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Guía de Control y Manejo de Leptospirosis

MINISTERIO DE SALUD PUBLICADirección General de la Salud

MINISTERIO DE GANADERIA, AGRICULTURA Y PESCADirección General de Servicios Ganaderos

OPS/HCP/HCV/URU.ZOO.01/02

OPS/HCP/HCV/URU.ZOO.01/02

GUIA DE CONTROL Y MANEJO DE

LEPTOSPIROSIS

Comisión del Convenio MSP/MGAPpara el Control, Vigilancia e Investigación en Zoonosis

Este documento no es una publicación formal de la Organización Panamericana de la Salud;sin embargo la Organización se reserva todos los derechos. El documento puede sercomentado, resumido, reproducido o traducido en parte o en su totalidad, pero no para laventa ni con fines comerciales. Las opiniones cuyos autores se mencionan son de laexclusiva responsabilidad de dichos autores

1

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD


TABLA DE CONTENIDOS

Generalidades 2

Situación epidemiológica en el ser humano 4

Leptospirosis humana. Clínica y diagnósticos diferenciados 10

Aspectos epidemiológicos. Situaciones de riesgo. Vigilancia, reservorio y fuente de infección 15

Leptospirosis animal 23

Diagnóstico de laboratorio26

Medidas de prevención y control dirigidas a proteger alhombre de la infección 34

Medidas de preveción, protección y control para los animales 36

ANEXO 1

Lista de autores

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GENERALIDADES

Dra. Raquel Rosa; Dra. Nelly Murillo.

La leptospirosis es una zoonosis endémica, reemergente, de distribuciónuniversal, con presentación ocasionalmente epidémica, dependiendo de factoresexógenos como el clima, la constitución del suelo y la exposición del hombre alcontacto directo o indirecto con los reservorios naturales.

Es fundamentalmente una infección de los animales que afecta mas de160 especies de animales salvajes y domésticos, que constituyen el reservorio y lafuente de infección al hombre. Las especies mas afectadas son los roedores y losanimales domésticos especialmente el perro, el ganado bovino y porcino. Comoconsecuencia de la infección, las leptospiras colonizan los túbulos renales de losreservorios y son eliminadas por la orina, convirtiéndose en portadores urinariostransitorios (canidos, bovinos y porcinos) o permanentes (roedores).

La infección del hombre se produce cuando de manera accidental entra encontacto con animales infectados, agua, terrenos o lugares contaminados por laorina de los reservorios. Es una enfermedad con clara vinculación ocupacional,asociada a actividades que favorecen el contacto con los animales o susproductos: veterinarios, criadores de animales, empleados de mataderos,tamberos, trabajadores rurales de zonas de humedales (arroceras y caña deazúcar), granjeros, trabajadores de alcantarillados, hurgadores de residuos, entreotros. En el área urbana, los grupos poblacionales más vulnerables son aquelloscon precarias condiciones de vivienda, sin saneamiento, expuestos a mayorcontacto con roedores. Es un riesgo potencial para bañistas, deportistas, personasque acampan al aire libre en zonas infectadas o que participan en competenciasdeportivas de sobrevivencia.

Numerosos factores ambientales intervienen en la reemergencia deenfermedades como la leptospirosis: los cambios climáticos, en particular lasintensas lluvias, el crecimiento demográfico con urbanización descontrolada haciazonas periféricas sin saneamiento, presencia de basurales, criaderos declandestinos de animales, construcción de viviendas precarias en terrenosinundables que llevan a trasladar la presencia de las leptospiras a zonassuburbanas e incluso urbanas.

A nivel mundial se ha presentado con una baja incidencia, reportándosecasos en forma de brotes epidémicos como en Nicaragua en 1995.

La leptospirosis en Uruguay, desde la primera comunicación clínica , se hapresentado fundamentalmente en forma endémica y esporádica , vinculada aambientes rurales .

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Existen datos que hablan de una prevalencia serológica en humanos de24% y en animales aparecen altas prevalencias en bovinos (61%) y suinos(40%).

Como consecuencia de situaciones de desastre, como las últimasinundaciones registradas en el país, ha aumentado el número de casosdiagnosticados en zonas suburbanas, situación que justifica establecer unanormativa y un algoritmo que permita sistematizar la toma de decisiones y lasacciones a realizar en forma rápida y eficaz.

Bibliografía

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SITUACION EPIDEMIOLOGICA EN EL SER HUMANO

Dra. Ofelia López; Dr. Julio Vignolo; Dra. Silvia Hernández

Los cambios socioeconómicos, culturales y demográficos producidos en eltranscurso del siglo XX junto al desarrollo exponencial de la tecnología hanpromovido modificaciones en las condiciones del proceso salud-enfermedad enlas poblaciones1.

En Uruguay la transición demográfica se refleja en el aumento de laesperanza de vida al nacer, ubicada en 72 años para el hombre y en 78 años parala mujer y en una disminución de la tasa global de fecundidad con un valor de 2,1hijos por mujer para el año 20012,3.

Junto a ésta se ha desarrollado la transición epidemiológica, término

acuñado por Omran en 1971. caracterizada: por una desplazamiento de lasenfermedades desde los grupos de edad jóvenes hacia los más envejecidos,desplazamiento en la prevalencia de enfermedades transmisibles por las notransmisibles y finalmente un desplazamiento de la mortalidad por la morbilidad ysus secuelas como fuerza predominante4,5.

El control de las enfermedades transmisibles se vio impactado por estosacontecimientos, pero hoy al comienzo del siglo XXI vemos que continúan siendoun problema mayor de Salud Pública1.

Múltiples son los factores que intervienen en el mantenimiento,reemergencia y emergencia de las enfermedades transmisibles entre otrosdestacamos: factores climáticos, demográficos, de comportamiento humano,urbanización, desplazamiento de poblaciones y refugiados, comerciointernacional, movimiento turístico, saneamiento, agua potable, resistencia a losfármacos antimicrobianos, armas biológicas, inequidades sociales, crisiseconómicas y la llamada globalización que aúna muchos de los factoresanteriores1,6.

Estos factores en América Latina han impactado sobre las enfermedadestransmisibles contribuyendo a que reaparecieran aquellas erradicadas ocontroladas y emergieran otras que hasta ese momento no se conocían, no sehabían diagnosticado o no se podían diagnosticar. Estas enfermedades seclasifican en: Reemergentes: Dengue, Cólera, Peste, Tuberculosis,Leptospirosis, Fiebre Tifoidea, Malaria, Fiebre Amarilla, Difteria, Polio,Sarampión etc y Emergentes como VIH, Hepatitis C, Encefalitis EspongiformeBovina etc1,6.

En Uruguay los casos de leptospirosis se presentan en población quehabita en área rurales y en las zonas urbanas periféricas. En las zonas rurales sehan producido cambios en la ecología, favoreciendo la proliferación de roedores,que se ve potenciada por la falta de control de los mismos y de administración de

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vacunas en animales. Por otra parte las áreas urbanas periféricas se caracterizanpor la falta de saneamiento, ser inundables, presencia de basurales endémicos yviviendas precarias creando de esta manera un entorno favorable para la difusiónde esta enfermedad7,8.

Las características epidemiológicas de la Leptospirosis desde el año 2000al primer semestre del 2002 se describen a continuación:

Se observa un aumento marcado de los casos desde el año 2000 al primer

semestre del 2002. Del año 2000 al 2001 el número de casos se cuadruplicó y deeste último a lo que va del 2002 el aumento fue de un 32% (Gráfico 1).

Gráfico 1.-

Distribución de casos de Leptospirosis según año. Uruguay 2000-2001.enero-junio 2002

Fuente: MSP/Sección Vigilancia Epidemiología

La tasa de morbilidad aumento durante el periodo, siendo la misma para elaño 2000 de 0.69/100.000, en el 2001: 2,7/100.000 y para el primer semestre del2002: 3.7/100.000. En cuanto a la tasa de letalidad se observa una disminución:22% para el año 2000, 8% en el 2001 y 1,7% en lo que va del 2002.

