胃・食道重積 （gastroesophageal
intussusception）
内視鏡の挿入時には重積は解除
胃を尾側方向へ牽引し、胃瘻チューブを設置 胃と腹壁の固定を行い、重積再発の予防
施述後から速やかに症状は改善し、吐出・悪心は消失した
術後78日目の胃瘻チューブ抜去後も良好な経過をたどっている
胃粘膜が反転し、食道内に重積
mix 16歳（推定） 去勢雄
主訴 ：頻回の吐出、食欲不振 現病歴 ：5日前から
他院にて点滴治療の後紹介来院
既往歴 ：数年前から食事後に時折嘔吐
半年前から鼻腔狭窄音 予防歴 ：なし
生活環境 ：屋内・外 食事 ：ドライフード、缶詰
CBC ：白血球数（35800/μl）、分葉核好中球数（32399/μl）
血液化学検査 血液凝固系検査
BW 3.7kg BCS 2/5 体温 37.4℃
悪心あり 口内炎（－）
食道尾側から胃噴門部にかけて 透過性の低下した領域
上部消化管造影実施時に誤嚥した造影剤
両腎構造不明瞭 腹腔内明らかな異常なし
麻酔による噴門部の弛緩と陽圧換気による胃・食道重積の緩和
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本症例における吐出の原因は胃・食道重積によるものと考えられた。胃・食道重積を生じた原因は不明であるが、加齢による食道裂孔部や噴門部の緩み、鼻閉症状による胸腔内圧の低下、嘔吐による腹腔内圧の上昇などが関連しているものと推察した。
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本症例では無麻酔でCT撮影が診断に有用であったが、麻酔をかけた際には噴門部の緩みや胸腔内圧の上昇などにより、重積が一時的に解除されていたため、麻酔下のCTでは診断ができなかった可能性もある。
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胃食道重積の治療は開腹下で、外科的に重積の整復および再発防止のための胃固定・食道裂孔部の縫縮を行う手技が一般的である(1)。過去の1例報告では、胃食道重積を外科的に整復した後に、PEGによる胃固定を行うことで良好な経過を得られている(2)。
本症例においては、内視鏡とPEGによる胃固定を行うことで、低侵襲で病態を 改善することができた。1例のみの報告で本手技の有用性について論じることは できないが、外科的整復を行う前に試みる価値はあるのではないかと考えた。
(1)Theresa WF, Cheryl SH, Donald AH, et al. スモールアニマルサージェリー.
若尾義人,田中茂男, 多川政弘監訳. Inter Zoo. 2005. pp353-355 (2)Nivia IM, Wesley
C, Gregory CT, et al. Intermittent gastroesophageal intussusception
in a Cat With idiopathic megaesophagus. Journal of the American
Animal Hospital Association 2001 May-Jun;37(3):234-7.
食道内で造影剤往復. 胃内に入っても食道内に戻る様子あり.
重積部横断面
食道矢状断面
頭
右 左
尾
食道粘膜反転部
肝臓
肝臓
食道粘膜反転部
造影剤
上部消化管造影実施時に誤嚥した造影剤
：特異所見なし ：特異所見なし
• 噴門部の消失および食道粘膜の 反転を認める
• 腫瘤性病変・食道裂孔ヘルニアは 確認されなかった
※無麻酔CTのため、体軸からずれた 画像となっている
・処置前
・麻酔導入
・内視鏡挿入
・胃瘻チューブ（PEGチューブ）設置
