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Universiteacute SenghorUniversiteacute internationale de la langue franccedilaise
au service du deacuteveloppement africainOpeacuterateur direct de la Francophonie
Anneacutee 2007 Promotion 2005-2007
MeacutemoirePour lrsquoobtention du
Master en deacuteveloppementDE LrsquoUNIVERSITEacute SENGHOR
Deacutepartement SanteacuteSpeacutecialiteacute Santeacute Internationale
Par Djerline CLERGEacute
Lieu de stage Reacuteseau peacuterinatal Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes (France)
Soutenance 19 Avril 2007
Jury Preacutesident Dr Christian MESENGE Directeur du deacutepartement Santeacute
Universiteacute Senghor
Membres Sophie GUILLAUME Sage-femme cadre supeacuterieur CHU PoissySt Germain (France)
Dr Magued Choukry KARASS
CONTRIBUTION Agrave LrsquoAMEacuteLIORATION DE LrsquoACCESSIBILITEacute AUX SOINS PREacuteNATALS AU SUD DrsquoHAIumlTI MISE EN PLACE DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS
ObsteacutetricienGyneacutecologue Alexandrie EGYPTE
REacuteSUMEacute
Le suivi de la grossesse en Haiumlti constitue un problegraveme majeur Un nombre non
neacutegligeable de femmes enceintes du pays nrsquoont pas accegraves aux soins preacutenatals Ceci
conduit agrave lrsquoenregistrement de morbiditeacute grave et drsquoun taux eacuteleveacute de mortaliteacute maternelle
et neacuteonatale Cette situation est lieacutee essentiellement au faible niveau eacuteconomique des
familles agrave lrsquoabsence ainsi qursquoagrave lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines
reacutegions du pays et enfin au manque de personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des
zones reculeacutees lieacute aussi agrave un manque et une reacutepartition ineacutegale des ressources humaines
Les travaux preacutesenteacutes dans ce meacutemoire portent sur lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au Sud drsquoHaiumlti par une organisation en reacuteseau
Lobjectif est drsquoarriver agrave une ameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces soins par
une inteacutegration des professionnels et une forte adheacutesion des deacutecideurs et de la
communauteacute
Dans un premier temps il est passeacute en revue le cadre conceptuel de lrsquoeacutetude agrave
travers la revue de la litteacuterature le recueil et lrsquoanalyse des donneacutees sur les concepts
majeurs agrave savoir les soins preacutenatals la notion de reacuteseau de santeacute et son organisation et
tous les facteurs socioeacuteconomiques culturels et organisationnels qui entrent en jeu
Cette entreacutee en matiegravere a permis de mieux analyser les situations afin de mieux
percevoir les porteacutees du systegraveme sanitaire et plus preacuteciseacutement celles de la santeacute
maternelle en Haiumlti en geacuteneacuteral et plus particuliegraverement dans le deacutepartement du Sud
A cet effet ce meacutemoire confronte la situation haiumltienne agrave une autre dans un
contexte diffeacuterent ayant deacuteveloppeacute un systegraveme de travail en reacuteseau depuis des anneacutees
le laquo Reacuteseau Peacuterinatals des Yvelines et Pays Associeacutes raquo en France Cette deacutemarche vise
agrave adopter lrsquoexpeacuterience de ce reacuteseau aux contextes eacuteconomique social et culturel drsquoHaiumlti
Enfin lrsquoanalyse montre que le regroupement des professionnels de santeacute pour la
prise en charge coordonneacutee sanitaire et sociale des femmes enceintes peut aider agrave
ameacuteliorer lrsquoorganisation des soins permettre lrsquoadheacutesion des beacuteneacuteficiaires et aux
deacutecideurs drsquoassumer leur rocircle Tout ceci conduira agrave une meilleure accessibiliteacute des soins
preacutenatals agrave des interventions efficientes agrave une reacuteduction de la morbi-mortaliteacute
maternelle neacuteonatale et agrave une ameacutelioration de la santeacute maternelle
Mots cleacutes Soins preacutenatals reacuteseau peacuterinatal accessibiliteacute UCS
i
DEacuteDICACES
Je deacutedie ce travail
Agrave ma courageuse et tendre megravere Theacutelucia dite Filicia LENESCAR et agrave mon infatigable pegravere Daniel CLERGEacute qui mrsquoont supporteacutee
jusqursquoici
Agrave mes deux sœurs Daniela CLERGEacute et Marie Merline CLERGEacute
Aux membres de la direction de lrsquoEacutecole Nationale drsquoinfirmiegraveres des Cayes pour
leur encouragement leurs priegraveres et leur soutien moral
Agrave mes petits bien-aimeacutes Djourvild Marvens BERNARD Christley Gusterlande Josil
Neissa CYPRIEN
ii
REMERCIEMENTS
laquo Chantez au Seigneur un chant nouveau sa louange dans lrsquoassembleacutee des siens raquo
Mercihellip
Au docteur Christian MEacuteSENGE directeur du deacutepartement santeacute de lrsquoUniversiteacute
Senghor qui comme un pegravere nous soutenait moralement et nous encourageait
Agrave Alice MOUNIR assistante de direction du deacutepartement santeacute pour sa disponibiliteacute
Agrave madame Sophie GUILLAUME et lrsquoeacutequipe de coordination du Reacuteseau Peacuterinatal des
Yvelines qui ont accepteacute de mrsquoencadrer pendant mon stage dans le reacuteseau peacuterinatal des
Yvelines
Agrave la communauteacute de la Catheacutedrale des Cayes speacutecialement Monseigneur Alix
VERRIER reacuteveacuterends pegraveres Pierre Pascal PIERRE Jean Alfred BERNARD pour leur
soutien et leurs priegraveres
Agrave George THEacuteRESIN Marie Nerlande LABBEacute Marie Izane FEacuteNELON Amos
CHARLES pour leur preacutesence et leur geacuteneacuterositeacute
Agrave tous les eacutetudiants de la dixiegraveme promotion speacutecialement ma compagne et amie
Kadiatou CISSOKO
Agrave Rintsamahefa RABEMANANTSOA Fatou Sabelle DIOP Hassan Mondoha
YOUSSOUF Djibrilla ALI ZOURKALEINI Christian Adjoudjoune TENDENG Didi
Kabeya MUKELENGE qui ont su me supporter dans mes doutes
Agrave lrsquoadministration de lrsquoUniversiteacute Senghor qui a tout mis en place pour nous assurer
une formation de qualiteacute
Agrave tous ceux qui ont participeacute de pregraves ou de loin agrave cette aventure
iii
LISTE DES ABREacuteVIATIONS
ARH Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisationAUDIPOG Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et GyneacutecologieCIPD Confeacuterence Internationale sur la Population et le Deacuteveloppement CMS Comiteacute meacutedical et ScientifiqueCPN Consultation PreacutenataleDNDR Dotation Nationale pour le Deacuteveloppement des ReacuteseauxEMMUS Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des ServicesFAQSV Fonds drsquoAide pour la Qualiteacute des Soins de VilleFHI Family Health InternationalHCR Hocircpital Communal de ReacutefeacuterenceIDH Indice de Deacuteveloppement HumainIEC Information Eacuteducation et CommunicationISAM Ingeacutenierie Santeacute Assurance MaladieMSPP Ministegravere de la Santeacute Publique et de la PopulationMYPA Materniteacute en Yvelines et Pays AssocieacutesOMS Organisation Mondiale de la Santeacute ONG Organisation Non GouvernementalePCIME Prise en Charge Inteacutegreacutee des Maladies de lrsquoEnfancePERINATARHIF Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisation drsquoIle de France en PeacuterinataliteacutePMI Protection Maternelle et InfantilePMS Paquet Minimal de ServicesPNP Preacuteparation agrave la Naissance et agrave la ParentaliteacutePNS Politique Nationale de Santeacute PNUD Programme des Nations Unies pour le DeacuteveloppementPSNRMM Plan Strateacutegique Nationale de Reacuteduction de la Mortaliteacute MaternellePTME Preacutevention de la Transmission Megravere Enfant (du VIH)RCIU Retard de Croissance Intra UteacuterinSIDA Syndrome de lrsquoImmuno-Deacuteficience Acquise SPN Soins PreacutenatalsSSDE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonSSPE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonTIU Transfert Intra UteacuterinUCS Uniteacutes Communales de SanteacuteUNICEF Fond des Nations Unies pour lrsquoEnfanceURCAM Uniteacute Reacutegionale des Caisses drsquoAssurance MaladieVIH Virus de lrsquoImmuno-deacuteficience Humaine
iv
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Figure 1 Situation geacuteographique drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Figure 2 Conception et structuration des UCS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figure 3Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Figure 4Les entiteacutes de gestion de MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figure 5Distribution et niveaux du Reacuteseau Peacuterinatal MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Figure 7
Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseauhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
Tableau IComposition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
Tableau II Eacutevolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005hellip25
Tableau IIILes niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonatalehelliphelliphelliphellip36
Tableau IVLes opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tableau VLes opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPAhellip43
Tableau VITermes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
Tableau VII Cadre logique du projet de reacuteseau de SPN proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
v
TABLE DES MATIEgraveRESREacuteSUMEacuteI
REMERCIEMENTSIII
LISTE DES ABREacuteVIATIONSIV
vi
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
INTRODUCTION
La materniteacute sans risque est un droit fondamental de la femme enceinte
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999 FNUAP 2001) Son ameacutelioration est eacutegalement
lrsquoun des Objectifs Mondiaux du Milleacutenaire pour le deacuteveloppement Mais malgreacute cette
mobilisation mondiale sur les 210 millions de femmes enceintes recenseacutees chaque
anneacutee dans le monde quelque 8 millions souffrent de complications parfois mortelles et
beaucoup ont des seacutequelles voire une incapaciteacute permanentes (OMS 2004) Malgreacute les
diffeacuterentes interventions de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) la santeacute
maternelle dans le monde nrsquoa pas connu une ameacutelioration satisfaisante drsquoautant plus
que les eacutecarts entre les pays deacuteveloppeacutes et en voie de deacuteveloppement sont eacutenormes
Aussi en Haiumlti un pays en deacuteveloppement le suivi de la grossesse constitue un
problegraveme majeur En effet dans 19 des grossesses les femmes nrsquoont eu aucun contact
avec un professionnel de santeacute De plus 36 des femmes enceintes nrsquoeffectuent pas les
quatre visites recommandeacutees par lrsquoOMS (EMMUS III) La premiegravere visite preacutenatale
srsquoest deacuterouleacutee agrave plus de six mois chez 13 des femmes un stade tardif de la grossesse
alors que pour obtenir un effet maximal les soins preacutenatals doivent ecirctre dispenseacutes assez
tocirct (OMS UNICEF 2003) Nous consideacuterons ainsi que les femmes enceintes drsquoHaiumlti ne
sont pas suivies dans 55 des grossesses Pourtant le Gouvernement Haiumltien a mis en
place les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS) baseacutees sur les soins de santeacute primaire
dont les soins pendant la grossesse devraient neacutecessairement faire partie inteacutegrante Le
non suivi de la grossesse des femmes en Haiumlti est lieacute essentiellement aux problegravemes
drsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals Le faible niveau eacuteconomique des familles lrsquoabsence
et lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines reacutegions du pays le manque de
personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des zones reculeacutees constituent les
principaux facteurs Lrsquoenquecircte nationale sur la morbiditeacute mortaliteacute et utilisation des
services de 2000 (EMMUS III) a estimeacute la mortaliteacute maternelle agrave 523 pour cent milles
naissances vivantes Des milliers de femmes souffrent de seacutequelles handicapantes suite
agrave une grossesse non ou mal prise en charge Plus de 70 des accouchements sont
reacutealiseacutes sans aucune assistance meacutedicale qualifieacutee Mecircme lorsque la grossesse arrive agrave
terme 80 des enfants sur mille naissances vivantes nrsquoatteignent pas leur premiegravere anneacutee
de vie
1
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
3
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
4
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
5
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
6
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
7
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
8
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
9
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
10
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
11
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
12
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
13
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
14
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
18
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
19
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
20
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
21
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
22
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
28
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
29
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
30
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
31
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
32
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
33
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
34
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
36
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
48
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
49
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
50
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
51
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
52
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
53
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
54
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
55
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
56
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
57
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
65
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
69
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
71
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
73
ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI
ObsteacutetricienGyneacutecologue Alexandrie EGYPTE
REacuteSUMEacute
Le suivi de la grossesse en Haiumlti constitue un problegraveme majeur Un nombre non
neacutegligeable de femmes enceintes du pays nrsquoont pas accegraves aux soins preacutenatals Ceci
conduit agrave lrsquoenregistrement de morbiditeacute grave et drsquoun taux eacuteleveacute de mortaliteacute maternelle
et neacuteonatale Cette situation est lieacutee essentiellement au faible niveau eacuteconomique des
familles agrave lrsquoabsence ainsi qursquoagrave lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines
reacutegions du pays et enfin au manque de personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des
zones reculeacutees lieacute aussi agrave un manque et une reacutepartition ineacutegale des ressources humaines
Les travaux preacutesenteacutes dans ce meacutemoire portent sur lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au Sud drsquoHaiumlti par une organisation en reacuteseau
Lobjectif est drsquoarriver agrave une ameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces soins par
une inteacutegration des professionnels et une forte adheacutesion des deacutecideurs et de la
communauteacute
Dans un premier temps il est passeacute en revue le cadre conceptuel de lrsquoeacutetude agrave
travers la revue de la litteacuterature le recueil et lrsquoanalyse des donneacutees sur les concepts
majeurs agrave savoir les soins preacutenatals la notion de reacuteseau de santeacute et son organisation et
tous les facteurs socioeacuteconomiques culturels et organisationnels qui entrent en jeu
Cette entreacutee en matiegravere a permis de mieux analyser les situations afin de mieux
percevoir les porteacutees du systegraveme sanitaire et plus preacuteciseacutement celles de la santeacute
maternelle en Haiumlti en geacuteneacuteral et plus particuliegraverement dans le deacutepartement du Sud
A cet effet ce meacutemoire confronte la situation haiumltienne agrave une autre dans un
contexte diffeacuterent ayant deacuteveloppeacute un systegraveme de travail en reacuteseau depuis des anneacutees
le laquo Reacuteseau Peacuterinatals des Yvelines et Pays Associeacutes raquo en France Cette deacutemarche vise
agrave adopter lrsquoexpeacuterience de ce reacuteseau aux contextes eacuteconomique social et culturel drsquoHaiumlti
Enfin lrsquoanalyse montre que le regroupement des professionnels de santeacute pour la
prise en charge coordonneacutee sanitaire et sociale des femmes enceintes peut aider agrave
ameacuteliorer lrsquoorganisation des soins permettre lrsquoadheacutesion des beacuteneacuteficiaires et aux
deacutecideurs drsquoassumer leur rocircle Tout ceci conduira agrave une meilleure accessibiliteacute des soins
preacutenatals agrave des interventions efficientes agrave une reacuteduction de la morbi-mortaliteacute
maternelle neacuteonatale et agrave une ameacutelioration de la santeacute maternelle
Mots cleacutes Soins preacutenatals reacuteseau peacuterinatal accessibiliteacute UCS
i
DEacuteDICACES
Je deacutedie ce travail
Agrave ma courageuse et tendre megravere Theacutelucia dite Filicia LENESCAR et agrave mon infatigable pegravere Daniel CLERGEacute qui mrsquoont supporteacutee
jusqursquoici
Agrave mes deux sœurs Daniela CLERGEacute et Marie Merline CLERGEacute
Aux membres de la direction de lrsquoEacutecole Nationale drsquoinfirmiegraveres des Cayes pour
leur encouragement leurs priegraveres et leur soutien moral
Agrave mes petits bien-aimeacutes Djourvild Marvens BERNARD Christley Gusterlande Josil
Neissa CYPRIEN
ii
REMERCIEMENTS
laquo Chantez au Seigneur un chant nouveau sa louange dans lrsquoassembleacutee des siens raquo
Mercihellip
Au docteur Christian MEacuteSENGE directeur du deacutepartement santeacute de lrsquoUniversiteacute
Senghor qui comme un pegravere nous soutenait moralement et nous encourageait
Agrave Alice MOUNIR assistante de direction du deacutepartement santeacute pour sa disponibiliteacute
Agrave madame Sophie GUILLAUME et lrsquoeacutequipe de coordination du Reacuteseau Peacuterinatal des
Yvelines qui ont accepteacute de mrsquoencadrer pendant mon stage dans le reacuteseau peacuterinatal des
Yvelines
Agrave la communauteacute de la Catheacutedrale des Cayes speacutecialement Monseigneur Alix
VERRIER reacuteveacuterends pegraveres Pierre Pascal PIERRE Jean Alfred BERNARD pour leur
soutien et leurs priegraveres
Agrave George THEacuteRESIN Marie Nerlande LABBEacute Marie Izane FEacuteNELON Amos
CHARLES pour leur preacutesence et leur geacuteneacuterositeacute
Agrave tous les eacutetudiants de la dixiegraveme promotion speacutecialement ma compagne et amie
Kadiatou CISSOKO
Agrave Rintsamahefa RABEMANANTSOA Fatou Sabelle DIOP Hassan Mondoha
YOUSSOUF Djibrilla ALI ZOURKALEINI Christian Adjoudjoune TENDENG Didi
Kabeya MUKELENGE qui ont su me supporter dans mes doutes
Agrave lrsquoadministration de lrsquoUniversiteacute Senghor qui a tout mis en place pour nous assurer
une formation de qualiteacute
Agrave tous ceux qui ont participeacute de pregraves ou de loin agrave cette aventure
iii
LISTE DES ABREacuteVIATIONS
ARH Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisationAUDIPOG Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et GyneacutecologieCIPD Confeacuterence Internationale sur la Population et le Deacuteveloppement CMS Comiteacute meacutedical et ScientifiqueCPN Consultation PreacutenataleDNDR Dotation Nationale pour le Deacuteveloppement des ReacuteseauxEMMUS Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des ServicesFAQSV Fonds drsquoAide pour la Qualiteacute des Soins de VilleFHI Family Health InternationalHCR Hocircpital Communal de ReacutefeacuterenceIDH Indice de Deacuteveloppement HumainIEC Information Eacuteducation et CommunicationISAM Ingeacutenierie Santeacute Assurance MaladieMSPP Ministegravere de la Santeacute Publique et de la PopulationMYPA Materniteacute en Yvelines et Pays AssocieacutesOMS Organisation Mondiale de la Santeacute ONG Organisation Non GouvernementalePCIME Prise en Charge Inteacutegreacutee des Maladies de lrsquoEnfancePERINATARHIF Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisation drsquoIle de France en PeacuterinataliteacutePMI Protection Maternelle et InfantilePMS Paquet Minimal de ServicesPNP Preacuteparation agrave la Naissance et agrave la ParentaliteacutePNS Politique Nationale de Santeacute PNUD Programme des Nations Unies pour le DeacuteveloppementPSNRMM Plan Strateacutegique Nationale de Reacuteduction de la Mortaliteacute MaternellePTME Preacutevention de la Transmission Megravere Enfant (du VIH)RCIU Retard de Croissance Intra UteacuterinSIDA Syndrome de lrsquoImmuno-Deacuteficience Acquise SPN Soins PreacutenatalsSSDE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonSSPE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonTIU Transfert Intra UteacuterinUCS Uniteacutes Communales de SanteacuteUNICEF Fond des Nations Unies pour lrsquoEnfanceURCAM Uniteacute Reacutegionale des Caisses drsquoAssurance MaladieVIH Virus de lrsquoImmuno-deacuteficience Humaine
iv
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Figure 1 Situation geacuteographique drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Figure 2 Conception et structuration des UCS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figure 3Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Figure 4Les entiteacutes de gestion de MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figure 5Distribution et niveaux du Reacuteseau Peacuterinatal MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Figure 7
Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseauhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
Tableau IComposition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
Tableau II Eacutevolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005hellip25
Tableau IIILes niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonatalehelliphelliphelliphellip36
Tableau IVLes opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tableau VLes opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPAhellip43
Tableau VITermes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
Tableau VII Cadre logique du projet de reacuteseau de SPN proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
v
TABLE DES MATIEgraveRESREacuteSUMEacuteI
REMERCIEMENTSIII
LISTE DES ABREacuteVIATIONSIV
vi
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
INTRODUCTION
La materniteacute sans risque est un droit fondamental de la femme enceinte
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999 FNUAP 2001) Son ameacutelioration est eacutegalement
lrsquoun des Objectifs Mondiaux du Milleacutenaire pour le deacuteveloppement Mais malgreacute cette
mobilisation mondiale sur les 210 millions de femmes enceintes recenseacutees chaque
anneacutee dans le monde quelque 8 millions souffrent de complications parfois mortelles et
beaucoup ont des seacutequelles voire une incapaciteacute permanentes (OMS 2004) Malgreacute les
diffeacuterentes interventions de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) la santeacute
maternelle dans le monde nrsquoa pas connu une ameacutelioration satisfaisante drsquoautant plus
que les eacutecarts entre les pays deacuteveloppeacutes et en voie de deacuteveloppement sont eacutenormes
Aussi en Haiumlti un pays en deacuteveloppement le suivi de la grossesse constitue un
problegraveme majeur En effet dans 19 des grossesses les femmes nrsquoont eu aucun contact
avec un professionnel de santeacute De plus 36 des femmes enceintes nrsquoeffectuent pas les
quatre visites recommandeacutees par lrsquoOMS (EMMUS III) La premiegravere visite preacutenatale
srsquoest deacuterouleacutee agrave plus de six mois chez 13 des femmes un stade tardif de la grossesse
alors que pour obtenir un effet maximal les soins preacutenatals doivent ecirctre dispenseacutes assez
tocirct (OMS UNICEF 2003) Nous consideacuterons ainsi que les femmes enceintes drsquoHaiumlti ne
sont pas suivies dans 55 des grossesses Pourtant le Gouvernement Haiumltien a mis en
place les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS) baseacutees sur les soins de santeacute primaire
dont les soins pendant la grossesse devraient neacutecessairement faire partie inteacutegrante Le
non suivi de la grossesse des femmes en Haiumlti est lieacute essentiellement aux problegravemes
drsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals Le faible niveau eacuteconomique des familles lrsquoabsence
et lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines reacutegions du pays le manque de
personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des zones reculeacutees constituent les
principaux facteurs Lrsquoenquecircte nationale sur la morbiditeacute mortaliteacute et utilisation des
services de 2000 (EMMUS III) a estimeacute la mortaliteacute maternelle agrave 523 pour cent milles
naissances vivantes Des milliers de femmes souffrent de seacutequelles handicapantes suite
agrave une grossesse non ou mal prise en charge Plus de 70 des accouchements sont
reacutealiseacutes sans aucune assistance meacutedicale qualifieacutee Mecircme lorsque la grossesse arrive agrave
terme 80 des enfants sur mille naissances vivantes nrsquoatteignent pas leur premiegravere anneacutee
de vie
1
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
3
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
4
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
5
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
6
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
7
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
8
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
9
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
10
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
11
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
12
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
13
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
14
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
18
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
19
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
20
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
21
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
22
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
28
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
29
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
30
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
31
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
32
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
33
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
34
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
36
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
48
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
49
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
50
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
51
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
52
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
53
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
54
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
64
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
65
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
66
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
67
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
68
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
69
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
71
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
72
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
73
ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI
REacuteSUMEacute
Le suivi de la grossesse en Haiumlti constitue un problegraveme majeur Un nombre non
neacutegligeable de femmes enceintes du pays nrsquoont pas accegraves aux soins preacutenatals Ceci
conduit agrave lrsquoenregistrement de morbiditeacute grave et drsquoun taux eacuteleveacute de mortaliteacute maternelle
et neacuteonatale Cette situation est lieacutee essentiellement au faible niveau eacuteconomique des
familles agrave lrsquoabsence ainsi qursquoagrave lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines
reacutegions du pays et enfin au manque de personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des
zones reculeacutees lieacute aussi agrave un manque et une reacutepartition ineacutegale des ressources humaines
Les travaux preacutesenteacutes dans ce meacutemoire portent sur lrsquoameacutelioration de
lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au Sud drsquoHaiumlti par une organisation en reacuteseau
Lobjectif est drsquoarriver agrave une ameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces soins par
une inteacutegration des professionnels et une forte adheacutesion des deacutecideurs et de la
communauteacute
Dans un premier temps il est passeacute en revue le cadre conceptuel de lrsquoeacutetude agrave
travers la revue de la litteacuterature le recueil et lrsquoanalyse des donneacutees sur les concepts
majeurs agrave savoir les soins preacutenatals la notion de reacuteseau de santeacute et son organisation et
tous les facteurs socioeacuteconomiques culturels et organisationnels qui entrent en jeu
Cette entreacutee en matiegravere a permis de mieux analyser les situations afin de mieux
percevoir les porteacutees du systegraveme sanitaire et plus preacuteciseacutement celles de la santeacute
maternelle en Haiumlti en geacuteneacuteral et plus particuliegraverement dans le deacutepartement du Sud
A cet effet ce meacutemoire confronte la situation haiumltienne agrave une autre dans un
contexte diffeacuterent ayant deacuteveloppeacute un systegraveme de travail en reacuteseau depuis des anneacutees
le laquo Reacuteseau Peacuterinatals des Yvelines et Pays Associeacutes raquo en France Cette deacutemarche vise
agrave adopter lrsquoexpeacuterience de ce reacuteseau aux contextes eacuteconomique social et culturel drsquoHaiumlti
Enfin lrsquoanalyse montre que le regroupement des professionnels de santeacute pour la
prise en charge coordonneacutee sanitaire et sociale des femmes enceintes peut aider agrave
ameacuteliorer lrsquoorganisation des soins permettre lrsquoadheacutesion des beacuteneacuteficiaires et aux
deacutecideurs drsquoassumer leur rocircle Tout ceci conduira agrave une meilleure accessibiliteacute des soins
preacutenatals agrave des interventions efficientes agrave une reacuteduction de la morbi-mortaliteacute
maternelle neacuteonatale et agrave une ameacutelioration de la santeacute maternelle
Mots cleacutes Soins preacutenatals reacuteseau peacuterinatal accessibiliteacute UCS
i
DEacuteDICACES
Je deacutedie ce travail
Agrave ma courageuse et tendre megravere Theacutelucia dite Filicia LENESCAR et agrave mon infatigable pegravere Daniel CLERGEacute qui mrsquoont supporteacutee
jusqursquoici
Agrave mes deux sœurs Daniela CLERGEacute et Marie Merline CLERGEacute
Aux membres de la direction de lrsquoEacutecole Nationale drsquoinfirmiegraveres des Cayes pour
leur encouragement leurs priegraveres et leur soutien moral
Agrave mes petits bien-aimeacutes Djourvild Marvens BERNARD Christley Gusterlande Josil
Neissa CYPRIEN
ii
REMERCIEMENTS
laquo Chantez au Seigneur un chant nouveau sa louange dans lrsquoassembleacutee des siens raquo
Mercihellip
Au docteur Christian MEacuteSENGE directeur du deacutepartement santeacute de lrsquoUniversiteacute
Senghor qui comme un pegravere nous soutenait moralement et nous encourageait
Agrave Alice MOUNIR assistante de direction du deacutepartement santeacute pour sa disponibiliteacute
Agrave madame Sophie GUILLAUME et lrsquoeacutequipe de coordination du Reacuteseau Peacuterinatal des
Yvelines qui ont accepteacute de mrsquoencadrer pendant mon stage dans le reacuteseau peacuterinatal des
Yvelines
Agrave la communauteacute de la Catheacutedrale des Cayes speacutecialement Monseigneur Alix
VERRIER reacuteveacuterends pegraveres Pierre Pascal PIERRE Jean Alfred BERNARD pour leur
soutien et leurs priegraveres
Agrave George THEacuteRESIN Marie Nerlande LABBEacute Marie Izane FEacuteNELON Amos
CHARLES pour leur preacutesence et leur geacuteneacuterositeacute
Agrave tous les eacutetudiants de la dixiegraveme promotion speacutecialement ma compagne et amie
Kadiatou CISSOKO
Agrave Rintsamahefa RABEMANANTSOA Fatou Sabelle DIOP Hassan Mondoha
YOUSSOUF Djibrilla ALI ZOURKALEINI Christian Adjoudjoune TENDENG Didi
Kabeya MUKELENGE qui ont su me supporter dans mes doutes
Agrave lrsquoadministration de lrsquoUniversiteacute Senghor qui a tout mis en place pour nous assurer
une formation de qualiteacute