En la tabla 1 muestra los casos de leptospirosis según procedencia. En elaño 2000 la mayor proporción de casos ocurrieron en el departamento deSoriano, seguido por Colonia que mantuvo una frecuencia alta para los añossiguientes al igual que Montevideo. Durante el año 2001 se destacan los casosocurridos en Florida, 25.5% del total para ese año, así como un aumento decasos en Canelones durante el 2001, ubicándose entre los 3 primeros en el 2002.En Paysandú se observa un marcado aumento de casos en el 2002.

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Tabla 1.-

Distribución de casos de Leptospirosis según departamento de procedencia. Uruguay 2000-2001 enero- junio 2002

AÑO 2000 AÑO 2001 1er semestre 2002PROCEDENCIA F.

AbsolutaF.Relativa

F.Absoluta

F. Relativa F. Absoluta F. Relativa

ARTIGAS 0 0 1 1,1 1 0,8CANELONES 2 8,8 9 10 13 11CERRO LARGO 0 0 1 1,1 2 1,7COLONIA 5 21,8 17 18,9 21 17DURAZNO 1 4,3 2 2,2 4 3,3FLORES 1 4,3 1 1,1 2 1,8FLORIDA 0 0 23 25,5 11 9,2LAVALLEJA 0 0 0 0 2 1,8MALDONADO 0 0 0 0 1 0,8MONTEVIDEO 4 17,4 15 17 17 14PAYSANDU 1 4,3 3 3,3 13 11RIO NEGRO 0 0 2 2,2 6 5RIVERA 0 0 1 1,1 1 0,8ROCHA 0 0 0 0 2 1,8SALTO 0 0 2 2,2 4 3,3SAN JOSE 2 8,8 4 4,4 2 1,8SORIANO 6 26 7 7,7 8 6,8TACUAREMBO 0 0 0 0 5 4TREINTA Y TRES 1 4,3 1 1,1 4 4,1SIN DATO 0 0 1 1,1 0 0TOTAL 23 100 90 100 119 100

Fuente: MSP/Sección Vigilancia Epidemiológica

En relación a la edad de la población afectada, se observa que durante elaño 2000 los casos correspondieron a los grupos etareos mayores de 9 años,identificándose una mayor proporción en los grupos etareos de 20 a 39 duranteel periodo 2000- 2001. A partir del año 2001 se observan casos en población apartir de 1 año de edad. En el primer semestre del 2002 los grupos etareos másafectados fueron los de 30 a 49 años (Tabla 2).

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Tabla 2 .-

Distribución de casos de Leptospirosis según edad. Uruguay 200-2001 enero – junio 2002

AÑO 2000 AÑO 2001 1er semestre 2002EDAD F. F. F. F. F. F.1 a 9 0 0 2 2,2 1 0,910 a 19 3 13 7 7,8 11 9,220 a 29 5 22 24 26,7 16 13,430 a 39 5 22 33 36,7 26 21,940 a 49 4 17 9 10 25 2150 a 59 3 13 9 10 16 13,460 y más 3 13 3 3,3 15 12,6sin dato 0 0 3 3,3 9 7,6TOTAL 23 100 87 100 110 100Fuente: MSP/Sección Vigilancia Epidemiológica

Durante este periodo de estudio los casos predominan en el sexomasculino, observándose un aumento en el sexo femenino en lo que va del 2002(Tabla 3)

Tabla 3.-

Distribución de casos de Leptospirosis según sexo. Uruguay 2000-2001. enero- junio 2002

AÑO 2000 AÑO 2001 1er semestre 2002Sexo F. F. F. F. F. F.Masculino 22 95,65 87 96,7 104 87,4Femenino 1 4,35 3 3,3 15 12,6TOTAL 23 100 90 100 119 100Fuente: MSP/Sección Vigilancia Epidemiológica

La población mas expuesta corresponde a los trabajadores rurales (querealizan actividades de ganadería, lechería o cría de suinos), donde se observapredominancia en todos los años referidos; seguido por los empleados, donde sedestacan los que realizan trabajos sanitarios y de la construcción. Losprofesionales y estudiantes afectados eran veterinarios. En lo que va del año 2002se observaron 10 casos post inundación, ocurriendo un brote en el Departamentode Canelones (Paso Carrasco).

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Tabla 4.-

Distribución de casos de Leptospirosis según ocupación .Uruguay 2000-2001 enero-junio 2002

AÑO 2000 AÑO 2001 1er semestre 2002OCUPACIÓN F. F. F. F. F. F.TrabajadorRural

14 60,9 55 61,1 72 60,5Profesional 0 0 0 0 4 3,4Empleado 7 30,5 17 19 15 12,6Ama de Casa 0 0 1 1,1 4 3,4Estudiante 1 4,3 0 0 2 1,7Jubilado 0 0 0 0 3 2,5Trabajador 1 4,3 4 4,4 4 3,4sin dato 0 0 13 14,4 15 13TOTAL 23 100 90 100 119 100

Fuente: MSP/Sección Vigilancia Epidemiológica

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8. OPS-OMS. Leptospirosis. En Manual para el control de enfermedadestransmisibles. Abram S. Benenson, decimosexta edición, 1997. Pag 294-297.

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LEPTOSPIROSIS HUMANA. Clínica y diagnósticos diferenciales.

Dr. Eduardo Savio Larriera

Clínica

Luego de ingresada la leptospira al huésped susceptible, se disemina porvía hemática y linfática. El período de incubación oscila entre 1 y 3 semanas, conun promedio de 10 días.

Es por definición asintomático. Pueden observarse dos situaciones:

A) Infección leptospirósica: en la que no hay ninguna manifestación clínica ysólo se traduce la exposición al agente si el paciente es sometido a unaencuesta serológica poblacional con determinación de anticuerpos.

B) Leptospirosis clínica, en la que se reconocen:

B.1: Formas menores.

Se trata de un cuadro seudogripal con fiebre elevada desde el inicio, de 39 a40º, que se acompaña característicamente de mialgias intensas y difusas, muchasveces predominando en región lumbar. Hay malestar general y del examen físicose destaca la hiperemia conjuntival, muy constante y orientadora aunqueinespecífica. Excepcionalmente puede comprobarse un rush cutáneo de breveduración. Hasta en 50% de los casos puede observarse diarreas, náuseas yvómitos.

B.2 : Formas con participación de otros parénquimas

1) Ictérica: A los elementos anteriores se agrega una ictericia cutaneo-mucosacon prurito difuso, hipocolia y acolia, asociando discreta hepatomegalia.Típicamente se describe el aspecto de la ictericia como de un tono especialanaranjado, surgiendo de la combinación de ictericia asentando en una pielcon vasodilatación subyacente.

2) Insuficiencia renal: Esta puede darse como excepción aisladamente, omucho más frecuentemente integrarse a la ictericia. Se trata de unainsuficiencia renal oligoanúrica severa y con las disionías correspondientescomo elemento acompañante. Esta insuficiencia renal es reversible y puedeir a la curación completa sin secuelas. Es también posible ver la insuficienciarenal en el contexto del sindrome hepatorrenal, de grave pronóstico, y en elcual a la ictericia se asocia falla renal aguda e insuficiencia circulatoriaperiférica. El patrón histológico suele ser el de una nefritis intersticial, perotambién en algunos casos son objetivables pequeños cambios en losglomérulos. Este último hallazgo podría ser la base anatómica para la tan

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frecuente proteinuria de la leptospirosis. La alteración funcional renal puede ono tener factores prerenales, y cuando el deterioro funcional está presente,suele ser desproporcionado en relación al daño anatómico.

