Misurazione e valutazione della pressione arteriosa nel bambino

e nell’adolescente

Tecnica di rilevazione 1• Fare sedere il bambino tranquillo,

appoggiato a uno schienale,con il braccio destro appoggiato ad un supporto rigido.

• Posizionare il bracciale all’altezza del cuore.• Scegliere un bracciale di dimensioni adatte Scegliere un bracciale di dimensioni adatte

(altezza circa il 40% della circonferenza del (altezza circa il 40% della circonferenza del braccio nel punto medio tra acromion e braccio nel punto medio tra acromion e olecrano).olecrano).

• Posizionare lo stetoscopio nella fossa cubitale, sopra la pulsazione dell’arteria brachiale.

Tecnica di rilevazione 2

• Gonfiare il bracciale fino a un valore maggiore di 20-30 mm Hg della pressione sistolica.

• Sgonfiare alla velocità di 2-3 mm Hg al secondo.

• La comparsa del primo tono corrisponde alla P.A. sistolica.

• La scomparsa dei toni corrisponde alla La scomparsa dei toni corrisponde alla P.A. diastolicaP.A. diastolica

Dimensioni del bracciale

Un modo comodo per verificare l’adeguatezza del bracciale è quello di posizionarnela parte più corta attorno al braccio nel suo punto medio e verificare che copra

poco meno di metà circonferenza.

Classe pressoria Percentile della pressione sistolica o diastolica

Normale < 90°

Normale alta > 90° e < 95°

> 120/80 mmHg indipendentemente dal valore del 90° percentile negli adolescenti

Ipertensione stadio 1 > 95° e < 99° + 5 mmHg

Ipertensione stadio 2 > 99° + 5 mmHg

The Fourth Report in the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents (Pediatrics 2004, 114:555-576).

Per la media di almeno tre misurazioni in momenti diversi

Valutazione dei valori pressori

I valori di riferimento sono stabiliti tenendo conto di tre parametri: sesso, età epercentile della statura del bambino in esame. Nell’esempio seguente viene valutato un bambino maschio, di sei anni con una statura che si colloca sul 75° percentile.

Strumenti per la misurazione della pressione arteriosa:

Sfigmomanometri a mercurio

Proscritti dalle società scientifiche

Sfigmomanometri aneroidi

Necessitano di taratura ogni 6 mesi

Sfigmomanometri oscillometrici

Attualmente non sono stati validati per il bambino. La diagnosi necessita la conferma con metodo auscultatorio

Monitoraggio pressorio delle 24 ore (ABPM)

Non diagnostico per mancanza di sufficienti valori di riferimento. Identifica ipertensione da “camice bianco”, ipertensione “mascherata” e valuta la riduzione o assenza della fisiologica escursione nictemerale della P.A.

Automonitoraggio domiciliare

Non diagnostico per mancanza di sufficienti valori di riferimento.

La diagnosi di ipertensione arteriosa

nel bambino viene fatta attraverso ripetute

misurazioni ambulatoriali

Fattori di rischio per ipertensione arteriosa nel bambino:

• Familiarità per ipertensione essenziale• Basso peso alla nascita• Sovrappeso e obesità• Sedentarietà• Sostanze ipertensivanti (sale, farmaci, alcool,

liquirizia, sostanze stupefacenti)• Fumo• Ipertensione arteriosa non confermata

A tutti i bambini della seconda infanzia deve esseremisurata la P.A. in occasione delle visite di controllo annuali

misurazione PA<90°p >90°p

normotensione misurazioni ripetute

<90°p 90°-95°p >95°p

normotensione(ipertensione transitoria)

pressionenormale alta

ipertensione

follow up valutazione peretiologia e danno

d’organo

controlli annuali

controlli annuali

PAS e/o PAD >95° e < 99° p.(ipertensione non sostenuta)

PAS e/o PAD > 99° p.(ipertensione sostenuta)

esami per escludere ipertensione secondaria

nella norma alterati

centro di secondo livelloper inquadramento

diagnostico/terapeutico

terapia dietetico-comportamentale

miglioramento mancato miglioramento forme primitiveterapia

dietetico-comportamentale

forme secondarieterapia specifica

Follow up Follow upFollow up

Principali forme di ipertensione secondaria nel bambino

Nefropatia cronica

Ipertensione nefrovascolare

Coartazione aortica

Iperaldosteronismo primario

Sindrome di Cushing

Sindrome adreno-genitale

Ipertiroidismo

Feocromocitoma

Forme iatrogene

Forme genetiche

Diagnosi differenziale tra forme primitive e secondarie di ipertensione arteriosa nel bambino

Forme primitive Forme secondarie

Esordio Più frequente nella seconda infanzia

Spesso precoce

Riscontro Casuale alle visite di controllo annuali

Spesso la patologia di base è già nota

Valori di pressione arteriosa Moderatamente elevati Spesso marcatamente elevati

Sintomatologia associata Nessuna Della specifica patologia

Anamnesi familiare Spesso positiva per ipertensione essenziale

Alcune forme possono essere familiari

Eccesso ponderale Spesso presente Non frequente

Polsi femorali Presenti Ridotti o assenti in coartazione aortica

Differenza valori di pressione tra arti superiori e inferiori

Non presente Presente in coartazione aortica

Potessiemia, sodiemia, creatininemia, esame urine, ormoni tiroidei

Normali Alterati in specifiche patologie

Ecocardiografia Normale (può essere presente ipertrofia ventricolare sn)

Diagnostica in coartazione aortica (può essere presente IVS)

Terapia dietetico-comportamentale

• Diminuzione dell’eccesso ponderale se presente

• Diminuzione dell’apporto di sodio con la dieta

• Aumento dell’attività fisica