Agrave tous ceux qui ont participeacute de pregraves ou de loin agrave cette aventure
iii
LISTE DES ABREacuteVIATIONS
ARH Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisationAUDIPOG Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et GyneacutecologieCIPD Confeacuterence Internationale sur la Population et le Deacuteveloppement CMS Comiteacute meacutedical et ScientifiqueCPN Consultation PreacutenataleDNDR Dotation Nationale pour le Deacuteveloppement des ReacuteseauxEMMUS Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des ServicesFAQSV Fonds drsquoAide pour la Qualiteacute des Soins de VilleFHI Family Health InternationalHCR Hocircpital Communal de ReacutefeacuterenceIDH Indice de Deacuteveloppement HumainIEC Information Eacuteducation et CommunicationISAM Ingeacutenierie Santeacute Assurance MaladieMSPP Ministegravere de la Santeacute Publique et de la PopulationMYPA Materniteacute en Yvelines et Pays AssocieacutesOMS Organisation Mondiale de la Santeacute ONG Organisation Non GouvernementalePCIME Prise en Charge Inteacutegreacutee des Maladies de lrsquoEnfancePERINATARHIF Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisation drsquoIle de France en PeacuterinataliteacutePMI Protection Maternelle et InfantilePMS Paquet Minimal de ServicesPNP Preacuteparation agrave la Naissance et agrave la ParentaliteacutePNS Politique Nationale de Santeacute PNUD Programme des Nations Unies pour le DeacuteveloppementPSNRMM Plan Strateacutegique Nationale de Reacuteduction de la Mortaliteacute MaternellePTME Preacutevention de la Transmission Megravere Enfant (du VIH)RCIU Retard de Croissance Intra UteacuterinSIDA Syndrome de lrsquoImmuno-Deacuteficience Acquise SPN Soins PreacutenatalsSSDE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonSSPE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonTIU Transfert Intra UteacuterinUCS Uniteacutes Communales de SanteacuteUNICEF Fond des Nations Unies pour lrsquoEnfanceURCAM Uniteacute Reacutegionale des Caisses drsquoAssurance MaladieVIH Virus de lrsquoImmuno-deacuteficience Humaine
iv
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Figure 1 Situation geacuteographique drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Figure 2 Conception et structuration des UCS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figure 3Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Figure 4Les entiteacutes de gestion de MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figure 5Distribution et niveaux du Reacuteseau Peacuterinatal MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Figure 7
Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseauhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
Tableau IComposition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
Tableau II Eacutevolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005hellip25
Tableau IIILes niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonatalehelliphelliphelliphellip36
Tableau IVLes opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tableau VLes opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPAhellip43
Tableau VITermes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
Tableau VII Cadre logique du projet de reacuteseau de SPN proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
v
TABLE DES MATIEgraveRESREacuteSUMEacuteI
REMERCIEMENTSIII
LISTE DES ABREacuteVIATIONSIV
vi
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
INTRODUCTION
La materniteacute sans risque est un droit fondamental de la femme enceinte
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999 FNUAP 2001) Son ameacutelioration est eacutegalement
lrsquoun des Objectifs Mondiaux du Milleacutenaire pour le deacuteveloppement Mais malgreacute cette
mobilisation mondiale sur les 210 millions de femmes enceintes recenseacutees chaque
anneacutee dans le monde quelque 8 millions souffrent de complications parfois mortelles et
beaucoup ont des seacutequelles voire une incapaciteacute permanentes (OMS 2004) Malgreacute les
diffeacuterentes interventions de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) la santeacute
maternelle dans le monde nrsquoa pas connu une ameacutelioration satisfaisante drsquoautant plus
que les eacutecarts entre les pays deacuteveloppeacutes et en voie de deacuteveloppement sont eacutenormes
Aussi en Haiumlti un pays en deacuteveloppement le suivi de la grossesse constitue un
problegraveme majeur En effet dans 19 des grossesses les femmes nrsquoont eu aucun contact
avec un professionnel de santeacute De plus 36 des femmes enceintes nrsquoeffectuent pas les
quatre visites recommandeacutees par lrsquoOMS (EMMUS III) La premiegravere visite preacutenatale
srsquoest deacuterouleacutee agrave plus de six mois chez 13 des femmes un stade tardif de la grossesse
alors que pour obtenir un effet maximal les soins preacutenatals doivent ecirctre dispenseacutes assez
tocirct (OMS UNICEF 2003) Nous consideacuterons ainsi que les femmes enceintes drsquoHaiumlti ne
sont pas suivies dans 55 des grossesses Pourtant le Gouvernement Haiumltien a mis en
place les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS) baseacutees sur les soins de santeacute primaire
dont les soins pendant la grossesse devraient neacutecessairement faire partie inteacutegrante Le
non suivi de la grossesse des femmes en Haiumlti est lieacute essentiellement aux problegravemes
drsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals Le faible niveau eacuteconomique des familles lrsquoabsence
et lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines reacutegions du pays le manque de
personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des zones reculeacutees constituent les
principaux facteurs Lrsquoenquecircte nationale sur la morbiditeacute mortaliteacute et utilisation des
services de 2000 (EMMUS III) a estimeacute la mortaliteacute maternelle agrave 523 pour cent milles
naissances vivantes Des milliers de femmes souffrent de seacutequelles handicapantes suite
agrave une grossesse non ou mal prise en charge Plus de 70 des accouchements sont
reacutealiseacutes sans aucune assistance meacutedicale qualifieacutee Mecircme lorsque la grossesse arrive agrave
terme 80 des enfants sur mille naissances vivantes nrsquoatteignent pas leur premiegravere anneacutee
de vie
1
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
3
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
4
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
5
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
6
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
7
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
8
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
9
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
10
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
11
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
12
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
13
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
19
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
21
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
22
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
28
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
29
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
30
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
31
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
32
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
33
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
34
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
36
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
39
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
48
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
49
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
63
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
64
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
65
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
66
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
67
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
68
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
69
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
71
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
72
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
73
ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI
DEacuteDICACES
Je deacutedie ce travail
Agrave ma courageuse et tendre megravere Theacutelucia dite Filicia LENESCAR et agrave mon infatigable pegravere Daniel CLERGEacute qui mrsquoont supporteacutee
jusqursquoici
Agrave mes deux sœurs Daniela CLERGEacute et Marie Merline CLERGEacute
Aux membres de la direction de lrsquoEacutecole Nationale drsquoinfirmiegraveres des Cayes pour
leur encouragement leurs priegraveres et leur soutien moral
Agrave mes petits bien-aimeacutes Djourvild Marvens BERNARD Christley Gusterlande Josil
Neissa CYPRIEN
ii
REMERCIEMENTS
laquo Chantez au Seigneur un chant nouveau sa louange dans lrsquoassembleacutee des siens raquo
Mercihellip
Au docteur Christian MEacuteSENGE directeur du deacutepartement santeacute de lrsquoUniversiteacute
Senghor qui comme un pegravere nous soutenait moralement et nous encourageait
Agrave Alice MOUNIR assistante de direction du deacutepartement santeacute pour sa disponibiliteacute
Agrave madame Sophie GUILLAUME et lrsquoeacutequipe de coordination du Reacuteseau Peacuterinatal des
Yvelines qui ont accepteacute de mrsquoencadrer pendant mon stage dans le reacuteseau peacuterinatal des
Yvelines
Agrave la communauteacute de la Catheacutedrale des Cayes speacutecialement Monseigneur Alix
VERRIER reacuteveacuterends pegraveres Pierre Pascal PIERRE Jean Alfred BERNARD pour leur
soutien et leurs priegraveres
Agrave George THEacuteRESIN Marie Nerlande LABBEacute Marie Izane FEacuteNELON Amos
CHARLES pour leur preacutesence et leur geacuteneacuterositeacute
Agrave tous les eacutetudiants de la dixiegraveme promotion speacutecialement ma compagne et amie
Kadiatou CISSOKO
Agrave Rintsamahefa RABEMANANTSOA Fatou Sabelle DIOP Hassan Mondoha
YOUSSOUF Djibrilla ALI ZOURKALEINI Christian Adjoudjoune TENDENG Didi
Kabeya MUKELENGE qui ont su me supporter dans mes doutes
Agrave lrsquoadministration de lrsquoUniversiteacute Senghor qui a tout mis en place pour nous assurer
une formation de qualiteacute
Agrave tous ceux qui ont participeacute de pregraves ou de loin agrave cette aventure
iii
LISTE DES ABREacuteVIATIONS
ARH Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisationAUDIPOG Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et GyneacutecologieCIPD Confeacuterence Internationale sur la Population et le Deacuteveloppement CMS Comiteacute meacutedical et ScientifiqueCPN Consultation PreacutenataleDNDR Dotation Nationale pour le Deacuteveloppement des ReacuteseauxEMMUS Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des ServicesFAQSV Fonds drsquoAide pour la Qualiteacute des Soins de VilleFHI Family Health InternationalHCR Hocircpital Communal de ReacutefeacuterenceIDH Indice de Deacuteveloppement HumainIEC Information Eacuteducation et CommunicationISAM Ingeacutenierie Santeacute Assurance MaladieMSPP Ministegravere de la Santeacute Publique et de la PopulationMYPA Materniteacute en Yvelines et Pays AssocieacutesOMS Organisation Mondiale de la Santeacute ONG Organisation Non GouvernementalePCIME Prise en Charge Inteacutegreacutee des Maladies de lrsquoEnfancePERINATARHIF Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisation drsquoIle de France en PeacuterinataliteacutePMI Protection Maternelle et InfantilePMS Paquet Minimal de ServicesPNP Preacuteparation agrave la Naissance et agrave la ParentaliteacutePNS Politique Nationale de Santeacute PNUD Programme des Nations Unies pour le DeacuteveloppementPSNRMM Plan Strateacutegique Nationale de Reacuteduction de la Mortaliteacute MaternellePTME Preacutevention de la Transmission Megravere Enfant (du VIH)RCIU Retard de Croissance Intra UteacuterinSIDA Syndrome de lrsquoImmuno-Deacuteficience Acquise SPN Soins PreacutenatalsSSDE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonSSPE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonTIU Transfert Intra UteacuterinUCS Uniteacutes Communales de SanteacuteUNICEF Fond des Nations Unies pour lrsquoEnfanceURCAM Uniteacute Reacutegionale des Caisses drsquoAssurance MaladieVIH Virus de lrsquoImmuno-deacuteficience Humaine
iv
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Figure 1 Situation geacuteographique drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Figure 2 Conception et structuration des UCS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figure 3Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Figure 4Les entiteacutes de gestion de MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figure 5Distribution et niveaux du Reacuteseau Peacuterinatal MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Figure 7
Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseauhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
Tableau IComposition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
Tableau II Eacutevolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005hellip25
Tableau IIILes niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonatalehelliphelliphelliphellip36
Tableau IVLes opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tableau VLes opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPAhellip43
Tableau VITermes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
Tableau VII Cadre logique du projet de reacuteseau de SPN proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
v
TABLE DES MATIEgraveRESREacuteSUMEacuteI
REMERCIEMENTSIII
LISTE DES ABREacuteVIATIONSIV
vi
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
INTRODUCTION
La materniteacute sans risque est un droit fondamental de la femme enceinte
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999 FNUAP 2001) Son ameacutelioration est eacutegalement
lrsquoun des Objectifs Mondiaux du Milleacutenaire pour le deacuteveloppement Mais malgreacute cette
mobilisation mondiale sur les 210 millions de femmes enceintes recenseacutees chaque
anneacutee dans le monde quelque 8 millions souffrent de complications parfois mortelles et
beaucoup ont des seacutequelles voire une incapaciteacute permanentes (OMS 2004) Malgreacute les
diffeacuterentes interventions de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) la santeacute
maternelle dans le monde nrsquoa pas connu une ameacutelioration satisfaisante drsquoautant plus
que les eacutecarts entre les pays deacuteveloppeacutes et en voie de deacuteveloppement sont eacutenormes
Aussi en Haiumlti un pays en deacuteveloppement le suivi de la grossesse constitue un
problegraveme majeur En effet dans 19 des grossesses les femmes nrsquoont eu aucun contact
avec un professionnel de santeacute De plus 36 des femmes enceintes nrsquoeffectuent pas les
quatre visites recommandeacutees par lrsquoOMS (EMMUS III) La premiegravere visite preacutenatale
srsquoest deacuterouleacutee agrave plus de six mois chez 13 des femmes un stade tardif de la grossesse
alors que pour obtenir un effet maximal les soins preacutenatals doivent ecirctre dispenseacutes assez
tocirct (OMS UNICEF 2003) Nous consideacuterons ainsi que les femmes enceintes drsquoHaiumlti ne
sont pas suivies dans 55 des grossesses Pourtant le Gouvernement Haiumltien a mis en
place les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS) baseacutees sur les soins de santeacute primaire
dont les soins pendant la grossesse devraient neacutecessairement faire partie inteacutegrante Le
non suivi de la grossesse des femmes en Haiumlti est lieacute essentiellement aux problegravemes
drsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals Le faible niveau eacuteconomique des familles lrsquoabsence
et lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines reacutegions du pays le manque de
personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des zones reculeacutees constituent les
principaux facteurs Lrsquoenquecircte nationale sur la morbiditeacute mortaliteacute et utilisation des
services de 2000 (EMMUS III) a estimeacute la mortaliteacute maternelle agrave 523 pour cent milles
naissances vivantes Des milliers de femmes souffrent de seacutequelles handicapantes suite
agrave une grossesse non ou mal prise en charge Plus de 70 des accouchements sont
reacutealiseacutes sans aucune assistance meacutedicale qualifieacutee Mecircme lorsque la grossesse arrive agrave
terme 80 des enfants sur mille naissances vivantes nrsquoatteignent pas leur premiegravere anneacutee
de vie
1
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
3
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
4
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
5
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
6
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
7
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
8
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
9
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
10
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
11
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
12
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
13
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
14
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
19
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
20
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
21
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
22
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
28
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
29
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
30
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
31
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
32
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
33
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
34
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
36
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
39
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
50
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
51
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
52
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
57
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
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Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
66
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
67
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
68
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
71
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
72
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
73
ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI
REMERCIEMENTS
laquo Chantez au Seigneur un chant nouveau sa louange dans lrsquoassembleacutee des siens raquo
Mercihellip
Au docteur Christian MEacuteSENGE directeur du deacutepartement santeacute de lrsquoUniversiteacute
Senghor qui comme un pegravere nous soutenait moralement et nous encourageait
Agrave Alice MOUNIR assistante de direction du deacutepartement santeacute pour sa disponibiliteacute
Agrave madame Sophie GUILLAUME et lrsquoeacutequipe de coordination du Reacuteseau Peacuterinatal des
Yvelines qui ont accepteacute de mrsquoencadrer pendant mon stage dans le reacuteseau peacuterinatal des
Yvelines
Agrave la communauteacute de la Catheacutedrale des Cayes speacutecialement Monseigneur Alix
VERRIER reacuteveacuterends pegraveres Pierre Pascal PIERRE Jean Alfred BERNARD pour leur
soutien et leurs priegraveres
Agrave George THEacuteRESIN Marie Nerlande LABBEacute Marie Izane FEacuteNELON Amos
CHARLES pour leur preacutesence et leur geacuteneacuterositeacute
Agrave tous les eacutetudiants de la dixiegraveme promotion speacutecialement ma compagne et amie
Kadiatou CISSOKO
Agrave Rintsamahefa RABEMANANTSOA Fatou Sabelle DIOP Hassan Mondoha
YOUSSOUF Djibrilla ALI ZOURKALEINI Christian Adjoudjoune TENDENG Didi
Kabeya MUKELENGE qui ont su me supporter dans mes doutes
Agrave lrsquoadministration de lrsquoUniversiteacute Senghor qui a tout mis en place pour nous assurer
une formation de qualiteacute
Agrave tous ceux qui ont participeacute de pregraves ou de loin agrave cette aventure
iii
LISTE DES ABREacuteVIATIONS
ARH Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisationAUDIPOG Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et GyneacutecologieCIPD Confeacuterence Internationale sur la Population et le Deacuteveloppement CMS Comiteacute meacutedical et ScientifiqueCPN Consultation PreacutenataleDNDR Dotation Nationale pour le Deacuteveloppement des ReacuteseauxEMMUS Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des ServicesFAQSV Fonds drsquoAide pour la Qualiteacute des Soins de VilleFHI Family Health InternationalHCR Hocircpital Communal de ReacutefeacuterenceIDH Indice de Deacuteveloppement HumainIEC Information Eacuteducation et CommunicationISAM Ingeacutenierie Santeacute Assurance MaladieMSPP Ministegravere de la Santeacute Publique et de la PopulationMYPA Materniteacute en Yvelines et Pays AssocieacutesOMS Organisation Mondiale de la Santeacute ONG Organisation Non GouvernementalePCIME Prise en Charge Inteacutegreacutee des Maladies de lrsquoEnfancePERINATARHIF Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisation drsquoIle de France en PeacuterinataliteacutePMI Protection Maternelle et InfantilePMS Paquet Minimal de ServicesPNP Preacuteparation agrave la Naissance et agrave la ParentaliteacutePNS Politique Nationale de Santeacute PNUD Programme des Nations Unies pour le DeacuteveloppementPSNRMM Plan Strateacutegique Nationale de Reacuteduction de la Mortaliteacute MaternellePTME Preacutevention de la Transmission Megravere Enfant (du VIH)RCIU Retard de Croissance Intra UteacuterinSIDA Syndrome de lrsquoImmuno-Deacuteficience Acquise SPN Soins PreacutenatalsSSDE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonSSPE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonTIU Transfert Intra UteacuterinUCS Uniteacutes Communales de SanteacuteUNICEF Fond des Nations Unies pour lrsquoEnfanceURCAM Uniteacute Reacutegionale des Caisses drsquoAssurance MaladieVIH Virus de lrsquoImmuno-deacuteficience Humaine
iv
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Figure 1 Situation geacuteographique drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Figure 2 Conception et structuration des UCS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figure 3Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Figure 4Les entiteacutes de gestion de MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figure 5Distribution et niveaux du Reacuteseau Peacuterinatal MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Figure 7
Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseauhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
Tableau IComposition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
Tableau II Eacutevolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005hellip25
Tableau IIILes niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonatalehelliphelliphelliphellip36
Tableau IVLes opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tableau VLes opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPAhellip43
Tableau VITermes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
Tableau VII Cadre logique du projet de reacuteseau de SPN proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
v
TABLE DES MATIEgraveRESREacuteSUMEacuteI
REMERCIEMENTSIII
LISTE DES ABREacuteVIATIONSIV
vi
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
INTRODUCTION
La materniteacute sans risque est un droit fondamental de la femme enceinte
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999 FNUAP 2001) Son ameacutelioration est eacutegalement
lrsquoun des Objectifs Mondiaux du Milleacutenaire pour le deacuteveloppement Mais malgreacute cette
mobilisation mondiale sur les 210 millions de femmes enceintes recenseacutees chaque
anneacutee dans le monde quelque 8 millions souffrent de complications parfois mortelles et
beaucoup ont des seacutequelles voire une incapaciteacute permanentes (OMS 2004) Malgreacute les
diffeacuterentes interventions de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) la santeacute
maternelle dans le monde nrsquoa pas connu une ameacutelioration satisfaisante drsquoautant plus
que les eacutecarts entre les pays deacuteveloppeacutes et en voie de deacuteveloppement sont eacutenormes
Aussi en Haiumlti un pays en deacuteveloppement le suivi de la grossesse constitue un
problegraveme majeur En effet dans 19 des grossesses les femmes nrsquoont eu aucun contact
avec un professionnel de santeacute De plus 36 des femmes enceintes nrsquoeffectuent pas les
quatre visites recommandeacutees par lrsquoOMS (EMMUS III) La premiegravere visite preacutenatale
srsquoest deacuterouleacutee agrave plus de six mois chez 13 des femmes un stade tardif de la grossesse
alors que pour obtenir un effet maximal les soins preacutenatals doivent ecirctre dispenseacutes assez
tocirct (OMS UNICEF 2003) Nous consideacuterons ainsi que les femmes enceintes drsquoHaiumlti ne
sont pas suivies dans 55 des grossesses Pourtant le Gouvernement Haiumltien a mis en
place les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS) baseacutees sur les soins de santeacute primaire
dont les soins pendant la grossesse devraient neacutecessairement faire partie inteacutegrante Le
non suivi de la grossesse des femmes en Haiumlti est lieacute essentiellement aux problegravemes
drsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals Le faible niveau eacuteconomique des familles lrsquoabsence
et lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines reacutegions du pays le manque de
personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des zones reculeacutees constituent les
principaux facteurs Lrsquoenquecircte nationale sur la morbiditeacute mortaliteacute et utilisation des
services de 2000 (EMMUS III) a estimeacute la mortaliteacute maternelle agrave 523 pour cent milles
naissances vivantes Des milliers de femmes souffrent de seacutequelles handicapantes suite
agrave une grossesse non ou mal prise en charge Plus de 70 des accouchements sont
reacutealiseacutes sans aucune assistance meacutedicale qualifieacutee Mecircme lorsque la grossesse arrive agrave
terme 80 des enfants sur mille naissances vivantes nrsquoatteignent pas leur premiegravere anneacutee
de vie
1
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
10
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
11
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
12
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
13
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
14
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
18
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
19
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
20
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
21
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
22
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
28
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
29
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
30
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
31
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
32
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
33
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
34
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
36
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
48
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
49
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
50
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
51
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
52
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
53
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
54
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
55
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
56
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
57
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
58
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
63
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
64
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
65
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
66
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
67
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
68
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
69
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
71
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
72
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
73
ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI
LISTE DES ABREacuteVIATIONS
ARH Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisationAUDIPOG Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et GyneacutecologieCIPD Confeacuterence Internationale sur la Population et le Deacuteveloppement CMS Comiteacute meacutedical et ScientifiqueCPN Consultation PreacutenataleDNDR Dotation Nationale pour le Deacuteveloppement des ReacuteseauxEMMUS Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des ServicesFAQSV Fonds drsquoAide pour la Qualiteacute des Soins de VilleFHI Family Health InternationalHCR Hocircpital Communal de ReacutefeacuterenceIDH Indice de Deacuteveloppement HumainIEC Information Eacuteducation et CommunicationISAM Ingeacutenierie Santeacute Assurance MaladieMSPP Ministegravere de la Santeacute Publique et de la PopulationMYPA Materniteacute en Yvelines et Pays AssocieacutesOMS Organisation Mondiale de la Santeacute ONG Organisation Non GouvernementalePCIME Prise en Charge Inteacutegreacutee des Maladies de lrsquoEnfancePERINATARHIF Agence Reacutegionale de lrsquoHospitalisation drsquoIle de France en PeacuterinataliteacutePMI Protection Maternelle et InfantilePMS Paquet Minimal de ServicesPNP Preacuteparation agrave la Naissance et agrave la ParentaliteacutePNS Politique Nationale de Santeacute PNUD Programme des Nations Unies pour le DeacuteveloppementPSNRMM Plan Strateacutegique Nationale de Reacuteduction de la Mortaliteacute MaternellePTME Preacutevention de la Transmission Megravere Enfant (du VIH)RCIU Retard de Croissance Intra UteacuterinSIDA Syndrome de lrsquoImmuno-Deacuteficience Acquise SPN Soins PreacutenatalsSSDE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonSSPE Service de Santeacute de Deuxiegraveme EchelonTIU Transfert Intra UteacuterinUCS Uniteacutes Communales de SanteacuteUNICEF Fond des Nations Unies pour lrsquoEnfanceURCAM Uniteacute Reacutegionale des Caisses drsquoAssurance MaladieVIH Virus de lrsquoImmuno-deacuteficience Humaine
iv
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Figure 1 Situation geacuteographique drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Figure 2 Conception et structuration des UCS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figure 3Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Figure 4Les entiteacutes de gestion de MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figure 5Distribution et niveaux du Reacuteseau Peacuterinatal MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Figure 7
Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseauhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
Tableau IComposition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
Tableau II Eacutevolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005hellip25
Tableau IIILes niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonatalehelliphelliphelliphellip36
Tableau IVLes opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tableau VLes opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPAhellip43
Tableau VITermes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
Tableau VII Cadre logique du projet de reacuteseau de SPN proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
v
TABLE DES MATIEgraveRESREacuteSUMEacuteI
REMERCIEMENTSIII
LISTE DES ABREacuteVIATIONSIV
vi
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
INTRODUCTION
La materniteacute sans risque est un droit fondamental de la femme enceinte
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999 FNUAP 2001) Son ameacutelioration est eacutegalement
lrsquoun des Objectifs Mondiaux du Milleacutenaire pour le deacuteveloppement Mais malgreacute cette
mobilisation mondiale sur les 210 millions de femmes enceintes recenseacutees chaque
anneacutee dans le monde quelque 8 millions souffrent de complications parfois mortelles et
beaucoup ont des seacutequelles voire une incapaciteacute permanentes (OMS 2004) Malgreacute les
diffeacuterentes interventions de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) la santeacute
maternelle dans le monde nrsquoa pas connu une ameacutelioration satisfaisante drsquoautant plus
que les eacutecarts entre les pays deacuteveloppeacutes et en voie de deacuteveloppement sont eacutenormes
Aussi en Haiumlti un pays en deacuteveloppement le suivi de la grossesse constitue un
problegraveme majeur En effet dans 19 des grossesses les femmes nrsquoont eu aucun contact
avec un professionnel de santeacute De plus 36 des femmes enceintes nrsquoeffectuent pas les