3) Formas meníngeas: Excepcionalmente la leptospirosis puede presentarsecomo una meningitis aguda a LCR claro sin otros elementos acompañantes.La participación meníngea, más habitualmente, acompaña al sindromeseudogripal o a la ictericia y falla renal. Se presenta con cefaleas, foto yacusofobia y rigidez de nuca. En la década de los 80 habíamos evaluado enMontevideo 120 pacientes con leptospirosis y encontramos 28,3% conmanifestaciones neurológicas, siendo éstas prácticamente en su totalidadmeningitis agudas a LCR claro.

4) Formas pulmonares. Poco frecuentes en nuestro medio, confieren especialgravedad a la enfermedad. Obedecen a una neumonitis hemorrágica que sepresenta con tos, disnea y expectoración hemoptoica, acompañándose degrados variables de insuficiencia respiratoria. Esta insuficiencia respiratoria, alos efectos de homologar definiciones, puede ser catalogada como uncociente paO2/Fi02 <300 y/o un gradiente alvéolo/arterial de O2 > 20mmHg.Radiológicamente se expresará por imágenes micronodulares bilaterales.

La leptospirosis se presenta entonces como una variable mezcla decompromisos parenquimatosos abarcando desde formas asintomáticas, a unamuy alta proporción de cuadros seudogripales, y en el resto de los casos sepresenta mas convencionalmente como una hepatitis con o sin toque renal clínicoo subclínico, acompañado eventualmente de meningitis. En casos extremos departicipación parenquimatosa, se presenta auténticamente como un sindrome dedisfunción orgánica múltiple. Cualquiera sea la presentación clínica no olvidar quefrecuentemente se objetivan elementos hemorragíparos como petequias yequimosis. Es por último también posible observar:- miocarditis, expresada por arritmias- uveítis como evento diferido y secundario a la etapa de curación del resto de la

enfermedad.

Considerando lo proteiforme de la clínica de esta enfermedad, es deseablealcanzar un criterio de definición. A tales efectos se manejarán las definiciones deCaso que figuran en el capítulo “Aspectos epidemiológicos”.

Paraclínica

La paraclínica básica frente al planteo de leptospirosis debe incluir:

• Hemograma: muestra leucocitosis aumentada.• VES Siempre elevada característicamente, lo cual es muy orientador y ayuda

en el diferencial con hepatitis virales, en las que la VES no se modifica.• Funcional hepático: Cuando hay toque hepático se expresa por aumento de

bilirrubinas a predominio de directa, e incremento de las enzimas marcadorasde necrosis hepatocítica (TGO,TGP).

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• Azoemia y creatininemia: Elevadas en la falla renal clínica o subclínica• Orina: en forma muy frecuente se observa un discreto compromiso lesional con

microhematuria y cilindruria, independientemente de la situación funcionalrenal

• Crasis. Pueden comprobarse alteraciones en los parámetros de la coagulaciónesencialmente con alargamiento del tiempo de protrombina. Otro hallazgofrecuente es el descenso en el recuento plaquetario.

En otros casos y dependiendo del predominio de manifestaciones cínicas, sepodrá solicitar:

ü Rx de tóraxü Estudio del liquido cefaloraquídeo, que en las formas con participación

meníngea muestra LCR claro con leve hiperproteinorraquia y aumentomoderado de leucocitos a predominio linfocitario. No hay consumo de glucosa

ü Hemocultivos cuando el diferencial dominante es la sepsis.ü Serología para dengue (ELISA captura IgM)

Diagnósticos diferenciales.

Dado lo proteiforme de la presentación, el diferencial dependerá de lasmanifestaciones clínicas dominantes. Habitualmente se plantean con:

a) Gripe u otras virosis respiratorias. Si bien leptospirosis se presenta en la mayorparte de los casos como un cuadro seudogripal, debe tenerse en cuenta que lagripe predomina en épocas frías, mientras que la leptospirosis se dapreferentemente en épocas cálidas o templadas. La naturaleza en brote de lagripe hace que siempre se presenten varios casos en un área geográfica,durante un periodo concreto de tiempo ( 2 a 3 meses con un pico máximo en 3a 6 semanas) y con claro predominio de síntomas respiratorios como la tos yodinofagia, cumpliéndose todo el ciclo de la enfermedad en 5 a 7 días. Laleptospirosis se resuelve en períodos mayores.

b) Hepatitis viralc) Insuficiencia renal aguda de otras etiologíasd) Malaria : Las formas leves con fiebre y malestar general pueden simular una

leptospirosis, pero el carácter más alternante de la fiebre y la procedenciasiempre clara de un área de malaria, orientan a este diagnostico. No puedeomitirse el hecho que hay áreas geográficas donde coexisten malaria yleptospirosis, y el diferencial toma mas fuerza en las formas severas demalaria con insuficiencia renal, edema pulmonar, shock, sangrados yconvulsiones.

e) Síndrome de disfunción orgánica múltiple cuando se presenta o evolucionacomo una sepsis.

f) Dengue: Hasta el momento no hay casos autóctonos en el país pero sí unclaro alerta epidemiológico. Pueden asistirse pacientes procedentes delexterior en los que se plantea diagnóstico diferencial entre dengue y

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leptospirosis. En común presentan la fiebre elevada desde el inicio y lasmialgias intensas, en el dengue predomina claramente la astenia severa y laanorexia, cosa que no sucede como algo dominante en la leptospirosis.Estudios en Latinoamérica señalan además que es destacable en el dengueclásico el dolor abdominal y síntomas gastrointestnales, siendo signos deseveridad.

Directivas terapeúticas

Conceptualmente el tratamiento es sintomático y fisiopatológico conmedidas de sostén y apoyo de las funciones vitales. Si bien leptospira in vitro essensible a múltiples antibióticos, es altamente controvertida su indicación ya quese admite que en la fase de manifestaciones clínicas la patogenia no es dada poracción directa del agente sino por mecanismos inmunes secundarios. Finalizadoel período de incubación, hay una fase leptospirémica breve durante 4 a 7 días.No hay concretas evidencias que soporten la necesidad de prescribir losantibióticos y de hacerlo, se sabe que la doxiciclina acorta muy brevemente elperíodo febril de la enfermedad, así como que penicilina cristalina a bajas dosispuede emplearse sin riesgos.

En las formas graves el tratamiento se centra en la corrección de la funciónalterada:

A. hemodiálisis precoces y reiteradasB. asistencia respiratoria mecánica

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ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS. SITUACIONES DE RIESGO. VIGILANCIARESERVORIO Y FUENTE DE INFECCION

Dra. Maria Savio; Dra.Cristina Lindner

La leptospirosis se comporta en nuestro país como una zoonosis reemergente, depresentación endémica, con brotes epidémicos. Desde el año 1998 se observa unaumento de la tasa de incidencia, que se verifica también en otros países delCono Sur.

Reservorio y fuente de infección

Los animales domésticos y silvestres infectados son los reservorios demayor jerarquía en la lesptospirosis rural, mientras que la rata lo es en laleptospirosis urbana. Por otra parte, se debe tener en cuenta que los roedores(Rattus norvegicus fundamentalmente) desempeñan un papel fundamental en latransmisión pues no sufren la enfermedad, albergan las leptospiras en los riñones,la eliminan vivas al medio ambiente por tiempo prolongado, contaminando así elagua, suelo y alimentos.

Modo de transmisión

Las leptospiras son transmitidas de animal a animal y del animal al hombre.La transmisión interhumana es rara y sin importancia práctica. La forma másfrecuente de transmisión al hombre consiste en la exposición a orina, sangre,tejidos u órganos de animales infectados o indirectamente, a través del contactocon agua, suelo húmedo o vegetación contaminados con orina de animalesinfectados, como ocurre al nadar o por inmersión accidental u ocupacional.

La puerta de entrada es la piel excoriada, la piel íntegra pero que hapermanecido inmersa en agua por tiempo prolongado y las mucosas íntegras:orofaríngea, nasal, ocular o genital.

