;p lJ l r rn: : =r . : i . r , - r i ac: i : i ; i aaiaciSi : ar : i c : i t l in insrt f i , : ! . - l l L3r i , l i . : - : : r : : i i i : : , . r i i . i i i l tb l [ [a baza i 'L- inLi i r . t i . i rar l i . r :a1i i r epigai i i ' ' - i , : ip i i : i icai sau: l , . - . l ! , , , r r - r r . r l ' , ] i , ! t r ; i - tEntLteiTf in acne= po5t ln5plralc i :e i i ' i *n€, , , f ri ' : i ' , ; ; ' i . - . r , . ' i+ i i t i ;1, se insoresie. ,Ce pl isat ie hepqt icq : is tc l ica.
c. .qt--rn surLURl Sl5ittollct; i ' l ' ' ,
[ , r i , : r , r r r l 5:pia] interatr ia l {EbA, DSIA); se pol ,auzi unL. i i saLi ! s.r f lur i , ini r t i i r - i , i , : , - l t r^n. i i - i rnea defectr : t i i i , :s i de gradul de crbst . ' re a debi t r r tLrr pulmonar -t . j t t j i i t i i i s j r l . , l i r : , rneior:ardiac s i L inul d iasiot ic, t r icuspidian, {Lt dedublare i ' ixa, . i ' : : i ' : l i
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Dr:fei i r i l >e; : r ia l i r r i .erventr icuiat iDSV, DSIV): sr i f lu asprLr, e ier : t i , lnat , s j rn i lari t : i i r i r i j ; r i leno.ze aor l ica, dar incepe imediat d i rp"a zg. I s i se pre{ iJngeste dupazil l i , rr i i ;{ i ln auciibi l mezocardiac sau la apex, [ i l i radiere cara,:t{]r ' ist ica' ln: ; . i i . : i r ' : i i ) i i t . r " .
i ir: Sufluri DlAsTOLlft
^:A" IN sTI} ' IOZELE
, , ' :r : ; le {r ' i r i . ' ( i iTl pri ,r ir idiasicl ic, in t i inpu{ umpleri i :rapide, apoi dinrirrua inl i r l i ' j t i t i , r i9 :pfE rneZOdiastOla.) i I r r ' i i , j * i t - r i i i in r i t in ; inr-rsal sL;f iLr i de i rrsr-r f ic jenlA valvuiar-a At/ i l r r l o intar jrei ,= l*di r 's i ; l ica { p iesis lo i ica ) , dai a de conLr-acr ia iatr iata care impir ig le :angei i r ; ; , . ; ; . , , , , . i , . l i r ' i i , l lSf a i Oi '
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r : i . i i i r r i t . t ; r r reaei- la i de un cl :acrrreni : de Cesctr idere al vai lvei r t :sJrect ive, careir ' i , j i j . i - t j l , . ' l l i ;1r ' ;a s i ;ngr-osaree aceiLeia, , : r , t scaderea mobi l iLal i i
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ma;{irTia' i .- j ib; i in f -,r:ar ' , ,-: l tr-r i i r 'ai ; i cu pa': iei iu{ i i ' : dei: ' ' l l : i i Iai. ; i-ai si;r-:-. : . s;j i f .ensi i j , -a,Jr- ;pa ei , : i . i n,- : , j t i -a i f in iahicaj id ie e. ,<t ; -ern: t t l r j Se i t ; i : l ' - r r j i1. e ; - :
i l i -e. : ia i ae c iacmen[r : i ce-desrhj iere ai iml i i -a le i (zg'- .m' , r l - p;cr t i i . a i - - , ' i ra r : '0.06-L'r. i . l sec cle A2) s' i r :si-= iniar- i t cie unlis'- i i i i i pi 'esisLrrl ic (1, ' :ai- ierr i i i ini ib i - i l i i l i . - a i i ' ia la intar i i - -=,r pfe) is l r l ica di iparei . Duraia urui i r t . j i se tcrete.r i ; rdjrect pncport ir:nal cLr sc., 'erj taiea stenozei. f ierneir l-el-- ausr-u{taLcrj i atr:sLenczr- . i mi l rate au l -ost g iupate s i rb nu#iete de r :nomalopera Durozi ' - 'z "ru i ' ita- ta" {" f" - suf lu presist , ; t ic , " t " - zZ. l in; lar i t . dai de tnchi t ie:-ea r iat ' i r : i mj l ie i=i- ig ide. " ia" - zg. l l , poaL: f j dedubial dalpr i ta HTPU, " la" ' f . ; - ) ; \ \ , daL cledesci-r jder-ea vatver nri ir ; i le r igide, "ru" - t l iuitLlra protLrme;c'. irastotica daLa ,- j t :curgei-ea turbutenta pr in cr i f ic iu i rn i t ra l ) l i ,Semne de severi lai*e in :; tenoza mitrala; lnterval Q-21 pi 'etur:git ( inchldei-ea \ ' ' i ' \se face atuncj cAnd pre: i r rnea V5 depaseste.ralor i te crescute ale presiuni j r \5,ceea re face ca la paci tnr- j i cu stenoza sfvera, zg. I sa [ je in i i rz iat) . aprcpi t i 'e. . rzg. l l de CDi,1 (VM se i-eceschir le atuncj cAnd presiunea t/5 sr '-.ade sub cea djn.L\l i .facand ca [a un pacient cr presiune mard jn AS. CDfu\ sa apal ] rapid Crrpra zq.l l ) , scaderea jntensi ta i j i ( -Dl i \ s i zg" | (Lra.duc o mobit i ta[e redusa a V]n\) , suf lLrGr-ahanr-Steel (suf lu de insut ic ienta putmonara funct ionala ; rparut ca Lrnnair i ]HTPu f ixe, de rezis ierrL;r) , pulsai je s istol iCa hepat ica { indica insuf ic, iet t latr icusp id ia na ) .Diagnost icul d i ferent iat st : face cu: suf tu l Carey-Coombs (din RAA, es! ,emezodiastol ic, are tonai i l .ate inal ta, est$,r foarte var iabi t ) , suf iu l d in mixontatr ia l sau veqetat i i rnar, in endocai 'd i ta infect ioasa (diagnosr- icul d i ferent ja[ -c i rface ecocardiograi ic) , urrr i tu i 'a Aust in Fl i f i t (sufr-r I audibi t in;nsuf jc isnLa aoi i . j r a
ca urmare a lovir i i Vi \ \ ,A d, : caire je[ut regurgi i -ant) , insuf ic ienta nt i t rata cu
austul lat- ie dias[ot ica 1;paruia pr intr 'un j f lu;< crescuL in diasi .o la, ca Lrrrr lar 3 t
adaugar i i volumutuj reg -rrqi tat) .
Slenoza tr icusPi diana:diasLct ica hepat ica
rilllliiiriir:ii: r i r l i r
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r : " i l i - [ : r ' : i lcme ei en masse. Sard] , h ippLjs pl ip i lar , puls c i ipr i i ; r r (Quirrchei ,. r r '1, : ' t - ic i l , puls ceier et a l t i rs, formuta s i i r {gomancmetr ica , i i ' r t rgerr ta - TASi , i ; i , T.r l l i r -azl l i i l
, . , : . : , - , : l 1, , . . . . , , . ,
. i1. j 19 i i l1i I
l l r lil' ll-" .=- 'li'-i l i l
> s i . r l i s i r i I r : r ' j s istotc-djastol i ie, au un nta;<inr g1e in-rensi ta ie t i r re la zg. l l> sprr i Ia i . i r ' tnare a unej comi- t i t icar j ' intre cavi fat i cardiare sau \ ,ase, cai-eni . :nr i i i L i i i g i - ; ic i ienr prrs ionai pe toata durata f i iqtutu: cardiac: persistentar:atr . i i r t I r , t i an.er la[ , f rs iute artel iovenoase sisteinice sau coronar i r :n i ] , anevr i5r tf upl i1c st i i i , rs Valsaiva. i l> Dcii . 1iX131'ea ca urmara a f l i ixut,-r i crescut prin'tr-un seginent v;scLllar: sr-rf luli i la i l l , i r . - r : : l - - urr sr-r f lu inocenl . cont i l - r r - t r - r (sarr i ts to l ic) , audibi l la niyelLi I s in i tor' : ra ' , ' i i l ,=tor i r r i i l t imut t r i /nestr l r , murmurut i ienbs cervical - suf lLr cont inuu deton; i l r tate s j tnt-ensi tate scazuia, aLrdibi t pe ' rdsele de la baza gi t r - r {u i , apare ta
3. Sr-lfl irri
t , t , l ELAtrJt o
cohlTlr'1uEI
l t iIl ,
dlr' ' i - : ;Lir t . j i j l ! i tmol Ltsca[, aspri. ] ; ILrgos, asemanator scir iairLrIui 1tt 'orir-ts r ie pasii1)e Zi1-,r irr-| i , i :ai-acierisl ic pericardjtei uscate {ffbrinoide), cir 3 ccmponente ( l, . i . f . l ; . , . - . I - . - - r - - i - . .1 ! - l l i L l : r r , l u | : ,
-: ; i : , i - r , l i ' - , r i f iuI protrr- s i u i iuI tete diastc l ic) . Estp "calare" pe zgcrnoiele carcl lace:; i s i : , ' i , t i ie r i - r , i i b int apasand Lrsor- cLi stetosi :cpi1[ pe. torace. Diar;r ior t icr , r i, j i l ' : , , . - r ' t j . ' i s- ra(e ar. l f i ; ratura pleLirala (ausc,- i i iaLia se va face' i i ' r apnie).
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