quatre visites recommandeacutees par lrsquoOMS (EMMUS III) La premiegravere visite preacutenatale
srsquoest deacuterouleacutee agrave plus de six mois chez 13 des femmes un stade tardif de la grossesse
alors que pour obtenir un effet maximal les soins preacutenatals doivent ecirctre dispenseacutes assez
tocirct (OMS UNICEF 2003) Nous consideacuterons ainsi que les femmes enceintes drsquoHaiumlti ne
sont pas suivies dans 55 des grossesses Pourtant le Gouvernement Haiumltien a mis en
place les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS) baseacutees sur les soins de santeacute primaire
dont les soins pendant la grossesse devraient neacutecessairement faire partie inteacutegrante Le
non suivi de la grossesse des femmes en Haiumlti est lieacute essentiellement aux problegravemes
drsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals Le faible niveau eacuteconomique des familles lrsquoabsence
et lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines reacutegions du pays le manque de
personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des zones reculeacutees constituent les
principaux facteurs Lrsquoenquecircte nationale sur la morbiditeacute mortaliteacute et utilisation des
services de 2000 (EMMUS III) a estimeacute la mortaliteacute maternelle agrave 523 pour cent milles
naissances vivantes Des milliers de femmes souffrent de seacutequelles handicapantes suite
agrave une grossesse non ou mal prise en charge Plus de 70 des accouchements sont
reacutealiseacutes sans aucune assistance meacutedicale qualifieacutee Mecircme lorsque la grossesse arrive agrave
terme 80 des enfants sur mille naissances vivantes nrsquoatteignent pas leur premiegravere anneacutee
de vie
1
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
3
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
4
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
5
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
6
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
7
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
8
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
9
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
10
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
11
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
12
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
39
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
48
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
49
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
50
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
51
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
64
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
65
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
66
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
67
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
68
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
69
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
71
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
72
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
73
ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Figure 1 Situation geacuteographique drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Figure 2 Conception et structuration des UCS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
Figure 3Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltihelliphelliphelliphelliphelliphellip22
Figure 4Les entiteacutes de gestion de MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Figure 5Distribution et niveaux du Reacuteseau Peacuterinatal MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Figure 7
Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseauhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
Tableau IComposition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
Tableau II Eacutevolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005hellip25
Tableau IIILes niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonatalehelliphelliphelliphellip36
Tableau IVLes opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumltihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tableau VLes opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPAhellip43
Tableau VITermes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
Tableau VII Cadre logique du projet de reacuteseau de SPN proposeacutehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
v
TABLE DES MATIEgraveRESREacuteSUMEacuteI
REMERCIEMENTSIII
LISTE DES ABREacuteVIATIONSIV
vi
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
INTRODUCTION
La materniteacute sans risque est un droit fondamental de la femme enceinte
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999 FNUAP 2001) Son ameacutelioration est eacutegalement
lrsquoun des Objectifs Mondiaux du Milleacutenaire pour le deacuteveloppement Mais malgreacute cette
mobilisation mondiale sur les 210 millions de femmes enceintes recenseacutees chaque
anneacutee dans le monde quelque 8 millions souffrent de complications parfois mortelles et
beaucoup ont des seacutequelles voire une incapaciteacute permanentes (OMS 2004) Malgreacute les
diffeacuterentes interventions de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) la santeacute
maternelle dans le monde nrsquoa pas connu une ameacutelioration satisfaisante drsquoautant plus
que les eacutecarts entre les pays deacuteveloppeacutes et en voie de deacuteveloppement sont eacutenormes
Aussi en Haiumlti un pays en deacuteveloppement le suivi de la grossesse constitue un
problegraveme majeur En effet dans 19 des grossesses les femmes nrsquoont eu aucun contact
avec un professionnel de santeacute De plus 36 des femmes enceintes nrsquoeffectuent pas les
quatre visites recommandeacutees par lrsquoOMS (EMMUS III) La premiegravere visite preacutenatale
srsquoest deacuterouleacutee agrave plus de six mois chez 13 des femmes un stade tardif de la grossesse
alors que pour obtenir un effet maximal les soins preacutenatals doivent ecirctre dispenseacutes assez
tocirct (OMS UNICEF 2003) Nous consideacuterons ainsi que les femmes enceintes drsquoHaiumlti ne
sont pas suivies dans 55 des grossesses Pourtant le Gouvernement Haiumltien a mis en
place les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS) baseacutees sur les soins de santeacute primaire
dont les soins pendant la grossesse devraient neacutecessairement faire partie inteacutegrante Le
non suivi de la grossesse des femmes en Haiumlti est lieacute essentiellement aux problegravemes
drsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals Le faible niveau eacuteconomique des familles lrsquoabsence
et lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines reacutegions du pays le manque de
personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des zones reculeacutees constituent les
principaux facteurs Lrsquoenquecircte nationale sur la morbiditeacute mortaliteacute et utilisation des
services de 2000 (EMMUS III) a estimeacute la mortaliteacute maternelle agrave 523 pour cent milles
naissances vivantes Des milliers de femmes souffrent de seacutequelles handicapantes suite
agrave une grossesse non ou mal prise en charge Plus de 70 des accouchements sont
reacutealiseacutes sans aucune assistance meacutedicale qualifieacutee Mecircme lorsque la grossesse arrive agrave
terme 80 des enfants sur mille naissances vivantes nrsquoatteignent pas leur premiegravere anneacutee
de vie
1
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
3
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
4
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
5
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
6
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
7
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
8
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
9
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
10
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
11
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
12
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
13
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
14
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
19
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
20
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
21
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
22
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
28
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
29
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
30
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
31
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
32
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
33
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
34
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
36
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
39
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
48
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
64
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
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Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
73
ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI
TABLE DES MATIEgraveRESREacuteSUMEacuteI
REMERCIEMENTSIII
LISTE DES ABREacuteVIATIONSIV
vi
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
INTRODUCTION
La materniteacute sans risque est un droit fondamental de la femme enceinte
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999 FNUAP 2001) Son ameacutelioration est eacutegalement
lrsquoun des Objectifs Mondiaux du Milleacutenaire pour le deacuteveloppement Mais malgreacute cette
mobilisation mondiale sur les 210 millions de femmes enceintes recenseacutees chaque
anneacutee dans le monde quelque 8 millions souffrent de complications parfois mortelles et
beaucoup ont des seacutequelles voire une incapaciteacute permanentes (OMS 2004) Malgreacute les
diffeacuterentes interventions de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) la santeacute
maternelle dans le monde nrsquoa pas connu une ameacutelioration satisfaisante drsquoautant plus
que les eacutecarts entre les pays deacuteveloppeacutes et en voie de deacuteveloppement sont eacutenormes
Aussi en Haiumlti un pays en deacuteveloppement le suivi de la grossesse constitue un
problegraveme majeur En effet dans 19 des grossesses les femmes nrsquoont eu aucun contact
avec un professionnel de santeacute De plus 36 des femmes enceintes nrsquoeffectuent pas les
quatre visites recommandeacutees par lrsquoOMS (EMMUS III) La premiegravere visite preacutenatale
srsquoest deacuterouleacutee agrave plus de six mois chez 13 des femmes un stade tardif de la grossesse
alors que pour obtenir un effet maximal les soins preacutenatals doivent ecirctre dispenseacutes assez
tocirct (OMS UNICEF 2003) Nous consideacuterons ainsi que les femmes enceintes drsquoHaiumlti ne
sont pas suivies dans 55 des grossesses Pourtant le Gouvernement Haiumltien a mis en
place les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS) baseacutees sur les soins de santeacute primaire
dont les soins pendant la grossesse devraient neacutecessairement faire partie inteacutegrante Le
non suivi de la grossesse des femmes en Haiumlti est lieacute essentiellement aux problegravemes
drsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals Le faible niveau eacuteconomique des familles lrsquoabsence
et lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines reacutegions du pays le manque de
personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des zones reculeacutees constituent les
principaux facteurs Lrsquoenquecircte nationale sur la morbiditeacute mortaliteacute et utilisation des
services de 2000 (EMMUS III) a estimeacute la mortaliteacute maternelle agrave 523 pour cent milles
naissances vivantes Des milliers de femmes souffrent de seacutequelles handicapantes suite
agrave une grossesse non ou mal prise en charge Plus de 70 des accouchements sont
reacutealiseacutes sans aucune assistance meacutedicale qualifieacutee Mecircme lorsque la grossesse arrive agrave
terme 80 des enfants sur mille naissances vivantes nrsquoatteignent pas leur premiegravere anneacutee
de vie
1
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
3
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
4
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
5
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
6
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
7
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
8
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
9
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
10
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
11
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
12
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
13
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
14
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
18
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
19
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
20
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
21
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
22
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
28
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
29
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
30
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
31
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
32
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
33
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
34
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
36
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
39
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
48
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
49
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
50
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
51
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
52
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
53
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
54
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
55
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
56
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
57
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
64
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
65
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
66
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
67
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
68
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
69
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
71
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
72
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
73
ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
INTRODUCTION
La materniteacute sans risque est un droit fondamental de la femme enceinte
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999 FNUAP 2001) Son ameacutelioration est eacutegalement
lrsquoun des Objectifs Mondiaux du Milleacutenaire pour le deacuteveloppement Mais malgreacute cette
mobilisation mondiale sur les 210 millions de femmes enceintes recenseacutees chaque
anneacutee dans le monde quelque 8 millions souffrent de complications parfois mortelles et
beaucoup ont des seacutequelles voire une incapaciteacute permanentes (OMS 2004) Malgreacute les
diffeacuterentes interventions de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) la santeacute
maternelle dans le monde nrsquoa pas connu une ameacutelioration satisfaisante drsquoautant plus
que les eacutecarts entre les pays deacuteveloppeacutes et en voie de deacuteveloppement sont eacutenormes
Aussi en Haiumlti un pays en deacuteveloppement le suivi de la grossesse constitue un
problegraveme majeur En effet dans 19 des grossesses les femmes nrsquoont eu aucun contact
avec un professionnel de santeacute De plus 36 des femmes enceintes nrsquoeffectuent pas les
quatre visites recommandeacutees par lrsquoOMS (EMMUS III) La premiegravere visite preacutenatale
srsquoest deacuterouleacutee agrave plus de six mois chez 13 des femmes un stade tardif de la grossesse
alors que pour obtenir un effet maximal les soins preacutenatals doivent ecirctre dispenseacutes assez
tocirct (OMS UNICEF 2003) Nous consideacuterons ainsi que les femmes enceintes drsquoHaiumlti ne
sont pas suivies dans 55 des grossesses Pourtant le Gouvernement Haiumltien a mis en
place les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS) baseacutees sur les soins de santeacute primaire
dont les soins pendant la grossesse devraient neacutecessairement faire partie inteacutegrante Le
non suivi de la grossesse des femmes en Haiumlti est lieacute essentiellement aux problegravemes
drsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals Le faible niveau eacuteconomique des familles lrsquoabsence
et lrsquoeacuteloignement des structures sanitaires dans certaines reacutegions du pays le manque de
personnels qualifieacutes dans les eacutetablissements des zones reculeacutees constituent les
principaux facteurs Lrsquoenquecircte nationale sur la morbiditeacute mortaliteacute et utilisation des
services de 2000 (EMMUS III) a estimeacute la mortaliteacute maternelle agrave 523 pour cent milles
naissances vivantes Des milliers de femmes souffrent de seacutequelles handicapantes suite
agrave une grossesse non ou mal prise en charge Plus de 70 des accouchements sont
reacutealiseacutes sans aucune assistance meacutedicale qualifieacutee Mecircme lorsque la grossesse arrive agrave
terme 80 des enfants sur mille naissances vivantes nrsquoatteignent pas leur premiegravere anneacutee
de vie
1
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
3
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
4
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
5
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
6
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
7
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
8
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
9
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
10
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
11
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
12
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
13
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
14
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
19
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
20
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
21
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
22
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
28
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
29
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
30
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
31
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
32
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
33
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
34
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
36
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
39
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
48
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
49
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
50
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
51
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
52
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
53
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
54
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
55
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
56
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
57
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
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Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
66
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
67
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
68
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
71
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
72
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
73
ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le Gouvernement Haiumltien en collaboration avec ses partenaires internationaux
srsquoest investi dans la mise en place de certaines strateacutegies pour ameacuteliorer la prise en
charge de la grossesse Malgreacute cela le suivi des grossesses ne srsquoest pas ameacutelioreacute De
plus de nombreux programmes de santeacute maternelle sont resteacutes sans impact suite agrave un
manque de moyens financiers de motivation des acteurs et une mauvaise gestion des
ressources disponibles Le Ministegravere de la Santeacute et de la Population en Haiumlti a
longtemps centreacute ses efforts sur la reacutealisation de programmes prioritaires tels que la
formation continue des professionnels lrsquoapprovisionnement des centres en mateacuteriels et
fournitures de soins selon une strateacutegie verticale deacutependante des bailleurs de fonds
internationaux Les diffeacuterentes couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont basses
et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux besoins des
populations les plus deacutemunies eacuteconomiquement
Pour faciliter lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals certains
pays ont miseacute sur la coordination entre les professionnels la mise en commun des
compeacutetences le partage drsquoinformations agrave travers la mise en place de reacuteseau de santeacute
Est-ce une voie de solution pour Haiumlti Dans la mesure ougrave Haiumlti se doit de relever ce
deacutefi qursquoest lrsquoaccegraves des femmes enceintes aux soins preacutenatals pour lrsquoatteinte des OMD
quelles sont les pistes possibles pour un pays tributaire de lrsquoaide publique au
deacuteveloppement Crsquoest agrave ces questions que tente de reacutepondre ce preacutesent meacutemoire dans
son intituleacute laquo Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au
Sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soinsraquo
Ce travail est diviseacute en quatre chapitres
Le chapitre I preacutesente une revue de la litteacuterature qui deacutecrit les concepts des soins
preacutenatals leurs avantages les facteurs favorisant ou reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave ces soins Il y
est deacutecrit aussi les reacuteseaux des soins et leur impact sur lrsquoorganisation des soins
Au chapitre II nous avons preacutesenteacute Haiumlti sur le plan deacutemographique socio-
eacuteconomique et sanitaire en particulier la situation de la santeacute maternelle Il est
deacuteveloppeacute dans cette partie le fonctionnement du micro-systegraveme des UCS sur lequel est
baseacute le systegraveme de santeacute en Haiumlti et lrsquoaccessibiliteacute aux services offerts
2
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au chapitre trois le reacutefeacuterentiel choisi pour cette eacutetude est preacutesenteacute Cela nous a
permis de comparer les reacutesultats du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et ceux des UCS en
Haiumlti Cette analyse a aboutit agrave lrsquoeacutetude de la faisabiliteacute et de la mise en place drsquoun reacuteseau
de soins preacutenatals en Haiumlti agrave la lumiegravere du reacutefeacuterentiel
Au chapitre quatre le projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans
une UCS du deacutepartement du Sud est mateacuterialiseacute
OBJECTIF PRINCIPAL
Ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
aux soins preacutenatals par une inteacutegration de ces soins en reacuteseau
OBJECTIFS SPEacuteCIFIQUES
Deacuteterminer les strateacutegies drsquoorganisation drsquoun reacuteseau peacuterinatal (Reacuteseau Materniteacute
en Yvelines et Pays Associeacutes) pour la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans son
territoire
Deacuteterminer lrsquointeacuterecirct de lrsquointeacutegration des soins peacuterinatals en reacuteseau sur
lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute des femmes haiumltiennes aux soins preacutenatals
Srsquoappuyer sur le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines pour suggeacuterer la mise en place
drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti en tenant compte
des contextes eacuteconomique social et culturel haiumltiens
3
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
MEacuteTHODES
Pour reacutealiser cette eacutetude nous avons commenceacute par faire le point sur le contexte
geacuteneacuteral des soins preacutenatals en deacuteveloppant les aspects meacutedicaux sociaux et
eacuteconomiques dans la litteacuterature Tous les aspects de lrsquoorganisation des soins en reacuteseau et
ses effets ont eacuteteacute aussi eacutetudieacutes Il a fallu eacutegalement effectuer lrsquoeacutetat des lieux des soins
preacutenatals en Haiumlti probleacutematique qui nous a pousseacute agrave reacutealiser cette eacutetude et de veacuterifier
dans quelle mesure une organisation des soins preacutenatals en reacuteseau pouvait ecirctre proposeacutee
au Sud drsquoHaiumlti
Recueil des donneacutees
Pour reacutealiser ce travail il a eacuteteacute neacutecessaire de recourir agrave diverses meacutethodes
compleacutementaires
Revue documentaire
Diverses sources de documentation ont eacuteteacute utiliseacutees afin drsquoobtenir des
informations pertinentes sur la probleacutematique en particulier lrsquoorganisation des soins en
Haiumlti et sur le reacuteseau Ce sont les livres les rapports internes du reacuteseau et les sites
Internet officiels (OMS ANAES HAS AUDIPOG etc) Les mots cleacutes reacuteseau de
soins reacuteseau peacuterinatal soins preacutenatals santeacute maternelle ont eacuteteacute utiliseacutes
Entretiens et participation agrave des seacuteances de travail
Des entretiens ont eacuteteacute meneacutes avec lrsquoeacutequipe de coordination du reacuteseau MYPA et
certains professionnels des eacutetablissements Nous avons eu agrave participer aux rencontres
des diffeacuterentes instances du reacuteseau particuliegraverement aux seacuteances de travail du Comiteacute
meacutedical et scientifique (CMS) du collegravege des familles Pendant les visites des
eacutetablissements nous avons pu assister aux reacuteunions de concertation des professionnels
communeacutement appeleacutees laquo staff raquo1
Autres activiteacutes1 Les staffs de diagnostic anteacutenatal et de Protection maternelle et infantile (PMI) traitent respectivement du diagnostic des pathologies fœtales in utero et des problegravemes meacutedico-psycho-sociaux de la femme ou du couple et du nouveau-neacute
4
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La visite des materniteacutes du reacuteseau a compleacuteteacute les diffeacuterentes deacutemarches
entreprises au cours de notre recherche Le suivi des consultations des entretiens
preacutenatals et des seacuteances de preacuteparation agrave lrsquoaccouchement font partie de ces activiteacutes
Analyse des donneacutees recueillies
Pour construire notre reacuteflexion une fois les donneacutees sur le fonctionnement du
reacuteseau MYPA recueillies les reacutesultats ont eacuteteacute analyseacutes sur plusieurs aspects les
circonstances de creacuteation du reacuteseau les principes les diffeacuterentes ressources qui ont eacuteteacute
mobiliseacutees pour reacutealiser les activiteacutes et les multiples strateacutegies drsquoorganisation pour la
prise en charge globale et continue des femmes enceintes
Nous avons analyseacute les forces et faiblesses du reacuteseau MYPA et du systegraveme
drsquoorganisation des soins en Haiumlti afin de faire un diagnostic des diffeacuterents modes de
gestion et proposer des solutions pour Haiumlti
Dans lrsquoeacutelaboration du projet un plan drsquoaction a eacuteteacute eacutelaboreacute et un diagramme de
Gant a eacuteteacute construit pour programmer les activiteacutes
Contraintes et limites de lrsquoeacutetude
Lrsquoinsuffisance drsquoune culture drsquoeacutevaluation et de la circulation de lrsquoinformation en
Haiumlti ne nous a pas permis de recueillir des donneacutees sur la progression du micro-
systegraveme sanitaire en Haiumlti La majoriteacute des statistiques de la situation sanitaire utiliseacutees
pour cette eacutetude sont anciennes de cinq ans parce que les reacutesultats complets de la
derniegravere enquecircte nationale ne sont pas encore disponibles Les deacutemarches aupregraves des
responsables du Ministegravere de la Santeacute Publique pour une appreacuteciation des interventions
en matiegravere de santeacute maternelle ont eacuteteacute vaines Nous nous sommes donc baseacutes sur nos
connaissances du terrain En effet notre exercice en tant qursquoinfirmiegravere sage-femme nous
a permis de voir quels sont les principaux problegravemes lieacutes agrave la grossesse les groupes de
femmes les plus agrave risque les actions entreprises pour la gestion de ces problegravemes et les
reacutesultats enregistreacutes
5
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoabsence de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutees au sein du secreacutetariat du
reacuteseau MYPA ne nous a pas permis de comparer la situation de la santeacute peacuterinatale dans
les Yvelines avant et apregraves la creacuteation du reacuteseau Une tentative de collecte des donneacutees
eacutepideacutemiologiques de tous les eacutetablissements du reacuteseau a eacuteteacute sans issue compte tenu de la
courte peacuteriode de temps dont nous disposions pendant le stage pour mener cette eacutetude
Toutefois drsquoautres aspects de lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux ont eacuteteacute pris en compte pour
montrer lrsquointeacuterecirct drsquoune approche en reacuteseau dans la prise en charge des femmes
enceintes
Pour la mateacuterialisation du projet de mise en place du reacuteseau preacutenatal le budget
nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute agrave cause du manque drsquoinformation sur lrsquoeacutevolution du marcheacute en Haiumlti
6
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE I- REVUE DE LA LITTEacuteRATURE
I1- Soins de santeacute preacutenatale
Pour mieux preacutesenter la probleacutematique de la prise en charge de la grossesse en
Haiumlti les soins preacutenatals et leurs avantages ont eacuteteacute deacutefinis Les recherches dans la
litteacuterature meacutedicale ont permis de repeacuterer les facteurs eacuteconomiques socio-culturels et
organisationnels qui le plus souvent limitent lrsquoaccegraves agrave ces soins
I11- Le concept des soins preacutenatals
Les soins preacutenatals regroupent tous les laquo soins avant la naissance raquo Ils englobent
lrsquoinformation la consultation le deacutepistage et le traitement pour surveiller et promouvoir
le bien-ecirctre de la megravere et du fœtus (HEN 2005) Ceux-ci contribuent agrave suivre lrsquoeacutetat de
santeacute de la megravere et du fœtus durant toute la grossesse et il est conseilleacute agrave toute femme
enceinte de se rendre dans un service de santeacute maternelle avant la fin du quatriegraveme mois
de grossesse ou degraves lrsquoapparition des signes de grossesse Le but de ces soins est
drsquoassister les femmes de les aider agrave rester en bonne santeacute en deacutepistant et en corrigeant
les complications qui peuvent apparaicirctre pendant la grossesse pour preacuteserver leur santeacute
et celle de leur enfant (Chalmers B Mongiaterra V Porter R Benta D 2003 FNUAP
2006)
I12- Inteacuterecircts
La grossesse est un processus physiologique au cours de la vie drsquoune femme en
acircge de procreacuteer Elle aboutit normalement la plupart du temps agrave un accouchement sans
complication (OMS 1996) Toutefois toute femme enceinte peut preacutesenter des
complications agrave nrsquoimporte quelle peacuteriode de la grossesse de lrsquoaccouchement ou de la
peacuteriode post natale On estime que 40 du nombre total des femmes enceintes
connaissent une complication plus ou moins grave lieacutee agrave la grossesse et que 15
deacutevelopperont une ou des complications neacutecessitant des soins obsteacutetricaux drsquourgence
(OMSFNUAPUNICEFBM 1999)
7
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les contacts avec le professionnel de santeacute offrent une occasion drsquoeacutevaluer lrsquoeacutetat
geacuteneacuteral de la future megravere de deacutepister lrsquoaneacutemie de diagnostiquer et de traiter les
infections telles que le VIHSIDA la syphilis drsquoinscrire les femmes aux programmes
visant agrave preacutevenir leur transmission aux nourrissons et de preacutevenir lrsquoinsuffisance
pondeacuterale agrave la naissance (FNUAP 2004a) Ils offrent lrsquooccasion de diagnostiquer et de
traiter lrsquohypertension arteacuterielle ou toute maladie reacutecurrente de vacciner les femmes
contre le teacutetanos et drsquoadministrer les suppleacutements en fer en acide folique et en vitamine
Ainsi la consultation preacutenatale (CPN) telle que pratiqueacutee par la meacutedecine moderne
permet de deacutetecter une grande partie des grossesses agrave risque et avec les mesures
adeacutequates de diminuer les risques lieacutes agrave lrsquoaccouchement (Enz Dia S et Ndem Goiumldi S