La ingestión de agua o alimentos contaminados (incluida la leche) es unamodalidad poco importante de transmisión por su baja frecuencia. Se ha descritotambién la transmisión accidental en laboratorio.

Período de incubación

Promedialmente de 10 días, con un rango de 1 a 3 semanas.

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Período de transmisibilidad

Mientras exista leptospiruria, la que es permanente en el caso de losportadores sanos (roedores). Los animales convalescientes eliminan leptospirasdurante un mes aproximadamente, pero se han observado leptospirurias deanimales y humanos de hasta once meses después de la enfermedad aguda.

Susceptibilidad e inmunidad

La susceptibilidad en el hombre es general. Existe inmunidad homóloga alserovar (serotipo) causante, pero puede repetirse la enfermedad debido aotros serovares. La inmunidad adquirida es, pues, serotipo-específica.

Si bien la enfermedad tiene una mayor incidencia en el sexo masculino, enla franja etaria entre 20 y 40 años, esto no se debería a ningún elemento deorden anatómico o fisiológico, sino que se vincularía con la exposición asituaciones de riesgo.

Distribución – Morbimortalidad – Letalidad

La distribución es cosmopolita, se ha presentado en todo el mundo,excepto en las regiones polares. Es una enfermedad con clara relación estacional,vinculada con los períodos de mayores índices pluviométricos.

La tasa de letalidad oscila entre 7 y 20 %, con una media de 11 %.

Vigilancia Epidemiológica

El objetivo principal de la vigilancia epidemiológica de la leptospirosis esmantener un conocimiento actualizado del comportamiento de la enfermedad,que habilite la detección precoz de cambios en los factores determinantes y/ocondicionantes de la enfermedad, con el fin de recomendar o adoptar medidas deprevención y control.

Notificación

En Uruguay la leptospirosis es una enfermedad de notificación obligatoriaincluida en el grupo B de la lista vigente, o sea aquellas enfermedades que debenser notificadas en forma semanal.

Es oportuno recordar que toda notificación debe realizarse frente a lasospecha de la enfermedad, aún no confirmada por laboratorio. Lasnotificaciones se realizan al Departamento de Vigilancia Epidemiológica delM.S.P. Teléfono: 409-12-00, Fax: 400-86-99.

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Definiciones de caso

Caso sospechoso: A.- Todo caso notificado como leptospirosis, hasta demostración de lo contrario

por los resultados de la correspondiente investigación epidemiológica.

B.- Toda persona con signos y síntomas sugestivos de la enfermedad: cuadrofebril agudo de instalación brusca, severo malestar general acompañado defuertes mialgias (principalmente de miembros inferiores ) , cefaleas, congestiónconjuntival ( “ojo rojo”) y menos frecuentemente trastornos digestivos, rash,ictericia, elementos de insuficiencia renal y fenómenos hemorrágicos,acompañados de antecedentes epidemiológicos compatibles.

C.- Toda persona que presente signos y síntomas de proceso infecciosoinespecífico, con antecedentes epidemiológicos sugestivos.

Caso confirmado:

A) Por criterio laboratorial

Todo caso sospechoso confirmado por una o más de las siguientespruebas de laboratorio:

§ Aislamiento de leptospiras patógenas durante la fase aguda de la enfermedad,obtenidas por cultivo de sangre (en los primeros 7 días) o del líquido cefalo-raquídeo (del cuarto al décimo día) y de la orina después del décimo día.

§ Serología positiva mediante la prueba de aglutinación microscópica (MAT), conaumento de 4 veces o más de los títulos entre la fase aguda y convalesciente,con intervalo de 2 semanas o más entre las 2 muestras y estudiadas en elmismo laboratorio.

• En caso de disponer de una única muestra, un título serológico igual o superiora 1/800 en la MAT, confirma el diagnóstico. Los títulos comprendidos entre1/50 y 1/800 deben ser interpretados en el marco de la situación clínico-epidemiológica del paciente.

B) Por criterio clínico-epidemiológico

Todo caso sospechoso con clara evidencia de asociación epidemiológica.

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Investigación epidemiológica

Frente a la notificación de un caso sospechoso, el Departamento deVigilancia Epidemiológica procede a realizar, y/o coordinar con el nivel local, la investigación epidemiológica correspondiente.

La investigación se debe realizar en el 100 % de los casos sospechososIncluirá :

A.- Consideración del sindrome clínico presentado por el paciente, prestando especial atención a la evolución del mismo en el tiempo.

B.- Búsqueda de exposición a factores de riesgo para la adquisición de la enfermedad.

C.- La investigación en terreno que aproxima al conocimiento de la probable fuente de infección y el mecanismo de transmisión actuante. Asimismo permite verificar las condiciones del ecosistema ( estados del suelo, presencia de acúmulos de agua dulce, proliferación de roedores, etc ).

La investigación epidemiológica debe aportar como conclusión la existenciao inexistencia de factores epidemiológicos de riesgo para la adquisición de laenfermedad. Se adjunta flujograma.

Evaluación o detección de áreas de riesgo

El análisis de los resultados obtenidos de los estudios epidemiológicosrealizados en el país, permitió establecer como escenario de riesgo para laadquisición de la leptospirosis la cuenca lechera.

El haber confirmado seis casos de leptospirosis en personas provenientesde un asentamiento en un área geográfica del Dpto. de Canelones que sufrióinundaciones, establece un segundo escenario de riesgo relacionado conaspectos climáticos: lluvias intensas y persistentes, con consecuente inundación.El humedal sobre el que se ubica el asentamiento no permitió la absorción por elsuelo de los importantes volúmenes de lluvias caídas durante la primera quincenade abril de 2002, sumándose a estos otros factores de riesgo: ausencia deconexión a saneamiento, hacinamiento, presencia de basurales y de animales enpredios domiciliarios, así como criaderos de cerdos. Se observó la marcadapredominancia de la serovariedad icterohemorrágica en todos los casos.

Se está planificando el estudio de otros escenarios para evaluar el riesgoque puedan significar en nuestro medio otras ocupaciones que la literaturamundial señala.

Vigilancia epidemiológica posterior a situación de desastre: Inundaciones

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En el marco del consenso internacional alcanzado por especialistas,consultores y asesores de OPS-OMS acerca del riesgo relativo deenfermedades transmisibles específicas a raíz de un desastre, la leptospirosisintegra el grupo de dichas enfermedades con potencial epidémico, posterior adesastres en América Latina y el Caribe. Ese potencial está en relación alanegamiento de la capa freática alta que, al contaminarse con leptospiras,infecta agua, suelos y alimentos. La zona de riesgo es universal.

Con posterioridad a una Situación de Desastre como las Inundaciones, se puedenobservar dos situaciones:

1.- Con índice pluviométrico "crítico", en el sentido de que se produce anegamiento de la capa freática alta, sin posibilidades de drenaje o de absorción por el propio terreno. Esta situación exige la intervención del Comité de Crisis Departamental o Nacional, que por sus características de integración multiinstitucional, valorará la situación de:

• disponibilidad de agua potable• eliminación de aguas servidas• acumulación de desechos sólidos y líquidos• presencia de vectores• posibilidad de drenaje de terreno• riesgo de brotes epidémicos• disponibilidad de lugares adecuados que oficien de "refugios".

De la valoración resultante, considerada integralmente con la opinión delequipo de salud actuante, epidemiológico y asistencial, surgirá la potencialdecisión de evacuación. El equipo de salud tiene la responsabilidad de cotejar losriesgos de la zona inundada frente a los riesgos de vivir en alberguesprovisionales.

La experiencia internacional indica que la evacuación debe decidirsecuando es absolutamente necesaria, ya que ella puede exponer al individuo a frío,hacinamiento, problemas psicológicos y transmisión de enfermedades y probabilidad de brotes, que aumenta con el tiempo.

En caso de que la valoración del riesgo indique la conveniencia de laevacuación, la población afectada debe volver a sus hogares sin demora cuandolas condiciones así lo permitan.

