MISURE DIETETICHE MISURE DIETETICHE INDIRIZZI TERAPEUTICI INDIRIZZI TERAPEUTICI

E DIE DIFOLLOW-UPFOLLOW-UP

Lavinia MarascioLavinia MarascioSpecialista Chirurgia App. Dig. SGDSpecialista Chirurgia App. Dig. SGD

Claudio MarinozziClaudio MarinozziDir. I liv. Oncologia SGDDir. I liv. Oncologia SGD

TUMORI DEL COLON E TUMORI DEL COLON E DEL RETTODEL RETTO

ANATOMIA del COLON e del RETTO

Upper (1/3)

3

2

1

Le lesioni con Stadio I o DUKES A comprendono attualmente:

• Intraepiteliali o che invadono la lamina propria;• Neoplasie che infiltrano solo la sottomucosa;• Neoplasie che infiltrano lo strato muscolare senza oltrepassare la muscolaris propria.

Tis , pT1N0M0 e pT2N0M0

in assenza di metastasi linfonodali o a distanza

Lesioni neoplastiche definite come “early”

Incidenza:

Stadio I o DUKES A

In passato bassa per tali neoplasie (8%)ha subito un rapido e significativo incremento (12-14%)

proprio grazie ai programmi di screening, sorveglianza nei soggetti a rischio ed attento follow-up.

Sede:

Lesioni frequentemente riscontrate a livello del colon sinistro, sigma e retto.

Stadio I o DUKES A

Sopravvivenza:

Lesioni con prognosi nettamente favorevole.

Tasso di sopravvivenza a 5 anni fra l’80 ed il 90%

In presenza di metastasi linfonodali la prognosi peggiora

Stadio I o DUKES A

N0N0 N+N+

5 yrs cancer 5 yrs cancer specific surv.specific surv. 90%90% 74%74%

5yrs 5yrs

disease-free disease-free survivalsurvival

T1 85%T1 85%

T2 81%T2 81%53%53%

K.S.H. ChokWorld J Surg (2007)

OPZIONI TERAPEUTICHE

• RESEZIONE ENDOSCOPICA polipectomia

Mucosectomia (EMR)

TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery)submucosal dissection

(ESD)

resezioni segmentarie

emicolectomia destra emicolectomia sinistra Resezione anteriore del retto amputazione addomino-perineale

• RESEZIONE CHIRURGICA

OPZIONI TERAPEUTICHE

EMICOLECTOMIA DESTRA

EMICOLECTOMIA RESEZIONE EMICOLECTOMIA RESEZIONE SINISTRA SEGMENTARIASINISTRA SEGMENTARIA

RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTORESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO

RADICALITA’ ONCOLOGICA NEL RISPETTO DELLE STRUTTURE

ANATOMICHE DELLA PELVI

Profondità d’infiltrazione e rischio di metastasi linfonodali

Importanza del numero di linfonodi asportati ed esaminati: 12

Biopsia del linfonodo sentinella nel colon

Micrometastasi

T N

T1 m

pT1 is (pT1m)

T1 sm1

pT1 sm2/3

pT1 globale

0.5%

0%

3.2%

22%

18%11,2-

pT2 fino a 20%

Hassan 2006Tanaka 1995

RATIO LINFONODALE E VALORI PREOP DI CEA rappresentano gli unici fattori prognostici indipendenti

Huh 2011Lin 2011

TERAPIA CHIRURGICA

IERI OGGI

Vantaggi Minor invasività Minor dolore postoperatorio Ridotto ileo postoperatorio Precoce ripresa dell’alimentazione Degenza più breve Rapida ripresa dell’attività lavorativa Miglior qualità di vita Risultato estetico Ridotta incidenza di laparoceli

RISPETTANDO I CRITERI PER UNA CORRETTA RADICALITA’ ONCOLOGICA

Svantaggi Maggior costo dello strumentario Tempo operatorio più lungo e learning curve

Abdominoperineal Resection (1994)

Total Colectomy for polyposis

(1995)

PREVENZIONE E FOLLOW-UP PREVENZIONE E FOLLOW-UP

DIETA ED ABITUDINI DI VITA : Fibre, folati, supplementi dietetici e vitaminici; BMI ed attività fisica.

Stati infiammatori cronici

MANTENERE REGOLARE TRANSITO INTESTINALE

CONTROLLO CLINICO

ESPLORAZIONE RETTALE

“SHOULD THE SURGEON OR THE GENERAL PRACTITIONER FOLLOW-UP PATIENTS AFTER SURGERY FOR CC?”

FOLLOW-UPFOLLOW-UP

1° Anno1° Anno1 mese 6 mesi 12 mesi 1 mese 6 mesi 12 mesi

2°-5° Anno2°-5° Anno 6 mesi 12 mesi6 mesi 12 mesi

AnamnesiAnamnesi XX XX XX XX

Es. obiettivoEs. obiettivo XX XX XX XX

Es. ematoch.Es. ematoch. XX XX XX XX

MarkersMarkers XX XX XX XX

Eco/TC Add.Eco/TC Add. XX XX XX

ColonscopiaColonscopia XX XXPuò essere omessa se Clean colon alla diagnosi: esame endoscopico negativo oltre la lesione asportata

Se Clean colon ripetibile ogni 3 anni