2004) Au cours des seacuteances de soins preacutenatals les femmes reccediloivent par le biais des
professionnels de santeacute des conseils sur les regravegles drsquohygiegravene de vie agrave suivre pendant la
grossesse et dans le post partum Les consultations preacutenatales sont ainsi lrsquooccasion de
promouvoir des modes de vie favorables agrave la santeacute lesquels contribuent agrave long terme agrave
ameacuteliorer le bien-ecirctre de la femme de son enfant agrave naicirctre et eacuteventuellement de sa
famille (OMS 2005) Les soins preacutenatals assurent donc aux femmes un accegraves essentiel
au systegraveme de soins de santeacute Ainsi elles sont susceptibles de reacuteclamer lrsquoaide drsquoun
professionnel de santeacute qualifieacute pour lrsquoaccouchement
La consultation preacutenatale nrsquoest pas seulement un moment au cours duquel la
femme eacutecoute le soignant Il doit ecirctre un moment de partage et drsquoeacutecoute mutuelle Le
systegraveme de santeacute doit ainsi mettre efficacement agrave profit toutes les occasions drsquoecirctre en
contact avec des femmes enceintes ecirctre agrave leur eacutecoute et leur donner lrsquooccasion de poser
des questions (HAS 2005)
Plusieurs eacutetudes (Rooney C 1992 Carroli G Rooney C Villar J 2001)
remettent en cause lrsquoefficaciteacute des soins preacutenatals Les auteurs affirment que les soins
preacutenatals se reacutevegravelent ecirctre un mauvais outil de deacutepistage puisqursquoil nrsquoest pas toujours
possible de preacutevoir quelle femme sera victime des complications Drsquoautres eacutetudes
montrent que lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals nrsquoimplique pas
neacutecessairement lrsquoameacutelioration de lrsquoissue de la grossesse et de la santeacute maternelle (Diallo
S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah 2000 Fourn L Fayomi
EB Zohoun Th 1998) Des questions sur la preacutecociteacute de la premiegravere consultation et la
qualiteacute des soins restent poseacutees
8
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Neacuteanmoins les soins preacutenatals permettent de prendre en charge de nombreuses
complications de la grossesse ainsi que des problegravemes de santeacute associeacutes quand ils sont
axeacutes sur des interventions efficaces (OMS 2005)
I13- Facteurs influenccedilant le suivi preacutenatal
La santeacute maternelle est un indicateur du manque drsquoeacutequiteacute entre riches et pauvres
(OMSEurope 2005) Elle traduit le grand eacutecart existant entre les pays deacuteveloppeacutes et les
pays agrave ressources limiteacutees Dans une eacutetude publieacutee par lrsquoUNICEF en 2001 35 des
femmes des pays agrave ressources limiteacutees nrsquoont pas eu accegraves aux soins preacutenatals contre
seulement 2 dans les pays industrialiseacutes De multiples facteurs les empecircchent toutes
drsquoacceacuteder aux soins de qualiteacute et aux informations neacutecessaires pendant la grossesse Ils
sont drsquoorigine eacuteconomique sociale culturelle ou deacutependent de la performance des
systegravemes de santeacute
I131- Le niveau socioeacuteconomique
Les deacuteterminants socio-eacuteconomiques tels que la pauvreteacute lrsquoexclusion sociale et
le bas niveau drsquoeacuteducation contribuent significativement aux deacutecegraves et aux morbiditeacutes
graves Traditionnellement les populations qui ont lrsquoaccegraves le moins aux services de
santeacute sont celles ayant de faibles revenus eacuteconomiques celles qui vivent dans les zones
rurales et celles qui appartiennent aux groupes ethniques en marge de la socieacuteteacute (WHO
2006) Elles sont peu instruites le plus souvent elles nrsquoont jamais eacuteteacute agrave lrsquoeacutecole ou nrsquoont
pas deacutepasseacute le niveau primaire Plus la femme est pauvre moins il y a de chances
qursquoelle reccediloive des soins (FNUAP 2004b) En zone urbaine il y a aussi des diffeacuterences
dans le risque de deacutecegraves maternel entre les femmes vivant dans les colonies de quartiers
pauvres et celles des banlieues riches (WHO 2006) Malgreacute parfois la connaissance de
lrsquoimportance des soins preacutenatals des femmes nrsquoont pas toujours la chance de visiter un
eacutetablissement de santeacute pour des soins preacutenatals par manque drsquoargent Une eacutetude
effectueacutee dans deux grandes cliniques de soins preacutenatals dans la circonscription urbaine
de Kinshasa (RDC) en octobre 2002 publieacutee en 2005 a reacuteveacuteleacute que la contrainte
financiegravere a constitueacute lrsquoobstacle le plus important pour toutes les femmes Celle-ci est
plus significativement importante chez les femmes se preacutesentant tardivement en
consultation preacutenatale (37) que chez celles se preacutesentant tocirct (18) (Khan M Matendo
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A 2005) Trois quarts drsquoentre elles
affirmaient croire pourtant que les SPN devraient commencer avant la fin du quatriegraveme
mois selon les recommandations de lrsquoOMS
I132- Les croyances et les traditions
Dans certaines cultures les femmes peuvent ne pas pouvoir deacutecider drsquoelles-
mecircmes drsquoavoir recours aux soins Le pouvoir de deacutecision dont la femme jouit au sein de
la famille et le nombre drsquoaccouchements ont eacutegalement une influence sur les soins
qursquoelle reccediloit (FNUAP 2004b) Elles peuvent avoir besoin drsquoune permission pour
rechercher des soins durant la grossesse lrsquoaccouchement et la peacuteriode du post partum
(WHO 2006) Certaines fois mecircme en cas drsquoapparition de complications elles sont
obligeacutees drsquoattendre le retour du mari absent pour deacutecider Les gueacuterisseurs et les
accoucheuses traditionnelles sont le plus souvent les premiers agrave ecirctre consulteacutes
I133- Lrsquoorganisation de lrsquooffre de soins
Lrsquoutilisation des services drsquoun systegraveme de santeacute nrsquoest pas toujours fonction de la
capaciteacute des populations agrave reacuteclamer les soins en fonction de leur situation socio-
eacuteconomique La capaciteacute de ce systegraveme agrave rendre disponible et accessible les services est
capitale Dans cette partie nous avons eacutetudieacute certains facteurs organisationnels qui
peuvent limiter lrsquoaccessibiliteacute agrave un systegraveme de santeacute
Lrsquoeacuteloignement et le nombre limiteacute des structures sanitaires
Lrsquoaccegraves aux services de santeacute est particuliegraverement la contrainte majeure pour les
pauvres et les groupes marginaliseacutes de la population Dans la plupart des pays la
capaciteacute des structures de soins destineacutees agrave reacutepondre aux besoins des megraveres et des
nouveau-neacutes est limiteacutee inadeacutequate ou ineacutegalement distribueacutees De plus la plupart
drsquoentre elles sont deacuteteacuterioreacutees (WHO 2006)
Malgreacute lrsquoexistence physique des centres de santeacute maternelle lrsquoextension de la
couverture sanitaire se heurte agrave plusieurs obstacles Dans certaines reacutegions aucun
service nrsquoest assureacute du moins ils ne sont pas toujours adapteacutes aux besoins des femmes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Il nrsquoest pas rare que celles-ci se plaignent du manque de coopeacuteration et de gentillesse
des agents de santeacute du caractegravere impreacutevisible et arbitraire des coucircts de la rigiditeacute des
heures drsquoouverture (OMS 2005) Les ineacutegaliteacutes se font sentir lagrave encore puisque les
femmes les plus aiseacutees sont souvent mieux accueillies Ceci explique alors la tendance
des femmes enceintes agrave se faire soigner par les accoucheuses traditionnelles qui savent
mieux communiquer et instaurer cette proximiteacute entre soignantssoigneacutees souvent
rechercheacutee par les femmes
Inaccessibiliteacute agrave des services drsquoinformation
Les croyances et connaissances personnelles sur les soins preacutenatals influencent
souvent le choix des femmes sur le moment ougrave il faut consulter pendant la grossesse
(Gharoro EP Ibafe AA 2000) Dans lrsquoeacutetude reacutealiseacutee agrave Kinshasa (RDC) parmi les
femmes se preacutesentant tardivement aux soins preacutenatals 34 estiment avoir commenceacute
leurs soins au moment opportun (Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele
Kinkela D Van Rie A 2005) Ceci teacutemoigne de la deacutesinformation des femmes et de
leur famille concernant les soins preacutenatals
Les soins preacutenatals constituent un des piliers des soins de santeacute primaire Lors de
la confeacuterence internationale tenue agrave Alma Ata en 1978 il est affirmeacute que lrsquoaccegraves aux
soins de base pour maintenir la santeacute est un droit fondamental de tout ecirctre humain Ceci
a eacuteteacute affirmeacute agrave nouveau lors de la Confeacuterence Internationale sur la Population et le
Deacuteveloppement (CIPD) en 1994 au Caire Toute femme quels que soient son niveau
socio-eacuteconomique et son origine doit universellement avoir accegraves agrave des soins de qualiteacute
pour que sa grossesse ait une bonne issue Ainsi les acteurs de santeacute des pays se
trouvent dans lrsquoobligation de consentir des efforts pour assurer la prise en charge de
toutes les femmes enceintes
I2- LES REacuteSEAUX DE SANTEacute
Nous constatons que les soins preacutenatals conditionnent lrsquoissue de la grossesse et
que nombreux sont les facteurs qui influent neacutegativement sur lrsquoaccessibiliteacute agrave ses soins
Il est important drsquoanalyser la strateacutegie drsquointeacutegration des soins en reacuteseau et voir dans
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
quelle mesure ils sont susceptibles drsquoentraicircner un impact positif sur lrsquoorganisation des
soins peacuterinatals
I21- Deacutefinition
Un reacuteseau de santeacute constitue une forme organiseacutee drsquoaction collective apporteacutee
par des professionnels en reacuteponse agrave un besoin de santeacute drsquoune population agrave un moment
donneacute sur un territoire donneacute (ANAES 1999) Il associe un ensemble drsquoacteurs
organiseacutes en liaison avec un ou plusieurs eacutetablissements de santeacute disperseacutes sur une zone
geacuteographique donneacutee Les membres drsquoun reacuteseau sont de compeacutetences et de disciplines
diffeacuterentes et reacuteglementaires Ils agissent de maniegravere coordonneacutee selon les reacutefeacuterences
partageacutees pour optimiser la prise en charge globale des clients Le reacuteseau est ainsi un
espace de construction collective de nouvelles reacutefeacuterences professionnelles de nouvelles
maniegraveres drsquoenvisager le travail en commun de nouvelles valeurs (Bourgueil Y
Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D2001) Enfin le
reacuteseau est un espace de parole et dinitiative pour les personnes et leur famille
neacutecessitant des services et des soins de santeacute
I22- Contexte
Le vieillissement de la population dans certains pays deacuteveloppeacutes et lrsquoincidence
grandissante de maladies chroniques -les maladies cardiovasculaires le diabegravete le
SIDA etc- constituent des facteurs qui font qursquoune majoriteacute de la clientegravele des services
de santeacute est appeleacutee agrave recevoir des soins de disciplines diffeacuterentes (GRIS 2003)
Lrsquoorganisation ancienne des soins de santeacute nrsquoeacutetait pas structureacutee de maniegravere agrave prendre
en charge ces eacutetats complexes de maladie Cette situation a conduit les responsables de
santeacute agrave reacutefleacutechir agrave eacutelaborer une nouvelle strateacutegie de prise en charge globale
multidisciplinaire Cette organisation des soins de santeacute communeacutement appeleacutee reacuteseau
a eacuteteacute mise en place dans plusieurs pays dans le souci drsquooffrir de meilleurs services de
santeacute aux populations Par exemple le Groupe de Meacutedecins de Famille (GMF) au
Queacutebec les Family Health Networks (FHNs) agrave Ontario et les Primary Care Trust en
Angleterre (Cozzarolo B Jalon E Sarlat G 2003)
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En France lrsquoexpeacuterience du travail en reacuteseau remonte agrave plusieurs anneacutees Selon
certains auteurs les premiegraveres expeacuteriences datent de 1914 dans le cadre de la lutte
contre la tuberculose (ANAES 1999) La collaboration entre les professionnels de ville
ou de diffeacuterents eacutetablissements de santeacute a toujours eacuteteacute plus ou moins preacutesente au greacute
des individus Depuis les anneacutees 80 les reacuteseaux beacuteneacuteficient drsquoune reconnaissance
officielle complegravete baseacutee sur de nombreux textes juridiques Certains ordonnances
deacutecrets et lois regraveglementant le fonctionnement des reacuteseaux en France en geacuteneacuteral et des
reacuteseaux peacuterinatals en particulier sont mentionneacutes agrave lrsquoannexe I Lrsquounification des
ressources une meilleure inteacutegration des services une imputabiliteacute plus pousseacutee aussi
bien des responsables que de la population une planification plus judicieuse des
ressources humaines et laccessibiliteacute agrave des services de soins de santeacute de qualiteacute
constituent des enjeux drsquoune importance primordiale pour lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de
santeacute et du bien-ecirctre de la population
I23- Objectifs
Lrsquoexistence drsquoun problegraveme de santeacute publique dans un contexte donneacute explique la
neacutecessiteacute de la mise en place drsquoun reacuteseau (ANAES 1999) Lrsquoobjectif est drsquoassurer
lrsquoaccessibiliteacute la continuiteacute la coheacuterence des soins et lrsquoefficience des services de santeacute
Le domaine drsquointervention du reacuteseau une fois deacutefini aide agrave exposer les modaliteacutes
drsquoorganisation qui permettront drsquoatteindre les objectifs fixeacutes Un groupe de partenaires
aviseacutes eacutelabore diffeacuterents projets speacutecifiques afin drsquooptimiser lrsquoaccegraves aux soins de la
population cibleacutee Ceux-ci doivent favoriser la formation de base et continue des
professionnels pour lrsquoameacutelioration des compeacutetences ainsi que lrsquoeacuteducation et
lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour un reacutesultat optimal
I24- Organisation et objectif drsquoun reacuteseau peacuterinatal
Lrsquoobjectif principal drsquoun reacuteseau de peacuterinataliteacute est drsquoameacuteliorer la coordination des
soins et des services de peacuterinataliteacute pour assurer la santeacute maternelle et neacuteonatale Le
reacuteseau ouvre un espace de travail commun permettant une approche globale de la
naissance et amenant ainsi une ameacutelioration de la qualiteacute des soins peacuterinatals Cette
strateacutegie influera et conduira agrave une meilleure issue de la grossesse ainsi qursquoun
renforcement du lien megravere-enfant En effet le travail en reacuteseau va aider agrave diminuer le
13
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
nombre de grossesses non suivies agrave diminuer le risque de naissances preacutematureacutees
drsquoacircge et de poids et agrave reacuteduire progressivement la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale
I25- Impact de lrsquointeacutegration des soins en reacuteseau sur les populations cibles
Les soins en reacuteseau sont un concept nouveau en constante eacutevolution Du fait du
caractegravere tregraves reacutecent des exemples de reacuteseaux de soins eacutetudieacutes en lrsquooccurrence les GMF
au Queacutebec les FHN agrave Ontario et les PCT en Angleterre nous nrsquoavons pas pu deacutemontrer
concregravetement leur impact direct sur la santeacute des populations cibleacutees et leur efficience
Nos recherches nrsquoont pas abouti agrave des donneacutees eacutepideacutemiologiques comparatives entre les
peacuteriodes avant et apregraves leur creacuteation Cependant lrsquoeacutevaluation de ces associations de
professionnels de cateacutegories multiples dans les diffeacuterents pays citeacutes montre les
avantages suivants de cette nouvelle organisation des soins en reacuteseau (Cozzarolo B
Jalon E Sarlat G 2003)
bull Une meilleure inteacutegration des personnels parameacutedicaux assurant ainsi une
plus grande continuiteacute des soins et par lagrave une meilleure maicirctrise des
problegravemes de santeacute
bull Une ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins agrave cause de la mobilisation des acteurs
de santeacute et de la qualiteacute des soins fournis par une organisation des gardes
bull Une ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques
bull Une mise agrave profit de lrsquoautonomie de gestion des reacuteseaux qui se comportent
comme de veacuteritables entrepreneurs de soins ce qui se traduit agrave la fois par une
ameacutelioration de lrsquoefficience des pratiques et une optimisation de lrsquooffre de
soins
Concernant les reacuteseaux peacuterinatals en France Il nrsquoexiste pas non plus de donneacutees
en matiegravere de santeacute maternelle et neacuteonatale qui peuvent teacutemoigner de lrsquoimpact de la
nouvelle organisation de la peacuterinataliteacute en reacuteseau LrsquoAUDIPOG lrsquoAssociation des
Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie
deacuteveloppe lrsquoinformation des reacuteseaux de soins peacuterinatals Il diffuse des reacutesultats en temps
reacuteel des materniteacutes publiques et priveacutees de toutes les reacutegions de France LrsquoAUDIPOG
repreacutesente le premier systegraveme de connaissance permanent et continu sur la santeacute
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
peacuterinatale Aussi il participe agrave eacutevaluer lrsquoimpact des reacuteseaux de soins leur
fonctionnement et leurs reacutesultats
Lrsquoanalyse des donneacutees disponibles sur le site de lrsquoAUDIPOG entre 1999 et 2003
ne montre pas une ameacutelioration significative de la santeacute maternelle et neacuteonatale en
France Cependant en rapport aux pratiques meacutedicales degraves 1999 lrsquoAUDIPOG a
observeacute une bonne adheacutesion des professionnels aux recommandations du deacutecret de 1998
sur les reacuteseaux peacuterinatals La politique de reacuteseau peacuterinatal voudrait que les naissances
aient lieu dans une materniteacute dont le niveau de soins neacuteonatals soit adapteacute aux risques
potentiels afin de reacuteduire essentiellement les deacutecegraves neacuteonatals En 2002 69 des
naissances de grands preacutematureacutes eacutetaient effectueacutes dans une materniteacute associeacutee agrave un
service de reacuteanimation neacuteonatale contre 55 en 1998 (Mamelle N Bernard M Rozan
MA Maregraves P 2003) A partir de lrsquoeacutevaluation drsquoun reacuteseau peacuterinatal en France -le reacuteseau
peacuterinatal drsquoAuvergne- on a pu deacutemontreacute lrsquoeffet de la politique de reacuteseau sur les
pratiques meacutedicales Ces observations portent sur lrsquoorientation et le transfert des
femmes enceintes vers le lieu de prise en charge adapteacute agrave leur niveau de risque ainsi
que lrsquoorientation des femmes enceintes agrave bas risque vers des materniteacutes de proximiteacute
les modaliteacutes de surveillance preacutenatale les pratiques de prise en charge des femmes
enceintes face agrave certaine situations cliniques (Mamelle N Leacutemery D 2004)
On a pu constater
bull Une augmentation du pourcentage drsquoenfants grands preacutematureacutes (moins de 33
SA) naissant dans une materniteacute de niveau III de 448 en 1999 agrave 80 en
2002
bull Une nette augmentation des orientations transferts intra uteacuterin (TIU) avec
contre-reacutefeacuterence de 03 en 1999 agrave 11 en 2002
bull Une augmentation de la proportion de femmes agrave bas risque accouchant au
niveau le plus bas de la pyramide de soins de 52 en 1999 agrave 66 en 2002
chez les primipares et de 60 en 1999 agrave 77 en 2002 chez les multipares
Globalement on observe des impacts positifs du reacuteseau qui auraient conduit agrave une
ameacutelioration de la seacutecuriteacute de la grossesse dans les populations cibles mecircme si cela
nrsquoest pas pour lrsquoinstant deacutemontreacute quantitativement
15
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE II- PREacuteSENTATION DE LA REacutePUBLIQUE DrsquoHAIumlTI
I1- Situation geacuteographique et deacutemographique
La Reacutepublique drsquoHaiumlti est situeacutee en Ameacuterique centrale dans la mer des Antilles
Elle a une superficie de 27 500 kmsup2 diviseacutee en neuf deacutepartements dont la capitale
eacuteconomique est Port-Au-Prince La population haiumltienne eacutetait estimeacutee agrave 85 millions
drsquohabitants en 2005 soit une densiteacute de 306 hkmsup2 (The World Bank Group 2006)
Drsquoapregraves lrsquoInstitut Haiumltien de Statistiques et drsquoInformatique plus de 60 de la
population vivent en milieu rural Le taux de croissance deacutemographique entre 2000 et
2005 est de 208 le taux de nataliteacute est de 327 pour 1000 habitants La population
haiumltienne est tregraves jeune 563 ont entre 15 et 64 ans (OPS 2004) Lrsquoindice de
feacuteconditeacute est de 4 enfants par femme (EMMUS IV)
II2- Situation socio-eacuteconomique
A cause de lrsquoinstabiliteacute politique qui regravegne en Haiumlti depuis les anneacutees 80 le
niveau socio-eacuteconomique de la population se deacuteteacuteriore de plus en plus La capaciteacute de la
population agrave acceacuteder aux biens et services de bases -Santeacute aliments instruction- est en
constante deacutegradation Malgreacute lrsquoapport de la diaspora haiumltienne et lrsquoaide internationale
certains groupes de la population deviennent de plus en plus vulneacuterables Lrsquoindice de
deacuteveloppement humain (IDH) a baisseacute de 0544 en 1999 agrave 0467 en 2001 (PNUD
16
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
2002) Ceci a pour conseacutequence la baisse de la productiviteacute nationale et lrsquoaugmentation
de la pauvreteacute
II3- Situation sanitaire
Pour proposer des solutions de prise en charge des femmes enceintes en Haiumlti il
est neacutecessaire de comprendre lrsquoorganisation actuelle des soins qui est proposeacutee depuis
1999 Ainsi le contexte la conception la structure les principes et le mode de gestion
du micro-systegraveme des UCS ont eacuteteacute eacutetudieacutes Lrsquoaccessibiliteacute aux soins maternels les
indicateurs de santeacute maternelle et infantile ont eacuteteacute estimeacutes Gracircce agrave ces informations il
est possible drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II31- Organisation du systegraveme sanitaire les Uniteacutes Communales de Santeacute (UCS)
Le systegraveme de soins en Haiumlti est constitueacute drsquoinstitutions publiques priveacutees et
mixtes Avant la creacuteation drsquoun modegravele de deacutecentralisation du systegraveme de santeacute les
UCS les secteurs priveacutes et mixtes ont fonctionneacute de maniegravere indeacutependante sans aucune
coordination reacuteelle et dans un cadre drsquoautonomie quasi totale vis-agrave-vis de lrsquoautoriteacute de
lrsquoEacutetat De plus il y avait toujours eu un niveau de dispariteacute entre eux au niveau de
lrsquoeacutequipement la capaciteacute technique et diagnostique la qualiteacute et la stabiliteacute des soins
offerts lrsquoaccessibiliteacute des soins et performance institutionnelle (Voltaire HC 1999)
Le modegravele des UCS est creacuteeacute depuis 1999 et vise agrave deacuteconcentrer les services
sanitaires Selon ses concepteurs il doit devenir la structure fondamentale du systegraveme
de santeacute national Il suppose la mise en commun des ressources sanitaires dans une zone
geacuteographique donneacutee en vue drsquoaugmenter la disponibiliteacute et lrsquoaccessibiliteacute des services
agrave la population Il devrait ecirctre capable de deacutelivrer le paquet minimum de services (PMS)
deacutefini dans la Politique Nationale de Santeacute (PNS) (OPSOMS 2006) Cette nouvelle
organisation procegravede de lrsquoarticulation harmonieuse des pyramides gestionnaires et
sanitaires eacutetant entendu que les soins sont perccedilus comme devant ecirctre globaux continus
et inteacutegreacutes agrave tous les niveaux du systegraveme national La structure des UCS est preacutesenteacutee
par la figure 2
17
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 2 Conception et structuration des UCS
Structure organisationnelle des UCS
Les UCS sont composeacutees de dispensaires drsquohocircpitaux publics et priveacutes des
cabinets de geacuteneacuteralistes et de speacutecialistes et de polycliniques Ces structures offrent un
paquet minimal de services Elles sont diviseacutees en services de premier et deuxiegraveme
eacutechelon ayant chacun une fonctionnaliteacute dans la pyramide de prise en charge de la santeacute
de la population Le premier eacutechelon (SSPE) remplit une fonction de porte drsquoentreacutee le
deuxiegraveme (SSDE) une fonction de recours mais les deux eacutechelons de services se
complegravetent avec un systegraveme de reacutefeacuterence contre reacutefeacuterence Les centres de santeacute avec ou
sans lits sont consideacutereacutes comme des structures agrave transformer respectivement en
structures de soins de recours ou de soins de base pour ecirctre enfin inteacutegreacutees dans le
micro-systegraveme des UCS Le tableau I preacutesente les diffeacuterentes uniteacutes de gestion des
UCS et leurs responsabiliteacutes
PMS Preacutevention Promotion Soins Primaires
Soins de recoursInterventions chirurgicales adapteacutees
SSDE HCR SSPE DispensairesCabinets meacutedicauxPolycliniques
Reacutefeacuterence contre-reacutefeacuterence
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Gestion des UCS
Tableau I Composition et rocircle des entiteacutes responsables de la gestion des UCS
Sur le plan structurel les UCS sont geacutereacutees en fonction du principe de
deacutecentralisation du systegraveme Elles sont geacutereacutees par un conseil de santeacute un bureau de
coordination et une eacutequipe cadre Ces entiteacutes interagissent dans lrsquoobjectif de
bull Deacutecentraliser la pyramide gestionnaire
bull Srsquoassurer de la coheacutesion entre les activiteacutes mises en place au plan
communautaire et les principes fondamentaux de la politique nationale
de santeacute
bull Planifier les activiteacutes de maniegravere rationnelle en fonction du budget
alloueacute agrave lrsquoUCS et drsquoautres ressources disponibles
bull Encadrer les structures de santeacute en vue de garantir la qualiteacute des soins et
la mise en confiance de la population
Le conseil de santeacute de gestion est la base de la gestion des UCS au niveau inter-
institutionnel Chaque institution membre est geacutereacutee par ce comiteacute local de gestion le
REPREacuteSENTANTS RESPONSABILITEacuteS CONSEIL DE SANTEacute - REPREacuteSENTANT DU MINISTEgraveRE
COORDINATEUR TECHNIQUE
- UN PRESTATAIRE REPREacuteSENTANT DES DIFFEacuteRENTS PARTENAIRES
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION (UN EacuteLU OU NON)
ASSURE LE BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTEacute PAR - GESTION DES RESSOURCES HUMAINES MATEacuteRIELLES ET FINANCIEgraveRES
- CONTROcircLE ET VEacuteRIFICATION DES FONDS
- EacuteVALUATION INTERNE DES ACTIVITEacuteS DE LrsquoUCS- VEacuteRIFICATION DE LrsquoADEacuteQUATION ENTRE LA PLANIFICATION ASCENDANTE ET DESCENDANTE
BUREAU DE COORDINATION - UN DIRECTEUR
- UN COMPTABLE
- UN REPREacuteSENTANT DE LA POPULATION ET DES PARTENAIRES
- SrsquoASSURE DU BON FONCTIONNEMENT DE LrsquoUCS- ASSURE LA GESTION DU COMPTE BANCAIRE DE LrsquoUCS- CONSTITUE UN APPUI Agrave LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
EQUIPE CADRE - PRESTATAIRES DE SOINS DU DEUXIEgraveME EacuteCHELON
- PLANIFIE ET EXEacuteCUTE DES ACTIVITEacuteS DE SUPERVISION - APPUI AUX URGENCES MEacuteDICO-CHIRURGICALES
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conseil de santeacute Ce comiteacute construit sur une base technico-politico-administrative et
participative intervient dans la coordination interne des UCS Le modegravele des UCS
encourage lrsquoautodeacutetermination de la population agrave prendre en charge sa santeacute comme
acteur agrave travers les comiteacutes locaux de santeacute Par ailleurs toutes les activiteacutes sont
reacutealiseacutees sous la supervision directe ou indirecte de la direction deacutepartementale de santeacute
Strateacutegies adopteacutees par les UCS
Il a toujours existeacute un certain niveau de dispariteacute entre les diffeacuterents secteurs de
santeacute haiumltien Les principes suivants deacutecrivent la strateacutegie du systegraveme des UCS de creacuteer
un espace dynamique ougrave les diffeacuterents acteurs deacuteveloppent des relations harmonieuses
et stables pour atteindre des objectifs en fonction des inteacuterecircts de la population
o Participation communautaire
Les uniteacutes communales eacutetant construites dans une logique de deacutecentralisation des
activiteacutes du systegraveme sanitaire la participation communautaire est encourageacutee La
deacutemarche analytique de cette inteacutegration de la communauteacute repose sur trois points
essentiels lrsquointeacutegration des ressources locales lrsquoimplication de la population dans la
prise en charge globale de la santeacute et la deacutemocratisation des meacutecanismes de
participation
o Inteacutegration organisationnelle
Les diffeacuterents types de promoteurs lrsquoEtat les Eglises et les ONG conduisent agrave des
hieacuterarchies parallegraveles au niveau du systegraveme de santeacute haiumltien Cela implique une
divergence dans les directives de prise en charge avec une certaine ineacutequiteacute dans la
distribution des services et soins Lrsquoabsence drsquointeacutegration entre ces sous-secteurs ne
conduit pas agrave un partenariat formel Le micro-systegraveme des UCS implique une
redeacutefinition des types de partenariat agrave deacutevelopper favoriser le dialogue entre les acteurs
dans le but drsquooffrir agrave la population un paquet minimal de services (PMS)
Coordination entre les UCS
20
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
La coordination existante entre les UCS permettra drsquoeacutelaborer le programme de
santeacute agrave partir des intrants locaux des diffeacuterentes structures sanitaires qui composent le
reacuteseau Elle srsquoassure de la bonne utilisation des ressources disponibles pour garantir leur
harmonisation lrsquoeacutequiteacute leur efficaciteacute et leur efficience Pour rationaliser cette
coordination trois niveaux fonctionnels sont deacutegageacutes
bull Un niveau de conception qui engage un groupe de travail dirigeacute par la
direction deacutepartementale de la santeacute publique pour lrsquoeacutelaboration du plan
drsquoaction de lrsquoUCS Ce plan est eacutelaboreacute en fonction des besoins
communautaires exprimeacutes de lrsquoobligation drsquoassurer lrsquoadeacutequation entre la
planification ascendante et la planification descendante
bull Un niveau drsquoexeacutecution des activiteacutes - lrsquoeacutequipe cadre de lrsquoUCS sous la
direction du Ministegravere de la Santeacute en collaboration avec les responsables
techniques des SSPE assure lrsquoexeacutecution des activiteacutes en fonction du plan
drsquoaction de lrsquoUCS
bull Un niveau consultatif - un atelier animeacute par le conseil de santeacute
communautaire assure une fonction consultative pour rechercher la
participation de la population dans les prises de deacutecision au niveau
technique et dans lrsquoexeacutecution du plan drsquoaction de lrsquoUCS
bull
II32- Accessibiliteacute des services et des soins preacutenatals
Le Ministegravere de la Santeacute haiumltien deacutecide de faire de la santeacute maternelle une
prioriteacute de santeacute publique Le micro-systegraveme des UCS se donne ainsi de proposer agrave la
population un paquet minimal de services (PMS) dont la prise en charge de la
grossesse Il a eacuteteacute passeacute en revue les diffeacuterents niveaux drsquoaccessibiliteacute des femmes agrave ces
soins pour juger de lrsquoefficaciteacute du systegraveme
II321- Accessibiliteacute geacuteographique
21
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Concregravetement pregraves de la moitieacute des structures de santeacute en Haiumlti sont concentreacutees
dans la capitale et ses quartiers deacutemunis (les bidonvilles) et le reste dans les zones
rurales (OPSOMS 2006) Selon lrsquoEMMUS III environ 66 de la population vivent
en milieu rural et 70 des femmes vivent dans des communauteacutes dont la principale
voie drsquoaccegraves est une piste carrossable mais souvent difficile drsquoaccegraves Pour 176 de ces
femmes le centre urbain eacutequipeacute le plus proche se trouve agrave une distance de 15-29 km
Elles doivent parcourir ce trajet pendant une heure ou plus pour acceacuteder aux soins
Lrsquoeacuteloignement des institutions de santeacute ne les encourage pas agrave reacuteclamer des soins de
santeacute de qualiteacute pendant leur grossesse En quecircte de services de proximiteacute elles se font