Cuando es inevitable establecer un albergue provisorio, se debe establecerun sistema de vigilancia epidemiológica de los sindromes de presentación de lasenfermedades que con mayor frecuencia se presentan con posterioridad a lasinundaciones.

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Es recomendable que no se establezca un sistema independiente devigilancia - evaluación de las nuevas condiciones, sino que es convenientecoordinar la labor a raíz de desastres con las actividades normales de vigilanciaepidemiológica del Ministerio de Salud. Los coordinadores de los Comités deCrisis deben aprovechar los recursos ya existentes en el país.

2.- El índice pluviométrico no es crítico, no planteándose acciones de evacuación. Las actividades a desarrollar son responsabilidad del Depto. de Vigilancia Epidemiológica del MSP y se cumplirán con un permanente yestrecho contacto con las fuentes notificadoras de la zona problema. Estasactividades son:

• Alerta a los servicios de salud para la búsqueda activa de casos sospechososen la zona problema y área de influencia

• Instrucción - actualización al personal de salud actuante en las definiciones decaso, en el algoritmo de trabajo, y en las medidas preventivas deautoprotección a indicar a la comunidad

• investigación epidemiológica en terreno, apoyando al equipo de salud actuantey estando disponible para evacuar todo tipo de consultas

• coordinación con el laboratorio de diagnóstico con el objetivo de confirmar loscasos sospechosos.

Se adjunta flujograma.

Bibliografía

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LEPTOSPIROSIS ANIMAL

Dres. Eugenio Perdomo y Alfredo Garín

La leptospirosis es común en roedores y otros mamíferos silvestres ydomésticos en todo el mundo. Cada serovar tiene uno o mas huéspedes animalespredilectos, pero cada especie animal puede ser huésped de uno o masserovares.

El papel de los animales silvestres y domésticos es esencial para elmantenimiento de las leptospiras patógenas en la naturaleza.

En cada especie animal la enfermedad tiene un comportamiento diferente aúncuando existe un patrón común a todas. En bovinos y suinos es una enfermedad que debetenerse en cuenta en el diagnostico diferencial de problemas reproductivos.

Debido a la gravedad de la enfermedad en general, la alta tasa de abortos y lasanormalidades de la leche en animales de producción pecuaria, la importancia de laenfermedad es aun mayor que su prevalencia.

Bovinos

En esta especie la infección puede tener un curso agudo, subagudo o permanecerclínicamente inaparente. La enfermedad se manifiesta por una fiebre de 4 o 5 días, anorexia,conjuntivitis y diarrea. Como secuela puede ocurrir infertilidad. Se observa unadisminución brusca de la producción láctea y es frecuente la mastitis, con leche amarillenta,viscosa y a veces teñida con sangre. En los casos graves hay ictericia. Los síntomas másnotorios son el aborto y la hemoglubinuria. Los abortos ocurren entre una y tres semanasdespués del comienzo de la enfermedad y hay retención de placenta hasta en el 20% de losanimales que abortan. Si bien son susceptibles bovinos de todas las edades, el curso de laenfermedad es más severo en los terneros. Si bien la mortalidad es baja en esta especie, lamorbilidad suele ser elevada pudiendo alcanzar al total de los animales expuestos.

Trabajos nacionales, realizados tanto en ganado lechero como en ganado de carne,en los últimos años, evidencian una alta tasa de infección en esta especie, tanto si se tomanen cuenta establecimientos como si nos basamos en animales. En ganado lechero es dondetodas las condiciones para la transmisión de la leptospirosis están presentes (existencia deroedores, de raciones que atraen a estos y luego son consumidas por los bovinos, aguaestancada, hacinamiento de animales dos veces al día durante el ordeño). Aún sí encuestasrealizadas en ganado de carne demuestran que aunque el manejo es diferente, y no existenni el hacinamiento ni las raciones, la enfermedad se encuentra presente.

Suinos

En ellos la infección puede transcurrir en forma subclínica, aunque se puedenobservar animales con reacciones febriles por algunos días. En otros casos la infecciónproduce síntomas tales como aborto y parición de lechones débiles. Se observa también

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detención en el desarrollo de los lechones, ictericia, hemoglobinuria, convulsiones ytrastornos gastrointestinales. Ocasionalmente hay sintomatología nerviosa.

Esta especie puede incluso, en animales clínicamente curados, liberar leptospiras enorina por períodos prolongados. Los lechones pueden actuar como portadores durante unaño y las cerdas adultas hasta dos meses. Debido a la intensidad y larga duración de lasinfecciones en los cerdos, ellos desempeñan un importante papel en la epidemiología de laenfermedad.

En piaras infectadas la incidencia de reactores positivos a la serología esalta y en grandes poblaciones afectadas ronda alrededor del 20%. Las pérdidaseconómicas se dividen entre abortas y muertes por debilidad de los lechonesnacidos.

Los suinos criados en régimen intensivo plantean un problema diferente a loscriados a campo o semicautiverio. En grandes criaderos la posibilidad de infección cruzadaes muy importante debido a la densidad de población. El movimiento de suinos de un corrala otro y el contacto con desechos de otros corrales son los medios más importantes dediseminación en las granjas. La introducción de la enfermedad en una de ellas puedesuceder por la incorporación de un padrillo que sea portador de leptospira en su aparatogenital.

Ovinos y caprinos

Las epizootias en estas especies no son muy frecuentes. La enfermedad secaracteriza por fiebre, anorexia y en algunos animales por ictericia, hemoglobinuria,anemia, abortos, nacimiento de animales muertos o débiles e infertilidad.

Perros y gatos

La forma mas grave es la hemorrágica que se instala repentinamente con fiebre por 3a 4 días seguida por rigidez y mialgias, hemorragias en la cavidad bucal con tendencia anerosis y faringitis. En una etapa posterior puede haber gastroenteritis hemorrágica ynefritis aguda.

Equinos

Constituyen una fuente dudosa de infección ya que su leptospiruria es de gradoligero, si bien puede prolongarse hasta cuatro meses. La infección es relativamente leve enesta especie y las pérdidas económicas escasas, aunque si hay un brote en un grupo decaballos puede afectarse hasta un 30% de ellos.

Fuente de infección y forma de transmisión

Luego de la primera semana de leptospiremia, el animal elimina leptospiras por víaurinaria contaminando el ambiente. Los reservorios animales más importantes son aquellosque tienen una leptospiruria prolongada y generalmente no sufren ellos mismos la

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enfermedad. Es el caso de las ratas, las que rara vez tienen lesiones. La infección delhombre y animales se produce por vía directa o indirecta, a través de la piel y de lasmucosas bucal, nasal y conuntival. La vía indirecta a través de aguas, suelo y alimentoscontaminados por orina de animales infectados es muy importante.

En establecimientos ganaderos la infección suele ingresar por medio deanimales portadores (silvestres o domésticos) con leptospiruria o por anegamientode los campos con aguas contaminadas de establecimientos vecinos. Para que seconstituya un foco de la enfermedad es necesario que, además de animalesportadores existan condiciones favorables para la supervivencia de la leptospiraen el medio ambiente.

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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Dra. Blanca Herrera

Para un correcto diagnóstico de la enfermedad deben utilizarse la combinaciónde parámetros:

EpidemiológicosClínicosParaclínicos

El diagnóstico del laboratorio debe siempre tomarse como un elemento deapoyo, confirmatorio de la sospecha clínica o epidemiológica. Se emplean enforma rutinaria las técnicas serológicas y como procedimientos confirmatorios sepuede emplear las técnicas para aislamiento del germen..1- Técnicas serológicas

Hay numerosas técnicas serológicas que se utilizan en el laboratorio dediagnóstico clínico, para diagnóstico de leptospirosis, pero en el laboratorioespecializado sigue siendo la Micro Aglutinación la técnica de preferencia por suespecificidad y sensibilidad.