soigner par une accoucheuse traditionnelle ou un membre de la famille Le plus souvent
les familles prennent la deacutecision de se rendre dans un centre de santeacute agrave un stade avanceacute
des complications obsteacutetricales
Centre
31
80
Superficie 27 500 Kmsup2 9 Deacutepartements 133 Communes 561 Sections communales
NORD
NORD-OUEST NORD-EST
ARTIBONITE
OUEST
SUD-EST
SUD
GRAND-ANSE
Source OPSOMS 1998
22
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 3 Distribution des structures sanitaires dans les 9 deacutepartements drsquoHaiumltiII322- Disponibiliteacute des ressources mateacuterielles et humaines
Les centres de santeacute en Haiumlti disposent des capaciteacutes drsquointervention limiteacutees les
637 eacutetablissements sont reacutepartis en 58 de dispensaires 34 de centres de santeacute et de
8 drsquohocircpitaux (Figure 3) Le manque de personnels les ruptures de stock en mateacuteriels
et en meacutedicaments essentiels limitent lrsquoaccegraves des femmes aux soins preacutenatals Les
hocircpitaux et les centres de santeacute qui supposent avoir une capaciteacute drsquoeacutequipement capable
de prendre en charge certaines complications et effectuer certains gestes techniques
sont eacuteloigneacutes des populations de femmes les plus vulneacuterables Mecircme lorsqursquoils sont
physiquement disponibles certains centres sont parfois priveacutes de professionnels
qualifieacutes Les femmes enceintes se trouvent parfois obligeacutees de laisser une institution de
santeacute sans avoir eacuteteacute prise en charge apregraves des heures drsquoattente La probabiliteacute qursquoelles y
reviennent nrsquoest pas toutefois garantie Enfin il faut aussi souligner que selon
lrsquoEMMUS III pour 4 des femmes le mauvais accueil constitue un problegraveme majeur
pour se soigner
Le rapport mondial 2005 sur la santeacute maternelle ne deacutetermine pas le nombre de
sages-femmes disponibles pour la population LrsquoEacutecole drsquoInfirmiegraveres Sages-femmes a
eacuteteacute reacuteouverte en 2000 dans le cadre du plan de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle
Mais ces ressources ne sont pas utiliseacutees par le systegraveme pour pallier au problegraveme de
manque de professionnels Cependant on estime la volonteacute des deacutecideurs de santeacute en
collaboration avec des partenaires eacutetrangers drsquoassurer la formation continue des
professionnels de santeacute Il existe une sorte de discordance entre certaines formations et
les conditions de travail preacutecaire dans les structures sanitaires avec une performance
reacuteduite du personnel
II323- Accessibiliteacute eacuteconomique
Les soins dans les institutions aussi bien publiques que priveacutees sont payeacutes
directement par les familles Les soins dans les centres publics sont moins chers certes
mais certaines familles agrave bas revenus ne parviennent pas encore agrave les payer A titre
drsquoexemple dans les cabinets priveacutes les consultations sont fixeacutees agrave 250 gourdes ($ 625
US) contre 10 gourdes ($ 025 US) dans les institutions publiques Au cours de
lrsquoEMMUS III 75 des femmes ont deacuteclareacute avoir agrave faire face agrave un manque drsquoargent
23
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
neacutecessaire pour la demande de consultation Crsquoest lrsquoobstacle majeur rencontreacute par les
femmes enceintes en Haiumlti Cette situation est drsquoautant plus aigueuml que les femmes ont un
bas niveau drsquoinstruction De plus il nrsquoexiste aucune forme drsquoassurance santeacute pour les
personnes non fonctionnaires Hors seulement 11 des haiumltiens travaillent dans la
fonction publique Drsquoapregraves le rapport 2004 de lrsquoOMS sur la santeacute il nrsquoy a eu aucune
deacutepense de seacutecuriteacute sociale pour la santeacute en rapport aux deacutepenses publiques geacuteneacuterales de
santeacute (OMS 2004) Les citoyens de lrsquoeacuteconomie informelle ou au chocircmage -plus de 32
de la population haiumltienne selon le recensement national de 2003- doivent faire face
seuls agrave des deacutepenses souvent importantes ce qui ne garantit pas lrsquoaccegraves aux soins de
qualiteacute
II324- Effet des coutumes et croyances sur lrsquoutilisation des soins preacutenatals
En plus drsquoautres facteurs comme le niveau eacuteleveacute drsquoanalphabeacutetisme de la
population haiumltienne (70 ) qui est encore plus consideacuterable en milieu rural le bas
niveau eacuteconomique des meacutenages certaines croyances et coutumes limitent aussi
lrsquoaccessibiliteacute des femmes enceintes aux soins preacutenatals En Haiumlti la tradition veut que
lrsquoon consulte le gueacuterisseur en premiegravere intention en cas de maladie -certaines femmes
drsquoun niveau eacuteleveacute drsquoinstruction nrsquoy eacutechappent pas- Ce qui explique que la plupart du
temps la femme enceinte haiumltienne ne consulte un professionnel qualifieacute qursquoen
deuxiegraveme intention Le plus souvent agrave un stade avanceacute des complications Elles disent
souvent laquo Si ma megravere qui a donneacute naissance agrave plusieurs enfants nrsquoa jamais eacuteteacute agrave
lrsquohocircpital et nrsquoavait preacutesenteacute aucun problegraveme lors de son accouchement pourquoi moi je
dois y aller raquo Des eacutetudes ont deacutemontreacute que plus les femmes sont acircgeacutees plus elles sont
peu enclines agrave faire suivre leur grossesse par un professionnel qualifieacute et encore moins
accoucher dans une structure hospitaliegravere
II33- Etat de la santeacute maternelle et neacuteonatale
Les reacutesultats de lrsquoEMMUS 2000 nrsquoont pas teacutemoigneacute en faveur de la santeacute
maternelle si lrsquoon passe en revue le taux drsquoaccegraves aux soins preacutenatals le taux
drsquoaccouchements assisteacutes par un professionnel qualifieacute et aussi le ratio de mortaliteacute
maternelle Le ratio de mortaliteacute maternelle est estimeacute agrave 523 pour 100 000 naissances
vivantes 15 des nouveaux-neacutes accusent un faible poids de naissance 76 des
24
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
accouchements sont effectueacutes par du personnel non qualifieacute 25 des accouchements
connaissent des complications (OPSOMS 2006) Selon le rapport preacuteliminaire de
lrsquoEMMUS 2006 six ans apregraves la mise en place du micro-systegraveme des UCS en Haiumlti le
profil de la santeacute des femmes enceintes nrsquoest pas ameacutelioreacute de maniegravere significative
Tenant compte des indicateurs de processus pouvant ecirctre utiliseacutes pour surveiller la
mortaliteacute maternelle lrsquoObjectif du Milleacutenaire de la reacuteduire de 34 se reacutevegravele difficile agrave
atteindre Les deacutecegraves neacuteonatals nrsquoont pas connu une baisse satisfaisante Le tableau II
compare la situation sanitaire maternelle et neacuteonatale des deux enquecirctes nationales sur
la morbiditeacute la mortaliteacute et utilisation des services (EMMUS) reacutealiseacutees en 2000 et en
2006
Tableau II Ẻvolution de la situation de la santeacute maternelle et neacuteonatale en Haiumlti entre 2000 et 2005ANNEacuteE
INDICATEURS
2000 2006 EVOLUTION
CONSULTATION PREacuteNATALE 79 85 6CONSULTATION PREacuteNATALE EN ZONE RURALE 73 816 86ACCOUCHEMENT PAR PERSONNEL QUALIFIEacute2 577 60 23ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS 18 247 67ACCOUCHEMENT DANS UN EacuteTABLISSEMENT DE SOINS DES NAISSANCES DU MILIEU RURAL
106 15 44
MORTALITEacute MATERNELLE POUR 100000 NV 523 ND -PETIT POIDS DE NAISSANCE 15 ND -MORTALITEacute NEacuteONATALE 322(permil) 25(permil) - 72permilSource Enquecircte sur la morbiditeacute la mortaliteacute et Utilisation des Services III et IV -Rapport preacuteliminaire-
2 Dans ce cadre accoucheacutee par un professionnel de santeacute inclut meacutedecins infirmiegraveres auxiliaires matrones formeacutees Deacutefinition diffeacuterente de celle de lrsquoOMS qui inclut meacutedecins infirmiegraveres sages-femmes infirmiegraveres
25
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE III- EacuteTUDE COMPARATIVE DU REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES
YVELINES ET DES UCS EN HAIumlTI
Dans ce chapitre une analyse des forces et faiblesses du reacuteseau des Yvelines et
du systegraveme de santeacute haiumltien sera effectueacute Mais auparavant il conviendrait de preacutesenter
le contexte de gestion du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines notre reacutefeacuterentiel
III1- PREacuteSENTATION DU REacuteSEAU DES YVELINES
Le Reacuteseau materniteacute en Yvelines est repreacutesenteacute par 11 institutions de santeacute
publiques et priveacutees lieacutees par une convention constitutive signeacutee officiellement en
1999 Les parties soussigneacutees ont ainsi deacutecideacute de doter ce reacuteseau drsquoun statut juridique de
type association reacutegie par la loi du 1er juillet 1901 Cette association a la vocation de
geacuterer le reacuteseau Materniteacute en Yvelines en conformiteacute avec la convention constitutive
III11- Objectifs du reacuteseau
Les eacutetablissements et les communauteacutes peacuterinatales travaillent en parfaite
collaboration dans lrsquoobjectif de laquo constituer et mettre en œuvre des actions de
partenariat de formation en vue drsquoassurer la seacutecuriteacute de la naissance pour tous et
partout dans le territoire des Yvelines agrave travers une graduation partageacutee une continuiteacute
des soins une volonteacute drsquoinformation et drsquoeacuteducation des usagers raquo (MYPA 2003a) Le
reacuteseau srsquoeacutevertue agrave ecirctre le centre des donneacutees des professionnels du deacutepartement des
Yvelines et des patients dans le domaine de la peacuterinataliteacute avec le souhait drsquoune
participation forte des administrations3
III12- Circonstances de creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
Le reacuteseau Materniteacute en Yvelines et pays associeacutes (MYPA) a eacuteteacute conccedilu pour
reacutepondre au deacutefi de la preacutecariteacute de la grossesse dans les Yvelines selon les statistiques
de lrsquoINSEE anneacutee 2000 DASDY-CS8 2002 (MYPA 2003b MYPA 2004)
bull Accroissement du taux de nataliteacute en Yvelines par rapport au reste de la
France 1497 contre 132 3 Convention constitutive du reacuteseau MYPA signeacutee en 2000
26
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull Un pourcentage des enfants des Yvelines pegravese moins de 2000 grammes agrave
la naissance (19 )
bull Reacuteduction de la deacutemographie de sages-femmes (Il manque 40 sages-
femmes agrave temps plein) et un vieillissement global avec une relegraveve non
assureacutee Par exemple dans le secteur priveacute 74 des obsteacutetriciens ont
plus de 50 ans
La santeacute peacuterinatale dans lrsquoIcircle de France y compris la population des Yvelines
est aussi caracteacuteriseacutee par
bull Lrsquoaccroissement de la grande preacutematuriteacute ainsi que des grossesses
multiples
bull Lrsquoaccroissement du taux de ceacutesarienne (agrave 18 en 2001) sous lrsquoeffet de
lrsquoaccroissement de la proportion drsquoaccouchement chez les femmes de
plus 30 ans qui preacutesentent un ou plusieurs facteurs de risque et
lrsquoincidence de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee Lrsquoage moyen des
femmes agrave la naissance du premier neacute est de 30 ans dans toute la reacutegion de
lrsquoIle de France plus eacuteleveacute qursquoau niveau national 29 ans (Atlas de la
santeacute 2005)
Une preacutecariteacute se deacuteveloppe ainsi augmentant les risques pour la megravere et pour
lrsquoenfant
III13- Les Principes et la vision du reacuteseau
Pour reacutepondre agrave son objectif de mettre en œuvre des actions afin drsquoassurer la
seacutecuriteacute de la naissance dans son espace de dessert le reacuteseau MYPA srsquoest baseacute sur
certains principes Il srsquoagit des principes de compleacutementariteacute et de multidisciplinariteacute
de la prise en charge globale et collective des beacuteneacuteficiaires drsquoune bonne communication
interprofessionnelle et la maicirctrise des coucircts tout en offrant des services efficaces
III14- Structuration et ressources mobiliseacutees par le reacuteseau
27
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
A ce niveau il est passeacute en revue toutes les ressources humaines et financiegraveres
mobiliseacutees par le reacuteseau MYPA pour mettre en œuvre les diffeacuterents projets et pour
rendre opeacuterationnels lrsquoassociation
III141- Gouvernance et acteurs du reacuteseau
La gouvernance du reacuteseau MYPA est assureacutee par trois grandes entiteacutes ayant
chacune des fonctions particuliegraveres et compleacutementaires (Figure 4)
Figure 4 Les entiteacutes de gestion de MYPA
Le bureau de lrsquoassociation de MYPA est composeacute drsquoun repreacutesentant des
collegraveges des eacutetablissements des communauteacutes peacuterinatales des cabinets
meacutedicaux des familles Ce bureau administratif eacutelu lors de lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale annuelle est chargeacute de lrsquoadministration et de la gestion courante de
lrsquoassociation dans la limite de son objet et sous reacuteserve des pouvoirs confeacutereacutes
par lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale
Un comiteacute meacutedical et scientifique (CMS) beacuteneacutevole analyse et valide tous les
projets eacutelaboreacutes par les diffeacuterentes personnes (physiques et morales) Il veille agrave
Assembleacutee Geacuteneacuterale des membres
Bureau exeacutecutif
Analyse valide
les projets
meacutedicau
xPreacutepare
et eacutelabore
les protocol
es de
pratiques
meacutedicales
Administre et gegravere le reacuteseau
Equipe de coordination interne
Coordonne
compeacutete
nce en M
anagem
ent adm
inistration
comptab
iliteacute juridicti
on
Comiteacute meacutedical et scientifique (CMS)
28
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
ce que tous les projets meacutedicaux soient conccedilus selon les normes scientifiques et
les meilleures connaissances disponibles Il preacutepare et eacutelabore tous les
protocoles soumis pour validation au bureau Il participe agrave leur mise en œuvre
dans la limite des moyens financiers alloueacutes
Une eacutequipe de support constitueacutee des salarieacutes du reacuteseau qui sont des
compeacutetences internes (sage-femme coordinatrice assistante de direction
coordinateur administratif) et externes (conseillers en organisation conseiller
juridique experts comptables) apportent leur compeacutetences en matiegravere
drsquoadministration de management de comptabiliteacute ainsi que sur le plan
juridique Ils sont nommeacutes par le bureau exeacutecutif
Les acteurs du reacuteseau
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines existe gracircce agrave la coordination de ses diffeacuterents
membres -les eacutetablissements publics et priveacutes travaillant autour de la peacuterinataliteacute les
cabinets drsquoobsteacutetriciens et de sages-femmes de ville les quatre communauteacutes
peacuterinatales- Ils se reacuteunissent en collegraveges dont chacun est repreacutesenteacute dans lrsquoassembleacutee
geacuteneacuterale Le travail de chaque promoteur du reacuteseau est valoriseacute par lrsquoensemble quel que
soit son titre Chacun a la possibiliteacute de concevoir un projet selon les besoins exprimeacutes
Les acteurs travaillent tous pour un suivi adeacutequat des femmes enceintes ou des couples
inscrits dans un projet de naissance ainsi que pour le suivi des nouveau-neacutes La
materniteacute en Yvelines reccediloit aussi le soutien drsquoautres partenaires externes Tous les
acteurs faisant partie du reacuteseau professionnels et structures sont deacutecrits dans lrsquoannexe
II
III142- Ressources financiegraveres
Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines reacutealise ses activiteacutes gracircce agrave la contribution des
institutions de santeacute et au support financier drsquoautres organismes Depuis 2001 les
communauteacutes peacuterinatales sont financeacutees par le FAQSV Une convention signeacutee avec le
conseil geacuteneacuteral des Yvelines permet le financement drsquoun plan de prise en charge globale
meacutedico-psycho-sociale Depuis 2004 les ressources financiegraveres proviennent
essentiellement de la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DNDR)
29
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
conformeacutement au deacutecret du 25 octobre 2002 relatif au financement des reacuteseaux et
portant application aux articles L 162-43 agrave L 162-46 du code de la seacutecuriteacute sociale
Un budget est eacutelaboreacute pour chacun des projets opeacuterationnels de MYPA apregraves
une estimation des besoins de financement Il tient compte non seulement des deacutepenses
drsquoeacutetude et de recherche mais aussi celles drsquoeacutequipement et de fonctionnement en
reacuteduisant au minimum les charges fixes non affecteacutees agrave un projet (MYPA 2003) Le
budget preacutevisionnel du reacuteseau comprend lrsquoensemble des charges et des produits
neacutecessaires au projet de materniteacute en Yvelines Les principales deacutepenses concernent les
technologies de lrsquoinformation et de la communication les eacutetudes la recherche et le
fonctionnement
III15- Objectifs strateacutegiques du reacuteseau
Afin drsquoameacuteliorer la prise en charge globale de la grossesse et de lrsquoaccouchement
le reacuteseau eacutelabore quatre objectifs strateacutegiques drsquoordre opeacuterationnels meacutedicaux
organisationnels de qualiteacute et eacuteconomiques qui correspondent agrave plusieurs projets Ayant
chacun une orientation meacutedico-scientifique dans le sens de lrsquoobjectif principal ils sont
soient en cours soient en eacutetudes soient complegravetement acheveacutes et sont en eacutevaluation
Ces projets constituent ainsi des strateacutegies drsquointervention permettant drsquoatteindre le but
fixeacute par lrsquoorganisation Les objectifs strateacutegiques mis en place sont les suivants
bull Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la
prise en charge
bull Renforcement des capaciteacutes professionnelles
bull Ameacutelioration du systegraveme drsquoinformation et de communication
bull Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
bull Soutien aux associations de soins de proximiteacute
bull Recherche drsquoautres partenaires financiers
bull Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Nous les consideacuterons comme des outils dominants qui permettront au reacuteseau
drsquoavancer dans sa deacutemarche de prise en charge
30
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Elaboration de protocoles theacuterapeutiques et eacutelargissement du cadre de la prise
en charge
Pour uniformiser la prise en charge des protocoles sont eacutelaboreacutes valideacutes et
diffuseacutes agrave tous les membres du reacuteseau Les professionnels du reacuteseau travaillent en
collaboration pour la construction de ces reacutefeacuterentiels qui servent de guide aux
diffeacuterentes deacutecisions theacuterapeutiques Cette strateacutegie consiste agrave geacuteneacuteraliser sur
lrsquoensemble du territoire du reacuteseau des pratiques drsquoobsteacutetrique dont la performance est
scientifiquement prouveacutee
Le reacuteseau MYPA reacutepond aux exigences nationales de favoriser les transferts in
utero pour une meilleure prise en charge des nouveau-neacutes agrave risque sur la base des
protocoles eacutetablis Un logiciel de transfert est eacutelaboreacute pour le suivi et lrsquoeacutevaluation de ce
projet
Le reacuteseau eacutelargit son champ drsquoaction en deacuteveloppant une approche holistique de
la grossesse gracircce agrave un partenariat avec lrsquoeacutequipe de protection maternelle et infantile
(PMI) du conseil geacuteneacuteral des Yvelines qui offrent des services meacutedico-psycho-sociaux
Le reacuteseau planifie la prise en charge des enfants trisomiques 21 en eacutelargissant la
participation au staff anteacutenatal et en organisant un staff de psychiatrie peacutedopsychiatrie
gracircce agrave la visioconfeacuterence (MYPA 2003) Des reacutefeacuterentiels sont aussi formaliseacutes pour
un diagnostic preacutecoce de la trisomie 21 et pour le soutien des parents qui en sont
victimes
Renforcement des capaciteacutes professionnelles
Pour une meilleure prise en charge de la grossesse et de ses suites le reacuteseau
travaille dans lrsquoameacutelioration des connaissances professionnelles propre aux pratiques
meacutedicales par des seacuteances de formation continue Au cours de lrsquoanneacutee 2005 le reacuteseau a
formaliseacute un reacutefeacuterentiel lors de la reacutealisation drsquoun audit La formation des reacutefeacuterents srsquoest
faite agrave travers une vingtaine drsquoaccompagnements individuels visant agrave formaliser les
projets professionnels personnels
31
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Dans le souci de deacutemeacutedicaliser la grossesse le reacuteseau travaille de maniegravere agrave
placer la sage-femme au cœur de la grossesse et de lrsquoaccouchement physiologique Une
eacutetude est conduite avec lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy pour la gestion
preacutevisionnelle de ces ressources
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation et agrave la communication
Les objectifs de qualiteacute sont aussi baseacutes sur la diffusion drsquoinformations
suffisantes et preacutecises aux familles en fonction des niveaux de risque et des besoins
manifesteacutes Une eacutetude des besoins de la patiente a eacuteteacute reacutealiseacutee avec lrsquoeacutecole de sages-
femmes de Poissy dans lrsquoobjectif de connaicirctre les besoins des femmes Pour informer
les usagers des services disponibles au reacuteseau plusieurs outils de communication sont
eacutelaboreacutes Sur ce site aussi lrsquoannuaire de tous les eacutetablissements les cliniques et les
professionnels de ville sont disponibles au grand public Dans tous les eacutetablissements
hocircpitaux cliniques et dans les cabinets de ville des plaquettes drsquoinformation sont
disponibles aux usagers Un site Internet collaboratif et autres outils de communication
sont creacutees pour faciliter la communication entre les professionnels
Pour mieux eacutevaluer les interventions le reacuteseau travaille en collaboration avec
PERINATARHIF pour organiser une banque de donneacutees eacutepideacutemiologiques La collecte
et lrsquoanalyse de ces donneacutees seront utiliseacutees pour une eacutevaluation des diffeacuterentes
interventions
Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires et prise en compte de leurs attentes
Les associations de familles du deacutepartement des Yvelines reacuteunissant en collegravege
travaillent en collaboration avec le reacuteseau Ce collegravege transmet aux responsables les
attentes des usagers dont ils sont les repreacutesentants De plus il participe agrave la mise en
place et agrave lrsquoeacutevaluation de certains projets Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du programme drsquoun
projet drsquoentretien preacutenatal des couples pris en charge par des professionnels et
eacutetablissements du reacuteseau ont participeacute agrave une enquecircte drsquoappreacuteciation Les reacutesultats de
cette eacutetude serviront agrave ameacuteliorer les protocoles et la pratique de lrsquoentretien preacutenatal
32
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Soutien aux associations de soins de proximiteacute
Le projet Materniteacute en Yvelines encourage la collaboration de toutes les
cateacutegories de professionnels Les objectifs organisationnels du reacuteseau visent agrave
peacuterenniser lrsquoorganisation des communauteacutes peacuterinatales qui regroupent des
professionnels libeacuteraux Les communauteacutes peacuterinatales sont maintenant reconnues
comme membres agrave part entiegravere du reacuteseau Avec son appui les quatre communauteacutes
peacuterinatales commencent agrave ecirctre reacuteorganiseacutees professionnellement pour mieux reacutepondre
aux besoins de proximiteacute des femmes enceintes et des couples Gracircce agrave la participation
du reacuteseau MYPA drsquoautres communauteacutes peacuterinatales sont entrain drsquoecirctre constitueacutees et il
envisage de leur proposer un nouvel outil informatique qui facilitera le partage de
lrsquoinformation
Recherche drsquoautres partenaires financiers
En dehors des relations avec les organismes de lrsquoEacutetat le reacuteseau MYPA compte
eacutetablir un partenariat avec les industries priveacutees du deacutepartement des Yvelines Cette
intervention aupregraves de ces entreprises consistera agrave recueillir des fonds et surtout agrave
atteindre la cateacutegorie des femmes ouvriegraveres par des journeacutees de rencontre afin de
diffuser les informations sur les services que peut offrir le reacuteseau Cette initiative servira
agrave informer ceux qui nrsquoont pas accegraves agrave lrsquoInternet et aux plaquettes drsquoinformations Le
reacuteseau sera informeacute en mecircme temps des diffeacuterents centres drsquointeacuterecirct de ce groupe de
femmes et saura mieux reacutepondre agrave leurs besoins
Maicirctrise des coucircts et mesure de la valeur ajouteacutee du reacuteseau
Le Ministegravere de la Seacutecuriteacute Sociale et de la Santeacute de France vote en faveur des
reacuteseaux pour reacuteduire le coucirct des deacutepenses de la santeacute Il estime qursquoen France on peut
offrir des soins de qualiteacute agrave un moindre coucirct Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines srsquoinscrit
lui aussi dans cette logique drsquoaugmentation de lrsquoefficience des soins peacuterinatals
Lrsquoensemble des actions de MYPA est orienteacute dans le sens de maicirctriser les coucircts de
production du reacuteseau en mettant en place une comptabiliteacute analytique Pour respecter les
objectifs qualiteacute une socieacuteteacute ressource (ISAM) est embaucheacutee par le reacuteseau pour aider agrave
avoir des professionnels expeacuterimenteacutes et reconnus Les professionnels sont formeacutes agrave
33
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
lrsquoentretien preacutenatal pour apprendre agrave mieux orienter les femmes enceintes pour une
meilleure gestion des risques mais surtout pour une gestion des fonds
A chaque reacuteunion des organes de gestion du reacuteseau -assembleacutee geacuteneacuterale bureau
de coordination repreacutesentant des organismes de financement- un eacutetat comptable par
projet est fait avec lrsquoaide drsquoun expert comptable et drsquoun commissaire aux comptes Les
responsables jugent alors si les fonds ont eacuteteacute bien geacutereacutes en fonction des inteacuterecircts
meacutedicaux sociaux et eacuteconomiques et des prioriteacutes de santeacute publique en comparant les
coucircts de production des projets du reacuteseau agrave des reacutealisations analogues
III16- Gestion des risques lieacutes agrave la peacuterinataliteacute
Le reacuteseau MYPA fonctionne en parfaite coheacuterence avec le deacutecret drsquooctobre 1998
du Ministegravere de la Santeacute et du plan peacuterinatal 2005-2007 (Breacuteart G Puech F Rozeacute J
2004) afin de reacuteduire les risques lieacutes agrave la grossesse dans le territoire du reacuteseau
Lrsquoameacutenagement des niveaux de soins le mode de suivi des femmes selon leurs besoins
lrsquoentretien preacutenatal la place donneacutee aux beacuteneacuteficiaires des services sont eacutetudieacutes vont
faire lrsquoobjet de cette partie de lrsquoeacutetude
III161- Organisation des niveaux de soins
Les eacutetablissements du reacuteseau Materniteacute en Yvelines sont groupeacutes par niveau
selon le deacutecret de 1998 sur lrsquoorganisation des reacuteseaux de peacuterinataliteacute agrave lrsquoarticle R 712-
84 laquo Les eacutetablissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des
nouveau-neacutes comprennent sur le mecircme site soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique soit une uniteacute
drsquoobsteacutetrique et une uniteacute de neacuteonatologie soit une uniteacute drsquoobsteacutetrique une uniteacute de
neacuteonatologie et une uniteacute de reacuteanimation neacuteonatale raquo Les niveaux I II et III prennent en
charge des patientes selon le niveau de risque fœtal en fonction du terme de la
grossesse ou de lrsquoexistence drsquoune pathologie fœtale qui neacutecessitera des soins
speacutecialiseacutes Par contre les eacutetablissements ayant une uniteacute drsquoobsteacutetrique qui ne possegravedent
pas les services de neacuteonatologie ou de reacuteanimation neacuteonatale doivent selon lrsquoarticle R
712-87-I du mecircme deacutecret passer une convention soumise agrave lrsquoapprobation du directeur
de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation avec un eacutetablissement comportant une telle
uniteacute
34
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
En effet la convention constitutive de deacutecembre 1999 lie 11 eacutetablissements
hospitaliers de niveau de soins diffeacuterents dont quatre de niveau I quatre de niveau IIa
deux de niveau IIb et un de niveau III constituant ainsi le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
et Pays Associeacutes (Figure 5)
Source Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes
Figure 5 Distribution et niveau des materniteacutes du reacuteseau peacuterinatal MYPA
Les grossesses physiologiques sont prises en charge agrave tous les niveaux de soins
Les speacutecialiteacutes des diffeacuterents niveaux sont fonction de leur capaciteacute de prise en charge
des facteurs de risque maternel et neacuteonatal (tableau III)
35
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau III Les niveaux de soins et leur capaciteacute de prise en charge obsteacutetricale et neacuteonataleLES DIFFEacuteRENTS NIVEAUX DE SOINS ET LEURS CAPACITEacuteS DE PRISE EN CHARGE
NIVEAU I NIVEAU II NIVEAU III
SOINS MATERNELS
- SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
- PREacutePARATION Agrave LA NAISSANCE
- DEacutePISTAGE ET ORIENTATION DES GROSSESSES Agrave RISQUE
- ACCOUCHEMENTS Agrave BAS RISQUE
SOINS NEacuteONATAUX
- SURVEILLANCE DES NOUVEAU-NEacuteS NORMAUX Agrave TERME
- REacuteCHAUFFEMENT ALIMENTATION ORALE
- PHOTOTHEacuteRAPIE
- PERFUSION DE COURTE DUREacuteE
- MEacuteDICAMENTS Agrave HEURES FIXES
NIVEAU II ASOINS MATERNELS
-SOINS DU NIVEAU I- GROSSESSES Agrave RISQUE NEacuteCESSITANT UNE PRISE EN CHARGE NEacuteONATALE SPEacuteCIFIQUE
SOINS NEacuteONATALS
- SOINS DU NIVEAU I- PERFUSION GAVAGES PROLONGEacuteS CONTINUS OU DISCONTINUS
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE ET RESPIRATOIRE
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE Agrave FAIBLE CONCENTRATION
- MOYENS DE TRANSFERT
NIVEAU II BUNITEacute OBSTEacuteTRIQUE
IDENTIQUE AU NIVEAU II A
SOINS NEacuteONATAUX
- SOINS DES NIVEAUX I II A - ALIMENTATION PARENTEacuteRALE PAR CATHEacuteTER CENTRAL
- OXYGEacuteNOTHEacuteRAPIE EN VENTILATION SPONTANEacuteE
- SURVEILLANCE HEacuteMODYNAMIQUE CONTINUE
- DRAINAGE THORACIQUE SANS VENTILATION
- MOYENS DE METTRE EN CONDITION EN CAS DrsquoAGGRAVATION
SOINS MATERNELS
- SOINS DES NIVEAUX I II- GROSSESSES Agrave HAUT RISQUE
- GROSSESSES NEacuteCESSITANT UNE REacuteANIMATION OU UNE CHIRURGIE NEacuteONATALE
HEacuteMORRAGIE DU POST PARTUM NEacuteCESSITANT UNE EMBOLISATION UTEacuteRINE
SOINS NEacuteONATALS
- VENTILATION ARTIFICIELLE
- SOINS CONTINUS
- SURVEILLANCE NOUVEAU-NEacute INTUBEacute
Les diffeacuterents niveaux sont formaliseacutes en fonction des
bull besoins de la population
bull normes de seacutecuriteacute requises
bull conditions daccessibiliteacute
bull contraintes lieacutees notamment au manque de speacutecialistes meacutedicaux
Pour eacuteviter que toutes les femmes aient recours au niveau de soin le plus eacuteleveacute
sous preacutetexte qursquoelles seraient mieux prises en charge les materniteacutes sont sectoriseacutees
36
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de maniegravere agrave ne pas recevoir les femmes provenant drsquoune reacutegion autre que le bassin de
dessert Une femme ne reacutesidant pas dans le bassin de PoissySt Germain ne peut pas
choisir deacutelibeacutereacutement drsquoaccoucher agrave Poissy -seul eacutetablissement de niveau III du reacuteseau-
si sa grossesse ne cours pas un risque neacutecessitant une prise en charge speacutecialiseacutee Cette
strateacutegie permet aussi de geacuterer les grandes affluences le manque de lits et de
professionnels en obsteacutetrique
III162- Parcours des femmes dans le reacuteseau
Le reacuteseau MYPA accompagne la femme enceinte degraves la deacuteclaration de la
grossesse jusque dans le post partum et lrsquoenfant jusqursquoagrave un certain acircge en cas de
vulneacuterabiliteacute Le parcours de la femme enceinte au niveau du reacuteseau est deacutecrit au niveau
de la figure 6
Figure 6 Parcours de la femme enceinte tout au long de sa prise en charge dans le reacuteseau MYPA
Domicile Suis-je enceinte Consultation preacutenatale
Grossesse confirmeacutee Entreacutee dans le reacuteseau
Grossesse agrave bas risqueGrossesse agrave haut risque meacutedical social ou psychologique
Suivi mensuel par une communauteacute peacuterinatal
Accouchement en niveau I
Consultation post natale
Accouchement au niveau II ou III
Suivi hospitalier
Suivi par le service PMI
Suivi post natal par PMI agrave domicile ou hospitalier
Sortie du reacuteseau
37
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Au niveau des communauteacutes peacuterinatales qui repreacutesentent les services de
proximiteacute la femme enceinte est inteacutegreacutee dans le reacuteseau par le biais drsquoun entretien
preacutenatal Cet entretien est effectueacute par une sage-femme membre du reacuteseau un meacutedecin
geacuteneacuteraliste ou un gyneacutecologue obsteacutetricien dans son cabinet ou dans un eacutetablissement
hospitalier Les eacutetablissements de niveau I II ou III qui reacutealisent les accouchements
accueillent les futures megraveres selon le niveau de risque pour la megravere ou le fœtus en eacutetroit
lien avec le meacutedecin ou la sage-femme reacutefeacuterent Dans les grossesses agrave haut risque la
prise en charge meacutedico-psycho-sociale srsquoeffectue transversalement avec les services de
PMI du conseil geacuteneacuteral des Yvelines (MYPA 2004b) Pour les couples megravere-enfant
vulneacuterables une proceacutedure de suivi au domicile est mise en place en particulier avec le
concours des sages-femmes libeacuterales des sages-femmes de PMI du meacutedecin traitant et
eacuteventuellement en lien avec le centre peacuterinatal de proximiteacute En absence de risque
meacutedico-psycho-social chez la femme ou son enfant ils sortent du reacuteseau agrave la fin de la
peacuteriode du post partum
III163- lrsquoentretien preacutenatal
Les femmes enceintes sont inscrites dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines par le
biais drsquoun entretien preacutenatal avec un professionnel associeacute au reacuteseau Cette prise en
charge meacutedico-psycho-sociale et eacuteconomique de la femme enceinte est reacutegie par la
circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 Lrsquoobjectif et les mesures de cet
entretien sont deacutefinis dans le plan de peacuterinataliteacute 2005-2007 eacutelaboreacute par les
professionnels de la peacuterinataliteacute de France (Breacuteart G Puech F Rozeacute J 2004) (annexe
III) Ce plan souligne que la PNP deacutebute par cet entretien individuel ou en couple qui
est proposeacute systeacutematiquement agrave chaque femme enceinte autour du 4egraveme mois de
grossesse (HAS 2005) Il consiste agrave offrir un temps drsquoeacutecoute agrave toutes les femmes ou
couple en deacutebut de grossesse Cet entretien permettra de fournir aux beacuteneacuteficiaires une
information preacutecoce complegravete et unanime Ceci leur permettra de structurer avec leur
meacutedecin ou leur sage-femme leur projet de naissance en inteacutegrant les anteacuteceacutedents
familiaux meacutedicaux psychologiques et culturels Ce projet de naissance inclut
lrsquoorganisation des soins avec le suivi meacutedical la preacuteparation agrave la naissance et agrave la
parentaliteacute les modaliteacutes drsquoaccouchement les possibiliteacutes de suivi pendant la peacuteriode
postnatale le recours en cas de difficulteacutes (HAS 2005)
38
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Comme pour tous les autres projets du reacuteseau des groupes de travail ont eacuteteacute mis
en place pour le deacuteploiement de lrsquoentretien preacutenatal Les diffeacuterentes eacutequipes formeacutees de
professionnels ont travailleacute sur le guide drsquoentretien les outils techniques de mise en
œuvre les formations agrave lrsquoentretien et agrave son eacutevaluation
III164- Rocircle des usagers dans le reacuteseau
Le collegravege des familles repreacutesente les usagers au sein du reacuteseau MYPA
Lrsquoobjectif viseacute est de travailler en collaboration avec les populations pour qui le projet
materniteacute en Yvelines a eacuteteacute mis en place Afin drsquoameacuteliorer les services offerts et
reacutepondre aux besoins le reacuteseau megravene des enquecirctes aupregraves des beacuteneacuteficiaires Celles-ci
permettent de mieux connaicirctre leurs attentes et une meilleure orientation des
interventions
III17- Suivi et eacutevaluation du reacuteseau
En 2003 le reacuteseau MYPA avait reacutealiseacute une auto-eacutevaluation qualitative et
quantitative des pratiques au niveau des materniteacutes associeacutees
Eacutevaluation Quantitative
Cette eacutevaluation avait pour objectif de deacuteterminer lrsquoimpact de la creacuteation du
reacuteseau sur la santeacute peacuterinatale Cependant elle nrsquoa pas pu mettre en eacutevidence lrsquoeffet des
interventions dans lrsquoaire de desserte suite agrave certaines limites (Bastien CY Daigne M
2003)
bull Des informations incomplegravetes en rapport agrave certaines complications de la
grossesse (par exemple le RCIU)
bull La non uniformisation des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
au niveau de toutes les materniteacutes du reacuteseau
bull Deacutefaut drsquoenregistrement des transferts intra uteacuterin (TIU) dans tous les
eacutetablissements du reacuteseau
39
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Eacutevaluation qualitative
Elle avait pour objectif drsquoeacutevaluer la qualiteacute de lrsquoorganisation du reacuteseau et des
processus drsquointervention Elle a porteacute sur la formalisation des pratiques de prise en
charge commune la coordination des eacutechanges entre les professionnels -reacuteunion de
staff journeacutee de formation action- lrsquoinformation des femmes et de leur famille
Cette eacutevaluation qualitative a deacutemontreacute comment lrsquoorganisation en reacuteseau peut
contribuer agrave ameacuteliorer le travail entre les diffeacuterents professionnels Tous les acteurs du
reacuteseau ont adopteacute une franche collaboration dans la mise en œuvre de plusieurs
activiteacutes Celles-ci sont preacutesenteacutees agrave lrsquoannexe IV Elles aident agrave appreacutecier pour lrsquoinstant
les interventions du reacuteseau et agrave prouver dans quelle mesure elles sont capables de
conduire agrave une ameacutelioration de la prise en charge de la peacuterinataliteacute dans la population
cible En effet les reacutesultats ont permis drsquoappreacutecier les porteacutees de la deacutemarche entreprise
et drsquoeffectuer une reacuteorientation des strateacutegies drsquointervention
III2- ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX SYSTEgraveMES
A travers la preacutesentation de ces deux systegravemes de prise en charge nous avons
noteacute des points forts du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines qui nous permettrons de proposer
des mesures correctives des points faibles du systegraveme des UCS en Haiumlti pour une
meilleure accessibiliteacute et une continuiteacute des soins preacutenatals Nous avons aussi profiteacute
pour relever les points faibles et les obstacles du reacutefeacuterentiel les prendre en compte et
envisager comment mettre en place des strateacutegies pour les reacuteduire dans la mise en
œuvre de notre projet
Les tableaux IV et V reacutesument les points forts et les points faibles des deux
systegravemes organisationnels eacutetudieacutes
40
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III21- Forces et faiblesses drsquoHaiumltiTableau IV Les opportuniteacutes et les faiblesses du systegraveme de santeacute en Haiumlti
OpportuniteacutesForces
-Existence drsquoun plan strateacutegique national de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM)
-Prise en compte de la participation communautaire dans les textes reacutegissant le systegraveme des UCS
-Formation continue des professionnels de santeacute par le MSPP et les partenaires internationaux
-Participation des accoucheuses traditionnelles dans lrsquooffre de soins de proximiteacute
-Preacutesence drsquoONG actives dans le domaine de la santeacute maternelle
-Lrsquoexistence de club de megraveres drsquoassociations villageoises dans plusieurs communauteacutes
Implication de plusieurs entreprises priveacutees dans le financement de programmes sociaux
FaiblessesObstacles
-Manque drsquoorganisation interprofessionnelle
-Absence des professionnels de santeacute dans lrsquoeacutelaboration des politiques de soins
-Insuffisance de la mise en valeur des compeacutetences acquises lors des formations continues
-Concentration du personnel dans les centres urbains
-Nombre limiteacute des professionnels de santeacute qualifieacutes pour les soins maternels et neacuteonatals (Obsteacutetriciens gyneacutecologues sages-femmes neacuteonatologues psychologues eacutechographistes)
-Diversiteacute limiteacutee des professions de santeacute (pueacutericultrices assistants sociaux sages-femmes eacutechographistes)
-Ressources en mateacuteriels et fournitures de soins reacuteduites et mal reacuteparties
-Insuffisance drsquoIEC des communauteacutes Application non effective de la deacutemocratie locale
-Absence de textes leacutegislatifs reacutegissant le domaine des soins obsteacutetricaux
-Meacuteconnaissance de la vraie situation de la santeacute maternelle absence de donneacutees fiables
-Population agrave majoriteacute pauvre
-Inexistence drsquoun systegraveme drsquoassurance santeacute pour les familles agrave faible revenu et sans emploi
-Niveau eacuteleveacute de lrsquoanalphabeacutetisme dans les populations les plus agrave risque de problegravemes de santeacute
-Infrastructures routiegraveres insuffisantes
-Perte de confiance de la population dans le systegraveme de santeacute
41
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Les actions de santeacute en Haiumlti sont souvent sans issue En effet nombreux sont
les programmes qui ont eacuteteacute mis en place sans impact reacuteel sur la santeacute de la population
Ce manque drsquoimpact serait surtout lieacute agrave une mauvaise prise en compte de tous les
facteurs socio-eacuteconomiques pouvant influencer leur mise en œuvre la faible
participation des beacuteneacuteficiaires et agrave la courte dureacutee de ces programmes Le Ministegravere de
la Santeacute Publique et de la population (MSPP) en Haiumlti a longtemps centreacute ses efforts sur
la reacutealisation de programmes de santeacute maternelle selon une strateacutegie verticale
deacutependante des bailleurs de fonds internationaux Dans le rapport mondial de lrsquoOMS de
2001 les deacutepenses de santeacute eacutetaient financeacutees agrave pregraves de 43 par des ressources
exteacuterieures (OMS 2004)
Selon le plan strateacutegique de reacuteduction de la mortaliteacute maternelle (PSNRMM) le
gouvernement a choisi la santeacute maternelle comme porte drsquoentreacutee pour la modernisation
du systegraveme de santeacute national agrave travers la mise en place des UCS Pour lrsquoheure malgreacute
lrsquointeacuterecirct manifesteacute par lrsquoensemble des partenaires pour ce dispositif les reacutesultats ne sont
pas encore agrave la hauteur des ambitions nationales et des engagements internationaux
Malgreacute les UCS creacuteeacutees dans une logique de participation communautaire et de
compleacutementariteacute des ressources les populations nrsquoont pas encore manifesteacute un grand
inteacuterecirct agrave participer agrave la planification de leur santeacute Dans certaines situations la structure
drsquoaccueil et le centre reacutefeacuterent sont en deacutesaccord Ces exemples traduisent la deacutefaillance
du principe drsquointeacutegration dans le reacuteseau des UCS et du systegraveme de circulation de
lrsquoinformation De plus que sur le plan opeacuterationnel la mauvaise reacutepartition des
ressources budgeacutetaires humaines et organisationnelles constitue un seacuterieux handicap agrave
la geacuteneacuteralisation des UCS Ainsi les couvertures sanitaires observeacutees dans le pays sont
basses et teacutemoignent des difficulteacutes majeures du systegraveme de santeacute agrave reacutepondre aux
besoins des populations et en particulier agrave ceux des populations les plus deacutemunies
(ONU Haiumlti 2003)
Malgreacute la nouvelle politique de santeacute tous ces facteurs ralentissent
consideacuterablement une bonne prise en charge de la population haiumltienne On observe une
certaine inadeacutequation entre les textes qui devaient reacutegir lrsquoorganisation du micro-systegraveme
des UCS et les reacutealiteacutes du terrain
42
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
III22- Forces et faiblesses du reacuteseau MYPATableau V Les opportuniteacutes et les faiblesses du reacuteseau MYPA
OpportuniteacutesForces
-Volonteacute des professionnels de tous les niveaux de soins de travailler en eacutequipe
-Multipliciteacute des professionnels pouvant intervenir dans tous les problegravemes meacutedicaux sociaux et psychologiques de la grossesse
-Formation continue des professionnels pour assurer la qualiteacute des soins
-Disponibiliteacute drsquooutils pour lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des usagers
-Inteacutegration des beacuteneacuteficiaires dans la mise en place et lrsquoeacutevaluation des projets
-Couverture juridique du reacuteseau
- Financement des interventions par les autoriteacutes sanitaires et les collectiviteacutes territoriales
- Deacuteveloppement de moyens pour une collaboration avec drsquoautres reacuteseaux peacuterinatals et avec des entreprises priveacutees
FaiblessesObstacle
s
-Inexistence drsquoun modegravele drsquoeacutevaluation depuis la creacuteation du reacuteseau en 1999
-Absence drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques centraliseacutee
-Inexistence drsquoun dossier meacutedical commun agrave tous les eacutetablissements du reacuteseau ainsi que des indicateurs de surveillance eacutepideacutemiologique
-Protocoles de soins valideacutes non appliqueacutes par tous les eacutetablissements du reacuteseau
III23- Synthegravese analytique
Lrsquoanalyse comparative de lrsquoorganisation des UCS en Haiumlti et du reacuteseau peacuterinatal
des Yvelines met en exergue six eacuteleacutements fondamentaux que nous jugeons essentiels
dans une logique de travail en reacuteseau Ce sont lrsquoesprit drsquoeacutequipe la deacutemarche
multidisciplinaire la deacutemarche qualiteacute la participation des beacuteneacuteficiaires le
multipartenariat la gestion des informations
III231- Lrsquoesprit drsquoeacutequipe au travail
Lrsquoaval des autoriteacutes pour la reacutesolution des problegravemes de santeacute publique est
toujours neacutecessaire Les eacutelus ont lrsquoappui de la socieacuteteacute civile pour les aider agrave assumer
43
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
leurs responsabiliteacutes En effet dans le domaine de la santeacute la bonne volonteacute des
professionnels organiseacutes en association en vue drsquoeacutelaborer des projets est susceptible
drsquoameacuteliorer certaines situations plus ou moins critiques que vit la communauteacute Ils
soulignent les problegravemes existant et proposent des solutions Par exemple jusqursquoen
1999 le numerus clausus4 agrave lrsquoeacutecole de sages-femmes de Poissy nrsquoeacutetait eacutetabli qursquoagrave 20
eacutetudiants par anneacutee Apregraves une eacutevaluation de la deacutemographie des sages-femmes trouveacutee
insuffisante le reacuteseau par lrsquointermeacutediaire de la Sage-femme coordinatrice en
collaboration avec la direction de lrsquoeacutecole de Poissy a travailleacute sur un projet
drsquoaugmentation du numerus clausus de lrsquoeacutecole Le projet final a permis une
augmentation du nombre drsquoeacutetudiants de 20 en 1999 agrave 35 en 2006 soit une eacuteleacutevation de
75 en 7 ans
Les professionnels de santeacute en Haiumlti nrsquoont pas assez cultiveacute cette capaciteacute de
travailler en eacutequipe Il nrsquoexiste aucun lien formel entre les professionnels prestataires
que repreacutesentent les meacutedecins les infirmiegraveres sages-femmes les infirmiegraveres et les
auxiliaires infirmiegraveres Etant donneacute qursquoils sont en contact permanent avec les femmes et
leurs problegravemes pendant la grossesse lrsquoorganisation en eacutequipe des professionnels de
toutes les structures sanitaires et des cabinets meacutedicaux aurait permis drsquoameacuteliorer leur
prise en charge
III232- La deacutemarche multidisciplinaire
Les speacutecialistes de lrsquoobsteacutetrique -sages-femmes gyneacutecologues obsteacutetriciens
speacutecialistes en neacuteonatologie etc- ne peuvent pas agrave eux seuls construire un plan de
prise en charge et reacutepondre agrave toutes les attentes et besoins de santeacute du couple megravere-
enfant La prise en charge globale de la femme enceinte neacutecessite une eacutequipe
multidisciplinaire pouvant reacutepondre de maniegravere coordonneacutee agrave ses besoins meacutedicaux
sociaux et psychologiques Ce type de collaboration est un gage drsquoune prise en charge
adeacutequate de la femme enceinte ou du couple
Lrsquoassociation pluridisciplinaire des promoteurs drsquoun reacuteseau de santeacute sans
exclusion drsquoune cateacutegorie ou drsquoun secteur drsquoactiviteacutes constitue une force pour la
4 Ce terme deacutesigne le nombre fixe deacutetudiants admis dans certains cursus chaque anneacutee principalement dans les professions de santeacute qui sont reacuteglementeacutees
44
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
reacuteussite drsquoun projet de santeacute publique Elle reacuteunit les professionnels meacutedicaux et
parameacutedicaux aussi bien du milieu public que du priveacute ainsi que des speacutecialistes en
management et en ingeacutenierie Chaque acteur dans un esprit de compleacutementariteacute peut agrave
sa maniegravere contribuer agrave ameacuteliorer une situation sanitaire En effet beaucoup de projets
de santeacute peuvent aboutir agrave des reacutesultats satisfaisant srsquoils sont porteacutes par une eacutequipe
pluridisciplinaire motiveacutee
Le manque de diversiteacute des professions de santeacute en Haiumlti limite le regroupement
multidisciplinaire Certaines professions nrsquoexistent pas dans le systegraveme de soins haiumltien
telles que les assistants sociaux les pueacutericultrices De plus les speacutecialistes des soins
peacuterinatals -obsteacutetriciens sages-femmes psychologues eacutechographistes etc- en nombre
reacuteduit sont concentreacutes dans la capitale Toutefois cela nrsquoempecircche pas de construire un
reacuteseau de soins avec les cateacutegories professionnelles existantes Il serait judicieux
drsquoassocier les accoucheuses traditionnelles qui offrent des soins de proximiteacute dans les
zones reculeacutees
III233- La deacutemarche qualiteacute
La deacutemarche qualiteacute du reacuteseau MYPA est fondeacutee essentiellement sur la
formation des prestataires de soins et lrsquoinformation des beacuteneacuteficiaires pour une meilleure
prise en charge de la grossesse et de ses suites Ce sont deux axes importants dans la
conception drsquoun projet de santeacute pour obtenir des reacutesultats prometteurs Si les
professionnels de santeacute sont bien formeacutes et les usagers bien informeacutes des services
offerts par le systegraveme lrsquoameacutelioration de la santeacute de la communauteacute serait alors
importante
Les responsables de santeacute en Haiumlti assurent la formation continue pour ameacuteliorer
les compeacutetences des professionnels de santeacute mais lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation des
femmes enceintes et de leur famille demeurent de loin lrsquoobjectif agrave atteindre En effet les
moyens de communication limiteacutes lrsquoanalphabeacutetisme eacuteleveacute sont autant de facteurs
contraignants Lrsquoutilisation de moyens locaux en collaboration avec la communauteacute et
des nouvelles technologies de communication permettra drsquoatteindre le maximum de
familles
45
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Le but essentiel de lrsquoorganisation des reacuteseaux peacuterinatals en eacutetablissements de
niveaux I II et III en fonction de leur capaciteacute de prise en charge des complications
neacuteonatales est de reacuteduire le risque de mortaliteacute des preacutematureacutes En Haiumlti comme dans
les autres pays agrave ressources limiteacutees les interventions pendant la grossesse sont surtout
orienteacutees de maniegravere agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle qui constituent un
problegraveme de santeacute publique
III234- La participation des beacuteneacuteficiaires
Le processus drsquoaction de la prise en charge des programmes ne peut se faire sans
la participation des personnes pour lesquelles ceux-ci ont eacuteteacute conccedilus Nrsquoeacutetant plus
consideacutereacutes comme sujets agrave soigner uniquement mais plutocirct comme acteurs de leur
propre santeacute les beacuteneacuteficiaires du reacuteseau participent activement agrave diffeacuterentes eacutetapes des
interventions Dans certaines reacutegions en Haiumlti des groupements communautaires des
clubs de megraveres ont deacutejagrave prouveacute leur capaciteacute agrave srsquoapproprier les activiteacutes pour
lrsquoameacutelioration de leur santeacute Des actions concregravetes en terme de formation et drsquoeacuteducation
pourraient les motiver agrave ecirctre partie prenante des actions de santeacute En effet leur forte
contribution et leur influence dans certaines prises de deacutecision orienteraient mieux la
mise en place et la peacuterenniteacute de ces actions de santeacute ainsi que leur eacutevaluation
III235- Le multipartenariat
Les limites financiegraveres de lrsquoEtat haiumltien constituent souvent une barriegravere pour
lrsquoatteinte de certains objectifs de santeacute Il est toujours possible de creacuteer un partenariat
avec le secteur priveacute pour permettre de trouver drsquoautres sources de financement pour
lrsquoexeacutecution drsquointerventions de santeacute Il suffit de les rassurer de ce qursquoon peut leur offrir
et savoir exprimer tout ce qursquoon escompte en retour pour un meilleur impact des
interventions
Dans les Yvelines en dehors des supports financiers des organismes de lrsquoEtat
-Conseil Geacuteneacuteral des Yvelines ARHURCAM- gracircce agrave lrsquointervention des responsables
du reacuteseau les laboratoires pharmaceutiques participent aux deacutepenses des journeacutees de
formation des professionnels et de rencontre avec les usagers Le projet drsquoun plaidoyer
aupregraves des industries est en perspective afin de trouver drsquoautres sources de financement
46
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
pour couvrir les deacutepenses du reacuteseau Le support financier de certaines institutions
priveacutees en Haiumlti agrave certaines activiteacutes est garant de la possibiliteacute drsquoeacutetablir un partenariat
avec ces entreprises Il permet aussi drsquoexploiter le privilegravege qursquoils peuvent offrir pour
atteindre le maximum de femmes enceintes par des services de qualiteacute De plus la
preacutesence des organisations non gouvernementales en Haiumlti ayant pour cible la
population des femmes est agrave profiter
III236- Gestion des informations eacutepideacutemiologiques
Six ans apregraves la creacuteation du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines il ne dispose pas de
donneacutees eacutepideacutemiologiques pour eacutevaluer lrsquoimpact des interventions sur la santeacute
maternelle et infantile Comme nous lrsquoavons vu dans la preacutesentation du reacuteseau
lrsquoeacutevaluation quantitative nrsquoeacutetait pas possible en 2003 bien que les diffeacuterents
eacutetablissements de soins disposent respectivement des informations pour les patients pris
en charge Les diffeacuterents indicateurs nrsquoeacutetant pas communs agrave toutes les materniteacutes drsquoougrave
la faiblesse du reacuteseau Les diffeacuterents rapports consulteacutes nrsquoont pas preacutesenteacute un modegravele
drsquoeacutevaluation Le deacuteveloppement drsquoun outil informatique eacutetant en cours aucun autre
dispositif nrsquoest mis en place entre temps pour la collecte des donneacutees Lrsquoauto-eacutevaluation
du reacuteseau de 2006 ne fait pas toujours eacutetat de lrsquoimpact du reacuteseau sur la santeacute maternelle
et neacuteonatale elle montre les avanceacutees du reacuteseau en matiegravere drsquoorganisation des services
et soins Cette eacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir du document de reacutefeacuterence de lrsquoANAES
Lrsquoun des plus grands problegravemes en Haiumlti est aussi la capaciteacute drsquoeacutevaluation et de
suivi des interventions de santeacute Il est souvent difficile de deacutecrire la vraie situation de la
morbiditeacute et de mortaliteacute maternelle Bon nombre des interventions meneacutees par le
Ministegravere de la Santeacute ou des organismes locaux ou internationaux ne sont pas eacutevalueacutees
47
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
CHAPITRE IV PROJET DrsquoUN REacuteSEAU DE SOINS PREacuteNATALS DANS UNE
UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Le reacutefeacuterentiel MYPA a eacuteteacute choisi agrave partir drsquoun constat fait sur la prise en charge
des soins preacutenatals en Haiumlti et lrsquoissue deacutefavorable de la grossesse chez une partie non
neacutegligeable des femmes Lrsquoeacutetude de la mise en œuvre du reacuteseau et de ses strateacutegies
drsquointervention nous a permis de faire une synthegravese et enfin proposer des actions
concregravetes agrave entreprendre en Haiumlti Pour atteindre lrsquoobjectif fixeacute dans cette eacutetude nous
allons appliquer le projet de creacuteation drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une zone pilote
de la Reacutepublique drsquoHaiumlti Etant donneacute que nous avons travailleacute dans le deacutepartement du
Sud et que nous en avons lrsquoexpeacuterience des reacutealiteacutes socio-eacuteconomique et
organisationnelle le projet sera implanteacute dans une UCS de ce deacutepartement Il pourra
ecirctre ensuite eacutevalueacute et eacutelargi dans toutes les UCS du deacutepartement et sur tout le territoire
du pays
IV1- Contexte socio-sanitaire du deacutepartement du Sud
La situation de la santeacute maternelle dans le deacutepartement du Sud nrsquoest pas
diffeacuterente de celle du reste du pays On y retrouve les mecircmes reacutealiteacutes socio-
eacuteconomiques et culturelles ainsi que les mecircmes faiblesses du systegraveme de santeacute en
matiegravere de couverture des soins maternels Pour les 770 881 habitants du deacutepartement
(Recensement 2004) quatre hocircpitaux 22 centres de santeacute et 43 dispensaires sont
disponibles Ces structures sont regroupeacutees en six uniteacutes communales de santeacute coiffeacutees
par un hocircpital deacutepartemental Les six UCS du deacutepartement du Sud sont repreacutesenteacutees
dans lrsquoannexe V
Des programmes de nutrition coordonneacutes par des organisations non
gouvernementales sont mis en œuvre dans quelques zones rurales Le programme de
preacutevention de la transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant du MSPP en collaboration
avec certains partenaires internationaux (FHI USAID UNICEF) est localiseacute dans trois
centres du deacutepartement Il nrsquoexiste pas drsquointerventions speacutecifiques destineacutees aux
femmes enceintes Par conseacutequent on observe les situations suivantes5
bull 23 des femmes du deacutepartement du Sud nrsquoont eu aucun contact avec un
professionnel qualifieacute pendant la grossesse
5 Source service des statistiques et des ressources humaines du bureau sanitaire deacutepartemental sud 2004
48
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
bull 29 des femmes nrsquoont pas reccedilu une dose de vaccin antiteacutetanique
bull les accouchements continuent agrave se faire agrave domicile (91) le plus
souvent par une accoucheuse non entraicircneacutee ou par un parent
En effet certaines femmes arrivent agrave lrsquohocircpital deacutepartemental agrave un stade tardif
des complications et meurent avant la fin des 48 heures drsquohospitalisation Il est
important de signaler le sous effectif en personnels qualifieacutes des structures drsquoaccueil la
plupart des meacutedecins et des infirmiegraveres en fonction est affecteacutee agrave pregraves de 60 au chef
lieu du deacutepartement les Cayes Lrsquoannexe VI preacutesente la distribution des professionnels
dans le deacutepartement sanitaire du Sud
IV2- Inteacuterecirct et faisabiliteacute du projet
Les femmes repreacutesentent un moteur important de lrsquoeacuteconomie haiumltienne Elles
constituent globalement 478 de la population active Mecircme si elles sont minoritaires
dans tous les secteurs drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenu dans le commerce elles sont en
position tregraves dominante (85) (PNUD 2002) Pourtant dans le contexte socio-
eacuteconomique et politique actuel drsquoHaiumlti la santeacute des femmes ne fait que srsquoaggraver Les
complications maternelles repreacutesentent la deuxiegraveme grande cause de mortaliteacute chez les
femmes En effet des interventions pertinentes et efficaces doivent ecirctre entreprises pour
ameacuteliorer la prise en charge de la grossesse afin de contribuer agrave la croissance
eacuteconomique et sociale du pays baseacutee en grande partie sur les femmes
Toutes les interventions du reacuteseau peacuterinatal des Yvelines convergent vers la
prise en charge du couple megravere-enfant de son bassin de desserte en amont et en aval de
la grossesse y compris la prise en charge du nouveau-neacute Les capaciteacutes tant en
ressources humaines que mateacuterielles disponibles dans le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines
sont de loin supeacuterieures agrave celles existant en Haiumlti Le profil et la deacutemographie pour
chaque cateacutegorie de professionnels acteurs du reacuteseau sont diffeacuterents La performance
technique des structures sanitaires est limiteacutee en Haiumlti Donc il est difficile drsquoadapter agrave
la lettre le reacutefeacuterentiel des Yvelines en Haiumlti
En deacutepit de ces dispariteacutes organisationnelles nous allons accommoder les
meacutecanismes drsquoorganisation et de fonctionnement du reacuteseau des Yvelines agrave une
organisation des soins preacutenatals en reacuteseau dans une UCS du Sud drsquoHaiumlti Les contextes
49
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
socio-eacuteconomique et drsquoorganisation des soins dans le deacutepartement seront pris en
compte
Le projet de soins preacutenatals en reacuteseau que nous proposons aura sans doute des
reacutepercussions positives sur lrsquoissue de la grossesse et de la reacuteduction des risques lieacutes aux
conditions de lrsquoaccouchement -assistance drsquoun professionnel qualifieacute ou dans une
structure eacutequipeacutee-
Lrsquoexistence des UCS en Haiumlti est un atout pour instituer le reacuteseau de prise en
charge des femmes enceintes en Haiumlti Le Ministegravere de la Santeacute ayant deacutejagrave fait de la
santeacute maternelle une prioriteacute un plaidoyer aupregraves des repreacutesentants du Ministegravere des
eacutelus et des partenaires financiers avec des arguments valables prouvera lrsquoimportance de
diriger des interventions speacutecifiques agrave la santeacute maternelle Avec lrsquoaide de lrsquoassociation
des professionnels et de lrsquoappui de la communauteacute la prise en charge des femmes
enceintes sera admise comme une prioriteacute agrave ne pas neacutegliger pour obtenir les
financements neacutecessaires au deacuteveloppement des activiteacutes
Dans la lutte contre le VIHSIDA dans le deacutepartement du Sud il est mis en place
dans plusieurs eacutetablissements de soins toute une eacutequipe formeacutee et motiveacutee pour les
diffeacuterentes eacutetapes de la prise en charge du deacutepistage de lrsquoinfection jusqursquoagrave
lrsquoaccompagnement de la personne malade Il est donc probable que la creacuteation drsquoun
reacuteseau de soins preacutenatals agrave lrsquointeacuterieur du systegraveme des UCS ait un succegraves
IV3- Objectifs agrave atteindre
Objectif final
Assurer agrave 75 des femmes du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti une accessibiliteacute aux
soins preacutenatals drsquoici 2012
Objectifs opeacuterationnels
Creacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures
sanitaires et 80 des accoucheuses traditionnelles drsquoune UCS du deacutepartement
Impliquer les communauteacutes couvertes par lrsquoUCS dans la mise en place du
reacuteseau
50
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Offrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des
femmes enceintes de lrsquoUCS
IV4- Strateacutegies de mise en place et activiteacutes
Pour concreacutetiser le projet de mise en place drsquoun reacuteseau preacutenatal en Haiumlti il est
neacutecessaire de reacuteunir en association les prestataires de soins repreacutesentant les diffeacuterentes