1.1- Micro Aglutinación (Técnica MAT)

Se puede definir a la MAT como, la técnica que en diluciones seriadas desuero en contacto con una suspensión de leptospiras vivas, incubadas a unadeterminada temperatura y en un período de tiempo, se lee al microscopio decampo oscuro considerando, 50% de aglutinación de las leptospiras vivas, comoel título de corte para la positividad de la reacción.

El test de microaglutinación microscópica ( MAT ) es la base del diagnósticoserológico en leptospirosis.

En 1926 Schuffner y Mochtar describen el fenómeno de aglutinación-lisisen sueros de humanos y animales enfermos enfrentados con cepas de leptospirasvivas, y las aglutinaciones estaban presentes en diferentes diluciones de lossueros.

Otros autores Borg-Petersen, Wolf y colaboradores, en 1954, estudiaronque no se producía una lisis de las bacterias sino una aglutinación. Esta reacciónse consideró como una base técnica para el diagnóstico de la enfermedad ytipificación de cepas.

Además se estandarizaron condiciones para la ejecución de la reacción,como:

Tiempo de incubación

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TemperaturaPunto de corteConcentración del antígeno

1.2- Requerimientos de la muestra para MAT

Sangre completa o suero recogido en tubo seco, en cantidad deaproximadamente 5 ml., en base a muestra extraída lo más precozmente posiblefrente a sospecha de la enfermedad.

Antígenos

Los antígenos que se utilizan en esta técnica son cultivos de leptospirasvivas, de 10 días de crecimiento en medio líquido de EMJH, con enriquecimiento.

Para la selección del panel de antígenos se utilizan los criteriosdeterminados por los organismos de referencia internacionales coordinados porOMS. Estos Laboratorios proveen de los serovares necesarios en forma anual apedido del laboratorio especializado.

Los sub-cultivos en el laboratorio de diagnóstico sufren variantes quepueden dificultar la lectura, por lo que es necesaria la preparación de sueroshiperinmunes para el control periódico de las cepas.

Esta técnica es cualitativa y cuantitativa

Los serogrupos utilizados en la región para el diagnóstico en sueroshumanos y bovinos son los detallados en los cuadros adjuntos.

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1.2.1- Serogrupos utilizados para MAT en humanos

Serogrupo Esp ecie Serovar CepaAustralis L. interrogans Australis BallicoAustralis L. interrogans Bratislava Jez BratislavaAutumnalis L. interrogans Autumanlis Akiyami ABallum L borgpetersenii Ballum Mus 127Ballum L borgpetersenii Castellonis Castellon 3Bataviae L. interrogans Paidjan PaidjanCanícola L. interrogans Canícola Hond Utrecht IVCynopteri L. kirschneri Cynopteri 3522 CGrippotyphosa L. kirschneri Grippotyphosa Moska VHebdomadis L. interrogans Hebdomadis HebdomadisIcterohaemorrhagiae L. interrogans Copenhageni M 20Icterohaemorrhagiae L. interrogans Icterohaemorrhagia

eIctero I

Icterohaemorrhagiae L. interrogans Icterohaemorrhagiae

RGA

Javanica L borgpetersenii Javanica Veldrat Batavia 46Louisiana L. noguchii Lousiana LSU 1945Mini L borgpetersenii Mini SariPomona L. kirschneri Mozdok 5621Pomona L. interrogans Pomona Pomona

Pyrogenes L. interrogans Pyrogenes SalinemPyrogenes L. interrogans Zanoni ZanoniSejroe L. interrogans Hardjo HardjoprajitnoSejroe L. borgpetersenii Serjroe M 84Sejroe L. interrogans Wolfii 3705Semaranga L. biflexa Patoc Patoc ITarasovi L. borgpetersenii Tarassovi Perepelitsin

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1.2.2- Serogrupos utilizados para MAT en bovinos:

SEROGRUPO ESPECIE SEROVAR CEPASAustralis L. interrogans Bratislava Jez bratislavaCanícola L. interrogans Canícola Hond Utrecht IVGrippotyphosa L. kirschneri Grippotyphosa Moska VIcterohaemorrhagiae L. interrogans Icterohaemorrhagiae Ictero IPomona L. interrogans Pomona PomonaPyrogenes L. interrogans Pyrogenes SalinemSejroe L. interrogans Hardjo HardjoprajitnoSejroe L. interrogans Wolfii 3705Tarasovi L.borgpetersenii Tarassovi Perepelitsin

1.3- Metodología.

La técnica de la MAT se realiza en tubos de hemólisis para realizar lasdiluciones y placas de 20 cm x 20cm, con 80 pocillos en los cuales se colocanlas diluciones y los controles, utilizando pipetas de 0,01 ml. El diluyente utilizadopara el suero es PBS.

Se realiza una primera lectura con diluciones con un título de corte 1/50 yluego se llega al título final. Se considera como título final la última dilución en lacual hubo aglutinación completa.

2- Otras pruebas serológicas.

2.1-ELISA

Las técnicas de este grupo en general no necesitan gran experiencia deloperador y lo más importante es la precocidad de detección de anticuerpos Ig M.

Hay trabajos que describen que se observa positividad a los 3 días de lainfección. Pasado este período no hay diferencia con otras técnicas serológicas.En plaza, varios laboratorio representan firmas que producen las placas con losconjugados y traen la descripción de las distintas operaciones.

2.2- IgM DipStick

Esta técnica es muy sencilla y rápida, detecta precozmente anticuerposIgM y no es necesario manualidad bacteriológica.

2.3- Inmunofluorescencia indirecta

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Es una técnica útil para muestras de orina, suero y órganos pero pocoutilizada.

Todas estas técnicas comerciales tienen la ventaja que detectan losanticuerpos en forma precoz pero no discriminan el serovar actuante y son de bajaespecificidad y sensibilidad, con muchos falsos negativos y falsos positivos.

Todas estas técnicas deben confirmarse con el Test de Micro aglutinación.

3- Informe de Laboratorio

El resultado del laboratorio es un elemento de apoyo en el diagnóstico quedebe necesariamente interpretarse junto a los datos epidemiológicos y a lossignos y síntomas del paciente

3.1- Interpretación de resultados en humanos.

Se considera como un resultado positivo para Micro Aglutinación (MAT) a lossiguientes casos:

• En caso de disponer de una única muestra un título serológico igual osuperior a 1/800 en la MAT confirma el diagnóstico. Los títuloscomprendidos entre 1/50 y 1/800 deben ser interpretados en el marco dela situación clínico-epidemiológica del paciente.

• En caso de disponer de dos muestras con 10 días de intervalo unaserología positiva en la MAT con aumento de 4 veces o mas de los títulosentre la fase aguda y la fase convaleciente.

3.2- Interpretación de resultados en animales.

3.2.1- Bovinos.

Se considera como un resultados positivo para la región un título deaglutinación superior a 1/200. Para los serovares wolfii o hardjo un resultado essuficiente, para el serovar pomona se requiere una segunda muestra. Serecomienda enviar lotes de 12 sueros.

3.2.2- Otras especies.

Para los caninos, felinos, ovinos, suinos y equinos se considera positivo unresultado superior a 1/50.

4- Remisión de muestras.

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Las muestras de sangre deben remitirse refrigerada, en tubosdebidamente tapados e identificados, en cajas de material aislante y conrefrigerantes.

Deben estar acompañadas con un registro con los siguientes datos:

• Identificación del paciente. Nombre, breve reseña clínica, institución dondese atiende, edad, ocupación.

• Identificación del remitente (médico o veterinario). Nombre del Médico,debe estar escrito en forma clara e indicando lugar y número de Fax dondedesea recibir el resultado.

Las muestras provenientes del interior del país, ya sean suero o sangre,deben enviarse por ómnibus con la siguiente indicación:

DILAVE. “Miguel C. Rubino”Sección LEPTOSPIROSIS

Terminal Tres Cruces, MONTEVIDEORETIRA EN AGENCIA.