structures priveacutees et publiques de lrsquoUCS dans laquelle le projet sera lanceacute Cette
deacutemarche associative est fondamentale pour la creacuteation du reacuteseau
Reste agrave convaincre les professionnels de santeacute toutes disciplines confondues les
autoriteacutes reacutegionales et nationales du MSPP ainsi que les accoucheuses traditionnelles
auxquelles les familles font le plus souvent appel En effet ces derniegraveres offrent
lrsquoavantage de la proximiteacute avec les patientes Il serait judicieux de les inteacutegrer au projet
de santeacute peacuterinatal et leur proposer les formations neacutecessaires pour conseiller et orienter
les femmes vers des professionnels qualifieacutes avant lrsquoapparition des complications
Dans un esprit de partenariat nous mettrons en place des dispositifs pour
travailler en collaboration avec les programmes de promotion de la santeacute peacuterinatale tels
que la prise en charge inteacutegreacutee des maladies de lrsquoenfance (PCIME) et la preacutevention de la
transmission megravere-enfant du VIH (PTME)
IV41- Propositions pour la mise en place du reacuteseau
La mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement
du Sud drsquoHaiumlti neacutecessite lrsquointervention de lrsquoEacutetat haiumltien -agrave travers le MSPP- des
Organisations Non Gouvernementales et des professionnels des structures sanitaires
Pour mener agrave bien les activiteacutes du reacuteseau qui sera mis en place un plaidoyer sera
conduit aupregraves de tous les eacuteventuels promoteurs identifieacutes Dans la partie qui suit il est
deacutecrit les responsabiliteacutes des diffeacuterents acteurs aupregraves des quels le plaidoyer sera meneacute
1- Responsabiliteacutes de lrsquoEacutetat organisme reacutegulateur et coordonnateur
Dotation des structures sanitaires en professionnels qualifieacutes
Pour palier au manque de professionnels de santeacute disponibles dans les structures
sanitaires et assurer la continuiteacute des soins nous proposons quelques actions Il srsquoagit
51
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
drsquoaugmenter agrave deux ans la dureacutee du service social des meacutedecins et des infirmiegraveres6
drsquoaugmenter le nombre de sages-femmes formeacutees et de deacutevelopper des strateacutegies pour
encourager ces derniegraveres les meacutedecins et les infirmiegraveres agrave travailler dans les zones
reculeacutees -avantages sociaux possibiliteacute de promotion- La formation pour la prise en
charge globale de la grossesse doit ecirctre renforceacutee dans leur cursus de formation
Institutionnalisation des cliniques mobiles
Les materniteacutes du reacuteseau MYPA organisent une strateacutegie de suivi agrave domicile
Les sages-femmes prennent en charge les femmes dont le cas nrsquoexige pas une
hospitalisation mais meacuterite une surveillance soutenue A cause du nombre restreint de
professionnels disponibles en Haiumlti il nrsquoest pas eacutevident de pouvoir appliquer
immeacutediatement cette meacutethode au niveau des institutions mais on pourrait srsquoen inspirer
En effet rester dans les centres agrave attendre que les femmes et les familles viennent vers
les professionnels est illusoire Il serait plus judicieux drsquoaller vers les populations en
organisant avec le concours des communauteacutes des cliniques mobiles agrave des postes de
rassemblement Dans plusieurs pays agrave ressources limiteacutees ce moyen drsquoatteindre les
populations les plus deacutefavoriseacutees pour leur apporter des soins de santeacute de base est
pratiqueacute par des organismes internationaux Par exemple lrsquoInternational Child Care en
Haiumlti et en Reacutepublique dominicaine Meacutedecins Sans Frontiegravere au Maroc Certaines
institutions priveacutees agrave but non lucratif en Haiumlti utilisent aussi cette strateacutegie
La clinique mobile est une meacutedecine mobile au profit des populations rurales
non desservies par les structures fixes du Ministegravere de la Santeacute Pour les populations
rurales ces structures sont indispensables en terme de soins de santeacute Ces visites
semblent ecirctre la seule occasion qursquoelles aient de rencontrer des professionnels de la
santeacute (Meacutedecins sans Frontiegraveres 2003) Cet avantage des cliniques mobiles a eacuteteacute prouveacute
au Maroc (Sidani R 2004)
En Haiumlti des cliniques mobiles dans les zones rurales reculeacutees deacutepourvues de
services de santeacute pourraient ecirctre institutionnaliseacutees En effet une telle intervention
alourdira certainement les deacutepenses publiques vu le contexte de faible budget de santeacute
-embauche de nouveaux professionnels achat de mateacuteriels meacutedicaux adapteacutes et de
moyens de transport- Dans ce cas il faut peser le risque que comporte lrsquoabandon total 6 Le service social est obligatoire pour lrsquoobtention de la licence professionnelle Les diplocircmeacutes sont habituellement affecteacutes dans des centres reculeacutes du pays
52
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
de la santeacute des femmes des zones reculeacutees par rapport agrave lrsquoavantage que repreacutesente la
reacuteduction du risque de complications handicapantes et de deacutecegraves preacutecoces lieacutes agrave des
affections susceptibles drsquoecirctre preacutevenus par de simples interventions LrsquoEacutetat pourrait tirer
meilleur parti des cliniques mobiles drsquoun bon rapport coucirctefficaciteacute
Mise en place drsquoun systegraveme drsquoappui financier pour les femmes enceintes
Contrairement agrave la situation de la France lrsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux
nrsquoest pas un acquis pour tous en Haiumlti Ainsi le systegraveme de mutuelle assurance santeacute
serait un apport significatif pour les populations les plus deacutesheacuteriteacutees et permettrait le
paiement des soins peacuterinatals LrsquoEacutetat doit tout mettre en œuvre pour creacuteer un partenariat
public-priveacute pour le deacuteveloppement des mutuelles de santeacute Il doit preacutevoir une politique
adapteacutee pour que ces structures soient orienteacutees dans lrsquointeacuterecirct des plus pauvres
Le dynamisme des tontines traditionnellement reacutepandues en Haiumlti constituerait
sans doute un facteur favorable agrave la mise en place drsquoun tel projet de prise en charge
solidaire des deacutepenses de santeacute pendant la grossesse La possibiliteacute de collecter des
contributions en nature aupregraves des familles deacutemunies financiegraverement mais posseacutedant
des biens nrsquoest pas agrave eacutecarter
Des facteurs drsquoordre eacuteconomique influencent la deacutecision des femmes de se
rendre aupregraves drsquoun personnel qualifieacute agrave temps Crsquoest pourquoi des activiteacutes geacuteneacuteratrices
de revenus doivent ecirctre aussi envisageacutees pour remeacutedier agrave ce facteur limitant Comme
exemple drsquoactiviteacute il est possible de deacutevelopper la production et la commercialisation
drsquoaliments de compleacutement -AK-10007 par exemple- agrave base de produits locaux Cette
activiteacute permettra non seulement drsquoaugmenter le revenu des familles mais aussi
contribuera agrave assurer un apport alimentaire eacutequilibreacute aux femmes enceintes et aux
enfants Ces activiteacutes peuvent ecirctre deacuteveloppeacutees gracircce agrave lrsquoappui financier des organismes
de microfinance avec lesquels lrsquoEacutetat travaillera en partenariat
LrsquoEacutetat agrave travers les autoriteacutes regraveglementaires doit creacuteer un systegraveme juridique qui
permettra que la protection des femmes enceintes soit assureacutee Il doit faire voter
des lois en matiegravere de lrsquoaccegraves des femmes aux soins obsteacutetricaux et dans le cadre
7 Suppleacutement alimentaire preacutepareacute en Haiumlti agrave partir de deux portions de ceacutereacuteales et une portion de leacutegumineuse
53
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
du travail Aussi il sera important de deacutevelopper une politique pour les faire
respecter
2- Responsabiliteacutes des ONG
Certaines interventions neacutecessitent la preacutesence des organisations non
gouvernementales qui en partenariat avec le MSPP jouent un rocircle important sur le
terrain Par exemple la formation des professionnels lrsquoinformation lrsquoeacuteducation et la
communication (IEC) des populations lrsquoapprovisionnement des centres en
meacutedicaments en mateacuteriels et en fournitures de soins
Formation des professionnels et la promotion de lrsquoinformation
Les ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle peuvent continuer agrave
travailler en partenariat avec le MSPP pour renforcer les capaciteacutes professionnelles Les
interventions doivent aussi mettre lrsquoaccent sur lrsquoeacutelaboration de programmes
drsquoinformation et drsquoeacuteducation des familles dans toutes les zones urbaines et rurales A
long terme des strateacutegies eacuteducatives aupregraves des jeunes scolariseacutes sur lrsquoimportance du
suivi preacutenatal devraient porter des fruits
Les actions des ONG peuvent aussi toucher les leaders des communauteacutes et tous
ceux qui travaillent en parfaite collaboration avec elles Cela permettra de donner des
informations de proximiteacute qui produiront plus tard un changement de comportement et
deacuteveloppera lrsquointeacuterecirct des femmes et des familles pour les soins pendant la grossesse
3- Responsabiliteacutes des professionnels preacutealables agrave la mise en place du reacuteseau
Beaucoup drsquoactions de santeacute ne peuvent ecirctre effectives que gracircce agrave
lrsquoorganisation des professionnels de santeacute Ces derniers sont continuellement sur le
terrain ils sont mieux informeacutes des vrais problegravemes des femmes enceintes et sont plus
susceptibles drsquoaider agrave reacutepondre agrave certaines attentes des populations Dans cette partie il
est deacuteveloppeacute les strateacutegies agrave mettre en place pour lrsquoimplantation du reacuteseau de SPN
Creacuteation drsquoune association des professionnels
Lrsquoexemple du reacuteseau MYPA en tant qursquoassociation drsquoeacutetablissements publics et
priveacutes des cabinets de ville pourrait ecirctre profitable agrave la mise en place drsquoorganisations
54
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
fonctionnelles entre les acteurs de santeacute en Haiumlti Une telle organisation avec la
motivation des professionnels permettrait de mieux valoriser les potentialiteacutes
disponibles Lorsque le niveau total drsquoinvestissement financier est limiteacute le fait de
travailler de concert et de regrouper les ressources peut avoir un impact plus important
(Sines E Tinker A Ruben J 2006) De plus on sait que la solidariteacute entre toutes les
parties prenantes en faveur drsquoune ameacutelioration de la santeacute offre la possibiliteacute
drsquoaccomplir de nombreux progregraves En effet dans un contexte de faible budget pour les
deacutepenses de santeacute en Haiumlti le regroupement des professionnels ameacuteliorerait
lrsquoorganisation des services de soins preacutenatals Il faudrait deacutevelopper le dialogue
promouvoir la coopeacuteration entre les professionnels de lrsquoUCS afin de mieux mutualiser
les moyens disponibles pour atteindre les objectifs deacutefinis
Contrairement au reacuteseau MYPA constitueacute essentiellement de speacutecialistes de la
peacuterinataliteacute celui que nous proposons sera composeacute drsquoagents de santeacute polyvalents Ces
agents de santeacute constitueront des groupes de pression influents sensibiliseront lrsquoopinion
publique et feront des propositions de lois aupregraves des pouvoirs judiciaire et exeacutecutif en
faveur de la santeacute maternelle Cette association des professionnels contribuera aux
efforts du systegraveme national de santeacute dans la lutte pour une meilleure issue de la
grossesse
En effet si les professionnels de santeacute sont motiveacutes agrave travailler ensemble dans un
esprit de coopeacuteration ils mettront en commun leurs capaciteacutes pour faire face aux
problegravemes drsquoaccessibiliteacute aux soins de la grossesse Cela facilitera la redistribution des
compeacutetences des services et moyens et contribuera agrave reacutepondre aux besoins ressentis
aussi bien en milieu urbain qursquoen milieu rural
Elaboration de protocoles de suivi
Nous proposons la reacutedaction de protocoles de pratique meacutedicale selon les
normes scientifiques par les professionnels des institutions Ces protocoles seront
reacutedigeacutes en relation avec les plus grandes causes de mortaliteacute maternelle la toxeacutemie
gravidique les aneacutemies les heacutemorragies de la grossesse et les infections puerpeacuterales En
attendant lrsquoadoption de reacutesolution pour le renforcement des capaciteacutes des professionnels
travaillant autour de la peacuterinataliteacute et des capaciteacutes techniques des structures sanitaires
nos interventions seront limiteacutees agrave ce niveau Tenant compte des espoirs drsquoouverture
55
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
eacuteconomique pour Haiumlti il faut garder en perspective lrsquoideacutee de former les professionnels
et drsquoeacutelaborer des reacutefeacuterentiels pour une surveillance globale de la peacuterinataliteacute
Choix de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
Les accoucheuses traditionnelles constituent une cateacutegorie importante de
professionnels dans la prise en charge de la majoriteacute des grossesses en Haiumlti Crsquoest
pourquoi ces derniegraveres doivent servir de relais entre les populations reculeacutees et les
professionnels des centres de santeacute Il faudra les identifier les recruter et utiliser les
moyens pour les motiver En effet elles peuvent aider agrave deacutepister preacutecocement certaines
complications agrave orienter et accompagner les femmes vers un centre eacutequipeacute Gracircce agrave des
sessions de formation agrave leur intention elles seront eacutegalement aptes agrave offrir une
assistance conseil aupregraves des femmes en quecircte de soins de proximiteacute de planifier en
collaboration avec drsquoautres leaders les journeacutees de communication ou de clinique
mobile
Un systegraveme de communication permanent eacutetabli avec les relais permettra
drsquoassurer lrsquoeacutevacuation rapide des femmes en danger Il est envisageable de leur remettre
un teacuteleacutephone portable pour alerter le service ambulancier de lrsquoUCS en cas de besoin de
transfert drsquourgence drsquoune femme enceinte
Implication des repreacutesentants locaux et promotion de la participation
communautaire
Pour la mise en place de ce projet de santeacute publique lrsquoassociation des
professionnels doivent instaurer un dialogue avec les diffeacuterentes communauteacutes il faut
leur donner la possibiliteacute drsquoexprimer leurs besoins Crsquoest pour cela que les eacutelus locaux et
les agents communautaires sont des partenaires preacutecieux dans lrsquoeacutelaboration et la
planification des interventions
Ils pourront
bull transmettre les souhaits de la population en terme de santeacute
bull orienter le choix des deacutecideurs
bull participer sur le terrain agrave lrsquoeacutelaboration des projets
bull mobiliser et susciter lrsquoadheacutesion des communauteacutes
56
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Lrsquoassociation des professionnels eacutelaborera un plan drsquoactions pour la prise en
charge des femmes enceintes Ce plan mettra lrsquoaccent sur la mise en place drsquoun
programme drsquoentretien preacutenatal associeacute agrave des soins degraves le deacutebut de la grossesse pour
toutes les femmes enceintes Il srsquoagira drsquoun entretien avec la femme enceinte vu sur un
plan meacutedico-social Les objectifs seront de formaliser les anteacuteceacutedents de la femme
intervenir pour canaliser les femmes enceintes tout en leur apportant le support social
eacuteconomique neacutecessaire Au cours de cet entretien la sage-femme le meacutedecin
lrsquoinfirmiegravere ou lrsquoauxiliaire essayera de diagnostiquer le niveau de risque meacutedical de la
femme afin de lrsquoorienter vers lrsquoeacutechelon approprieacute de la pyramide sanitaire pour le suivi
de sa grossesse et pour son accouchement Lrsquoadheacutesion et la collaboration des agents
communautaires et des accoucheuses traditionnelles proches des populations
permettront de reacuteduire le nombre de perdues de vue
A partir des responsabiliteacutes qursquoauront les professionnels nous avons mateacuterialiseacute
notre projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du
deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti Dans le cadre logique il est consigneacute lrsquoapport de chacun
des acteurs pour que ce projet soit effectif
IV42- Ressources
Pour atteindre nos objectifs opeacuterationnels nous avons deacutetermineacute les ressources
humaines et mateacuterielles dont nous aurons besoin pour reacutealiser les activiteacutes Toutefois le
budget pour la mise en œuvre de ces interventions nrsquoa pas eacuteteacute eacutelaboreacute Nous attendons
drsquoecirctre sur place pour calculer le montant agrave mobiliser pour le deacutemarrage et le suivi de ce
projet puisqursquoil faudra tenir compte des reacutealiteacutes socio-eacuteconomiques existantes en Haiumlti
IV43- Rocircles
La Figure 7 repreacutesente lrsquoorganigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
avec les diffeacuterents acteurs La meacutethode participative est recommandeacutee pour le
fonctionnement de cette structure afin de rapprocher les points de vue de chacun des
acteurs
57
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Figure 7 Organigramme du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
Le reacuteseau de soins preacutenatals sera dirigeacute par un comiteacute de gestion Il sera
composeacute drsquoun preacutesident drsquoun secreacutetaire et drsquoun treacutesorier qui assureront ensemble
lrsquoadministration du reacuteseau Il nommera les membres de lrsquoeacutequipe de coordination et
travaillera en parfaite collaboration avec eux
Lrsquoeacutequipe de coordination sera formeacutee drsquoune sage-femme coordinatrice drsquoune
infirmiegravere en santeacute communautaire drsquoun administrateur financier drsquoune assistante de
direction drsquoun attacheacute de communication Elle coordonnera toutes les activiteacutes
maintiendra les liens entre les membres du reacuteseau et les liens avec certains partenaires
externes Ils seront les maicirctres drsquoœuvre de tous les programmes drsquointervention La sage-
femme se chargera de la coordination des repreacutesentants de chaque sous groupe du
reacuteseau -professionnels accoucheuses traditionnelles et communauteacute-
Les responsabiliteacutes de chaque membre de lrsquoeacutequipe dirigeante sont deacutecrites dans
le tableau suivant (Tableau VI)
Comiteacute de gestion
Infirmiegravere santeacute communautaire
Attacheacute de communication
Administrateur financier
Assistante de direction
Sage-femme coordinatrice
Repreacutesentants de structures sanitaires
Repreacutesentants de la communauteacute
Repreacutesentants des accoucheuses traditionnelles
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins
Tableau VI Termes de reacutefeacuterences des acteurs du reacuteseau de soins preacutenatals proposeacute
COMITEacute DE GESTIONFonctions Responsabiliteacutes
Preacutesident -Preacutesider et animer les diffeacuterentes reacuteunions-Maintenir les relations avec les autoriteacutes politico-administratives-Entretenir les relations avec les partenaires financiers-Repreacutesenter le reacuteseau dans les rencontres externes
Secreacutetaire -Reacutediger les procegraves verbaux des reacuteunions -Remplacer et repreacutesenter le preacutesident en cas drsquoabsence
Treacutesorier -Geacuterer les finances du reacuteseau-Signer avec le preacutesident les chegraveques agrave deacutelivrer-Preacutesenter le rapport financier dans les reacuteunions drsquoeacutevaluation
EacuteQUIPE DE COORDINATIONSage-femme coordinatrice -Programmer et coordonner la formation des professionnels
lrsquoinformation et lrsquoeacuteducation du public-Preacuteparer et preacutesider les reacuteunions avec les repreacutesentants des structures du reacuteseau-Former coordonner et superviser les eacutequipes de travail sur les protocoles de pratiques meacutedicales-Effectuer le rapport des activiteacutes meneacutees-Planifier les activiteacutes meacutedicales (cliniques mobiles)-Rapporter les projets au comiteacute de gestion
Infirmiegravere en santeacute communautaire
-Collecter traiter les donneacutees eacutepideacutemiologiques de santeacute maternelle et neacuteonatale de chaque structure sanitaire-Participer agrave la formation des professionnels et agrave lrsquoIEC des communauteacutes-Preacuteparer les rapports statistiques mensuels et les acheminer aux autoriteacutes concerneacutees
Attacheacute de communication -Dresser les plans de communication-Preacutesider les reacuteunions de communication-Assurer la liaison reacuteseau - meacutedia
Administrateur comptable -Entretenir le cahier comptable du reacuteseau-Geacuterer les deacutepenses (salaires deacutepenses pour les formations les cliniques mobiles immobiliers mateacuteriels de bureau factures etc)-Planifier les assembleacutees geacuteneacuterales du reacuteseau
Assistante de Direction -Conserver les archives-Planifier avec les responsables les reacuteunions avec les membres-Communiquer les informations aux membres du reacuteseau
REPREacuteSENTANTS DES STRUCTURES-Repreacutesenter la structure membre du reacuteseau dans laquelle ils travaillent-Proposer des projets-Participer agrave la reacutealisation des interventions-Participer agrave lrsquoeacutevaluation des projets
ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES-Assister les femmes des reacutegions inaccessibles les accompagner au centre de reacutefeacuterence -Preacuteparer avec les agents communautaires la logistique pour les cliniques mobiles-Informer le central du reacuteseau en cas drsquourgence-Aider agrave la collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques
REPREacuteSENTANTS COMMUNAUTAIRES-Preacutesenter les attentes des femmes au reacuteseau-Participer agrave lrsquoeacutevaluation du reacuteseau
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesCreacuteer un reacuteseau de professionnels de santeacute repreacutesentant 100 des structures sanitaires drsquoune UCS du deacutepartement du Sud
-Plaidoyer aupregraves des professionnels de santeacute de lrsquoUCS et des autoriteacutes locales du MSPP
-Creacuteation des organes de gestion des activiteacutes du reacuteseau
-Formalisation des activiteacutes du reacuteseau
-Identification et recherche de sources de financement pour les deacutepenses du reacuteseau
-Reacutedaction et distribution de lettres de communication-Reacuteunions drsquoinformation de communication et de sensibilisation
-Preacutesentation du document deacutecrivant le projet
-Election drsquoun comiteacute de gestion
-Recrutement des salarieacutes pour la coordination des activiteacutes du reacuteseau
-Ameacutenagement drsquoun local administratif pour le reacuteseau
-Reacutedaction des documents de gestion du reacuteseau
Proposition aux autoriteacutes juridiques drsquoune loi favorisant les soins maternels en reacuteseau
-Demande de fonds pour la mise en œuvre du projet aux diffeacuterentes ONG travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle
Disponibles MeacutedecinsInfirmiegraveres sages-femmes Infirmiegraveres Auxiliaires de soins de lrsquoUCSDirection du MSPP
A investir 1 Infirmiegravere sage-femme1Administrateurcomptable1 Assistante de direction1 Meacutedecin eacutepideacutemiologiste1 responsable de communicationUn local pour bureauMateacuteriels de bureau et drsquoinformatique (teacuteleacutephone ordinateurhellip)Frais immobilier
Disponible comiteacute de gestion du reacuteseauMobilisable 1 juriste
Disponibles MSPPMobilisables ONG du terrain (FHI UNICEF OPSOMS USAID)
-Pourcentage de structures repreacutesenteacutees aux reacuteunions
-Existence drsquoun comiteacute de gestion
-Nombre de salarieacutes recruteacutes
-Existence drsquoun local eacutequipeacute
-Existence drsquoun document de reacutefeacuterence
-Promulgation drsquoune loi sur les reacuteseaux de soins maternels
-Manque drsquoadheacutesion des responsables et de certains professionnels
-Manque de financement
-Absence de lois reacutegulant les soins en reacuteseaux en Haiumlti
Tableau VII Cadre logiqueObjectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesImpliquer les communauteacutes dans la mise en place du reacuteseau
-Motivation des leaders communautaires et desautoriteacutes locales
-Creacuteation drsquoun partenariat avec les groupements communautaires
-Rencontre avec les autoriteacutes territoriales et les chefs de quartier
-Identification des organisations locales (club de megraveres associations communautaires-Creacuteation de commissions communautaires pour reacutefleacutechir sur les questions drsquointeacuterecirct des femmes enceintes
A investir 1 attacheacute de communication
-Niveau de collaboration des autoriteacutes locales
-Niveau de collaboration des leaders communautaires
-Nombre drsquoassociations communautaires recruteacutees
-Nombre de commissions communautaires creacutees
-Manque drsquoadheacutesion des autoriteacutes locales
-Manque de motivation des leaders communautaires
-Manque de motivation des communauteacutes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS
-Renforcement des capaciteacutes des professionnels
-Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir
-Mise en place de relais communautaires constitueacutes drsquoaccoucheuses traditionnelles
-Organisation mensuelle drsquoune clinique mobile dans les zones priveacutees drsquoun service de santeacute
-Accegraves des femmes enceintes prises en charge aux meacutedicaments
-Formation continue des professionnels de santeacute
-Constitution des eacutequipes de travail par cateacutegorie de soins agrave offrir
-Offre de soins preacutenatals adapteacutes aux besoins des femmes de lrsquoUCS
-Identification recrutement et formation des accoucheuses traditionnelles
-Identification des postes de rassemblement
-Mobilisation des professionnels de lrsquoUCS
-Evaluation des besoins et approvisionnement en meacutedicaments
Disponibles Formateurs du MSPPMeacutedecins et Inf S-FMobilisables Formateurs des ONG du terrain
Disponibles Meacutedecins Infirmiegravere Infirmiegraveres sages-femmes auxiliaires des eacutetablissements de lrsquoUCS
A investir -Mateacuteriels et fournitures de soins
Mobilisables Accoucheuses traditionnelles agents communautaires
A investir 1 voiture + carburant1 chauffeurInfirmiegraveres sages-femmes meacutedecins suppleacutementaires
-Meacutedicaments de premier recours Suppleacutements
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees et de structures sanitaires repreacutesenteacutees
-Nombre de protocoles de soins eacutelaboreacutes
-Proportion de femmes enceintes prises en charge dans lrsquoUCS
-Nombre drsquoaccoucheuses traditionnelles relais choisi et formeacute
-Nombre de zones reculeacutees beacuteneacuteficiant drsquoune clinique mobile par mois
-Disponibiliteacute des meacutedicaments pour les besoins des femmes enceintes
-Faible budget du MSPP
-Absence de professionnels qualifieacutes dans les zones reculeacutees
Reacutesistance des AT
-Manque de financement-Intempeacuteries (pluie voies routiegraveres impraticables)
-Manque de financement-Rupture de stock au niveau du centre drsquoapprovisionnement en meacutedicaments
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Objectifs Strateacutegies Activiteacutes Ressources Indicateurs HypothegravesesRisquesOffrir des services et des soins preacutenatals continus et de qualiteacute agrave 75 des femmes enceintes de lrsquoUCS (suite)
-Assure le transport des femmes en cas drsquourgence
Creacuteation drsquoune base de donneacutees centraliseacutee
Evaluation de la situation maternelle
-Formation des professionnels sur le systegraveme drsquoinformation sanitaire -Formation des accoucheuses traditionnelles
Collecte des donneacutees eacutepideacutemiologiques maternelles et neacuteonatales dans le territoire de lrsquoUCS
Disponible Ambulance de lrsquoUCSA investir Teacuteleacutephones portables carburant
Disponibles Professionnels des structures sanitairesCabinets priveacutesAccoucheuses traditionnellesInf en santeacute communautaireDossiers papiers communsCahiers de notification des cas
-Nombre de transfert assureacute par le reacuteseau
-Nombre de seacuteances de formation organiseacutees
-Existence drsquoune base de donneacutees centraliseacutee au reacuteseau
-Lieu drsquoaccouchement des femmes suivies-Pourcentage de morbiditeacute maternelle grave enregistreacute-Pourcentage de mortaliteacute maternelle enregistreacute
-Voies routiegraveres inaccessibles
-Absence drsquoeacutelectriciteacute agrave proximiteacute pour recharger les portables
-Enregistrement incomplet du dossier des patientes
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Calendrier du projet de mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals dans une UCS du deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Echeacuteancier Deacutecembre 2008
ActiviteacutesAnneacutee 1
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
ResponsablesRocircles
Reacutedaction et distribution de lettres de communication aux professionnels Preacutesentation du projet aux autoriteacutes locales de santeacute Organisation de reacuteunions de communication et drsquoinformation avec les professionnels Election drsquoun comiteacute de gestion
Chef de projet
Recherche de financement pour le projet Comiteacute de gestionNomination des salarieacutes du reacuteseau Comiteacute de gestionRencontre des autoriteacutes territoriales des chefs de quartier CoordinationCreacuteation des commissions communautaires CoordinationIdentification des organisations locales (club de megraveres etc)Identification et recrutement des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme
Proposition aux autoriteacutes judiciaires drsquoune loi leacutegalisant le reacuteseau Comiteacute de gestionReacutedaction des regraveglements internes du reacuteseau Comiteacute de gestionFormation continue des professionnels de santeacute de lrsquoUCSFormation des accoucheuses traditionnelles
Infirmiegravere sage-femme coordinatrice
Elaboration de protocoles adapteacutes aux soins agrave offrir Infirmiegravere Sage-femme coordinatrice
Evaluation et approvisionnement en mateacuteriel de soins et en meacutedicaments Meacutedecin eacutepideacutemiologisteOrganisation de cliniques mobiles dans les zones reculeacutees Infirmiegravere sage-femme
Coordinatrice Construction drsquoune base de donneacutees eacutepideacutemiologiques Inf santeacute communautaireSuivi et Evaluation des activiteacutes Comiteacute de gestion
Equipe de coordination Professionnels des structures sanitaires Communauteacute
NB Apregraves la premiegravere anneacutee pilote les activiteacutes seront reconduites jusqursquoen 2012 dans lrsquoUCS pilote et dans les autres UCS du deacutepartement
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IV44- Moyens de veacuterification
Les activiteacutes du reacuteseau seront veacuterifieacutees agrave lrsquoaide des outils suivants
Les rapports de reacuteunion
Le nombre de membres adheacuterents -structures de santeacute professionnels
accoucheuses traditionnelles associations communautaires-
Les listes des preacutesents dans chaque reacuteunion
Nombre de protocoles valideacutes
Les rapports drsquoactiviteacutes nombre de reacuteunions de communication de seacuteances de
formation continue de seacuteances drsquoIEC de cliniques mobiles reacutealiseacutees
IV45- Ajustements
Apregraves la mobilisation des fonds neacutecessaires pour le fonctionnement du reacuteseau le
plus grand problegraveme auquel on pourra avoir agrave faire face sera la reacutesistance de certains
professionnels de santeacute et drsquoune partie de la population En effet les accoucheuses
traditionnelles qui jouent un rocircle assez important aupregraves des populations deacutefavoriseacutees et
qui leur offrent des soins de proximiteacute peuvent refuser de srsquointeacutegrer dans cette
deacutemarche Il serait important drsquoadopter une approche assez participative afin de les
motiver et faire en sorte qursquoils srsquoapproprient du projet Il faudra bien deacutemontrer la
pertinence de chacun des projets afin de trouver le financement neacutecessaire pour leur
mise en œuvre
IV46- Communication
Le projet sera orienteacute vers une culture de partage de lrsquoinformation entre les
diffeacuterents acteurs pour progresser Des reacuteunions de discussion peacuteriodiques seront
planifieacutees pour que les diffeacuterents professionnels puissent mettre en commun leurs
reacuteflexions et faire avancer le projet Les principales interventions seront structureacutees et
eacutevalueacutees agrave travers ces reacuteunions de travail
Les responsables maintiendront de bonnes relations avec les partenaires -
accoucheuses traditionnelles repreacutesentants de la population fournisseurs- et avec tous
les experts pouvant aider agrave assurer la viabiliteacute technique de lrsquoassociation
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Un discours structureacute sera tenu aupregraves des diffeacuterents partenaires financiers les
meacutedias vont aider dans la diffusion des messages drsquoIEC
IV5- Financement du projet
Afin de garantir la peacuterenniteacute du reacuteseau et de trouver des moyens de financement
pour la mise en œuvre des interventions les organisations non gouvernementales
travaillant dans le domaine de la santeacute maternelle en Haiumlti le Ministegravere de la Santeacute
Publique et drsquoautres bailleurs de fonds locaux seront solliciteacutes
IV6- Reacutesultats attendus
Figure 8 Scheacutema des reacutesultats attendus de lrsquoorganisation des SPN en reacuteseau
Avec la creacuteation du reacuteseau il est possible drsquoespeacuterer une nouvelle orientation de
la prise en charge des femmes enceintes dans les UCS du deacutepartement du Sud Agrave court
terme Nous nous attendons agrave une meilleure relation interprofessionnelle une
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Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
des familles
Couverture des zones reculeacutees en
SPN
Meilleure distribution des professionnels
Participation communautai
re
Continuiteacute des SPN et augmentation des accouch assisteacutes
Mobilisation des moyens
Augmentation de lrsquoaccessibiliteacute des SPN
Inteacutegration des AT dans le systegraveme
Adheacutesion des autoriteacutes locales
Inteacutegration des
professionnels
Organisation des soins preacutenatals en reacuteseau
Deacuteveloppement socio-eacuteconomique
Ameacutelioration de la santeacute maternelle et
neacuteonatale
Augmentation de la productiviteacute
locale
Reacuteduction des deacutepenses de santeacute
publique
Reacuteduction de la morbiditeacute
maternelle grave
Reacuteduction de la mortaliteacute
maternelle
Cou
rt te
rme
Moy
en te
rme
Lon
g te
rme
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
inteacutegration de tous les secteurs de la communauteacute Agrave moyen terme il y lieu drsquoespeacuterer
une meilleure organisation des soins qui conduira agrave ameacuteliorer lrsquoaccessibiliteacute des services
et des soins pour une majoriteacute des femmes du deacutepartement ainsi qursquoune augmentation
des accouchements assisteacutes Tout ceci contribuera agrave long terme agrave une reacuteduction de la
morbiditeacute grave et de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale Les femmes eacutetant consideacutereacutees
comme un eacuteleacutement important du deacuteveloppement une meilleure santeacute maternelle
contribuera agrave une augmentation de la productiviteacute locale ainsi qursquoun deacuteveloppement
socio-eacuteconomique du deacutepartement
IV7- Eacutevaluation
Le projet sera suivi et eacutevalueacute selon certains critegraveres teacutemoins de la bonne
eacutevolution du projet Celui-ci sera meneacute sur une peacuteriode deacutetermineacutee dans lrsquoUCS pilote du
deacutepartement du sud Une eacutevaluation aura lieu agrave mi-peacuteriode afin de reacuteajuster les
interventions une autre aura lieu en fin de programme avant de deacutevelopper lrsquoaction sur
tout le territoire du deacutepartement Une eacutetude comparative entre les diffeacuterentes eacutetapes du
projet pourra indiquer lrsquoeacutevolution et la pertinence de la creacuteation de reacuteseaux preacutenatals en
Haiumlti
Les critegraveres lieacutes agrave lrsquoapproche de fonctionnement adopteacutee aux facteurs sociaux
culturels ou politiques seront pris en compte pour comprendre les enjeux les leviers et
les contraintes de la mise en place du reacuteseau et prendre les dispositions pour les limiter
Les critegraveres drsquoeacutevaluation seront baseacutes sur les caracteacuteristiques suivantes du reacuteseau
bull Sa structure degreacute de mobilisation des acteurs -professionnels du priveacute
et du public autoriteacutes communauteacute- pertinence des objectifs au regard
des besoins de la population
bull Son organisation coordination des professionnels effectif disponible
formation des professionnels et des accoucheuses traditionnelles
eacuteducation de la communauteacute locaux mateacuteriel etc
bull Sa prise en charge de la grossesse services de preacutevention processus de
soins et de transfert
66
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
bull Le mode de paiement des soins gratuits par les familles par une
mutuelle drsquoassurance santeacute
bull La mobilisation du personnel sa reacuteactiviteacute
bull Les reacutesultats morbiditeacute maternelle mortaliteacute maternelle mortaliteacute
neacuteonatale deacutepenses de santeacute (son efficience)
67
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
CONCLUSION
Lrsquoorganisation des soins peacuterinatals en reacuteseau est une strateacutegie de santeacute
susceptible drsquoameacuteliorer lrsquoorganisation des services pour une meilleure prise en charge
de la grossesse laquo Le reacuteseau peacuterinatal des Yvelines et pays associeacutes raquo le reacutefeacuterentiel
utiliseacute dans cette eacutetude reacuteunit des professionnels meacutedicaux et sociaux pour une
coordination des interventions en vue drsquoameacuteliorer la santeacute peacuterinatale jugeacutee preacutecaire
dans son aire drsquoaction Les beacuteneacuteficiaires sont impliqueacutes dans la planification et
lrsquoeacutevaluation des projets drsquointervention
Au travers de notre eacutetude il eacutetait important de montrer que ce regroupement des
professionnels dans les Yvelines ameacuteliorerait la prise en charge de la grossesse
Cependant la faible deacutemarche eacutevaluative a consideacuterablement limiteacute les capaciteacutes du
reacuteseau agrave mesurer lrsquoimpact de ses interventions sur la santeacute peacuterinatale Neacuteanmoins notre
eacutetude trouve cette approche de reacuteseau tregraves innovante En effet elle fait intervenir au sein
drsquoune mecircme organisation la multidisciplinariteacute le multipartenariat la deacutemarche
qualiteacute pour une prise en charge globale et optimale de la femme enceinte
En Haiumlti les documents deacutecrivant les strateacutegies de prise en charge de la
grossesse existent mais les actions efficaces et peacuterennes susceptibles de reacuteduire la
morbiditeacute et la mortaliteacute maternelle ne sont pas effectives Une organisation des
professionnels de santeacute des USC et des accoucheuses traditionnelles en reacuteseau avec une
forte mobilisation de la communauteacute et des ressources existantes permettraient de
garantir lrsquoaccessibiliteacute des soins preacutenatals et drsquooptimiser la prise en charge des femmes
enceintes au deacutepartement du Sud drsquoHaiumlti
Toutefois lrsquoimplantation drsquoune telle approche dans les UCS en Haiumlti sera
probablement confronteacutee agrave certaines contraintes lrsquoabsence de culture du travail en
reacuteseau la faible implication des populations dans les deacutecisions de santeacute les limites
financiegraveres du systegraveme de santeacute lrsquoengagement non explicite des autoriteacutes politiques le
contexte socio-culturel
En adoptant une approche participative le deacutesir du partage des connaissances et
des informations avec tous les secteurs sensibiliseacutes par la santeacute des femmes gracircce agrave
68
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
une cellule de professionnels organiseacutes en reacuteseau il est possible de mener des actions
efficaces Il reste agrave mettre en œuvre les moyens organisationnels et financiers
neacutecessaires agrave la reacutealisation de ce projet pour garantir lrsquoissue de la grossesse dans le Sud
drsquoHaiumlti Certes ces interventions garantiront un meilleur accegraves aux soins preacutenatals une
ameacutelioration de la santeacute des megraveres des nouveau-neacutes et de leur qualiteacute de vie et agrave long
terme lrsquoaugmentation de la productiviteacute et la reacuteduction de la pauvreteacute
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
REacuteFEacuteRENCES
Abelson J Eyles J Participation du public et rocircle des citoyens dans la gouvernance du systegraveme de santeacute canadien Canada Universiteacute McMaster 2002 Report No ISBN 0-662-87707-1 32 pages
Agence Nationale dAccreacuteditation et dEvaluation en Santeacute Principes drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de santeacute Paris CEDEX ANAES 1999 140 pages
Association des Utilisateurs de Dossiers Informatiseacutes en Peacutediatrie Obsteacutetrique et Gyneacutecologie La santeacute peacuterinatale en 2002-2003 Evaluation des pratiques meacutedicales FRANCE-PERINATINSERM 2004 40 pages
Banque Mondiale Mortaliteacute Maternelle Agrave un coup drsquoœil Mai 2006 [consulteacute le 20 septembre 2006] disponible sur httpsiteresourcesworldbankorgINTPHAAGResourcesMatMortalityFrenchpdf
Bastien CY Michel D Synthegravese de lrsquoauto-eacutevaluation de la participation des materniteacutes agrave Materniteacute en Yvelines MYPA 2003
Benta D what is the efficacyeffectiveness of antenatal care and the financial and organizational implication Copenhagen Health Evidence NetworkWorld Heallth organization Europe 2003 [Consulteacute le 20 Aoucirct 2006]disponible sur httpwwweurowhointDocumentE82996pdf
Bessette G Communication et participation communautaire Guide pratique de communication participative pour le deacuteveloppement Queacutebec CRDI 2004
Bourgueil Y Breacutemond M Develay A Grignon M Midy F Naiditch M Polton D Lrsquoeacutevaluation des reacuteseaux de soins Enjeu et recommandations Paris CREDESGroupe Image Ensp Mai 2001 73 pages
Breacuteart G Puech F Rozeacute J Plan peacuterinataliteacute 2005-2007 Humaniteacute proximiteacute seacutecuriteacute qualiteacute Paris Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute 2004 42 pages
Carroli G Rooney C Villar J How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity An overview of the evidence Paediatr Perinat Epidemiol 2001 15(1)1-42
Chalmers B Mongiaterra V Porter R Principles of perinatal care The essential antenatal perinatal and postpartum care course Birth 2001 28(3)202-07
Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Rapport drsquoenquecircte sur la reacutegulation et lrsquoorganisation de la meacutedecine de ville Les enseignements des expeacuteriences eacutetrangegraveres France Ministegravere de leacuteconomie des finances et de lindustrie Mars 2003
Diallo S Boye Camara Y Mamady D Kone K Camara A S Bah Mortaliteacute infanto-juveacutenile agrave linstitut de nutrition et de santeacute de lenfant (INSE) Meacutedecine dAfrique Noire 2000 47(12)516-9
70
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Enz Dia S et Ndem Goiumldi S Les accoucheuses traditionnelles contribuent agrave lameacutelioration de la santeacute maternelle et infantile 2004 [consulteacute le 4 septembre 2006] disponible sur httpwwwmedicusmundichmmsservicesbulletinbulletin200403kap0104enzhtml
Fonds des Nations Unies pour la Population Etat de la population mondiale 2004 santeacute maternelle 2004 [consulteacute le 20 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwunfpaorgswp2004francaisch7page8htm (a)
Fonds des Nations Unies pour la Population La santeacute reproductive en situations de reacutefugieacutes Manuel de terrain interorganisations Genegraveve Hauts commissariats des nations unies pour les reacutefugieacutes 2001 121 pages
Fonds des Nations Unies pour la Population Les femmes sont la trame Santeacute de la reproduction dans les communauteacutes en crise New York FNUAP 2006
Fonds des Nations Unies pour la Population Mise agrave jour 2004 sur la mortaliteacute maternelle Accoucher dans de bonnes mains New York FNUAP 2004 31 pages (b)
Fourn L Fayomi EB Zohoun Th Santeacute megravereenfant au Beacutenin reacutealisation et deacutefi Meacutedecine drsquoAfrique noire 1998 45(2)
Gharoro EP Ibafe AA Antenatal care some characteristics of the booking visit in a major teaching hospital in the developing world Med Sci Monit 2000 6519-22
Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santeacute (GRIS) Etudes compareacutee de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets le cas des services en peacuterinataliteacute 2003 [consulteacute le 15 septembre 2006] disponible sur httpwwwgrisumontrealcapublication2aspfromwho=ampno=11889
Haute Autoriteacute de Santeacute Comment mieux informer les femmes enceintes Saint-Denis La Plaine CEDEX HAS 2005 51 pages
Haute Autoriteacute de Santeacute Preacuteparation agrave la naissance et agrave la parentaliteacute (PNP) recommandations pour la pratique clinique HAS 2005 79 pages
Health Evidence Network What is the effectiveness of antenatal care (Supplement) WHOEurope 2005 25 pages
Khan M Matendo R McClamroch K Nanlele Kinkela D Van Rie A Soins preacutenatals agrave Kinshasa Croyances connaissances et obstacles agrave la programmation approprieacutee Cahiers santeacute 2005 15293-07
Mamelle N Bernard M Rozan MA Maregraves P Agir pour ameacuteliorer la santeacute peacuterinatale agrave la lumiegravere des reacutesultats 2002 du reacuteseau sentinelle AUDIPOG Lyon AUDIPOGFaculteacute de meacutedecine RTH Laeumlnnec juin 2003 10 pages
71
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mamelle N Leacutemery D Organisation en reacuteseau de soins peacuterinatals Acceptabiliteacute par les professionnels et les usagers Mise en place drsquoun systegraveme drsquoinformation innovant Elaboration et test drsquoun protocole commun drsquoeacutevaluation Reacuteseau de santeacute peacuterinatal dAuvergneINSERM- U 369-LyonCHU Clermont-Ferrant deacutecembre 2004 201 pages
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Dossier du promoteur pour la Dotation Reacutegionale de Deacuteveloppement des Reacuteseaux (DRDR) Icircle-de-France 2003
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes La peacuterinataliteacute en Yvelines Etat des lieux Icircle-de-France 2004 (a)
Materniteacute en Yvelines et Pays Associeacutes Meacutemoire sur le reacuteseau en Yvelines Icircle-de-France 2004 (b)
Meacutedecins Sans Frontiegraveres Les cliniques mobiles accegravedent aux populations isoleacutees Meacutedecins sans frontiegraveres sur le terrain 2003 [consulteacute le 12 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwmsfbefrterrainpaysameriquescolombie_news_05shtml
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la population Enquecircte Morbiditeacute Mortaliteacute et Utilisation des services (EMMUS)Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2006 Report No IV 33 pages
Ministegravere de la Santeacute Publique et de la Population Enquecircte mortaliteacute morbiditeacute et utilisation des services (EMMUS) Port-au-Prince MSPPInstitut haiumltien de lenfance 2000 Report No III
OMSFNUAPUNICEFBanque Mondiale Reacuteduire la mortaliteacute maternelle OMS 1999 Report No ISBN 92 4 256195 9 45 pages
Organisation des Nations Unies en Haiumlti Programme inteacutegreacute de reacuteponse aux besoins urgents des communauteacutes et des populations vulneacuterables Port-au-Prince ONU Mars 2003 68 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Changer le cours de lrsquohistoire Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2004
Organisation Mondiale de la Santeacute Donnons sa chance agrave chaque megravere et agrave chaque enfant Rapport sur la santeacute dans le monde Genegraveve OMS 2005
Organisation Mondiale de la Santeacute La santeacute de la megravere et de lrsquoenfant dans la reacutegion europeacuteenne de lrsquoOMS problegravemes et voies agrave suivre pour y remeacutedier Copenhague OMSEurope 2005 5 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Le dossier megravere-enfant Guide pour une materniteacute sans risque Genegraveve OMS 1996 89 pages
Organisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegies pour acceacuteleacuterer les progregraves en santeacute geacuteneacutesique en vue de la reacutealisation des objectifs et cibles de deacuteveloppement internationaux Genegraveve Deacutepartement santeacute et recherche geacuteneacutesiques 2004 21 pages
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Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Organisation Panameacutericaine de la Santeacute Reacutepublique dHaiumlti Profil eacutepideacutemiologique Feacutevrier 2004 [consulteacute le 12 juillet 2006] disponible sur httpwwwpahoorgspanishddpedPrefilEpidemilogiqueHaitippt
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute La santeacute un droit pour tous Le deacutefi drsquoHaiumlti Port-au-Prince OPSOMS Aoucirct 2006 23 pages
Organisation Panameacutericaine de la SanteacuteOrganisation Mondiale de la Santeacute Strateacutegie reacutegionale sur la reacuteduction de la mortaliteacute et de la morbiditeacute maternelles Washington DC OPSOMS septembre 2002 18 pages
Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement en Haiumlti La bonne gouvernance un deacutefi majeur pour le deacuteveloppement humain durable en Haiumlti Rapport National sur le Deacuteveloppement Humain Port-au-Prince PNUD 2002 185 pages
Rooney C Soins preacutenatals et santeacute maternelle eacutetude drsquoefficaciteacute Genegraveve OMS Division de la santeacute de la famille 1992 72 pages
Sidani R Maroc une clinique mobile peut eacuteclairer leur avenir 2004 [consulteacute le 2006 12 septembre] disponible sur httpwwwifrcorgfrdocsnews0404060701
Sines E Tinker A Ruben J Mai Le continuum des soins du niveau maternel aux niveaux neacuteonatal et infantile un effort collectif pour sauver des vies Washington DC Population Reacutefeacuterence BureauSave the Children Mai 2006 [consulteacute le 15 Aoucirct 2006] disponible sur httpwwwprborgpdf06SNL-ContCare-FRpdf
The World Bank Group Haiumlti Data Profil 2006 [consulteacute le 30 janvier 2007] disponible sur httpdevdataworldbankorgexternalCPProfileaspSelectedCountry=HTIampCCODE=HTIampCNAME=HaitiampPTYPE=CP
Voltaire HC Les uniteacutes communales de santeacute Principes et orientations strateacutegiques Port-au-Prince MSPP 1999 88 pages
WHOUNICEF Antenatal care in developing countries Promises achievements and missed opportunities An analysis of trends levels and differentials 1990-2001 Geneva WHO 2003 32 pages
World Health Organization Making a difference in countries Strategic approach to improving maternal and newborn survival and health Geneva WHODepartment of making pregnancy safer 2006 29 pages
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ANNEXES
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IDES ORDONNANCE ET DẺCRETS PROMULGUES EN FRANCE EN FAVEUR DE
LrsquoORGANISATION DES SOINS EN RẺSEAU ET A LA SẺCURITẺ DE LA PẺRINATALITẺ
1- Ordonnance ndeg 96-346 du 24 avril 1996 article 29 portant reacuteforme de
lrsquohospitalisation publique et priveacutee codifieacute agrave lrsquoarticle L 712-3-2 du code de la santeacute
publique
Art L 712-3-2 laquo En vue de mieux reacutepondre agrave la satisfaction des besoins
de la population tels qursquoils sont pris en compte par la carte sanitaire et par le
scheacutema de lrsquoorganisation sanitaire les eacutetablissement de santeacute peuvent constituer
des reacuteseaux de soins speacutecifiques agrave certaines installations et activiteacutes de soins (hellip)
ou agrave certaines pathologies Les reacuteseaux de soins ont pour objet drsquoassurer une
meilleure orientation du patient de favoriser la coordination et la continuiteacute des
soins qui lui sont dispenseacutes et de promouvoir la deacutelivrance de soins de proximiteacute
de qualiteacute Ils peuvent associer des meacutedecins libeacuteraux et drsquoautres professionnels
de santeacute et des organismes agrave vacation sanitaire ou sociale (hellip) raquo
2- Deacutecret ndeg 294-1463 du 17 deacutecembre 2002 relatif aux critegraveres de qualiteacute et
conditions drsquoorganisation de fonctionnement ainsi que drsquoeacutevaluation des reacuteseaux de
santeacute et portant application de lrsquoarticle L 6321-1 du code de la santeacute publique
Art D 766-1-2 laquoLes reacuteseaux reacutepondent agrave un besoin de santeacute de la population
dans une aire geacuteographique deacutefinie prenant en compte lrsquoenvironnement sanitaire
et social En fonction de leur objet les reacuteseaux mettent en œuvre des actions de
preacutevention drsquoeacuteducation de soin et de suivi sanitaire et social raquo
Art D 766-1-4 laquo Lrsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu agrave lrsquousager au
sein du reacuteseau implique une coordination organiseacutee entre les membres du reacuteseau
pour assurer la continuiteacute et la globaliteacute des interventions pluriprofessionnelles
et le cas eacutecheacuteant interdisciplinaire raquo
3-Deacutecret ndeg98-889 du 9 octobre 1998 relatif aux eacutetablissements de santeacute publics et
priveacutes pratiquant lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie ou la reacuteanimation neacuteonatale
Art R 712-85
II
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
I-laquo Afin de contribuer agrave la seacutecuriteacute de la grossesse de la naissance et de
lrsquoenvironnement peacuterinatal de la megravere et de lrsquoenfant les eacutetablissements de santeacute
pratiquant lrsquoobsteacutetrique
1 Participent agrave la prise en charge des grossesses et agrave lrsquoidentification en cours de
grossesse des facteurs de risque pour la megravere et pour lrsquoenfant afin drsquoorienter la
megravere avant lrsquoaccouchement vers une structure adapteacutee
2 Assurent lrsquoaccouchement et les soins de la megravere et du nouveau-neacute ainsi que les
actes de chirurgie abdomino-pelvienne lieacutes agrave la grossesse ou agrave lrsquoaccouchement
dans des conditions visant agrave reacuteduire les risques et permettant de faire face aux
conseacutequences de leur eacuteventuelle survenance
3 Assurent le suivi post natal immeacutediat de la megravere et de lrsquoenfant dans des
conditions meacutedicales psychologiques et sociales approprieacutees raquo
II- laquo La neacuteonatologie a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes des
nouveau-neacutes agrave risques et de ceux dont lrsquoeacutetat srsquoest deacutegradeacute apregraves la naissance raquo
III- laquo La reacuteanimation neacuteonatale a pour objet la surveillance et les soins speacutecialiseacutes
des nouveau-neacutes preacutesentant des deacutetresses graves ou des risques vitaux raquo
Cet article eacutenonce le principe drsquoune organisation des structures de soins en niveau de
soins (I II et III) suivant le niveau de soins de peacutediatrie neacuteonatale que les
eacutetablissements sont autoriseacutes agrave pratiquer
Art 712-89 ndash
I laquo Le scheacutema reacutegional drsquoorganisation sanitaire fixe des objectifs en ce qui
concerne la coopeacuteration entre les eacutetablissements de santeacute autoriseacutes agrave pratiquer
lrsquoobsteacutetrique la neacuteonatologie et la reacuteanimation neacuteonatale et lrsquoorganisation en
matiegravere drsquoorientation de la femme enceinte preacutealablement agrave son accouchement
en cas de risque deacuteceleacute pour elle-mecircme ou son enfant et en matiegravere de transfert
des enfants entre les uniteacutes mentionneacutees agrave lrsquoarticle R 712-84 raquo
II- laquo Lorsqursquoun eacutetablissement ne disposant pas des trois uniteacutes mentionneacutees agrave
lrsquoarticle R 712-84 nrsquoadhegravere pas agrave un reacuteseau de soins constitueacute en application agrave
lrsquoarticle L 712-3-2 le directeur de lrsquoagence reacutegionale de lrsquohospitalisation invite
lrsquoeacutetablissement agrave passer une convention avec un ou plusieurs eacutetablissements de
santeacute posseacutedant les uniteacutes dont il ne dispose pas afin drsquoassurer lrsquoorientation des
III
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
femmes enceintes drsquoorganiser les transferts eacuteventuellement en urgence des
megraveres et des nouveau-neacutes entre ces eacutetablissements et de preacuteciser les
transmissions drsquoinformations raquo
IV
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE II
LES ACTEURS CONCERNEacuteS PAR LE REacuteSEAU PEacuteRINATAL DES YVELINES
Les professionnels
- Sages-femmes libeacuterales territoriales (PMI) exerccedilant en eacutetablissements de santeacute
publics ou priveacutes
- Gyneacutecologues obsteacutetriciens et gyneacutecologues meacutedicaux libeacuteraux hospitaliers
- Anestheacutesistes reacuteanimateurs
- Peacutediatres en particulier neacuteonatologues libeacuteraux hospitaliers de PMI
- Meacutedecins geacuteneacuteralistes
- Radiologues et eacutechographistes
- Biologistes geacuteneacuteticiens et foeto-pathologistes
- Psychologues psychiatres peacutedopsychiatres
- Dieacuteteacuteticiens
- Pueacutericultrices auxiliaires de pueacutericulture
- Assistantes sociales
- Consultants en addictologie
Les structures
- Materniteacutes publiques et priveacutees Centres hospitaliers universitaires cliniques
- Communauteacutes peacuterinatales
- Service de PMI du Conseil geacuteneacuteral
- Associations drsquousagers
V
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE III
CONTEXTE OBJECTIFS BUTS ET MESURES DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL
Contexte de lrsquoentretien preacutenatal
- Le suivi de la grossesse est actuellement axeacute sur un bilan geacuteneacuteral et obsteacutetrical reacutealiseacute
par le meacutedecin ou la sage-femme dans le cadre des sept examens preacutenataux obligatoires
fixeacutes par le deacutecret du14 feacutevrier 1992
- La circulaire du 5 mai 1998 et le deacutecret du 9 octobre 1998 preacuteconisent de preacutevenir le
risque obsteacutetrical tout en respectant les dimensions psychologiques de la naissance par
lrsquoorganisation des structures et des pratiques meacutedicales et la prise en charge de la
grossesse et de lrsquoaccouchement sur le plan meacutedical psychologique sociologique et
eacuteconomique raquo
- La seacutecuriteacute eacutemotionnelle des femmes enceintes et des couples ne fait pas lrsquoobjet drsquoune
attention suffisante drsquoapregraves les usagers du systegraveme de soins et certains professionnels
Objectifs
- Mettre en place preacutecocement les conditions drsquoun dialogue permettant lrsquoexpression des
attentes et des besoins des futurs parents
- Deacutefinir la preacutevention peacuterinatale et deacutepister preacutecocement les risques obsteacutetricaux
- Situer toute femme enceinte au deacutebut de sa grossesse dans un contexte meacutedical
social familial et surtout personnaliseacute
- Conseiller et orienter les femmes ou les couples par des informations concises et
preacutecises
- Preacuteparer lrsquoaccueil de lrsquoenfant agrave travers un projet de naissance
VI
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
Mesures
- Un entretien individuel ou en couple est systeacutematiquement proposeacute agrave toutes les
femmes enceintes aux futurs parents au cours du 4egraveme mois afin de preacuteparer avec
eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant
- favoriser lrsquoexpression des attentes des femmes de leurs besoins de leur projet de leur
donner les informations utiles sur les ressources de proximiteacute dont ils peuvent disposer
pour le mener agrave bien et de creacuteer des liens seacutecurisants
- Evoquer les questions mal ou peu abordeacutees avec la future megravere lors des examens
meacutedicaux preacutenataux quelle que soit sa nature
- Le reacutealiseacute sous la responsabiliteacute drsquoune sage-femme ou drsquoun autre professionnel de la
naissance disposant drsquoune expertise reconnue par le reacuteseau de peacuterinataliteacute auquel ils
appartiennent
- Deacutevelopper des mesures pour que toutes les femmes en beacuteneacuteficient notamment celles
les plus vulneacuterables ou isoleacutees qui souvent consultent et deacuteclarent tardivement ou pas
du tout leur grossesse
Buts
- Favoriser lrsquoexpression du projet de naissance Le projet de naissance est la conjonction
entre les aspirations de la femme ou du couple et lrsquooffre de soins locale
- De repeacuterer des situations de vulneacuterabiliteacute les signes de violence domestique et
drsquoorienter vers un eacuteventuel soutien speacutecialiseacute
- De donner des informations utiles sur les ressources de proximiteacute et de creacuteer des liens
seacutecurisants avec les partenaires du reacuteseau peacuterinataliteacute les plus approprieacutes
- Drsquoenvisager avec la femme enceinte ou le couple des interventions adapteacutees avec un
reacuteseau de professionnels activeacute autour drsquoelle
VII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE IV
TABLEAU DE BORD DU SEMESTRE 1ER JANVIER AU 30 JUINMATERNITEacute EN YVELINES ET PAYS ASSOCIEacuteS
VIII
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
IMPLICATION DES ETABLISSEMENTS ET AUTRES ORGANISMES DANS LE RESEAUNOMBRE TOTAL DE PERSONNES MORALES MEMBRES DU REacuteSEAU 27NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PUBLICS MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoEacuteTABLISSEMENTS PRIVEacuteS MEMBRES DU REacuteSEAU 5NOMBRE DE COMMUNAUTEacuteS PREacuteNATALES MEMBRES DU REacuteSEAU 4NOMBRE DE GROUPEMENTS DE CABINETS ET ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES MEMBRES DU REacuteSEAU 6NOMBRE DrsquoASSOCIATIONS DrsquoUSAGERS MEMBRES DU REacuteSEAU 9NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS AYANT SIGNEacute DrsquoENGAGEMENTS PREacuteCIS 3NOMBRE DrsquoORGANISMES IMPLIQUEacuteS NrsquoAYANT PAS SIGNEacute DrsquoENGAGEMENT PREacuteCIS 6
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LE RESEAU DANS LES INSTANCES DIRIGEANTES NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoASSEMBLEacuteE GEacuteNEacuteRALE 30NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX REacuteUNIONS DU BUREAU 6NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA COMMISSION MEacuteDICALE ET SCIENTIFIQUE 36
DANS LES GROUPES DE PROJETS DEacuteJAgrave ENGAGEacuteS
NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LrsquoEacuteLABORATION DES OUTILS DE LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL (GUIDE LIVRET ETC) 22 NOMBRE DE PARTICIPANTS AU DEacuteVELOPPEMENT DES TRANSFERTS- EacuteTABLISSEMENTS 11NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoASSURANCE QUALITEacute EN EacuteCHOGRAPHIE PREacuteNATALE 4NOMBRE DE PARTICIPANTS Agrave LA STRUCTURATION ET AU DEacuteVELOPPEMENT DU SYSTEgraveME DrsquoINFORMATION DU REacuteSEAU 17NOMBRE DE PARTICIPANTS AUX TRAVAUX SUR LrsquoHEacuteMORRAGIE DE LA DEacuteLIVRANCE 8NOMBRE DE PARTICIPANTS AU PROGRAMME DrsquoINFORMATION DES FEMMES ET LEURS FAMILLES 10
IMPLICATION DES PROFESSIONNELS ET USAGERS DANS LA FORMATION ET LrsquoEVALUATION DES PRATIQUES
FORMATION Agrave LA REacuteANIMATION NEacuteONATALE EN SALLE DE NAISSANCE
NOMBRE DE SESSIONS 8NOMBRE DE PARTICIPANTSTOUTES LES CATEacuteGORIES DE PROFESSIONNELLES (SAUF LES OBSTEacuteTRICIENS) 52
FORMATION DES PROMOTEURS ET SALARIEacuteS Agrave LrsquoORGANISATION EN REacuteSEAU ET AU DEacuteVELOPPEMENT DE PROJETS
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 43NOMBRE DE PARTICIPANTS MEacuteDICAUX ET NON MEacuteDICAUX (ADMINISTRATION USAGERS ETC) 48
FORMATION Agrave LrsquoENTRETIEN PREacuteNATAL PREacuteVU EN DEacuteC 06
FORMATION ET EacuteVALUATION DES PRATIQUES DES SAGES-FEMMES CADRES
NOMBRE DE SESSIONS DE FORMATION ET GROUPES DrsquoEacuteVALUATION DE PRATIQUES 2NOMBRE DE PARTICIPANTS SAGES-FEMMES (CADRE ET AUTRES) 11
JOURNEacuteES ANNUELLE DE FORMATION MEacuteDICO-PSYCHO-SOCIALE laquo GESTION DU NON RISQUE raquo PREacuteVU LE 21 NOV 06
INFORMATION DES USAGERS ET DES PROFESSIONNELS PLAQUETTES EN DIRECTION DES USAGERS
NOMBRE DE PLAQUETTES DrsquoINFORMATION DIFFUSEacuteES 19500
OUTIL COLLABORATIF INTERNE AU REacuteSEAU
NOMBRE DrsquoUTILISATEURS DE LrsquoOUTIL COLLABORATIF 9
ANNUAIRE Agrave DESTINATION DES PROFESSIONNELS
DATE DE LA DERNIEgraveRE ACTUALISATION SEP 05NOMBRE DrsquoANNUAIRES DISTRIBUEacuteS EN COURS
SITE WEB EN COURS
DOSSIER DE COMMUNICATION EN DIRECTION DES PARTENAIRES EN COURS
IX
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VREacutePARTITION DES UCS DANS LE DEacutePARTEMENT DU SUD
X
Contribution agrave lrsquoameacutelioration de lrsquoaccessibiliteacute aux soins preacutenatals au sud drsquoHaiumlti mise en place drsquoun reacuteseau de soins preacutenatals
ANNEXE VIDISTRIBUTION DES PROFESSIONNELS DANS LES UCS DU DEacutePARTEMENT DU SUD DrsquoHAIumlTI
Communes Meacutedecins Inf S-F Infirmiegraveres auxiliairesAquin 5 2 3 8Arniquet 0 0 1 5Baradegraveres 0 0 2 5Camp-Perrin 2 0 1 11Cavaillon 1 0 3 8Chantal 0 0 0 2Chardonniegraveres 0 0 1 3Cocircteaux 0 0 0 4Ile agrave Vache 0 0 1 3Les Anglais 0 0 0 3Les Cayes 14 7 52 98Maniche 0 0 0 4Port agrave Piment 0 1 2 4Port Salut 1 1 3 9Roche agrave Bateau 0 0 0 1Saint Louis 0 1 1 5Saint Jean 0 0 1 4Tiburon 0 0 0 1Torbeck 0 0 0 8Source Service des statistiques de la Direction Deacutepartementale Sanitaire du Sud drsquoHaiumlti anneacutee 2006
XI