Cuando las muestras de Montevideo, son entregadas personalmente, debehacerse en el Laboratorio DILAVE ubicado en el km 17.5 de la Ruta 8.

5- Diagnóstico en animales

Para el estudio en muestras provenientes de animales se realiza serologíapor MAT.

Los títulos de corte difieren para las distintas especies animales.

Para caninos, felinos, ovinos, suinos equinos, animales de zoológicos yanimales silvestres el título de corte es de 1/50 y se usa todo el panel deantígenos.

En los bovinos el título de corte considerado es de 1/200. Para eldiagnóstico de la enfermedad en el rodeo se deben enviar lotes de 12 muestras.

Estas deben estar representando todas las categorías de los animalespresentes en el establecimiento, tengan problemas o no e indicar si hayvacunación y fecha

Cuando el serovar presente es pomona y aglutina 1/200 es necesario unasegunda muestra, ya que este serovar es accidental en esta especie.

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Cuando el serovar presente es wolfii o hardjo y aglutina 1/200, se consideraque el rodeo está infectado y no es necesaria una segunda muestra para eldiagnóstico.

Cuando el problema es en equinos y la presentación es con abortos, debenenviar muestras también representativas del Haras.

5.1-Protocolos de Resultados.

Los resultados de la MAT se remiten en una ficha ,donde se indican losserovares utilizados en la técnica. Cuando se ha procesado más de una muestradel mismo animal, se indica el resultado anterior y la fecha de realizado y el título.

5.2-Materiales de fetos animales

Es frecuente que se remitan al laboratorio fetos recién abortados. Estosdeben enviarse refrigerados y no congelados. Los órganos de preferencia son:pulmón, hígado, bazo, cerebro y fluidos del feto.

Cuando se procesan órganos, estos deben triturarse y luego inocular lasuspensión en animales de laboratorio (Hamsters) o sembrar en medios decultivos en varios tubos con diluciones.

Las muestras deben acompañarse de una muestra de sangre de la madre.Las técnicas de aislamiento son dificultosas y demoran varias semanas, pero es eldiagnóstico confirmatorio del serovar actuante.

5.3- Remisión de muestras de sangre de animales.

Para muestras de pequeños animales, se envía sangre en tubo secoaprox.5 ml,.

En animales de producción debe remitirse un lote de por lo menos 12muestras de las categorías presentes en el establecimiento, estén afectadas o no.Las muestras deben remitirse bien identificadas y refrigeradas. El protocolo queacompaña la muestra debe indicar especie, categoría y raza, historia del rodeo,problema por el cual consulta, tiempo de aparición de los síntomas y si hayhistoria de vacunación.

5.4- Protocolos de Laboratorio.

Estos deben estar realizados en cartillas, describiendo todos los pasos delas técnicas utilizadas y a la vista del operador por cualquier duda que sepresente.

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MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DIRIGIDAS A PROTEGER ALHOMBRE DE LA INFECCIÓN

Dra.Gabriela Willat

Dadas las muy diversas circunstancias y ámbitos en las que se puede daresta enfermedad es que creemos conveniente dividir el tema en dos grandesáreas:

1- AREA RURAL

Por su convivencia con los animales y al estar expuesto por el trabajo al medioambiente el trabajador rural o habitante de este medio puede adquirirleptospirosis.

a- Protección individual de los trabajadores mediante el uso de calzado yvestimentas apropiadas (botas, delantal, guantes, antiparras, tapaboca) segúnla tarea que desempeñen.Este personal debe ser advertido sobre los riesgos que corre para lograr queestas medidas no sean vistas como imposiciones caprichosas y seanadaptadas a conciencia.

b- Higiene personal y del ambiente doméstico, se debe impedir el ingreso de animales al interior de los domicilios así como a los galpones de producción oalmacenamiento de alimentos. Se debe hacer hincapié en la higiene ydesinfección en los locales de ordeñe así como de las máquinas oinstrumentos utilizados.

Y prestar especial atención a la remoción y destino de desechos.

c- Drenaje o relleno de terrenos bajos o fácilmente inundables

d- Evitar nadar en cursos de agua que puedan estar contaminadas o utilizar la misma para consumo o uso doméstico.

e- Control de roedores tanto de las especies sinantrópicas como de lassilvestres. Básicamente debemos evitar el acceso de los roedores al alimento,agua y abrigo. Esto se logra acondicionando los edificios para impedir la entradade roedores, destruyendo las madrigueras , colocando los alimentos y losdesechos en recipientes herméticos, desmalezando el peridomicilio, aplicandomedidas de eliminación como cebos y trampas en los lugares de riesgo,identificando y preservando los predadores naturales en el área

f- Inmunización no hay vacuna humana disponible en Uruguay y su indicación es limitada.

g- Antibioticoprofilaxia no está indicada en la población en general.

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h- Educación y difusión a las poblaciones de riesgo.

2- AREA URBANA

Aquí las principales fuentes de infección son los roedores sinantrópicos através de su orina.Por lo tanto las medidas de control apuntan a:

a- Acciones permanentes sobre control de estas poblaciones.

b- Disposición, colecta y eliminación de los residuos (recipientes apropiados,colecta permanente y coordinada con la población, relleno sanitariocorrecto y en condiciones).

c- Drenaje, canalizaciones, de cursos o espejos de agua que tiendan a provocar inundaciones o que representen posibles focos de estaenfermedad.

d- Buen abastecimiento de agua por cañería.

e- Buena eliminación de residuos líquido y aguas pluviales.

f- Limpieza y desinfección de los domicilios que se inundan con solución de hipoclorito.

g- Vacunación de la población canina. Ante la presencia de un animal decompañía con diagnóstico de leptospirosis, no corresponde la adopción demedidas diagnósticas, terapéuticas ni profilácticas del núcleo familiar. Serecomienda la consulta médica frente a la aparición de un cuadro clínicosospechoso.

h- Vigilancia epidemiológica de las poblaciones consideradas de mayor riesgo como son los recolectores de basura, sanitarios, médicosveterinarios, controladores de plagas, etc.

i- Educación y difusión de las posibles formas de adquirir la enfermedad y como evitarla.

Bibliografía

1. Ministerio da Saúde, Secretaría Nacional de Açoes Básicas de Saúde, Divisao

Nacional de Zoonoses. Manual de controle da leptopirose. Centro de documentaçaodo Ministerio da Saúde, 1989.

2. Pedro N. Acha y Boris Szyfres, Zoonosis y enfermedades transmisiblescomunes al hombre y a los animales, 3ª edición, OPS/OMS, 2001.

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MEDIDAS DE PREVENCIÓN, PROTECCIÓN Y CONTROL PARA LOSANIMALES.

Dr.Víctor Lyford Pike; Dra.Blanca Herrera

Para desarrollar un programa exitoso de control de la leptospirosis en losanimales se deben llevar a cabo las siguientes acciones:

• Estudiar todas las especies susceptibles y poblaciones a riesgo paradeterminar la prevalencia y presencia de serovares en cada especie.

• Realizar el aislamiento de cepas de leptospira spp. en distintas especies paraconocer los serovares actuantes.

• Realizar estudios de reservorios silvestres.

• Realizar estudios epidemiológicos para estudiar la evolución de la enfermedad.

• Implementar programas de control de roedores e higiene ambiental porinstituciones del estado en forma permanente.

• Implantar un programa de extensión y comunicación para lograr laparticipación e la comunidad.

El conocimiento de la epidemiología de la enfermedad es la base de laprevención y control de la infección en el hombre y los animales.

El control y la prevención de esta enfermedad debe planificarse deacuerdo al tipo de tenencia del animal considerando siempre el riesgo para elhombre.

Las recomendaciones según el tipo de animal o establecimiento son lassiguientes:

1- Para animales de compañíia (caninos y felinos)

La leptospirosis en los animales de compañía es muy importante desde elpunto de la Salud Pública por ser ésta una zoonosis y en general, los dueñosde estos animales no siempre están bien informados de los riesgos a que estoimplica.

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Las mascotas son animales que conviven íntimamente con el núcleo familiar ypor ello deben tener control higiénico sanitario permanente por MédicoVeterinario.

Las medidas de higiene se basan en cuidar el ambiente donde se encuentran las mascotas, conviviendo con los humanos. Los caninos cumplen un papel muy importante como reservorio y para

controlar esta situación deben ser sometidos a un plan regular de vacunación.La vacuna existente es una vacuna a germen muerto y por lo tanto deberevacunarse todos los años.

Las vacunas para los caninos tienen los serovares icterohaemorrhagiae y canicola.

Se debe controlar la población de roedores y evitar el contacto de los animalescon los sitios donde éstos se encuentran.

Los recipientes donde se coloca el alimento del animal solamente deben estardisponibles únicamente en el momento de la alimentación.

Un animal enfermo con diagnóstico veterinario, debe mantenerse aislado paraevitar la propagación de la enfermedad.

2- En establecimientos lecheros.

En los establecimientos lecheros el mantenimiento de las condiciones dehigiene ambiental es de gran importancia debiendo además cumplir con lascondiciones específicas de la Dirección de Sanidad Animal.

Se debe controlar la población de roedores protegiendo los depósitos deraciones y alimentos.

Las buenas prácticas de higiene pueden disminuir la carga microbiana delambiente teniendo especial cuidado de la orina de los animales infectados nopermanezca en contacto con equipos, herramientas e instalaciones.

Los programas de control deben ser proyectados de acuerdo a la región yy prácticas de manejo. Debe estudiarse la zona donde se encuentra instaladoel establecimiento.

La vacunación en estos establecimientos debe realizarse bajo un programa integrando todas las especies susceptibles.

De acuerdo a la bibliografía, los buenos programas de vacunación en bovinosde leche ,realizados en forma periódica y obligatoria han bajado los índices deinfección en bovinos y ordeñadores

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Nuestro país posee disponibilidad de gran variedad de vacunas comerciales elaboradas en el país o importadas. Estas vacunas pueden ser monovalente o polivalentes, protegiendo para un espectro de serovares comunes que afectan a los animales y al hombre.

2.1-Plan de vacunación aconsejable

0

20

40

60

80100

120

140

Año 2000 Año 2001 1er semestre2002

Frec

uenc

ia a

bsol

uta Primo vacunación: Se vacunan todos los animales del establecimiento,

machos, hembras y terneros.

2da. Dosis a los 21 días de la 1ra dosis

Revacunaciones en forma anual o semestral de acuerdo al laboratorioproductor.

Machos: vacunar antes de entrar al servicio para proteger al rodeo.

Hembras: vacunar antes del servicio y previo a la parición..

Terneros: vacunar a los 2 meses de edad y luego revacunar.

3- En establecimientos productores de carne.

El sistema de producción y el manejo de los animales son diferente enestos establecimientos y no requieren un plan de vacunación tan exigente comopara los establecimientos lechero debido al tipo de explotación extensiva.

Debe realizarse el estudio de prevalencia de la enfermedad en el rodeopara evaluar la situación del establecimiento y realizar un diagnóstico.

En caso de presencia de la enfermedad el Médico Veterinario está obligadoa informar al personal del establecimiento la situación de riesgo a que se expone.

La contaminación de las aguadas que poseen estos establecimientos esmuy importante ya que los animales se reúnen allí para beber y contaminar lamisma.

Si en el establecimiento no se presentan problemas reproductivos, comoabortos y mortandad de terneros, debe realizarse un plan de VigilanciaEpidemiológica, para estar preparado frente a posibles variaciones ambientales,tales como aumento de la presencia de animales silvestres y roedores,inundaciones etc.

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Lo recomendable es obtener un nivel de protección en los animales pormedio de vacunas y revacunaciones aplicando éstas en los momentos deaumento de los factores de riesgo.

En el caso de diagnosticar la enfermedad, se deben implantar planes devacunación en todas las categorías, en forma intensiva y continuada en un plansimilar al de establecimientos lecheros.

Deberá estudiarse la condición sanitaria de los animales que ingresan alestablecimiento porque pueden ser portadores de leptospira contaminando elambiente y contagiando a otros animales.

Si se emplean técnicas de reproducción asistida, como la transferencia deembriones o inseminación artificial, deben tomarse la precauciones adecuadastrabajando con centros de toros habilitados.

El bovino es el reservorio de los serovares hardjo y wolfii y esta especie unavez infectada mantiene las bacterias en el tracto urinario y reproductor, por lo quepara estos serovares se considera una enfermedad reproductiva.

El serovar pomona infecta accidentalmente al bovino produciendo lasconocidas tormentas de abortos y se mantiene como reservorio en los suinos yovinos.

El uso combinado de vacunas y antibióticos no asegura la eliminación delestado de portador.

Las vacunas para bovinos tienen los siguientes serovares: pomona, hardjo,wolfii, tarassovi ,pyrogenes ,icterohaemorrhagiae y grippotyphosa.

4- Otras especies (equinos, suinos y ovinos)

No existen vacunas específicas para los equinos pero experiencias nopublicadas mencionan un buen resultado empleando vacunas para bovinos.Internacionalmente se recomienda el uso de antibióticos en una dosis de 25 mg.por kg de dihidro estreptomicina.

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Bibliografía

1. Bielanski,A.B.; O.Surujballi: Leptospira borgpetersenii serovar hardjo typehardjobovis in bovine embryos fertilized in vitro.1998.Canadian Journal ofVeterinary Research. 62:234-6.

2. Faine S.: Guidelines for the control of Leptospirosis. World Health Organization,Geneva, 1982.

3. Ellis, W.A.: Strategies for the control of Leptospirosis in cattle.1992. British Cattle Veterinary Association Proceedings,1991-1992.pp 185-190.

4. WHO: Report of the WHO consultation the development of NationalProgrammes for the prevention and control of Leptospirosis. Sapporo Japan1984. Document WHO/CDS/VPH/86.62.1986.

Lista de autores

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Ministerio de Salud Pública

Dra. Ofelia LópezDirectora General de la Salud

Dr.Julio VignoloSub Director General de la Salud

Dra. Silvia HernándezAsesora

Dirección General de la Salud

Dra. Cristina LindnerVigilancia Epidemiológica

Dra. Nelly MurilloAsesora


Dra. Raquel RosaDirectora

División Salud de la Población

Dra. Mariela SavioDirectora

Vigilancia Epidemiológica

Dr. Eduardo Savio BarrieraAsesor


Dra. Gabriela WillatDirectora

Zoonosis y Vectores

Ministerio de Ganadería, Agricultura y Pesca

Dr. Víctor Lyford PikeDirector

Dirección de Laboratorios Veterinarios “Dr.M.Rubino”

Dr.Alfredo GarínDirección de Sanidad Animal

Dra. Blanca HerreraJefe del Laboratorio de Leptospirosis

Dirección de Laboratorios Veterinarios “Dr.M.Rubino”

Dr. Eugenio PerdomoAsesor

Dirección General de Servicios Ganaderos

Edición:Dr. Roberto Salvatella, OPS/HCP/HCV/URUDr. Francisco Muzio, OPS/HCP/HCV/PANAFTOSA

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Dr. Alfonso VarelaMinistro

Cr. Luis AlvarezSubsecretario

Dra. Ofelia LópezDirectora General de la Salud

Dr. Julio VignoloSubdirector General de la Salud

MINISTERIO DE GANADERIA, AGRICULTURA Y PESCA

Ing. Agr. Gonzalo E. GonzálezMinistro

Ing. Agr. Martín AguirrezabalaSubsecretario

Dr. Recaredo UgarteDirector General de Servicios Ganaderos

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Documents

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